8/17/2019 LAPORAN PENYULUHAN - UKM

1/2

PEAYANAN KESEHATAN MASYARAKAT PRIMER (PKMP) / USAHA KESEHATAN MASYARAKAT (UKM)

KODE

KEGIATAN URAIAN KEGIATAN TANGGAL

TANDA TANGAN

PENDAMPING

CATATAN

PENDAMPING

LAPORAN PENYULUHAN

 Nama Peserta : Tanda Tangan:

 Nama Pendamping : Tanda Tangan:

 Nama Wahana :

Tema Penyuluhan :

Tujuan Penyuluhan :

8/17/2019 LAPORAN PENYULUHAN - UKM

2/2

Hari / Tanggal :

Waktu :

Tempat :

Jumlah Peserta :