Seminar asuhan keperawatan CVA Bleeding

8/18/2019 Seminar asuhan keperawatan CVA Bleeding

1/12

Asuhan Keperawatan Pada Tn ‘’ W’’ Dengan

Diagnosis CVA Bleeding Di Ruang IGD RSD

!GA!"K

Datang tanggal 2/3/2016 jam 14.00 WIB

Datang dengan masyarakat dan keluarga.

#$ Identitas

Nama : Tn S Nama :Ny W

mur : !3 t"n mur :4# t"n

Tgl $%S : 01&03&2016 '14.30( )en*s kelam*n :+erem,uan

N- reg : 012040 +end*d*kan : S$+

+end*d*kan : S$ +ekerjaan : I%T

)en*s klam*n : I&I lamat : NN)

gama : IS$

Warga Negara : )W/INDNSI

+ekerjaan : +WI N%I '+NSINN(

lamat : NN)

Tgl ,engkaj*an : 01&03&2016 '14.4#(

%$ Trias )am 14.00 WIB5 -le" ,eraat.+as*en t*7a dengan k-nd*s* t*dak sadar dan jalan na8as tersum7at -le"

sal*9a5 ,as*en d*masukkan ke ruang res,*ras*.&$ a$ Keadaan Pre 'ospitalisasi$

S: 1/1/1 TD: 230/100mm;gN: 100


2/12

+as*en t*dak sadar.

,$ Riwa-at Pen-a)it Se)arangl*en t*7a&t*7a ,*ngsan d* jalan? jam 13.00 *7 saat ,erjalanan ,ulang na*k

se,eda5 kemud*an langsung d*7aa ke %S jam 14.00. Saat d*kaj* ,as*en

dalam keadaan t*dak sadar dan terda,at sum7atan jalan na8as..$ Riwa-at Pen-a)it Dahulu

eluarga mengatakan kl*en mem*l*k* r*ayat ,enyakt "*,ertens* sejak

us*a?40 ta"un./$ Riwa-at pen-a)it )eluarga

eluarga mengatakan dalam keluarganya ada yang meng*da, ,enyak*t

"*,ertens*.

et:

0 1 %*ayat ;T 0 1 $en*nggal

1 ak*&lak*1 +erem,uan1 Dalam satu ruma"

I$ Peng)a2ian Pri+erA$ Airwa-

+ada jalan na8as ter,asang nas-,ar*ngeal/may-5 ada akumulas* se>ret

d*mulut dan may-5 l*da" t*dak jatu" ke 7elakang.B$ Breating

%%: 2 ar-t*s tera7a5 Nad* ,er*8er tera7a kuat5 8rekuens*: 100 a"aya A

4$ 45plour6e Terda,at luka le>et d* da"*.

II$ Peng)a2ian Se)under Tanda&tanda *tal

TD: 230/100mm;gN: 100


3/12

III$ Pe+eri)saan 7isi) #$ Kepala

Terda,at luka le>et d*da"*5ram7ut suda" 7eru7an5 t*dak ada -edema.%$ 8ata

$ata s*metr*s kanan dan k*r*5 s>lerea ,ut*"/t*dak *kter*k5 ,u,*l *s-k-r5

re@ek >a"aya A.&$ Telinga

edua tel*nga s*metr*s5 t*dak ada jejas5 7ers*"5 t*dak ada serumen.*$ 'idung

T*dak ter,asang NT5 t*dak terda,at na8as >u,*ng "*dung.,$ 8ulut

B*7*r ,u>at5 s*an-s*s5 terda,at "*,ersal*9a5 ter,asang may-..$ 9eher

T*dak terda,at ,em7esaran kelenjar l*m8e dan tyr-*d t*dak terda,at kaku

kuduk.

/$ T':RAKSa$ "antung

Ins,eks*: *>tus >-rd*s t*dak tam,ak.+al,as*: *>tus >-rd*s t*dak tera7a.+erkus*: redu,uskultas*: 7uny* jantung SI dan S2 n-rmal5 t*dak ada B) tam7a"an.

($ Paru;ParuIns,eks*: +aru kanan dan k*r* s*metr*s5 terda,at ,enggunaan -t-t

7antu na8as5 %%: 2 > 1 jam

,ertama.=$ Ting)at )esadaran

-ma5 S: 111#>$ Status !utrisi dan Cairan

+as*en "anya menda,at ,as-kan >a*ran *n8us Nal 16 T,m.


4/12

##$ Pe+eri)saan

Penun2ang

;as*l la7-rat-r*um

,ada tanggal

2/03/2016

#%$ Terapi -ang di(eri)an& In8use NS Nal 16 T,m& Dr*, ;er7reser 100 mg dalam Ns 100ml.

& Inj. +*ra>etam 3 gram I.& Inj. *t*>-l*n 2#0 mg I.& Inj. e8tr*a


5/12

A!A9ISA DATA

!S$

DIAG!:SIS 1

?!A!DA;I@

et*dake8ekt*8an 7ers*"an jalan na8as

D47I!ITI:!1 et*dakmam,uan untuk mem7ers*"kan sekres* atau -7struks*dar* saluran ,erna8asan untuk mem,erta"ankan ke7ers*"an

jalan na8as

D47I!I!G

C'ARACT4RISTIC

S

• T*dak ada 7atuk

• Suara na8as tam7a"an

• +eru7a"an 8rekuens* na8as

• S*an-s*s

• esul*tan 7er7*>ara atau mengeluarkan suara

• +enurunan 7uny* na8as

• D*s,neu

• S,utum dalam jumla" yang 7erle7*"an• Batuk yang t*dak e8ekt*8

• rt"-,neu

• el*sa"

• $ata ter7uka le7ar

R49AT4D

7ACT:RS1

• 7struks* jalan na8as

& S,utum jalan na8as

& mater* as*ng dalam jalan na8as

& $u>us dalam jumla" yang 7erle7*"an& ksudat dalam jalan al9e-l*

& danya jalan na8as 7uatan

& Sekres* 7erta"an/s*sa sekres*

& Sekres* dalam 7r-nk*

• H*s*-l-g*s

& )alan na8as alerg*k

& sma

& +enyak*t ,aru -strukt*8 kr-n*k

& ;*,ertens* d*d*n 7r-n>"*al& In8eks*

& D*s8ungs* neur-mus>ular

A S S 4 S S Su(2e3ti6e data entr-

eluarga mengatakan

,as*en tam,ak 7erat

:(2e3ti6e data entr-

eadaan umum

esadaran >-ma5 S:111

TD : 230 100mm;

D I A G ! Clien

t

Diag

!s$ Diagnosis ?Spe3i-@1

Bers*"an )alan Na,as


6/12

: S I S

nosti

3

Stat

e+e

nt1

Related to1

S,utum jalan na8as5 Sekres* 7erta"an/s*sa sekres*5 d*s8ungs*

neur-mus>ular

!IC !:CI!T4RV4!S

I

AKTIVITAS :TC:84 I!DIKAT:R

*ray

su>t*-n

1.+ast*kan

ke7utu"an -ral/

tra>"eal

su>t*-n*ng2.uskultas* suara

na8as se7elum

dan sesuda"

su>t*-n*ng3.In8-rmas*kan

,ada

kl*en/keluarga

tentang su>t*-n4.Ber*kan -2

dengan

menggunakanmasker atau

nasal kanul

untuk

mem8as*l*tas*

su>t*-n

nas-trakeal#.unakan alat

ayng strel* set*a,

melakukan

t*ndakan6.$-n*t-r status

-ks*gen ,as*en!. ;ent*kan su>t*-n

dan 7er*an 2

7*la ,as*en

emnunjukkan

7rad*kard*5

,en*ngkatan

saturas* 25 dll..+asang $ay-

.$-n*t-r res,*ras*dan status 2.

%es,*rat-ry status:

9ent*lat*-n

Tujuan:

D*"ara,akanke7ers*"an jalan

na8as da,at

teratas* dengan

segera setela"

d*lakukan a*ray

su>t*-n.

1.$endem-nstras*

kan 7atuk

e8ekt*8 dan

suara na8as

yang 7ers*"5

t*dak ada

s*an-s*s dan

dys,neu'mam,

u

mengeluarkan

s,utum5

mam,u

7erna8as

dengan muda"5

t*dak ada

,ursed l*,s(.2.$enunjukkkan

jlan na8as yang

,aten 'kl*en

t*dak merasa

ter>ek*k5 *raama

na8as5 8rekuens*

,erna8asan

dalam rentang

n-rmal5 t*dakada suara na8as

a7n-rmal(.3.$am,u

meng*dent*kas

* dan men>ega"

8a>t-r yang

da,at

meng"am7at

jalan na8as.


7/12

A!A9ISA DATA

!S$

DIAG!:SIS 1

?!A!DA;I@

et*dake8ekt*8an ,er8us* jar*ngan sere7ral

D47I!ITI:!1 ,enurunan s*rkulas* jar*ngan sere7ral

D47I!I!G

C'ARACT4RISTIC

S

• rter-skler-s*s a-rta

• +em7eda"an arter*

• Tum-r -tak

• Sten-s*s >an-t*d

• neur*sma sere7ral

• -agul-,at*n 'se,ert* anem*a sel sa7*t(.

• ard*-m*-,at* mele7ar 'delated >ard*-my-,at*(.

• Trauma e,ala.

• ;*,ertens*.

A S S 4 S S Su(2e3ti6e data entr-

eluarga mengatakan

,as*en t*dak sadar

:(2e3ti6e data entr-

eadaan umum

kesadaran >-ma5 S:111

TT:

D I A G ! : S I S

Clien

t

Diag

nosti

3Stat

e+e

nt1

!s$ Diagnosis ?Spe3i-@1

et*dake8ekt*8an ,er8us* jar*ngan sere7ral

Related to1

"aem-rag*k


8/12

!IC !:C

In*t*al ,as*en: TN. S

D*agn-sa ke,eraatan: ket*dake8ekt*8an ,er8us* jar*ngan sere7ral

!IC !:CI!T4RV4!S

I

AKTIVITAS :TC:84 I!DIKAT:R

$anajemen

sensas*

,er*8er.

kt*9*tas

ke,eraatan

1. $em-n*t-rtanda&tanda

9*tal2. $em-n*t-r

adanya

kelema"an.3. Batas*

gerakan

,ada ke,ala5

le"er5 dan

,unggung.4. Ber*kan

,-s*s* "ead

u, 1#J#. -la7-ras*

dalam

,em7er*an

-7at.6. njurkan

,as*en untuk

m*r*ng kanan

dan m*r*ngk*r* ,er 2

jam.

1. tekanan dara"

dalam rentang

yangd**ng*nkan/

d*"ara,kan52. t*dak ada

tanda&tanda

,en*ngkatan

TI.3. 7erk-mun*kas*

dengan jelas

dan sesua*.

4. menunjukkan,er"at*an

k-nsentras* dan

-r*entas*.#. mem,r-ses

*n8-rmas*.6. menunjukkan

kesadaran yang

7a*k.


9/12

I8P9484!TASI K4P4RAWATA!

8asalah

)eperawata Tanggal02a

+Tinda)an )eperawatan

Para

et*dake8ekt*8

an 7ers*"an

jalan na8as

%0&0%>#.

14.00

14.10

&0&0%>#.

21.00

1. T*ndakan B;S+2. $elakukan t*ndakan su>t*-n 7era,a jam

sekal*3. mem7er*kan 2 dengan menggunakan

masker N%B 13,m.4. memasang $ay-#. memasang D 6. $em7er*kan In8-rmas* ,ada

kl*en/keluarga tentang t*ndakan su>t*-n

yang tela" d*lakukan.!. mem-n*t-r res,*ras* dan status 2 t*a,

jam.Saturas* S+2 0F

mem-n*t-r res,*ras* dan status 2 t*a,

jam.Saturas* S+2 100F


10/12

8asalah

)eperawata

n

Tanggal02a

+

Tinda)an )eperawatan para

et*dake8ekt*

8an ,er8us*

jar*ngan

sere7ral

%0&0%>#.

I4.00

14.30

14.30

1#.00

16.00

1. T*ndakan B;S+

2. $emantau tanda&tanda 9*tal ,er

jam.

TD:22/136 mm;gN: 4


11/12

1!.00

1.00

1.00

20.00

21.00

22.00

23.00

24.00

&0&0%>#.

01.00

02.00

03.00

TD:22/1365 N: 45 %%:25 S+2:0F

5S:111

TD:216/1135 N:45 %%:25 S+2: 6F

5S:111

TD: 1/1045 N:5 %%:25 S+2:

6FS:111

TD:1#/25 N:35 %%:25 S+2:

F5 S:111

TD:1!!/45 N: 65 %%:265

S+2:100F5 S:111

TD:1#/05 N:!65 %%:265 S+2:100F5 S:111

TD:203/05 N:!!5 %%:245 S+2:

100F5 S:111

TD:1!!/05 N:45 %%:265 S+2:

100F5 S:111

TD:20#/1025 N:25 %%:245

S+2:100F5S:111

TD:16/10#5 N:25 %%:245

S+2:100F5S:111

TD:1!/15 N:25 %%:265 S+2:

100F5 S:111

TD:1#0/05 N:25 %%:245 S+2:

100F5 S:111

TD:142/!5 N:5 %%:225 S+2:

100F5 S:111

4VA9ASI K4P4RAWATA!

8asalah)eperawatan

Tgl0"a+ Catatan per)e+(angan pasien$ Para


12/12

et*dake8ekt*8

an 7ers*"an

jalan na8as

et*dake8ekt*8

an ,er8us*

jar*ngan

sere7ral

2/3/2016

1.00

2/3/2016

1.00

S : keluarga mengatakan ,as*en mas*"

tam,ak sesak na8as.

: eadaan umum

esadaran >-ma5 S:111

TD : 1!!/4mm;g

%% : 2

Seminar asuhan keperawatan CVA Bleeding

Documents

Transcript of Seminar asuhan keperawatan CVA Bleeding