Status Bu Daniah reni

7/23/2019 Status Bu Daniah reni

1/6

STATUS PASIEN

I. ANAMNESIS

Identitas

Nama : Daniah

Jenis Kelamin : Perempuan

Umur : 58 tahun

Alamat : Dusun Sukma RT. 04 RW. 0 Sei Keran Sei Ra!a Ka"upaten

#en$ka!an$

Peker%aan : S&asta

Status perka&inan : #elum menikah

Tan$$al 'asuk RS : ( Juli 0)5

Keluhan Utama :

N!eri Perut

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien men$alami n!eri perut *i *aerah perut ten$ah "a$ian atas. N!eri *irasakan

pasien ti*ak "erpin*ah. N!eri terasa men%alar sampai ke arah "elakan$ pun$$un$. Pasien

men$aku n!eri mun+ul se+ara ti"a,ti"a *an su*ah ter%a*i se%ak ti$a hari se"elum masuk

rumah sakit.

Pasien men$aku ti*ak terasa pusin$ saat n!eri terse"ut mun+ul. Pasien men$aku n!eri

terse"ut mun+ul ti*ak mem"uat pasien hin$$a san$at merin$kih kesakitan- "er$ulin$ atau-

"erusaha melin*un$i perutn!a. Pasien men$aku saat n!eri terse"ut tim"ul- pasien men+"a

meru"ah psisi *ari "er*iri men%a*i "er"arin$. Pasien men$aku n!eri terse"ut ti*ak

mem"an$unkan pasien *ari ti*urn!a *an ti*ak pernah men$alami ke+elakaan se"elumn!a

!an$ men$enai *aerah perut *alam &aktu *ua min$$u terakhir.

'enurut pen$akuan pasien- n!eri terasa tumpul *an terasa panas *an mem"uat pasien

men%a*i ti*ak n!aman *en$an kn*isin!a *an terasa hampir *i seluruh perut "a$ian kiri *an

ten$ah. 'enurut pen$akuan pasien n!eri !an$ *ialamin!a ti*ak men$$an$$u pasien *alam

men%alankan akti/itas seperti "uan$ air ke+il- "er%alan ke kamar man*i- makan *an minum-

serta "er"i+ara kepa*a an$$ta keluar$a.


2/6

'enurut pen$akuan pasien n!eri !an$ *ialamin!a akan terasa rin$an apa"ila pasien

su*ah men$knsumsi makanan. Pasien %u$a men$aku n!eri terasa le"ih rin$an apa"ila perut

"a$ian kiri terse"ut ti*ak *isentuh.

Pasien men$aku n!eri terse"ut *isertai *emam- *an menurut pen$akuan pasien

*emam terse"ut mun+ul ketika n!eri terse"ut mun+ul. N!eri "eserta *emam terse"ut hilan$

setelah pem"erian "at namun menurut pasien n!eri terse"ut mun+ul kem"ali ketika eek

"atn!a hilan$.

Pasien men$aku ti*ak pernah men$alami n!eri menetap seperti ini se"elumn!a.

Pasien men$aku "ah&a n!eri !an$ ter%a*i mem"uat pasien mual *an muntah. 'untah !an$

*ialami ter%a*i satu kali *alam sehari- muntahan !an$ ter%a*i ke"an!akan air- sisa makanan

*an pasien men$aku ti*ak menemukan peru"ahan &arna pa*a muntahann!a terse"ut. Pasien

%u$a men$aku muntahann!a terse"ut terka*an$ *isertai *ahak.

Pasien men$aku semen%ak n!eri terse"ut mun+ul pasien tetap men$knsumsi

makanan namun menurut keluar$a pasien semakin se*ikit men$knsumsi makanan- makanan

!an$ *iknsumsi han!a *ua sampai lima sen*k makanan- *an le"ih "an!ak men$knsumsi

air mineral !an$ *i"erikan. Pasien men$aku ti*ak nasu makan semen%ak masuk rumah sakit

karena pasien merasa makanan terse"ut terasa men%a*i ta&ar *an li*ah terasa ti*ak enak.

Pasien %u$a men$aku sulit "uan$ air "esar *an men$aku se%ak masuk rumah sakit

pasien ti*ak pernah "uan$ air "esar la$i. pasien %u$a men$aku ti*ak "isa "uan$ an$in sama

sekali semen%ak masuk rumah sakit. pasien men$aku ti*ak pernah men$alami "uan$ air "esar

!an$ en+er se"elum *an selama *i rumah sakit.

Pasien %u$a men$aku se"elum masuk rumah sakit ti*ak a*a peru"ahan &arna seperti

men%a*i &arna merah se$ar atau merah kehitaman pa*a ktran pasien saat pasien

mem"uan$ ktran. Pasien men$aku ti*ak men$alami n!eri saat "uan$ air ke+il- ti*ak

men$alami ken+in$ "erpasir- ti*ak pernah men$alami rasa ti*ak puas saat "uan$ air ke+il- *an

menurut pen$akuan pasien- pasien ti*ak pernah merasa ter%a*i peru"ahan air seni !an$

*ikeluarkan "eru"ah men%a*i &arna kemerahan atau ke+klatan.

Pasien men$aku "elum pernah menikah- "elum pernah hamil se"elumn!a. Pasien

men$aku se+ara seksual ti*ak akti atau ti*ak pernah melakukan hu"un$an intim se"elumn!a-

pasien men$aku ti*ak pernah men$$unakan alat kntrasepsi se"elumn!a *an su*ah

menpause.

Pasien men$aku ti*ak pernah memiliki ri&a!at kelainan atau kelainan *ari siklus

menstruasi se"elumn!a. Pasien men$aku n!eri !an$ *ialami ti*ak *isertai *an ti*ak pernah

memiliki ri&a!at sesak naas- n!eri *a*a- ataupun "atuk. pasien men$aku ti*ak pernah


3/6

memiliki ri&a!at maa$ se"elumn!a- pasien %u$a men$aku ti*ak pernah men$knsumsi

alkhl- pasien %u$a men$aku ti*ak pernah men$knsumsi rkk- pasien %u$a men$aku ti*ak

pernah memiliki ri&a!at *arah tin$$i se"elumn!a.

Riwayat Penyakit Dahulu :

Ri&a!at maa$ 123

Ri&a!at perasi pa*a *aerah perut se"elumn!a *isan$kal

Ri&a!at Trauma pa*a *aerah perut se"elumn!a *isan$kal

Ri&a!at Asma *isan$kal

Ri&a!at aler$i "at,"atan *isan$kal

Ri&a!at ken+in$ manis *isan$kal

Ri&a!at tekanan *arah tin$$i *isan$kal

Ri&a!at pen$$unaan "at,"atan %an$ka pan%an$ *isan$kal

Riwayat Penyakit Keluarga :

Ri&a!at ken+in$ manis 1,3

Ri&a!at hipertensi 1,3

Ri&a!at Ke$anasan 1,3

II. PEMERIKSAAN ISIK

Status !eneralis

Tan*a /ital

Kesa*aran : +mps mentis 465'7

Kea*aan umum : #aik

a"itus :

9rekuensi Na*i : (5;min

9rekuensi Napas : 0;min

Tekanan *arah : )70;)00

Suhu : 'T :

Kesan $i?i : #aik

Pemeriksaan "er #rgan


4/6

Kulit : &arna kulit kunin$ lan$sat- siansis 1,3- pu+at 1,3-

spi*er ne/i 1 3- lem"a" 1 3- kerin$ 1 3- ruam 1 3- "ekas luka 1 3

tatt 1 3

Kepala : "entuk @@@@@@@@@@- simetris;ti*ak simetris- n!eri tekan 1 3

'ata : kn%un$ti/a anemis 1 3- sklera ikterik 1 3

Telin$a : sekret 1 3

i*un$ : sekret 1 3- *e/iasi septum 1 3

'ulut : "i"ir siansis 1 3- li*ah ktr 1 3- tnsil T@@;T@@

eher : pem"esaran limn*i 1 3- kaku ku*uk 1 3- *e/iasi trakea 1 3-

pem"esaran tiri* 1 3

Trak : "entuk @@@@@@@@@@@

Paru

, >nspeksi :

Statis

Dinamis

, Palpasi :

, Perkusi :

, Auskultasi :

Jantun$

, >nspeksi :

, Palpasi :

, Perkusi :

#atas kanan %antun$

#atas atas %antun$

#atas kiri %antun$

, Auskultasi :

A"*men

, >nspeksi :

, Auskultasi

, Perkusi :


5/6

, Palpasi : NT epi$astrium.

kstremitas : e*ema siansis 1 3

=RT akral

N*ul su"kutis *ermitas

Tulan$ "elakan$:

#entuk:

Palpasi :

III. PEMERIKSAAN PENUN$AN!

%arat#rium

#t# Th#ra'

I(. Diagn#sis

(. Tatalaksana

Medikament#sa


6/6

N#n medika ment#sa

(I. Usulan "emeriksaan lan)utan

(II. Pr#gn#sis

A* /itam :

A* un+tinam :

A* sana+tinam :

Status Bu Daniah reni

Documents

Transcript of Status Bu Daniah reni