LP STT.docx

8/11/2019 LP STT.docx

1/10

LAPORAN PENDAHULUAN

SOFT TISSUE TUMOR

Diajukan Untuk Memenuhi Salah Satu Tugas Mata Kuliah Keperawatan Medikal Bedah

Di susun Oleh :

Erma Sugihartini

400613056

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN DHARMA HUSADA

BANDUNG

2014


2/10

LAPORAN PENDAHULUAN

SOFT TISSUE TUMOR

Nama : Erma Sugihartini

Nim : 4006130056

Ruang : Bedah Orthopedi

I. Pengertian

Jaringan lunak adalah bagian dari tubuh yang terletak antara kulit dan tulang serta organ

tubuh bagian dalam. Yang tergolong jaringan lunak antara lain adalah otot, tendon, jaringan

ikat, dan jaringan lemak.

Soft Tissue Tumor(STT) adalah benjolan atau pembengkakan abnormal yangdisebabkan

oleh neoplasma dan nonneoplasma.

Soft Tissue Tumor(STT) adalah pertumbuhan sel baru, abnormal, progresif, dimana sel-

selnya tidak tumbuh seperti kanker.

Jadi Tumor jaringan lunak atau Soft Tissue Tumor (STT) adalah suatu benjolan atau

pembengkakan abnormal yang disebabkan pertumbuhan sel baru.

II. Etiologi

Etiologi Soft Tissue Tumor:

1. Kondisi genetik

Ada bukti tertentu pembentukan gen dan mutasi gen adalah faktor predisposisi

untuk beberapa tumor jaringan lunak, dalam daftar laporan gen yang abnormal,

bahwa gen memiliki peran penting dalam diagnosis.2.

Radiasi

Mekanisme yang patogenik adalah munculnya mutasi gen radiasi-induksi yang

mendorong transformasi neoplastik.

3.

Lingkungan karsinogen

Sebuah hubungan antara eksposur ke berbagai karsinogen dan setelah itu

dilaporkan meningkatnya insiden tumor jaringan lunak.

4.

Infeksi


3/10

Infeksi virus Epstein-Barr dalam orang yang kekebalannya lemah juga akan

meningkatkan kemungkinan tumor jaringan lunak.

5.

Trauma

Hubungan antara trauma dan Soft Tissue Tumors nampaknya kebetulan. Trauma

mungkin menarik perhatian medis ke pra-luka yang ada.

III.Manifestasi Klinik

Gejala dan tanda tumor jaringan lunak tidak spesifik, tergantung pada lokasi di

mana tumor berada, umumnya gejalanya berupa adanya suatu benjolan dibawah kulit

yang tidak terasa sakit. Hanya sedikit penderita yang mengeluh sakit, yang biasanya

terjadi akibat pendarahan atau nekrosis dalam tumor, dan bisa juga karena adanya

penekanan pada saraf-saraf tepi, dalam tahap awal tumors jaringan lunak biasanya tidak

menimbulkan gejala karena jaringan lunak yang relatif elastis, tumors dapat tumbuh

lebih besar, mendorong samping jaringan normal, sebelum mereka merasa atau

menyebabkan masalah. kadang gejala pertama biasanya gumpalan rasa sakit atau

bengkak. dan dapat menimbulkan gejala lainnya, seperti sakit atau rasa nyeri, karena

dekat dengan menekan saraf dan otot. Jika di daerah perut dapat menyebabkan rasa sakit

abdominal umumnya menyebabkan sembelit.

Tumor jinak jaringan lunak biasanya tumbuh lambat, tidak cepat membesar, bila

diraba terasa lunak dan bila tumor digerakan relatif masih mudah digerakan dari jaringan

di sekitarnya dan tidak pernah menyebar ke tempat jauh.

Umumnya pertumbuhan kanker jaringan lunak relatif cepat membesar,

berkembang menjadi benjolan yang keras, dan bila digerakkan agak sukar dan dapat

menyebar ke tempat jauh ke paru-paru, liver maupun tulang. Kalau ukuran kanker sudah

begitu besar, dapat menyebabkan borok dan perdarahan pada kulit diatasnya.

IV. Patofisiologi

Pada umumnya tumor-tumor jaringan lunak atau Soft Tissue Tumors (STT)

adalah proliferasi jaringan mesenkimal yang terjadi di jaringan nonepitelial ekstraskeletal

tubuh. Dapat timbul di tempat di mana saja, meskipun kira-kira 40% terjadi di

ekstermitas bawah, terutama daerah paha, 20% di ekstermitas atas, 10% di kepala dan

leher, dan 30% di badan.


4/10

Tumor jaringan lunak tumbuh centripetally, meskipun beberapa tumor jinak,

seperti serabut luka. Setelah tumor mencapai batas anatomis dari tempatnya, maka tumor

membesar melewati batas sampai ke struktur neurovascular. Tumor jaringan lunak

timbul di lokasi seperti lekukan-lekukan tubuh.

Proses alami dari kebanyakan tumor ganas dapat dibagi atas 4 fase yaitu :

1. Perubahan ganas pada sel-sel target, disebut sebagai transformasi.

2.

Pertumbuhan dari sel-sel transformasi.

3. Invasi lokal.

4. Metastasis jauh.

V. Gambar

ContohSoft Tissue Tumor

VI. Penatalaksanaan

Secara umum, pengobatan untuk jaringan lunak tumor tergantung pada tahap dari

tumor. Tahap tumor yang didasarkan pada ukuran dan tingkatan dari tumor. Pengobatan

pilihan untuk jaringan lunak tumors termasuk operasi, terapi radiasi, dan kemoterapi.


5/10

1. Terapi Pembedahan (Surgical Therapy)

Bedah adalah yang paling umum untuk perawatan jaringan lunak tumors. Jika

memungkinkan, dokter akan menghapus kanker dan margin yang aman dari jaringan

sehat di sekitarnya. Penting untuk mendapatkan margin bebas tumor untuk

mengurangi kemungkinan kambuh lokal dan memberikan yang terbaik bagi

pembasmian dari tumor. Tergantung pada ukuran dan lokasi dari tumor, mungkin,

jarang sekali, diperlukan untuk menghapus semua atau bagian dari lengan atau kaki.

2. Terapi radiasi

Terapi radiasi dapat digunakan untuk operasi baik sebelum atau setelah shrink Tumor

operasi apapun untuk membunuh sel kanker yang mungkin tertinggal. Dalam

beberapa kasus, dapat digunakan untuk merawat tumor yang tidak dapat dilakukan

pembedahan. Dalam beberapa studi, terapi radiasi telah ditemukan untuk

memperbaiki tingkat lokal, tetapi belum ada yang berpengaruh pada keseluruhan

hidup.

3.

Kemoterapi

Kemoterapi dapat digunakan dengan terapi radiasi, baik sebelum atau sesudah

operasi untuk mencoba bersembunyi di setiap tumor atau membunuh sel kanker yang

tersisa. Penggunaan kemoterapi untuk mencegah penyebaran jaringan lunak tumors

belum membuktikan untuk lebih efektif. Jika kanker telah menyebar ke area lain dari

tubuh, kemoterapi dapat digunakan untuk Shrink Tumors dan mengurangi rasa sakit

dan menyebabkan kegelisahan mereka, tetapi tidak mungkin untuk membasmi

penyakit.

VII. Pemeriksaan Diagnostik

Pemeriksaan imaging sebagai tambahan dari pemerikasaan klinis penderita perlu

dikerjakan, selain untuk menegagkan diagnosis juga untuk staging. Pada pemeriksaan denganfoto polos kadang-kadang didapatkan gambaran masa dengan kalsifikasi. Foto polos pada

ekstremitas dapat digunakan untuk evaluasi adanya infiltrasi tumor pada tulang. Pemeriksaan

imaging lebih lanjut dapat dengan CT scan, MRI atau PET scan.

Biopsi pada tumor primer merupakan bagian yang penting sebelum treatment pada

penderita soft tissue tumor. Soft tissue tumor dengan ukuran yang lebih beasar dari 5 cm

harus dipertimbangkan untuk dilakukan biopsi terlebih dahulu. Dengan biopsi dapat


6/10

dilakukan pemeriksaan histopatologi dan diharapkan dapat menentukan grade dari tumor.

Grade sangat penting untuk menentukan rencana terapi.

Percutaneous core-needle biopsy (CNB)memberikan hasil yang cukup memuaskan

untuk diagnosis beberapa soft tissue tumor. CNB dapat dilakukan secara blind atau

dengan image-guided. Dengan image-guided, biopsi akan lebih terarah pada area tumor

(tidak pada area sentral nekrosis).

Insisi biopsi merupakan pilihan kedua apabila dengan CNB diagnostik masih belum

bisa ditegakkan. Hal ini disebabkan oleh karena adanya morbiditas yang harus

dipertimbangkan dengan tindakan insisi biopsi termasuk resiko anestesi, perdarahan dan

penyembuhan luka. Selain itu insisi biopsi juga memerlukan biaya yang lebih besar. Eksisi

biopsi merupakan pilihan pada neoplama yang kecil dan letaknya superficial.

Fine needle aspiration biopsy (FNAB) sebagai alat bantu untuk menegakkan

diagnosis soft tissue neoplasma masih diperdebatkan. Hasil dari FNA pada lesi mesenchymal

sangat bervariasi dan tergantung beberapa faktor, diantaranya skill dari aspirator dan keahlian

interpretasi dari cytopathologist. Dengan demikian akurasi diagnosis FNA sangat tergantung

keahlian dan pengalaman cytopathologist dalam diagnosis soft tissue sarcoma dengan

pemeriksaan sitologi.

VIII. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan

1. PENGKAJIAN

a. Wawancara

Dapatkan riwayat kesehatan, proses penyakit, bagaimana keluarga dan pasien mengatasi

masalahnya dan bagaimana pasien mengatasi nyeri yang dideritanya. Berikan perhatian

khusus pada keluhan misalnya : keletihan, nyeri pada ekstremitas, berkeringat pada malamhari, kurang nafsu makan, sakit kepala, dan malaise.

b. Pemeriksaan fisik

Teraba massa/benjolan dan peningkatan suhu kulit di atas massa serta adanya pelebaran vena,

Pembengkakan pada atau di atas tulang atau persendian serta pergerakan yang terbatas.

Nyeri tekan / nyeri lokal pada sisi yang sakit, mungkin hebat atau dangkal sering hilang

dengan posisi flexi, berjalan pincang, keterbatasan dalam melakukan aktifitas, tidak mampu

menahan objek berat, Kaji status fungsional pada area yang sakit, tanda-tanda inflamasi,

nodus limfe regional.


7/10

c. Pemeriksaan Diagnostik

Radiografi, Pemeriksaan Imaging, biopsi, Percutaneous core-needle biopsy (CNB),

Fine needle aspiration biopsy (FNAB), tomografi paru, tes lain untuk diagnosis banding.

(Wong, 2003)

2. DIAGNOSA KEPERAWATAN YANG MUNGKIN MUNCUL

a. Nyeri berhubungan dengan proses patologik dan pembedahan.

b. Koping tidak efektif berhubungan dengan rasa takut tentang ketidak tahuan, persepsi

tentang proses penyakit, dan sistem pendukung tidak adekuat

c. Ganngguan mobilitas fisik yang berhubungan dengan kerusakan muskuluskletal,

nyeri, dan amputasi.

d.

Gangguan harga diri berhubungan dengan hilangnya bagian tubuh atau perubahankinerja peran

3. RENCANA INTERVENSI

a. Dx 1

Tujuan: klien mengalami pengurangan nyeri

KH :

Mengikuti aturan farmakologi yang ditentukan

Mendemontrasikan penggunaan keterampilan relaksasi dan aktifitas hiburan sesuai

indikasi situasi individu.

INTERVENSI RASIONAL

1. Kaji status nyeri ( lokasi,

frekuensi, durasi, dan intensitas nyeri

2. Berikan lingkungan yang

nyaman, dan aktivitas hiburan

(misalnya : musik, televisi )

3. Ajarkan teknik manajemen nyeri

seperti teknik relaksasi napas dalam,

visualisasi, dan bimbingan imajinasi

memberikan data dasar untuk

menentukan dan mengevaluasiintervensi yang diberikan.

Meningkatkan relaksasi klien

Meningkatkan relaksasi yang dapat

menurunkan rasa nyeri klien


8/10

4. Kolaborasi : Berikan analgesik

sesuai kebutuhan untuk nyeri.

Mengurangi nyeri dan spasme otot

b. Dx 2

Tujuan : Mendemonstrasikan penggunaan mekanisme koping efektif dan partisipasi aktif

dalam aturan pengobatan

KH :

Pasien tampak rileks

Melaporkan berkurangnya ansietas

Mengungkapkan perasaan mengenai perubahan yang terjadi pada diri klien

INTERVENSI RASIONAL

1. Motivasi pasien dan keluarga

untuk mengungkapkan perasaan

2. Berikan lingkungan yang

nyaman dimana pasien dan

keluarga merasa aman untuk

mendiskusikan perasaan atau

menolak untuk berbicara

3. Pertahankan kontak sering

dengan pasien dan bicara dengan

menyentuh pasien

4. Berikan informasi akurat,

konsisten mengenai prognosis

Memberikan kesempatan pada pasien untuk

mengungkapkan rasa takut serta kesalahan

konsep tentang diagnosis

Membina hubungan saling percaya dan

membantu pasien untuk merasa diterima

dengan kondisi apa adanya

Memberikan keyakinan bahwa pasien tidak

sendiri atau ditolak.

Menurunkan ansietas dan memungkinkan

pasien membuat keputusan atau pilihan sesuai

realita.


9/10

c. Dx 3

Tujuan : masalah kerusakan mobillitas fisik teratasi

KH : Pasien tampak ikut serta dalam program latihan / menunjukan keinginan berpartisipasi

dalam aktivitas, Pasien tampak mempertahankan koordinasi dan mobilitas sesuai tingkat

optimal

INTERVENSI RASIONAL

1. Kaji tingkat immobilisasi yang

disebabkan oleh edema dan

persepsi pasien tentang

immobilisasi tersebut.

2.

Dorong partisipasi dalam

aktivitas rekreasi (menonton

TV, membaca koran dll ).

3. Anjurkan pasien untuk

melakukan latihan pasif dan

aktif pada yang cedera maupun

yang tidak

Memberikan kesempatan untuk mengeluarkan

energi, memusatkan perhatian, meningkatkan

perasaan mengontrol diri pasien dan

membantu dalam mengurangi isolasi sosial

Memberikan kesempatan untuk mengeluarkan

energi, memusatkan perhatian, meningkatkan

perasaan mengontrol diri pasien dan

membantu dalam mengurangi isolasi sosial

Meningkatkan aliran darah ke otot dan tulang

untuk meningkatkan tonus otot,

mempertahankan mobilitas sendi, mencegah

kontraktur / atropi dan reapsorbsi Ca yang

tidak digunakan.

d. Dx 4

Tujuan : mengungkapan perubahan pemahaman dalam gaya hidup tentang tubuh, perasaan

tidak berdaya, putus asa dan tidak mampu.

KH : Mulai mengembangkan mekanisme koping untuk menghadapi masalah secara efektif.

INTERVENSI RASIONAL

1. Diskusikan dengan orang

terdekat pengaruh diagnosis dan

pengobatan terhadap kehidupan

pribadi pasien dan keluarga.

R/ membantu dalam memastikan masalah

untuk memulai proses pemecahan masalah.


10/10

2. Motivasi pasien dan keluarga

untuk mengungkapkan perasaan

tentang efek kanker atau

pengobatan.

3. Pertahankan kontak mata

selama interaksi dengan pasien dan

keluarga dan bicara dengan

menyentuh pasien

Membantu dalam pemecahan masalah

R/ menunjukkan rasa empati dan menjaga

hubungan saling percaya dengan pasien dan

keluarga.

LP STT.docx

Documents

Transcript of LP STT.docx