Contoh RBS 101(RBS 101)BORANG RUJUKAN BERKELOMPOK PENGURUSAN BERAT BADAN MURID SEKOLAH KE PEJABAT KESIHATAN WP KUALA LUMPUR & PUTRAJAYA(DIISI OLEH GURU) untuk dihantar ke Pejabat Pelajaran Wilayah Persekutuan Kuala Lumpur & Putrajaya

1. Tahun : . . . . . . . . . . . . 2. Bulan: ............................. 3. Nama Sekolah: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4. Alamat Sekolah: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5. No. tel/ faks/ e-mel : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6. Nama Guru: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

BilNama MuridTahun/ tingkatanNo. KP/ Sijil KelahiranUmur (tahun)UkuranBMI (kg/m2)InterpretasiUntuk kegunaan Pegawai Pemakanan KlinikCatitan(BMI-untuk- umur)Jantina(L/P)BeratTinggiSusut TerukSusutNormalBerlebihan Berat BadanObesIntervensiTarikh(kg)(m)(termasuk morbid obes)789101112131415161718192021222312345678910111213 141516171819202122232425(24)Jumlah

Panduan Mengisi LaporanGARIS PANDUAN MENGISI BORANG RUJUKAN BERKELOMPOK PENGURUSAN BERAT BADAN MURID SEKOLAH KE PEJABAT KESIHATAN WP KUALA LUMPUR & PUTRAJAYA (RBS 101)RuanganButiranPenerangan1TahunCatat tahun semasa.2TahunCatat tahun semasa.3Nama sekolahCatatkan nama penuh sekolah.4Alamat sekolahCatatkan alamat penuh sekolah.5No tel/faks/e-mel sekolahCatatkan nombor telefon, nombor faks serta alamat e-mel yang berkaitan.6Nama guruCatatkan nama penuh guru yang mengisi borang. 7BilanganNombor bilangan murid yang dirujuk ke Pejabat Kesihatan8Nama muridNama penuh murid mengikut kad pengenalan/ sijil kelahiran dengan jelas.9Tahun/TingkatanCatat tahun atau tingkatan murid berkenaan. Contoh : Tahun 3 Biru/ Tingkatan 4 Sains 1.10No. KP/ Sijil Kelahiran Catat dengan lengkap nombor kad pengenalan/ sijil kelahiran atau nombor surat pengenalan diri yang sah.11JantinaSila isikan (L) untuk lelaki atau (P) untuk perempuan bagi jantina murid.12UmurCatatkan umur (dalam tahun) pada tahun semasa mengikut tarikh lahir di sijil kelahiran atau kad pengenalan.13-14UkuranCatatkan ukuran berat badan (dalam unit kg) dan ketinggian (dalam unit meter) yang diambil mengikut kaedah yang betul.15BMICatat BMI (kg/ m2) setelah dikira menggunakan formula yang tepat. BMI = berat (kg) [tinggi (m)] 216-20Interpretasi (BMI-untuk-umur)Tandakan x pada ruangan yang berkaitan berdasarkan interpretasi BMI-untuk-umur (WHO 2007). Contoh: Bagi Obes (ruangan 17), tandakan x bagi murid yang diinterpretasi sebagai obes (BMI-untuk-umur 2SD).21IntervensiCatatkan jenis Intervensi yang diberi kepada murid Berlebihan Berat Badan/Obes/Susut Teruk/ samada a. Ceramah Pemakanan (CP) b. Rujuk Klinik Kesihatan (RKK) c. Rundingcara Pemakanan (RCP) d. Atau Lain-lain.22TarikhCatatkan tarikh mengikut tarikh intervensi yang diberi kepada murid. * Murid yang diklasifikasi sebagai berlebihan berat badan tidak perlu direkod sebagai kes baru.23CatitanUntuk catitan nota yang perlu 24JumlahJumlah bilangan murid berlebihan berat badan, obes dan susut teruk yang telah ditandakan "x"

PEMAKANAN SIHAT SEKOLAH

Contoh Data Base Sekolah(RBS 101)BORANG RUJUKAN BERKELOMPOK PENGURUSAN BERAT BADAN MURID SEKOLAH KE PEJABAT KESIHATAN WP KUALA LUMPUR & PUTRAJAYA(DIISI OLEH GURU) untuk dihantar ke Pejabat Pelajaran Wilayah Persekutuan Kuala Lumpur & Putrajaya 1. Tahun : . . . . . . . . . . . . 2. Bulan: ............................. 3. Nama Sekolah: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4. Alamat Sekolah: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5. No. tel/ faks/ e-mel : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6. Nama Guru: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Nama MuridTahun/ tingkatanNo. KP/ Sijil KelahiranJantina (L/PUmur (tahun)UkuranBMI (kg/m2)InterpretasiUntuk kegunaan Pegawai Pemakanan KlinikCatitan(BMI-untuk- umur)

BeratTinggiSusut TerukSusutNormalBerlebihan Berat BadanObesIntervensiTarikh(kg)(m)(termasuk morbid obes)891011121314151617181920212223Wan Sharmila