PENGENALAN INA-CBGsTim Centre for Casemix

PENDAHULUANApa itu INA-DRG ?

• Termasuk dalam sistem Case-mix• Casemix merupakan suatu sistem pengelompokkan

penyakit berdasarkan : Ciri Klinis yang sama Biaya Perawatan yang sama

• Dikaitan dengan Pembiayaan• Dengan tujuan meningkatkan mutu dan efektifitas

pelayanan

• Dasar Pengelompokan dengan menggunakan :• ICD – 10 Untuk Diagnosa (14.500 kode)• ICD – 9 CM Untuk Prosedur/Tindakan

(7.500 kode)• Untuk mengkombinasikan kode diagnosa dan

prosedur tidak mungkin dilakukan secara manual, maka diperlukan yang namanya “ Grouper “

• Grouper ini menggabungkan sekitar 23.000 kode ke dalam group -group

• Terdiri dari 23 MDC (Major Diagnostic Chategory)• Terdiri dari 1077 kode INA-DRG yang terdiri dari

789 kode untuk rawat inap dan 288 untuk rawat jalan

• Implementasi dimulai pada Tahun 2006• Dijalankan dengan menggunakan Grouper (IR-

DRG) dari PT. 3M INDONESIA

Beberapa Permasalahan dalam Implementasi INA-DRG

Menggunakan Grouper (IR-DRG) Komersial (Mahal) Hanya Mencakup kasus-kasus Penyakit Akut sajaTarif tidak adekuat pada beberapa kasus:

Sub acut and chronic Special Prosedure Special investigation

MRI Special drugs

KemoterapiSulit merubah logic grouper bila terjadi perub.sistem codingSulit dimodifikasi

• Lisensi software Grouper INA-DRG dari PT. 3M Indonesia berakhir pada tanggal 1 Oktober 2010 (expired)

• Dengan Berakhirnya Lisensi maka software tidak bisa digunakan untuk grouping.

• Tindak lanjut :– Rapat teknis dengan 3M dan United Nation

University (UNU)– Persiapan penggunaan INA-CBG’s

Pembuatan Software entry data Pembuatan Software migrasi data

– Surat edaran

• Masa Transisi Klaim Jamkesmas terhambat

Upaya yang dilakukan :• Tetap mengentry di Software INA-DRG

1.6 / 1.5• Setelah Software INA-CBGs yang baru

terinstal, data dari Software INA-DRG dapat dipindahkan atau migrasi dan digrouping secara otomatis

Software INA-CBGs

DASAR HUKUM IMPLEMENTASI INA-CBGs

UU nomor 40 Tahun 2004 Tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN)

UU nomor 29 Tahun 2004 Tentang Praktik Kedokteran UU Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan UU Nomor 44 Tahun 2009 Tentang Rumah Sakit SK Direktur Jenderal Bina Upaya Kesehatan Nomor

HK.03.05/I/589/2011 Tentang Kelompok Kerja Centre for Casemix tahun 2011

Apa itu INA-CBGs ?• Termasuk juga dalam sistem Case-mix• Dijalankan dengan menggunakan Grouper

dari United Nation University (UNU - Casemix Grouper)

• Dasar Pengelompokan Masih menggunakan : ICD – 10 Untuk Diagnosa ICD – 9 CM Untuk Prosedur/Tindakan

SIFAT UNU-CASEMIX GROUPER• Universal Grouper artinya mencakup seluruh jenis

perawatan pasien• Dynamic artinya total jumlah CBGs bisa disetting

berdasarkan kebutuhan sebuah Negara• Advance Grouper artinya bisa digunakan jika terdapat

perubahan dalam pengkodean diagnosa dan prosedur dengan system klasifikasi penyakit baru ICD-11 dan prosedur dalam klasifikasi ICHI (International Clasification of Health Intervention).

8 Komponen UNU-Casemix Grouper

ISTILAH-ISTILAH DALAM INA-CBGs

CASE-MIX MAIN GROUPS (CMGs) CMGs adalah klasifikasi tahap pertama Dilabelkan dengan huruf Alphabet (A to Z) mewakili kode yang

ada di ICD-10 Berhubungan dengan system organ tubuh Terdapat 31 CMGs dalam UNU Grouper

o 22 Acute Care CMGso 2 Ambulatory CMGso 1 Subacute CMGso 1 Chronic CMGso 4 Special CMGso 1 Error CMGs

o Total DRGs (CBGs) = 1,220 (Range: 314-1,250)

NO. Case-Mix Main Groups (CMG) CMG Codes

1 Central nervous system Groups G2 Eye and Adnexa Groups H3 Ear, nose, mouth & throat Groups U4 Respiratory system Groups J5 Cardiovascular system Groups I6 Digestive system Groups K7 Hepatobiliary & pancreatic system Groups B

8 Musculoskeletal system & connective tissue Groups M9 Skin, subcutaneous tissue & breast Groups L

10 Endocrine system, nutrition & metabolism Groups E11 Nephro-urinary System Groups N12 Male reproductive System Groups V13 Female reproductive system Groups W14 Deleiveries Groups O15 Newborns & Neonates Groups P16 Haemopoeitic & immune system Groups D

NO. Case-Mix Main Groups (CMG) CMG Codes17 Myeloproliferative system & neoplasms Groups C18 Infectious & parasitic diseases Groups A19 Mental Health and Behavioral Groups F20 Substance abuse & dependence Groups T21 Injuries, poisonings & toxic effects of drugs Groups S

22 Factors influencing health status & other contacts with health services Groups Z

23 Ambulatory Groups-Episodic Q24 Ambulatory Groups-Package QP25 Sub-Acute Groups SA26 Special Procedures YY27 Special Drugs DD28 Special Investigations I II29 Special Investigations II IJ30 Special Prosthesis RR31 Chronic Groups CD32 Errors CMGs X

MDC Keterangan MDC

01 Diseases & Disorders of the Nervous System

02 Diseases & Disorders of the Eye

03 Diseases & Disorders of the Ear, Nose, Mouth & Throat

04 Diseases & Disorders of the Respiratory System

05 Diseases & Disorders of the Circulatory System

06 Diseases & Disorders of the Digestive System

07 Diseases & Disorders of the Hepatobiliary System & Pancreas

08 Diseases & Disorders of the Musculoskeletal System & Conn Tissue

09 Diseases & Disorders of the Skin, Subcutaneous Tissue & Breast

10 Diseases & Disorders of the Endocrine, Nutritional & Metabolic System

11 Diseases & Disorders of the Urinary Tract

12 Diseases & Disorders of the Male Reproductive System

13 Diseases & Disorders of the Female Reproductive System

14 Childbirth

15 Newborns & Other Neonates

16 Diseases &Disorders of Blood,Blood Forming Organs, Immunolog Disord

17 Myeloproliferative Diseases & Disorders, Poorly Differentiated Neoplasm

18 Infectious & Parasitic Diseases, Sistemic or Unspecified Sites

19 Mental Diseases & Disorders

20 Alcohol/Drug Use & Alcohol/Drug Induced Organic Mental Disorders

21 Injuries, Poisonings & Toxic Effects of Drugs

22 Factors Influencing Health Status &Other Contacts with Health Services

23 Medical Outpatient Visits

Softwate INA-DRG Softwate INA-CBGs

Case-Based Groups (CBGs) Klasifikasi tahap kedua

Dibagi kedalam 4 sub-groups Sub-group ke-1 menunjukkan CMGs

Sub-group ke-2 menunjukkan tipe kasus (1-9 )

1. Prosedure Rawat Inap Group-12. Prosedur Besar Rawat Jalan Group-23. Prosedur Signifikan Rawat Jalan Group-34. Rawat Inap Bukan Prosedur Group-45. Rawat Jalan Bukan Prosedur Group-56. Rawat Inap Kebidanan Group-67. Rawat Jalan kebidanan Group-78. Rawat Inap Neonatal Group-89. Rawat Jalan Neonatal Group-9X. Error Group-10

• Sub-group ke-3 menunjukkan spesifik CBGs (kode CBGs)

• Sub-group ke-4 menunjukkan severity level (0-III)

Group Error INA-CBGsGROUP DESKRIPSIX-0-01-X ERROR: KODE DIAGNOSA TIDAK BISA DIGUNAKAN SEBAGAI DIAGNOSA UTAMA X-0-02-X ERROR: KODE DIAGNOSA TIDAK VALID UNTUK DIAGNOSIS UTAMAX-0-03-X ERROR: DIAGNOSA UTAMA TIDAK ADAX-0-04-X ERROR: UMUR TIDAK BETULX-0-05-X ERROR: JENIS KELAMIN SALAHX-0-06-X ERROR: STATUS PULANG TIDAK BETULX-0-07-X ERROR: BERAT LAHIR TIDAK BETUL X-0-08-X ERROR: LAMA RAWT (LOS) TIDAK BETULX-0-09-X ERROR: RAWAT JALAN DENGAN PROSEDUR RAWAT ANAPX-0-10-X ERROR: RAWAT JALAN DENGAN BERAT LAHIR RENDAHX-0-13-X ERROR: DIAGNOSA UTAMA TIDAK BETUL SEBAGAI DIAGNOSA FINAL UNTUK

CMG-O (PERSALINAN/DELIVERY) X-0-15-X ERROR: DIAGNOSA TIDAK BETUL UNTUK NEONATALX-0-17-X ERROR: TIDAK ADA TANGGAL MASUK X-0-18-X ERROR: JENIS PASIEN KETIKA PULANG TIDAK BETUL X-0-19-X ERROR: TIDAK ADA TANGGAL KELUARX-0-20-X ERROR: TIDAK ADA TANGGAL LAHIRX-0-21-X ERROR: PASIEN SUB-AKUTX-0-22-X ERROR: PASIEN KRONIS

PERBEDAAN SOFTWARE INA-DRG DAN INA-CBGs

INA-CBGs YANG DIGUNAKAN SAAT INI

• Dalam masa transisi (2011) sistem INA-CBGs masih menggunakan sistem costing yang sama dengan INA-DRG Terdiri dari 1077 kode INA-CBGs dan 31 Case Main Groups

(CMGs) yang terdiri dari 789 kode untuk rawat inap dan 288 untuk rawat jalan

Tarif terdiri dari tarif rawat inap dan rawat jalan Tarif INA-CBGs ini masih dibagi menjadi Tarif Rumah sakit

Umum dan Khusus Kelas A , Kelas B dan Kelas C & D, Tarif RSUPN dr. Cipto Mangunkusumo, Tarif RSAB Harapan Kita, Tarif RSJP Harapan Kita dan Tarif RS Kanker Dharmais.

CONTOH KODE INA-CBGs

ALUR INA-CBGs DI RUMAH SAKIT

TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB

• DOKTER menegakkan dan menuliskan diagnosis primer dan diagnosis

sekunder apabila ada sesuai dengan ICD 10 serta menulis seluruh prosedur/tindakan yang telah dilaksanakan dan membuat resume medic pasien secara lengkap dan jelas selama pasien dirawat di rumah sakit.

• KODERmelakukan kodifikasi dari diagnosis dan prosedur/tindakan yang diisi oleh dokter yang merawat pasien sesuai dengan ICD 10 untuk diagnosa dan ICD 9 CM untuk prosedur/tindakan

INSTALASI INA-CBG

ENTRY DATA KLAIM

ERROR GROUPING

KLAIM

DATA ERRORDATA ERROR

UPDATE GROUPER

UPDATE SOFT INA-CBGs

www.yanmedik.depkes.go.id

RSKemkesUNU

Alur Pelaporan Masalah dalam INA-CBGs

021 5261813021 5201590 ext 1303

sirsdancasemix

Casemix.depkes@gmail.comrizkyakhmad@gmail.com

Kiky 08121076367Rudi 08129911198Haidar 085693823598 Sys 081387606778Koko 08179996006Adit 08561007707Irvan 081381648198

Gd Depkes Lama Lt 4 Ruang 414

TERIMA KASIH