* EPIDEMIOLOGI MALARIA

Dr. Budi Setiawan, SpPD-KPTIPersatuan Ahli Penyakit Dalam Indonesia (PAPDI)Bekerjasama denganSubdit Malaria, Dit P2B2, Ditjen PP & PL Depkes RI

*EPIDEMIOLOGI MALARIA

EPIDEMIOLOGI EPIDEMIEPI: ATAS; DEMOS: PENDUDUKILMU YANG MEMPELAJARI PENYEBARAN DAN DETERMINAN DARI PERISTIWA YANG BERKAITAN DENGAN KEADAAN KESMAS, DAN APLIKASI STUDI INI DPT DIGUNAKAN UTK. MEMECAHKAN MSLH. KESEHATAN. ENDEMI: ADANYA SUATU PENYAKIT TERTENTU YANG SELALU DITEMUKAN DLM. WILAYAH TERTENTU, ATAU PREVALENSI SUATU PENYAKIT DALAM SUATU WILAYAH MASIH NORMAL

EPIDEMI: SUATU PENYAIT TIMBUL DI WILAYAH TERTENTU, DAMPAKNYA SANGAT JELAS, DAN JUMLAH KASUS MELEBIHI AMBANG NORMAL

PANDEMI: WABAH PENYAKIT TERTENTU YANG MENYERANG BANYAK NEGARA ATAU BENUA

DEFINISI EPIDEMIOLOGI MERUPAKAN CABANG ILMU KESEHATAN UNTUK MENGANALISIS SIFAT DAN PENYEBARAN BERBAGAI MASALAH KESEHATAN DALAM SUATU PENDUDUK TERTENTU, SERTA MEMPELAJARI SEBAB TIMBULNYA MASALAH SERTA GANGGUAN KESEHATAN TERSEBUT UNTUK TUJUAN PENCEGAHAN DAN PENANGGULANGANNYA.

1.MENERANGKAN BESARNYA MASALAH DAN GANGGUAN KESEHATAN SERTA PENYEBARANNYA DALAM SUATU PENDUDUK TERTENTU,2.MENYIAPKAN DATA DAN INFORMASI YANG ESENSIL UNTUK KEPERLUAN :PERENCANAAN, PELAKSANAAN PROGRAM, EVALUASI BERBAGAI KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN PADA MASYARAKATMENENTUKAN SKALA PERIORITAS KEGIATAN TSB.3.MENGIDENTIFIKASI BERBAGAI FAKTOR PENYEBAB MAUPUN FAKTOR RISIKO YANG BERHUBUNGAN DENGAN TIMBULNYA MASALAH KESEHATAN

PERANAN EPIDEMIOLOGI DALAM KESEHATAN MASYARAKAT

PRINSIP PENDEKATAN EPIDEMIOLOGISTUDI KELOMPOK MASYARAKATMEMBANDINGKAN SATU KELOMPOK DNG KELOMPOK LAINSTUDI THD KEL. SAMA YANG MEMPUNYAI CIRI-CIRI TERTENTU, SUBYEK SUATU KEJADIAN DAN KELOMPOK PENDUDUK YG TDK MEMPUNYAI KARAKTERISTIK YG. DISEBUT RISIKO TINGGI (HIGH RISK GROUP)

STRATEGI EPIDEMIOLOGI 5 PERTANYAAN PENTING:4 W & 1 HWHAT : APA YANG TERJADI (WABAH, KLB, PENINGKATAN KASUS)

WHERE: DI MANA TERJADI: PERKOTAAN, PEDESAAN, PEGUNUNGAN DLL.

WHEN :KAPAN TERJADI, INSIDENTAL, SEPANJANG TAHUN, MUSIM-MUSIM TERTENTU

WHO : SIAPA YANG TERKENA PENYAKIT, UMUR, JENIS KELAMIN, ANAK-ANAK, PENDATANG DLL

HOW : BAGAIMANA MELAKUKAN PEMECAHAN MASALAH PENYAKIT

SEGITIGA EPIDEMIOLOGI SEGITIGA EPIDEMIOLOGI MERUPAKAN INTERAKSI TIGA FAKTOR UTAMA DALAM KEJADIAN PENYAKIT ATAU MASALAH KESEHATAN.FAKTOR PENYEBAB ( AGENT ) MELIPUTI PENYEBAB BIOLOGIS, FISIK, KIMIAWI, GIZI DAN GENETIK / PSIKOLOGIS.FAKTOR ORANG ( PEJAMU ) YANG MELIPUTI SEMUA KARAKTERISTIK PADA ORANG SEPERTI UMUR, JENIS KELAMIN, PEKERJAAN, RAS, AGAMA, STATUS KESEHATAN, KEKEBALAN DLL.FAKTOR LINGKUNGAN ( ENVIRONMENT ) MELIPUTI LINGKUNGAN FISIK, BIOLOGIS DAN LINGKUNGAN SOSIAL,

MODEL PENDEKATAN EPIDEMIOLOGIHOSTAGENTLINGKUNGAN

ISTILAH EPIDEMIOLOGI MALARIA1. ANGKA KESAKITAN : JUMLAH PENDERITA BARU DI SUATU DAERAH PER 1000 PENDUDUK DALAM WAKTU SATU TAHUN2. ANNUAL BLOOD EXAMINATION RATE (ABER)JUMLAH SEDIAAN DARAH YANG DIPERIKSA DARI PENDUDUK DALAM SATU TAHUN DINYATAKAN DALAM %3. ANNUAL PARASITE INCIDENCE (API)ANGKA KESAKITAN PER 1000 PENDUDUK DALAM SATU TAHUN, ADALAH JUMLAH SEDIAAN DARAH POSITIF DIBANDINGKAN DENGAN JUMLAH PENDUDUK DALAM %o (PERMIL)SAMPEL: 10 POSITIF DARI 10,000 PENDUDUK 10API = -------------------X 1000= 1 %o 10, 000

ISTILAH DALAM EPIDEMIOLOGI MALARIA (CONTINUED)4. ANNUAL MALARIA INCIDENCE (AMI)ANGKA KESAKITA N (MALARIA KLINIS) PER 1000 PENDUDUK DALAM 1 THN DINYATAKAN DALAM %o DARI 10,000, 700 MENDERITA KLINIS, MAKA 700AMI = = 70 %o 10,0005. SLIDE POSITIF RATE (SPR)PERSENTASE SEDIAAN DARAH YANG POSITIF DARI SELURUH SEDIAAN DARAH YANG DIPERIKSA

6. PARASITE FORMULA (PF)PROPORSI DARI TIAP-TIAP PARASIT DI SUATU DAERAHMISAL PFp.f ADALAH 60 %, PF UNTUK pv. 40 % DLL.

*Agent (Penyebab Penyakit)Agent penyebab malaria genus Plasmodium, Famili Plasmodiidae, dari Orde Coccidiidae.

Ada 5 macam Plasmodium :Plasmodium falciparum Plasmodium vivax Plasmodium malarie Plasmodium ovale (jarang, umumnya di Afrika)Plasmodium knowlesi (Kalimantan)

PatogenesisManifestasi klinikAsimtomatik Demam Malaria berat KematianFaktor ParasitFaktor PejamuFaktor sosial & geografiMiller LH et al. Nature 2002:415:673

*vektor

*SIKLUS HIDUP PARASIT MALARIAZygote

*Siklus Hidup Parasit MalariaSiklus aseksual dalam tubuh manusia :Siklus diluar sel darah merah, dalam hati (hipnosoit) dapat menyebabkan kambuh dari P. vivax & P. ovaleSiklus dalam sel darah merah : - Siklus sisogoni, menimbulkan demam - Siklus gametogoni, menjadi sumber penularan

Siklus seksual dalam tubuh nyamuk (siklus sporogoni), menghasilkan sporozoit yang ditularkan dari nyamuk ke manusia

*Extra-erythrocytairLIVER

*Plasmodium vivaxPlasmodium ovaleExtra-erythrocytairLIVERTakisporozoitBradisporozoit

*Extra-erythrocytairLIVERErythrocytair

*Extra-erythrocytairLIVERErythrocytair

*Extra-erythrocytairLIVERErythrocytair

*Extra-erythrocytairLIVERErythrocytair

*Masa inkubasi (waktu mulai masuknya plasmodium ke dalam darah sampai timbulnya gejala klinis/demam)

- P. falciparum= 9 - 14 hari (12)P. vivax= 12 - 17 hari (15)P. ovale = 18 - 40 hari (28)P. malariae = 16 - 18 hari (17)

*HOST (Pejamu)Manusia (host intermediate)Nyamuk Anopheles (host definitive)

*MANUSIA (Host Intermediate)Usia : anak > rentan (70 % kematian akibat malaria pada anak < 5 tahun)Jenis kelamin : - ibu hamil memiliki risiko terinfeksi 2 x lebih besar dibanding wanita tidak hamil - ibu hamil pertama atau kedua memiliki risiko lebih besar Sosial ekonomi : imigran, pengungsi, pengunjung dari daerah non endemis malaria memiliki risiko lebih besar.Orang dengan HIV/AIDS immunitas memiliki risiko lebih besar

*ENVIRONMENT (Lingkungan)Lingkungan FisikLingkungan KimiawiLingkungan BiologikLingkungan Sosial Budaya

*PantaiMuara sungaiLagonAn.sundaicus & An.subpictusSawahRawa-rawaGenangan air sungaiSaluran airMata airAn.barbirostris, An.aconitusLingk. PantaiLingk. PersawahanLingk. Rawa, SungaiLingk. PerbukitanENVIRONMENT (Lingkungan)An.farauti & An. maculatusTempat Perinduknan Nyamuk

*Lingkungan BIONOMIKKebalFisik Curah Hujan, Kelembaban > 60 % (kelembaban rendah memperpendek umur nyamuk), Suhu (makin tinggi suhu makin pendek siklus sporogoni)Biologi Predator (ikan kepala timah ) Ternak besar VegetasiSosial Budaya Migrasi pendudukSakit MatiSkema malaria, Lingkungan & Penderita IRS Kelambu Repelent

*DEFINISI MALARIA KLINIS Malaria Klinis adalah penderita dengan gejala demam* secara berkala, menggigil*, berkeringat* dan sakit kepala dan juga sering disertai dengan gejala khas daerah (diare pada balita sakit atau sakit otot pada orang dewasa), yang belum diambil sediaan darahnya**)*) gejala klasik malaria**) belum diambil SD nya atau belum diketahui hasil SD nyaSTOP DIAGNOSIS MALARIA KLINIS !!!

*DEFINISI MALARIA POSITIFMalaria positif adalah penderita yang dalam darahnya ditemukan parasit plasmodium melalui pemeriksaan mikroskopis atau RDT

400 GigitanNyamuk200 Meng-infeksi Manusia100 MalariaKlinis2 6 %Malaria Berat

Faktor Predisposisi Malaria BeratAnak usia balitaWanita hamilPenderita dengan imunokompromaisPenduduk daerah endemis yang telah lama meninggalkan daerah tersebut dan kembali lagiTuris atau wisatawan dari daerah hipoendemisZulkarnain I, Setiawan B. Malaria berat. Dalam: Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. 2006

*POPULASI YANG PALING DIRUGIKAN70 % kematian akibat malaria terjadi pada anak umur < 5 tahunIbu hamil memiliki risiko terinfeksi 2 x lebih besar dibanding wanita tidak hamilIbu hamil pertama atau kedua kali memiliki risiko lebih besar

*DERAJAT ENDEMISITASHIPERENDEMIK(SR > 50 %)MESOENDEMIK(SR 10 50 %)HIPOENDEMIK(SR < 10 %)Malaria berat tak memandang usiaAnak kecil beratWanita hamil bisa beratDewasa ringan > 5 thn asimptomatis

*Turunnya produktivitas kerjaTurunnya PADFaktor EPIDEMIOLOGIFaktor MANAJEMEN PROGRAMFaktor DUKUNGAN KEMITRAANTerbatasnya tenaga mikroskopis malariaBelum optimalnya POSMALDESTerbatasnya kualitas SDM ProgramTingginya mobilitas pendudukTingginya keterpaparan pendudk akan gigitan nyamuk-Terdapatnya TPP alamiah maupun MAN MADE BREEDING PLACES

Lemahnya SKDMasyarakat menganggap malaria bukan masalahBanyak mitra potensial menganggap malaria urusan sektor kesehatan saja

Turunnya kecerdasan anak sekolahTurunnya kunjungan wisataMENINGKAT / TINGGINYA KASUS MALARIAPENGARUH MALARIA PADA MASYARAKAT

*Malaria di Duniawww.ch.ic.ac.uk/wiki/images/f/fb/Malaria_map.gif

Perkiraan Jumlah Kematian akibat Malaria per 1000 penduduk, 2006WHO. World Malaria Report 2008

The World Malaria Report : dari penduduk dunia beresiko Malaria

Tahun 2009 diperkirakan 243 juta penderita Malaria dengan kematian 863.000 jiwa diantaranya berasal dari Afrika sebanyak 767.000 orang (89%)

Tahun 2010 diperkirakan 81 juta kasus positif Malaria dengan kematian 117.704 orang

MORTALITAS PENYAKIT MENULAR DAN TIDAK MENULAR PADA SEMUA UMUR, RISKESDAS 2007

No.Penyakit Menular%12345678910TBPenyakit hatiPneumoniaDiareTifoidMalariaMeningitis/EnsefalitisDBDTetanusSeptikemia27,819,114,413,26,04,63,22,11,91,2

No.Penyakit tidak Menular%12345678910StrokeHipertensiDMTumor GanasPenyakit Jantung IskemikPenyakit Sal Nafas KronikPenyakit Jantung LainnyaUlkus Lambung/12 jariMalformasi kongenitalMalnutrisi26,912,310,210,29,39,27,53,41,00,4

*Malaria di Indonesiawww.itjen.depkes.go.id

HASIL PROGRAMPETA MALARIA 2008PETA MALARIA 2009PETA MALARIA 2010

ANNUAL Parasite Index (API) menurut provinsi di Indonesia

Tahun 2009 : terdapat kasus Malaria positif sebanyak 199.577 kasus

Tahun 2010 : terdapat kasus Malaria positif sebanyak 229. 189 kasus.

GEBRAK MALARIADicanangkan Menteri Kesehatan pada tanggal 8 April 2000 di Kupang, Nusa Tengara Timur.Tujuan: mengurangi kematian, kesakitan dan beban sosial-ekonomi akibat malaria untuk mencapai bebas penularan malaria.Merupakan bagian integral pembangunan sosial ekonomi daerah dan bangsa.

STRATEGI :

Pembangunan SadarMalaria.Pemberdayaan Masy.Penggalangankemitraan.Keterpaduan.Profesionalisme.Desentralisasi.Dukungan Peraturanperundang-undangan.Dukungan Penelitiandan Pengembangan.MISI :

Memberdayakan masyarakat untuk hidup sehat danmelindungi diri dari penularan malaria.Menggalang kemitraandalam pemberantasan malaria termasukpenyehatan lingkungan.Menjamin pelayanankesehatan yg bermutuuntuk mencegah dan menangani penyakitmalaria.VISI :

Setiap warga mampu hidup sehat dalam lingkungan yang terbebas dari penularanmalaria.

1. Kab/Kota membuat peta endemisitas malaria dan peta permasalahan malaria2. Identifikasi potensi masyarakat & sektor terkait3. Penyusunan Renstra Gebrak Malaria: - Intern Kesehatan (lintas program) - Lintas Sektor terkait4. Persetujuan Kepala Daerah & DPRD5. Rencana Operasional terpadu (Joint Action Plan) GM6. Pelaksanaan GM7. Monitoring & Evaluasi

Kesimpulan Morbiditas dan Mortalitas Malaria di Indonesia masih tinggiMari kita dukung dan laksanakan program eliminasi Malaria di Indonesia

*

**and ACTMalaria's functions as described in the 2003-2006 strategic planIt is my honor to present the ACTMalaria's Accomplishments for 2003-2004 ****and ACTMalaria's functions as described in the 2003-2006 strategic planIt is my honor to present the ACTMalaria's Accomplishments for 2003-2004 *******and ACTMalaria's functions as described in the 2003-2006 strategic planIt is my honor to present the ACTMalaria's Accomplishments for 2003-2004 **and ACTMalaria's functions as described in the 2003-2006 strategic planIt is my honor to present the ACTMalaria's Accomplishments for 2003-2004 *and ACTMalaria's functions as described in the 2003-2006 strategic planIt is my honor to present the ACTMalaria's Accomplishments for 2003-2004 **and ACTMalaria's functions as described in the 2003-2006 strategic planIt is my honor to present the ACTMalaria's Accomplishments for 2003-2004 *and ACTMalaria's functions as described in the 2003-2006 strategic planIt is my honor to present the ACTMalaria's Accomplishments for 2003-2004 *and ACTMalaria's functions as described in the 2003-2006 strategic planIt is my honor to present the ACTMalaria's Accomplishments for 2003-2004 *and ACTMalaria's functions as described in the 2003-2006 strategic planIt is my honor to present the ACTMalaria's Accomplishments for 2003-2004 *and ACTMalaria's functions as described in the 2003-2006 strategic planIt is my honor to present the ACTMalaria's Accomplishments for 2003-2004 ****