TROMBOEMBOLI VENA PADA WANITA YANG MENGGUNAKAN KONTRASEPSI HORMONALPresentasi Jurnal Oleh:Delvia Susanti Z 06120024

Pemimbing Dr. Desnetti,Sp.OG

AbstrakKontrasepsi hormonal Kontrasepsi yang Paling sering di pakai

Peningkatan risiko VTE

Penurunan risiko VTE

Perubahan dosisnya, komposisi kimia dan rute pemberian

Risiko absolut kematian akibat emboli paru pada pengguna kontrasepsi telah diperkirakan sebesar 10,5 (95% CI: 6,216,6) per juta wanita per tahun

Pilihan kontrasepsi aman

Oral

levonorgestrel + estrogen dosis rendah

Identifikasi wanita yang memiliki peningktan risiko untuk VTE sulit Penggunaan tromboprofilaksis selama operasi imobilitas atau minor telah dibenarkan.

Beberapa penulis telah menyarankan agar semua wanita untuk melakukan skrining trombofilia sebelum pembuatan resep kontrasepsi hormonal, namun efektivitas biayanya masih belum jelas.

Kejadian tromboemboli vena pada pengguna kontrasepsi Hasil studi selama 10 tahun, pada pengguna kontrasepsi hormonal, risiko VTE adalah meningkat 2-8 kali lipat angka absolute pertahun sebesar 0,48% pada wanita tanpa trombofilia dan 4,6% pada mereka yang kongenital protein C, S atau antithrombin defisiensi. Penggunaan kontrasepsi ini merupakan faktor risiko yang paling sering untuk VTE pada wanita pada usia subur.

ContRisiko ini tidak homogen mungkin dipengaruhi oleh beberapa karakteristik pasien, termasuk keberadaan trombofilia bawaan atau di dapat, umur, berat badan atau merokok tetapi juga dengan durasi penggunaan, dosis estrogen, jenis progestagen dan rute pemberian.

ContRisiko absolut emboli paru fatal pada pengguna di perkirakan 10,5 (95%) per juta wanita per tahun Data the Swedish Cause of Death Register, Samuelsson dkk, menemukan tingkat kematian secara keseluruhan secara signifikan VTE tinggi pada pengguna kontrasepsi

ContPenurunan VTE Fatal pada pengguna kontrasepsi saat ini dari 75% pada usia muda sampai % pada usia tua.

penggunaan kontrasepsi penyakit yang mendasari Terkait VTE dengan Bertambahnya usia

Kontrasepsi hormonal dan tes koagulasi

Kontrasepsi hormonal

Perubahan prokuagulan dan antokoagulan alami

Hiperkoagulan dengan produksi fibrin meningkat

Komponen estrogenik Sebagai penyebab

prothrombin 1 +2, faktor VII, faktor VIII, faktor X dan fibrinogen

Komponen progestagen Melawan tindakan tsb

factor V

efek penting yang terlihat adalah terdapatnya induksi dari resistensi untuk aktivasi protein C. Walaupun mekanisme yang pasti tidak diketahui, efeknya tampak dijelaskan sebagian oleh terjadinya penurunan tingkat protein S Juga terdapat penurunan pada TFPI (Tissue Factor Pathway Inhibitor)

Perubahan ini berbeda tergantung pada senyawa yang digunakan Semua perubahan ini muncul selama 4 bulan pertama pemakaian, dan menghilang sekitar 3 bulan setelah penghentian tersebut.

Tipe kontrasepsi dan risiko dari VTESemua kontrasepsi oral mengandung etinylestradiol namun berbeda dalam senyawa progestagen. Etinil-estradiol bertanggung jawab atas respon protrombotic, sementara progestagens tampaknya sumber dari efek ini

PROGESTAGEN

Etinil estradiolAdanya penurunan dosis etinil-estradiol dari 150 g hingga 20-35g dalam senyawa terakhir

norgestrel, levonergestrel atau norgestrione (generasi kedua)

desogestrol atau gestodene (generasi ketiga).

Generasi ketiga progestagens tampak mengurangi aktivitas androgenic dan banyak bermanfaat pada profil lipid namun kemampuan untuk melawan aktivitas prothrombitic estrogen masih rendah, dan risiko VTE tampaknya akan lebih tinggi daripada kontrasepsi kedua.

Generasi keempat

Mengandung etinilestradiol ditambah drospinerenone, cyproterone aceted atau norgestimate

tidak memiliki hubungan dengan peningkatan risiko dibandingkan kontrasepsi yang mengandung levonorgestrel atau progestagens lainnya

Sedangkan untuk yang subdermal (mengandung etinil-estradiol ditambah norgestimate), FDA AS memperingatkan tentang tingkat yang lebih tinggi terkena estrogen dibandingkan dengan kontrasepsi oral

penelitian terbaru menunjukkan bahwa risiko VTE nonfatal mirip dengan yang mengandung norgestimate pada kontrasepsi oral

Sedikit data yang mendukung mengenai risiko VTE yang di hubungankan dengan kontrasepsi ring vagina (berisi etonorgestrel ditambah etinil-estradiol)

prostagen

Pilihan yang baik untuk wanita yang kontraindikasi estrogen

empat studi kasus-kontrol dan satu penelitian kohort

Peningkatan risiko VTE tidak signifikan

Dua studi besar ini mengkonfirmasi bahwa:

Resiko VTE menurun dengan penurunan durasi penggunaan dan dosis estrogen Untuk dosis yang sama dari estrogen dan lama pemakaian yang sama, kontrasepsi oral yang mengandung desogestrel, gestodene atau drospirenone menyebabkan risiko yang lebih tinggi dari pada yang mengandung levonorgestrel.

Progestagen pada

Vlieg AH, dkk rasio

Lidegaard, dkk Rasio

konbinasi sediaan oral kemungkinan (95% Cl) angka penyusuaian (95% Cl) Levonergestrel Gestodene Desogestrel Lynestrenol Norethisterone Cyproterone asetat Norgestimate Drospirenone Bukan kontrasepsi oral (referensi) 3.6 (2.9-4.6) 5.6 (3.7-8.4) 7.3 (5.3-10) 5.6 (3.0-10) 3.9 (1.4-11) 6.8 (4.7-10) 5.9 (1.7-21) 6.3 (2.9-14) 1.0 1.0 (referensi) 1.86 (1.56-2.18) 1.82 (1.49-2.22) Tidak ada data 0.98 (0.71-1.37) 1.88 (1.47-2.42) 1.19 (0.96-1.47) 1.64 (1.27-2.10)

Tampilan Klinis VTE

Penelitian terbaru menggunakan data dari Informatizado Registro de Enfirmedad TromboEmbolica Registry, kami menganalisis karakteristik klinis dan faktor risiko tambahan untuk VTE pada semua pengguna dan bukan pengguna kontrasepsi yang berusia di bawah 50 tahun.

VTE tampak sebagai emboli paru di hampir 50% dari kasus tersebut.

penggunaan alat kontrasepsi sebagai faktor resiko paling sering untuk VTE pada wanita usia subur:

Cont

1:3 dari wanita usia di bawah 50 tahun (70% dari mereka