Slide 1

ASMA PERSISTEN RINGAN DENGAN SERANGAN SEDANG DISERTAI CKD, DM, DARiana Rahmadhany 03010235

1IdentitasNama: Ny WUsia: 50 tahun Jenis Kelamin : Perempuan Alamat: CawangAgama : IslamPekerjaan: Ibu rumah tanggaSuku: JawaStatus Pernikahan : MenikahPendidikan: SMA2Anamnesis Pasien masuk rumah sakit tanggal 15 Juni 2014Autoanamnesis dilakukan tanggal 17 Juni 2014pada pukul 11.00 WIB3Keluhan UtamaSesak nafas 2 minggu yang lalu4Keluhan TambahanBatuk berdahak dengan dahak berwarna putih Mual Muntah Penurunan nafsu makanTidur terganggu karena batukGatal gatal dan kemerahan pada keempatekstremitasAlergi terhadap udara dingin dan debu

5Riwayat Penyakit SekarangPasien datang ke IGD dengan keluhan sesaknafas sejak 2 minggu SMRS. Sesak dirasakanterutama jika terpapar udara dingin dan debu.Awalnya pasien batuk batuk kemudian bersindan terasa nyeri dada, setelah itu pasien sesak.Sesak semakin memberat ketika beraktivitas danberkurang ketika beristirahat. Tidur berkurangsebab pasien sering terbangun karena batuk.

6Pasien mengeluh batuk berdahak dengan sputum berwarnaputih sesekali. Pasien juga merasakan mual dan muntah berisiMakanan dua kali sejak 1 minggu terakhir. BAB dan BAKpasien dalam keadaan normal. Pasien juga tidak mengeluhadanya pusing. Keempat ekstremitas pasien gatal gatal dankemerahan, pasien tidak tahu persis kapan dan kenapa hal ituterjadi. Saat di IGD, pasien diberi terapi inhalasi, kemudianmembaik. Tetapi, setelah sampai di rumah, sesak kambuh lagi.Oleh sebab itu, pasien kemudian dirawat.

7Riwayat Penyakit DahuluPasien memiliki riwayat asma yang jarangdikontrol ke dokter. Pasien juga memiliki riwayatpenyakit Chronic Kidney Dissease (CKD),Hipertensi dan Diabetes Melitus.

8Riwayat Penyakit KeluargaHipertensi Pasien 9Riwayat kebiasaanOS adalah ibu rumah tangga yang sehari harimembersihkan rumah dan ikut pengajian 2 xseminggu.Os tidak merokok, tidak minum kopi.

10Riwayat Lingkungan dan sosialPasien tinggal di perumahan yang bersih dengan ventilasi dansirkulasi udara yang cukup baik serta cahaya matahari masuk kedalam rumah. Keadaan lingkungan di sekitar rumahpasien diakui kotor. Sumber air yang digunakan untuk mandi,mencuci, masak dari air minum PAM.

11Pemeriksaan FisikKeadaan Umum: Tampak sakit sedang Kesadaran : Compos mentisBB: 53 kgTB : 155 cmBMI:22,06 (Normal)

Tanda Vital TD: 130/80Nadi : 100 x/menitRR: 36 x/msuhu: 360 C 121314JantungInspeksi Ictus cordis tidak tampakPalpasiIctus cordis teraba pada ICS V 1 cm medial LMCSPerkusi Batas kanan jantung :ICS III-V LSDBatas kiri jantung: ICS V 1cm medial LMCSBatas atas jantung : ICS III LPSS AuskultasiBunyi jantung : I-II regulerMurmur : -Gallop : -15ParuInspeksi : bentuk thoraks dan gerak dinding dada saatbernafas simterisPalpasi : gerak dinding dada saat bernafassimetris, vocal fremitus simetrisPerkusi: sonor pada kedua lapang paruAuskultasi : Sn vesikuler, rh -/-, wh +/+16AbdomenInspeksi: kulit kuning, datarPalpasi: supel, heparlien TTM, NT (-)Perkusi: shiffting dullnes (-)Auskultasi: BU (+), arterial bruit (-) 17Ekstremitas Akral hangat+ + + +

Edema - - - -

Kemerahan + + + +

18LaboratoriumJenis PemeriksaanHasil 15 JuniSatuanHasil 16 JuniNilai NormalLeukosit12.0Ribu/L24.33.6-11Eritrosit2.6Juta/L3.63.8-5.2Hemoglobin 9.0g/dL11.711.7-15.5Hematokrit25%3235-47Trombosit206Ribu/L163150-400MCV98.0fL64.980-100MCH34.8Pg30.926-34MCHC35.4g/dL36.432-36RDW14.2%14.6