Proses Keperawatan Kelompok 8 Tutorial

7/26/2019 Proses Keperawatan Kelompok 8 Tutorial

http://slidepdf.com/reader/full/proses-keperawatan-kelompok-8-tutorial 1/22

PROSES KEPERAWATAN

KELOMPOK 8



PENGKAJIAN

Pengkajian adalah pemikiran dasar dari prses kepera!a"an #ang $er"%j%an %n"%k meng%mp%lkan in&rmasi a"a% da"a "en"ang klien'agar dapa" mengiden"i&ikasi' mengenali masalah(masalah' ke$%"%hankeseha"an dan kepera!a"an klien' $aik &isik' men"al' ssial danlingk%ngan )E&&end#' *++,-.

T%j%an dilak%kann#a pengkajian dalam as%han kepera!a"an /

*. Memperleh in&rmasi "en"ang keadaan keseha"an klien0. 1n"%k menen"%kan masalah kepera!a"an dan keseha"an klien2. 1n"%k menilai keadaan keseha"an klien3. 1n"%k mem$%a" kep%"%san #ang "epa" dalam menen"%kan langah(langkah $eri%"n#a.



AnemnesaIden"i"as Pasien

Nama / N#.Sena

Jenis Kelamin / Peremp%an1m%r / 2, Tah%n

Kel%han 1"ama / Sesak napas )dypsnea-Ri!a#a" Pen#aki" Sekarang / 4a"%k prd%k"i&

Pemeriksaan 5isik *. RR/ 267meni"0. 9R / *067meni"2. T: / **6;6mm9g

3. S%h% / 28';°<,. 44 / 3, Kg=. T4 / *=6 >m. A%sk%l"asi / 4%n#i crackles

di $rnk%s

Pemeriksaan Pen%njang Pemeriksaan G:A

*. SaO0 80?

0. PaO0 **6 mm9g

2. Pa<O0 26 mm9g3. p9 ;'22,. 9<O2

( 0* mE@L

=. Le%ksi" *,.666

mm2

dL



DS :

1. Sesak napas(dypsnea)

2. Batuk produktif

DO :

1. RR : 30x/menit2. HR : 120x/menit3. D : 110/!0mmH"#. Su$u : 3%&!

'. BB : # "*. B: 1*0 +m

!. SaO2 %2,%. -aO2 110 mmH"

. -a'O2 30 mmH"

10. pH !&33

11. H'O3

21 m/12.eukosit 1.000mm3 /d

13. Sputum pekat e4arna kunin"



:IAGNOSA

Men%r%" NAN:A diagnsa kepera!a"an adalah kep%"%san klinikmengenai respns klien "en"ang masalah keseha"an ak"%al a"a% p"ensialse$agai dasar seleksi in"erensi kepera!a"an %n"%k men>apai "%j%anas%han kepera!a"an ses%ai dengan ke!enangan pera!a".

T%j%an dilak%kann#a diagnsa dalam as%han kepera!a"an /• Mengiden"i&ikasi masalah' dimana adan#a respns klien "erhadap s"a"%skeseha"an a"a% pen#aki"• Mengiden"i&ikasi &ak"r(&ak"r #ang men%njang a"a% pen#e$a$ s%a"%

masalah a"a% e"ilgi• Mengiden"i&ikasi kemamp%an klien %n"%k men>egah a"a% men#elesaikanmasalah



SignS#mp"m E"ilgi Pr$lem

*. :a"a S%$jek"i& )ds-•. Pasien mengel%h

sesak napas

•. 4a"%k prd%k"i& 0. :a"a O$jek"i& )d-•. RR 26 7meni"•. Nadi *06 7meni"•. T: **6;6 mm9g•. 44 3, Kg

•. T4 *=6 >m•. Sp%"%m peka"•. Adan#a >ra>kles

•. S%h% 28';°<•. Pemeriksaan

AG:A/

-. SaO0 80?-. PaO0 **6 mm9g-. Pa<O0 26 mm9g-. p9 ;'22-. 9<O2

( 0* mE@L

-. Le%ksi" *,.666

mm2

dL

5ak"r Pen#e$a$K%man

In&eksiperadangan

Prses kmpensasi&isilgis

Pem$en"%kan Sekre" S%h%

*. 4ersihan jalan napas"idak e&ek"i&

0. Gangg%anper"%karangas

4ersihan jalanNapas "idak

e&ek"i&

Gangg%anper"%karan

gas

4a"%kPrd%k"i&

<ra>kles

O$s"r%ksi

:#psnea

Takikardi Takipnea



:iagnsa /

*. 4ersihan jalan napas "idak e&ek"i& $erh%$%ngan denganpem$en"%kan sekre" #ang di"andai dengan $a"%kprd%k"i& diser"ai sp%"%m peka" dan $%n#i >re>kles di $rnk%s.

0. Gangg%an per"%karan gas $erh%$%ngan dengangangg%an s%plai ksigen a"a% $s"r%ksi jalan napas lehsekre" #ang di"andai dengan d#spnea' hasil pemeriksaan AG:A a$nrmal' &rek%ensi pernapasan "inggi dan den#%"

nadi "inggi.



PEREN<ANAAN

Peren>anaan adalah pand%an %n"%k perilak% spesi&ik #angdiharapkan dari klien' dana"a% "indakan #ang har%s dilak%kan lehpera!a". Peren>anaan dilak%kan %n"%k mem$an"% klien men>apaihasil #ang diharapkan.

Tahap peren>anaan $er&k%s pada mempriri"askan masalah'mer%m%skan "%j%an dan kri"eria hasil' mem$%a" in"erensikepera!a"an dan mendk%men"asikan ren>ana as%han kepera!a"an

T%j%an dilak%kann#a peren>anaan dalam as%han kepera!a"an

*. Meningka"kan km%nikasi an"ara pem$eri as%han kepera!a"an0. Mem$erikan as%han se>ara langs%ng dan didk%men"asikan2. <a"a"an dapa" dilak%kan %n"%k eal%asi' peneli"ian dan aspek

legal3. Se$agai dk%men"asi $%k"i



Dia"nosakepera4atan

u5uan 6riteria

$asi7

8nter9ensi Rasiona7

4ersihan jalanna&as "idak e&ek"i&.4erh%$%ngandenganpeningka"anprd%ksi sekre"

:i$%k"ikan leh/:S/ 4a"%kprd%k"i& diser"aidengan sp%"%mpeka" $er!arnak%ning

:O/ <ra>kles di $rnk%s

Memper"ahankan jalan na&as pa"endengan $%n#i na&as $ersih jelas

-Men%nj%kkan

perilak% %n"%kmemper$aiki ' $ersihkan jalanna&asMis/ 4a"%k e&ek"i&dan mengel%arkan

sekre"

•Mandiri

*.A%sk%l"asi $%n#ina&as >a"a" adan#a $%n#i na&as sp"B>ra>kles' mengi

0.Kajipan"a%

&rek%ensiperna&asan

*.4e$erapa deraja"spasme $rnk%s"erjadi dengan$s"r%ksi jalanna&as dan dapa"

dimani&es"asikandengan adan#a $%n#i na&as

0.Ta>hipnea

$iasan#a ada pada $e$erapa deraja"dan dapa"di"em%kanselama adan#ain&eksi ak%"



Dia"nosakepera4atan

u5uan 6riteria

$asi7

8nter9ensi Rasiona7

2.:rng $an"%la"ihan na&asa$dmen a"a% $i$ir

3.O$serasi

karak"eris"ik $a"%k

,.Tingka"kan

mas%kan >airansampai 2666mlhari

2.Mem$erikan >ara %n"%kmenga"asi danmengn"rl d#psnea danmen%r%nkan je$akan%dara

3.4a"%k dapa" mene"ap

"e"api "idak e&ek"i& 'kh%s%sn#a pada lansia 'pen#aki" ak%" a"a%kelemahan

,.9idrasi mem$an"%

men%r%nkan keken"alansekre" memperm%dahpengel%aran



Dia"nosakepera4atan

u5uan 6riteria

$asi7

8nter9ensi Rasiona7

Ckla$rasi

*.4erikan $a"ses%ai indikasi

4rnkdila"r mis/4(agnis/ epine&rin

)adrenalin' pane&rin-

Analgesik

Merileksasikan "" hal%sdan men%r%nkan spasme

jalan na&as mengi danprd%ksi m%ksa 'pem$erian $a"($a"m%ngkin per ral 'Injekasi a"a% hal%sinasi

Perl% di"ekan %n"%kmenghema" energi danmem%ngkinkan pasien%n"%k dapa" $eris"iraha"



Dia"nosakepera4atan

u5uan 6riteria

$asi7

8nter9ensi Rasiona7

0.4erikan

h%madi&ikasi"am$ahan mis/h%midi&res r%angan

2.A!asi$%a" gra&ik AG:A dan &" dada

Cpenkes

*.Ajarkan pasien

dan kel%arga"en"ang maknper%$ahan padasp%"%m

0.Kelema$apan %dara

men%r%nkan keken"alansekre"' memperm%dahpengel%aran

2.Mem$%a" dasarpenga!asan kemaj%an

kem%nd%ran prsespen#aki" dan kmplikasi

*.Pasien dan kel%arga

akan menger"i denganadan#a per%$ahan padasp%"%m



Dia"nosakepera4atan

u5uan 6riteria

$asi7

8nter9ensi Rasiona7

0.Jelaskan

pengg%naan #ang $enar perala"anpend%k%ng' mis/inhaler

2.In&rmasikan

kepada pasien"en"ang laranganmerkk didalamr%angpera!a"an'$eripen#%l%han "en"ang

pen"ingn#a $erhen"imerkk Media #ang dapa"dig%nakan/(lea&le"(ps"er

0.Agar pasien a"a%

kel%arga menge"ah%i >arapengg%naan ala" $an"%%n"%k perna&asan

2.Agar pasien dapa"

menger"i "en"angpen"ingn#a $erhen"imerkk dan menghargaikeseha"an $aik dirisendiri kel%arga ma%p%nrang lain



Dia"nosakepera4atan

u5uan 6riteria

$asi7

8nter9ensi Rasiona7

Gangg%an

per"%karan gas.4erh%$%ngandengan$s"r%ksi jalanna&as lehsp"%m sekre"

:i$%k"ikandenganB

:S/ Sesak na&as

:O/ Nilai G:Aa$nrmal

Men%nj%kkanper$aikan en"ilasi danksigenasi jaringanadek%a" dengan

G:A dalamren"ang nrmal

4erpar"isipasidalam prgrampeng$a"an

dalam "ingka"kemamp%ansi"%asi

Cmandiri

*.Kaji &rek%ensikedalamanperna&asan

0.Tinggikan kepala"empa" "id%r'drng na&as dalam

2.A%sk%l"asi $%n#ina&as

*.4erg%na dalam eal%asideraja" dis"ressperna&asan dan prsespen#aki"

0.Pengiriman ksigendapa" diper>epa" denganpsisi d%d%k "inggi danla"ihan na&as %n"%kmen%r%nkan klaps jalanna&as' d#psnea dan kerja

na&as

2.4%n#i na&as makinred%p karena pen%r%nanaliran %dara a"a% areaknslidasi



Dia"nosakepera4atan

u5uan 6riteria

$asi7

8nter9ensi Rasiona7

3.:rngmengel%arkan

sp%"%m 'penghisapan $iladiperl%kan

,.A!asi "anda i"al

dan irama jan"%ng

Ckla$rasi

*.A!asi gam$aranseri G:A dan nadiksime"ri

3.Ken"al' "e$al dan $an#akn#a seksresi

adalah s%m$er gangg%anper"%karan gas pada jalanna&as' penghisapan dilak%kan $ila diperl%kan

,.Takikardia' dis"ri"ma

dan per%$ahan T: dapa"men%nj%kkan e&ekhipksemia

*.Pa<O0 $iasan#ameningka")$rnki"is'em&isema-PaO0 men%r%n jadi hipksi"erjadi dengan deraja"le$ih $esar le$ih ke>il



Dia"nosakepera4atan

u5uan 6riteria

$asi7

8nter9ensi Rasiona7

0.4erikan O0"am$ahan ses%ai

dengan indikasihasil G:A

Cpenkes

*.Jelaskan gangg%an

ala" $an"% #angdiperl%kan

0.Ajarkan kepada

pasien "eknik $erna&as danrelaksasi Media /(lea&le"(Ps"er

0.:apa" memper$aikimen>egah $%r%kn#a

hipksia

*.Agar ke"ika "erjadi

gangg%an perna&asan $er%lang a"a%p%n gagalna&as maka dapa" dia"asidengan segera

0.Agar pasien le$ih

menger"i dan memahamidan memprak"ekan >ara $erna&as dan relaksasi #ang $aik



IMPLEMENTASI

Implemen"asi kepera!a"an adalah serangkaian kegia"an #ang dilak%kanleh pera!a" %n"%k mem$an"% klien dari masalah s"a"%s keseha"an #angdihadapi kes"a"%s keseha"an #ang le$ih $aik #ang menggam$arkan kri"eriahasil #ang diharapkan )Grdn' *++3' dalam P""er D Perr#' *++;-.

T%j%an dilak%kann#a implemen"asi dalam as%han kepera!a"an /*. mem$an"% klien %n"%k men>apai "%j%an #ang diinginkan0. men>ak%p dalam peningka"an keseha"an2. men>ak%p pen>egahan pen#aki"3. men>ak%m pem%lihan keseha"an,. mem&asili"asi klien



Dia"nosa 1 : BRS8H; <; ;-S 8D =8=

>aktu indakan -era4at Respon

*=.66 Menga%sk%l"asi $%n#i pernapasan 4%n#i cracklesmelemah

*=.60 Menghi"%ng &rek%ensi pernapasan RR/ 0= 7meni"

*=.63 Mela"ih "eknik pernapasan dan $erelaksasi

Pasien Kpera"i&

*=.03 4erikan $a" ses%ai dsis dan $erikan

>airan 0 gelas air mineral)0,6mlgelas-

Pasien Kpera"i&

*=.08 Psisikan pasien "id%r n#aman Pasien Kpera"i&



Dia"nosa 2 : ?;??@; -R@R; ?S

>aktu indakan -era4at Respon

*;.6, Memeriksa "anda i"al pasien RR / 0=7meni"9R / +87meni"

Tem / 2;°<T: / **6;6 mm9g

*;.*, Menga%sk%l"asi $%n#i pernapasan 4%n#i crackles melemah

*;.*8 Melak%kan "indakan Sucktion Sputum $erk%rang

*;.06 Melak%kan pemeriksaan G:Ases%ai prsed%r

Pa<O0 2,mm9g

PaO0 +8mm9g

9<O2( 03 mE@L

SaO0 +,?p9 ;'2,Le%ksi" **.666 mm2dL

*;.26 Psisikan pasien "id%r n#aman Pasien Kpera"i&



EAL1ASITahap eal%asi mer%pakan per$andingan #ang sis"ema"ik dan"eren>ana "en"ang keseha"an klien dengan "%j%an #ang "elah

di"e"apkan' dilak%kan $erkesinam$%ngan dengan meli$a"kanklien dan "enaga keseha"an lainn#a. Eal%asi kepera!a"anm%ng%k%r ke$erhasilan dari ren>ana dan pelaksanaan"indakan kepera!a"an #ang dilak%kan dalam memen%hi

ke$%"%han klien. T%j%an dilak%kann#a eal%asi dalam as%han kepera!a"an /• Meningka"kan k%ali"as as%han kepera!a"an.• Men#a"akan apakah "%j%an kepera!a"an "elah "er>apai a"a% $el%m• Mener%skan ren>ana "indakan kepera!a"an• :apa" menen"%kan pen#e$a$ apa$ila "%j%an as%han

kepera!a"an $el%m "er>apai



Selasa'6* :esem$er

06*,

4ersihan Jalan NapasTidak E&ek"i&

S : Klien menga"akan sesaknapasn#a $erk%rang

O : RR 0=7meni" 4%n#i crackles melemah

: Masalah "era"asi se$agian

- : Anj%rkan kn"rl ke dk"er

Ra$%' 60

:esem$er 06*,

Gangg%an Per"%karan

Gas

S : Klien menga"akan sesak

napasn#a $erk%rangO : 9asil AG:A Nrmal Pa<O0 2,mm9g

PaO0 +8mm9g

9<O2( 03 mE@L

SaO0 +,?

p9 ;'2, Le%ksi" **.666 mm2dL

: Masalah "era"asi

- : 1. Anj%rkan kn"rl ke dk"er

2. Menganj%rkan %n"%k mera!a"dan menjaga ke$ersihan par%(



K E S I M P 1 L A N

Pera!a" har%s melak%kan as%hankepera!a"an kepada N#.Sena #ang

mengalami ke"idake&ek"i&an $ersihan jalan napas dan gangg%an per"%karan gas

Proses Keperawatan Kelompok 8 Tutorial

Documents

Transcript of Proses Keperawatan Kelompok 8 Tutorial