ASUHAN KEPERAWATAN COLITIS ULSERATIF

LAPORAN PENDAHULUANA. DEFINISIKolitis ulseratif adalah penyakit yang menyebabkan peradangan dan luka, yang disebut borok, di lapisan rektum dan usus besar. Borok terbentuk peradangan telah membunuh sel-sel yang biasanya garis usus besar, kemudian perdarahan dan menghasilkan nanah. Peradangan dalam usus besar juga menyebabkan usus sering kosong, menyebabkan diare.

Ketika peradangan terjadi di rektum dan bagian bawah usus besar ini disebut ulseratif proktitis. Jika seluruh kolon terkena disebut pancolitis. Jika hanya sisi kiri kolon terkena disebut terbatas atau kolitis distal.

Kolitis ulseratif adalah penyakit inflamasi usus (IBD), nama umum untuk penyakit-penyakit yang menyebabkan peradangan di usus halus dan usus besar. Ini bisa sulit untuk mendiagnosis karena gejala yang mirip dengan gangguan usus lainnya dan jenis lain IBD disebut penyakit Crohn. Penyakit Crohn berbeda karena menyebabkan peradangan lebih dalam dinding usus dan dapat terjadi di bagian lain dari sistem pencernaan termasuk usus kecil, mulut, kerongkongan, dan perut.

B. EPIDEMIOLOGIKolitis ulseratif dapat terjadi pada orang-orang dari segala usia, tapi biasanya dimulai antara usia 15 dan 30, dan kurang sering antara 50 dan 70 tahun. Ini mempengaruhi laki-laki dan perempuan sama-sama dan tampaknya berjalan dalam keluarga, dengan laporan sampai dengan 20 persen orang dengan kolitis ulserativa memiliki anggota keluarga atau kerabat dengan kolitis ulserativa atau penyakit Crohn. Insiden yang lebih tinggi dari kolitis ulseratif terlihat dalam Putih dan orang-orang keturunan Yahudi.

Ulcerative colitis (Colitis ulcerosa, UC) adalah suatu bentuk penyakit radang usus (IBD). Ulcerative colitis adalah suatu bentuk radang usus besar, suatu penyakit dari usus, khususnya usus besar atau usus besar, yang meliputi karakteristik bisul, atau luka terbuka, di dalam usus. Gejala utama penyakit aktif biasanya konstan diare bercampur darah, dari onset gradual. Kolitis ulseratif ,biasanya diyakini memiliki sistemik etiologi yang mengarah ke banyak gejala di luar usus. Karena nama, IBD sering bingung dengan sindrom iritasi usus besar ( “IBS”), yang merepotkan, tapi kurang serius, kondisi. Kolitis ulseratif memiliki kemiripan dengan penyakit Crohn, bentuk lain dari IBD. Kolitis ulseratif adalah penyakit hilang timbul, dengan gejala diperburuk periode, dan periode yang relatif gejala-bebas. Meskipun gejala kolitis ulserativa kadang-kadang dapat berkurang pada mereka sendiri, penyakit biasanya membutuhkan perawatan untuk masuk ke remisi.

Colitis ulseratif terjadi pada 35-100 orang untuk setiap 100.000 di Amerika Serikat, atau kurang dari 0,1% dari populasi. Penyakit ini cenderung lebih umum di daerah utara. Meskipun kolitis ulserativa tidak diketahui penyebabnya, diduga ada genetik kerentanan komponen. Penyakit ini dapat dipicu pada orang yang rentan oleh faktor-faktor lingkungan. Meskipun modifikasi diet dapat mengurangi ketidaknyamanan seseorang dengan penyakit, kolitis ulserativa tidak diduga disebabkan oleh faktor-faktor diet. Meskipun kolitis ulserativa diperlakukan seolah-olah itu merupakan penyakit autoimun, tidak ada konsensus bahwa itu adalah seperti itu. Pengobatannya dengan obat anti-peradangan, kekebalan, dan terapi biologis penargetan komponen spesifik dari respon kekebalan. Colectomy (parsial atau total pengangkatan melalui pembedahan usus besar) yang kadang-kadang diperlukan, dan dianggap sebagai obat untuk penyakit.

C. ETIOLOGI

Etiologi kolitis ulserativa tidak diketahui. Faktor genetik tampaknya berperan dalam etiologi, karena terdapat hubungan familial. Juga terdapat bukti yang menduga bahwa autoimunnita berperan dalam patogenisis kolitis ulserativa. Antibodi antikolon telah ditemukan dalam serum penderita penyakit ini. Dalam biakan jaringan limfosit dari penderrita kolitis ulserativa merusak sel epitel pada kolon.Selain itu ada juga beberapa fakor yang dicurigai menjadi penyebab terjadinya colitis ulseratif diantaranya adalah : hipersensitifitas terhadap factor lingkungan dan makanan, interaksi imun tubuh dan bakteri yang tidak berhasil (awal dari terbentuknya ulkus), pernah mengalami perbaikan pembuluh darah, dan stress.

D. PATOFISIOLOGISSuatu serangan bisa mendadak dan berat, menyebabkan diare hebat, demam tinggi, sakit perut dan peritonitis (radang selaput perut). Selama serangan, penderita tampak sangat sakit.Yang lebih sering terjadi adalah serangannya dimulai bertahap, dimana penderita memiliki keinginan untuk buang air besar yang sangat, kram ringan pada perut bawah dan tinja yang berdarah dan berlendir.

Jika penyakit ini terbatas pada rektum dan kolon sigmoid, tinja mungkin normal atau keras dan kering. Tetapi selama atau diantara waktu buang air besar, dari rektum keluar lendir yang mengandung banyak sel darah merah dan sel darah putih. Gejala umum berupa demam, bisa ringan atau malah tidak muncul.Jika penyakit menyebar ke usus besar, tinja lebih lunak dan penderita buang air besar sebanyak 10-20 kali/hari.Penderita sering mengalami kram perut yang berat, kejang pada rektum yang terasa nyeri, disertai keinginan untuk buang air besar yang sangat. Pada malam haripun gejala ini tidak berkurang.

Tinja tampak encer dan mengandung nanah, darah dan lendir. Yang paling sering ditemukan adalah tinja yang hampir seluruhnya berisi darah dan nanah.Penderita bisa demam, nafsu makannya menurun dan berat badannya berkurang.Kolitis ulseratif adalah penyakit ulseratif dan inflamasi berulang dari lapisan mukosa kolon dan rectum. Penyakit ini umumnya mengenai orang kaukasia, termasuk keturunan Yahudi. Puncak insidens adalah pada usia 30-50 tahun. Kolitis ulseratif adalah penyakit serius, disertai dengan komplikasi sistemik dan angka mortalitas yang tinggi. Akhirnya 10%-15% pasien mengalami karsinoma kolon.

Kolitis ulseratif mempengaruhi mukosa superfisisal kolon dan dikarakteristikkan dengan adanya ulserasi multiple, inflamasi menyebar, dan deskuamasi atau pengelupasan epitelium kolonik. Perdarahan terjadi sebagai akibat dari ulserasi. Lesi berlanjut, yang terjadi satu secara bergiliran, satu lesi diikuti lesi yang lainnya. Proses penyakit mulai pada rectum dan akhirnya dapat mengenai seluruh kolon. Akhirnya usus menyempit, memendek dan menebal akibat hipertrofi muskuler dan deposit lemak.

E. FAKTOR PENCETUS TERJADINYA COLITIS ULCERATIVESementara ini penyebab kolitis ulserativa masih belum diketahui, beberapa, mungkin saling berkaitan, menyebabkan telah diusulkan. Sebagian orang berpendapat bahwa penyakit terkecil dapat memicu penyakit.

1. Faktor-faktor genetikSebuah genetik komponen ke etiologi kolitis ulseratif dapat didasarkan pada hipotesis berikut:

a)     Agregasi dari kolitis ulserativa dalam keluarga.

b)     Identik kembar konkordansi sebesar 10% dan dizigotik tingkat konkordansi kembar 3%

c)     Incidence Etnis perbedaan dalam insidend)     Penanda genetik dan keterkaitan

Ada 12 daerah dari genom yang dapat dikaitkan dengan ulseratif kolitis. Ini termasuk kromosom 16, 12, 6, 14, 5, 19, 1, 16, dan 3 dalam urutan penemuan mereka. Namun, tidak satupun dari lokus telah secara konsisten terbukti bersalah, menunjukkan bahwa kelainan muncul dari kombinasi beberapa genSebagai contoh, band kromosom 1p36 merupakan salah satu wilayah tersebut diduga berkaitan dengan penyakit radang usus. Beberapa daerah diduga menyandikan protein transporter seperti OCTN1 dan OCTN2. Melibatkan daerah potensial lainnya perancah sel protein seperti keluarga MAGUK. Bahkan ada HLA asosiasi yang mungkin di tempat kerja. Bahkan, kaitan pada kromosom Mei 6 menjadi yang paling meyakinkan dan konsisten dari calon genetik.

Beberapa penyakit autoimun telah direkam dengan genetik neurovisceral dan kulit porphyrias termasuk ulcerative colitis, penyakit Crohn, penyakit celiac, dermatitis herpetiformis, diabetes, sistemik dan diskoid lupus, rheumatoid arthritis, spondilitis spondilitis, skleroderma, penyakit Sjorgen dan scleritis. Dokter harus berada pada siaga tinggi untuk keluarga dengan porphyrias di autoimmune disorders dan perhatian harus diambil dengan porphyrinogenic potensi obat-obatan, termasuk sulfasalazine.

2. Faktor-faktor lingkunganBanyak hipotesis telah dibesarkan contributants lingkungan ke patogenesis ulseratif kolitis. Mereka meliputi:

a) Diet:  Sebagai usus besar terkena banyak zat-zat makanan yang dapat mendorong peradangan, faktor-faktor diet yang telah dihipotesiskan untuk memainkan

peran dalam patogenesis dari kedua ulcerative colitis dan penyakit Crohn. Ada beberapa studi untuk menyelidiki seperti asosiasi, tetapi satu studi menunjukkan tidak ada asosiasi olahan gula pada prevalensi kolitis ulserativa.

b) Diet:  Sebuah beragi diet rendah serat makanan dapat mempengaruhi insiden kolitis ulserativa.

c)  Menyusui: Ada laporan yang saling bertentangan perlindungan menyusui dalam perkembangan penyakit inflamasi usus. Satu Italia penelitian menunjukkan efek perlindungan yang potensial.

d) Beberapa studi ilmiah telah diumumkan bahwa Accutane adalah kemungkinan pemicu Crohn’s Disease dan ulseratif kolitis di beberapa individu. Tiga kasus di Amerika Serikat telah pergi ke pengadilan sejauh ini, dengan ketiga menghasilkan jutaan dolar penilaian terhadap pembuat Isotretinoin. Ada tambahan 425 kasus yang tertunda.

F. MANIFESTASI KLINIKKebanyakan gejala Colitis ulserativa pada awalnya adalah berupa buang air besar yang lebih sering. Gejala yang paling umum dari kolitis ulseratif adalah sakit perut dan diare berdarah. Pasien juga dapat mengalami:

         Anemia         Fatigue/ Kelelahan         Berat badan menurun         Hilangnya nafsu makan         Hilangnya cairan tubuh dan nutrisi         Lesi kulit (eritoma nodosum)         Lesi mata (uveitis)         Nyeri sendi         Kegagalan pertumbuhan (khususnya pada anak-anak)

         Buang air besar beberapa kali dalam sehari (10-20 kali sehari)         Terdapat darah dan nanah dalam kotoran.         Perdarahan rektum (anus).         Rasa tidak enak di bagian perut.         Mendadak perut terasa mulas.         Kram perut.         Sakit pada persendian.         Rasa sakit yang hilang timbul pada rectum         Anoreksia         Dorongan untuk defekasi         Hipokalsemia

Sekitar setengah dari orang-orang didiagnosis dengan kolitis ulserativa memiliki gejala-gejala ringan. Lain sering menderita demam, diare, mual, dan kram perut yang parah. Kolitis ulserativa juga dapat menyebabkan masalah seperti radang sendi, radang mata, penyakit hati, dan osteoporosis. Tidak diketahui mengapa masalah ini terjadi di luar usus. Para ilmuwan berpikir komplikasi ini mungkin akibat dari peradangan yang dipicu oleh sistem kekebalan tubuh. Beberapa masalah ini hilang ketika kolitis diperlakukan.

Presentasi klinis dari kolitis ulserativa tergantung pada sejauh mana proses penyakit. Pasien biasanya hadir dengan diare bercampur darah dan lendir, dari onset gradual. Penyakit ini biasanya disertai dengan berbagai derajat nyeri perut, dari ketidaknyamanan ringan untuk sangat menyakitkan kram.

Kolitis ulseratif berhubungan dengan proses peradangan umum yang mempengaruhi banyak bagian tubuh. Kadang-kadang terkait ekstra-gejala usus adalah tanda-tanda awal penyakit, seperti sakit, rematik lutut pada seorang remaja. Kehadiran penyakit ini tidak dapat dikonfirmasi, namun, sampai awal manifestasi usus.

ASUHAN KEPERAWATANA. PENGKAJIAN1. Anamnesaa) Identitas PasienMeliputi : Nama, umur, jenis kelamin, pendidikan, agama, alamat, dll.

b) Identitas Penanggung JawabMeliputi : Nama, umur, jenis kelamin, pendidikan, agama, alamat, dll.

c) Riwayat Penyakit SekarangDO : Fatigue (+), anoreksia(+), weakness (+)

DS : Klien mengatakan sudah diare selama 2 minggu, 5 hari terakhir terdapat darah dan lendir pada feses, perut terasa nyeri di kuadran kiri bawah.

d) Riwayat Penyakit Dahulu;Klien mengatakan pernah mengalami penyakit seperti ini setengah tahun yang lalu.

e) Riwayat Penyakit Keluarga

f) Aktifitas Sehari-hari

2. Pemeriksaan Fisik         Inspeksi         Auskultasi         Palpasi         Perkusi

3. Diagnosa Keperawatana) Diare berhubungan dengan proses inflamasi, iritasi atau malabsopsi .b) Nyeri abdomen di quadran kiri bawah berhubungan dengan iritasi pada

colon.c) Feses berlendir dan bercampur darah berhubungan dengan terjadinya

infeksi dan iritasi pada kolond) Kurangnya nafsu makan berhubungan dengan rasa mual.e) Nyeri abdomen, berhubungan dengan peningkatan peristatik dan inflamasi.f) Kurang volume cairan dan elektrolit berhubungan dengan anoreksia, mual,

dan diare.g) Perubahan nutrisi, kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan

pembatasan diet dan mual.

4. ImplementasiTujuan utama mencakup mendapatkan eliminasi usus normal, hilangnya nyeri abdomen, dan keram, mencegah kekurangan volume cairan, mempertahankan nutrisi dan berat badan optimal, menghindari keletihan, penurunan anxietas, mencegah kerusakan kulit, mendapatkan pengetahuan dan pembahasan tentang proses penyakit dan program terapeutik dan tidak adanya komplikasi.

5. Intervensi§  Diare berhubungan dengan inflamasi, iritasi, atau metebolisme usus, dan

adanya toksin.

Intervensi:1.  Observasi dan catat frekuensi defekasi, karakteristik, jumlah dan faktor

pencetus.Rasional: membantu membedakan penyakit individu dan mengkaji beratnya episode.

2. Buang feses dengan cepat, berikan pengharum ruangan.Rasional: menurunkan bau tak sedap untuk menghindari rasa malu pasien.

3. Identifikasi makanan dan cairan yang mencetus diare, mis sayuran segar dan buah, sereal, bumbu, minuman karbonat, produk susu.

Rasional: menghindari iritan meningkatkan istrahat usus.4. Observasi demam, takikardia, letargi, leukositosis, penurunan protein serum,

ansietas, dan kelesuan.Rasional: tanda bahwa toksik megakolon atau perforasi dan peritonitis akan terjadi/

telah terjadi memerlukan intervensi medik segera.

§  Resiko tinggi kekurangan volume cairan berhubungan dengan pemasukan terbatas (mual).

Intervensi:1. Awasi masukan dan pengeluaran, karakter dan jumlah feses; perkiraan

kehilangan yang terlihat, misalanya berkeringat, ukur berat jenis urine, observasi oliguria.

Rasional: memberikan informasi tentang keseimbangan cairan, fungsi ginjal, kontrol penyakit usus juga merupakan pedoman untuk penggantian cairan.

2. Observasi TTV(TD, nadi, suhu)Rasional: hipotensi, takikardia, demam dapat menunjukkan respon terhadap dan

atau efek kehilangan cairan.3. Observasi kulit kering berlebihan dan membran mukosa, penurunan tugor

kulit, pengisian kapiler lambatRasional: menunjukan kehilangan cairan berlebihan/dehidrasi.

4. Ukur BB tiap hariRasional: indikator cairan dan status nutrisi

5. Observasi perdarahan dan tes feses tiap hari untuk meliaht adanya darah samar.

Rasional: diet tak adekuat dan penurunan obsorpsi dapat menimbulkan defisiensi vitamin K dan merusak koagulasi, potensial resiko perdarahan.

§  Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan ganguan absorbsi nutrien.

Intervensi:1. Timbang berat badan tiap hari.

Rasional:  memberikan informasi tentang kebutuhan diet/keefektifan terapi.2. Dorong tirang baring dan/atau pembatasan aktivitas selama fase sakit akut.

Rasional: menurunkan kebutuhan metabolik untuk mencegah penurunan kalori dan simpanan energi.

3. Anjurkan istrahat sebelum makan.Rasional: menenangkan peristaltik dan meningkatkan energi untuk makan.

4. Berikan kebersihan oral.Rasional: mulut yang bersih dapat meningkatkan rasa makanan.

§  Ansietas berhubungan dengan faktor psikologis, dan ancaman terhadap perubahan status kesehatan.Intervensi:

1. Dorong menyatakan perasaan. Berikan umpan balikRasional: membuat hubungan terapeutik. Membantu pasien/ orang terdekat dalam

mengidentifikasi masalah yang menyebabkan stres2. Akui bahwa ansietas dan masalah mirip dengan yang diekspresikan orang

lain. Tingkatkan perhatian mendengar pasien.Rasional: validasi bahwa perasaan normal dapat membantu menurunkan stres/isolasi

dan menyakini bahwa “ saya satu-satunya.3. Berikan lingkungan tenang dan istrahat.

Rasional: memindahkan pasien dari stres luar meningkatkan relaksasi, membantu menurunkan ansietas.

§  Nyeri berhubungan dengan diare lama, dan iritasi kulit/jaringan.Intervensi:1. Dorong pasien untuk melaporkan nyeri.

Rasional: mencoba untuk mentoleransi nyeri, daripada meminta analgesik.2. Kaji ulang faktor-faktor yang meningkatkan atau menghindarkan nyeri.

Rasional: dapat menunjukkan dengan tepat pencetus atau faktor pemberat (seperti kejadian stres, tidak toleran terhadap makanan) atau mengidentifikasi terjadinya komplikasi

3. Berikan tindakan nyaman (mis.. pijatan punggung, ubah posisi) dan aktivitas senggang

Rasional: meningkatkan relaksasi, memfokuskan kembali perhatian, dan meningkatkan kemampuan koping.

F. EvaluasiPada diagnosis kolitis ulserative kronis, pemeriksaan feses yang cermat dilakukan untuk membedakannya dengan disentri yang di sebabkan oleh organisme usus umum, khususnya entamoeba histolityca. Feses positif terhadap darah. Tes laboratorium akan menunjukkan hematokrik dan hemoglobin yang rendah, peningkatan hitung darah lengkap, albumin rendah, dan ketidakseimbangna elektrorit.

Sigmoidoskopi dan enemabarium dapat membedakan kondisi ini dari penyakit kolon yang lain dengan gejala yang serupa. Enema barium akan menunjukkan iregularitas mukosal, pemendekkan kolon, dan dilatasi lengkung usus.

DAFTAR PUSTAKA

Brunner dan Suddarth.2002.Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah vol 2.Jakarta:EGCMarliynn E, dkk. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan Edisi 3. Jakarta. EGC.

http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://www.medicinenet.com/ulcerative_colitis/page7.htm&prev=/search%3Fq%3Dcolitis%2Bulcerative%26hl%3Did%26sa%3DG%26as_qdr%3Dall&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjR9AnVmtb5K76UFI9mBHkaiTQZ7Ahttp://translate.google.co.id/translate?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Ulcerative_colitis&ei=QeXzSt2mGKfU6gP6zqUO&sa=X&oi=translate&ct=result&resnum=1&ved=0CA4Q7gEwAA&prev=/search%3Fq%3Dcolitis%2Bulcerative%26hl%3Did%26sa%3DG%26as_qdr%3Dallwww.semangateli.blogspot.com/2008_03_01www.medicastore.com/nutracare/isi-enzym.phpwww.medic-fighting.blogspot.com/2008/02www.indonesiaindonesia.com/f/10717-kolitis-ulserativa/