Paper Toksikologi Umum
-
Upload
randi-anugerah -
Category
Documents
-
view
230 -
download
0
Transcript of Paper Toksikologi Umum
-
8/17/2019 Paper Toksikologi Umum
1/23
PAPER TOKSIKOLOGI UMUM
Oleh:
Randi Anugerah NIM 1010070100124
Miha N!"alia Puri NIM 1010011#4
$u%airianda S&a'iri NIM 1010012()
Pe%*i%*ing :
dr+ Ria Ma,arni- S.+/
SM/ ILMU KEOKTERAN /ORENSIK
AN MEIKOLEGAL
RSU R+ PIRNGAI MEAN
201(
-
8/17/2019 Paper Toksikologi Umum
2/23
KATA PENGANTAR
Dengan mengucapkan puji dan syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa
yang telah melimpahkan rahmat-Nya, akhirnya Kami selaku penulis dapat
menyelesaikan penulisan paper ini guna memenuhi persyaratan Kepaniteraan
Klinik Senior Ilmu Kedokteran orensik dan Medikolegal di !umah Sakit
"mum #irngadi Medan dengan judul $ Toksikologi "mum %&
#aper ini 'ertujuan agar kami selaku penulis dapat memahami le'ih
dalam teori-teori yang di'erikan selama menjalani Kepaniteraan Klinik Senior
Ilmu Kedokteran orensik dan Medikolegal di !umah Sakit "mum #irngadi
Medan& #ada kesempatan ini Kami mengucapkan 'anyak terimakasih kepada
khususnya se'agai pem'im'ing Kami dan teman-teman di Kepaniteraan Klinik
Senior yang telah 'anyak mem'antu dalam penyelesaian paper ini&
#enulis menyadari sepenuhnya 'ah(a paper ini 'anyak memiliki
kekurangan 'aik dari kelengkapan teori maupun penuturan 'ahasa, karena itu
penulis mengharapkan kritik dan saran yang mem'angun dari semua pihak yang
mem'aca paper ini& )arapan penulis semoga paper ini dapat mem'erikan
man*aat 'agi semua pihak yang mem'aca paper ini&
Medan, +anuari ./
#enulis
-
8/17/2019 Paper Toksikologi Umum
3/23
A/TAR ISI
Kata #engantar&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& i
Da*tar isi&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& ii
A I Pendahuluan ++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ .
A II Pe%*ahaan
&.& Toksikologi orensik &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
&.&. De*inisi dan #eran Toksikologi orensik &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
& !acun &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 0
&&. De*inisi &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 0
&& #enggolongan &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 0
&&1 aktor Yang Mempengaruhi Keracunan &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 2
&&0 Kriteria Diagnostik &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
&&2 #emeriksaan Kedokteran orensik &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
&&/ #emeriksaan Di Tempat Kejadian &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
&&3 #em'edahan +ena4ah &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
&&5 #engam'ilan 6ahan #emeriksaan Toksikologik &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
&&7 +enis-+enis Keracunan &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
/
/
3
7
.
.1
A III Kei%.ulan ++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ .7
A I
-
8/17/2019 Paper Toksikologi Umum
4/23
PENA3ULUAN
Sampai saat ini, terdapat 'anyak kasus keracunan dan pencemaran
lingkungan yang sulit terungkap, yang umumnya dise'a'kan karena seringkali
data yang diperlukan tidak cukup untuk dapat mem'uktikan penye'a'nya dan
kasus keracunan makanan yang seringkali terjadi di 'e'erapa daerah di
Indonesia& Kurangnya pemahaman mengenai hal-hal apa saja yang diperlukan
untuk dapat mem'uat suatu kesimpulan mengenai kasus terkait keracunan dan
pencemaran lingkungan menjadikan strategi pengumpulan data-data yang
diperlukan seringkali tidak tepat&
#emeriksaan *orensik dalam kasus keracunan, dapat di'agi dalam dua
kelompok, yang pertama 'ertujuan untuk mencari penye'a' kematian, misalnya
kematian aki'at keracunan mor*in, sianida, kar'on monoksida, keracunan
insektisida, dan lain se'againya, dan kelompok yang kedua adalah untuk
mengetahui mengapa suatu peristi(a, misalnya peristi(a pem'unuhan,
kecelakaan lalu lintas, kecelakaan pesa(at udara dan perkosaan dapat terjadi&
Dengan demikian, tujuan yang kedua 'ermaksud untuk mem'uat suatu rekaan
rekonstruksi atas peristi(a yang terjadi&
Dalam ilmu kedokteran kehakiman, keracunan dikenal se'agai salah satu
penye'a' kematian yang cukup 'anyak sehingga ke'eradaannya tidak dapat
dia'aikan& +umlah maupun jenis reaksi pun semakin 'ertam'ah, apalagi dengan
makin 'anyaknya macam-macam 4at pem'asmi hama& Selain karena *aktor murni
kecelakaan, racun yang semakin 'anyak jumlah dan jenisnya ini dapat
disalahgunakan untuk tindakan-tindakan kriminal& 8alaupun tindakan meracuni
seseorang itu dapat dikenakan hukuman, tapi 'aik di dalam kita' "ndang-
"ndang )ukum #idana maupun di dalam )ukum 9cara #idana tidak dijelaskan
'atasan dari keracunan terse'ut, sehingga 'anyak dipakai 'atasan- 'atasan racun
menurut 'e'erapa ahli, untuk tindakan kriminal ini, adanya racun harus
di'uktikan demi tegaknya hukum&
A II
-
8/17/2019 Paper Toksikologi Umum
5/23
PEMA3ASAN
2+1 T!i!l!gi /!reni
2+1+1 e'inii dan Peran T!i!l!gi /!reni
Toksikologi :'erasal dari kata Yunani, to;icos dan logos< merupakan studi
mengenai perilaku dan e*ek yang merugikan dari suatu 4at terhadap
organisme=mahluk hidup& Dalam toksikologi, dipelajari mengenai gejala,
mekanisme, cara detoksi*ikasi serta deteksi keracunan pada sistim 'iologis
makhluk hidup& Toksikologi sangat 'erman*aat untuk memprediksi atau mengkaji
aki'at yang 'erkaitan dengan 'ahaya toksik dari suatu 4at terhadap manusia dan
lingkungannya&
Toksikologi *orensik adalah penerapan toksikologi untuk mem'antu
in>estigasi medikolegal dalam kasus kematian, keracunan maupun penggunaan
o'at-o'atan& Dalam hal ini, toksikologi mencakup pula disiplin ilmu lain seperti
kimia analitik, *armakologi, 'iokimia dan kimia kedokteran&
)al yang menjadi perhatian utama dalam toksikologi *orensik 'ukanlah
keluaran aspek hukum dari in>estigasi secara toksikologi, namun mengenaiteknologi dan teknik dalam memperoleh serta menginterpretasi hasil seperti?
pemahaman perilaku 4at, sum'er penye'a' keracunan, metode pengam'ilan
sampel dan metode analisa, interpretasi data terkait dengan gejala=e*ek atau
dampak yang tim'ul serta 'ukti-'ukti lainnya yang tersedia&
Seorang ahli toksikologi *orensik harus mempertim'angkan keadaan suatu
in>estigasi, khususnya adanya catatan mengenai gejala *isik, dan adanya 'ukti
apapun yang 'erhasil dikumpulkan dalam lokasi kriminal=kejahatan yang dapat
mengerucutkan pencarian, misalnya adanya 'arang 'ukti seperti 'otol o'at-
o'atan, ser'uk, residu jejak dan 4at toksik :'ahan kimia< apapun yang ditemukan&
Dengan in*ormasi terse'ut serta sampel yang akan diteliti, ahli toksikologi
*orensik harus dapat menentukan senya(a toksik apa yang terdapat dalam sampel,
dalam konsentrasi 'erapa, dan e*ek yang mungkin terjadi aki'at 4at toksik
terse'ut terhadap seseorang :kor'an
-
8/17/2019 Paper Toksikologi Umum
6/23
@mengapa dapat 'ersi*at toksik terhadap 'iota dan manusia, dan sejauhmana
risikonya, serta mengidenti*ikasi sum'er dan (aktu pelepasan suatu 'ahan
pencemar&
Toksikologi *orensik adalah salah satu dari ca'ang ilmu *orensik& Menurut
Sa*erstein yang dimaksud dengan orensic Science adalah %the application o*
science to lo(%, maka secara umum ilmu *orensik :*orensik sain< dapat dimengerti
se'agai aplikasi atau peman*aatan ilmu pengetahuan tertentu untuk penegakan
hukum dan peradilan&
Auna le'ih memahami pengertian dan ruang lingkup kerja toksikologi
*orensik, maka akan le'ih 'aik se'elumnya jika le'ih mengenal apa itu 'idang
ilmu toksikologi& Ilmu toksikologi adalah ilmu yang menelaah tentang kerja dan
e*ek 'er'ahaya 4at kimia atau racun terhadap mekanisme 'iologis suatu
organisme& !acun adalah senya(a yang 'erpotensi mem'erikan e*ek yang
'er'ahaya terhadap organisme& Si*at racun dari suatu senya(a ditentukan oleh?
dosis, konsentrasi racun di reseptor, si*at *isiko kimis toksikan terse'ut, kondisi
'ioorganisme atau sistem 'ioorganisme, paparan terhadap organisme dan 'entuk
e*ek yang ditim'ulkan& Tosikologi *orensik menekunkan diri pada aplikasi atau
peman*aatan ilmu toksikologi untuk kepentingan peradilan& Kerja utama dari
toksikologi *orensik adalah melakukan analisis kualitati* maupun kuantitati* dari
racun dari 'ukti *isik dan menerjemahkan temuan analisisnya ke dalam ungkapan
apakah ada atau tidaknya racun yang terli'at dalam tindak kriminal, yang
dituduhkan, se'agai 'ukti dalam tindak kriminal :*orensik< di pengadilan& )asil
analisis dan interpretasi temuan analisisnya ini akan dimuat ke dalam suatu
laporan yang sesuai dengan hukum dan perundanganundangan&
Menurut )ukum 9cara #idana :K")9#
-
8/17/2019 Paper Toksikologi Umum
7/23
2+2+1 e'inii
Bat yang 'ekerja pada tu'uh secara kimia(i dan *isiologik yang dalam
dosis toksik akan menye'a'kan gangguan kesehatan atau menye'a'kan kematian&
2+2+2 Pengg!l!ngan
• 6erdasarkan sum'ernya, dapat di'agi menjadi?
a< 6erasal dari tum'uh-tum'uhan ? opium, kokain, kokare, a*latoksin :dari
aspergilus niger<
'< 6erasal dari he(an ? 'ias=toksin he(an=la'a-la'a=he(an laut
c< Mineral ? arsen, timah hitam
d< Sintetik ? heroin
• 6erdasarkan tempat dimana racun 'erada, dapat di'agi menjadi ?
a< Terdapat di alam 'e'as ? gas racun di alam
'< Terdapat di lingkungan rumahh tangga ? deterjen, disin*ektan, insektisida,
her'isida, pestisida
c< Terdapat di lingkungan pertanian ? insektisida, her'isida, pestisida
d< Terdapat di lingkungan industri dan la'oratorium ? asam dan 'asa kuat, logam
'erat
e< Terdapat di dalam makanan ? sianida dalam singkong, toksin 'otulinus, 'ahan
penga(et, 4at aditi*
*< Terdapat dalam 'entuk o'at ? hipnotik, sedati>e, dll
• 6erdasarkan organ tu'uh yang dipengaruhi ? racun yang 'ersi*at
hepatotoksik, ne*rotoksik
• 6erdasarkan mekanisme kerja, di'agi menjadi ?
a< !acun yang mengikat gugus sul*hidril ? tim'al
'< !acun yang mem'entuk methemoglo'in ? nitrat, nitrit&
-
8/17/2019 Paper Toksikologi Umum
8/23
• 6erdasarkan cara kerja=e*ek yang ditim'ulkan ?
a< !acun yang 'ekerja local dan menim'ulkan reaksi perangsangan, peradangan
atau korosi*& Keadaan ini dapat menim'ulkan nyeri yang he'at dan dapat
menim'ulkan kematian aki'at syok neurogenic&
'< !acun yang 'ekerja sistemik dan mempunyai a*initas terhadap salah satu
system misalnya 'ar'iturate, alcohol, mor*in, terhadap susunan sara* pusat,
digitalis terhadap jantung, kar'onmonoksida terhadap hemoglo'in darah&
c< !acun yang mempunyai e*ek local dan sistemik ? asam kar'ol, yang
menye'a'kan erosi lam'ung dan se'agian yang dia'sorpsi akan menim'ulkan
depresi susunan sara* pusat&
2+2+# /a!r $ang Me%.engaruhi Kera5unan
a< Cara masuk
Keracunan paling cepat terjadi jika masuknya secara inhalasi, kemudian
'erturut-turut adalah intra>ena, intramuscular, intraperitoneal, su'kutan, peroral,
dan paling lam'at adalah 'ila melalui kulit yang sehat&
'< "mur
Kecuali untuk 'e'erapa jenis tertentu, orangtua dan anak-anak le'ih
sensiti>e misalnya pada 'ar'iturate& 6ayi premature le'ih rentan terhadap o'at
karena ekskresi melalui ginjal 'elum sempurna dan akti*itas mikrosom dalam hati
'elum cukup&
c< Kondisi tu'uh
#enderita penyakit ginjal 'iasanya le'ih mudah mengalami keracunan&
#ada penderita demam dan penyakit lam'ung, a'sorpsi dapat terjadi dengan
lam'at& #engaruh dari'entuk *isik dan kondisi *isik, misalnya lam'ung 'erisi atau
kosong&
d< Ke'iasaan
-
8/17/2019 Paper Toksikologi Umum
9/23
#ada racun golongan alcohol dan mor*in dapat terjadi toleransi, tetapi
toleransi tidak dapat menetap, jika pada suatu ketika dihentikan, maka toleransi
akan menurun lagi&
e< Idiosinkrasi dan alergi
#ada >itamin E, streptomisin dan prokain& #engaruh langsung racun
tergantung pada takaran& Makin tinggi takaran akan makin cepat keracunan&
Konsentrasi 'erpengaruhpada racun yang 'ekerja secara local, misalnya asam
sul*at&
*< 8aktu pem'erian
"ntuk racun yang ditelan, jika ditelan se'elum makan, a'sorpsi terjadi
le'ih 'aik sehingga e*ek akan tim'ul le'ih cepat&
2+2+4 Krieria iagn!i
#enegakan diagnosis keracunan adalah ?
.& Dapat ditemukan racun=sisa racun dalam tu'uh atau cairan tu'uh kor'an
& Terdapat racun yang menjalar secara secara sistemik serta terdapatnya
kelainan pada tu'uh kor'an, 'aik makroskopik maupun mikroskopik yang
sesuai dengan racun penye'a'&
1& Dipastikan 'ah(a kor'an terse'ut 'enar-'enar kontak dengan racun& Yang
perlu diperhatikan untuk pemerikasaan kor'an keracunan adalah
keterangan tentang kira-kira racun apa yang merupaka penye'a'nya&
2+2+6 Pe%eriaan Ked!eran /!reni
Kor'an mati aki'at keracunan dapat di'agi menjadi dua golongan, yaitusejak semula sudah dicurigai 'ah(a penye'a' kematiannya adalah aki'at
keracunan dan kasus yang 'elum ada kecurigaan terhadap kemungkinan
keracunan sampai se'elum saat autopsi&
)arus dipikirkan kemungkinan aki'at keracunan 'ila pada pemeriksan
setempat terdapat kecurigaan keracunan, 'ila pada autopsy ditemukan kelainan
yang la4im ditemukan pada keracunan dengan 4at tertentu, misalnya le'am mayat
yang tidak 'iasa :cherry pink colour pada keracunan C merah terang pada
-
8/17/2019 Paper Toksikologi Umum
10/23
keracunan CN kecoklatan pada keracunan nitrit, nitrat, anilin, *enasetin, dan
kinae autopsy<
#emeriksaan yang penting yaitu ? #emeriksaan di tempat kejadian,
autopsy, dan analisis toksikologik&
2+2+( Pe%eriaan i Te%.a Keadian
#emeriksaan harus ditujukan untuk menjelaskan apakah orang itu mati
aki'at keracunan, misalnya dengan memeriksa tempat o'at, apakah ada sisa o'at
atau pem'ungkusnya& +ika kor'an adalah seorang mor*inis, cari 'u'uk heroin,
pem'ungkusnya atau alat penyuntik&
6ila terdapat muntahan, apakah 'er'au *os*or :'au 'a(ang pputih
-
8/17/2019 Paper Toksikologi Umum
11/23
• 6au&
Dari 'au yang tercium dapat diperoleh petunjuk racun apa yang kiranya
ditelan oleh kor'an& Segera setelah pemeriksa 'erada di samping mayat ia harus
menekan dada mayat untuk menentukan apakah ada suatu 'au yang tidak 'iasa
keluar dari lu'ang-lu'ang hidung dan mulut&
• Segera&
#emeriksa harus segera 'erada di samping mayat dan harus menekan dada
mayat dan menentukan apakah ada suatu 'au yang tidak 'iasa keluar dari lu'ang
hidung dan mulut&
• #akaian&
#ada pakaian dapat ditemukan 'ercak-'arcak yang dise'a'kan oleh
tercecernya racun yang ditelan atau oleh muntahan& Misalnya 'ercak 'er(arna
coklat karena asam sul*at atau kuning karena asam nitrat& #enye'aran 'ercak perlu
diperhatikan karena dari penye'aran itu kadang-kadang dapat diperoleh petunjuk
tentang intensi=kemauan kor'an, apakah ditelan sendiri atau dipaksa& +ika dipaksa
maka 'ercak-'ercak akan terse'ar pada daerah yang luas&
• Fe'am mayat&
8arna le'am mayat yang tidak 'iasa juga mempunyai makna, karena
(arna le'am mayat pada dasarnya adalah mani*estasi (arna darah yang tampak
pada kulit&
• #eru'ahan (arna kulit&
#ada hiperpigmentasi atau melanosis dan keratosis pada telapak tangan
dan kaki pada keracunan arsen kronik& Kulit 'er(arna kela'u ke'iru'iruan aki'at
keraunan perak :9g< kronik :deposisi perak dalam jaringan ikat dan korium kulit
-
8/17/2019 Paper Toksikologi Umum
12/23
Kulit diperiksa untuk mencari luka 'ekas suntikan yang 'aru& #ada
pecandu narkotika dengan cara suntikan dapat ditemukan parut-parut 'ekas
suntikan yangmem'entuk se'uah garis sepanjang >ena yang terletak super*isial
misalnya pada lengan 'a(ah&
#erhatikan adanya kelainan ditempat masuknya racun& Bat-4at 'ersi*at
kausati* dan korosi* menye'a'kan luka 'akar atau korosi pada 'i'i, mulut dan
kulit disekitarnya&pada 'unuh diri dengan menelan asam sul*at atau lisol
ditemukan luka 'akar yang kering 'er(arna coklat, 'er'entuk tidak teratur dengan
garis-garis yang 'erjalan dari 'i'ir atau sudut-sudut mulut ke arah leher&
Se'aliknya pada orang yang dipaksa akan ditemukan 'ercak-'ercak luka 'akar
'er'agai 'entuk dan ukuran dan terse'ar dimana-mana&
• Kuku&
Keracunan arsen kronik dapat ditemukan kuku yang mene'al yang tidak
teratur& #ada keracunan Talium kronik ditemukan kelainan tro*ik pada kuku&
• !am'ut&
Ke'otakan :alopesia< dapat ditemukan pada keracunan talium, arsen, ari
raksa dan 'oraks&
• Sklera&
Tampak ikterik pada keracunan dengan 4at hepatotoksik seperti *os*or,
kar'on tetraklorida& #erdarahan pada pemakaian dicoumarol atau aki'at 'ias ular&
2+2+7 Pe%*edahan 8ena9ah
Segera setelah rongga dada dan perut di'uka, tentukan apakah terdapat 'au
yang tidak 'iasa :'au racun
-
8/17/2019 Paper Toksikologi Umum
13/23
#erhatikan (arna darah& #ada intoksikasi dengan racun yang menim'ulkan
hemolisis :'isa ularakura mayor dan diperhatikan apakah
mengeluarkan 'au yang tidak 'iasa& #erhatikan isi lam'ung (arnanya dan terdiri
dari 'ahan-'ahan apa& 6ila terdapat ta'let atau kapsul diam'il dengan sendok dan
disimpan secara terpisah untuk mencegah disintegrasi ta'let=kapsul& #ada kasus-
kasus non-toksikologik hendaknya pem'ukaan lam'ung ditunda sampai saat akhir
otopsi atau sampai pemeriksa telah menemukan penye'a' kematian& )al ini
penting karena umumnya pemeriksa 'aru teringat pada keracunan setelah pada
akhir autopsi ia tidak dapat menemukan penye'a' kematian&
#emeriksaan usus diperlukan pada kematian yang terjadi 'e'erapa jam
setelah kor'an menelan 4at 'eracun dan ini ingin diketahui 'erapa lama (aktu
terse'ut& #ada hati apakah terdapat degenerasi lemak atau nekrosis& Degenerasi
lemak sering ditemukan pada peminum alcohol& Nekrosis dapat ditemukan pada
keracunan *os*or, kar'on tetraklorida, klor*orm dan trinitro toulena&
-
8/17/2019 Paper Toksikologi Umum
14/23
#ada ginjal terjadi peru'ahan degenerati*, pada kortek ginjal dapat
dise'a'kan oleh racun yang meransang& Ainjal agak mem'esar, korteks
mem'engkak, gam'aran tidak jelas dan 'er(arna suram kela'u kuning&
#eru'ahan ini dapat dijumpai pada keracunan dengan persenya(aan 'ismuth, air
raksa, sul*onamide, *enol, lisol, kar'on tetraklorida& "mumnya analisis
toksikologik ginjal ter'atas pada kasus-kasus keracunan logam 'erat atau pada
pencarian racun secara umum atau pada pemeriksaan histologik ditemukan
Kristal-kristal Caoksalat atau sul*onamide&
#emeriksaan urin dilakukan dengan semprit dan jarum yang 'ersih,
seluruh urin diam'il dari kandung kemih& 6ila 'ahan akan dikirim ke kota lain
untuk dilakukan pemeriksaan maka urin di'iarkan 'erada dalam kandung kemih
dan dikirim dengan cara intoto, prostat dan kedua ureter diikat dengan tali&
8alaupun kandung kemih dalam keadaan kosong, kandung kemih harus tetap
diam'il untuk pemriksaan toksikologik&
#emeriksaan otak 'iasanya tidak ditemukan adanya edema otak pada kasus
kematian yang cepat, misalnya pada kematian aki'at 'ar'iturat, eter dan juga pada
keracunan kronik arsen atau timah hitam& #erdarahan kecil-kecil dalam otak dapat
ditemukan pada keracunan kar'onmonoksida, 'ar'iturat, nitrogen oksida, dan
logam 'erat seperti air raksa air raksa, arsen dan tmah hitam& 'at-o'at yang
'ekerja pada otak tidak selalu terdapat dalam konsentrasi tinggi dalam jaringan
otak&
#ada pemeriksaan jantung dengan kasus keracunan kar'on monoksida 'ila
kor'an hidup selama 05 jam atau le'ih dapat ditemukan perdarahan 'er'ercak
dalam otot septum inter>entrikel 'agian >entrikel kiri atau perdarahan 'ergaris
pada muskulus papilaris >entrikel kiri dengan garis menye'ar radier dari ujung
otot terse'ut sehingga tampak gam'aran seperti kipas&
#ada pemeriksaan limpa selain pem'endungan akut limpa tidak
menunjukkan kelainan patologik& #ada keracunan sianida, limpa diam'il karena
karena kadar sianida dalam limpa 'e'erapa kali le'ih 'esar daripada kadar dalam
darah&
-
8/17/2019 Paper Toksikologi Umum
15/23
Empedu merupakan 'ahan yang 'aik untuk penentuan glutetimida,
Gua'aina, mor*in dan heroin&
#aru-paru& #ada keracunan karena inhalasi gas atau uap 'eracun, paru-paru
diam'il, dalam 'otol kedap udara&
+aringan lemak diam'il se'anyak gram dari jaringan lemak 'a(ah
kulit daerah perut& 6e'erapa racun cepat di a'sorpsi dalam jaringan lemak dan
kemudian dengan lam'at dilepaskan kedalam darah&
#ada +aringan sekitar tempat suntikan, jika terdapat persangkaan 'ah(a
kor'an meninggal aki'at penyuntikan jaringan di sekitar tempat suntikan diam'il
dalam radius 2-. cm&
#ada ram'ut dan kuku& dugaan keracunan arsen ram'ut kepala dan kuku
harus diam'il& !am'ut diikat terle'ih dahulu se'elum dica'ut, harus 'erikut akar-
akarnya, dan kemudian di'eri la'el agar ahli toksikologi dapat mengenali mana
'agian yang proksimal dan 'agian distal& !am'ut diam'il kira-kira . gram tanpa
menggunakan penga(et& Kadar arsen ditentukan dari setiap 'agian ram'ut yang
telah digunting 'e'erapa 'agian yang dimulai dari 'agian proksimal dan setiap
'agian panjangnya H inci atau . cm& terhadap setiap 'agian itu ditentukan
kadararsennya&
Kuku diam'il se'anyak . gram, didalamnya selalu harus terdapat kuku-
kuku kedua i'u jari tangan dan i'u jari kaki& Kuku dica'ut dan dikirim tanpa
dia(etkan& 9hli toksikologi mem'agi kuku menjadi 1 'agian mulai dari
proksimal& Kadar tertinggi ditemukan pada .=1 'agian proksimal&
2+2+ Penga%*ilan ahan Pe%eriaan T!i!l!gi
Fe'ih 'aik mengam'il 'ahan dalam keadaan segar dan lengkap pada
(aktu autopsi daripada kemudian harus mengadakan penggalian ku'ur untuk
mengam'il 'ahan-'ahan yang diperlukan dan melakukan analisis toksikologik
atas jaringan yang sudah 'usuk atau sudah dia(etkan& #engam'ilan darah dari
jantung dilakukan secara terpisah dari se'elah kanan dan se'elah kiri masing-
masing se'nayak 2 ml&
-
8/17/2019 Paper Toksikologi Umum
16/23
Darah tepi se'anyak 1-2 ml, diam'ila dari >ena iliaka komunis 'ukan
darah dari >ena porta& #ada kor'an yang masih hidup, darah adalah 'ahan yang
terpenting, diam'il contoh darah masing-masing 2 ml, yang pertama di'eri
penga(et Na . dan yang lain tanpa penga(et&
"rin dan 'ilasan lam'ung diam'il semua yang ada didalam kandung
kemih untuk pemeriksaannya& #ada mayat diam'il lam'ung 'eserta isinya& "sus
'eserta isinya 'erguna terutama 'ila kematian terjadi dalam (aktu 'e'erapa jam
setelah menelan racun sehingga dapat diperkirakan saat kematian dan dapat pula
ditemukan pil yang tidak hancur oleh lam'ung&
rgan hati harus diam'il setelah disisihkan untuk pemeriksaan patologi
anatomi dengan alasan takaran *orensik ke'anyakan racun sangat kecil, hanya
'e'erapa mg=kg sehingga kadar racun dalam tu'uh sangat rendah dan untuk
menemukan racun, 'ahan pemeriksaan harus 'anyak, serta hati merupakan
tempatdetoksikasi tu'uh terpenting& @
Ainjal harus diam'il keduanya, organ ini penting pada keadan intoksikasi
logam, pemeriksaan racun secara umum dan pada kasus dimana secara histologik
ditemukan Caoksalat dan sul*o-namide& #ada otak, jaringan lipoid dalam otak mampu menahan racun& Misalnya C)CI1 tetap ada (alaupun jaringan otak telah
mem'usuk& tak 'agian tengah penting pada intoksikasi CN karena tahan
terhadap pem'usukan& "ntuk menghidari cairan empedu mengalir ke hati dan
mengacaukan pemeriksaan, se'aiknya kandung empedu jangan di'uka&
Cara lain yang dapat dilakukan untuk mengam'il sampel selain dengan
cara yang telah dise'utkan, adalah?
.& Tempat masuknya racun :lam'ung, tempat suntikan<
& Darah
1& Tempat keluar :urin, empedu<
2+2+) 8eni;8eni Kera5unan
A+ Kera5unan Kar*!n M!n!ida
-
8/17/2019 Paper Toksikologi Umum
17/23
Kar'on monoksida :C< adalah racun yang tertua dalam sejarah manusia&
Sejak dikenal cara mem'uat api, manusia senantiasa terancam oleh asap yang
mengandung C& Aas C adalah gas yang tidak 'er(arna, tidak 'er'au dan tidak
meransang selaput lendir, sedikit le'ih ringan dari udara sehingga mudah
menye'ar&
Pemeriksaan Kedokteran Forensik Keracunan CO
Diagnosis keracunan C pada kor'an hidup 'iasanya 'erdasarkan
anamnesis adanya kontak dan di temukannya gejala keracunan C&-#ada kor'an
yang mati tidak lama setelah keracunan C, ditemukan le'am mayat 'er(arna
merah terang :cherry pink colour< yang tampak jelas 'ila kadar C)' mencapai
1 atau le'ih& 8arna le'am mayat seperti itu juga dapat ditemukan pada mayat
yang di dinginkan, pada kor'an keracunan sianida dan pada orang yang mati
aki'at in*eksi oleh jasad renik yang mampu mem'entuk nitrit, sehingga dalam
darahnya ter'entuk nitroksi hemoglo'in& Meskipun demikian masih dapat di
'edakan dengan pemeriksaan sederhana&
#ada mayat yang didinginkan dan pada keracunan CN, penampang ototnya
'er(arna 'iasa, tidak merah terang& +uga pada mayat yang di dinginkan (arnamerah terang le'am mayatnya tidak merata selalu masih ditemukan daerah yang
keunguan :li>idisera dan darah
juga 'er(arna merah terang& Selanjutnya tidak ditemukan tanda khas lain&
Kadang-kadang dapat ditemukan tanda as*iksia dan hiperemia >isera& #ada otak
'esar dapat ditemukan petekiae di su'stansia al'a 'ila kor'an dapat 'ertahan
hidup le'ih dari H jam&
#ada analisa toksikologik darah akan di temukan adanya C)' pada
kor'an keracunan C yang tertunda kematiannya sampai 3 jam maka seluruh
C telak di eksresi dan darah tidak mengandung C)' lagi, sehingga ditemukan
le'am mayat 'er(arna li>id seperti 'iasa demikian juga jaringan otot, >isera dan
darah& Kelainan yang dapat di temukan adalah kelainan aki'at hipoksemia dan
komplikasi yang tim'ul selama penderita di ra(at&
tak, pada su'stansia al'a dan korteks kedua 'elah otak, glo'us palidus
dapat di temukan petekiae& Kelainan ini tidak patognomonik untuk keracunan C,
-
8/17/2019 Paper Toksikologi Umum
18/23
karena setiap keadaan hipoksia otak yang cukup lama dapat menim'ulkan
petekiae& #emeriksaan mikroskopik pada otak mem'eri gam'aran?
• #em'uluh-pem'uluh halus yang mengandung trom'ihialin
• Nikrosis halus dengan di tengahnya terdapat pem'uluh darah yang
mengandung trom'ihialin dengan pendarahan di sekitarnya, la4imnya di
se'ut ring hemorrage
• Nikrosis halus yang di kelilingi oleh pem'uluh-pem'uluh darah yang
mengandung trom'i
• 6all hemorrgae yang terjadi karena dinding arterior menjadi nekrotik
aki'at hipoksia dan memecah&
#ada miokardium di temukan perdarahan dan nekrosis, paling sering dimuskulus papilaris >entrikal kiri& #ada penampang memanjangnya, tampak 'agian
ujung muskulus papilaris 'er'ercak-'ercak perdarahan atau 'ergaris-garis seperti
kipas 'erjalan dari tempat insersio tendinosa ke dalam otak&
Ditemukan eritema dan >esikal = 'ula pada kulit dada, perut, luka, atau
anggota gerak 'adan, 'aik di tempat yang tertekan maupun yang tidak tertekan&
Kelainan terse'ut di se'a'kan oleh hipoksia pada kapiler-kapiler 'a(ah kulit&
#neunomonia hipostatik paru mudah terjadi karena gangguan peredaran darah&
Dapat terjadi trom'osis arteri pulmonalis&
+ Kera5unan Sianida
Sianida :CN< merupakan racun yang sangat toksik, karena garam sianida
dalam takaran kecil sudah cukup untuk menim'ulkan kematian pada seseorang
dengan cepat seperti 'unuh diri yang dilakukan oleh 'e'erapa tokoh na4i&
Kematian aki'at keracunan CN umumnya terjadi pada kasus 'unuh diri dan
pem'unuhan&
Tetapi mungkin pula terjadi aki'at kecelakaan di la'oratorium, pada
penyemprotan :*umigasi< dalam pertanian dan penyemprotan di gudang-gudang
kapal&
Pemeriksaan Kedokteran Forensik Keracunan Sianida
-
8/17/2019 Paper Toksikologi Umum
19/23
#ada pemeriksaan kor'an mati, pada pemeriksaan 'agian luar jena4ah,
dapat tercium 'au amandel yang patognomonig untuk keracunan CN, dapat
tercium dengan cara menekan dada mayat sehingga akan keluar gas dari mulut
dan hidung& 6au terse'ut harus cepat dapat ditentukan karena indra pencium kita
cepat teradaptasi sehingga tidak dapat mem'aui 'au khas terse'ut& )arus dingat
'ah(a tidak semua orang dapat mencium 'au sianida karena kemampuan untuk
mencium 'au khas terse'ut 'ersi*at genatik se;-linked trait&
Sianosis pada (ajah dan 'i'ir, 'usa keluar dari mulut, dan le'am mayat
'er(arna terang, karena darah >ena kaya akan oksi-)'& Tetapi ada pula yang
mengatakan karena terdapat Cyanmet-)'&
#ada pemeriksaan 'edah jena4ah dapat tercium 'au amandel yang khas
pada (aktu mem'uka rongga dada, perutdan otak serta lam'ung:'ila racun
melalui mulut< darah, otot dan penampang tu'uh dapat 'er(arna merah terang&
Selanjutnya hanya ditemukan tandatanda as*iksia pada organ tu'uh&
#ada kor'an yang menelan garam alkalisianida, dapat ditemukan kelainan
pada mukosa lam'ung 'erupa korosi dan 'er(arna merah kecoklatan karena
ter'entuk hematin alkali dan pada pera'aan mukosa licin seperti sa'un& Korosidapat mengaki'atkan per*orasi lam'ung yang dapat terjadi antemortal atau
posmortal&
=+ Kera5unan Aren
Senya(a arsen dahulu sering mengunakan se'agai racun untuk mem'unuh
orang lain, dan tidaklah mustahil dapat ditemukan kasus keracunan dengan arsen
dimasa sekarang ini& Disamping itu keracunan arsen kadang-kadang dapat terjadi
karena kecelakaan dalam industri dan pertanian aki'at memakan=meminum
makanan=minuman yang terkontaminasi dengan arsen& Kematian aki'at keracunan
arsen sering tidak menim'ulkan kecurigaan karena gejala keracunan akutnya
menyerupai gejala gangguan gastrointestinal yang he'at sehingga dapat
didiagnosa se'agai suatu penyakit&
Pemeriksaan Kedokteran Forensik As
-
8/17/2019 Paper Toksikologi Umum
20/23
Kor'an mati keracunan akut& #ada pemeriksaan luar ditemukan tanda-
tanda dehidrasi& #ada pem'edahan jena4ah ditemukan tanda-tanda iritasi lam'ung,
mukosa 'er(arna merah, kadang-kadang dengan perdarahan :*lea 'itten
appearanceena&
Kelainan yang ditemukan pada kor'an mati tidak khas, Mungkinditemukan gejala-gejala yang sesuai dengan as*iksia& Seluruh organ menunjukkan
-
8/17/2019 Paper Toksikologi Umum
21/23
tanda per'endungan, darah le'ih encer, 'er(arna merah gelap& Mukosa lam'ung
menunjukkan tanda per'endungan, kemerahan dan tanda in*lamasi tapi
kadangkadang tidak ada kelainan&
rgan-organ termasuk otak dan darah 'er'au alkohol& #ada pemeriksaan
histopatologik dapat dijumpai edema dan pele'aran pem'uluh darah otak dan
selaput otak, degenerasi 'engkak keruh pada 'agian parenkim organ dan in*lamasi
mukosa saluran cerna&-#ada kasus keracunan kronik yang, meninggal, jantung
dapat memperlihatkan *i'rosis interstisial, hipertro*i sera'ut otot jantung, sel-sel
radang kronik pada 'e'erapa tempat, gam'aran seran lintang otot jatunng
menghilang, hialinisasi, edema dan >akuolisasi sera'ut otot jantung& Schneider
melaporkan miopati alhokolik akut dengan miohemoglo'inuri yang dise'a'kan
oleh nekrosis tu'uli ginjal dan kerusakan miokardium&
-
8/17/2019 Paper Toksikologi Umum
22/23
A III
KESIMPULAN
Toksikologi *orensik adalah penerapan toksikologi untuk mem'antu
in>estigasi medikolegal dalam kasus kematian, keracunan maupun penggunaan
o'at-o'atan& Dalam hal ini, toksikologi mencakup pula disiplin ilmu lain seperti
kimia analitik, *armakologi, 'iokimia dan kimia kedokteran&
Kerja utama dari toksikologi *orensik adalah melakukan analisis kualitati*
maupun kuantitati* dari racun dari 'ukti *isik dan menerjemahkan temuan
analisisnya ke dalam ungkapan apakah ada atau tidaknya racun yang terli'at
dalam tindak kriminal, yang dituduhkan, se'agai 'ukti dalam tindak kriminal
:*orensik< di pengadilan& )asil analisis dan interpretasi temuan analisisnya ini
akan dimuat ke dalam suatu laporan yang sesuai dengan hukum dan
perundanganundangan&
!acun adalah 4at yang 'ekerja pada tu'uh secara kimia(i dan *isiologik
yang dalam dosis toksik akan menye'a'kan gangguan kesehatan atau
menye'a'kan kematian& aktor yang mempengaruhi keracunan adalah cara
masuk, umur, kondisi tu'uh, ke'iasaan, idiosinkrasi dan alergi, (aktu pem'erian&
Kor'an mati aki'at keracunan dapat di'agi menjadi dua golongan, yaitu sejak
semula sudah dicurigai 'ah(a penye'a' kematiannya adalah aki'at keracunan
dan kasus yang 'elum ada kecurigaan terhadap kemungkinan keracunan sampai
se'elum saat autopsi&
)arus dipikirkan kemungkinan aki'at keracunan 'ila pada pemeriksan
setempat terdapat kecurigaan keracunan, 'ila pada autopsy ditemukan kelainan
yang la4im ditemukan pada keracunan dengan 4at tertentu, misalnya le'am mayat
yang tidak 'iasa :cherry pink colour pada keracunan C merah terang pada
keracunan CN kecoklatan pada keracunan nitrit, nitrat, anilin, *enasetin, dan
kina
-
8/17/2019 Paper Toksikologi Umum
23/23
:keracunan malation< serta 'ila pada autopsy tak ditemukan penye'a' kematian
:negati>e autopsy<
A/TAR PUSTAKA
.& 6udiyanto 9, 8idiatmaka 8, Sudiono S, dkk& Ilmu Kedokteran orensik&
K "I? +akarta& .773&
& Idries 9M& #edoman Ilmu Kedokteran orensik& 6ina !upa 9ksara ?
+akarta& .773&
1& Idries 9M, Tjiptomartono 9Fenerapan Ilmu Kedokteran orensik Dalam
#roses #enyidikan& CJ Sagung Seto? +akarta& 5&
0& itriana 9N& orensic To;icology& + Mojority Jol 0 Nomor 0& e'ruari
.2&