ST(KE)1

SURUHANJAYA TENAGA

PERMOHONAN PENDAFTARAN ORANG KOMPETEN

DI BAWAH PERATURAN-PERATURAN ELEKTRIK 1994 (Peraturan 63) BAHAGIAN A : MAKLUMAT PEMOHON (Sertakan satu salinan fotostat kad pengenalan)

Nama

PTempoh yang dipohon

No.K.P (Baru)

1 Tahun

Tarikh Lahir

2 Tahun

Umur

3 Tahun

Lekatkan Gambar Ukuran

Pasport Di sini

Alamat Surat Menyurat

No. Telefon

BAHAGIAN B : BUTIRAN KEKOMPETENAN (Sertakan satu salinan fotostat bagi setiap perakuan kekompetenan)

Butiran Perakuan No. Jenis Kekompetenan

No. Perakuan Sekatan

1. Jurutera Perkhidmatan Elektrik JP - KV

2. Jurutera Elektrik Kompeten JK - KV / TIADA

3. Penyelia Elektirk PE - KV / TIADA

4. Penjaga Jentera PJ -

5. Pendawai PW -

6. Pencantum Kabel PK -

Catitan : 1 p Tandakan ( √ ) pada ruangan yang berkenaan 2 * Potong di mana tidak berkenaan 3 Borang ini boleh dibuat salinan fotostat atau disediakan sendiri.

1 / 2

ST(KE)1

2 / 2

BAHAGIAN C : BUTIR-BUTIR MAJIKAN SEKARANG (Isi jika berkenaan)

Nama Majikan : No. Telefon : No. Fax :

Alamat / :

Cop Syarikat : Tandatangan Majikan : Nama : Jawatan : BAHAGIAN D : PERAKUAN PEMOHON 1. Saya …………………………………………………………………………………. No. K.P ……………………………………….. mengaku bahawa

maklumat-maklumat yang terkandung di dalam permohonan ini adalah benar dan saya sedar adalah menjadi satu kesalahan di bawah seksyen 8 Akta Bekalan Elektrik 1990 jika maklumat-maklumat yang diberikan itu adalah palsu.

2. Saya mengaku bahawa saya bekerja sepenuh masa * secara sendiri / dengan majikan tersebut di Bahagian ‘C’ dan saya akan

bertanggungjawab ke atas kerja-kerja di bawah jagaan saya. 3. Saya akan memberitahu pejabat tuan dalam tempoh dua (2) minggu sekiranya saya berhenti dari perkhidmatan dengan

majikan yang tersebut di Bahagian C. Tarikh : ( Tandatangan Pemohon ) KEGUNAAN JABATAN Diluluskan Tidak diluluskan atas sebab-sebab Ketua Kawasan Suruhanjaya Tenaga. Tarikh : ……………………………………………….. No. Rujukan Fail : No. Pendaftaran : Tempoh : hingga Fee : RM No . Resit : bertarikh