Rencansfdfda Keperawatan Dm
-
Upload
dani-wahyu-fitrama -
Category
Documents
-
view
221 -
download
0
Transcript of Rencansfdfda Keperawatan Dm
-
8/16/2019 Rencansfdfda Keperawatan Dm
1/5
RENCANA KEPERAWATAN
NO DIAGNOSA TUJUAN (NOC) INTERVENSI (NIC)
1 Nyeri akut
berhubungan denganagen injuri biologis(penurunan perfusi
jaringan perifer)
NOC:
ü Tingkat nyeriü Nyeri terkontrolü Tingkat kenyaanan
Setelah dilakukan asuhan keperawatanselama ! "# jam$ klien dapat :
1% &engontrol nyeri$ dengan indikator :' &engenal faktorfaktor penyebab' &engenal onset nyeri' indakan pertolongan non farmakologi' &enggunakan analgetik' &elaporkan gejalagejala nyeri kepada tim
kesehatan%' Nyeri terkontrol"% &enunjukkan tingkat nyeri$ dengan
indikator:' &elaporkan nyeri' *rekuensi nyeri' +amanya episode nyeri' ,kspresi nyeri- wajah' .erubahan respirasi rate' .erubahan tekanan darah
'
/ehilangan nafsu makan%
!ana"een nyeri #
1% +akukan pegkajian nyeri se0ara komprehensif termasuk lokasi$ karakteristik$ durasi$ frekuensi$kualitas dan ontro presipitasi%
"% Obserasi reaksi nonerbal dariketidaknyamanan%
% 2unakan teknik komunikasi terapeutik untukmengetahui pengalaman nyeri klien sebelumnya%
#% /ontrol ontro lingkungan yang mempengaruhinyeri seperti suhu ruangan$ pen0ahayaan$kebisingan%
3% /urangi ontro presipitasi nyeri%
4% .ilih dan lakukan penanganan nyeri(farmakologis5non farmakologis)%%
6% 7jarkan teknik non farmakologis (relaksasi$distraksi dll) untuk mengetasi nyeri%%
8% 9erikan analgetik untuk mengurangi nyeri%% ,aluasi tindakan pengurang nyeri5ontrol nyeri%1;% /olaborasi dengan dokter bila ada komplain
tentang pemberian analgetik tidak berhasil%11% &onitor penerimaan klien tentang manajemen
nyeri%
A$ini%tra%i analgetik #%1% Cek program pemberian analogetik- jenis$ dosis$
dan frekuensi%"% Cek riwayat alergi%%% entukan analgetik pilihan$ rute pemberian dan
-
8/16/2019 Rencansfdfda Keperawatan Dm
2/5
dosis optimal%#% &onitor < sebelum dan sesudah pemberian
analgetik%3% 9erikan analgetik tepat waktu terutama saat
nyeri mun0ul%
4% ,aluasi efektifitas analgetik$ tanda dan gejalaefek samping%
" /etidakseimbangannutrisi kurang darikebutuhan tubuh b%d%ketidakmampuanmenggunakanglukose (tipe 1)
N&tritional Stat&% # 'oo$ an$ 'l&i$ Intake' =ntake makanan peroral yang adekuat' =ntake N2 adekuat' =ntake 0airan peroral adekuat' =ntake 0airan yang adekuat' =ntake .N adekuat
N&trition !anageent1% &onitor intake makanan dan minuman yang
dikonsumsi klien setiap hari"% entukan berapa jumlah kalori dan tipe >at gi>i
yang dibutuhkan dengan berkolaborasi denganahli gi>i
% ?orong peningkatan intake kalori$ >at besi$protein dan itamin C
#% 9eri makanan lewat oral$ bila memungkinkan3% /aji kebutuhan klien akan pemasangan N24% +epas N2 bila klien sudah bisa makan lewat
oral
/etidakseimbangannutrisi lebih darikebutuhan tubuh b%d%kelebihan intakenutrisi (tipe ")
N&tritional Stat&% # N&trient Intake' /alori' .rotein' +emak' /arbohidrat'
-
8/16/2019 Rencansfdfda Keperawatan Dm
3/5
klien%8% 9uat ren0ana olahraga untuk klien%% 7jari klien untuk diet sesuai dengan kebutuhan
nutrisinya%
# ?efisit
-
8/16/2019 Rencansfdfda Keperawatan Dm
4/5
ta0hikardi$ peka rangsang$ gelisah$ tidak sadar $bingung$ ngantuk%
% Bika klien dapat menelan berikan jus jeruk 5sejenis jahe setiap 13 menit sampai kadar guladarah E 4 mg5dl
#% 9erikan glukosa 3; F dalam =< sesuai protokol3% /5. kolaborasi dengan ahli gi>i untuk dietnya%
!anageen i*erglikeia1% &onitor 2?G sesuai indikasi"% &onitor tanda dan gejala diabetik ketoasidosis -
gula darah E ;; mg5dl$ pernafasan bau aseton$sakit kepala$ pernafasan kusmaul$ anoreksia$mual dan muntah$ ta0hikardi$ ? rendah$polyuria$ polidypsia$poliphagia$ keletihan$pandangan kabur atau kadar Na$/$.o# menurun%
% &onitor 5s :? dan nadi sesuai indikasi#% 9erikan insulin sesuai order 3% .ertahankan akses =<4% 9erikan =< fluids sesuai kebutuhan6% /onsultasi dengan dokter jika tanda dan gejala
Aiperglikemia menetap atau memburuk8% ?ampingi5 9antu ambulasi jika terjadi hipotensi% 9atasi latihan ketika gula darah E"3; mg5dl
khususnya adanya keton pada urine1;% .antau jantung dan sirkulasi ( frekuensi H irama$
warna kulit$ waktu pengisian kapiler$ nadi perifer dan kalium11% 7njurkan banyak minum1"% &onitor status 0airan =5O sesuai kebutuhan
4 .erfusi jaringan tidak NOC # NIC #
-
8/16/2019 Rencansfdfda Keperawatan Dm
5/5
efektif b%d hipoksemia jaringan%
ü Cir0ulation statusü issue .refusion : 0erebral
Kriteria a%il #a% mendemonstrasikan status sirkulasi' ekanan systole dandiastole dalam rentang
yang diharapkan' idak ada ortostatikhipertensi' idak ada tanda tanda peningkatan tekanan
intrakranial (tidak lebih dari 13 mmAg)b% mendemonstrasikan kemampuan kognitif
yang ditandai dengan:' berkomunikasi dengan jelas dan sesuai
dengan kemampuan' menunjukkan perhatian$ konsentrasi dan
orientasi' memproses informasi' membuat keputusan dengan benar
Peri*eral Sen%ation !anageent(!ana"een %en%a%i *eri+er)
' &onitor adanya daerah tertentu yang hanya pekaterhadap panas5dingin5tajam5tumpul
' &onitor adanya paretese
' =nstruksikan keluarga untuk mengobserasi kulit jika ada lsi atau laserasi
' 2unakan sarun tangan untuk proteksi' 9atasi gerakan pada kepala$ leher dan punggung' &onitor kemampuan 979' /olaborasi pemberian analgetik' &onitor adanya tromboplebitis' ?iskusikan menganai penyebab perubahan
sensasi