LAPORAN KASUS BEDAH SUB BAGIAN ILMU BEDAH ANAK

SEORANG ANAK LAKI-LAKI 2 TAHUN DENGAN CURIGA MEGACOLON KONGENITAL

Diajukan guna melengkapi tugas Kepaniteraan Senior Bagian Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro

Disusun oleh :Monica Sari Gunawan22010113210069

Mentor Senior:Dr. dr. Selamat Budijitno, M.Si.Med, Sp.B, Sp.B(K)Onk

Mentor Residendr. Dimas Erlangga

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGOROSEMARANG 2014I. IDENTITAS PENDERITANama: An. FUJeniskelamin: Laki-lakiUmur/TanggalLahir: 2 tahun Alamat: Sukoharjo, PatiAgama: IslamNo. CM: C470324Masuk RSDK: 26 Maret 2014II. DAFTAR MASALAHNoMasalah AktifTanggalNoMasalah PasifTanggal

1.Megacolon kongenital14/01/2014

III. DATA DASARa. Anamnesis (alloanamnesis dengan ibu pasien tanggal 26 Maret 2014 jam 08.30)- Keluhan Utama :Perut Kembung (rujukan dari RSUD Pati) Riwayat Penyakit Sekarang: 5 hari sebelum masuk RSDK pasien sulit BAB, BAB sedikit-sedikit, kembung (+), muntah (+) warna kehijauan, pasien tampak kurang aktif. Pasien kemudian dibawa ke RS Mitra Bangsa, Pati dilakukan pemasangan infus, washed out, dan difoto. Kemudian pasien dirujuk ke RSDK.Sejak lahir pasien sulit BAB. BAB pertama pada usia 2 hari dengan bantuan bidan. Kemudian pasien disarankan untuk berobat ke dokter. Pasien dibawa ke RSUD pati, dilakukan washed out. Setelah itu pasien dapat BAB, sehingga pasien dipulangkan. Selama di rumah, BAB selalu dengan bantuan obat. BAB keluar setiap 2-3 hari dengan konsistensi awal keras, kemudian encer. Kembung (+) minimal, muntah (-), pasien tampak aktif. Riwayat Penyakit Dahulu: -

Riwayat Penyakit Keluarga :Tidak ada anggota keluarga yang sakit seperti ini

Riwayat Sosial Ekonomi :Ayah bekerja sebagai sopir dan ibu tidak bekerja, menanggung 1 orang anak yang belum mandiri, biaya pengobatan ditanggung BPJS.Kesan Sosial ekonomi : kurang

Riwayat Pemeliharaan Prenatal :Pemeliharaan antenatal di bidan lebih dari 4 kali (setiap 1 bulan sekali), saat hamil pasien mengeluh sangat lemah hingga tidak bisa mengerjakan pekerjaan rumah, perdarahan disangkal, trauma disangkal, minum obat di luar resep dokter/jamu-jamuan disangkal, selama hamil ibu minum vitamin dan tablet tambah darah dari bidan.

Riwayat Kehamilan Dan Persalinan :Lahir anak laki-laki dari ibu G1P0A0, aterm (37 minggu), spontan, ditolong bidan di rumah bidan. Jumlah, bau, dan warna ketuban tidak tahu. Lahir tidak langsung menangis, Apgar Score tidak tahu, biru-biru (-), hari pertama tidak keluar meconeum. Berat badan lahir 3600 gram, panjang badan lahir lupa.

Riwayat Pemeliharaan PostnatalPemeliharaan postnatal di bidan dan keadaan anak tidak bisa BAB tanpa bantuan. Riwayat imunisasi dasar lengkap sesuai dengan usianya, dilakukan di posyandu. Pasien minum ASI dari lahir hingga sekarang. 0-6 bulan ASI eksklusif, pada usia 6 bulan mulai diberikan bubur susu. Sekarang pasien sudah bisa mengkonsumsi makanan keluarga namun nafsu makan berkurang, lebih suka mengemil biskuit. Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan Anak Pertumbuhan : Berat badan lahir 3600 gram, panjang badan lahir lupaBerat badan bulan lalu 8,8 kgBerat badan sekarang 8,4 kg, tinggi badan sekarang 81 cmLingkar kepala 46 cm (mesosefal)Lingkar lengan atas 11 cm (gizi kurang)Kesan : gizi kurang Perkembangan : - tersenyum: 3 bulan - miring: 4 bulan - tengkurap: 6 bulan - duduk: 9 bulan - gigi keluar: 6 bulan - merangkak : - bulan - berdiri: 12 bulan - berjalan: 18 bulan Kesan : perkembangan sesuai usia

b. PemeriksaanFisik (26 Maret 2014 pukul 09.00)Keadaan Umum: sadar, menangis lemahTanda Vital: TD: tidak diukur N: 96 x/menit RR: 32 x/menit to: 36,9C (Axiller) Kepala: Ubun-ubun besar datar, sutura sudah menutup, turgor dahi cukup, mongoloid face (-), hipertelorisme (-)Rambut: hitam, tidak mudah dicabutMata: Conjungtiva palpebra anemis -/-, sklera ikterik -/-, mata cowong (-)Hidung: nafas cuping (-), discharge (-)Telinga: discharge (-)Mulut: sianosis (-), bibir kering (-), sumbing (-)Leher: JVP tidak meningkat, trakhea di tengah, pembesaran nnll (-/-)Thorax: iga gambang (+)Paru-paru: Inspeksi: statis hemithorax kanan = kiri dinamis hemithorax kanan = kiriPalpasi: stem fremitus kanan sama dengan kiriPerkusi: sonor kedua lapangan paru-paruAuskultasi : suara dasar vesikuler normal (+/+), suara tambahan (-)Jantung: Inspeksi: ictus cordis tidak tampakPalpasi: ictus cordis teraba di SIC V, 2 cm medial dari Linea Mid Clavcularis SinistraPerkusi: konfigurasi jantung sulit dinilaiAuskultasi: bunyi jantung I-II normal, bising (-), gallop (-)Abdomen:Inspeksi: cembung, gambaran gerak usus (+), venektasi (+) Auskultasi: bising usus (+) menurun, metallic sound (-)Perkusi: hipertimpani, pekak sisi (+) N, pekak alih (-)Palpasi: tegang, nyeri tekan (-), defans muskular (-), hepar dan lien tidak teraba, massa feses tidak teraba Vertebara : spina bifida (-)Genitalia eksterna:Laki-laki, testis 2 buah, fimosis (-)Anoperineal:Inspeksi: anus (-), anal dimple (-), flat bottom (+), hiperpigmentasi (+), fistula (-), bucket handle (-)Palpasi: pulsasi (-)Rectal Toucher: tonus sfingter ani cukup, ampula recti kolaps, pada sarung tangan feses (+), lendir (-), darah (-)Ekstremitas :Sup orInf or

Edema-/--/-

Sianosis-/--/-

Cap. Refill