POLTEKKES KEMENKES PADANG

POLTEKKES KEMENKES PADANG

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGANCHRONIC KIDNEY DISEASE (CKD) DI IRNA

NON BEDAH PENYAKIT DALAM WANITARSUP Dr. M. DJAMIL PADANG

KARYA TULIS ILMIAH

MARIANNE LUSI OKTAVIANI

NIM: 143110172

JURUSAN KEPERAWATAN

PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN PADANG

TAHUN 2017

Poltekkes Kemenkes Padang

POLTEKKES KEMENKES PADANG

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGANCHRONIC KIDNEY DISEASE (CKD) DI IRNA

NON BEDAH PENYAKIT DALAM WANITARSUP Dr. M. DJAMIL PADANG

KARYA TULIS ILMIAH

Diajukan ke Program Studi D III Keperawatan Politeknik Kesehatan Kemenkes

Padang Sebagai Persyaratan Menyelesaikan Pendidikan

Diploma III Keperawatan Poltekkes Kemenkes Padang

MARIANNE LUSI OKTAVIANI

NIM: 143110172

JURUSAN KEPERAWATAN

PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN PADANG

TAHUN 2017


KATA PENGANTAR

Puji syukur peneliti ucapkan kepada Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan

karunia-Nya, sehingga peneliti dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini dengan

judul “Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Chronic Kidney Disease

(CKD) di IRNA Non-Bedah Penyakit Dalam (Wanita) RSUP Dr. M. Djamil

Padang Tahun 2017”. Penulisan Karya Tulis Ilmiah ini dilakukan dalam rangka

memenuhi salah satu syarat untuk memperoleh gelar Ahli Madya Keperawatan pada

Program Studi D-III Keperawatan Padang, Poltekkes Kemenkes Padang. Selama

proses pembuatan Karya Tulis Ilmiah ini peneliti tidak terlepas dari dukungan

berbagai pihak. Untuk itu pada kesempatan ini peneliti mengucapkan terima kasih

kepada semua pihak yang telah membantu dan membimbing dalam menyelesaikan

Karya Tulis Ilmiah ini. Terutama kepada Ibu Ns. Yossi Suryarinilsih S. Kep, Sp.

KMB selaku dosen pembimbing I dan Ibu Hj. Reflita, S.Kp. M.Kep selaku dosen

pembimbing II yang telah memberikan masukan dengan penuh kesabaran dan

perhatian dalam pembuatan Karya Tulis Ilmiah ini, tanpa bantuan dari Ibu sangatlah

sulit bagi peneliti untuk menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini dan peneliti

mengucapkan terimakasih kepada:

1. Bapak H. Sunardi, SKM., M.Kes selaku Direktur Politeknik Kesehatan

Kementerian Kesehatan RI Padang.

2. Bapak Dr. dr. Yusirwan, Sp.B, Sp.BA (K), MARS selaku Direktur RSUP Dr.

M. Djamil Padang

3. Ibu Hj. Murniati Muchtar, SKM., M.Biomed selaku Ketua Jurusan

Keperawatan Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan RI Padang.

4. Ibu Ns. Idrawati Bahar, S.Kep, M.Kep selaku Ketua Program Studi

Keperawatan Padang Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan RI

Padang.

5. Ibu Hj. Hasni Mastian, SKM, M.Biomed selaku pembimbing akademik

Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan RI Padang.


6. Bapak dan Ibu Dosen, beserta Staf Program Studi Keperawatan Padang

Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan RI Padang yang telah

memberikan ilmu untuk peneliti.

7. Bapak dan Ibu pihak Rumah Sakit yang telah banyak membantu dalam usaha

memperoleh data yang peneliti perlukan.

8. Kepada “Kedua Orang Tua” tercinta yang telah memberikan dorongan,

semangat, doa restu dan kasih sayang yang tiada terhingga. Tiada kata yang

dapat Ananda utarakan selain terima kasih dan doa semoga Allah SWT selalu

memberikan kesehatan, rahmat dan karunia-Nya kepada kita semua.

9. Teman-teman Program Studi D-III Keperawatan Padang yang selama ini telah

memberi peneliti semangat dan motivasi dalam penyelesaian Karya Tulis

Ilmiah ini.

Peneliti menyadari bahwa Karya Tulis Ilmiah ini belumlah sempurna. Oleh karena itu

peneliti mengharapkan kritikan dan saran yang bersifat membangun dari berbagai

pihak demi kesempurnaan Karya Tulis Ilmiah ini. Akhir kata peneliti berharap Karya

Tulis Ilmiah ini bermanfaat khususnya bagi peneliti dan pihak yang telah

membacanya, serta peneliti mendoakan semoga segala bantuan yang telah diberikan

mendapatkan balasan dari Allah SWT, Amin.

Padang, 14 Juni 2017

Peneliti


DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL........................................................................................ i

LEMBAR PENGESAHAN.............................................................................. ii

KATA PENGANTAR....................................................................................... iii

LEMBAR ORISINALITAS............................................................................. iv

LEMBAR PERSETUJUAN............................................................................. v

ABSTRAK........................................................................................................ vi

DAFTAR ISI..................................................................................................... vii

DAFTAR BAGAN........................................................................................... ix

DAFTAR TABEL............................................................................................. x

DAFTAR LAMPIRAN..................................................................................... xi

BAB I PENDAHULUAN ............................................................................. 1

A. Latar Belakang ..................................................................................... 1

B. Tujuan Penelitian ................................................................................. 7

C. Rumusan Masalah ................................................................................ 8

D. Manfaat Penelitian ............................................................................... 8

BAB II TINJAUAN PUSTAKA .................................................................... 9

A. Konsep CKD ........................................................................................ 9

1. Pengertian ........................................................................................ 9

2. Etiologi ............................................................................................ 9

3. Klasifikasi ....................................................................................... 11

4. Anatomi Fisiologi ............................................................................ 11

5. Patofisiologi .................................................................................... 16

6. WOC................................................................................................ 21

7. Manifestasi Klinis............................................................................ 22

8. Dampak Masalah.............................................................................. 22

9. Pemeriksaan Penunjang................................................................... 23

10.Penatalaksanaan............................................................................... 24

B. Konsep Asuhan Keperawatan Pada Kasus CKD.................................. 28

1. Pengkajian ....................................................................................... 28

2. Diagnosa Keprawatan yang Mungkin Muncul ............................... 33

3. Rencana Keperawatan ..................................................................... 35

4. Implementasi.................................................................................... 42

5. Evaluasi............................................................................................ 42


BAB III METODE PENELITIAN ............................................................... 43

A. Desain Penelitian ................................................................................. 43

B. Tempat dan Waktu Penelitian ............................................................... 43

C. Populasi dan Sampel ............................................................................ 44

D. Alat atau Instrumen Penelitian ............................................................. 45

E. Cara Pengumpulan Data ...................................................................... 45

F. Jenis-jenis Data..................................................................................... 46

G. Langkah-langkah Pengumpulan Data................................................... 47

H. Rencana Analisia .................................................................................. 48

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN KASUS.......................................... 49

A. DeskripsiTempat...................................................................................... 49

B. DeskripsiKasus........................................................................................ 49

1. Pengkajian Keperawatan.................................................................... 50

2. Diagnosa Keperawatan....................................................................... 55

3. Rencana Keperawatan........................................................................ 57

4. Implementasi Keperawatan................................................................ 60

5. Evaluasi Keperawatan........................................................................ 62

C. Pembahasan............................................................................................. 64

1. Pengkajian Keperawatan.................................................................... 65

2. Diagnosa Keperawatan....................................................................... 69

3. Intervensi Keperawatan..................................................................... 72

4. Implementasi Keperawatan................................................................ 75

5. Evaluasi Keperawatan........................................................................ 76

BAB V PENUTUP........................................................................................... 78

A. Kesimpulan.............................................................................................. 79

B. Saran........................................................................................................ 80

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN-LAMPIRAN


DAFTAR BAGAN

Bagan 2.1 WOC..................................................................................... 20


DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Intervensi Keperawatan.............................................................. 35

Tabel 4.1 Deskripsi Pengkajian Keperawatan............................................ 50

Tabel 4.2 Deskripsi Diagnosa Keperwatan............................................... 55

Tabel 4.3 Deskripsi Intervensi Keperawatan............................................. 57

Tabel 4.4 Deskripsi Implementasi Keperawatan........................................ 60

Tabel 4.5 Deskripsi Evaluasi Keperawatan................................................ 62


DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 : Jadwal Kegiatan Karya Tulis Ilmiah

Lampiran 2 : Format Pengkajian Penelitian Partisipan 1

Lampiran 3 : Format Pengkajian Penelitian Partisipan 2

Lampiran 4 : Lembar Konsultasi Proposal Penelitian Pembimbing 1

Lampiran 5 : Lembar Konsultasi Proposal Penelitian Pembimbing 2

Lampiran 6 : Lembar Konsultasi KTI Pembimbing 1

Lampiran 7 : Lembar Konsultasi KTI Pembimbing 2

Lampiran 8 : Persetujuan Menjadi Responden (Infonmed Consent)

Lampiran 9 : Surat Izin Penelitian dari Institusi

Lampiran 10 : Surat Izin Penelitian dari RSUP Dr. M. Djamil Padang

Lampiran 11 : Surat Keterangan Selesai Penelitian

Lampiran 12 : Dokumentasi


DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama : Marianne Lusi Oktaviani

NIM : 143110172

Tempat / TanggalLahir : Koto Gadang, 21 Oktober 1995

Status Perkawinan : Belum Menikah

Agama : Islam

Orang Tua : Ayah : Darman Joni Napitupulu

Ibu : Nurbaiti, S.Pd

Alamat : Jln. Djuanda No. 15 Kel. Muaro Gambok Kec.

Sijunjung

Riwayat Pendidikan

No Pendidikan TahunAjaran

1

TK Aisyiyah Bustanul Athfal

Kec. Sijunjung

Kab. Sijunjung

2002-2003

2

SDN 29 Muaro Gambok

Kec. Sijunjung

Kab. Sijunjung

2003-2008

3

SMPN 07 Sijunjung

Kec. Sijunjung

Kab. Sijunjung

2008-2011

4

SMAN 02 sijunjung

Kec. Sijunjung

Kab. Sijunjung

2011-2014

5Prodi Keperawatan Padang, Jurusan

Keperawatan, Poltekkes Kemenkes2014-2017


BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Chronic Kidney Disease (CKD) merupakan proses kerusakan ginjal selama

rentang waktu lebih dari tiga bulan. Pada kasus tersebut, ginjal kehilangan

kemampuannya untuk mempertahankan volume dan komposisi cairan tubuh dalam

keadaan asupan makanan normal (Muhammad, 2012).

Pada derajat awal penyakit CKD belum menimbulkan gelaja dan tanda, bahkan

hingga laju filtrasi glomerulus sebesar 60% pasien masih asimtomatik tapi sudah

terjadi peningkatan kadar urea dan kreatinin serum. Keluhan yang timbul pada fase

ini biasanya berasal dari penyakit yang mendasari kerusakan ginjal, seperti edema

pada pasien dengan sindroma nefrotik atau hipertensi sekunder pada pasien dengan

penyakit ginjal polikistik. Kelainan secara klinis dan laboratorium baru terlihat

dengan jelas pada derajat 3 dan 4. Saat laju filtrasi glomerulus sebesar 30%,

keluhan seperti nokturia, badan lemah, mual, nafsu makan berkurang dan

penurunan berat badan mulai dirasakan pasien. Pasien mulai merasakan gejala dan

tanda uremia yang nyata saat laju filtrasi glomelurus kurang dari 30% (Suryadi,

2012).

Penderita penyakit CKD akan mengalami berbagai dampak fisik dan dampak

psikologis yang akan mempengaruhi aktivitasnya sehari-hari (Kelly, 2006).

Dampak fisik yang bisa terjadi berupa rasa haus berlebihan, tenggorokan kering,

tidak selera makan, gastritis, konstipasi, gangguan tidur, kesulitan bernafas dan

kelemahan, selain dampak fisik individu juga akan mengalami dampak psikologis

berupa kecemasan.

Penyakit CKD telah menjadi persoalan kesehatan serius masyarakat di dunia.

Menurut WHO (2012) penyakit ginjal dan saluran kemih telah menyebabkan

kematian sekitar 850.000 orang setiap tahunnya. Hal ini menunjukkan bahwa

penyakit ini meduduki peringkat ke -12 tertinggi angka kematian atau peringkat


tertinggi ke-17 angka kecacatan. Berdasarkan estimasi World Health Organization

(WHO), secara global lebih dari 500 juta orang mengalami penyakit CKD. Sekitar

1,5 juta orang harus menjalani hidup bergantung pada cuci darah. Sementara itu, di

Indonesia saat ini terdapat sekitar 70.000 penderita CKD yang memerlukan cuci

darah (Siswono, 2008).

Prevalensi penyakit CKD di Australia, Jepang, dan Eropa adalah 6-11%, terjadi

peningkatan 5-8% setiap tahunnya. Sekitar 1,5% dari pasien penyakit CKD derajat

3 dan 4 akan berlanjut menjadi derajat 5 atau penyakit CKD tahap akhir per

tahunnya. Di Indonesia belum ada data yang lengkap mengenai penyakit CKD.

Diperkirakan insiden penyakit CKD tahap akhir di Indonesia adalah sekitar 30,7

per juta populasi dan prevalensi sekitar 23,4 per juta populasi. Pada tahun 2006

terdapat sekitar 10.000 orang yang menjalani terapi hemodialisa (Suryadi, 2012).

Menurut United States Renal Data System (USRDS, 2014) prevalensi CKD

meningkat dengan bertambahnya usia. Prevalensi pada usia 65-74 tahun adalah 7,2%

dan pada usia lebih dari 85 tahun adalah 17%. Prevalensi gagal ginjal kronik pada

kulit hitam (15%) adalah 50% lebih tinggi dari orang kulit putih atau ras lainnya

(10%). Prevalensi pada orang Asia adalah 11%. Prevalensi gagal ginjal kronik yang

disertai dengan diabetes mellitus adalah 20,5%, hipertensi adalah 15,7%, dan penyakit

jantung adalah 18,4%.

Data yang di peroleh program Indonesian Renal Registry (2014) jumlah pasien

baru terus meningkat dari tahun ke tahun, tetapi pasien yang kemudian masih aktif

pada akhir tahunnya tidak bertambah sejalan pertambahan pasien baru. Distribusi

usia pada tahun 2014 ini sedikit berbeda dibandingkan tahun sebelumnya ,

kelompok usia terbanyak sebanding antara usia 45 – 54 tahun dan 55 – 64 tahun.

Pada tahun 2013 kelompok usia terbanyak ada pada kelompok 45 -54 sebanyak

30,26 %.

Berdasarkan data Riskesdas RI (2013) diketahui, pada responden prevalensi CKD

berdasarkan pernah didiagnosis dokter di Indonesia sebesar (0,2%

). Di urutan pertama ditempati oleh Sulawesi Tengah dengan prevalensi (0,5%), di


ikuti oleh Aceh, Gorontalo, dan Sulawesi Utara dengan prevalensi (0,4%).

Sementara NTT, Sulawesi Selatan, Lampung, Jawa Barat, Jawa Tengah, Daerah

Istimewa Yogyakarta, dan Jawa Timur masing-masing memiliki prevalensi sebesar

(0,3%).

Berdasarkan data yang diperoleh dari Riskesdas Provinsi Sumatera Barat (2013)

prevalensi penyakit CKD pada umur ≥ 15 tahun menurut kabupaten/kota, Kota

Padang menempati pada urutan ke-2 sebesar ( 0,3 %). Pada urutan pertama diuruti

Tanah datar dan Kota Solok sebesar (0,4%). Pesisir Selatan dan Sijunjung sebesar

0(,3%). Kepulauan Mentawai, Solok, Padang Pariaman, Lima Puluh Kota,

Pasaman, Pasaman Barat, Dharmasraya, Sawahlunto dan Pariaman sebesar (0,2%).

Agam, Solok Selatan, Padang Panjang, dan Payakumbuh sebesar (0,1%) dan

Bukittinggi prevalensi sebesar (0,0%).

Berdasarkan data rekam medik RSUP. Dr. M. Djamil Padang, pasien dengan kasus

CKD pada tahun 2014 berjumlah 494 orang, dan pada tahun 2015 berjumlah 468.

Sedangkan data yang didapat diruangan IRNA Non-Bedah penyakit dalam wanita

angka kejadian pasien CKD pada tahun 2015 berjumlah 357 orang hasil dari data

yang diperoleh tidak terjadi penurunan kasus CKD yang signifikan. Sedangkan

pada tahun 2016 jumlah pasien CKD 204 orang. Meskipun beberapa upaya telah

dilakukan, nyatanya kejadiannya masih tinggi.

Tingginya kasus CKD berpotensi pada tingginya kasus kematian, penyebab

kematian biasanya karena gagal ginjal tidak dapat ditanggulangi dan ditambah

dengan serangan jantung, stroke dan sesak napas. Banyak orang tidak bisa

menjaga pola makan dan menjaga kesehatannya, hal ini disebabkan adanya zat

pemanis, dan pewarna dalam minuman. Untuk itu diperlukannya penanganan yang

optimal supaya agar masalah tidak menjadi besar dan terjadi komplikasi (Amelia,

2011).


Peran keperawatan yakni membantu individu meraih kesehatan yang optimal dan

tingkat fungsi maksimal yang mungkin bisa diraih setiap individu. Peran perawat

dalam konteks sehat-sakit yaitu untuk meningkatkan kesehatan dan mencegah

penyakit sementara peran perawat sebagai care giver merupakan peran yang

sangat penting dari peran-peran yang lain (bukan berarti peran yang lain tidak

penting) karena baik tidaknya layanan profesi memberikan asuhan keperawatan

yang holistik dan sikap yang baik kepada pasien penyakit CKD (Asmadi, 2008).

Berdasarkan hasil pengamatan survey awal peneliti di ruang Penyakit Dalam

Wanita RSUP Dr. M. Djamil Padang, pada 11 Maret 2017 ditemukan 3 orang

pasien, dengan diagnosa medis CKD stage V dan dua orang CKD stage V on

Hemodialisa. Peneliti melihat kondisi umum ketiga pasien tampak lemah. Salah

seorang pasien dengan CKD stage V on Hemodialisa, pasien sudah dirawat

selama 5 hari. Pasien mengatakan adanya rasa mual dan muntah, pasien tampak

pucat dan akral teraba dingin. Pada ekstermitas pasien tampak mengalami edema

dikedua punggung tangan dan pergelangan kaki, kulit tampak kering bersisik dan

banyak mengelupas. Perut pasien tampak membuncit ia mengatakan nafasnya

sesak dan terpasang oksigen dengan nasal kanul 5 liter/menit. Tampak terpasang

selang kateter, urin tampak sedikit dan berwarna pekat. ADL pasien tampak

dibantu oleh keluarga dan diberikan terapi duretik berupa furosemida/lasix.

Masalah keperawatan yang ditemukan kelebihan volume cairan, ketidakefektifan

perfusi jaringan, ketidakefektifan pola napas dan intoleransi aktivitas.

Saat wawancara dengan pasien CKD stage V, pasien mengeluhkan rasa nyeri di

daerah pinggang, pasien mengatakan tidak ada selera untuk makan disebabkan

adanya rasa mual dan muntah. Pasien tampak mengalami edema pada kedua

punggung tangan dan pergelangan kaki. Pasien tampak terpasang kateter. Pasien

juga mengatakan baru pertama kali dirawat dengan penyakit CKD. Masalah

keperawatan yang ditemukan kelebihan volume cairan. Dalam mengatasi

kelebihan cairan di dalam tubuh pasien, perawat memberikan terapi duretik berupa

furosemida/lasix untuk membuang cairan yang berlebihan di dalam tubuh.


Masalah keperawatan yang ditemukan pada pasien tersebut adalah kelebihan

volume cairan, ketidakefektifan perfusi jaringan, ketidakefektifan pola napas dan

intoleransi aktifitas. Berdasarkan latar belakang diatas maka peneliti melakukan

penelitian yang berjudul “Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Chronic

Kidney Disease (CKD) di RSUP DR.M.Djamil Padang Tahun 2017”.

B. Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang yang telah dikemukakan peneliti maka rumusan

masalah yang di dapatkan dari peneliti ini adalah “Bagaimana Asuhan

Keperawatan pada Pasien Chronic Kidney Disease (CKD) di IRNA Non-Bedah

Penyakit Dalam (Wanita) RSUP Dr. M. Djamil Padang tahun 2017.

C. Tujuan Penelitian

1. Tujuan Umum

Tujuan umum penelitian adalah mendeskripsikan asuhan keperawatan pada

pasien dengan Chronic Kidney Disease (CKD) di IRNA Non-Bedah Penyakit

Dalam (Wanita) di RSUP Dr. M.Djamil Padang tahun 2017.

2. Tujuan Khusus

a. Mendeskripsikan hasil pengkajian pada pasien dengan kasus CKD di IRNA

Non-Bedah Penyakit Dalam (Wanita) RSUP Dr. M. Djamil Padang tahun

2017.

b. Mendeskripsikan rumusan diagnose keperawatan pada pasien dengan kasus

CKD di IRNA Non-Bedah Penyakit Dalam (Wanita) RSUP Dr. M. Djamil

Padang tahun 2017.

c. Mendeskripsikan rencana asuhan keperawatan pada pasien dengan kasus


Padang tahun 2017.


d. Mendeskripsikan tindakan keperawatan pada pasien dengan kasus CKD di

IRNA Non-Bedah Penyakit Dalam (Wanita) RSUP Dr. M. Djamil Padang

tahun 2017.

e. Mendeskripsikan evaluasi tindakan keperawatan pada pasien dengan kasus


Padang tahun 2017.

D. Manfaat

1. Aplikatif

a. Peneliti

Dapat menambah wawasan dan pengalaman nyata dalam memberikan

asuhan keperawatan pada pasien Chronic Kidney Disease (CKD).

b. Melalui Direktur Rumah Sakit

Laporan karya tulis ilmiah ini diharapkan dapat menjadi pembanding oleh

perawat dalam meningkatkan pelayanan terhadap “ Asuhan Keperawatan

pada Pasien dengan Chronic Kidney Disease (CKD) di IRNA Non-Bedah

Penyakit Dalam (Wanita) RSUP Dr. M. Djamil Padang tahun 2017”.

2. Pengembang Keilmuan

a. Melalui Direktur Poltekkes Kemenkes Padang

Data dan hasil yang diperoleh oleh mahasiswa dari laporan karya tulis ilmiah

ini dapat digunakan sebagai bahan perbandingan dan pembelajaran di

Jurusan Keperawatan Padang khususnya mengenai penerapan Asuhan

Keperawatan pada Pasien dengan Chronic Kidney Disease (CKD).


BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep dasar kasus Chronic Kidney Disease (CKD)

1. Pengertian

Chronic Kidney Disease CKD adalah suatu proses patologis dengan etiologi

yang beragam, mengakibatkan penurunan fungsi ginjal yang progresif, dan

pada umumnya dan berakhir pada gagal ginjal. Selanjutnya, gagal ginjal adalah

suatu keadaan klinis yang ditandai dengan penurunan fungsi ginjal yang

irreversibel, pada suatu derajat yang memerlukan terapi pengganti ginjal yang

tetap, berupa dialisis atau transplantasi ginjal. Uremia adalah suatu sindrom


klinik dan laboratorik yang terjadi pada semua organ, akibat penurunan fungsi

ginjal pada CKD (Suwitra, 2010).

Chronic Kidney Disease (CKD) adalah kegagalan fungsi ginjal untuk

mempertahankan metabolisme serta keseimbangan cairan dan elektrolit akibat

dekstrusi struktur ginjal yang progresif dengan manifestasi penumpukan sisa

metabolik (toksik uremik) di dalam darah (Sari & Muttaqin, 2011).

Chronic Kidney Disease (CKD) adalah sindrom klinis yang umum pada

stadium lanjut dari semua penyakit ginjal kronik yang ditandai oleh uremia

(Depkes RI, 1996 : 61 di dalam Haryono, 2013 ). CKD adalah kerusakan ginjal

yang bersifat progresif dan irevesible sehingga fungsi ginjal menghilang

(Lyndo, 2014).

Berdasarkan dari beberapa pengertian menurut para ahli diatas dapat diambil

kesimpulan bahwa CKD adalah kerusakan ginjal yang progresif dan

irreversibel. Sehingga fungsi ginjal tidak optimal dalam mempertahankan

metabolisme tubuh dan keseimbangan cairan dan elektrolit dan menyebabkan

uremia. Diperlukan terapi yang membantu kinerja ginjal serta dalam beberapa

kondisi diperlukan transplantasi ginjal.

2. Etiologi

Yang menyebabkan Chronic Kidney Disease (CKD) adalah kehilangan fungsi

ginjalnya secara bertahap, kerusakan sudah terjadi selama lebih dari 3 (tiga)

bulan. Selain itu, hasil pemeriksaan juga menunjukan adanya kelainan struktur

atau fungsi ginjal. Kondisi tersebut disebabkan oleh : Penyakit glomerular

kronis, Infeksi kronis, Kelainan kongenital, Penyakit vaskuler, Obstruksi

saluran kemih, Penyakit kolagen, Obat-obatan nefrotoksi (Muhammad, 2012).

Sedangkan menurut Haryono (2013) yang menyebabkan gagal ginjal kronik

adalah penyakit peradangan ginjal bilateral, biasanya timbul pascainfeksi

streptococcus. Untuk glomerulus akut, gangguan fisiologis utamanya dapat

mengakibatkan ekskresi air, natrium dan zat-zat nitrogen berkurang sehingga


timbul edema dan azotemia, peningkatan aldosteron menyebabkan retensi air

dan natrium. Untuk glomerulonefritis kronik, ditandai dengan kerusakan

glomerulus secara progresif lambat, akan tampak ginjal mengkerut, berat lebih

kurang dengan permukaan bergranula. Ini disebabkan jumlah nefron berkurang

karena iskemia, karena tubulus mengalami atropi, fibrosis intestinal dan

penebalan dinding arteri.

3.Klasifikasi

Menurut Suwitra (2006) dan Kydney Organizazion (2007) tahapan CKD dapat

ditunjukan dari laju filtrasi glomerulus (LFG), adalah sebagai berikut :

a. Tahap I adalah kerusakan ginjal dengan LFG normal atatu meningkat >

90 ml/menit/1,73 m2.

b. Tahap II adalah kerusakan ginjal dengan penurunan LFG ringan yaitu

60-89 ml/menit/1,73 m2.

c. Tahap III adalah kerusakan ginjal dengan penurunan LFG sedang yaitu

30-59 ml/menit/1,73 m2.

d. Tahap IV adalah kerusakan ginjal dengan penurunan LFG berat yaitu

15-l/menit/1,73 m2.

e. Tahap V adalah gagal ginjal dengan LFG < 15 ml/menit/1,73 m2.

4.Anatomi fisiologi

1). Anatomi

Anatomi ginjal menurut Price dan Wilson (2006) ginjal merupakan organ

berbentuk seperti kacang yang terletak pada kedua sisi kolumna vertebralis.

Ginjal kanan sedikit lebih rendah dibandingkan ginjal kiri karena tekanan ke

bawah oleh hati. Katub atasnya terletak setinggi iga kedua belas. Sedangkan

katub atas ginjal kiri terletak setinggi iga kesebelas.

Ginjal dipertahankan oleh bantalan lemak yang tebal agar terlindung dari

trauma langsung, disebelah posterior dilindungi oleh iga dan otot-otot yang


meliputi iga, sedangkan anterior dilindungi oleh bantalan usus yang tebal.

Ginjal kiri yang berukuran normal biasanya tidak teraba pada waktu

pemeriksaan fisik karena dua pertiga atas permukaan anterior ginjal tertutup

oleh limfa, namun katub bawah ginjal kanan yang berukuran normal dapat

diraba secara bimanual. Ginjal terbungkus oleh jaringan ikat tipis yang dikenal

sebagai kapsula renis. Disebelah anterior ginjal dipisahkan dari kavum

abdomen dan isinya oleh lapisan peritoneum.

Disebelah posterior organ tersebut dilindungi oleh dinding toraks bawah. Darah

dialirkan kedalam setiap ginjal melalui arteri renalis dan keluar dari dalam

ginjal melalui vena renalis. Arteri renalis berasal dari aorta abdominalis dan

vena renalis membawa darah kembali kedalam vena kava inferior. Pada orang

dewasa panjang ginjal adalah sekitar 12 sampai 13 cm (4,7-5,1 inci) lebarnya 6

cm (2,4 inci) tebalnya 2,5 cm (1 inci) dan beratnya sekitar 150 gram.

Permukaan anterior dan posterior katub atas dan bawah serta tepi lateral ginjal

berbentuk cembung sedangkan tepi lateral ginjal berbentuk cekung karena

adanya hilus.

Apabila dilihat melalui potongan longitudinal, ginjal terbagi menjadi dua

bagian yaitu korteks bagian luar dan medulla di bagian dalam. Medulla terbagi-

bagi menjadi biji segitiga yang disebut piramid, piramid-piramid tersebut

diselingi oleh bagian korteks yang disebut kolumnabertini. Piramid-piramid

tersebut tampak bercorak karena tersusun oleh segmen-segmen tubulus dan

duktus pengumpul nefron. Papilla (apeks) dari piramid membentuk duktus

papilaris bellini dan masuk ke dalam perluasan ujung pelvis ginjal yang disebut

kaliks minor dan bersatu membentuk kaliks mayor, selanjutnya membentuk

pelvis ginjal, ginjal tersusun dari beberapa nefron.

Struktur halus ginjal terdiri atas banyak nefron yang merupakan satuan

fungsional ginjal, jumlahnya sekitar satu juta pada setiap ginjal yang pada


dasarnya mempunyai struktur dan fungsi yang sama. Setiap nefron terdiri dari

kapsula bowmen yang mengintari rumbai kapiler glomerulus, tubulus kontortus

proksimal, lengkung henle dan tubulus kontortus distal yang mengosongkan

diri keduktus pengumpul. Kapsula bowman merupakan suatu invaginasi dari

tubulus proksimal. Terdapat ruang yang mengandung urine antara rumbai

kapiler dan kapsula bowman dan ruang yang mengandung urine ini dikenal

dengan nama ruang bowmen atau ruang kapsular.

Kapsula bowman dilapisi oleh sel-sel epitel. Sel epitel parielalis berbentuk

gepeng dan membentuk bagian terluar dari kapsula, sel epitel veseralis jauh

lebih besar dan membentuk bagian dalam kapsula dan juga melapisi bagian luar

dari rumbai kapiler. Sel viseral membentuk tonjolan-tonjolan atau kaki-kaki

yang dikenal sebagai pedosit, yang bersinggungan dengan membrane basalis

pada jarak-jarak tertentu sehingga terdapat daerah-daerah yang bebas dari

kontak antar sel epitel.

Daerah-daerah yang terdapat diantara pedosit biasanya disebut celah pori-pori.

Vaskilari ginjal terdiri dari arteri renalis dan vena renalis. Setiap arteri renalis

bercabang waktu masuk kedalam hilus ginjal. Cabang tersebut menjadi arteri

interlobaris yang berjalan diantara piramid dan selanjutnya membentuk arteri

arkuata yang melengkung melintasi basis piramid-piramid ginjal. Arteri arkuata

kemudian membentuk arteriola-arteriola interlobaris yang tersusun oleh parallel

dalam korteks, arteri selanjutnya membentuk arteriola aferen dan berakhir pada

rumbai-rumbai kapiler yaitu glomerolus.

Rumbai-rumbai kapiler atau glomeruli bersatu membentuk arteriola eferen yang

bercabang-cabang membentuk sistem portal kapiler yang mengelilingi tubulus

dan kapiler peritubular. Darah yang mengalir melalui sistem portal akan

dialirkan ke dalam jalinan vena menuju vena intelobaris dan vena renalis


selanjutnya mencapai vena kava inferior. Ginjal dilalui oleh darah sekitar 1.200

ml permenit atau 20%-25% curah jantung (1.500 ml/menit).

2). Fisiologi ginjal

a. Fungsi ginjal

Menurut Price dan Wilson (2006) ginjal mempunyai berbagai macam

fungsi yaitu ekskresi dan fungsi non-ekskresi, fungsi ekskresi diantaranya

adalah :

a) Mempertahankan osmolaritas plasma sekitar 285 mOsmol dengan

mengubah-ubah ekskresi air.

b) Mempertahankan kadar masing-masing elektrolit plasma dalam

rentang normal.

c) Mempertahankan pH plasma sekitar 7,4 dengan mengeluarkan

kelebihan H+ dan membentuk kembali HCO3

d) Mengekresikan produk akhir nitrogen dari metabolisme protein,

terutama urea, asam urat dan kreatinin.

Sedangkan fungsi non-ekskresi ginjal adalah :

a) Menghasilkan eritropoetin sebagai faktor penting dalam stimulasi

produksi sel darah merah oleh sumsum tulang.

b) Metabolism vitamin D menjadi bentuk aktifnya.

c) Degradasi insulin.

d) Menghasilkan prostaglandin.

b. Fisiologi pembentukan urine

Pembentukan urine diginjal dimulai dari proses filtrasi plasma pada

glomerolus. Sekitar seperlima dari plasma atau 125 ml/menit plasma

dialirkan di ginjal melalui glomerolus ke kapsula bowman. Hal ini

dikenal dengan istilah laju filtrasi glomerolus/glomerular filtration rate

(GFR) dan proses filtrasi pada glomerolus disebut ultrafiltrasi glomerulus.


Tekanan darah menentukan beberapa tekanan dan kecepatan aliran darah

yang melewati glomerulus.

Ketika darah berjalan melewati struktur ini, filtrasi terjadi. Air dan

molekul-molekul yang kecil akan dibiarkan lewat sementara molekul-

molekul besar tetap bertahan dalam aliran darah. Cairan disaring melalui

dinding jonjot-jonjot kapiler glomerulus dan memasuki tubulus, cairan ini

disebut filtrate. Filtrate terdiri dari air, elektrolit dan molekul kecil

lainnya. Dalam tubulus sebagian substansi ini secara selektif diabsorsibsi

ulang kedalam darah. Substansi lainnya diekresikan dari darah kedalam

filtrat ketika filtrat tersebut mengalir di sepanjang tubulus.

Filtrate akan dipekatkan dalam tubulus distal serta duktus pengumpul dan

kemudian menjadi urine yang akan mencapai pelvis ginjal. Sebagian

substansi seperti glukosa normalnya akan diabsorbsi kembali seluruhnya

dalam tubulus dan tidak akan terlihat dalam urine. Berbagai substansi

yang secara normal disaring oleh glomerulus, diabsorbsi oleh tubulus dan

diekresikan kedalam urine mencakup natrium, klorida, bikarbonat,

kalium, glukosa, ureum, kreatinin dan asam urat.

Terdapat 3 proses penting yang berhubungan dengan proses pembentukan

urine, yaitu :

a. Filtrasi (penyaringan)

Kapsula bowman dari badan malpighi menyaring darah dalam

glomerulus yang mengandung air, garam, gula, urea dan zat

bermolekul besar (protein dan sel darah) sehingga dihasilkan filtrat

glomerus (urine primer). Di dalam filtrat ini terlarut zat yang masih

berguna bagi tubuh maupun zat yang tidak berguna bagi tubuh, misal

glukosa, asam amino dan garam-garam.

b. Reabsorbsi (penyerapan kembali)


Dalam tubulus kontortus proksimal zat dalam urine primer yang masih

berguna akan direabsorbsi yang dihasilkan filtrat tubulus (urine

sekunder) dengan kadar urea yang tinggi.

c. Ekskresi (pengeluaran)

Dalam tubulus kontortus distal, pembuluh darah menambahkan zat lain

yang tidak digunakan dan terjadi reabsornsi aktif ion Na+ dan Cl- dan

sekresi H+ dan K+. Di tempat sudah terbentuk urine yang

sesungguhnya yang tidak terdapat glukosa dan protein lagi, selanjutnya

akan disalurkan ke tubulus kolektifus ke pelvis renalis. Fungsi lain dari

ginjal yaitu memproduksi renin yang berperan dalam pengaturan

tekanan darah.

Apabila tekanan darah turun, maka sel-sel otot polos meningkatkan

pelelepasan reninnya. Apabila tekanan darah naik maka sel-sel otot

polos mengurangi pelepasan reninnya. Apabila kadar natrium plasma

berkurang, maka sel-sel makula dansa memberi sinyal pada sel-sel

penghasil renin untuk meningkatkan aktivitas mereka. Apabila kadar

natrium plasma meningkat, maka sel-sel makula dansa memberi sinyal

kepada otot polos untuk menurunkan pelepasan renin.

Setelah renin beredar dalam darah dan bekerja dengan mengkatalisis

penguraian suatu protein kecil yaitu angiotensinogen menjadi

angiotensin I yang terdiri dari 10 asam amino, angiotensinogen

dihasikan oleh hati dan konsentrasinya dalam darah tinggi.

Pengubahan angiotensinogen menjadi angiotensin I berlangsung

diseluruh plasma, tetapi terutama dikapiler paru-paru.

Angoitensin I kemudian dirubah menjadi angiotensin II oleh suatu

enzim konversi yang ditemukan dalam kapiler paru-paru. Angiotensin

II meningkatkan tekanan darah melalui efek vasokontriksi arteriola


perifer dan merangsang sekresi aldosteron. Peningkatan kadar

aldosteron akan merangsang reabsorbsi natrium dalam tubulus distal

duktus pengumpul selanjutnya peningkatan reabsorbsi natrium

mengakibatkan peningkatan reabsorbsi air, dengan demikian volume

plasma akan meningkat yang ikut berperan dalam peningkan tekanan

darah yang selanjutnya akan mengurangi iskemia ginjal.

5. Patofisiologi

Penyakit Chronic Kidney Disease (CKD ) pada awalnya tergantung pada

penyakit yang mendasarinya, tapi dalam perkembangan selanjutnya proses

yang terjadi kurang lebih sama. Pengurangan massa ginjal mengakibatkan

hipertrofi struktural dan fungsional nefron yang masih tersisa (Surviving

nephrons) sebagai upaya kompensasi, yang diperantai oleh molekul vasoaktif

seperti sitokin dan growth factors. Hal ini mengakibatkan terjadinya

hiperfiltrasi, yang diikuti oleh peningkatan tekanan kapiler dan aliran darah

glomerulus.

Proses adaptasi ini berlangsung singkat, akhirnya diikuti oleh proses

maladapsi berupa sklerosis nefron yang masih tersisa. Proses ini akhirnya

diikuti dengan penurunan fungsi nefron yang progresif, walaupun penyakit

dasarnya sudah tidak aktif lagi. Adanya peningkatan aktivitas aksis

reninangiotensin-aldosteron intrarenal, ikut memberikan kontribusi terhadap

terjadinya hiperfiltrasi, sklerosis dan progresifitas tersebut.

Aktivasi jangka panjang aksis rennin-angiotensin-aldosteron,sebagian

diperantarai oleh growth factor seperti transforming growth factor (TGF).

Beberapa hal yang juga dianggap berperan terhadap terjadinya progresifitas

penyakit CKD adalah albuminuria, hipertensi, hiperglikemia, dislipidemia.

Terdapat variabilitas interindividual untuk terjadinya sklerosis dan fibrosis

glomerlus maupun tubulointerstitia ( Price, 2006).


Pada stadium paling dini penyakit Chronic Kidney Disease, terjadi kehilangan

daya cadang ginjal (renal reserve), pada keadaan mana basal LFG masih

normal atau malah meningkat. Kemudian secara perlahan tapi pasti, akan

terjadi penurunan fungsi nefron yang progresif, yang ditandai dengan

peningkatan kadar urea dan kreatinin serum. Sampai pada LFG sebesar 60%,

pasien masih belum merasakan keluhan (asimtomatik) tapi sudah terjadi

peningkatan kadar urea dan kreatinin serum. Sampai pada LFG di bawah

30%, pasien memperlihatkan tanda gejala uremia yang nyata seperti, anemia,

peningkatan tekanan darah, gangguan metabolisme fosfor dan kalsium,

pruritis, mual muntah, nyeri, cemas dengan keadaannya dan lain sebagainnya.

Pasien juga mudah terkena infeksi seperti infeksi saluran kemih, infeksi

saluran napas, maupun unfeksi saluran cerna. juga akan terjadi gangguan

keseimbangan elektrolit antara lain natrium dan kalium. Pada LFG dibawah

15% akan terjadi gejala dan komplikasi yang lebih serius, dan pasien sudah

memerlukan terapi pengganti ginjal (renal replacement therapy) antara lain

dialisis atau transplantasi ginjal, pada keadaan ini pasien dikatakan sampai

pada stadium gagal ginjal.

Permasalahan respon fisiologis yang disebabkan oleh Chronic Kidney

Disease (CKD) menurut Muttaqin, (2011) adalah :

a. Ketidakseimbangan cairan

Mula-mula ginjal kehilangan fungsinya sehingga tidak mampu

memekatkan urine (hipothenuria) dan kehilangan cairan yang berlebihan

(poliuria). Hipothenuria tidak disebabkan atau berhubungan dengan

penurunan jumlah nefron, tetapi oleh peningkatan beban zat tiap nefron.

Hal ini terjadi karena keutuhan nefron yang membawa zat tersebut dan

kelebihan air untuk nefron – nefron tersebut tidak dapat berfungsi lama.

Terjadi osmotik diuretik, menyebabkan seseorang menjadi dehidrasi.

b. Ketidakseimbangan Natrium

Ketidakseimbangan natrium merupakan masalah yang serius di mana ginjal

dapat mengeluarkan sedikitnya 20 – 30 mEq natrium setiap hari atau dapat


meningkatkan sampai 200 mEq per hari. Variasi kehilangan natrium

berubungan dengan intact nephron theory. Dengan kata lain, bila terjadi

kerusakan nefron, maka terjadi pertukaran natrium. Nefron menerima

kelebihan natrium sehingga menyebabkan GFR menurun dan dehidrasi.

Kehilangan natrium lebih meningkat pada gangguan gastrointestinal,

terutama muntah dan diare. Keadaan ini memperburuk hiponatremia dan

dehidrasi. Pada CKD yang berat keseimbangan natrium dapat

dipertahankan meskipun terjadi kehilangan yang fleksibel pada nilai

natrium. Orang sehat dapat pula meningkat di atas 500 mEq/hari. Bila GFR

menurun di bawah 25-30ml/menit, maka ekskresi natrium kurang lebih 25

mEq/hari, maksimal ekskresinya 150-200 mEq/hari. Pada keadaan ini

natrium dalam diet dibatasi sekitar 1-1,5 gram/hari.

c. Ketidakseimbangan Kalium

Jika keseimbangan cairan dan asidosis metabolic terkontrol, maka

hiperkalemia jarang terjadi sebelum stadium IV. Keseimbangan kalium

berhubungan kalium berhubungan dengan sekresi aldosteron. Selama urine

output dipertahankan, kadar kalium biasanya terpelihara. Hiperkalemia

terjadi karena pemasukan kalium yang berlebihan, dampak pengobatan,

hiperkatabolik (infeksi), atau hiponattremia.

Hiperkalemia juga merupakan karakteristik dari tahap uremia. Hipokalemia

terjadi pada keadaan muntah atau diare berat, pada penyakit tubuler ginjal,

dan penyakit nefron ginjal, di mana kondisi ini akan menyebabkan eksresi

kalium meningkat. Jika hipokalemia persisten, kemungkinan GFR menurun

dan produksi NH, meningkat ; HCO3 menurun dan natrium bertahan.

d. Ketidakseimbangan Asam Basa

Asidosis metabolik terjadi karena ginjal tidak mampu mengekskresikan ion

hydrogen untuk menjaga pH darah normal. Disfungsi renal tubuler

mengakibatkan ketidakmampuan pengeluaran ion H dan pada umumnya

penurunan ekskresi H+ metabolism dalam tubuh dan tidak difiltrasi secara

efektif, NH3 menurun dan sel tubuler tidak berfungsi. Kegagalan

pembentukan bikarbonat memperberat ketidakseimbangan. Sebagian


kelebihan hydrogen dibuffer oleh mineral tulang. Akibatnya asidosis

metabolic memungkinkan terjadinya osteodistrifi.

e. Ketidakseimbangan Magnesium

Magnesium pada tahap awal CKD adalah normal, tetapi menurun secara

progresif dalam ekskresi urine sehingga menyebabkan akumulasi.

Kombinasi penurunan ekskresi dan intake yang berlebihan pada

hipermagnesiemia dapat mengakibatkan henti napas dan jantung.

f. Ketidakseimbangan kalsium dan fosfor

Secara normal kalsium dan fosfor dipertahankan oleh paratiroid hormone

yang menyebabkan ginjal mereabsorbsi kalisium, mobilisasi kalsium dari

tulang, dan depresi reabsorbsi tubuler dari fosfor. Bila fungsi ginjal

menurun 20-25% dari normal, hiperfosfatemia dan hipokalsemia terjadi

sehingga timbul hiperparathyroidisme berlangsung dalam waktu lama

dapat mengakibatkan osteorenal dystrophy.

g. Anemia

Penurunan Hb disebabkan oleh :

Kerusakan produksi eritropoietin, masa hidup sel darah merah pendek

karena perubahan plasma, peningkatan kehilangan sel darah merah karena

ulserasi gastrointestinal, dialysis, dan pengambilan darah untuk

pemeriksaan laboratorium, intake nutrisi tidak adekuat, defisiensi folat,

defisiensi iron/zat besi, peningkatan hormone paratiroid merangsang

jaringan fibrosa atau osteitis fibrosis, menyebabkan produksi sel darah di

sumsum menurun, ureum kreatinin.

Menurut (Lyndo, 2014) nefron yang berubah menjadi jaringan fibrosis tidak

lagi dapat mengabsorpsi dan mensekresikan air, glukosa, asam-asam amino,

ammonia, bikarbonat serta elektrolit,

a. Stadium pertama : cadangan renal sudah berkurang tetapi limbah

metabolic belum bertumpuk kendati sudah terjadi kerusakan renal.

b. Stadium kedua : terjadi insufisiensi renal dan limbah metabolik mulai

bertumpuk; ginjal tidak lagi mampu mengoreksi gangguan keseimbangan

metabolik.


c. Stadium ketiga (gagal ginjal): uremia terjadi bersama dengan penurunan

keluaran urine; peningkatan penumpukan limbah metabolic, dan

gangguan keseimbangan cairan, elektrolit serta asam-basa.


6. Manifestasi Klinis

Pada gagal ginjal kronik akan terjadi rangkaian perubahan. Bila GFR menurun

5-10% dari keadaan normal dan terus mendekati nol, maka pasien akan

menderita syndrome uremik, yaitu suatu kompleks gejala yang diakibatkan

atau berkaitan dengan retensi metabolik nitrogen akibat gagal ginjal.

Dua kelompok gejala klinis dapat terjadi pada sindrom uremik, yaitu :

a. Gangguan fungsi pengaturan dan ekskresi; kelainan volume cairan dan

elektrolit, ketidakseimbangan asam basa, retensi metabolit nitrogen serta

metabolit lainya, serta anemia akibat defisiensi sekresi ginjal

(eritropoeitin).

b. Gabungan kelainan kardiovaskuler, neuromuskuler, saluran cerna, dan

kelainan lainya (dasar kelainan system ini belum banyak diketahui),

(Suharyanto & Madjid, 2009).

Manifestasi klinis menurut (Smeltzer, 2001; 1449) di dalam, Haryono (2013)

antara lain hipertensi, (akibat retensi cairan dan natrium dari aktivitas system

reninangiotensi-aldosteron), gagal jantung kongestif dan udem pulmoner

(akibat cairan berlebihan) dan perikarditis (akibat iritasi pada lapisan

pericardial oleh toksik, pruritis, anoreksia, mual, muntah, cegukan, kedutan

otot, kejang, perubahan tingkat kesadaran, tidak mampu berkonsentrasi.

7. Dampak Masalah

1). Fisiologis

Menurut Smeltzer (2000) di dalam (Haryono, 2013) komplikasi gagal ginjal

kronik yang memerlukan pendekatan kolaboratif dalam perawatan,

mencakup:

a. Hiperkalemia, akibat penurunan ekskresi, asidosis metabolic, katabolisme

dan masukkan diit berlebih.

b. Perikarditis, efusi pericardial dan temponade jantung akibat retensi

produk sampah uremik dan dialysis yang tidak adekuat.

c. Hipertensi, akibat retensi cairan dan natrium serta mal fungsi system

rennin, angiotensin, aldosteron.

d. Anemia, akibat penurunan eritropoetin, penurunan rentang usia sel darah

merah, perdarahan gastrointestinal akibat iritasi.


e. Penyakit tulang, akibat retensi fosfat, kadar kalium serum yang rendah

metabolism vitamin D, abnormal dan peningkatan kadar alumunium.

2). Psikologis

a. Emosi: Mayoritas pasien mengalami perasaan takut. Merasa takut akan

masa depan dan rasa marah yang berhubungan dengan pertanyaan

mengapa hal itu menimpa dirinya. Kesedihan dan kedukaan juga

sering muncul karena perasaan tidak berdaya karena seumur hidup

tergantung dengan alat cuci ginjal.

b. Harga diri : Pasien gagal ginjal seringkali kehilangan kontrol. Mereka

membutuhkan waktu untuk beradaptasi dan menyesuaikan dirinya dengan

penyakitnya. Menerima dengan ikhlas penyakitnya. Perubahan peran

yang selama ini dijalankan, akibat penyakit menjadi berubah.

Kondisi tidak sama lagi, apalagi dengan peralatan yang menempel di

tubuhnya, kebanyakan akan memengaruhi kepercayaan diri dan citra diri

pasien.

c.Gaya hidup : Pelaksanaan diet, pembatasan cairan akan membuat

pola makan berubah. Rutinitaskontrol/terapi juga akan memengaruhi

rutinitas keseharian. Bahkan pada kasus tertentu, adanya komplikasi

membuat pasien harus keluar dari pekerjaannya

c. Fungsi Seksual : Fungsi seksual pada pasien yang mengalami gagal ginjal

akan sering terpengaruh. Hal ini bisa disebabkan karena faktor organik

( perubahan hormonal atau karena insufisiensi vaskuler pada kasus gagal

ginjal dengan diabetes), psikososial (perubahan harga diri,citra diri dan

perasaan tidak menarik lagi) atau masalah fisik (distensi perut, perasaan

tidak nyaman dan keluhan-keluhan fisik akibat uremmia).

8.Pemeriksaan penunjang

1. Urin

Volume: biasanya berkurang dari 400ml/24jam (oliguria)/anuria.


Warna: secara abnormal urin keruh,mungkin disebabkan oleh pus, bakteri,

lemak, partikel koloid, fosfat lunak, sedimen kotor, kecoklatan

menunjukan adanya darah, Hb, mioglobulin, forffirin.

Berat jenis: < 1,051 (menetap pada 1.010 menunjukan kerusakan ginjal

berat).

Osmolaritas: < 350 Mosm/kg menunjukkan kerusakan mubular dan rasio

urin/sering 1:1.

Kliren kreatinin: mungkin agak menurun

Natrium: > 40 ME o /% karena ginjal tidak mampu mereabsorbsi natrium.

Protein: derajat tinggi proteinuria (3-4+) secar bulat, menunjukkan

kerusakan glomerulus jika SDM dan fagmen juga ada. pH, kekeruhan,

glukosa, SDP dan SDM.

2. Darah

BUN: Urea adalah produksi akhir dari metabolise protein, peningkatan

BUN dapat merupakan indikasi dehidrasi, kegagalan prerenal atau gagal

ginjal.

Kreatinin: produksi katabolisme otot dari pemecahan kreatinin otot dan

kreatinin posfat. Bila 50% nefron rusak maka kadar kr eatinin meningkat.

Elektrolit: natrium, kalium, kalsium dan posfat.

Hematology: Hb, thrombosit, Ht dan leukosit.

3. Pielografi intravena

Menunjukkan abnormalitas pelvis ginjal dan ureter, pielografi retrograde

dilakukan bila dicurigai ada obstruksi yang reversible arteriogram ginjal.

Mengkaji sirkulasi ginjal dan mengidentifikasi ekstravaskuler massa.

4. Sistouretrogram

Menunjukkan ukuran kandung kemih, refluks ke dalam ureter, retensi.

5. Ultrasonografi ginjal

Menunjukkan ukuran kandung kemih, dan adanya massa, kista, obstruksi

pada saluran perkemihan bagian atas.

6. Biopsi ginjal

Mungkin dilakukan secara endoskopi untuk menentukan sel jaringan

untuk diagnosis histologist.

7. Endoskopi ginjal nefroskopi

Dilakukan untuk menentukan pelvis ginjal, keluar batu, hematuria dan

pengangkatan tumor selektif.

8. EKG


Mungkin abnormal menunjukkan ketidakseimbangan elektrolit dan

pengangkatan tumor selektif (Haryono, 2013).

9. Penatalaksanaan

Menurut (Suharyanto & Madjid, 2009) penatalaksanaanya yaitu :

1. Obat-obatan

Antihipertensi, suplemen besi, agen pengikat fosfat, suplemen kalsium,

furesemid (membantu berkemih), transfusi darah.

2. Intake Cairan dan Makanan

a. Minum yang cukup

b. Pengaturan diet rendah protein (0,4-0,8) gram/kg BB) bisa

memperlambat perkembangan gagal ginjal kronik.

c. Asupan garam biasanya tidak dibatasi kecuali jika terjadi edema

(penimbunan cairan di dalam jaringan) atau hipertensi.

d. Tambahan vitamin B dan C diberikan jika penderita menjalani diet

ketat atau menjalani dialisa.

e. Pada penderita gagal ginjal kronis biasanya kadar trigliserida dalam

darah tinggi hal ini akan meningkatkan resiko terjadinya komplikasi,

seperti stroke dan serangan jantung. Untuk menurunkan kadar

trigliserida, diberikan gemfibrosil.

f. Kadang asupan cairan dibatasi untuk mencegah terlalu rendahnya

kadar garam (natrium) dalam darah.

g. Makanan kaya kalium harus dihindari, hiperkalemia (tingginya kadar

kalium dalam darah) sangat berbahaya karena meningkatkan resiko

terjadinya gangguan irama jantung dan cardiac arrest.

h. Jika kadar kalium terlalu tinggi maka diberikan natrium polisteren

sulfonat untuk mengikat kalium sehingga kalium dapat dibuang

bersama tinja.

i. Kadar fosfat dalam darah dikendalikan dengan membatasi asupan

makanan kaya fosfat (misalnya produk olahan susu, hati, polong,

kacang-kacang dan minuman ringan).

Menurut Haryono (2013) pencegahan dan pengobatan komplikasi :

a. Hipertensi

a) Hipertensi dapat dikiontrol dengan pembatasan natrium dan

cairan.


b) Pemberian obat antihiprtensi : metildopa (aldomet), pro-pranolol,

klonidin (catapres).

c) Apabila penderita sedang mengalami terapi hemodialisa,

pemberian anti hipertensi dihentikan karena dapat mengakibatkan

hipotensi dan syok yang diakibatkan oleh keluarnya cairan

intravaskuler ultrafiltrasi.

d) Pemberian diuretic : furosemid (lasix).

b. Hiperkalemia

Hiperkalemia merupakan komplikasi yang paling serius, karena bila

K+ serum mencapai sekitar 7 mEq/L, dapat mengakibatkan aritmia

dan juga henti jantung. Hiperkalemia dapat diobati dengan pemberian

glukosa dan insulin intravena, yang akan memasukkan K+ ke dalam

sel, atau dengan pemberian Kalsium Glukonat 10%.

c. Anemia

Anemia pada CKD diakibatkan penurunan sekresi eritropoetin oleh

ginjal. Pengobatannya adalah pemberian hormone eritropoitin, yaitu

rekombinan erittopoeitin (r-EPO) (Eschbch et al, 1987), selain dengan

pemerian vitamin dan asam folat, besi dan transfudi darah.

d. Asidosis

Ansidosis pada gagal ginjal biasanya tidak diobati kecuali HCO3,

plasma turun dibawah angka 15 mEq/L. Bila asidosis berat akan

dikoreksi dengan pemberian Na HCO3, (Natrium Bikarbonat)

parenteral. Koreksi pH darah yang berlebihan dapat mempercepat

timbulnya tetania, maka harus dimonitor dengan seksama.

e. Diet rendah fosfat

Diet rendah fosfat dengan pemberian gel yang dapat mengikat fosfat

di dalam usus. Gel yang dapat mengikat fosfatharus dimakan bersama

dengan makanan.

f. Pengobatan hiperurismia

Obat pilihan untuk mengobati hiperurisemia pada penyakit ginjal

lanjut adalah pemberian alopurinol. obat ini mengurangi kadar asam

urat dengat menghambat biosintesis sebagai asam urat total yang

dihasilkan tubuh.

g. Dialisa dan transplantasi


Pengobatan gagal ginjal stadium akhir adalah dengan dialysis lanjut

transplantasi ginjal. Dialysis dapat digunakan untuk mempertahankan

penderita dalam keadaaan klinius yang optimal sampai tersedia donor

ginjal. Dialysis dilakuakan apabila kadar kreatinin serum biasanya di

atas 6 mg/100 ml pada laki-laki atau 4 ml/ 100mlpada wanita, GFR

kurang dari 4 ml/menit.

Adapula rencana penatalaksanaan penyakit gagal ginjal sesuai

dengan derajatnya

a. Dengan LFG lebih dari atau sama dengan 90% yaitu dengan

terapi penyakit dasar, kondisi komorbid, evaluasi pemburukan

funsi ginjal, memperkecil risiko kardiovaskular.

b. Dengan LFG 60-89% yaitu dengan menghambat pemburukan

fungsi ginjal.

c. Dengan LFG 30-59% yaitu dengan evaluasi dan terapi

komplikasi.

d. Dengan LFG 15-29% yaitu dengan memberikan persiapan untuk

terapi pegngganti ginjal.

e. Dengan LFG di bawah 15% yaitu dengan memberikan pengganti

ginjal.

B. Konsep Asuhan Keperawatan Pada Chronic Kidney Disease (CKD)

1. Pengkajian


a. Pengumpulan Data Awal

1) Identitas klien

Terdiri dari nama, no.rekam medis, tanggal lahir, umur, agama, jenis

kelamin, pekerjaan, status perkawinan, alamat, tanggal masuk,

diagnosa medis dan nama identitas penanggung jawab meliputi :

nama, umur, hubungan dengan pasien, pekerjaan dan alamat.

b. Pengumpulan Data Dasar

1) Keluhan utama

Biasanya Klien datang dengan keluhan utama yang didapat

bervariasi, mulai dari urine output sedikit sampai tidak dapat BAK,

gelisah sampai penurunan kesadaran, tidak selera makan (anoreksi),

mual, muntah, mulut terasa kering, rasa lelah, napas berbau (ureum),

dan gatal pada kulit (Muttaqin, 2011).

2) Riwayat Kesehatan Sekarang

Biasanya terjadi penurunan urine output, penurunan kesadaran,

perubahan pola napas, kelemahan fisik, adanya perubahan kulit,

adanya napas berbau ammonia, dan perubahan pemenuhan nutrisi.

Kemana saja klien meminta pertolongan untuk mengatasi masalah

dan mendapat pengobatan apa (Muttaqin, 2011).

3) Riwayat Kesehatan Dahulu

Biasanya ada riwayat penyakit gagal ginjal gagal akut, infeksi

saluran kemih, payah jantung, pengguanaan obat-obat nefrotoksik.

Benign Prostatic Hyperplasia, dan prostatektomi. Dan biasanya

adanya riwayat penyakit batu saluran kemih, infeksi system

perkemihan yang berulang, penyakit diabetes mellitus, dan penyakit

hipertensi pada masa sebelumnya yang menjadi presdiposisi


penyebab. Penting untuk dikaji mengenai riwayat pemakaian obat-

obatan masa lalu dan adanya riwayat alergi terhadap jenis obat

kemudian dokumentasikan (Muttaqin, 2011).

4) Riwayat Kesehatan Keluarga

Biasanya klien mempunyai anggota keluarga yang pernah menderita

penyakit yang sama dengan klien yaitu CKD, maupun penyakit

diabetes mellitus dan hipertensi yang bisa menjadi faktor pencetus

terjadinya penyakit CKD.

c. Pola-Pola Aktivitas Sehari-Hari

1) Pola aktivitas / istirahat

Gejala : kelelahan ekstrem, kelemahan, malaise. Gangguan tidur

(insomnia/gelisah atau samnolen).

Tanda : kelemahan otot, kehilangan tonus, penurunan rentang gerak.

2) Pola nutrisi

Makan / cairan

Gejala : peningkatan berat badan cepat (edema), penurunan berat

badan (malnutrisi). Anoreksia, nyeri ulu hati, mual/muntah, rasa tidak

sedap pada mulut (pernafasan ammonia).

Tanda : distensi abdomen, pembesaran hati, perubahan turgor kulit

edema, ulserasi gusi, perdarahan gusi/lidah, penurunan otot, penurunan

lemak sub kutan, penampilan tidak bertenaga.

3) Pola eliminasi

Gejala : penurunan frekuensi urin, oliguria, anuria

(gagal tahap lanjut, abdomen kembung, diare atau konstipasi.

Tanda : perubahan warna urin, contoh : kuning pekat, merah, coklat

berawan, oliguria , dapat menjadi anuria.

4) Pola sirkulasi

Gejala : riwayat hipertensi lama atau berat, palpitasi, nyeri dada

(angina).

Tanda : hipertensi, nadi kuat, edema jaringan umumdan pitting pada

kaki, telapak tangan, disritmia jantung, nadi lemah halus, hipotensi,

ortostatik menunjukkan hipovolemia, yang jarang pada penyakit tahap

akhir, pucat,kulit coklat kehijauan, kuning, kecendrungan perdarahan.


5) Integritas ego

Gejala : faktor stress, contoh : financial, hubungan, persaan tidak

berdaya, tidak ada kekuatan.

Tanda : menolak, ansietas, takut, marah, mudah tersinggung,

perubahan kepribadian.

6) Neurosensori

Gejala : sakit kepala, penglihatan kabur, kram otot/ kejang sindrom

“kaki gelisah”, rasa terbakar pada telapak kaki.

Tanda : gangguan status mental, contoh : penurunan lapang

perhatian , ketidakmampuan berkonsentrasi, kehilangan memori,

kacau, penurunan tingkat kesadaran, kejang, rambut tipis, kuku rapuh

dan tipis.

7) Nyeri/kenyamanan

Gejala : nyeri panggul, sakit kepala, kram otot/ nyeri kaku (memburuk

saat malam hari)

Tanda : perlu berhati-hati, distraksi, gelisah.

8) Pernafasan

Gejala : nafas pendek, dyspenia, nocturnal paroksimal, batuk dengan

atau tampa sputum kental dan banyak.

9) Keamanan

Gejala : kulit gatal, ada/berulangnya infeksi.

Tanda : pruritus, demam (sepsis, dehidrasi), normotemia dapat secara

actual terjadi peningkatan pada pasien yang mengalami suhu tubuh

lebih rendah dari normal (depresi respons imun), petekie, area

ekimosis pada kulit.

10) Seksualitas

Gejala : penurunan libido, amenorea, infertilitas.

11) Interaksi Sosial

Gejala : kesulitan menentukan kondisi, contoh tidak mampu bekerja,

mempertahankan fungsi peran biasanya dalam keluarga.

12) Penyuluhan/ pembelajaran

Gejala : riwayat DM keluarga (risiko tinggi untuk gagal ginjal),

penyakit polikistik, nefitis herediter, kulkulus urinaria, malignansi.

Riwayat terpajan pada toksin, contoh obat, rancun lingkungan.

Penggunaan antibiotic nefrotoksik saat ini/berulang.


2. Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan Umum dan TTV

a) Keadaan umum klien lemah, letih dan terlihat sakit berat

b) Tingakat kesadaran klien menurun sesuai dengan tingkat uremia dimana

dapat mempengaruhi system saraf pusat

c) TTV : RR meningkat, tekanan darah didapati adanya hipertensi

2. Kepala

a) Rambut : Biasanya klien berambut tipis dan kasar, klien sering sakit,

kepala, kuku rapuh dan tipis.

b) Wajah : Biasanya klien berwajah pucat

c) Mata : Biasanya mata klien memerah, penglihatan kabur, konjungtiva an

emis, dan sclera tidak ikterik.

d) Hidung : Biasanya tidak ada pembengkakkan polip dan klien bernafas pe

ndek dan kusmaul

e) Bibir:Biasanya terdapat peradangan mukosa mulut, ulserasi gusi, perdara

han gusi, dan napas berbau

f) Gigi : Biasanya tidak terdapat karies pada gigi.

g) Lidah : Biasanya tidak terjadi perdarahan

3. Leher

Biasanya tidak terjadi pembesaran kelenjar tyroid atau kelenjar getah benin

g

4. Dada / Thorak

Inspeksi : Biasanya klien dengan napas pendek, pernapasan kusmaul (cepa

t/dalam)

Palpasi : Biasanya fremitus kiri dan kanan

Perkusi : Biasanya Sonor

Auskultasi : Biasanya vesicular

5. Jantung

Inspeksi : Biasanya ictus cordis tidak terlihat


Palpasi : Biasanya ictus Cordis teraba di ruang inter costal 2 linea dekstra

sinistra

Perkusi : Biasanya ada nyeri

Auskultasi : Biasanya terdapat irama jantung yang cepat

6. Abdomen

Inspeksi :Biasanya terjadi distensi abdomen, acites atau penumpukan caira

n, klien tampak mual dan muntah

Auskultasi : Biasanya bising usus normal, berkisar antara 5-35 kali/menit

Palpasi : Biasanya acites, nyeri tekan pada bagian pinggang, dan adanya p

embesaran hepar pada stadium akhir.

Perkusi : Biasanya terdengar pekak karena terjadinya acites.

7. Genitourinaria

Biasanya terjadi penurunan frekuensi urine, anuria distensi abdomen, diare

atau konstipasi, perubahan warna urine menjadi kuning pekat, merah

coklat dan berwarna.

8. Ekstremitas

Biasanya diadapatkan adanya nyeri panggul, oedema pada ekstermitas,

kram otot, kelemahan pada tungkai, rasa panas pada telapak kaki,

keterbatasan gerak sendi.

9. Sistem Integumen

Biasanya warna kulit abu-abu, kulit gatal, kering dan bersisik adanya area

ekimosis pada kulit.

10. Sistem Neurologi

Biasanya terjadi gangguan status mental seperti penurunan lapang

perhatian, ketidakmampuan konsentrasi, kehilangan memori, penurunan

tingkat kesadaran, disfungsi serebral, seperti perubahan proses piker dan

disorientasi. Klien sering didapati kejang, dan adanya neuropati perifer

(Muntaqqin, 2011).

3. Pemeriksaan Penunjang


1) Urine

a. Volume

Kurang dari 400 ml/24 jam (oliguria) atau urine tidak ada (anuria)

b. Warna : biasanya didapati urine keruh disebabkan oleh pus, bakteri, lem

ak, partikel koloid, fosfat atau urat.

c. Berat jenis : kurang dari 1,015 (menetap pada 1,010 menunjukkan kerus

akan ginjal berat).

d. Osmolalitas : kurang dari 350 m0sm/kg (menunjukkan kerusakan tubula

r)

e. Klirens Kreatinin : agak sedikit menurun.

f. Natrium : lebih dari 40 mEq/L, karena ginjal tidak mampu

mereabsorpsi natrium.

g. Proteinuri : terjadi peningkatan protein dalam urine (3-4+)

2) Darah

a. Kadar ureum dalam darah (BUN) : meningkat dari normal.

b. Kreatinin : meningkat sampai 10 mg/dl (Normal : 0,5-1,5 mg/dl).

c. Hitung darah lengkap

-. Ht : menurun akibat anemia

-. Hb : biasanya kurang dari 7-8 g/dl

3) Ultrasono Ginjal : menetukan ukuran ginjal dan adanya massa, kista,obstrus

i pada saluran kemih bagian atas.

4) Pielogram retrograde : menunjukkan abnormalitas pelvis ginjal dan ureter

5) Endoskopi ginjal : untuk menentukan pelvis ginjal, keluar batu, hematuria d

anpengangkatan tumor selektif

6) Elektrokardiogram (EKG): mungkin abnormal menunjukkan ketidakseimba

ngan elektrolit dan asam/basa.

7) Menghitung laju filtrasi glomerulus : normalnya lebih kurang 125ml/menit,

1 jam dibentuk 7,5 liter, 1 hari dibentuk 180 liter (Haryono, 2013).

4. Diagnosis keperawatan


Menurut Nanda Nic-Noc, 2015:

a. Kelebihan volume cairan dan elektrolit berhubungan dengan penurunan

volume urin, kelebihan asupan cairan dan natrium, peningkatan

aldosteron sekunder dari penurunan GFR.

b. Ketidakefektifan perfusi jaringan renal berhubungan dengan penurunan

suplai O2 dan nutrisi kejaringan sekunder terhadap penurunan COP.

c. Risiko penurunan curah jantung berhubungan dengan ketidakseimbangan

cairan dan elektrolit, gangguan frekuensi, irama, konduksi jantung,

akumulasi/penumpukan urea toksin.

d. Ketidakefektifan pola napas berhubungan dengan retensi cairan intertisial

dari edema paru, hiperventilasi dan respons asidosis metabolik.

5. Intervensi keperawatan

Berdasarkan teori rencana keperawatan yang dapat dilakukan untuk diagnosa

diatas adalah NANDA NIC-NOC International, 2015.

Tabel 2.1

Intervensi Keperawatan Chronic Kidney Disease (CKD)

N

O

DIAGNOSA

KEPERAWATAN

NOC NIC

1. Kelebihan volume cairan

dan elektrolit

berhubungan dengan

penurunan volume urin,

kelebihan asupan cairan

Tujuan dan Kriteria Hasil

1. Electrolit and acid base

balance

2. Fluid balance

3. Hydration

Fluid Management

1) Pertahankan catatan

intake dan output yang

akurat

2) Pasang urin kateter jika


dan natrium,

peningkatan aldosteron

sekunder dari

penurunan GFR

Kriteria Hasil :

1) Terbebas dari edema,

efusi, anaskara

2) Bunyi nafas bersih, tidak

ada dyspneu/ortopneu

3) Terbebas dari distensi

vena jugularis,

4) Memelihara tekanan vena

sentral, tekanan kapiler

paru, output jantung dan

vital sign DBN

5) Terbebas dari kelelahan,

kecemasan atau bingung

diperlukan

3) Monitor hasil lab yang

sesuai dengan retensi

cairan (BUN , Hmt ,

osmolalitas urin )

4) Monitor vital sign

5) Monitor indikasi

retensi / kelebihan

cairan (cracles, CVP ,

edema, distensi vena

leher, asites)

6) Kaji lokasi dan luas

edema

7) Monitor masukan

makanan / cairan

8) Monitor status nutrisi

9) Berikan diuretik sesuai

interuksi

10) Kolaborasi pemberian

obat:

11) Monitor berat badan

12) Monitor elektrolit

13) Monitor tanda dan

gejala dari odema

2. Ketidakefektifan perfusi

jaringan renal

berhubungan dengan

penurunan suplai O2

dan nutrisi kejaringan

sekunder terhadap


1. Circulation status

2. Electrolite and Acid

Base Balance

3. Fluid Balance

4. Hidration

Peripheral Sensation

Management

1) Observasi status hidrasi

(kelembaban membran

mukosa, TD ortostatik,

dan keadekuatan


penurunan COP. 5. Tissue Prefusion : renal

6. Urinari elimination

Kriteria Hasil:

1) Tekanan systole dan

diastole dalam batas

normal

2) Tidak ada gangguan

mental, orientasi kognitif

dan kekuatan otot

3) Na, K, Cl, Ca, Mg, BUN,

Creat dan Biknat dalam

batas normal

4) Tidak ada distensi vena

leher

5) Tidak ada bunyi paru

tambahan

6) Intake output seimbang

7) Tidak ada oedem perifer

dan asites

8) Tdak ada rasa haus yang

abnormal

9) Membran mukosa lembab

Hematokrit dbn

Warna dan bau urin dalam

batas normal

dinding nadi)

2) Monitor HMT, Ureum,

albumin, total protein,

serum osmolalitas dan

urin

3) Observasi tanda-tanda

cairan berlebih/ retensi

(CVP menigkat, oedem,

distensi vena leher dan

asites)

4) Pertahankan intake dan

output secara akurat

5) Monitor TTV

Pasien Hemodialisis:

6) Observasi terhadap

dehidrasi, kram otot

dan aktivitas kejang

7) Observasi reaksi

tranfusi

8) Monitor TD

9) Monitor BUN, Creat,

HMT dan elektrolit

10) Timbang BB sebelum

dan sesudah prosedur

11) Kaji status mental

12) Monitor CT

Pasien Peritoneal Dialisis:

13) Kaji temperatur, TD,


denyut perifer, RR dan

BB

14) Kaji BUN, Creat pH,

HMT, elektrolit selama

prosedur

15) Monitor adanya

respiratory distress

16) Monitor banyaknya dan

penampakan cairan

17) Monitor tanda-tanda

infeksi

3. Risiko penurunan curah

jantung berhubungan

dengan

ketidakseimbangan

cairan dan elektrolit,

gangguan frekuensi,

akumulasi/penumpukan

urea toksin.


1. Cardiac Pump

effectiveness

2. Circulation Status

3. Vital Sign Status

Kriteria Hasil:

1) Tanda Vital dalam rentang

normal (Tekanan darah,

Nadi, respirasi)

2) Dapat mentoleransi

aktivitas, tidak ada

kelelahan

3) Tidak ada edema paru,

perifer, dan tidak ada

asites

4) Tidak ada penurunan

kesadaran

5) AGD dalam batas normal

6) Tidak ada distensi vena

Cardiac Care

1) Evaluasi adanya nyeri

dada

2) Catat adanya disritmia

jantung

3) Catat adanya tanda dan

gejala penurunan

cardiac putput

4) Monitor status

pernafasan yang

menandakan gagal

jantung

5) Monitor balance cairan

6) Monitor respon pasien

terhadap efek

pengobatan antiaritmia

7) Atur periode latihan

dan istirahat untuk

menghindari kelelahan


leher

7) Warna kulit normal

8) Monitor toleransi

aktivitas pasien

9) Monitor adanya

dyspneu, fatigue,

tekipneu dan ortopneu

10) Anjurkan untuk

menurunkan stress

11) Monitor TD, nadi,

suhu, dan RR

12) Monitor VS saat pasien

berbaring, duduk, atau

berdiri

13) Auskultasi TD pada

kedua lengan dan

bandingkan

14) Monitor TD, nadi, RR,

sebelum, selama, dan

setelah aktivitas

15) Monitor jumlah, bunyi

dan irama jantung

16) Monitor frekuensi dan

irama pernapasan

17) Monitor pola

pernapasan abnormal

18) Monitor suhu, warna,

dan kelembaban kulit

19) Monitor sianosis

perifer

20) Monitor adanya

cushing triad (tekanan


nadi yang melebar,

bradikardi, peningkatan

sistolik)

21) Identifikasi penyebab

dari perubahan vital

sign

22) Jelaskan pada pasien

tujuan dari pemberian

oksigen

23) Sediakan informasi

untuk mengurangi

stress

24) Kelola pemberian obat

anti aritmia, inotropik,

nitrogliserin dan

vasodilator untuk

mempertahankan

kontraktilitas jantung

25) Kelola pemberian

antikoagulan untuk

mencegah trombus

perifer

26) Minimalkan stress

lingkungan

4. Ketidakefektifan pola

napas berhubungan

dengan retensi cairan

intertisial dari edema

paru, hiperventilasi dan

respons asidosis


1. Respiratory Status : Gas

exchange

2. Keseimbangan asam

Basa, Elektrolit

3. Respiratory Status :

Airway Management

1) Posisikan pasien untuk

memaksimalkan

ventilasi

2) Pasang mayo bila perlu

3) Lakukan fisioterapi


metabolik. ventilation

4. Vital Sign Status

Kriteria Hasil:

1) Mendemonstrasikan

peningkatan ventilasi dan

oksigenasi yang adekuat

2) Memelihara kebersihan

paru paru dan bebas dari

tanda tanda distress

pernafasan

3) Mendemonstrasikan batuk

efektif dan suara nafas

yang bersih, tidak ada

sianosis dan dyspneu

(mampu mengeluarkan

sputum, mampu bernafas

dengan mudah, tidak ada

pursed lips)

4) Tanda tanda vital dalam

rentang normal

5) AGD dalam batas normal

6) Status neurologis dalam

batas normal

dada jika perlu

4) Keluarkan sekret

dengan batuk atau

suction

5) Auskultasi suara nafas,

catat adanya suara

tambahan

6) Berikan bronkodilator ;

7) Barikan pelembab

udara

8) Atur intake untuk

cairan mengoptimalkan

keseimbangan.

9) Monitor respirasi dan

status O2

10) Catat pergerakan

dada,amati

kesimetrisan,

penggunaan otot

tambahan, retraksi otot

supraclavicular dan

intercostal

11) Monitor suara nafas,

seperti dengkur

12) Monitor pola nafas :

bradipena, takipenia,

kussmaul,

hiperventilasi, cheyne

stokes, biot

13) Auskultasi suara nafas,


catat area penurunan /

tidak adanya ventilasi

dan suara tambahan

14) Monitor TTV, AGD,

elektrolit dan ststus

mental

15) Observasi sianosis

khususnya membran

mukosa

16) Jelaskan pada pasien

dan keluarga tentang

persiapan tindakan dan

tujuan penggunaan alat

tambahan (O2, Suction,

Inhalasi)

17) Auskultasi bunyi

jantung, jumlah, irama

dan denyut jantung

6. Implementasi

Implementasi merupakan langkah keempat dalam tahap proses keperawatan,

dengan melaksanakan berbagai strategi kesehatan (tindakan keperawatan) y

ang telah direncanakan dalam rencana tindakan keperawatan.

7. Evaluasi

Hasil yang diharapkan setelah pasien gagal ginjal kronis mendapatkan

intervensi adalah sebagai berikut :

1. Tidak terjadi kelebihan volume cairan

2. Tidak terjadi penurunan curah jantung

3. Tidak mengalami cidera jaringan lunak (Munttaqin, 2011).


BAB III

METODE PENELITIAN

A. Desain penelitian

Desain penelitian ini adalah deskriptif, dalam bentuk studi kasus. Penelitian

Deskriptif yaitu metode penelitian yang dilakukan dengan tujuan untuk membuat

gambaran atau deskriptif tentang suatu keadaan secara objektif dengan

pendekatan studi kasus (Supardi, Sudibyo 2013). Hasil yang diharapkan oleh

peneliti adalah melihat asuhan keperawatan pada pasien dengan CKD di ruangan

Interne wanita IRNA Non-Bedah RSUP Dr. M. Djamil Padang Tahun 2017.

B. Tempat dan waktu penelitian

Penelitian ini dilakukan di RSUP Dr. M. Djamil Padang khususnya di ruang

Interne Wanita. Waktu penelitian dari bulan Januari sampai dengan bulan Juni

2017. Waktu untuk studi kasus dilakukan tanggal 25 Mei sampai dengan

tanggal 31 Mei 2017.


C. Populasi dan Sampel

1. Populasi

Populasi penelitian ini adalah semua pasien dengan penyakit CKD stg V di

ruangan Interne wanita IRNA Non-Bedah RSUP Dr. M. Djamil Padang Tahun

2017 dengan jumlah pasien 5 orang.

2. Sampel

Sampel yang diambil berjumlah 2 orang yang didapat dari populasi dengan

kriteria inklusi:

Adapun kriteria sampel dalam penelitian ini adalah :

1. Kriteria Inklusi

a. Pasien dengan diagnosa medis CKD stage V dan kesadaran kompos

mentis kooperatif.

b. Lama hari melakukan asuhan keperawatan minimal 5 hari.

c. Pasien dan keluargayang bersedia menjadi partisipan.

2. Kriteria Ekslusi

a. Pasien pulang dan hari rawatan kurang dari 5 hari.

b. Pasien yang mengalami perburukan kondisi dan tidak kooperatif.

3. Cara Pengambilan Sampel

Pada saat penelitian, jumlah populasi sebanyak 5 orang dengan diagnosa

medis CKD stg V, dari 5 pasien yang ditemukan 2 orang sampel dengan

teknik pengambilan sampel yaitu teknik purposive sampling sesuai kriteria

inklusi dan 3 orang sampel lainnya masuk ke dalam kriteria eksklusi karena

hari rawatan kurang dari 5 hari dan pasien tidak kooperatif.

D. Alat / Instrumen Pengumpulan Data

1. Pengkajian


Menggunakan format pengkajian (format terlampir) yang berisi identitas

pasien, riwayat kesehatan, pola kesehatan.

2. Pemeriksaan fisik

Alat yang digunakan yaitu tensimeter, reflek hammer, penlight, thermometer,

stetoskop.

3. Diagnosis keperawatan

a. Analisa data

Analisa data pada kedua pasrtisipan Ny. J dan Ny. F mencakup data pasien,

masalah dan penyebabnya (lampiran 2 dan 3).

b. Diagnosis keperawatan

Format diagnosis keperawatan berisi problem, etiologi, dan symptom,

tanggal ditemukan masalah serta tanggal dipecahkan masalah (lampiran 2

dan 3).

c. Intervensi

Recana asuhan keeperawatan terdiri dari beberapa komponen diantaranya

diagnosis keperawatan, tujuan, kriteria hasil, serta perncanaan keperawatan

(lampiran 2 dan 3).

d. Implementasi

Implementasi keperawatan terdiri dari hari tanggal dilakukan asuhan

keperawatan, diagnosis keperawatan, tindakan keperawatan berdasarkan

intervensi keperawatan, serta tanda tangan yang melakukan implementasi

keperawatan (lampiran 2 dan 3).

e. Evaluasi

Evaluasi terdiri dari nama pasien, hari tanggal, evaluasi beruapa SOAP,

serta tanda tangan yang membuat evaluasi keperawatan.


E. Cara pengumpulan data

a. Observasi

Berdasarkan observasi peneliti pada hari pertama melakukan penelitian, pada

partisipan 1 (Ny. J), pasien tampak lemah, terpasang infus, dan terpasang

kateter. Pada partisipasan 2 (Ny. F) pasien tampak lemah, terpasang dan

pasien terpasang kateter.

b. Wawancara

Wawancara yang dilakukan meliputi perkenalan diri, menjelaskan tujuan,

inform consent, pengkajian yaitu menanyakan keluhan yang dirasakan pasien

sehingga dibawa kerumah sakit, keluhan yang dirasakan pada saat sekarang

ini, riwayat kesehatan dahulu, riwayat kesehatan keluarga pasien, dan ADL

pasien.

c. Pengukuran langsung

Pada hari pertama melakukan asuhan keperawatan, didapatkan hasil

pengukuran pada kedua partisipan yaitu Ny.J dan Ny.F. Pengukuran yang

dilakukan adalah pengukuran tekanan darah, nadi, pernapasan, suhu, penilaian

kekuatan otot.

d. Pemeriksaan fisik

Dalam metode pemeriksaan fisik ini, peneliti melakukan pemeriksaan

meliputi: keadaan umum partisipan dan pemeriksaan head to toe dan

pemeriksaan dilakukan dengan IPPA (Inspeksi, Palpasi, Perkusi dan

Auskultasi).

e. Studi dokumentasi

Dokumen berbentuk status pasien serta catatan keperawatan yang di

dokumentasikan ulang menggunakan gambar serta buku kegiatan penelitian.

F. Jenis-jenis data

a. Data primer


Data primer dalam penelitian ini dikumpulkan langsung dari pasien, meliputi :

identitas pasien dan keluarga, riwayat kesehatan pasien, riwayat kesehatan

dahulu dan keluarga serta pemeriksaan fisik terhadap pasien.

b. Data sekunder

Data sekunder dalam penelitian ini diperoleh langsung dari rekam medis dan

ruang Interne Wanita RSUP Dr. M. Djamil. Data sekunder umumnya berupa

bukti, data penunjang, catatan atau laporan historis yang telah tersusun dalam

arsip yang tidak dipublikasikan.

G. Langkah-langkah Pengumpulan Data

1. Prosedur Administrasi

Prosedur administrasi yang dilakukan peneliti meliputi:

a. Peneliti meminta izin penelitian dari instansi asal penelitian yaitu Poltekkes

Kemenkes Padang

b. Meminta surat rekomendasi ke RSUP Dr. M. Djamil Padang

c. Meminta izin ke Kepala RSUP Dr. M. Djamil Padang

d. Meminta izin ke Kepala Keperawatan Bangsal Syaraf RSUP Dr. M. Djamil

Padang

e. Melakukan pemilihan sampel yaitu berdasarkan pasien yang ada waktu

jadwal penelitian. Saat peneliti melakukan observasi partisipan pada

tanggal 24 Mei 2017, ada 5 orang partisipan dengan diagnosa CKD stg V,

ada 2 orang dengan diagnosa CKD stg V, 2 orang pasien dengan HD rutin,

1 orang pasien CKD stg v dengan penurunan kesadaran.

f. Keluarga memberikan persetujuan untuk dijadikan responden dalam

penelitian.

g. Keluarga diberikan kesempatan untuk bertanya.

h. Keluarga menandatangani informed concent. Selanjutnya peneliti dan

keluarga melakukan kontrak waktu untuk pertemuan selanjutnya.

2. Prosedur asuhan keperawatan


Proses keperawatan yang dilakukan peneliti adalah:

a. Peneliti melakukan pengkajian kepada responden/ keluarga menggunakan

metode wawancara observasi dan pemeriksaan fisik.

b. Peneliti merumuskan diagnosis keperawatan yang muncul pada responden.

c. Peneliti membuat perencanaan asuhan keperawatan yang akan diberikan

pada responden.

d. Peneliti melakukan asuhan keperawatan pada responden.

e. Peneliti mengevaluasi tindakan keperawatan yang telah dilakukan pada

responden.

f. Peneliti mendokumentasikan proses asuhan keperawatan yang telah

diberikan pada responden mulai dari melakukan pengkajian sampai pada

evaluasi terhadap tindakan yang telah dilakukan.

H. Rencana analisis

Rencana analisis yang dilakukan pada penelitian ini adalah menganalisis semua

temuan pada tahapan proses keperawatan dengan menggunakan konsep dan teori

keperawatan pada pasien dengan Chronic Kidney Disease. Data yang telah

didapat dari hasil melakukan asuhan keperawatan mulai dari pengkajian,

penegakkan diagnosis, merencanakan tindakan, melakukan tindakan sampai

mengevaluasi hasil tindakan akan dinarasikan dan dibandingkan dengan teori

asuhan keperawatan dengan kasus stroke hemoragik. Analisa yang dilakukan

untuk menentukan apakah ada kesesuaian antara teori yang ada dengan kondisi

pasien.


BAB IV

DESKRIPSI DAN PEMBAHASAN KASUS

A. Deskripsi Tempat

Penelitian dilakukan di ruang Penyakit Dalam Wanita RSUP Dr.M Djamil Padang,

dengan melihat bahwasannya rumah sakit tersebut merupakan rumah sakit yang

menjadi rujukan di Sumatera dan rumah sakit modern. Ruang Penyakit Dalam

Wanita berada didepan ruangan IRNA Kebidanan dan Anak. IRNA penyakit dalam

dibagi menjadi 3 lantai yaitu HCU pada lantai 1, penyakit dalam pria terletak

dilantai 2 dan penyakit dalam wanita dilantai 3. Pada penelitian ini peneliti

melakukan di ruangan penyakit dalam wanita lantai 3, yang terdiri dari wing A dan


wing B. IRNA penyakit dalam wanita dipimpin oleh seorang karu, dan dibantu

oleh katim dari masing-masing wing. Dibawah katim ada beberapa perawat

pelaksana yang dibagi menjadi 3 shift, pagi, siang, dan malam. Selain perawat

ruangan beberapa mahasiswa praktik dari berbagai institusi pendidikan juga ikut

andil dalam melakukan asuhan keperawatan pada pasien.

B. Deskripsi Kasus

Penelitian yang dilakukan di IRNA penyakit dalam melibatkan 2 partisipan yang

memiliki diagnosa medis yang sama yaitu, partisipan 1dengan Chronic Kidney

Disease (CKD) stage V, partisipan 2 dengan Chronic Kidney Disease (CKD) stage

V. Kedua responden berjenis kelamin perempuan. Pengumpulan data studi kasus

dilaksanakan pada tanggal yang berbeda pada masing-masing partisipan.

Pengumpulan data pada partisipan 1 dilaksanakan pada tanggal 25-31 Mei 2017,

sedangkan partisipan 2 dilaksanakan pada tanggal 27-31 Mei 2017 .

Ny. J (partisipan 1) berumur 58 datang ke RSUP Dr. M. Djamil Padang pada

tanggal 22 Mei 2017 pukul 23.53 WIB melalui IGD. Pasien datang dengan

keluhan sulit mengeluarkan BAK sejak hari Jum’at sejak 4 hari sebelum dibawa ke

rumah sakit. Pasien mengatakan ada rasa mual dan muntah, nafsu makan

berkurang, sakit kepala dan badan terasa lemas dan letih. TD : 140/100 mmHg,

HR : 100 x/i, RR : 20 x/i, dan suhu : 36,7 0C. Pasien di diagnosa dengan penyakit

CKD stg V.

Ny. F (partisipan 2) berumur 56 tahun datang ke RSUP Dr. M. Djamil Padang

merupakan rujukan RSUD Air Dingin Padang pada tanggal 26 Mei 2017 pukul

18.44 WIB. Pasien datang melalui IGD dengan keluhan penurunan kesadaran

sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit dan kejang 2 kali. Tingkat kesadaran

pasien samnolen dengan GCS : 9, keluarga pasien mengatakan satu hari sebelum

dibawa ke rumah sakit pasien dapat berkomunikasi tapi lama kelamaan pasien

tampak mengantuk dan tidak bisa berkomunikasi dengan keluarga. TD : 130/90

mmHg, HR : 68 x/i, RR : 21 x/i dan suhu : 36, 8 0C.


Peneliti memaparkan hasil dari pengakjian, hasil pemeriksaan fisik sampai data

penunjang dengan hasil sebagai berikut :

1. Pengkajian Keperawatan

Hasil penelitian tentang pengkajian yang didapatkan peneliti melalui observasi,

wawancara dan studi dokumentasi pada kedua partisipan dituangkan pada tabel

sebagai berikut.

Tabel 4. 1 Deskripsi Pengkajian Keperawatan

Pengkajian Partisipan I Partisiapan II

Riwayat

kesehatan

sekarang

Wawancara:

Tanggal 25 Mei 2017, pada

pukul 08.00 WIB pasien

mengatakan nyeri pada

pinggang. Nyeri hilang

timbul, skala nyeri 3, nyeri

seperti ditusuk-tusuk dan ada

rasa kram pada sendi-sendi di

lutut dan pergelangan kaki,

nyeri muncul saat bangun

tidur pada pagi hari. pasien

mengatakan badan terasa

lemas dan nafsu makannya

menurun. Diit yang diberikan

habis seperempat porsi

makan, pasien mengatakan

ada rasa mual, Oedema (-).

Wawancara:

Tanggal 27 Mei 2017, pada

pukul 09.00WIB pasien

mengatakan kepala terasa berat

dan pusing. pasien mengatakan

tangan sebelah kiri bengkak,

Oedema (+). Pasien mengatakan

badan terasa lemah, nafsu

makannya menurun diit yang

diberikan habis seperempat

porsi makan , disertai rasa mual,

muntah dan pasien mengatakan

sering haus.

Riwayat

kesehatan

dahulu

Pasien mengatakan pernah

dirawat di Rumah Sakit

Ahmad Muchtar Bukittinggi

Pasien mengatakan sebelumnya

pernah dirawat di Rumah Sakit

Tentara Reksodiwiryo Tk. III B,


untuk dilakukan operasi

pengangkatan ginjal sebelah

kiri pada bulan Desember

tahun 1989, diketahui hasil

USG bahwa pada ginjal

sebelah kirinya terjadi

pengecilan akibat kista.

dengan penyakit diabetes

mellitus sejak 8 tahun yang

lalu. Pasien mengatakan

mendapat pengobatan

metformin 3 kali sehari, tetapi

sudah dua minggu pasien

mengatakan tidak

mengkonsumsi Oral Anti

Diabetes (OAD).

Riwayat

kesehatan

keluarga

Pasien mengatakan tidak

memiliki riwayat kesehatan

keluarga dengan penyakit

Diabetes Melitus, Hipertensi,

Penyakit jantung .

Pasien mengatakan memiliki

riwayat kesehatan keluarga

dengan penyakit Dabetes

Melitus dari ibu dan kakaknya.

Pola nutrisi Ketika sakit pasien makan 3

kali sehari dan hanya

menghabiskan seperempat

porsi makan yang diberikan.

Diit/suplemen khusus diit RG

II RP 48 gr. Pasien

mengatakan berat badan

sebelum sakit 75 kg, berat

badan setelah sakit 69 kg.

Ketika sakit pasien makan 3

kali sehari dan hanya

menghabiskan seperempat porsi

makan yang diberikan. Diit RP

48 gr DD 1700 kkal. Pasien

mengatakan berat badan

sebelum sakit 60 kg, berat

badan setelah sakit 52 kg.

Pola eleminasi Pola eliminasi di rumah sakit,

pasien mengatakan ketika

sakit pasien BAK 5-8 kali

sehari berwana kuning

kecoklatan, bau khas, jumlah

urin pada pukul 08.00 (350

cc), warna kuring, bau khas.

Pasien BAB 1 kali sehari

Pola eliminasi pasien di rumah

sakit, pasien mengatakan BAK

6-8x/ hari, berwarna kuning

kecoklatan, bau khas banyak.

Jumlah urin pada pukul 09.00

( 500 cc). Pasien BAB 1-2 kali

sehari, konsitensi lembek, bau

khas, warna kuning. Pasien


konsistensi padat, warna

coklat bau khas. pasien

terpasang kateter.

terpasang kateter.

Pola aktivitas

dan latihan

Pasien mengatakan ketika

sehat, pasien dapat

beraktivitas secara mandiri

tanpa dibantu. Namun saat

pasien sakit, pasien

mengatakan merasa badan

nya terasa lemas dan lesu.

Untuk memenuhi kebutuhan

sehari-hari pasen

membutuhkan bantuan dari

keluarga dan tenaga

kesehatan.

Pasien mengatakan ketika sehat,

pasien dapat beraktivitas secara

mandiri tanpa dibantu. Saat

pasien sakit, pasien mengatakan

merasa badan nya terasa lemas

dan lesu. Untuk memenuhi

kebutuhan sehari-hari pasen

membutuhkan bantuan dari

keluarga dan tenaga kesehatan.

Sosial Ekonomi Partisipan 1 merupakan

golongan menengah ke atas,

Biaya hidup klien masih

ditanggung sendiri tanpa

meminta bantuan pada anak-

anaknya,saat ini biaya

jaminan kesehatan

menggunakan Askes.

Partisipan 2 merupakan

golongan menengah ke bawah.

Biaya hidup klien masih

ditanggung oleh anak-anaknya.

Jaminan kesehatan

menggunakan BPJS kelas 1.

Pola bekerja Pasien mengatakan pekerjaan

sehari-harinya seorang ibu

rumah tangga.

Pasien mengatakan pakerjaan

sehari-harinya seorang asisten

rumah tangga.

Pemeriksaan

fisik

Pengukuran:

Pemeriksaan fisik yang

dilakukan pada tanggal 25

Mei 2017 pukul 08.00 WIB

didapatkan, keadaan umum

Pengukuran:

Pemeriksaan fisik yang

dilakukan pada tanggal 27 Mei

2017 pukul 09.00 WIB

didapatkan, keadaan umum


pasien dalam kondisi lemah,

kesadaran pasien Kompos

Mentis Kooperatif. TTV :TD

140/100 mmHg, HR 100 x/I,

RR 20 x/I, Suhu 36,7

0C. Pada Mata jonjungtiva

anemis, mulut mukosa mulut

kering. Pada abdomen saat

melakukan inspeksi ada bekas

jahitan operasi ginjal sebelah

kiri, tidak ada distensi

abdomen. Ekstremitas Atas

terpasang IVFD NaCl 0,9 %,

kulit tampak kering, akral

teraba hangat, CRT < 2 detik.

Ekstremitas Bawah akral

teraba hangat, CRT < 2 detik.

Tidak ada oedema.

pasien dalam kondisi lemah,

kesadaran pasien Kompos

Mentis Kooperatif. TTV:TD

130/70 mmHg, HR 68 x/I, RR

21 x/I, Suhu 37,6 0C. Pada

Mata konjungtiva anemis, mulut

mukosa mulut kering, bibir

tampak pecah-pecah, mulut

kurang bersih. Tidak ada

distensi abdomen. Ekstremitas

atas terpasang IVFD NaCl 0,3

%, tangan sebelah kiri tampak

oedem. Kulit tampak kering dan

mengkilap.

Pemeriksaan

penunjang

Studi dokumentasi:

Berdasarkan hasil

laboratorium kimia darah

pasien didapatkan pada

tanggal 22 Mei 2017. Ureum

darah 97 mg/dl (10,0-50,0),

kreatinin darah 10,0 mg/dl

(0,6-1,1), kalium 5,4 Mmpl/L

(3,5-5,1), total protein 5,9 g/dl

(6,6-8,7), albumin 3,5 g/dl

(3,6-5,0) .

Studi dokumentasi:

Berdasarkan hasil laboratorium

kimia darah pasien didapatkan

pada tanggal 26 Mei 2017.

Glukosa sewaktu 592 mg/dl,

ureum darah mg/dl, 152 (10,0-

50,0) kreatinin darah 7,5 mg/dl

(0,6-1,1) globulin 3,2 g/dl (1,3-

2,7), total protein 5,5 g/dl (6,6-

8,7), albumin 2,3 g/dl(3,6-5,0).

Pada tanggal 29 Mei 2017,

ureum darah 59 mg/dl (10,0-


50,0), kreatinin darah 8,2 mg/dl

(0,6-1,1), As. urat 10,0 mg/dl

( 2,4-5,7).

Program

pengobatan

Studi dokumentasi:

Program pengobatan yang

diberikan dokter:

1 st/Diet RG II RP 48 gr,

IVFD East primer 500cc/24

jm, As. Folat1x5 mg, Bicnat

3x500 j.

Studi dokumentasi:

Program pengobatan yang

diberikan dokter kepada :

1 st/ML RP 48gr DD 1700 Kkal,

IVFD Nacl 0,9 % 8 j/kolf, Inj.

Ceftriaxone 1x2 mg, Bicnat

3x500 j, As. Folat 1x5 mg,

Osteocal 1x1000 j, Drip critisil

111, IVFD Nacl 3 %12

jam/kolf.

2. Diagnosa Keperawatan

Dalam diagnosa keperawatan peneliti mengangkat diagnosa pada pasien yaitu

sebagai berikut:

Tabel 4.2 Deskripsi Diagnosa Keperwatan

Partisipan 1 Partisipan 2

Setelah dilakukan pengkajian penelitis

mengangkat diagnosa keperawatan pertama

yang ditemukan tanggal 25 Mei

2017,masalah keperawatan

Ketidakefektifan perfusi jaringan renal

berhubungan dengan penurunan suplai

O2 dan nutrisi kejaringan sekunder

terhadap penurunan COP. Berdasarakan

dengan data subjektif yang ditemukan yaitu

pasien mengatakan badan terasa lemah,

Setelah dilakukan pengkajian pada

kemudian mengelompokkan data,

memvalidasi data dan menganalisa

data, ditemukan masalah keperawatan

Kelebihan volume cairan dan

elektrolit berhubungan dengan

penurunan haluan urin, kelebihan

asupan cairan dan natrium.

Berdasarakan dengan data subjektif

yang ditemukan yaitu, pasien


pasien mengatakan pinggangnya terasa

nyeri, nyeri hilang timbul, skala nyeri 3,

nyeri seperti seperti ditusuk dan ada rasa

kram pada sendi-sendi di lutut dan

pergelangan kaki, nyeri muncul saat

bangun tidur pada pagi hari. Data objektif

yang didapat, pasien tampak lemah, Pasien

tampak meringis dan gelisah, terpasang

IVFD Nacl 0,9 % 12jm/kolf, Intake cairan

1000 cc, Output 350cc, Kr : 10,0 mg/dl,

Ur: 97 mg/dl, vital sign TD: 140/100

mmHg, HR: 100x/I, RR: 20x/I, Suhu:

36,70c.

Masalah keperawatan yang ke dua yaitu,

Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh berhubugan dengan

dengan nausea, vomitus, mual dan

muntah, gangguan metabolism protein,

Berdasarkan data subjektifnya, pasien

mengatakan nafsu makan berkurang,

pasien mengatakan tenggorokan terasa

kering, pasien mengatakan mengalami

penurunan berat badan, pasien mengatakan

berat badannya sebelum sakit 75 Kg. Data

Objektif yang di temukan, pasien tampak

lemas, makanan yang disajikan habis ¼

porsi, konjungtiva anemis, mukosa kering,

diit yang diberikan 1 st/Diet RG II RP 48,

BB saat sakit : 69 Kg, Kr : 10,0 mg/dl, Ur:

mengatakan badan terasa lemas

,pasien mengatakan tangan sebelah

kiri bengkat, pasien mengatakan

sering haus. Data objektif yang

ditemukan, pasien tampak lemah,

mukosa tampak kering, bibir pecah-

pecah, tangan sebelah tampak

oedema, terpasang IVFD Nacl 0,3 %

12jm/kolf, Intake 750 cc, Output 300

cc, Kr: 7,5 mg/dl, Ur: 156 mg/dl, vital

sign TD : 130/70 mmHg, HR : 68 x/I,

RR : 21 x/I, Suhu :37,6 0C.

Masalah keperawatan yang ketiga

ditemukan, Ketidakseimbangan

nutrisi kurang dari kebutuhan

tubuh berhubugan dengan dengan

nausea, vomitus, mual dan muntah,

gangguan metabolism protein.

Berdasarkan data subjektifnya, pasien

mengatakan nafsu makan berkurang,

pasien mengatakan tenggorokan terasa

kering, pasien mengatakan mengalami

penurunan berat badan BB saat sehat

62 Kg dan BB saat sakit 50 Kg. Data

objektif ditemukan, pasien tampak

lemas, makanan yang disajikan habis

¼ porsi, konjungtiva anemis, mukosa

kering, bb saat sakit 50 Kg, terpasang

IVFD Nacl 0,3 % 12jm/kolf Kr: 7,5


97 mg/dl, vital sign TD: 140/100 mmHg,

HR: 100x/I, RR: 20x/I, Suhu: 36,70c.

Masalah keperawatan yang ketiga yaitu,

Intoleransi aktivitas berhubungan

dengan badan keletihan, anemia, retensi

produk sampah, prosedur dialisis. Data

subjektif yang ditemukan, pasien

mengatakan badanya terasa lesu dan lemas,

pasien mengatakan kepala terasa pusing,

pasien mengatakan lututnya terasa penat.

Pada data objektifnya ditemukan, pasien

tampak lesu dan lemas, pasien tampak

berbaring di tempat tidur, ADL dibantu

keluarga. Kr : 10,0 mg/dl, Ur: 97 mg/dl,

vital sign TD: 140/100 mmHg, HR:

100x/I, RR: 20x/I, Suhu: 36,70c.

mg/dl, Ur: 156 mg/dl, vital sign TD :

130/70 mmHg, HR : 68 x/I, RR : 21

x/I, Suhu :37,6 0C.

Masalah keperawatan yang keempat

yaitu, Intoleransi aktivitas badan

keletihan, anemia, retensi produk

sampah, prosedur dialisis. Data

subjektif yang ditemukan pasien

mengatakan badan masih terasa

lemah. Pasien mengatakan kepalanya

terasa berat dan pusing. Data objektif

yang ditemukan, pasien tampak

lemah, ADL tampak dibantu oleh

keluarga, terpasang IVFD Nacl 0,3 %

12jm/kolf. Kr: 7,5 mg/dl, Ur: 156

mg/dl, vital sign TD : 130/70 mmHg,

HR : 68 x/I, RR : 21 x/I, Suhu :37,6

0C.

3. Intervensi Keperawatan

Intervensi keperawatan yang dilakukan pada kedua partisipan mengacu pada NIC

dan NOC. Berikut adalah rencana asuhan keperawatan pada kedua partisipan.

Berikut adalah rencana asuhan keperawatan pada kedua partisipan.

Tabel 4.3Deskripsi Intervensi keperawatan

Partisipan 1 Partsipan 2

Berdasarkan masalah keperawatan yang

ditemukan pada pasien, maka diperlukan

rencana keperawatan yang didalamnya

Berdasarkan masalah keperawatan

yang ditemukan pada pasien, maka

diperlukan rencana keperawatan yang


terdapat tujuan dan kriteria hasil yang

diharapkan dapat mengatasi masalah

keperawatan. Pada masalah DX 1Rencana

tindakan keperawatan yang akan dilakukan

adalah Peripheral Sensation : Observasi

status hidrasi (kelembaban membran

mukosa, TD, dan keadekuatan dinding

nadi), Monitor HMT, Ureum, albumin,

total protein, serum osmolalitas dan urin,

Observasi tanda-tanda cairan berlebih/

retensi (CVP menigkat, oedem, distensi

vena leher dan asites), Pertahankan intake

dan output secara akurat, Monitor TTV.

didalamnya terdapat tujuan dan

kriteria hasil yang diharapkan dapat

mengatasi masalah keperawatan. Pada

masalah DX 2 Rencana keperawatan

adalah Fluid Management :

Pertahankan catatan intake dan output

yang akurat, Pasang urin kateter jika

diperlukan, Monitor vital sign, Kaji

lokasi dan luas edema, Monitor

masukan makanan / cairan , Monitor

status nutrisi, Observasi terhadap

dehidrasi, kram otot dan aktivitas

kejang.






keperawatan. Pada masalah DX 2 Rencana

tindakan keperawatan yang akan dilakukan

adalah Nutritition Management : Kaji

adanya alergi makanan, Kolaborasi dengan

ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori

dan nutrisi yang dibutuhkan pasien,

Yakinkan diet yang dimakan mengandung

tinggi serat untuk mencegah konstipasi,

Monitor adanya penurunan BB dan gula

darah, Monitor turgor kulit, Monitor

kekeringan, rambut kusam, total protein,







masalah DX 2 Rencana tindakan

keperawatan yang akan dilakukan

adalah Nutritition Management : Kaji

adanya alergi makanan, Kolaborasi

dengan ahli gizi untuk menentukan

jumlah kalori dan nutrisi yang

dibutuhkan pasien, Monitor adanya

penurunan BB dan gula darah,

Monitor turgor kulit, Monitor

kekeringan, rambut kusam, total


Hb dan kadar Ht, Monitor mual dan

muntah, Monitor pucat, kemerahan, dan

kekeringan jaringan konjungtiva, Monitor

intake nuntrisi, Informasikan pada klien

dan keluarga tentang manfaat nutrisi.

protein, Hb dan kadar Ht, Monitor

mual dan muntah, Monitor pucat,

kemerahan, dan kekeringan jaringan

konjungtiva, Monitor intake nuntrisi,

Informasikan pada klien dan keluarga

tentang manfaat nutrisi.






keperawatan. Pada masalah DX 3 Rencana

tindakan yang akan dilakukan adalah

adalah Energy Management : Monitor

respon kardiorespirasi terhadap aktivitas

(takikardi, disritmia, dispneu, diaphoresis,

pucat, tekanan hemodinamik dan jumlah

respirasi), Monitor dan catat pola dan

jumlah tidur pasien, Monitor lokasi

ketidaknyamanan atau nyeri selama

bergerak dan aktivitas, Monitor intake

nutrisi, Instruksikan pada pasien untuk

mencatat tanda-tanda dan gejala kelelahan,

Ajarkan tehnik dan manajemen aktivitas

untuk mencegah kelelahan, Jelaskan pada

pasien hubungan kelelahan dengan proses

penyakit.







masalah DX 3 Rencana tindakan

yang akan dilakukan adalah adalah

Energy Management : Monitor respon

kardiorespirasi terhadap aktivitas

(takikardi, disritmia, dispneu,

diaphoresis, pucat, tekanan

hemodinamik dan jumlah respirasi),

Monitor dan catat pola dan jumlah

tidur pasien, Monitor lokasi


bergerak dan aktivitas, Monitor intake

nutrisi, Instruksikan pada pasien untuk

mencatat tanda-tanda dan gejala

kelelahan, Ajarkan tehnik dan

manajemen aktivitas untuk mencegah

kelelahan, Jelaskan pada pasien

hubungan kelelahan dengan proses

penyakit.


4. Implementasi Keperawatan

Implementasi dilakukan selama 5 hari untuk masing-masing partisipan.

Implementasi yang dilakukan disesuaikan dengan rencana asuhan keperawatan

yang telah dibuat. Berikut adalah implementasi yang dilakukan.

Tabel 4.4 Deskripsi Implementasi Keperawatan


Implementasi keperawatan yang sudah

dilakukan terhadap pasien sesuai dengan

perencana keperawatan yang telah

disusun. Implementasi dilakukan selama

5 hari mulai tanggal 25 Mei 2017

sampai dengan 29 Mei 2017. Diagnosa

Keperawatan DX 1: Mengobservasi

status hidrasi kelembaban membran

mukosa, TD, Memonitor hasil labor

ureum, albumin, total protein,

Mengobservasi tanda-tanda cairan

berlebih/ retensi, oedem, distensi vena

leher dan asites, Memonitor dan

menghitung intake dan output, Monitor

TTV.

Diagnosa Keperawatan DX 2 : Mengkaji

adanya alergi makanan, Memonitor

adanya penurunan BB dan gula darah,

Mengingatkan dan menjadwalkan

pengobatan dan tindakan tidak selama

jam makan, Memonitor turgor kulit,

Implementasi keperawatan yang sudah

dilakukan terhadap pasien sesuai dengan

perencana keperawatan yang telah

disusun. Implementasi dilakukan

selama 5 hari mulai tanggal 27 Mei

2017 sampai dengan 31 Mei 2017. DX

1: Mencatat intake dan output,

Memonitor vital sign, Mengkaji lokasi

dan luas edema, Memonitor masukan

makanan / cairan , Memonitor status

nutrisi, Mengobservasi terhadap

dehidrasi, kram otot dan aktivitas

kejang.

Diagnosa Keperawatan DX 2 : Mengkaji

adanya alergi makanan, Memonitor

adanya penurunan BB dan gula darah,

Mengingatkan dan menjadwalkan

pengobatan dan tindakan tidak selama

jam makan, Memonitor turgor kulit,

Memonitor total protein, Hb dan kadar

Ht, Memonitor mual dan muntah, pucat,


Memonitor total protein, Hb dan kadar

Ht, Memonitor mual dan muntah, pucat,


konjungtiva, Memonitor intake nuntrisi,

Menjelaskan dan informasikan pada

klien dan keluarga tentang manfaat

nutrisi.

Diagnosa Keperawatan DX 3 : Mencatat

dan memonitor dan catat pola dan jumlah

tidur pasien, Memonitor lokasi


bergerak dan aktivitas, Memonitor intake

nutrisi, Monitor pemberian dan efek

samping obat depresi, , Mengajarkan

tehnik dan manajemen aktivitas untuk

mencegah kelelahan, Menjelaskan pada

pasien hubungan kelelahan dengan

proses penyakit.


konjungtiva, Memonitor intake nuntrisi,

Menjelaskan dan informasikan pada

klien dan keluarga tentang manfaat

nutrisi.

Diagnosa Keperawatan DX 3 : Mencatat

dan memonitor dan catat pola dan

jumlah tidur pasien, Memonitor lokasi


bergerak dan aktivitas, Memonitor

intake nutrisi, Monitor pemberian dan

efek samping obat depresi, ,

Mengajarkan tehnik dan manajemen

aktivitas untuk mencegah kelelahan,

Menjelaskan pada pasien hubungan

kelelahan dengan proses penyakit.


5. Evaluasi Keperawatan

Evaluasi dilakukan setiap hari selama 5 hari. Berikut adalah hasil evaluasi yang

dilakukan pada kedua partisipan.

Tabel : 4.5 Deskripsi Evaluasi Keperawatan


Evaluasi keperawatan yang dilakukan

selama 5 hari pada tanggal 25 Mei – 29

Mei 2017 terhadap partisipan 1

digunakan metode SOAP untuk

mengetahui keefektifan hasil tindakan

keperawatan yang sudah dilakukan

teradap klien. Evaluasi pada masalah

keperawatan DX 1, didapatkan hasil

evaluasi pada hari ke 4 tanggal 28 Mei

2017: pasien mengatakan nyeri diarea

sekitar pingganng sudah berkurang,

pasien mengatakan mengatakan

badannya lemas pasien tampak lemah,

TTV pasien yaitu TD: 120/70 mmHg,

HR : 90 x/i, RR : 18 x/i, S : 36,2 0C.

Masalah keperawatan ketidakefektifan

perfusi jaringan renal berhubungan

dengan penurunan suplai O2 dan nutrisi

kejaringan sekunder terhadap penurunan

COP belum teratasi, intervensi

dilanjutkan dengan, mengobservasi

terhadap dehidrasi, kram otot dan

Evaluasi pada masalah keperawatan DX

1, didapatkan hasil evaluasi: pasien

mengatakan badan terasa lemas, pasien

mengatakan ada rasa mual. Pasien

tampak lemah, tampak oedema di tangan

sebelah kiri, TD : 120/90mmHg, Nadi :

80 kali/menit, Suhu : 36,80C,

Pernapasan : 24 kali/menit, Input yang

didapat kan dari oral 600 cc, input yang

didapatkan dari parenteral 500 cc, input

cairan 1100cc, urin 500 cc. Masalah

keperawatan Kelebihan volume cairan

dan elektrolit berhubungan dengan

penurunan haluan urin, kelebihan

asupan cairan dan natrium belum

teratasi, intervensi dilanjutkan, dengan

memertahankan catatan intake dan

output yang akurat, Memonitor status

nutrisi, Memonitor elektrolit, Monitor

tanda dan gejala dari odema.

Setelah dilakukan evaluasi pada


aktivitas kejang, memonitor tanda-tanda

vital, kreatinin, ureum, albumin, total

protein,.

Setelah dilakukan evaluasi pada

diagnosa keperawatan DX 2. ,

didapatkan hasil evaluasi: pasien masih

mengatakan tidak mafsu makan, pasien

masih mengatakan mual, pasien

mengatakan badan masih terasa lemas.

Pasien tampak lemah, makanan habis 2-

3 sendok makan, konjungtiva tampak

anemis, Hb 11,6 g/dl. Masalah

keperawatan Ketidakseimbangan nutrisi

kurang dari kebutuhan tubuh berhubugan

dengan dengan nausea, vomitus, mual

dan muntah, gangguan metabolism

protein belum teratasi, intervensi

dilanjutkan, memonitor mual dan

muntah, memonitor pucat, kemerahan,

dan kekeringan jaringan konjungtiva,

memonitor intake nuntrisi.

Setelah dilakukan implementasi pada

diagnosa keperawatan DX 3, didapatkan

hasil evaluasi : pasien mengatkan

badanya terasa lemas, pasien

mengatakan kepalanya pusing. Pasien

tampak lemas, Kesadarannya compos

mentis, GCS 15, TTV pasien yaitu : TD:

diagnosa keperawatan DX 2. ,

didapatkan hasil evaluasi pada hari ke 5

tanggal 31 Mei 2017: pasien masih

mengatakan nafsu makan baik, pasien

masih mengatakan mual muntah sudah

berkurang, pasien mengatakan badan

masih terasa lemas. Pasien tampak

lemah, makanan habis 1/2 porsi,

konjungtiva tampak anemis, Hb 11,6

g/dl. Masalah keperawatan




muntah, gangguan metabolism protein

belum teratasi, intervensi dilanjutkan,

memonitor mual dan muntah, memonitor

pucat, kemerahan, dan kekeringan

jaringan konjungtiva, memonitor intake

nuntrisi.

Setelah dilakukan implementasi pada

diagnosa keperawatan DX 3, didapatkan

hasil evaluasi : pasien mengatkan

badanya terasa lemas, pasien

mengatakan kepala tersa sakit dan berat.

Pasien tampak lemas, Kesadarannya

compos mentis, GCS 15, TTV pasien

yaitu : TD : 120/90mmHg, Nadi : 80

kali/menit, Suhu : 36,80C. Masalah

keperawatan Intoleransi aktivitas badan


120/70 mmHg, HR : 90 x/i, RR : 18 x/i,

S : 36,2 0C. Masalah keperawatan

Intoleransi aktivitas badan keletihan,

anemia, retensi produk sampah, prosedur

dialysis belum teratasi. Intervensi

dilanjutkan Monitor intake nutrisi,

memonitor vital sign.

keletihan, anemia, retensi produk

sampah, prosedur dialysis belum teratasi.

Intervensi dilanjutkan Monitor intake

nutrisi, memonitor vital sign.

C. Pembahasan

Pada BAB ini peneliti akan membahas kesinambungan antara teori dengan laporan

kasus asuhan keperawatan pada partisipan 1 (Ny. J) dan partisipan 2 (Ny. F)

dengan CKD stg V dilakukan pada tanggal 25 – 31 Mei 2017. Kegiatan yang

dilakukan meliputi pengkajian, analisa data, diagnosa keperawatan, intervensi

keperawatan, implementasi keperawatan, dan evaluasi keperawatan.

1. Pengkajian Keperawatan

Partisipan 1 dan 2 sama-sama berjenis kelamin perempuan, masing-masing

berumur 58 tahun dan 56 tahun. Menurut United States Renal Data System

(USRDS, 2014) prevalensi CKD pada usia 65-74 tahun adalah 7,2% dan pada usia

lebih dari 85 tahun adalah 17%. Sedangkan data yang di peroleh program

Indonesian Renal Registry (2014) kelompok usia terbanyak sebanding antara

usia 45 – 54 tahun dan 55 – 64 tahun. Dalam teori Suryadi mengatakan (2012)

pertambahan usia akan mempengaruhi anatomi, fisiologi dan sitologi pada

ginjal. Setelah usia 30 tahun, ginjal akan mengalami atrofi dan ketebalan

korteks ginjal akan berkurang sekitar 20% setiap dekade. Perubahan lain yang

akan terjadi seiring dengan bertambahnya usia berupa penebalan membrane

basal glomerulus, ekspansi mesangium glomerular dan terjadinya deposit

protein matriks ekstraseluler sehingga menyebabkan glomerulosklerosis.

Menurut analisa peneliti usia merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi


kesehatan seseorang dikarenakan berkurangnya daya tahan tubuh dan

menurunnya kemampuan fungsi organ.

2. Keluhan Utama

Pada keluhan utama, partisipan 1 datang dengan keluhan sulit mengeluarkan

BAK sejak hari jum’at sejak 4 hari sebelum dibawa ke rumah sakit. Menurut

teori Subianto dalam (Brunner, 2001 : 1448 2009) fungsi renal menurun,

produk akhir metabolisme protein (yang normalnya diekskresikan ke dalam

urin) tertimbun dalam darah. Terjadi uremia dan mempengaruhi setiap sistem

tubuh. Semakin banyak timbunan produk sampah maka gejala akan semakin

berat. Sedangkan keluhan utama pada partisipan 2 datang dengan penurunan

kesadaran sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit dan kejang dua kali.

Menurut teori Lyndo (2014) stadium ketiga (gagal ginjal) uremia terjadi

bersama dengan penurunan keluaran urine, peningkatan penumpukan limbah

metabolik, dan gangguan keseimbangan cairan, elektrolit serta asam-basa.

Gejala yang timbul antara lain mual, muntah, nafsu makan berkurang, sesak

nafas, pusing, sakit kepala, air kemih berkurang, kurang tidur, kejang kejang

dan akhirnya terjadi penurunan kesadaran sampai koma.

Menurut analisa peneliti keluhan utama yang dirasakan antara kedua partisipan

dikarenakan, gangguan fungsi ginjal yang menyebabkan kemampuan tubuh

gagal untuk mempetahankan metabolisme dan keseimbangan cairan maupun

elektrolit, sehingga timbul gejala uremia yaitu retensi urea dan sampah nitrogen

lain dalam darah.

3. Riwayat Kesehatan Sekarang

Pada saat dilakukan pengkajian pada partisipan 1 pasien mengatakan nyeri

pada pinggang. Nyeri hilang timbul, skala nyeri 3, nyeri seperti seperti ditusuk

dan ada rasa kram pada sendi-sendi kaki, nyeri muncul saat bangun tidur pada

pagi hari. Sedangkan keluhan ini tidak ditemukan pada partisipan 2. Pada


partisipan 2 terjadi oedema di tangan sebelah kiri. Menurut teori Horne, M

(2009) bengkak disebabkan akibat kegagalan ginjal untuk mengekskresikan

cairan sehingga cairan tetap menumpuk di semua rongga yang ada di tubuh

manusia , akibat pertambahan volume cairan intertisial.

Keluhan lainnya seperti nafsu makan menurun, ada rasa mual dan muntah

disertai badan terasa lemas. hal ini diakibatkan oleh penumpukan limbah

dalam darah atau yang disebut dengan uremia, terjadi karena fungsi ginjal

yang tidak dapat pulih dimana kemampuan ginjal untuk mempertahankan

keseimbangan metabolic, dan cairan serta elektrolit terganggu (Bruner &

Suddart, 2009). Sedangkan menurut teori Suwitra (2014) mengatakan , LFG

sebesar 30% mulai timbul keluhan pada pasien seperti, nokturia, badan lemah,

mual, nafsu makan berkurang dan penurunan berat badan. Setelah kadar LFG

dibawah 30% pasien memperlihatkan gejala dan tanda uremia yang nyata

seperti, anemia, peningkatan tekanan darah, gangguan metabolisme fosfor dan

kalsium, gangguan keseimbangan elektrolit. Menurut analisa peneliti hal ini

terjadi akibat ginjal yang gagal menjalankan fungsinya untuk menyaring darah

dan memproduksi urin, akibatnya air tertahan di dalam tidak dapat keluar dan

menimbulkan bengkak/oedema.

4. Riwayat Kesehatan Dahulu

Pada riwayat kesehatan dahulu, partisipan 1 mengatakan bahwa pasien pernah

dirawat di Rumah Sakit Ahmad Muchtar Bukittinggi untuk dilakukan operasi

ginjal sebelah kiri pada bulan Desember tahun 1989, diketahui hasil USG

bahwa pada ginjal sebelah kirinya terjadi pengecilan akibat kista.

Perhimpunan Nefrologi Indonesia (Pernefri) tahun 2014 menyebutkan bahwa

penyebab gagal ginjal di Indonesia diantaranya adalah glomerulonefritis

46.39%, DM 18.65% sedangkan obstruksi dan infeksi sebesar 12.85% dan

hipertensi 8.46% sedangkan penyebab lainnya 13,65% (Drakbar, 2008).

Menurut analisa peneliti penyebab terjadinya penyakit CKD yang disebabkan


oleh kista yang dirasakan oleh partisipan 1adalah pola hidup yang kurang

sehat, seperti kurangnya berolah raga dan meng konsumsi minuman berperasa

dan bersuplemen. Dalam penelitian

Pada riwayat kesehatan dahulu pada partisipan 2, sebelumnya pasien

mengatakan pernah dirawat di Rumah Sakit Tentara Reksodiwiryo Tk. III B,

dengan penyakit diabetes mellitus tipe 2 sejak 8 tahun yang lalu. Pasien

mengatakan mendapat pengobatan metformin 3 kali sehari, tetapi sudah dua

minggu pasien mengatakan tidak mengkonsumsi Oral Anti Diabetes (OAD).

Berdasarkan laporan dari United States Renal Data System (USRDS) tahun

2009 sekitar 50% penderita gagal ginjal stadium akhir adalah pasien dengan

diabetes . Menurut penelitian Rivandi (2015) 30-40% penderita DM tipe1 dan

20-30% penderita DM tipe 2 akan menderita nefropati diabetik suatu saat

yang dapat berakhir dengan keadaan gagal ginjal. Menurut peneliti pasien

yang mempunyai riwayat penyakit diabetes memiliki resiko lebih besar karena

diabetes mellitus sering disebut sebagai the great imitator, terjadinya

peningkatan glukosa yang terlalu tinggi dalam darah dapat merusak sistem

penyaring di ginjal sehingga fungsi ginjal untuk menyaring kotoran sisa-sisa

metabolisme tubuh akan terganggu.

5. Pemeriksaan Fisik

Hasil pemeriksaan fisik, pada partisipan 1, saat dilakukan pemeriksaan,

keadaan umum pasien dalam kondisi lemah, kesadaran pasien Compos

Mentis. TTV :TD 140/100 mmHg, HR 100 x/I, RR 20 x/I, Suhu 36,7 0C.

Pemeriksaan fisik pada mata konjungtiva didapatkan anemis. Menurut

Menurut Smeltzer (2000) di dalam (Haryono, 2013) anemia pada pasien CKD,

adalah akibat dari penurunan eritropoetin, penurunan rentang usia sel darah

merah, perdarahan gastrointestinal akibat iritasi. Pada mulut mukosa mulut

kering, saat melakukan inspeksi abdomen ada bekas jahitan operasi ginjal

sebelah kiri. Kulit tampak kering, tidak ada edema, akral teraba hangat, CRT <


2 detik. Pada partisipan 2, saat dilakukan pemeriksaan pada Ny. F, keadaan

umum pasien dalam kondisi lemah, kesadaran pasien Compos Mentis.

TTV:TD 130/70 mmHg, HR 68 x/I, RR 21 x/I, Suhu 37,6 0C. Kepala/Rambut

kebersihan rambut kurang. Mata konjungtiva anemis. Pada mulut mukosa

mulut kering, bibir tampak pecah-pecah, mulut kurang bersih, tangan sebelah

kiri tampak uedema. Menurut peneliti dari hasil pemeriksaan fisik kedua

partisipan didapatkan hasil pemeriksaan pada mukosa tampak kering, bibir

pecah-pecah hal ini disebabkan, mukosa rongga mulut penderita gagal ginjal

sering terlihat lebih pucat. Hal ini disebabkan karena pengaruh anemia dari

penderita tersebut dan kondisi ini disebut pallor. Gejala lain yang sering

terlihat adalah warna kemerahan pada mukosa akibat deposit beta-carotene.

6. Pemeriksaan Penunjang

Pada hasil laboratorium pada partisipan 1 menunjukkan, ureum darah 97

mg/dl, kreatinin darah 10,0 mg/dl, kalium 5,4 Mmpl/L mengalami

peningkatan, total protein 5,9 g/dl, albumin 3,5 g/dl. Sedangkan pada

partisipan 2 Glukosa sewaktu 592 mg/dl, ureum darah mg/dl, 152 kreatinin

darah 7,5 mg/dl, globulin 3,2 g/dl mengalami peningkatan, total protein 5,5

g/dl, albumin 2,3 g/dl, mengalami penurunan. Pada tanggal 29 Mei 2017,

ureum darah 159 mg/dl, kreatinin darah 8,2 mg/dl, As. urat 10,0 mg/dl masih

mengalami peningkatan. Menurut teori Davit, R (2005) kreatinin merupakan

produk sisa dari perombakan kreatinin fosfat yang terjadi di otot. Kreatinin

adalah zat racun di dalam darah, terdapat pada seseorang yang mengalami

chronic kidney disease (CKD). Kadar kreatinin pada seseorang maksimal 1,6

mg/dl. Sedangkan menurut penelitian Loho (2016) umumnya pada CKD

terjadi peningkatan kadar ureum dan mengakibat-kan terjadinya uremia yaitu

suatu sindrom klinik yang terjadi pada semua organ akibat meningkatnya

kadar ureum. Dalam proses katabolisme, protein dipecah menjadi asam amino

dan deaminasi ammonia yang selanjutnya disintesis menjadi urea.

Peningkatan kadar ureum bergantung pada tingkat laju filtrasi glomerulus


(LFG). Pada penurunan LFG (<15ml/mnt) dapat terjadi gagal ginjal dan

uremia. Hasil pemeriksaan laboratorium dari 35 pasien yang terdiagnosis

penyakit ginjal kronik stadium 5 non dialisis memperlihatkan peningkatan

kadar ureum serum (100%).

7. Diagnosa Keperawatan

Berdasarkan pengkajian dan observasi yang dilakukan peneliti terhadap

partisipan 1 dan partisipan 2 ditemukan beberapa masalah keperawatan yang

muncul, pada partisipan 1 ditemukan masalah yaitu : Ketidakefektifan perfusi

jaringan renal berhubungan dengan penurunan suplai O2 dan nutrisi

kejaringan sekunder terhadap penurunan COP, Ketidakseimbangan nutrisi

kurang dari kebutuhan tubuh berhubugan dengan dengan nausea, vomitus,

mual dan muntah, gangguan metabolism protein, Intoleransi aktivitas badan

keletihan, anemia, retensi produk sampah, prosedur dialisis. Sedangkan pada

partisipan 2 ditemukan masalah keperawatan yaitu : Kelebihan volume cairan

dan elektrolit berhubungan dengan penurunan haluan urin, kelebihan asupan

cairan dan natrium, Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

berhubugan dengan dengan nausea, vomitus, mual dan muntah, gangguan

metabolism protein, Intoleransi aktivitas badan keletihan, anemia, retensi

produk sampah, prosedur dialisis.

Berdasarkan data pengkajian dan observasi pada partisipan 1 peneliti

merumuskan diagnosa keperawatan ketidakefektifan perfusi jaringan renal

berhubungan dengan penurunan suplai O2, ditandai dengan data subjektif

pasien mengatakan badan terasa lemah, pasien mengatakan pinggangnya

terasa sakit dan sendi-sendinya terasa sakit. Data objektif yang didapatkan

pasien tampak lemah, Kreatinin : 10,0 mg/dl, Ureum: 97 mg/dl, vital sign TD:

140/100 mmHg, HR: 100x/I, RR: 20x/I, Suhu: 36,70c. Maka peneliti

merumuskan prioritas masalah keperawatan ketidakefektifan perfusi jaringan


renal berhubungan dengan penurunan suplai O2 dan nutrisi kejaringan

sekunder terhadap penurunan COP.

Peneliti menegakkan diagnosa keperawatan hampir sama antara kedua

partisipan, tetapi pada partisipan 2 peneliti menegakkan diagnosa keperawatan

utama adalah kelebihan volume cairan. Diagnosa ini tidak peneliti tegakkan

pada partisipan 1, karena tidak ditemukannya data yang mendukung untuk

ditegakannya diagnosa tersebut. Peneliti merumuskan diagnosa keperawatan

kelebihan volume cairan, Alasan diagnosa ini ditegakkan , karena penulis

menemukan data subjektif klien ditandai dengan data subjektif pasien

mengatakan badan terasa lemas, pasien mengatakan sering haus, pasien

mengatakan tangan sebelah kiri bengkak. Data objektif yang ditemukan,

pasien tampak lemah, mukosa tampak kering, tangan sebelah kiri tampak

oedema, Intake 750 cc, Output 300 cc, Kreatinin: 7,5 mg/dl, Ureum: 156

mg/dl, vital sign TD : 130/70 mmHg, HR : 68 x/I, RR : 21 x/I, Suhu :37,6 0C.

Pada kasus yang dialami partisipan 2 terjadi kelelebihan volume cairan

kondisi dimana ketika individu mengalami atau beresiko mengalami kelebihan

beban cairan intraseluler atau intertisial (Carpenito, 2009). Batasan

karakteristik diagnosa ini menurut NANDA (2015) adalah gangguan

elektrolit, perubahan tekanan darah, edema, oliguria, perubahan berat jenis

urin dan penambahan berat badan dalam waktu singkat.

Peneliti memperioritaskan masalah keperawatan kelebihan volume cairan dan

elektrolit berhubungan dengan penurunan haluan urin, kelebihan asupan

cairan dan natrium, dengan alasan mengacu pada pengertian chronic kidney

disease (CKD) merupakan gangguan fungsi renal yang progresif dimana

kemampuan tubuh tersebut gagal untuk mempertahankan metabolisme dan

keseimbanagn cairan dan elektrolit (Berkowitz, 2012).

Diagnosa yang kedua yang ditemukan pada kedua partisipan yaitu

ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan


dengan nausea, vomitus, mual dan muntah, gangguan metabolism protein.

Tanda dan gejala yang dapat ditemukan pada pasien CKD, pada

gastrointestinal terjadi, anoreksia, nausea, dan vomitus, yang berhubungan

dengan gangguan metabolisme protein di dalam usus, terbentuknya zat-zat

toksik akibat metabolisme bakteri usus seperti ammonia dan motil guanidin,

serta sembabnya mukosa usus (Zulkhair, 2005).

Data subjektif yang didapatkan yaitu pasien mengatakan nafsu makan

menurun, pasien mengatakan hanya menghabiskan 1/4 porsi diet yang

dinerikan rumah sakit, pasien mengatakan berat badannya turun, pasien

mengatakan badannya terasa lemah. Data objektif yang didapatkan pasien

tampak pucat, konjungtiva tampak anemis, mukosa tampak kering . Hal ini

sesuai dengan batasan karakteristik NANDA dengan diagnosa

ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh, dimana batasan

karakteristiknya yaitu barat badan turun 20 % atau lebih dibawah rentang

berat badan normal, kurang minat padamakanan, membrane mukosa pucat.

Diagnosa yang terakhir yang ditemukan pada kedua partisipan yaitu

intoleransi aktivitas badan keletihan, anemia, retensi produk sampah, prosedur

dialysis. Tanda dan gejala yang dapat ditemukan pada pasien CKD adalah

pada syaraf dan otot yaitu :1) Miopati , 2) Kelemahan dan hipertrofi otot-otot

terutama otot-otot ekstrimitas proksimal, 3) Ensefalopati metabolik Lemah,

tidak biasa tidur, gangguan konsentrasi, tremor, asteriksis, mioklonus, kejang ,

4) Burning feet syndrome Rasa semutan dan seperti terbakar, terutama

ditelapak kaki, 5) Restless leg syndrome Pasien merasa pegal pada kakinya

sehingga selalu digerakkan (Zulkhair, 2005).

Data subjektif yang didapatkan, pasien mengatakan badan terasa lemah dan

lesu, pasien mengtakan kepala terasa pusing. Sedangkan data objektif yang

didapatkan pasien tampak lemah, pasien tambak berbaring di tempat tidur,


ADL pasien dibantu oleh keluarga. ini sesuai dengan batasan karakteristik

NANDA dimana batasan karakteristiknya yaitu menyatakan merasa letih,

menyatakan merasa lemah.

8. Intervensi Keperawatan

Intervensi keperawatan disusun berdasarkan diagnosa keperawatan yang

ditemukan pada kasus. Intervensi keperawatan tersebut terdiri dari Nursing

Interventions Classification (NIC) dan Nursing Outcomes Classification

(NOC). Perencanaan tindakan keperawatan pada kasus pasien didasarkan pada

tujuan intervensi masalah keperawatan yaitu Kelebihan volume cairan dan

elektrolit berhubungan dengan penurunan haluan urin, kelebihan asupan

cairan dan natrium, Ketidakefektifan perfusi jaringan renal berhubungan

dengan penurunan suplai O2 dan nutrisi kejaringan sekunder terhadap

penurunan COP, Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

berhubugan dengan dengan nausea, vomitus, mual dan muntah, gangguan

metabolism protein, Intoleransi aktivitas badan keletihan, anemia, retensi


Rencana tindakan keperawatan yang dilakukan untuk partisipan 1 dengan

diagnosa pertama yaitu ketidakefektifan perfusi jaringan renal berhubungan

dengan penurunan suplai O2 dan nutrisi kejaringan sekunder terhadap

penurunan COP . Peripheral Sensation : Observasi status hidrasi

(kelembaban membran mukosa, TD, dan keadekuatan dinding nadi), Monitor

ureum, albumin, total protein, serum osmolalitas dan urin, Observasi tanda-

tanda cairan berlebih/ retensi (CVP menigkat, oedem, distensi vena leher dan

asites), Pertahankan intake dan output secara akurat, Monitor TTV.

Rencana tindakan keperawatan yang dilakukan untuk diagnosa pertama pada

partisipan 1 yaitu kelebihan volume cairan dan elektrolit berhubungan dengan

penurunan haluan urin, kelebihan asupan cairan dan natrium Fluid

Management : Pertahankan catatan intake dan output yang akurat, Pasang urin


kateter jika diperlukan, Monitor vital sign, Kaji lokasi dan luas edema,

Monitor masukan makanan / cairan , Monitor status nutrisi, Observasi

terhadap dehidrasi, kram otot dan aktivitas kejang. Tujuan dari intervensi ini

adalah untuk mengetahui balance cairan seimbang, dengan kriteria hasil :

Haluaran urin normal, natrium dalam batas normal.

Rencana tindakan keperawatan yang dilakukan untuk diagnosa

ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubugan dengan

dengan nausea, vomitus, mual dan muntah Nutritition Management : Kaji

adanya alergi makanan, Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan

jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan pasien, Yakinkan diet yang

dimakan mengandung tinggi serat untuk mencegah konstipasi, Monitor

adanya penurunan BB dan gula darah, Monitor turgor kulit, Monitor

kekeringan, rambut kusam, total protein, Hb dan kadar Ht, Monitor mual dan

muntah, Monitor pucat, kemerahan, dan kekeringan jaringan konjungtiva,

Monitor intake nuntrisi, Informasikan pada klien dan keluarga tentang

manfaat nutrisi. Tujuan dari intervensi ini adalah untuk mengontrol mual dan

muntah pada pasien dan memberikan kenyamanan fisik pada pasien.

Rencana tindakan keperawatan yang dilakukan untuk diagnose yang terakhir

pada kedua partisipan dan partisipan 2 yaitu, intoleransi aktivitas

berhubungan dengan badan keletihan, anemia, retensi produk sampah,

prosedur dialisis. Rencana tindakan yang akan dilakukan adalah adalah

Energy Management : Monitor respon kardiorespirasi terhadap aktivitas

(takikardi, disritmia, dispneu, diaphoresis, pucat, tekanan hemodinamik dan

jumlah respirasi), Monitor dan catat pola dan jumlah tidur pasien, Monitor

lokasi ketidaknyamanan atau nyeri selama bergerak dan aktivitas, Monitor

intake nutrisi, Instruksikan pada pasien untuk mencatat tanda-tanda dan gejala

kelelahan, Ajarkan tehnik dan manajemen aktivitas untuk mencegah

kelelahan, Jelaskan pada pasien hubungan kelelahan dengan proses penyakit.

Menurut peneliti dalam penyusunan rencana yang akan dilakukan pada kedua


partisipan, tidak terdapat kesenjangan antara teori dan kasus yang ditemukan

dalam penetapan intervensi yang akan dilakukan. Penyusunan perencanaan

keperawatan peneliti susun berdasarkan prioritas kebutuhan yang paling

mendasar yang dibutuhkan oleh pasien dalam upaya pemulihan derajat

kesehatan pasien.

9. Implementasi Keperawatan

Peneliti melakukan implementasi keperawatan berdasarkan tindakan yang

telah direncanakan sebelumnya. Implementasi keperawatan yang dilakukan

pada partisipan 1 dimulai pada tanggal 25 Mei – 29 Mei 2017, sedangkan pada

partisipan 2 implementasi keperawatan dilakukan pada tanggal 27 Mei - 31

Mei 2017.

Peneliti melakukan implementasi keperawatan berdasarkan tindakan yang

telah direncanakan. Peneliti melakukan penelitian pada shift pagi, Adanya

keterbatasan peneliti dalam melakukan implementasi sehingga peneliti

melakukan implementasi dengan waktu 1x24 jam selama 5x pertemuan.

Implementasi yang dilakukan pada –pasien hanya berhubungan dengan

tujuan untuk tercapainya pemecahan masalah keperawatan pada pasien

dengan kasus CKD. Implementasi untuk diagnosa Ketidakefektifan perfusi

jaringan renal berhubungan dengan penurunan suplai O2 dan nutrisi

kejaringan sekunder terhadap penurunan COP: Mengobservasi status hidrasi,

kelembaban membran mukosa, TD, Memonitor hasil labor ureum, albumin,

total protein, Mengobservasi tanda-tanda cairan berlebih/ retensi, oedem,

distensi vena leher dan asites, Memonitor dan menghitung intake dan output,

Monitor TTV.

Implementasi keperawatan untuk diagnosa keperawatan Kelebihan volume

cairan dan elektrolit berhubungan dengan penurunan haluan urin, kelebihan

asupan cairan dan natrium: Mencatat intake dan output, Memonitor vital sign,

Mengkaji lokasi dan luas edema, Memonitor masukan makanan / cairan ,


Memonitor status nutrisi, Mengobservasi terhadap dehidrasi, kram otot dan

aktivitas kejang.

Implementasi keperawatan untuk diagnosa ketidakseimbangan nutrisi kurang

dari kebutuhan berhubugan dengan dengan nausea, vomitus, mual dan

muntah, gangguan metabolism protein: Mengkaji adanya alergi makanan,

Memonitor adanya penurunan BB dan gula darah, Memonitor turgor kulit,

Memonitor total protein, Hb dan kadar Ht, Memonitor mual dan muntah,

pucat, kemerahan, dan kekeringan jaringan konjungtiva, Memonitor intake

nuntrisi, Menjelaskan dan informasikan pada klien dan keluarga tentang

manfaat nutrisi. Perbedaan implementasi antara partisipan 1 dan partisipan 2

adalah pada partisipan 2 dilakukan tindakan memonitor kadar glukosa darah,

memberikan insulin sesuai resep dokter 15 menit sebelum makan (Nevorapid

3x6 iu).

Implementasi keperawatan untuk diagnosa yang terakhir pada partisipan 1dan

partisipan 2 untuk diagnosa intoleransi aktivitas badan keletihan, anemia,

retensi produk sampah, prosedur dialisis: Mencatat dan memonitor dan catat

pola dan jumlah tidur pasien, Memonitor lokasi ketidaknyamanan atau nyeri

selama bergerak dan aktivitas, Memonitor intake nutrisi, Monitor pemberian

dan efek samping obat depresi, , Mengajarkan tehnik dan manajemen aktivitas

untuk mencegah kelelahan, Menjelaskan pada pasien hubungan kelelahan

dengan proses penyakit.

10. Evaluasi Keperawatan

Menurut Hidayat (2009) evaluasi keperawatan merupakan tahapan terakhir

dalam proses asuhan keperawatan dengan cara melakukan identifikasi sejauh

mana keberhasilan rencana asuhan keperawatan yang telah disusun. Evaluasi

yang dilakukan selama 5 hari pada kedua partisipan tidaklah sama. Pada

partisipan 1 hasil evaluasi pada hari ke 5 didapatkan pada masalah


keperawatan Ketidakefektifan perfusi jaringan renal berhubungan dengan

penurunan suplai O2 dan nutrisi kejaringan sekunder terhadap penurunan COP.

Evaluasi yang didapatkan pada tanggal 28 Mei 2017 pada hari keempat,

menunjukkan pasien mengatakan tidak merasa nyeri diarea pinggangnya

tetapi badan masih terasa lemah.

Evaluasi yang didapatkan pada partisipan 2 tanggal 31 Mei 2017, dengan

masalah kelebihan volume cairan dan elektrolit berhubungan dengan

penurunan haluan urin, kelebihan asupan cairan dan natrium, evaluasi yang di

dapatkan pada hari kelima pasien mengatakan tangan sebelah kiri masih

bengkak ditandai dengan tekanan darah TD : 120/90mmHg, nadi 80 kali per

menit, pernafasan 20 kali per menit, suhu 36,8 0 celcius. Input yang didapat

kan dari oral 600 cc, input yang didapatkan dari parenteral 500 cc, input cairan

1100. Urin 500 cc. hal ini menyatakan masalah keperawatan belum teratasi

karena didapatkan data subjektif dan objektif belum mencapai kriteria hasil

yang telah diharapkan. Hal ini disebabkan gangguan fungsi renal yang

progresif dimana kemampuan tubuh tersebut gagal untuk mempertahankan

metabolism dan keseimbangan cairan dan elektrolit (Berkouwitz, 2012).

Evaluasi keperawatan yang didapatkan pada diagnosa ketidakseimbangan

nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan dengan nausea,

vomitus, mual dan muntah, gangguan metabolism protein pada tanggal 31 Mei

2017, pada partisipan 2 menunjukkan bahwa setelah dilakukan tindakan

keperawatan, partisipan 2 mengatakan nafsu makan masih baik dan walaupun

tidak menghabiskan diet yang diberikan oleh rumah sakit. Evaluasi

keperawatan yang didapatkan pada diagnosa intoleransi aktivitas, pasien

mengatakan badan masih lemah, pasien tampak hanya berbaring di tempat

tidur. Hal ini menunjukkan tujuan yang diinginkan belum tercapai dan pada

hari ke-5 implementasi untuk diagnosa ini dihentikan karena partisipan 1 dan

partisipan 2 dipulangkan oleh dokter berdasarkan permintaan keluarga.


Dirschange planning yang akan dilakukan untuk diagnosa intoleransi aktivitas

adalah Monitor intake nutrisi, Instruksikan pada pasien untuk mencatat tanda-

tanda dan gejala kelelahan, Ajarkan tehnik dan manajemen aktivitas untuk

mencegah kelelahan dan aktivitas ringan sambil istirahat.

Dalam pelaksanaan asuhan keperawatan peneliti tidak mengalami hambatan

dalam pelaksanaan tindakan mandiri hal ini karena kerja sama yang baik

dengan perawat ruangan dan mahasiswa yang sedang berdinas di ruangan.

BAB V

PENUTUP

A. Kesimpulan


Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan pada partisipan 1 (Ny. J) dan

partisipan 2 (Ny. F) di IRNA Non-Bedah Penyakit Dalam (Wanita) RSUP Dr.

M.Djamil Padang didapatkan kesimpulan sebagai berikut:

1. Hasil pengkajian yang didapatkan dari kedua partisipan menunjukkan adanya

persamaan dan perbedaan tanda gejala yang dirasakan oleh kedua partisipan.

Saat dilakukan pengkajian hasil yang didapatkan pada partisipan 1 dan

partisipan 2 dengan kasus CKD stg V. Persamaan yang dimiliki antara kedua

partisipan adalah, partisipann 1 dan partisipan 2 mengatakan nafsu makan

berkurang, ada rasa mual dan badan terasa lemas. Perbedaan yang ditemukan

pada partisipan 1, mengatakan nyeri pada pinggang sementara keluhan yang

dialami oleh partisipan 1 tidak dialami partisipan 2. Sedangkan pada partisipan

2, mengatakan bengkak pada tangan sebelah kiri, dan keluhan ini juga tidak

ditemukan pada partisipan 1.

2. Diagnosa keperawatan yang ditemukan pada partisipan 1 adalah

Ketidakefektifan perfusi jaringan renal berhubungan dengan penurunan suplai

O2 dan nutrisi kejaringan sekunder terhadap penurunan COP,

Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubugan dengan

dengan nausea, vomitus, mual dan muntah, gangguan metabolism protein,

Intoleransi aktivitas berhubungan dengan badan keletihan, anemia, retensi

produk sampah, prosedur dialisis. Diagnosa keperawatan yang ditemukan pada

partisipan 2 Kelebihan volume cairan dan elektrolit berhubungan dengan

penurunan haluan urin, kelebihan asupan cairan dan natrium,

Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubugan dengan

dengan nausea, vomitus, mual dan muntah, gangguan metabolism protein,

Intoleransi aktivitas berhubungan dengan badan keletihan, anemia, retensi


3. Rencana asuhan keperawatan yang dilakukan pada partisipan 1 terdiri dari

Peripheral Sensation : Circulation status, Electrolite and Acid Base Balance,

Fluid Balance, Hidration, Tissue Prefusion : renal, Urinari elimination.


Nutritition Management : Nutritional status: Adequacy of nutrient, Nutritional

Status : food and Fluid Intake, Weight Control dan Energy Management :

Activity Tollerance, Energy Conservation, Nutritional Status: Energy. Pada

partisipan 2 terdiri dari Fluid Management : Electrolit and acid base balance,

Fluid balance, Hydration. Nutritition Management : Nutritional status:

Adequacy of nutrient, Nutritional Status : food and Fluid Intake, Weight

Control dan Energy Management : Activity Tollerance, Energy Conservation,

Nutritional Status: Energy.

4. Implementasi yang telah dilakukan peneliti untuk mengatasi masalah yang

dihadapi pasien sudah sesuai dengan intervensi yang sudah direncanakan.

Implementasi yang dilakukan pada partisipan 1 dari tanggal 25 sampai dengan

tanggal 29 Mei 2017 adalah Peripheral Sensation , Nutritition Management,

Energy Management. Sementara untuk partisipan II implementasi dilakukan

tanggal 27 sampai dengan 31 Mei 2017 adalah Fluid Management, Nutritition

Management, Energy Management.

5. Hasil evaluasi yang didapatkan selama 5 hari yaitu tanggal 25 sampai dengan

29 Mei 2017 untuk partisipan 1 dan tanggal 27 sampai dengan 31 Mei 2017

adalah pada partisipan 1 masalah keperawatan ketidakefektifan perfusi jaringan

renal pada hari ke-4 teratasi sebagian, sedangkan dua masalah keperawatan

ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh intoleransi aktivitas

belum teratasi. Sementara pada partisipan 2 pada hari ke 5 masalah

keperawatan ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh intoleransi

aktivitas teratasi teratasi sebagian, dan untuk masalah keperawatan kelebihan

volume cairan dan intoleransi keperawatan belum teratasi.

B. Saran

a. Bagi perawat ruangan


Disarankan bagi perawat ruangan dapat meningkatkan asuhan keperawatan

secara biopsikososial pada pasien dengan Chronic Kidney Disease.

b. Bagi peneliti selanjutnya

Hasil penelitian ini dapat dijadikan sebagai data pembanding yang berkaitan

dengan diagnosis penyerta dari masalah utama Chronic Kidney Disease.

DAFTAR PUSTAKA


Amelia & Suryanto, 2011. Hubungan Peningkatan Kadar Ureum terhadap Kadar

Kalsium pada Pasien Gagal Ginjal Kronis. 6 April 2017

http://digilib.fkik.umy.ac.id/files/disk1/5/yoptumyfkpp-gdl-ameliacari-241-1-

naskahp-i.pdf.

Asmadi. 2008. Konsep dasar keperawatan. Jakarta: EGC.

Alimul Hidayat, Aziz. 2009. Metode Penelitian Keperawatan dan Tekhnik Analisis

Data. Jakarta: Salemba Medika.

Berkowitz, Aaron. 2012. Lecture Note Patofisiologi Klinik, Contoh Kasus Klinis.

Jakarta : EGC.

Brunner & Suddart. 2006. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, edisi 8. Jakarta :

EGC.

Caerpenito, Lyndia Jual. 2009. Diagnosa Keperawatan Aplikasi pada praktek klinik.

Ed 9. Jakarta.

DEPKES. 2010. Profil Kesehatan Indonesia 2010. Jakarta: Depkes RI.

Elizabeth J, Crowin. 2009. Patofisiologi. Buku Saku. Ed 3. Jakarta : EGC.

Haryono, R. 2013. Keperawatan Medikal bedah : Sstem Perkemihan. Yogyakarta: PT.

Andi Offset.

Horn Mima, M. 2009. Keseimbangan Cairan, Elektrolit dan Asam basa. Ed. 2. Jakarta

: EGC.

IRR.2014.Indonesian Renal Registry. 16 Januari 2017.

http://www.indonesianrenalregistry.org/data/INDONESIAN%20RENAL

%20REGISTRY%202014.pdf

Muttaqin, A & Sari K. 2012. Asuhan Keperawatan Gangguan Sistem Perkemihan.

Jakarta: Salemba Medika.

Muttaqin, A dan Sari K. 2011. Asuhan Keperawatan Gangguan Sistem Integumen.


NANDA Internasional. 2015. NANDA Internasional Inc. Diagnosa Keperawatan:

Defenisi & Klasifikasi 2015-2017 (Budi Anna Keliat, et al, penerjemah).

Jakarta: EGC.

NANDA NIC-NOC. 2015. Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa

Medis Edisi Revisi: Jogyakarta: Media Action.


http://www.indonesianrenalregistry.org/data/INDONESIAN%20RENAL%20REGISTRY%202014.pdf

http://www.indonesianrenalregistry.org/data/INDONESIAN%20RENAL%20REGISTRY%202014.pdf

Nursalam. 2013. Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan.


Nursalam. 2011. Proses dan Dokementasi Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika.

Loho, Irendem K. A, dkk. 2016. Gambaran kadar ureum pada pasien penyakit ginjal

kronik stadium 5 non dialysis. 13 Mei 2017.

https://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/ebiomedik/article/download/12658/12257 .

Price S & Wilson L. 2012. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit.

Jakarta : EGC.

Price. 2006. Patofisiologi Konsep Klinis Proses – Proses Penyakit.. Jakarta : EGC.

Riskesdas.2013. 16 Januari 2017. .

( http://www.depkes.go.id/resources/download/general/Hasil%20Riskesdas

%202013.pdf.

Riskesdas. Provinsi Sumatera Barat. 2013. 6 April 2017. Hasil Riset Kesehatan Dasar

Kementrian Kesehatan RI.

( http://terbitan.litbang.depkes.go.id/penerbitan/index.php/lpb/catalog/downloa

d/138/156/347-1 .

Rekam Medis RSUP Dr. M. Djamil Padang . 2017.

Saputra,L. 2014. Medikal Bedah Renal dan Urologi. Tanggerang : Binarupa Aksara.

Saryono dan Mekar Dwi Anggraini. 2013. Metodologi Penelitian Kualitatif dan

Kuantitatif dalam Bidang Kesehatan. Yogyakarta : Nuha Medika.

Siswono. 2008. Diabetes Penyebab Kerusakan Ginjal . 11 April 2017.

http:// www.gizi.net.com .

Suharyanto, T,.& Abdul M. 2013. Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan

Gangguan Sistem Perkemihan. Jakarta : CV. Trans Info Media

Suryadi, T. 2012. Prevalensi dan Faktor Risiko Penyakit Ginjal Kronik di RSUP Dr.

Mohammad Hoesin Palembang Tahun 2012. 1 Maret 2017.

http://hp.myway.com/fromdoctopdf/ttab02/index.html?

coId=92b14f4905d04a359255fcbb3ff05afc&subId=CL3v55qCM8CFdERaAo

d2JoGAA&ln=en&&n=782b48cb&ptb=9D1D5795-C17D-497E-946B-

4D907B99F4AB&st=tab&p2=

%5EY6%5Exdm007%5ES18814%5Eid&si=CL3v55qC-

M8CFdERaAod2JoGAA.


http://hp.myway.com/fromdoctopdf/ttab02/index.html?coId=92b14f4905d04a359255fcbb3ff05afc&subId=CL3v55qCM8CFdERaAod2JoGAA&ln=en&&n=782b48cb&ptb=9D1D5795-C17D-497E-946B-4D907B99F4AB&st=tab&p2=%5EY6%5Exdm007%5ES18814%5Eid&si=CL3v55qC-M8CFdERaAod2JoGAA



http://www.gizi.net.com/

http://terbitan.litbang.depkes.go.id/penerbitan/index.php/lpb/catalog/download/138/156/347-1

http://terbitan.litbang.depkes.go.id/penerbitan/index.php/lpb/catalog/download/138/156/347-1

http://www.depkes.go.id/resources/download/general/Hasil%20Riskesdas%202013.pdf

http://www.depkes.go.id/resources/download/general/Hasil%20Riskesdas%202013.pdf

https://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/ebiomedik/article/download/12658/12257

Supardi, Sudibyo. 2013. Buku Ajar Metodologi Riset Keperawatan. Jakarta: Trans

Info Media (TIM).

Suwitra, Ketut. 2009.Penyakit Ginjal Kronik Dalam : Sudoyo, Aru W dkk (editor).

Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Internal Publishing, Jakarta, Indonesia.

USRDS. 2014. Chronic KidneyDisease In the General Population, Vol. 1. USA. 11

April 2017. http://usrds.go.org.


https://www.belbuk.com/trans-info-media-tim-m-269.html

https://www.belbuk.com/trans-info-media-tim-m-269.html

https://www.belbuk.com/penulis-cari.php?c=Sudibyo%20Supardi

Lampiran 1

Lampiran 2

FORMAT DOKUMENTASI

ASUHAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH


A. PENGKAJIAN KEPERAWATAN

1. PENGUMPULAN DATA

a. Identifikasi Klien :

1) Nama : Juniarti

2) Tempat/ Tanggal Lahir : Batu sangkar, 21 Juni 1958

3) Jenis Kelamin : Perempuan

4) Status Kawin : Sudah menikah

5) Agama : Islam

6) Pendidikan : SMA

7) Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

8) Alamat : Jl. Suadaya. Gunung pangilun, Padang

9) Diagnosa Medis : CKD stg V

10) No. MR : 979378

b. Identifikasi Penanggung Jawab

1) Nama : Nelmailis

2) Pekerjaan : PNS

3) Alamat : Jl. Suadaya. Gunung pangilun, Padang

4) Hubungan : Adik kandung

c. Riwayat Kesehatan


a) Keluhan Utama : Pasien datang ke RSUP Dr. M. Djamil Padang pada

tanggal 22 Mei 2017 pukul 23.53 WIB melalui IGD. Pasien datang

dengan keluhan sulit mengeluarkan BAK sejak hari Jum’at sejak 4

hari sebelum dibawa ke rumah sakit. Pasien mengatakan ada rasa

mual dan muntah, nafsu makan berkurang, sakit kepala dan badan

terasa lemas dan letih.

2) Keluhan Saat Dikaji (PQRST) : Pada saat dilakukan pengkajian pada

tanggal 25 Mei 2017 pukul 08.00 WIB. Pasien mengatakan nyeri pada

pinggang. Nyeri hilang timbul, skala nyeri 3, nyeri seperti ditusuk-tusuk

dan ada rasa kram pada sendi-sendi di lutut dan pergelangan kaki, nyeri

muncul saat bangun tidur pada pagi hari. pasien mengatakan badan

terasa lemas dan nafsu makannya menurun., pasien juga mengatakan

nafsu makannya juga menurun, ada rasa mual disertai badan terasa

lemas. Pasien terpasang infuse Nacl 0,9 % 22 tts/i, dan selang kateter.

Sesak nafas (-), oedema (-).


3) Riwayat Kesehatan Dahulu : Ny. J mengatakan pernah dirawat di

Rumah Sakit Ahmad Muchtar untuk dilakukan operasi ginjal sebelah

kiri pada bulan Desember tahun 1989, diketahui hasil USG bahwa pada

ginjal sebelah kirinya terjadi pengecilan akibat kista.

4) Riwayat Kesehatan Keluarga : Ny. J mengatakan ia tidak memiliki

riwayat penyakit DM, Hipertensi, Penyakit jantung dan pengakit gagal

ginjal sebelumnya, dan pesien mengatakan baru pertama kali dirawat

dengan mengidap penyakit CKD.

d. Pola Aktivitas sehari-hari (ADL)

1. Makan/minum

a. Makan

1) Sehat

Makan 3 kali sehari dengan nasi dan lauk pauk, pantangan/alergi tidak

ada.

2) Sakit

Makan 3 kali sehari dan hanya menghabiskan seperempat porsi makan

yang diberikan. Pasien mengatakan nafsu makannya berkurang karena

ada rasa mual. Diit/suplemen khusus diit RG II RP 48 gr. Berat badan

sebelum sakit 75 kg, berat badan setelah sakit 69 kg.

b. Minum

1) Sehat

Minum ± 2500 cc dalam sehari

2) Sakit

Minum ± 1500 cc dalam sehari dan terpasang cairan Nacl 0,9 % 500

ml/12 jam.

2. Istirahat/tidur

a. Sehat

Siang : 1-2 jam dalam sehari

Malam : 7-8 jam dalam sehari

b. Sakit


Malam : 4-5 jam dalam sehari, pasien sering terbangun karena sakit di

area pinggang dan tidur malam mengiggau.

3. Eliminasi

a. BAB

1) Sehat

Pasien biasanya BAB minimal 1 kali sehari

2) Sakit


Pasien sudah BAB 1 x sejak masuk rumah sakit

b. BAK

1) Sehat

Pasien BAK minimal 5 kali sehari

2) Sakit

BAK pada pukul 08.00 WIB ± 350 cc dengan warna kuning dan bau

khas.

4. Aktivitas dan Latihan

a. Sehat

Pasien bekerja sebagai ibu rumah tangga, dan bisa melakukan aktivitas

seperti biasanya.

b. Sakit

Pasien lebih banyak diatas tempat tidur dan aktivitas dibantu oleh

keluarga.

e. Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan Umum : Pasien dalam kondisi lemah, kesadaran pasien Compos

Mentis cooperative, GCS : 15

2. TTV

a. TD : 140/100 mmHg

b. HR : 100 x/i

c. RR : 20 x/i

d. Suhu : 36,7 0C

3. Kepala/Rambut : Kepala normachepal, tidak ada luka/lesi, bersih, rambut

beruban, tidak rontok.

4. Telinga : Simetris kiri dan kanan, sejajar kantus mata, bersih,

tidak ada luka/bengkak, pendengaran baik.

5. Mata : Simetris kiri dan kanan, bersih, konjungtiva anemis,

sklera tidak ikterik, reflek pupil isokor, reflek kedip ada.

6. Hidung : Simetris, bersih, cuping hidung (-), sianosis (-).

7. Mulut : Mukosa mulut kering, sianosis (-), tidak ada

pembesaran tonsil, mulut bersih, reflek mengunyah (+).

8. Leher : Tidak ada luka, pembesaran kelenjar getah bening (-),

pembesaran tiroid (-), distensi vena jugularis sinistra (-), reflek menelan

(+), reflek batuk (+).

9. Thoraks

a. Paru

1) Inspeksi

Simetris kiri dan kanan, pergerakan dinding dada simetris kiri dan

kanan, irama napas ireguler, tidak ada retraksi dinding dada.


2) Palpasi

Premitus kiri dan kanan sama, tidak ada teraba bengkak, tidak ada

nyeri tekan.

3) Perkusi

Bunyi perkusi sonor.

4) Auskultasi

Bunyi napas vesikuler.

b. Jantung

1) Inspeksi

Dada simetris, iktus kordis tidak terlihat

2) Palpasi

Iktus kordis teraba di RIC 5, teraba kuat, regular dan lambat.

3) Perkusi

Terdengar bunyi pekak

4) Auskultasi

Irama jantung irreguler

10. Payudara : bentuk simetris kiri dan kanan, tidak ada nyeri tekan.

11. Abdomen

a. Inspeksi

Ada bekas jahitan luka operasi ginjal sebelah kiri, Auskultasi

Bising usus positif yaitu 7 x/i

b. Palpasi

Tidak ada distensi, acites, nyeri tekan (-), tidak teraba massa.

c. Perkusi

Bunyi timpani

12. Genitalii : Terpasang kateter, bersih.

13. Ekstremitas

a. Ekstremitas Atas : Terpasang infuse NaCl 0,9 %, kulit kering,

tidak ada edema, akral teraba hangat, CRT < 2 detik.

b. Ekstremitas Bawah : Akral teraba hangat, CRT < 2 detik.

c. Kekuatan Otot 555 555

555 555

14. Integumen :. kulit kering, tidak ada edema, akral teraba hangat, CRT <

2 detik.

15. Neurologis : reflek fisiologis (-), reflek patologis (-).

f. Data Psikologis

1) Status Emosional

2) Kecemasan

3) Pola Koping

4) Gaya Komunikasi

5) Konsep diri (gambaran diri, harga diri, peran, identitas, ideal diri).


g. Data Sosial

Pasien berada pada ekonomi menengah keatas. Saat ini klien menggunakan

jaminan kesehatan menggunakan askes.

h. Data Spiritual

Selama dirawat di rumah sakit pasien tampak melakukan sholat 5 waktu

sehari dengan berbaring ditempat tidur, dan melakukan aktivitas religi

seperti berzikir.

Data Penunjang

Berdasarkan hasil laboratorium kimia darah pasien didapatkan :

1. 22 Mei 2017

Hasil Labor Nilai Normal

Hb 11,6 g/dl 12-16

Leukosit 10.040 /mm3 5.000-10.000

Trombosit 3.15.000

/mm3,

150.000-400.000

hematokrit 37 % 37-43

PT 11,8 dtk 9,2-11,4

APTT 39,6 dtk 29,20-38,40

glukosa sewaktu 99

mg/dl

< 200

ureum darah 97 mg/dl, 10,0-50,0

kreatinin darah 10,0

mg/dl

0,6-1,1

kalsium 136 Mmol/L 136-145

natrium 5,4 Mmol/L, 3,5-5,1

kalium 104 Mmpl/L 97-111

total protein 5,9 g/dl, 6,6-8,7

albumin 3,5 g/dl, 3,8-5,0

globulin 2,4 g/dl. 1,3-2,7

2. 23 Mei 2017

AGD

pH 7,37, pCO2 29 mmHg, pO2 124 mmHg, natrium 140 mmol/L, kalium 4,0

mmol/L, glukosa 69 g/dl, HCO3 16,8 mmol/L.

i. Program danRencanaPengobatan

Program pengobatan :

1. 1 st/Diet RG II RP 48 gr

2. IUFD East primer 500cc/24 jm

3. As. Folat1x5 mg


4. Bicnat 3x500 j

2. ANALISA DATA KEPERAWATAN

Data Masalah Penyebab

DS:

1. Pasien mengatakan badan

terasa lemah.

2. pasien mengatakan nyeri

pada pinggang. Nyeri hilang

timbul, skala nyeri nyeri

seperti seperti ditusuk dan

ada rasa kram pada sendi-

sendi kaki,

DO :

1. Pasien tampak lemah.

2. Pasien tampak gelisah

3. Mukosa mulut kering.

4. Terpasang IUFD Nacl 0,9 %

12jm/kolf.

Kr : 10,0 mg/dl

Ur: 97 mg/dl

5. TD: 140/100 mmHg

HR: 100x/i

RR: 20x/i

Suhu: 36,70c

Ketidakefektifan

perfusi jaringan

renal

penurunan suplai O2

dan nutrisi

kejaringan sekunder

terhadap penurunan

COP

DS :

1. Pasien mengatakan nafsu

makan berkurang

2. Pasien mengatakan

tenggorokan terasa kering


mengalami penurunan berat

badan

DO:

1. Pasien tampak lemas

2. Makanan yang disajikan

Ketidakseimbangan

nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh

Nausea, vomitus,

mual dan muntah,

gangguan

metabolism protein


habis ¼ porsi

3. Konjungtiva anemis, mukosa

kering

4. BB sehat : 75 Kg

BB sakit : 69 Kg

5. Kr : 10,0 mg/dl

Ur: 97 mg/dl

6. TD: 140/100 mmHg

HR: 100x/i

RR: 20x/i

Suhu: 36,70c

DS :

1. Pasien mengatakan badanya

terasa lesu dan lemas

2. Pasien mengatakan kepala

terasa pusing

DO:

1. Pasien tampak lesu dan

lemas

2. Pasien tampak berbaring di

tempat tidur

3. Hb: 11,6 g/dl

7. Kr : 10,0 mg/dl

Ur: 97 mg/dl

8. TD: 140/100 mmHg

HR: 100x/i

RR: 20x/i

Suhu: 36,70c


anemia, retensi

produk sampah,

prosedur dialisis

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN

No DiagnosaKeperawatan DitemukanMasalah DipecahkanMasal

ah

Tgl Paraf Tgl Paraf


1. Ketidakefektifan perfusi

jaringan renal berhubungan

dengan penurunan suplai O2

dan nutrisi kejaringan sekunder

terhadap penurunan COP.

25 Mei

2017

25 Mei

2017

2. Ketidakseimbangan nutrisi

kurang dari kebutuhan tubuh

berhubugan dengan dengan

nausea, vomitus, mual dan

muntah, gangguan metabolism

protein.

25 Mei

2017

25 Mei

2017

3. Intoleransi aktivitas badan

keletihan, anemia, retensi

produk sampah, prosedur

dialisis.

25 Mei

2017

25 Mei

2017

C. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

N

O

Diagnosa

Keperawatan

Intervensi

NOC NIC

1. Ketidakefektifan

perfusi jaringan renal

berhubungan dengan

penurunan suplai O2


sekunder terhadap

penurunan COP.


7. Circulation status

8. Electrolite and Acid

Base Balance

9. Fluid Balance

10. Hidration

11. Tissue Prefusion : renal

12. Urinari elimination

Peripheral

Sensation

Management

18) Observasi

status hidrasi

(kelembaban

membran

mukosa, TD


Kriteria Hasil:

10) Tekanan systole dan

diastole dalam batas

normal

11) Tidak ada gangguan

mental, orientasi kognitif

dan kekuatan otot

12) Na, K, Cl, Ca, Mg,

BUN, Creat dan Biknat

dalam batas normal

13) Tidak ada distensi

vena leher

ortostatik, dan

keadekuatan

dinding nadi)

19) Monitor HMT,

Ureum,

albumin, total

protein, serum

osmolalitas

dan urin

20) Observasi

tanda-tanda

cairan

berlebih/

retensi (CVP

menigkat,

oedem,

distensi vena

leher dan

asites)

21) Pertahankan

intake dan

output secara

akurat

22) Monitor TTV

2. Ketidakseimbangan

nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh

berhubugan dengan

dengan nausea,

vomitus, mual dan


1. Nutritional status:

Adequacy of nutrient

2. Nutritional Status :

food and Fluid Intake

3. Weight Control

Nutritition

Management

1) Kaji adanya

alergi

makanan

2) Kolaborasi


muntah, gangguan

metabolism protein. Kriteria Hasil :

1) Albumin serum

2) Pre albumin serum

3) Hematokrit

4) Hemoglobin

5) Total iron binding capacity

6) Jumlah limfosit

dengan ahli

gizi untuk

menentukan

jumlah kalori

dan nutrisi

yang

dibutuhkan

pasien

3) Yakinkan diet

yang dimakan

mengandung

tinggi serat

untuk

mencegah

konstipasi

4) Ajarkan

pasien

bagaimana

membuat

catatan

makanan

harian.

5) Monitor

adanya

penurunan BB

dan gula

darah

6) Monitor

turgor kulit

7) Monitor


kekeringan,

rambut

kusam, total

protein, Hb

dan kadar Ht

8) Monitor mual

dan muntah

9) Monitor

pucat,

kemerahan,

dan

kekeringan

jaringan

konjungtiva

10) Monitor

intake nuntrisi

3 Intoleransi aktivitas

badan keletihan,

anemia, retensi produk

sampah, prosedur

dialisis.


1. Activity Tollerance

2. Energy Conservation

3. Nutritional Status:

Energy

Kriteria Hasil:

1) Kemampuan aktivitas

adekuat

2) Mempertahankan nutrisi

adekuat

3) Keseimbangan aktivitas

dan istirahat

4) Menggunakan tehnik

Energy

Management

1) Monitor

respon

kardiorespiras

i terhadap

aktivitas

(takikardi,

disritmia,

dispneu,

diaphoresis,

pucat, tekanan

hemodinamik

dan jumlah

respirasi)


energi konservasi

5) Mempertahankan interaksi

sosial

6) Mengidentifikasi faktor-

faktor fisik dan psikologis

yang menyebabkan

kelelahan

7) Mempertahankan

kemampuan untuk

konsentrasi

2) Monitor dan

catat pola dan

jumlah tidur

pasien

3) Monitor

lokasi

ketidaknyama

nan atau

nyeri selama

bergerak dan

aktivitas

4) Monitor

intake nutrisi

5) Jelaskan pada

pasien

hubungan

kelelahan

dengan proses

penyakit

D. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Tgl/

Har

i

Diagnosa

Keperawatan

Tindakan

Keperawatan

Paraf

25

Mei

201

7

Ketidakefektifan perfusi

jaringan renal

berhubungan dengan

penurunan suplai O2 dan

nutrisi kejaringan

1. Mengobservasi status hidrasi

(kelembaban membran mukosa,

TD ortostatik, dan keadekuatan

dinding nadi)

2. Memonitor HMT, Ureum,


sekunder terhadap

penurunan COP.

albumin, total protein, serum

osmolalitas dan urin

3. Mengobservasi tanda-tanda

cairan berlebih/ retensi (CVP

menigkat, oedem, distensi vena

leher dan asites)

4. Mempertahankan intake dan


5. Memonitor TTV

25

Mei

201

7

Ketidakseimbangan

nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh

berhubugan dengan

dengan nausea, vomitus,

mual dan muntah,

gangguan metabolism

protein.

1. mengkaji adanya alergi makanan

2. Berkolaborasi dengan ahli gizi

untuk menentukan jumlah kalori

dan nutrisi yang dibutuhkan

pasien

3. Mengajarkan pasien bagaimana

membuat catatan makanan harian.

4. Memonitor adanya penurunan BB

dan gula darah

5. Memonitor turgor kulit

6. Memonitor kekeringan, rambut

kusam, total protein, Hb dan

kadar Ht

7. Memonitor mual dan muntah

8. Memonitor pucat, kemerahan,

dan kekeringan jaringan

konjungtiva

9. Memonitor intake nuntrisi

25

Mei

201

Intoleransi aktivitas

badan keletihan, anemia,

retensi produk sampah,

1. Memonitor respon kardiorespirasi

terhadap aktivitas (takikardi,

disritmia, dispneu, diaphoresis,


7 prosedur dialisis. pucat, tekanan hemodinamik dan

jumlah respirasi)

2. Memonitor dan catat pola dan

jumlah tidur pasien

3. Memonitor lokasi

ketidaknyamanan atau nyeri

selama bergerak dan aktivitas

4. Memonitor intake nutrisi

5. Menjelaskan pada pasien

hubungan kelelahan dengan

proses penyakit

E. EVALUASI KEPERAWATAN

Tgl/

Har

i

Diagnosa

Keperawatan

Evaluasi

Keperawatan

Paraf

25

Mei

201

7


jaringan renal

berhubungan dengan


nutrisi kejaringan

sekunder terhadap

penurunan COP.

S:

-Pasien mengatakan diarea sekitar

pinggang masih nyeri, nyeri muncul

saat bangun tidur pada pagi hari

- Pasien mengatakan mengatakan

badannya lemas

O:

-Pasien tampak lemah

- TD: 120/70 mmHg, HR : 90 x/i,

RR : 18 x/i, S : 36,2 0C.

- Intake cairan : 1500 cc

-Output : 300cc

-Kr : 10,0 mg/dl

-Ur: 97 mg/dl

A:

-Keperawatan ketidakefektifan



dengan penurunan suplai O2 dan

nutrisi kejaringan sekunder terhadap

penurunan COP belum teratasi

P:

Intervensi dilanjutkan

25

Mei

201

7

Ketidakseimbangan

nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh

berhubugan dengan


mual dan muntah,

gangguan metabolism

protein

S:

-Pasien masih mngatakan tidak

mafsu makan, -Pasien masih

mengatakan mual dan muntah

-Pasien mengatakan badan masih

terasa lemas

-Pasien mengatakan berat badannya

turun

O:


-Makanan habis 1/4 makan

- diit rumah sakit 1 st/Diet RG II RP

48 gr

-Konjungtiva tampak anemis,

mukosa kering

- Hb 11,6 g/dl

- BB sehat : 75 Kg

BB sakit : 69 Kg

TD120/70 mmHg, HR : 90 x/i, RR :

18 x/i, S : 36,2 0C

A: Masalah keperawatan

Ketidakseimbangan nutrisi kurang

dari kebutuhan tubuh berhubugan

dengan dengan nausea, vomitus,

mual dan muntah, gangguan

metabolism protein belum teratasi

P: intervensi dilanjutkan


25

Mei

201

7




prosedur dialisis.

S:

-Pasien mengatkan badanya terasa

lemas

-pasien mengatakan kepalanya

pusing

O:

-Pasien tampak lemas

-ADL dibantu keluarga

-Kesadarannya compos mentis, GCS

15

- TTV pasien yaitu : TD : 120/70

mmHg, HR : 90 x/i, RR : 18 x/i, S :

36,2 0C.

P:

Masalah keperawatan Intoleransi

aktivitas badan keletihan, anemia,

retensi produk sampah, prosedur

dialysis belum teratasi

A:

-Intervensi dilanjutkan Monitor

intake nutrisi, memonitor vital sign.

F. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Nama : Ny. J

No. MR: 979378

Tanggal : 26 Mei 2017

Tgl/

Har

i

Diagnosa

Keperawatan

Tindakan

Keperawatan

Paraf

26

Mei

201

7


jaringan renal

berhubungan dengan





dinding nadi)


nutrisi kejaringan

sekunder terhadap

penurunan COP.







leher dan asites)



5. Memonitor TTV

26

Mei

201

7

Ketidakseimbangan

nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh

berhubugan dengan


mual dan muntah,

gangguan metabolism

protein.





pasien




dan gula darah




kadar Ht




konjungtiva


26

Mei






201

7


prosedur dialisis.


pucat, tekanan hemodinamik dan

jumlah respirasi).


jumlah tidur pasien

3. Memonitor lokasi






proses penyakit

G. EVALUASI KEPERAWATAN

Tgl/

Har

i

Diagnosa

Keperawatan

Evaluasi

Keperawatan

Paraf

26

Mei

201

7


jaringan renal

berhubungan dengan


nutrisi kejaringan

sekunder terhadap

penurunan COP.

S:


pinggang masih nyeri, nyeri muncul

saat bangun tidur pada pagi hari

- Pasien mengatakan badannya lemas

O:


- TD: 130/70 mmHg, HR : 80 x/i,

RR : 20 x/i, S : 36,7 0C.

- Kr : 10,0 mg/dl

-Ur: 97 mg/dl

- intake :1800 cc, output : 450 cc

A:







P:


26

Mei

201

7

Ketidakseimbangan

nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh

berhubugan dengan


mual dan muntah,

gangguan metabolism

protein

S:





terasa lemas


turun

O:


-Makanan habis ¼ porsi yang

disajikan

-Konjungtiva tampak anemis,

mukosa kering

- BB sehat : 75 Kg

BB sakit : 69 Kg

- Hb 11,6 g/dl








26

Mei

201

7




prosedur dialisis.

S:


lemas


pusing


O:




15


mmHg, HR : 80 x/i, RR : 20 x/i, S :

36,7 0C.

P:





A:



IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Nama: Ny. J

No. MR: 979378


Tgl/

Har

i

Diagnosa

Keperawatan

Tindakan

Keperawatan

Paraf

27

Mei

201

7


jaringan renal

berhubungan dengan


nutrisi kejaringan

sekunder terhadap

penurunan COP.




dinding nadi)








leher dan asites)



5. Memonitor TTV

27

Mei

201

7

Ketidakseimbangan

nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh

berhubugan dengan


mual dan muntah,

gangguan metabolism

protein.





pasien




dan gula darah


10.Memonitor kekeringan, rambut


kadar Ht

11.Memonitor mual dan muntah

12.Memonitor pucat, kemerahan,


konjungtiva

13.Memonitor intake nuntrisi

27

Mei

201

7




prosedur dialisis.





jumlah respirasi).



jumlah tidur pasien

6. Memonitor lokasi






proses penyakit

H. EVALUASI KEPERAWATAN

Tgl/

Har

i

Diagnosa

Keperawatan

Evaluasi

Keperawatan

Paraf

27

Mei

201

7


jaringan renal

berhubungan dengan


nutrisi kejaringan

sekunder terhadap

penurunan COP.

S:


pinggang masih nyeri, nyeri seperti

ditusuk-tusuk nyeri muncul saat

bangun tidur pada pagi hari

-pasien mengatakan lutut dan

persendian terasa sakit


O:


- TD: 110/70 mmHg, HR : 78 x/i, RR

: 20 x/i, S : 36,7 0C.

-Kr : 10,0 mg/dl

-Ur: 97 mg/dl

- intake: 1500 cc, output : 600 cc

A:







P: Intervensi dilanjutkan

27

Mei

201

7

Ketidakseimbangan

nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh

berhubugan dengan


mual dan muntah,

gangguan metabolism

protein

S:





terasa lemas


turun

O:


-Makanan habis ¼ porsi yang

disajikan

-Konjungtiva tampak anemis

- BB sehat : 75 Kg

BB sakit : 69 Kg

- Hb 11,6 g/dl








27

Mei

201

7




prosedur dialisis.

S:


lemas


pusing

O:





15


mmHg, HR : 69 x/i, RR : 20 x/i, S :

36,7 0C.

P:





A:




Nama: Ny. J

No. MR: 979378


Tgl/

Har

i

Diagnosa

Keperawatan

Tindakan

Keperawatan

Paraf

28

Mei

201

7


jaringan renal

berhubungan dengan


nutrisi kejaringan

sekunder terhadap

penurunan COP.




dinding nadi)







leher dan asites)




5. Memonitor TTV

28

Mei

201

7

Ketidakseimbangan

nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh

berhubugan dengan


mual dan muntah,

gangguan metabolism

protein.





pasien




dan gula darah




kadar Ht




konjungtiva


28

Mei

201

7




prosedur dialisis.





jumlah respirasi).


jumlah tidur pasien

3. Memonitor lokasi







proses penyakit

I. EVALUASI KEPERAWATAN

Tgl/

Har

i

Diagnosa

Keperawatan

Evaluasi

Keperawatan

Paraf

28

Mei

201

7


jaringan renal

berhubungan dengan


nutrisi kejaringan

sekunder terhadap

penurunan COP.

S:

-Pasien mengatakan rasa nyeri dan

sakit diarea sekitar pinggang sudah

berkurang

- Pasien mengatakan badannya terasa

lemas

O:


-terpasang IUFD easprimer 500

kolf /jm 12 tts/1

- TD: 120/80 mmHg, HR : 88 x/i,

RR : 21 x/i, S : 36,6 0C.

-Kr : 10,0 mg/dl

-Ur: 97 mg/dl

- intake : 900 cc, output : 400 cc

A:





penurunan COP sudah teratasi

P:



28

Mei

201

7

Ketidakseimbangan

nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh

berhubugan dengan


mual dan muntah,

gangguan metabolism

protein

S:

-Pasien masih mengatakan tidak

mafsu makan makanan yang

diberikan rumah sakit


terasa lemas


turun

O:


-pasien tampak menghabiskan 3

sendok makanan yang telah disajikan


- terpasang IUFD easprimer 500 kolf

/jm 12 tts/1

- BB sehat : 75 Kg

BB sakit : 69 Kg

- Hb 11,6 g/dl

- TD: 120/80 mmHg, HR : 88 x/i,

RR : 21 x/i, S : 36,6 0C.








28

Mei

201

7




prosedur dialisis.

S:


lemas


pusing

O:





15

- terpasang IUFD easprimer 500 kolf

/jm 12 tts/1

- TD: 120/80 mmHg, HR : 88 x/i,

RR : 21 x/i, S : 36,6 0C.

P:





A:




Nama: Ny. J

No. MR: 979378


Tgl/

Har

i

Diagnosa

Keperawatan

Tindakan

Keperawatan

Paraf

29

Mei

201

7


jaringan renal

berhubungan dengan


nutrisi kejaringan

sekunder terhadap

penurunan COP.




dinding nadi)







leher dan asites)




5. Memonitor TTV

29

Mei

201

7

Ketidakseimbangan

nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh

berhubugan dengan


mual dan muntah,

gangguan metabolism

protein.





pasien




dan gula darah




kadar Ht




konjungtiva


29

Mei

201

7




prosedur dialisis.





jumlah respirasi).


jumlah tidur pasien

3. Memonitor lokasi







proses penyakit

J. EVALUASI KEPERAWATAN

Tgl/

Har

i

Diagnosa

Keperawatan

Evaluasi

Keperawatan

Paraf

29

Mei

201

7


jaringan renal

berhubungan dengan


nutrisi kejaringan

sekunder terhadap

penurunan COP.

S:

-Pasien mengatakan nyeri diarea

sekitar pinggang sudah berkurang

-Pasien mengatakan badannya tersa

gatal-gatal


O:


-pasien tampak menggaruk pada

permukaan kulit di bagian tangan,

kaki dan perut.

- TD: 110/70 mmHg, HR : 82 x/i, RR

: 20 x/i, S : 36,7 0C.

-Kr : 10,0 mg/dl

-Ur: 97 mg/dl

-intake : 1550 cc, output : 600 cc

A:





penurunan COP belum sudah teratasi

P:



29

Mei

201

7

Ketidakseimbangan

nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh

berhubugan dengan


mual dan muntah,

gangguan metabolism

protein

S:

-Pasien masih mengatakan tidak

mafsu makan makanan yang

diberikan rumah sakit


terasa lemas


turun

O:


-pasien tampak menghabiskan 3

sendok makanan yang telah disajikan


- BB sehat : 75 Kg

BB sakit : 69 Kg

- Hb 11,6 g/dl

- TD : TD: 110/70 mmHg, HR : 82

x/i, RR : 20 x/i, S : 36,7 0C








29

Mei

201

7




prosedur dialisis.

S:


lemas


pusing

O:





15

- TD: TD: 110/70 mmHg, HR : 82

x/i, RR : 20 x/i, S : 36,7 0C.

P: Masalah keperawatan Intoleransi




A:Intervensi dilanjutkan Monitor


Lampiran 3

FORMAT DOKUMENTASI

ASUHAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

K. PENGKAJIAN KEPERAWATAN

3. PENGUMPULAN DATA

j. Identifikasi Klien :

11) Nama : Farida

12) Tempat/ Tanggal Lahir : Sidempuan/10 April 1962

13) Jenis Kelamin : Perempuan

14) Status Kawin : Sudah Menikah


15) Agama : Islam

16) Pendidikan : SMA

17) Pekerjaan : Asisten Rumah Tangga

18) Alamat : Kuranji, Padang

19) Diagnosa Medis : CKD stg V

20) No. MR : 979745

k. Identifikasi Penanggung Jawab

5) Nama : Nuri Indah Sari

6) Pekerjaan : Mahasiswi

7) Alamat : Kuranji, Padang

8) Hubungan : Anak kandung

l. Riwayat Kesehatan


b) Keluhan Utama: Pasien datang ke RSUP Dr. M. Djamil Padang

merupakan rujukan RSUD Air Dingin Padang pada tanggal 26 Mei

2017 pukul 18.44 WIB. Pasien datang melalui IGD dengan

penurunan kesadaran sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit dan

kejang 2 kali,tingkat kesadaran pasien samnolen dengan GCS :

11.Keluarga pasien mengatakan sebelumnya pasien dapat

berkomunikasi tapi lama kelamaan pasien tampak mengantuk dan

tidak bisa berkomunikasi dengan keluarga.

c) Keluhan Saat Dikaji (PQRST): Pada saat dilakukan pengkajian pada

tanggal 27 Mei 2017 pada pukul 09.00 WIB, pasien mengatakan

kepala terasa berat dan pusing. pasien mengatakan tangan sebelah

kiri bengkak. Pasien mengatakan nafsu makan berkurang , badan

terasa lemah disertai rasa mual dan muntah dan pasien mengatakan

sering haus. pasien tampak lemah sesak nafas (-), demam (-).

Oedema (+) tangan sebelah kiri. Pasien terpasang infuse Nacl 3%

12jm/kolf dan selang kateter,

6) Riwayat Kesehatan Dahulu: Pasien juga mengatakan sebelumnya ia

pernah dirawat di Rumah Sakit Tentara Reksodiwiryo Tk. III B, pasien

sudah mengidap penyakit diabetes mellitus tipe 2 sejak 8 tahun yang

lalu dan mendapatkan pengobatan metformin 3 kali sehari, tetapi sudah

dua minggu pasien tidak mengkonsumsi OAD.


7) Riwayat Kesehatan Keluarga: Ny. F mengatakan memiliki riwayat

penyakit DM dari ibunya kakaknya.

m. Pola Aktivitas sehari-hari (ADL)

1. Makan/minum

a. Makan

1) Sehat

Makan 3 kali sehari dengan nasi dan lauk pauk, pantangan/alergi tidak

ada. Pasien mengatakan menyukai makanan yang bersantan.

2) Sakit

Makan 3 kali sehari dan hanya menghabiskan setengah porsi makan yang

diberikan. Pasien tidak menyukai susu yang diberikan gizi dari Rumah

sakit. Diit RP 48 gr DD 1700 kkal.

b. Minum

1) Sehat

Minum ± 1500 cc dalam sehari

2) Sakit

Minum ± 500 cc dalam sehari dan terpasang Nacl 0.3 % 500 ml/12 jam.

2. Istirahat/tidur

a. Sehat


Malam : 7-8 jam dalam sehari

b. Sakit


Malam : 4-5 jam dalam sehari, pasien tidur malam sering mengiggau.

3. Eliminasi

a. BAB

1) Sehat

Pasien biasanya BAB minimal 1 kali sehari

2) Sakit

Pasien belum ada BAB sejak masuk rumah sakit

b. BAK

1) Sehat

Pasien BAK minimal 5 kali sehari

2) Sakit

Pasien pada pukul 09.00 WIB BAK ± 500 cc/hari dengan warna

kuning kecoklatan dan bau khas.

4. Aktivitas dan Latihan

a. Sehat

Pasien bekerja sebagai asisten rumah tangga, dan bisa melakukan

aktivitas seperti biasanya.

b. Sakit


Pasien lebih banyak diatas tempat tidur dan aktivitas dibantu oleh

keluarga.

n. Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan Umum : Pasien dalam kondisi lemah, kesadaran pasien Compos

Mentis cooperativ, GCS : 15

2. TTV

e. TD : 130/70 mmHg

f. HR : 68 x/i

g. RR : 21 x/i

h. Suhu : 37,6 0C

3. Kepala/Rambut : Kepala normachepal, tidak ada luka/lesi, bersih, rambut

lebat, rontok dan kebersihan rambut kurang..

4. Telinga : Simetris kiri dan kanan, sejajar kantus mata, bersih,

tidak ada luka/bengkak, pendengaran baik.

5. Mata : Simetris kiri dan kanan, bersih, konjungtiva anemis,

sklera tidak ikterik, reflek pupil isokor, reflek kedip ada.

6. Hidung : Simetris, bersih, cuping hidung (-), sianosis (-).

7. Mulut : Mukosa mulut kering, sianosis (-), tidak ada

pembesaran tonsil, mulut kurang bersih, reflek mengunyah (+).

8. Leher : Tidak ada luka, pembesaran kelenjar getah bening (-),

pembesaran tiroid (-), distensi vena jugularis sinistra (-), reflek menelan

(+), reflek batuk (+).

9. Thoraks

a. Paru

1) Inspeksi

Simetris kiri dan kanan, pergerakan dinding dada simetris kiri dan

kanan, irama napas ireguler, tidak ada retraksi dinding dada.

2) Palpasi

Premitus kiri dan kanan sama, tidak ada teraba bengkak, tidak ada

nyeri tekan.

3) Perkusi

Bunyi perkusi sonor.

4) Auskultasi

Bunyi napas vesikuler.

b. Jantung

1) Inspeksi

Dada simetris, iktus kordis tidak terlihat

2) Palpasi

Iktus kordis teraba di RIC 5, teraba kuat, regular dan lambat.

3) Perkusi


Terdengar bunyi pekak

4) Auskultasi

Irama jantung irreguler

10. Payudara : bentuk simetris kiri dan kanan, tidak ada nyeri tekan.

11. Abdomen

a. Inspeksi

Tidak luka/lesi, perut datar, tidak ada distensi.

b. Auskultasi

Bising usus positif yaitu 10x/i

c. Palpasi

Tidak ada distensi, nyeri tekan (-), tidak teraba massa.

d. Perkusi

Bunyi timpani

12. Genitalia : Terpasang kateter, bersih.

13. Ekstremitas

a. Ekstremitas Atas : Terpasang infuse NaCl 0,3 %, tangan sebelah

kiri tampak udem sedang.

b. Ekstremitas Bawah : Tidak terdapat edema pada kedua tungkai,

akral teraba hangat, CRT < 2 detik.

c. Kekuatan otot 444 444

444 444

14. Integumen : Kulit kering, tidak ada edema, akral teraba hangat, CRT <

2 detik.

15. Neurologis : reflek fisiologis (-), reflek patologis (-).

a. Data Psikologis

Pasien mengatakan gelisah karena tidak nyaman menggunakan selang

kateter, klien sering merubah posisi tubuhnya diatas tempat tidur dan pasien

sering mengeluh bahwa pinggangnya terasa sakit. Pasien mengatakan ingin

cepat pulang dan bisa beristirahat dirumah. Pasien mengatakan tidak

merasa rendah diri dengan penyakitnya, pasien mengatakan ingin segera

sembuh agar bisa beraktivitas seperti sedia kala, tampa harus terus-menerus

bergantung kepada orang lain. Hubungan pasien dengan keluarga baik.

b. Data Sosial


Pasien mengatakan jaminan kesehatan yang ia gunakan di rumah sakit

adalah kartu kesehatan BPJS kelas 1.

c. Data Spiritual

Selama di rawat di rumah sakit pasien tampak tidak melakukan ibadah

seperti sholat, dan mengaji. Sesekali tampak pasien ketika kesakitan pasien

lebih banyak berzikir. Pasien mengatakan bahwa ia percaya kepada Allah

SWT yang dapat menyembuhkan penyakitnya, ia selalu berdoa setiap saat

ingin selalu diberi kesembuhan dengan penyakit yang sedang ia derita.

d. Data Penunjang

Berdasarkan hasil laboratorium kimia darah pasien didapatkan :

1. 26 Mei 2017

Hasil labor Nilai Normal

Hb 11,4 g/dl 12-16

leukosit 14.040 /mm3 5.000-10.000

Trombosit 120.000 /mm3 150.000-400.000

hematokrit 35 % 37-43

Glukosa sewaktu 592 mg/dl >200

ureum darah 52mg/dl 10,0-50,0

kreatinin darah 7,5 mg/dl 0,6-1,1

total protein 5,5 g/dl 6,6-8,7

albumin 2,3 g/dl 3,8-5,5

globulin 3,2 g/dl 1,3-2,7

AGD :

pH 7,31, pCO2 38 mmHg, pO2 114 mmHg, natrium 124 mmol/L, kalium 4,7

mmol/L, glukosa 69 g/dl, HCO3 16,8 mmol/L.

2. 29 Mei 2017

GDP 134 mg/dl, gula darah 2 jam PP 89 mg/dl, total kolesterol 205 mg/dl,

HDL kolesterol 20 mg/dl, LDL kolesterol 113 mg/dl, trigliserida 360 mg/dl,

ureum darah 159 mg/dl, kreatinin darah 8,2 mg/dl, as. Urat 10,0 mg/dl.

e. Program dan RencanaPengobatan

Program pengobatan :

1. 1 st/ML RP 48gr DD 1700 Kkal

2. IUFD Nacl 0,9 % 8 j/kolf

3. Inj. Ceftriaxone 1x2 mg

4. Bicnat 3x500 j

5. As. Folat 1x5 mg

6. Osteocal 1x1000 j

7. Drip critisil 111


8. IUFD Nacl 3 %12 jam/kolf

9. (Nevorapid 3x6 iu).

4. ANALISA DATA KEPERAWATAN

Data Masalah Penyebab

DS:

1. Pasien mengatakan badan

terasa lemas dan sering

haus


terasa berat dan pusing.

3. Pasien mengatakan tangan

sebelah kiri bengkak.

DO:

1. Pasien tampak lemah.

2. Mukosa tampak kering.

3. Tangan sebelah kiri

tampak oedema.

4. Terpasang IVFD Nacl 0,3

% 12jm/kolf

5. Intake urin : 750 cc

Output urin: 300 cc

Kr: 7,5 mg/dl

Ur: 156 mg/dl

6. TD : 130/70 mmHg

HR : 68 x/i

RR : 21 x/i

Suhu :37,6 0C

Kelebihan volume

cairan dan elektrolit

penurunan haluan

urin, kelebihan

asupan cairan dan

natrium.

DS :

1. Pasien mengatakan nafsu

makan berkurang


Ketidakseimbangan

nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh

nausea, vomitus,

mual dan muntah,

gangguan

metabolism protein.


mengalami penurunan

berat badan

DO:

1. Pasien tampak lemas

2. Makanan yang disajikan

habis ¼ porsi

3. Konjungtiva anemis,

mukosa kering

4. BB sehat : 75 Kg

BB sakit : 69 Kg

5. Kr : 10,0 mg/dl

Ur: 97 mg/dl

7. TD: 130/70 mmHg

HR : 68 x/i

RR : 21 x/i

Suhu :37,6 0C

DS:


badanya terasa lemah


berat dan pusing

DO:

1. Pasien tampak lemah

dan gelisah

2. Terpasang IVFD Nacl

0,3 % 12jm/kolf.

3. Kr: 7,5 mg/dl

Ur: 156 mg/dl

8. 130/70 mmHg

HR : 68 x/i

RR : 21 x/i

Suhu :37,6 0C


anemia, retensi

produk sampah,

prosedur dialisis.

L. DIAGNOSA KEPERAWATAN

No DiagnosaKeperawatan DitemukanMasalah DipecahkanMasalah

Tgl Paraf Tgl Paraf


1. Kelebihan volume cairan dan

elektrolit berhubungan

dengan penurunan haluan

urin, kelebihan asupan

cairan dan natrium.

27 Mei

2017

27 Mei

2017





muntah, gangguan

metabolism protein.

27 Mei

2017

27 Mei

2017




dialisis.

27 Mei

2017

27 Mei

2017

M. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

NO Diagnosa

Keperawatan

Intervensi

NOC NIC

1. Kelebihan volume cairan dan



urin, kelebihan asupan cairan

dan natrium.


4. Electrolit and acid

base balance

5. Fluid balance

6. Hydration

Kriteria Hasil :

6) Terbebas dari edema,

efusi, anaskara

7) Bunyi nafas bersih,

tidak ada

Fluid Management

14) Pertahankan

catatan intake dan

output yang akurat

15) Pasang urin kateter

jika diperlukan

16) Monitor hasil lab

yang sesuai dengan

retensi cairan

(BUN , Hmt ,

osmolalitas urin )


dyspneu/ortopneu

8) Terbebas dari distensi

vena jugularis,

9) Memelihara tekanan

vena sentral, tekanan

kapiler paru, output

jantung dan vital sign

DBN

Terbebas dari kelelahan,

kecemasan atau bingung

17) Monitor vital sign

18) Monitor indikasi

retensi / kelebihan

cairan (cracles,

CVP , edema,

distensi vena leher,

asites)

19) Kaji lokasi dan

luas edema

20) Monitor masukan

makanan / cairan

21) Monitor status

nutrisi

22) Berikan diuretik

sesuai interuksi

23) Kolaborasi

pemberian obat:

24) Monitor berat

badan

25) Monitor elektrolit

26) Monitor tanda dan

gejala dari odema





muntah, gangguan

metabolism protein.


4. Nutritional status:

Adequacy of nutrient

5. Nutritional Status :

food and Fluid Intake

6. Weight Control

Kriteria Hasil :

Nutritition

Management

11) Kaji adanya

alergi makanan

12) Kolaborasi

dengan ahli gizi

untuk menentukan

jumlah kalori dan


7) Albumin serum

8) Pre albumin serum

9) Hematokrit

10) Hemoglobin

11) Total iron binding

capacity

12) Jumlah limfosit

nutrisi yang

dibutuhkan pasien

13) Yakinkan diet

yang dimakan

mengandung tinggi

serat untuk

mencegah

konstipasi

14) Ajarkan pasien

bagaimana

membuat catatan

makanan harian.

15) Monitor adanya

penurunan BB dan

gula darah

16) Monitor turgor

kulit

17) Monitor

kekeringan, rambut

kusam, total

protein, Hb dan

kadar Ht

18) Monitor mual

dan muntah

19) Monitor pucat,

kemerahan, dan

kekeringan

jaringan

konjungtiva

20) Monitor intake


nuntrisi




dialisis.


4. Activity Tollerance

5. Energy Conservation

6. Nutritional Status:

Energy

Kriteria Hasil:

8) Kemampuan aktivitas

adekuat

9) Mempertahankan nutrisi

adekuat

10) Keseimbangan

aktivitas dan istirahat

11) Menggunakan tehnik

energi konservasi

12) Mempertahankan

interaksi sosial

13) Mengidentifikasi

faktor-faktor fisik dan

psikologis yang

menyebabkan kelelaha

14) Mempertahankan

kemampuan untuk

konsentrasi

Energy Management

6) Monitor respon

kardiorespirasi

terhadap aktivitas

(takikardi,

disritmia, dispneu,

diaphoresis, pucat,

tekanan

hemodinamik dan

jumlah respirasi)

7) Monitor dan catat

pola dan jumlah

tidur pasien

8) Monitor lokasi

ketidaknyamanan

atau nyeri selama

bergerak dan

aktivitas

9) Monitor intake

nutrisi

N. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN


Tgl/

Hari

Diagnosa

Keperawatan

Tindakan

Keperawatan

Paraf

27

Mei

2017





dan natrium

1. memertahankan catatan intake dan

output yang akurat

2. memasang urin kateter

3. memonitor hasil lab yang sesuai

dengan retensi cairan (BUN , Hmt ,

osmolalitas urin )

4. Memonitor vital sign

5. Memonitor indikasi retensi /

kelebihan cairan (cracles, CVP ,

edema, distensi vena leher, asites)

6. mengaji lokasi dan luas edema

7. Memonitor masukan makanan / cairan

8. Memonitor status nutrisi

9. berkolaborasi pemberian obat:

10. Memonitor berat badan

11. Memonitor elektrolit

12. Monitor tanda dan gejala dari odema

27

Mei

2017

Ketidakseimbangan nutrisi




muntah, gangguan

metabolism protein.

1. Mengkaji adanya alergi makanan

2. jarkan pasien bagaimana membuat

catatan makanan harian.

3. Monitor adanya penurunan BB dan

gula darah

4. Monitor lingkungan selama makan

5. Jadwalkan pengobatan dan tindakan

tidak selama jam makan

6. Monitor turgor kulit

7. Monitor kekeringan, rambut kusam,

total protein, Hb dan kadar Ht


8. Monitor mual dan muntah

27

Mei

2017

Intoleransi aktivitas badan



dialisis.



disritmia, dispneu, diaphoresis, pucat,

tekanan hemodinamik dan jumlah

respirasi)

2. Memonitor dan catat pola dan jumlah

tidur pasien

3. Memonitor lokasi ketidaknyamanan

atau nyeri selama bergerak dan

aktivitas


5. Memonitor pemberian dan efek

samping obat depresi

O. EVALUASI KEPERAWATAN

Tgl/

Hari

Diagnosa

Keperawatan

Evaluasi

Keperawatan

Paraf

27 Mei

2017



penurunan haluan urin,

kelebihan asupan cairan dan

natrium

S:

-Pasien mengatakan badan terasa lemas,

pasien mengatakan ada rasa mual

-Pasien tampak lemah,

-pasien mengatakan tangan sebelah kiri

bengkak

O:

-Tampak oedema di tangan sebelah kiri



-TD: 120/90 mmHg

HR: 100x/i

RR: 20x/i

Suhu: 36,70c

Input = 1.000 ml, Output = 400 ml.

A:

Masalah keperawatan Kelebihan

volume cairan dan elektrolit

berhubungan dengan penurunan haluan

urin, kelebihan asupan cairan dan

natrium belum teratasi, memertahankan

catatan intake dan output yang akurat,

Memonitor status nutrisi, Memonitor

elektrolit, Monitor tanda dan gejala dari

odema


27 Mei

2017






protein.

S:

-Pasien masih mngatakan tidak mafsu

makan

-Pasien masih mengatakan Mual

muntah

-Pasien mengatakan badan masih terasa

lemas

-pasien mengatakan selama sakit

mengalami penurunan BB

O:

- Pasien tampak lemah

-Makanan habis 2-3 sendok makan

-konjungtiva tampak anemis

- Hb 11,6 g/dl.

TD :120/90 mmHg


HR: 100x/i

RR: 20x/i

Suhu: 36,70c

A:

-Masalah keperawatan





belum teratasi,

P:

-intervensi dilanjutkan, memonitor mual

dan muntah, memonitor pucat,


konjungtiva, memonitor intake nuntrisi.

27 Mei

2017




dialisis.

S:

-pasien mengatkan badanya terasa

lemas

-pasien mengatakan kepala tersa sakit

dan berat Intervensi dilanjutkan

Monitor intake nutrisi, memonitor vital

sign.

O:


- Kesadarannya compos mentis, GCS

15,

- TD120/90 mmHg

HR: 100x/i

RR: 20x/i

Suhu: 36,70c

A: Masalah keperawatan Intoleransi




dialysis belum teratasi.

P:

Intervensi dilanjutkan , monitor intake

nutrisi, memonitor vital sign


Nama :Ny. F

No. MR : 979745


Tgl/

Hari

Diagnosa

Keperawatan

Tindakan

Keperawatan

Paraf

28

Mei

2017





dan natrium


output yang akurat




osmolalitas urin )













28

Mei

2017





muntah, gangguan

metabolism protein.





gula darah








28

Mei

2017




dialisis.





respirasi)


tidur pasien



aktivitas




P. EVALUASI KEPERAWATAN


Tgl/

Hari

Diagnosa

Keperawatan

Evaluasi

Keperawatan

Paraf

28

Mei

2017





natrium

S:





bengkak

O:



-TD:110/70mmHg

Nadi : 80 kali/menit,

Pernapasan : 20 kali/menit

Suhu : 36,80C

Input = 1500 cc, Output = 600 cc.

A:









odema

P:intervensi dilanjutkan

28 Mei

2017




S:

-Pasien masih mngatakan tidak mafsu

makan




protein.

-Pasien masih mengatakan Mual

muntah


lemas



O:


-Makanan habis 2-3 sendok makan


- Hb 11,6 g/dl.

A:






belum teratasi,

P:





28 Mei

2017




dialisis.

S:


lemas




sign.

O:




15,

-TTV TD:110/70mmHg



Suhu : 36,80C

A:





P:




Nama : Ny. F

No. MR : 979745

Tanggal: 29 Mei 2017

Tgl/

Hari

Diagnosa

Keperawatan

Tindakan

Keperawatan

Paraf

29

Mei

2017





dan natrium


output yang akurat




osmolalitas urin )













29

Mei

2017





sekunder terhadap penurunan

COP


(kelembaban membran mukosa, TD

ortostatik, dan keadekuatan dinding

nadi)

2. Memonitor HMT, Ureum, albumin,

total protein, serum osmolalitas dan

urin

3. Mengobservasi tanda-tanda cairan

berlebih/ retensi (CVP menigkat,

oedem, distensi vena leher dan asites)

4. Mempertahankan intake dan output

secara akurat

5. Monitor TTV

29

Mei

2017





muntah, gangguan

metabolism protein.





gula darah









29

Mei

2017




dialisis.





respirasi)


tidur pasien



aktivitas




EVALUASI KEPERAWATAN

Tgl/

Hari

Diagnosa

Keperawatan

Evaluasi

Keperawatan

Paraf

29 Mei

2017





natrium

S:





bengkak

O:




-TD:130/80mmHg



Suhu : 36,70C

Input = 1000 ml, Output = 400 ml.

A:









odema


29

Mei

2017






protein.

S:

-Pasien masih mngatakan kurang nafsu

makan

-Pasien masih mengatakan kadang-

kadang mual.


lemas



O:


-Makanan habis 1/4 porsi makan


- Hb 11,6 g/dl.

A:







belum teratasi,

P:





29 Mei

2017




dialisis.

S:


lemas




sign.

O:



15,

-TTV TD:110/70mmHg



Suhu : 36,80C

A:





P:





Nama : Ny. F

No. MR : 979745


Tgl/

Hari

Diagnosa

Keperawatan

Tindakan

Keperawatan

Paraf

30

Mei

2017





dan natrium


output yang akurat




osmolalitas urin )












30

Mei

2017








nadi)



COP



urin





secara akurat

5. Monitor TTV

30

Mei

2017





muntah, gangguan

metabolism protein.





gula darah








30

Mei

2017




dialisis.





respirasi)


tidur pasien




aktivitas




EVALUASI KEPERAWATAN

Tgl/

Hari

Diagnosa

Keperawatan

Evaluasi

Keperawatan

Paraf

30 Mei

2017





natrium

S:





bengkak

O:



-TD:120/90mmHg



Suhu : 36,80C

Input = 1.000 ml, Output = 500 ml.

A:










odema

P:

intervensi dilanjutkan, dengan

30 Mei

2017






protein.

S:

-Pasien masih mngatakanm nafsu

makan suda membaik

-Pasien masih mengatakan masih ada

rasa mual


lemas



O:


-Makanan habis ¼ porsi makan


- Hb 11,6 g/dl.

A:






belum teratasi,

P:





30 Mei

2017



S:




dialisis.

lemas




sign.

O:



15

-TTV : TD : 120/90 mmHg,

-HR : 78 x/i,

-RR : 18 x/i,

-Suhu : 36,7 0C.

A:





P:




Nama : Ny. F

No. MR : 979745


Tgl/

Hari

Diagnosa

Keperawatan

Tindakan

Keperawatan

Paraf

31

Mei

2017





output yang akurat




dan natrium



osmolalitas urin )












31

Mei

2017






COP




nadi)



urin





secara akurat

5. Monitor TTV

31

Mei

2017









muntah, gangguan

metabolism protein.


gula darah








31

Mei

2017




dialisis.





respirasi)


tidur pasien



aktivitas




Q. EVALUASI KEPERAWATAN

Tgl/

Hari

Diagnosa

Keperawatan

Evaluasi

Keperawatan

Paraf

31 Mei

2017





S:





natrium -pasien mengatakan tangan sebelah kiri

bengkak

O:



-TD: 130/70mmHg



Suhu : 36,80C

Input = 1100 ml, Output = 500 ml.

A:









odema

P: intervensi dilanjutkan, dengan

31 Mei

2017






protein.

S:

-Pasien masih mngatakan nafsu makan

membaik

-Pasien masih mengatakan mual sudah

berkurang


lemas




O:


-Makanan habis ½ porsi makan


- Hb 11,6 g/dl.

- TD:130/70mmHg



Suhu : 36,80C






sudah teratasi,

P: intervensi dihentikan

31 Mei

2017




dialisis.

S:


lemas




sign.

O:



15,

-TTV TD:130/70mmHg



Suhu : 36,80C

A:






P:



Lampiran 4


Lampiran 5


Lampiran 6


Lampiran 7


Lampiran 8


Lampiran 9


Lampiran 10


Lampiran 11


Lampiran 12


POLTEKKES KEMENKES PADANG

Documents

Transcript of POLTEKKES KEMENKES PADANG