Laporan Tutorial Traumatologi 2 Kelompok 15

7/26/2019 Laporan Tutorial Traumatologi 2 Kelompok 15

1/34

LAPORAN TUTORIAL

BLOK TRAUMATOLOGI SKENARIO 2

NYERI PINGGANG DAN TIDAK BISA KENCING

KELOMPOK 15

AFIF BURHANUDIN G0013002

AMELIA IMAS VOLETA G0013024

ANA ERDINA G0013026

ASADULLAH FATHY M G0013042

BEBY TALISA SALAFI G0013056

DESTRI LISYAM P G001302

ICHSAN MAULANA G0013116

MILA ULFIA G0013154

NURUL A!MI G00131"2

SEKAR AYU KINANTI T G0013214

YUANITA CITRA S G0013240

T#$%&'

R()*+ D*+#*,(- .&/- M/K- S/S/

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA

TAHUN 2015


2/34

BAB I

PENDAHULUAN

NYERI PINGGANG DAN TIDAK BISA KENCING

Seorang laki-laki 30 tahun dirujuk dari Puskesmas ke UG !S dengan

keluhan n"eri #inggang dan #erut $agian $a%ah& Sekitar ' jam se$elumn"a(

#asien terjatuh dari ata# rumah setinggi ' meter saat mem#er$aiki genteng rumah&

Saat terjatuh #inggang kanan #asien sem#at ter$entur kerangka #la)on lalu jatuh

ke lantai dengan $agian #antat ter$entur le$ih dulu& Pasien sadar( tam#ak #u*at

dan mengeluh tidak $isa ken*ing sejak jatuh&

ari #emeriksaan dokter +G dida#atkan #asien sadar #enuh( #u#il

isokhor( re)leks *aha"a ,./( lateralisasi ,-/( jalan na)as $e$as& ida#atkan ital

sign 2adi 104.menit( tekanan darah 0.'0 mm6g( suhu 3'7 8( akral dingin dan

lem$a$( !! 94.menit&

:erda#at jejas #ada regio lum$al dekstra( n"eri ketok *ostoerte$ral ,/(

keluar darah dari ori)i*ium urethra e4ternum( serta terda#at hematom #ada regio

#erineum& Pada #emeriksaan su#rasim)isis dida#atkan $uli-$uli setinggi 1 jari

di$a%ah um$ilikus& ari #emeriksaan re*tal tou*her dida#atkan #rostat mela"ang&

alam #emeriksaan sta$ilitas #elis( tes kom#resi ,/( tes distraksi ,/&

okter melengka#i #emeriksaan #enunjang kemudian mengkonsulkan

#asien #ada dokter s#esialis "ang $erkaitan untuk menangani kasus ini&


3/34

BAB II

DISKUSI DAN TINAUAN PUSTAKA

Seen ;um#s

1/ L*+* I ' K7*&(8(*( I$(7*

alam skenario kali ini kami mengklari)ikasikan istilah se$agai $erikut

1/ :es kom#resi dan tes distraksi #emeriksaan #elis dengan *ara

mendorong dan menarik #elis&

2/ :es Kom#resi salah satu tes sta$ilitas #elis "ang dilakukan dengan

menekan $agian lateral #elis #asien saat #asien tidur dalam #osisi

miring&

3/ :es isktraksi salah satu tes sta$ilitas #elis "ang dilakukan dengan

menekan #elis #ada $agian de#an dalam #osisi #asien terlentang&

4/ Prostat mela"ang suatu kondisi dimana #rostat tam#ak mela"ang

ketika #emeriksaan& Posisi #rostat le$ih tinggi dari normal&

5/ Pu#il isokhor $entuk dan ukuran #u#il kanan dan kiri sama&

Pemeriksaann"a dilakukan dengan men"inari daerah gla$ella

menggunakan senter kemudian mengukur diameter #u#il& Pu#il kanan

dan kiri dikatakan normal a#a$ila selisihn"a tidak le$ih dari mm&

2/ L*+* II ' M++$#*+ 9 :+.8(+((*+ &:**7**+

Permasalahan "ang ditemui dalam skenario ini adalah

1&


4/34

@& ?agaimana inter#retasi #,4/ )isik #ada #asien=

9& Pemeriksaan #enunjang a#a "ang dilakukan dalam kasus ini=

& iagnosis kerja dan kom#likasi( jelaskanA

3/ L*+* III' M+*+*7(( &:**7**+ .*+ ::;#*$ +6 ,*:? .+*+

%+.(( *(+@

;a%a$

erajat s"ok

K&($&(

*

K(7*+*+

.*&*K$&*+*+ G,*7*

Pre s"ok 10 B 15C

,@50 ml/

: Sistole 0 B

100mm6g& :u$uh

masih $isa

mengkom#ensasi&

Pusing( takikardi

ringan

S"ok

!ingan

1 B 1( liter : sistole 90 B 0

mm6g& :akikardiD1004.menit& :u$uh

masih $isa

mengkom#ensasi&

Gelisah( keringat

dingin( haus(diuresis $erkurang&

S"ok

Sedang

1(5 B 1(@5

liter

: Sistole @0 -90

mm6g& :akikardi

D1004.menit&

!eersi$el&

Gelisah( #u*at(

dingin( oligouria&

S"ok

$erat&

1(@5 B (5

liter

: Sistole 0 B >0

mm6g&

:akikardi.tidak

tera$a& +rreersi$el&Pem$uluh darah

mulai kola#s&

Pu*at( sudah mulai

mun*ul sianotik(

dingin( taki#nea(

anuria&

T*;7 01/ D&*,*$ S


5/34

liter( sedangkan #asien menda#at #ertolongan setelah ' jam( maka

#asien terse$ut $er#eluang masuk menjadi #asien s"ok karena

#erdarahan oleh se$a$ )raktur #elis& Golden #eriode untuk #enanganan

#erdarahan"a "aitu antara ' B 9 jam untuk men*egah terjadin"a s"ok

aki$at kehilangan $an"ak darah&

2/ H#;#+*+ ,*.(*+ 7***+


6/34

Kontraindikasi #emasangan kateter adalah urethral injury.

?iasan"a ditemukan #ada #asien dengan trauma atau )raktur #ada #elis

"ang ditandai dengan adan"a #erdarahan #ad meatus urethra( #erineal

hematoma( dan #rostat "ang mela"ang& ;ika di*urigai ada trauma #ada

urethra #erlu dilakukan urethroghra#" se$elum dilakukan kateterisasi&

Selain itu #ada #asien dengan striktur urethra( #as*a #em$edahan

urethra atau esi*a urinaria( serta #ada #asien "ang tidak koo#erati)

juga tidak disarankan untuk dilakukan #emasangan kateter&

Pada skenario

6asil #emeriksaan )isik #asien ditemukan adan"a darah "ang

keluar dari ori)i*ium urethra e4ternum( hematom #ada regio #erineum(

serta dari #emeriksaan re*tal tou*her dida#atkan #rostat mela"ang& ari

hasil terse$ut di*urigai #asien mengalami trauma #ada urethra "ang

meru#akan salah satu kontraindikasi #emasangan kateter sehingga

dokter tidak melakukann"a&

>& K*$$&(*(

K*$$&(*( #&(+

Kateterisasi urin $ertujuan

Melan*arkan #engeluaran urin #ada klien "ang tidak da#at

mengontrol miksi atau mengalami o$struksi #ada saluran kemih&

Memantau #engeluaran urin #ad aklien "ang mengalami gangguan

hemodinamik&

Karena kateterisasi urin meresiko $agi klien untuk mengalami

Urinaria :ra*tus +n)e*tion ,U:+/ atau +n)eksi Saluran Kemih ,+SK/

dan men"e$a$kan trauma #ada uretra( maka kateterisasi le$ih

dianjurkan untuk #emasangan sementara&

INDIKASI PEMASANGAN KATETER


7/34

Pemasangan kateter meru#akan tindakan "ang sangat

#enting $agi $e$era#a #asien& :eta#i #enelitian menunjukkan

$ah%a 1-5>C #emasangan kateter dilakukan atas indikasi "ang

kurang te#at ,88( 01/& Ke#utusan dilakukan tindakan

#emasangan kateter harus $erdasarkan #engkajian "ang

kom#rehensi) terkait resiko dan ke$utuhan #asien& Se*ara umum(

indikasi #emasangan kateter adalah

1& Pasien "ang mengalami retensi urin akut dan kronis

& Menjaga keteraturan #engeluaran urin #ada #asien "ang

mengalami kesulitan $erkemih( se$agai aki$at gangguan

neurologis "ang men"e$a$kan #aralisis atau kehilangan sensasi

$erkemih "ang $ere)ek #ada #roses $erkemih

3& Pasien dengan #en"akit ga%at "ang mem$utuhkan #engukuran

urin out#ut&

>& Pasien "ang menjalani #em$edahan urologi atau o#erasi lain"ang terkait dengan saluran genitourinar"&

5& Untuk antisi#asi #roses o#erasi "ang #anjang

'& Pasien "ang mem$utuhkan monitoring urine out#ut #ada saat

#em$edahan

@& Untuk mem$antu #roses #en"em$uhan luka di area sa*ral dan

#erineal #ada #asien "ang mengalami inkontinensia&

9& Pasien "ang mengalami imo$ilisasi jangka #anjang se#erti

#asien "ang mengalami )raktur s#inal atau lum$ar( multi#le

)ra*ture( multi#le trauma di area #elis( dll

& Untuk irigasi kandung kemih

10& Untuk memasukkan o$at atau untuk #roses #emeriksaan

diagnosti* terkait s"stem urologi ,*ontoh *"stogram/


8/34

11& Untuk mem)asilitasi #roses $erkemih dan menjaga integritas

kulit&

1& Untuk meningkatkan ken"amanan #ada #asien terminal

,#alliatie *are/&

KONTRAINDIKASI PEMASANGAN KATETER

1& Pasien dengan #rostatitis akut

& Pasien dengan sus#ek trauma urethral

3& Pasien dengan ri%a"at striktur urethra

>& Pasien "ang $aru selesai #enjalani :U!P ,:rans-Urethral

!eser*tion o) the Prostate/ dalam jangka %aktu > jam&

5& Pasien "ang mengalami #h"mosis

'& Pasien "ang mengalami ri%a"at sulit di#asang kateter

@& Pasien "ang di*urigai mengalami hematuria

9& Pasien "ang mengalami atau menunjukkan tanda dan gejala

in)eksi saluran kemih

5/ O&*+ ** *,**


9/34

6"#o*hondria*a

sinistra

Lien( *auda #an*reas( gaster #ars

*or#us dan #ars )undus&

Lum$alis de4tra 8olon as*enden( ren de4tra&

Um$ili*us;ejunum( ileum( *olon tranersum(

omentum&

Lum$alis sinistra !en sinistra( *olon des*enden&

+llia*a de4tra8ae*um( oarium( tu$a alo#i de4tra

,%anita/( a##endi4 ermi)ormis&

6"#ogastri*aesika urinaria( uterus ,%anita/(

urethra( #rostat ,#ria/&

+llia*a de4tra 8olon sigmoid( oarium ,%anita/&T*;7 02/ R(% *;.%:+

Penera#an #ada skenario

Pasien ter$entur kerangka #la)on #ada #inggang kanan dan

#erut $agian $a%ah( "aitu regio lum$alis de4tra dan h"#ogastri*a&

Organ "ang kemungkinan terkena trauma jika dilihat dari region"a

adalah *olon as*enden dan ren de4tra #ada regio lum$alis de4tra

serta esika urinaria( #rostat dan urethra #ada regio h"#ogastri*a&

6al ini di#erkuat dengan hasil #emeriksaan )isik #asien "ang

ditemukan adan"a jejas #ada regio lum$al dekstra( n"eri ketok*ostoerte$ral( keluar darah dari ori)i*ium urethra e4ternum(

hematom #ada regio #erineum serta #rostat mela"ang&

Selain itu( $enturan "ang keras "ang terjadi ketika #asien

jatuh ke tanah dengan #antat ter$entur le$ih dulu da#at

mengaki$atkan terjadin"a )raktur #ada #elis dikarenakan dalam

#emeriksaan sta$ilitas #elis dida#atkan hasil tes kom#resi ,/( tes

distraksi ,/&6/ B**(:*+* (+$&&$*( GCS- #(7- .*+ )($*7 (+@

;a%a$

I+.(*$%& N%&:*7P*.*

+*&(%I+$&&$*(

G8S 15 15 Pasien dalam keadaan

*om#os mentis& :idak ada

*edera ke#ala atau *edera

ke#ala ringan&

Pu#il +sokhor +sokhor 2ormal( tidak ada *edera

ke#ala "ang mengaki$atkan


10/34

rusakn"a jaras neural mata&

!e)lek

*aha"a

,./ ,./ 2ormal( tidak ada *edera

ke#ala "ang mengaki$atkanrusakn"a jaras neural mata&

Lateralisasi ,-/ ,-/ 2ormal( tidak ada

#erdarahan intrakranial&

:ekanan

arah

10 . 90

mm6g

0.'0

mm6g

6i#otensi( "ang mungkin

terjadi aki$at #asien

kehilangan $an"ak darah&

:anda dari #re s"ok

hi#oolemik&

2adi @0 B

904.menit

10

4.menit

:akikardi& Meru#akan

mekanisme kom#ensasi

aki$at hi#otensi "ang

dialami #asien& :anda dari

#re s"ok&hi#oolemik&

Suhu 3'('78 B

3@(78

3'78 2ormal& Pasien tidak

mengalami demam&

!! 1' B

04.menit

94.menit :aki#nea& Perna)asan le$ih

dari normal&T*;7 03/ I+$&&$*( GCS- #(7- .*+ )($*7 (+

/ B**(:*+* (+$&&$*( >? 8(( *.* *(+@

;a%a$itemukan jejas #ada regio lum$al de4tra meru#akan $ukti $ah%a

terjadi $enturan di area terse$ut&

2"eri ketok 8ostoerte$ral #ada skenario dida#atkan hasil ,/ .

#asien merasa n"eri saat diketok( "ang menandakan adan"a trauma

atau #eradangan #ada ginjal&

Ma*am ma*am trauma ginjal

a& Kontusio 90C trauma ginjal( terjadi #erdarahan di #arenkim

ginjaln"a tan#a ada kerusakan ka#sul( kematian jaringan( mau#un

kerusakan kaliks&

$& Laserasi


11/34

Keluar darah dari Ori)i*ium Urethra E4ternum dise$a$kan ada

trauma di urethra& ?isa $eru#a trauma urethra anterior( mau#un

#osterior& Perlu di$edakan dengan hematuria dimana hematuria adalah

keluarn"a urin "ang ter*am#ur dengan darah&

6ematoma #ada regio #erineum dise$a$kan karena ru#tur urethra

anterior& ;ika terjadi ru#tur uretra $eserta kor#us s#ongiosum( darah

"ang keluar dari uretra akan tertam#ung #ada )asia ?u*k( dan se*ara

klinis terlihat hematoma "ang ter$atas #ada #enis& 2amun jika )as*ia

?u*k juga ikut ro$ek( ekstraasasi darah han"a akan di$atasi oleh )asia

8olles sehingga darah da#at menjalar hingga skrotum atau ke dinding

a$domen& !o$ekan ini mem$erikan gam$aran se#erti ku#u-ku#u

sehingga dise$ut Butterfly Hematoma "aitu daerah memar atau

hematom #ada #enis dan skrotum&

Per$edaan trauma urethra anterior dan #osteriorF

A+$&(%& P%$&(%&

?lood" dis*harge ?lood" dis*harge

!etensio Urine !etensio urine6ematome.jejas

#eritoneal.urin in)iltrate

loating Prostat

F:rias ru#tur uretra ,anterior.#osterior/

Prostat mela"ang #ada #emeriksaan re*tal tou*her dise$a$kan oleh

ligamentum #u$o#rostati*um "ang men"anggan"a terle#as aki$at

trauma "ang terjadi sehingga #rostat terangkat ke arah *ranial dan

mela"ang diantara hematoma "ang terjadi&

:es kom#resi dan tes distraksi ,/ #ada #emeriksaan sta$ilitas

#elis da#at menjadi se$uah indikasi adan"a trauma #ada #elis& :es

kom#resi dilakukan dengan menekan $agian lateral #elis #asien saat

#asien tidur dalam #osisi miring& :es distraksi dilakukan dengan

menekan #elis #ada $agian de#an dalam #osisi #asien terlentang&

:idak $isa ken*ing #ada #asien dise$a$kan karena ada trauma #ada

urethra& Produksi urin teta# ada sehingga urin tertam#ung di esika


12/34

urinaria dan tidak $isa keluar& Pasien mengeluh n"eri #erut $agian

$a%ah aki$at distensi $erle$ihan dari esika urinaria&

"/ P:&(**+ +#+,*+ **


13/34

P:&(**+ &*.(%7%(

+ndikasi untuk dilakukann"a #emeriksaan radiologis #ada trauma

ginjal antara lain adalah gross hematuri( hematuri mikrosko#ik "ang

disertai shok( atau adan"a trauma multi organ&

Ultrasonogra)i


14/34

in)ormasi untuk tindakan la#arotomi segera dan data mengenai normal

atau tidakn"a )ungsi ginjal kontralateral& Pemeriksaan +P da#at

menghindari eks#lorasi ginjal "ang tidak #erlu&

8om#uted :omogra#h"

8: s*an meru#akan standar $aku #emeriksaan radiologi #ada #asien

trauma ginjal dengan hemodinamik sta$il& Pada $an"ak #enelitian 8:

s*an le$ih unggul di$andingkan #en*itraan lain se#erti +P( USG atau

angiogra)i& 8: s*an le$ih akurat untuk menilai lokasi trauma(

mendeteksi kontusio dengan jelas( mem$erikan gam$aran

retro#eritoneum dan hematom( dan se*ara simultan mem$erikan

gam$aran a$domen dan #elis& 8: s*an juga mem$erikan keunggulan

dalam gam$aran detail anatomi( "ang men*aku#H laserasi ginjal( ada

tidakn"a trauma #en"erta( dan gam$aran ginjal kontralateral& Luasn"a

hematom "ang tam#ak #ada 8: s*an da#at dijadikan dasar ealuasi

#ada kasus trauma tum#ul dan #enentuan tera#i le$ih lanjut&

Magneti* !esonan*e +maging

Jalau#un M!+ tidak $an"ak digunakan #ada se$agian $esar kasus

trauma ginjal( namun $e$era#a #enelitian telah menunjukkan $e$era#a

man)aat M!+& M!+ ,1(0 tesla/ da#at dengan akurat mangam$arkan

hematom #erirenal( ia$ilitas )ragmen ginjal( dan mendeteksi kelainan

ginjal se$elumn"a( namun gagal memisualisasikan ekstraasasi urin

#ada #emeriksaan a%al& 2amun demikian M!+ $ukan #ilihan

diagnostik #ertama #ada #asien trauma karena %aktu #emeriksaann"a

"ang lama dan $ia"an"a "ang mahal&


15/34

angiogra)i le$ih s#esi)ik dalam menentukan lokasi #asti dan derajat

trauma askular&


16/34

Pemeriksaan rongent #osisi lain "aitu o$lik( rotasi interna dan eksterna

$ila keadaan umum memungkinkan&

/ D(*+%( &,* .*+ %:7(*(- ,7**+

a& raktur Pelis

raktur #elis meru#akan 5C dari seluruh )raktur( .3

)raktur #elis terjadi aki$at ke*elakaan lalu lintas& 10C

diantaran"a disertai trauma #ada alatBalat dalam rongga #anggul

se#erti uretra( $uli B $uli( rektum serta #em$uluh darah&

Mekanisme trauma

:rauma $iasan"a terjadi se*ara langsung #ada #anggul

karena tekanan "ang $esar atau karena jatuh dari ketinggian&

Mekanisme trauma #ada *in*in #anggul terdiri atas

1& Kom#resi antero#osterior

6al ini $iasan"a aki$at ta$rakan antara seorang #ejalan kaki

dengan kendaraan& !amus #u$is mengalami )raktur( tulang

inominata ter$elah dan mengalami rotasi eksterna disertai

ro$ekan sim)isis& Keadaan ini dise$ut se$agai open book injury&

& Kom#resi lateral

Kom#resi dari sam#ing akan men"e$a$kan *in*in mengalami

keretakan& 6al ini terjadi a#a$ila ada trauma sam#ing karena

ke*alakaan lalu lintas atau jatuh dari ketinggian& Pada keadaan

ini ramus #u$is $agian de#an #ada kedua sisin"a mengalami

)raktur dan $agian $elakang terda#at strain dari sendi sakroiliaka

atau )raktur ilium atau da#at #ula )raktur ramus #u$is #ada sisi

"ang sama&

3& :rauma ertikal

:ulang inominata #ada satu sisi mengalami #ergerakan se*ara

ertikal disertai )raktur ramus #u$is dan disru#si sendi

sakroiliaka #ada sisi "ang sama& 6al ini terjadi a#a$ila

seseorang jatuh dari ketinggian #ada satu tungkai


17/34

>& :rauma kom$inasi

Pada trauma "ang le$ih he$at da#at terjadi kom$inasi kelainan

diatas&

Gam$aran klinis

raktur #elis harus di*urigai a#a$ila ada ri%a"at trauma

"ang menekan tu$uh $agian $a%ah atau a#a$ila terda#at luka

serut (degloving)( memar( atau hematom di daerah #inggang(

sa*rum( #u$is( atau #erineum& iagnosis ditegakkan $ila

ditemukan n"eri su$jekti) dan o$jekti)( serta gerakan a$normal

#ada gelang #anggul& Untuk itu( #elis ditekan ke $elakang dan

ke medial se*ara hati-hati #ada kedua s#ina illia*a anterior

su#erior( ke medial #ada kedua tro*hanter ma"or( ke $elakang

#ada sim#hisis #u$is( dan ke medial #ada kedua *rista illia*a&


18/34

:rauma #em$uluh darah $esar akan men"e$a$kan

#erdarahan masi) sam#ai s"ok& :rauma #ada s"ara)

a& Lesi sara) skiatik da#at terjadi #ada saat trauma atau #ada

saat o#erasi&


19/34

mengitarin"a& :rauma ginjal meru#akan trauma ter$an"ak #ada

sistem urogenital( le$ih kurang 10C dari trauma #ada a$domen

men*ederai ginjal& :rauma ginjal da#at menjadi #ro$lem akut

"ang mengan*am n"a%a( namun se$agian $esar trauma ginjal

$ersi)at ringan dan da#at dira%at se*ara konserati)&

8edera ginjal da#at terjadi se*ara langsung aki$at $enturan

"ang mengenai daerah #inggang atau tidak langsung "aitu

meru#akan *edera deselerasi aki$at #ergerakan ginjal se*ara

ti$a-ti$a di dalam rongga retro#eritonium& Gon*angan ginjal di

dalam rongga retro#eritonium men"e$a$kan regangan #edikel

ginjal sehingga menim$ulkan ro$ekan tunika intima arteri

renalis& !o$ekan ini akan mema*u ter$entukn"a $ekuan-$ekuan

darah "ang selanjutn"a da#at menim$ulkan trom$osis arteri

renalis $eserta *a$ang-*a$angn"a&

Klasi)ikasi

Menurut derajat $erat ringann"a kerusakan #ada ginjal(

trauma ginjal di$edakan menjadi *edera minor( *edera ma"or(

dan *edera #ada #edikel atau #em$uluh darah ginjal& Se$agian

$esar ,95C/ trauma ginjal meru#akan *edera minor ,derajat +

dan ++/( 15C termasuk *edera ma"or ,derajat +++ dan +/( dan

1C termasuk *edera #edikel ginjal&

Klasi)ikasi trauma ginjal

Grade +( kontusio ginjalH terda#at #erdarahan di ginjal tan#a

adan"a kerusakan jaringan( kematian jaringan( mau#un

kerusakan kaliks& 6ematuria da#at mikrosko#ik atau

makrosko#ik& Pen*itraan normal&

Grade ++( hematom su$ka#sular atau #erineal "ang tidak

meluas( tan#a adan"a kelainan #arenkim&

Grade +++( laserasi ginjal tidak mele$ihi 1 *m( tidak

mengenai #eliokaliks( dan tidak terjadi ekstraasasi&


20/34

Grade +( laserasi le$ih dari 1 *m dan tidak mengenai

#eliokaliks atau ekstraasasi urine& Laserasi "angmengenai korteks( medulla( dan #eliokaliks&

Grade ( *edera #em$uluh darah utama( aulsi #em$uluh

darah "ang mengaki$atkan gangguan #erdarahan ginjal(

laserasi luas #ada $e$era#a tem#at.ginjal "ang ter$elah&

G*:;

*&' 7*(8(*( $&*#:* (+,*7

iagnosis

Ke*urigaan terhada# adan"a trauma ginjal jika terda#at

:rauma di daerah #inggang( #unggung( dada se$elah

$a%ah( dan #erut $agian atas dengan disertai n"eri atau

dida#atkan adan"a jejas #ada daerah itu&

6ematuria&

raktur *osta se$elah $a%ah ,:9-:1/ atau )raktur #rosesus

s#inosus erte$ra&

:rauma tem$us #ada daerah a$domen atau #inggang&

8edera deselerasi "ang $erat aki$at jatuh dari ketinggian

atau ke*elakaan lalu lintas&


21/34

Gam$aran klinis "ang ditunjukkan oleh #asien trauma ginjal

sangat $erariasi tergantung #ada derajat trauma dan ada atau

tidakn"a trauma #ada organ lain "ang men"ertain"a& Perlu

ditan"akan mekanisme *edera untuk mem#erkirakan luas

kerusakan "ang terjadi&

Pada trauma derajat ringan mungkin han"a dida#atkan n"eri

di daerah #inggang( terlihat jejas $eru#a ekimosis( dan terda#at

hematuria makrosko#ik atau#un mikrosko#ik& Pada trauma

ma"or atau ru#tur #edikel seringkali #asien datang dalam

keadaan s"ok $erat dan terda#at hematom di daerah #inggang

"ang makin lama makin mem$esar&

Kom#likasi

Kom#likasi a%al "ang da#at terjadi #ada satu $ulan

#ertama $eru#a #erdarahan( )istula arteri-ena renalis(

hi#ertensi( ekstraasasi urin( dan urinoma& Kom#likasi lam$at

"ang terjadi hidrone)rosis( #em$entukan $atu( #"elone)ritis akut(

hi#ertensi( )istula arteri-ena( dan #seudoaneurisma&

Kejadian hi#ertensi #ost-trauma se$esar 5C& 6i#ertensi

da#at terjadi segera se$agai aki$at kom#resi eksternal oleh

hematom #erirenal( atau mun*ul kemudian aki$at kom#resi dari

ter$entukn"a s*ar& 6i#ertensi "ang dimediasi oleh renin da#at

terjadi se$agai kom#likasi jangka #anjang( hal ini diaki$atkan

trom$osis arteri renalis( trom$osis arteri segmental( stenosis

arteri renalis( dan )istula arteriena&


22/34

Em$olisasi #erkutaneus atau stenting arteri renalis mungkin

e)ekti) untuk menangani masalah ini( %alau#un ke$an"akan

kasus dilakukan o#erasi ter$uka& Pseudoaneurisma meru#akan

kom#likasi "ang jarang& ?e$era#a #enulis mela#orkan

ke$erhasilan em$olisasi transkateter untuk menangani

#seudoaneurisma&

/ T&*#:* U&$&*

?erdasarkan anatomi( ru#tur uretra di$agi atas ru#tur uretra

anterior "ang terletak distal dia)ragma urogenital dan ru#tur

uretra #osterior "ang terletak #roksimal dia)ragma urogenital&

Ruptur Uretra Anterior

Mekanisme trauma

:rauma tum#ul atau tem$us da#at men"e$a$kan trauma

uretra anterior& :rauma tum#ul adalah diagnosis "ang sering

#ada segmen uretra #ars $ul$osa ,95C/( karena )iksasi uretra

#ars $ul$osa di$a%ah dari tulang #u$is( tidak se#erti uretra #ars

#endulosa "ang mo$ile& :rauma tum#ul #ada uretra #ars $ul$osa

$iasan"a dise$a$kan oleh straddle injury atau trauma #ada

daerah #erineum& Uretra #ars $ul$osa terje#it diantara ramus

in)erior #u$is dan $enda tum#ul( men"e$a$kan memar atau

laserasi #ada uretra&

:idak se#erti trauma #ada uretra #ars #rostatomem$ranous(

trauma tum#ul uretra anterior jarang $erhu$ungan dengan

trauma organ lainn"a& Ken"ataann"a( straddle injury

menim$ulkan *edera *uku# ringan( mem$uat #asien tidak

men*ari #enanganan #ada saat kejadian& Pasien $iasan"a datang

dengan striktur uretra setelah kejadian "ang interaln"a $ulan

atau tahun&

Klasi)ikasi


23/34

Klasi)ikasi ru#tur uretra anterior dideskri#sikan oleh

M*


24/34

Mekanisme trauma

:rauma tum#ul meru#akan #en"e$a$ dari se$agian $esar

ru#tur #ada uretra #ars #osterior& Gangguan #ada uretra terjadi

sekitar 10C dari )raktur #elis teta#i ham#ir semua gangguan

#ada uretra mem$ranasea "ang $erhu$ungan dengan trauma

tum#ul terjadi $ersamaan )raktur #elis& raktur "ang mengenai

ramus atau sim)isis #u$is dan menim$ulkan kerusakan #ada

*in*in #elis( men"e$a$kan ro$ekan uretra #ars #rostato-

mem$ranasea& raktur #elis dan ro$ekan #em$uluh darah "ang

$erada di dalam *aum #elis men"e$a$kan hematoma "ang

luas di *aum retIius sehingga jika ligamentum #u$o-

#rostatikum ikut tero$ek( #rostat akan terangkat ke kranial&

8edera uretra terjadi se$agai aki$at dari adan"a ga"a geser

#ada prostatomembranosa junction sehingga #rostat terle#as

dari )iksasi #ada dia)ragma urogenitalia& engan adan"a

#ergeseran #rostat( maka uretra #ars mem$ranasea teregang

dengan *e#at dan kuat& Uretra #osterior di)iksasi #ada dua

tem#at "aitu )iksasi uretra #ars mem$ranasea #ada ramus

is*hio#u$is oleh dia)ragma urogenitalia dan uretra #ars

#rostatika ke sim#hisis oleh ligamentum #u$o#rostatikum&

Klasi)ikasi

Melalui gam$aran uretrogra)i( derajat trauma uretra

#osterior ter$agi dalam 3 jenis

1& Uretra #osterior masih utuh dan han"a mengalami

stret*hing ,#erengangan/& Uretrogra)i tidak menunjukkan

adan"a ekstraasasi dan uretra han"a tam#ak memanjang

& Uretra #osterior ter#utus #ada #er$atasan #rostat-

mem$ranasea( sedangkan dia)ragma urogenitalia masih

utuh& Uretrogra)i menunjukkan ekstraasai kontras "ang

masih ter$atas di atas dia)ragma


25/34

3& Uretra #osterior( dia)ragma urogenitalis( dan uretra #ars

$ul$osa se$elah #roksimal ikut rusak& Uretrogra)i

menunjukkan ekstasasi kontras meluas hingga di $a%ah

dia)ragma sam#ai ke #erineum

Gam$aran Klinis

:rias diagnostik dari trauma uretra #osterior adalah )raktur

#elis( darah #ada meatus dan urin tidak $isa keluar dari esi*a

urinaria& Keluarn"a darah dari ori)i*ium uretra eksternum

meru#akan tanda "ang #aling #enting dari trauma uretra&


26/34

Pasien Trauma

Penanganan di Puskesmas

Penanganan di IGD Rumah Sakit

Mekanisme traumaTopograf Organ

Diagnosis AwalPenatalaksanaan AwalMekanisme Rujukan

Penatalaksanaan anjutanDiagnosis dan !omplikasiMekanisme Rujukan

"aktu pertolongan

Primar# Sur$e# Primar# Adjun%t Sur$e# Se%ondar# Sur$e#

Diagnosis

&raktur Pel$is Trauma Ginjal Trauma 'rethra

!onsultasi dan Rujuk Dokter Spesialis

Penatalaksanaan

Kom#likasi dini setelah rekontruksi uretra adalah in)eksi(

hematoma( a$ses #eriuretral( )istel uretrokutan( dan e#ididimitis&

Kom#likasi lanjut "ang #aling sering terjadi adalah striktur

uretra& Striktur( im#otensi( dan inkotinensia urin meru#akan

kom#likasi ru#tur uretra #osterior #aling $erat& Striktur "ang

mengikuti #er$aikan #rimer dan anastomosis terjadi sekitar 50C

dari kasus& ;ika dilakukan sistotomi su#ra#u$ik( dengan

#endekatan delayed repair maka insidens striktur da#at

dikurangi sam#ai sekitar 5C& +nsidens im#otensi setelah

primary repair( rata-rata sekitar 50C& 6al ini da#at dikurangi

hingga 30-35C dengan drainase su#ra#u$ik #ada rekontruksi

uretra tertunda& ;umlah #asien "ang mengalami inkotinensia urin

C $iasan"a $ersamaan dengan )raktur tulang sakrum "ang

$erat dan *edera nerus S->&

10/ L*+* IV ' M+(+)+$*&(*( &:**7**+ *&* ($:*$( .*+

&+


27/34

D(*&*: 2/ A7#& D(*+%(

11/ L*+* V ' M:#*+ $#,#*+ :;7*,*&*+ >LO?

:ujuan #enulisan #ada skenario kali ini adalah

1/ Menjelaskan tatalaksana dari trauma urogenital( "aitu trauma ginjal

dan trauma urethra&

2/ Menjelaskan tatalaksana dari )raktur #elis&

3/ Menjelaskan kom#likasi "ang mungkin terjadi&

12/ L*+* VI ' M+#:#7*+ I+8%&:*(

Mengum#ulkan in)ormasi tam$ahan di luar %aktu diskusi kelom#ok se*ara

indiidu

13/ L*+* VII ' L*%&*+ .*+ P:;***+ T#,#*+ P:;7*,*&*+ >LO?

I+8%&:*(


28/34

S"ok dan #endarahan harus diatasi& Pasien dengan kontusio

atau laserasi dan masih da#at ken*ing( tidak #erlu menggunakan

alat-alat atau mani#ulasi ta#i jika tidak $isa ken*ing dan tidak ada

ekstraasasi #ada uretrosistogram( #emasangan kateter harus

dilakukan dengan lu$rikan "ang adekuat&

?ila ru#tur uretra #osterior tidak disertai *edera

intraa$domen dan organ lain( *uku# dilakukan sistotomi& !e#arasi

uretra dilakukan -3 hari kemudian dengan melakukan anastomosis

ujung ke ujung( dan #emasangan kateter sili*on selama 3 minggu&

Pem$edahan

Ekstraasasi #ada uretrosistogram mengindikasikan #em$edahan&

Kateter uretra harus dihindari&

1/ mmediate management

Penanganan a%al terdiri dari sistostomi su#ra#u$ik untuk

drainase urin& +nsisi midline #ada a$domen $agian $a%ah di$uat

untuk menghindari #endarahan "ang $an"ak #ada #elis& ?uli-$uli

harus di$uka #ada garis midline dan diins#eksi untuk laserasi dan

jika ada( laserasi harus ditutu# dengan $enang "ang da#at

dia$sor#si dan #emasangan tube sistotomi untuk drainase urin&

Sistotomi su#ra#u$ik di#ertahankan selama 3 $ulan& Pada

#emasangan ini #rostat serta $uli-$uli akan kem$ali se*ara

#erlahan ke #osisi anatomin"a& ?ila disertai *edera organ lain

sehingga tidak mungkin dilakukan re#arasi - 3 hari kemudian(

se$aikn"a di#asang kateter se*ara langsir ,railroading/&

/ #elayed urethral reconstruction

!ekonstruksi uretra setelah dis#osisi #rostat da#at dikerjakan

dalam 3 $ulan( diduga #ada saat ini tidak ada a$ses #elis atau

$ukti lain dari in)eksi #elis& Se$elum rekonstruksi( dilakukan

kom$inasi sistogram dan uretrogram untuk menentukan #anjang

se$enarn"a dari striktur uretra& Panjang striktur $iasan"a 1- *m

dan lokasin"a di$elakang dari tulang #u$is& Metode "ang di#ilih


29/34

adalah single$stage reconstruction #ada ru#tur uretra dengan

eksisi langsung #ada daerah striktur dan anastomosis uretra #ars

$ul$osa ke a#eks #rostat lalu di#asang kateter uretra ukuran 1'

melalui sistotomi su#ra#u$ik& Kira-kira 1 $ulan setelah

rekonstuksi( kateter uretra da#at dile#as& Se$elumn"a dilakukan

sistogram( jika sistogram mem#erlihatkan uretra utuh dan tidak ada

ekstraasasi( kateter su#ra#u$ik da#at dile#as& ;ika masih ada

ekstraasasi atau striktur( kateter su#ra#u$ik harus di#ertahankan&

Uretrogram dilakukan kem$ali dalam $ulan untuk melihat

#erkem$angan striktur&

3/ mmediate urethral realignment


30/34

$erman)aat& isualisasi "ang tidak $aik #ada ginjal "ang

mengalami trauma termasuk indikasi eks#lorasi& Pasien trauma

ginjal grade 5 juga meru#akan indikasi mutlak untuk dilakukann"a

eks#lorasi&

A7%&($:* T*$*7**+* T&*#:* T#:#7 G(+,*7


31/34

BAB III

KESIMPULAN

?erdasarkan hasil diskusi "ang telah kami lakukan( dida#atkan

kesim#ulan #ada skenario ini #asien mengalami trauma tum#ul a$domen

$eru#a ru#tur ren serta )raktur #elis "ang mengaki$atkan ru#tur urethra

#ars #osterior( keadaan terse$ut mengaki$atkan #erdarahan hingga s"ok

hi#oolemik&


32/34

BAB IV

SARAN

Pelaksanaan tutorial $erjalan dengan *uku# $aik( namun dihara#kan #eran serta

mahasis%a le$ih akti) lagi sehingga semua learning objectives da#at diselesaikan

dengan $aik


33/34

DAFTAR PUSTAKA


34/34

Laporan Tutorial Traumatologi 2 Kelompok 15

Documents

Transcript of Laporan Tutorial Traumatologi 2 Kelompok 15