Laporan Kasus Ima dirumah sakit

8/19/2019 Laporan Kasus Ima dirumah sakit

1/9


2/9

III 5-serasi dan Pemeriksaan isik

1 /eadaan 'mum :

/edua tangan dan kaki masih sangat lemah sesak -ila kem-ali B&/

N.eri dada kesadaran !m!s mentis dengan G6+ : 4(

2 %%;

+uhu : 34 6

Nadi : # Perna7asan ? B 1 : Breathing > :

=idung : tidak ada kelainan%rahea : tidak ada kelainan

Namak : masih sesak

+uara tam-ahan : wh ?*> "h ?*>

Bentuk dada : simetris

2> 6ardi!asuler ? B2 : Bleading > :

Inseksi : * iktus : tak tamak

* ulsasi :

Palasi : * ulsasi : tera-a letak ae8 iktus !rdis I6+ ;I

3 jari lateral

Perkusi :

&uskultasi : * +uara 12 tunggal

* +uara 34 tidak ada

3> Pers.ara7an ? B3: Brain > :

/esadaran : !m!s mentis

G6+ : 4( @ 1(

Mata : d-n

Persesi sens!ri :

Peniuman engeaan endengaran englihatan era-aandalam -atas n!rmal

4> Perkemihan A liminasi A 'ri ? B4 : Bladder > :

Pr!duksi urin : Penernaan A liminasi A &li ? B( : B!wel >:

Mulut : -ersih

%engg!r!kan : d-n

&-d!men : B' ?*>

"etum : d-n B&B C 18,hari k!nsistensi lunak


3/9

> %ulang*5t!t*Integument ?B : B!ne > :

/emamuan ergerakan sendi : -e-as

/ulit :

* turg!r : -aik

* &kral : hangat

+.stems sik!*s!sial A siritual :

=u-ungan asien dengan anak keluarga etugas -aik dukungan keluarga

dalam hal erawatan ter-ukti asien ditunggu seara -ergantian reaksi interaksi asien

k!!erati7 terlihat dengan k!ntak mata .ang !siti7

+iritual :

Pasien -eragama islam di rumah -iasa s!lat ( waktu di "+ tidak -isa dilakukan

han.a -erd!a dalam hati /!nse asien terhada enguasa kehiduan adalah &llah

hal .ang -erarti saat ini adalah -erd!a dan mem!h!n keada &llah %idak ada ua.a

.ang -ertentangan dengan ke.akinan asien Persesi terhada en.akitn.a asien

mengatakan -ahwa ini suatu !-aan dalam hidu

Pemeriksaan Penunjang : 13 Juni 2002

1 "5 : /es 6ardi!megali tidak tamak k!ngesti ulm!num

2 /G: Menunjukkan adan.a In7ark dan iskemik anteri!r

3 )a-!rat!rium :

* =- : 91 g,dl G& : 1


4/9

&nalisa data

ata ti!l!gi Masalah

ata +u-.ekti7 :

/lien mengeluh n.eri dada se-elah kiri

6eat lelah

%idak daat melakukan aktiitas

ata 5-.ekti7 :

/!ndisi klien lemah

/G : Menunjukkan adan.a in7ark dan mik anteri!r

Iskemik anteri!r

%anda*tanda ital :

% @ 110 , #0 mm=g

Nadi @ #


5/9

"enana Interensi :

8,%ujuan,/riteria "enana Interensi "asi!nal

8 1

%ujuan:

+etela di-erikan

asuhan

/eerawatan selama

3824jam diharakan

tidak terjadi enurunan urah

jantung -erulang

dengan riteria:

+ta-ilitas

hem!dinamik .ang

sta-il:

* %ekanan darah

* 6urah jantung

dalam -atas n!rmal

* =aluaran urine

adekuat

* .sritmia ?*>

* Pasien mamu

menunjukkan

t!leransi dalam

aktiitas

1 'kur tekanan

darah

-andingkan

kedua tangan

ukur dengan

tidur duduk

kalau -isa2 aluasi kualitas

dan kesamaan

nadi sesuai

indikasi

3 6atat kalau

munul adan.a

suara mur*mur

4 &uskultasi -un.i

naas

( Pantau 7rekwensi

jantung dan

irama

6atat res!n

terhada suatu

-entuk aktiitas

# Berikan

makanan !rsi

keil dan mudah

dikun.ah dan

dierna


6/9

ke-utuhan

!ksigen dan

memengaruhi

7ungsi m.!ard

# Makanan .ang

-erle-ihan dansusah dierna

meningkatkan

7ungsi m.!ard


7/9

Mem-eri

dukungan,enga

wasan untuk

taha

en.em-uhan

Imlementasi:

Imlementasi aluasi

%anggal : 24 Juni 2002

8 1

1 Mengukur tanda*tanda ital :

+uhu @ 34 6

Nadi @ # /usmaul ?*>

6henst!ke ?*> irama teratur

2 Mendengarkan suara

jantung?mur*mur>: +1+2

tunggal mur*mur ?*>3 Meng!-serasi -un.i na7as

dengan auskultasi : suara

krales ?*> wh?*> "h?*>

4 Meng!-serasi suara dan

irama jantung : irama jantung

n!rmal

( Memantau asien saat

-eraktiitas : aktiitas asien

duduk dan -ak-a- : terjadi

eningkatan kerja m.!ard

Mem-antu asien makan danmem-erikan !-at : asien

makan sesuai dengan diet

.ang ditentukan ha-is F !rsi

ditam-ah -uah ea.a tana

adan.a tanda eningkatan

kerja m.!ard

# Mengkaji ulang seri 6G

+ @ Pasien mengatakan tidak

seerti gejala .ang terjadi ada

awal masuk "umah +akit n.eri

dada -erkurang tidak sesak

5 @ Pasien tamak tenang istirahat

dan -erakti7itas ringan tana

keluhan irama jantung na7as

teratur

& @ Masalah risik! enurunan

terhada urah jantung -erulangtidak terjadi

P @ )anjutkan interensi sesuai

renana

%anggal 24 Juni 2002

8 2

1 Mengukur tanda ital :

+ @ 34 6 N@ #


8/9

%@ 110,#0mm=g

""@ 208,m

/elainan kardi! : .an!sis ?*>

kusmaul?*> einst!ke ?*> irama

teratur

2 Menganjurkan asien untukistirahat dan duduk: asien

-iasa istirahat han.a ditemat

tidur sam-il sesekali duduk ,

kekamar keil

3 Mem-eritahu asien tentang

aki-at mengejan dan menahan

naas .ang terlalu keras:

asien menerima enjelasan

etugas

4 Mengajarkan klien latihan :

aktiitas -ertahaC -anguntidur duduk a.un kaki

-erdiri melangkah : asien

menerima dan mulai erlahan

untuk men!-a

( Menjelaskan keada asien

hal .ang erlu dila!rkan

ada etugas.ang tim-ul saat

-eraktiitas : asien

men.anggui saran etugas

5 @ Pasien !-a duduk agak lama

makan sendiri -ak,-a- sendiri dan

lain A lain kearah mandiri

5-serasi tanda ital dalam -atas

n!rmal

& @ Masalah tidak t!leran terhada

aktiitas teratasi se-agian

P @ Pertahankan dan tingkatkan

enaaian melalui latihan

mandiri


9/9

)em-aran engesahan

)a!ran Praktek /eerawatan Medikal Bedah

5leh :

Gadur Blasius

NIM.019930104B

Mengetahui :

Pem-im-ing &kademik Pem-im-ing /linik

Sari Luthfiah, SKp Obet Sugiono, SKM

Laporan Kasus Ima dirumah sakit

Documents

Transcript of Laporan Kasus Ima dirumah sakit