1 Jono, Bedah UGM 2007

CIN- Bedah Anak

ATRESIA ANI

Dr ADH Secara praktis AA dibagi 2 letak tinggi dan letak rendah tidak ada letak

intermediet. (Pembagian lain : baca di textbook)

Apendisitis anak (Candra)

Appensisitis yang baru menurut Asraf tidak lagi memakai istilah / pembagian grad I-V,

tapi menjadi akut, akut dengan massa inflamasi, dan appensisitis dengan peritonitis

umum (seperti pembagian pada dewasa). Tapi dr Rohadi masih menganut pembagian

grad I-V.

BETADIN CAIR

Digunakan untuk antiseptic luka misalnya semprot post potong stump pd megakolon,

semprot post uretroplasti dll. Betadin : akuabidest = 1 : 9

HIGROMA KOLI

Dr SO Klaten

Untuk mempermudah mengambil seluruh kapsul higroma koli : setelah kapsul pecah,

kantung diisi kasa basah, sehingga pemisahan kapsul dengan jaringan disekitarnya

menjadi lebih mudah.

VOLVULUS Dr RH/AG

Volvulus di abdomen ada 3 : Gaster, Ileum dan sigmoid. Volvulus timbul akibat adanya

imbalans gerak peristaltik. Pd volvulus dilakukan reseksi usus, tidak dilakukan detorsi

walaupun usus masih viabel karena bila dilakukan detorsi akan terjadi reperfusion injury.

LAPAROTOMI ANAK

Dilakukan infra/ supra umbilikal (2 jari di atas atau dibawah umbilicus, atau pd

infraumbilikal : transversal intra SIAS) karena pada anak lebih dominan pernapasan

abdominal.Batas umur anak dilakukan incisi infra umbilikal atau midline tergantung pada

perbandingan lebar melintang dan lebar longitudinal. Bila ukuran longitudinal telah lebih

panjang dibanding ukuran melintangnya, maka dilakukan incisi mid line.

Pemilihan infra / supra umbilikal ditentukan misalnya oleh lokasi kelainan (pd

kasus trauma abd dg curiga perforasi usus bagian atas maka pilihlah supra umbilikal, juga

pada operasi yang diperkirakan membuat iliostomi/kolostomi maka pilihlah supra

umbilikal dimana stoma nantinya berada dibawah luka, sehingga luka operasi tdk

terkotori/spilage oleh feses). Letak irisan 2 cm di atas/ bawah umbilikus.Pertimbangan

lain : missal pd tumor intra abdomen yg besar dimana diameter abdomen diatas umbilical

lebih besar daripada infraumbilikal, maka pilihlah incisinya supraumbilikal.

2 Jono, Bedah UGM 2007

Khusus pada laparotomi appendektomi anak dilakukan infraumbilikal sebisa

mungkin tidak melewati linea mediana

MASIVE BLEEDING

DR RH Bila dalam 24 jam kehilangan darah 50% dari jumlah volume darah

.

MEMBUKA CAVUM ABDOMEN

- Incisi dg mesh supra/infra umbilikal panjang sesuai tujuan, kontrol bleeding dg

baik.

- Dg cauter incisi subkutis sepanjang irisan kulit

- Buka fasia dan otot dengan cauter hingga peritoneum CARANYA : Setelah fasia

dibuka dengan cauter, ambil otot dengan mencongkel memakai pean lapis demi

lapis dicauter pelan pelan (langkah ini di mulai dari sisi operator, tujuanya

membuka hingga cavum abdomen selebar jari tangan dapat masuk), setiap

menemuai vasa diklem dan cauter atau ligasi bila ukurannya besar (ingat

perdarahan kecil pada anak = banyak darah). Setelah tampak peritoneum, ambil

peritoneum dg dua koker (dibantu asisten), di terawang dg menekankan ujung

gunting diatara kedua koker, setelah dipastikan tdk ada organ itra abdomen yg

terikut dibuka dg gunting. Masukan 2 jari untuk membebaskan kalau-kalau ada

organ intra abdomen yg nempel ke dinding abdomen. Dg menggunakan 2 jari

(telunjuk & tengah) sebagai landasan, perlebar luka operasi dengan menggunakan

cauter. Lakukan cauter dg hati-hati, pelan-pelan saja, setiap ada pembuluh darah

diklem dan kauter hingga medan operasi bersih dari darah.

- Lakukan eksplorasi cavum abdomen secara sistematis, tangani setiap kelainan

yang ada, cuci cavum peritoneum, pajang drain dan tutup luka operasi.

CARA MENUTUP LAPAROTOMI

- Jahit peritoneum dg vicryl no 2/0 continous with locking (dapat dg mengikutkan

fasia transversalis/lamina posterior vagina muskuli recti). Halangi usus agar tdk

keluar dg memakai kasa basah yg dijembreng kemudia ditekan dg spatel tongue

(jangan memakai lidah buaya).Sebelum mulai dijahit, klem peritoneum dg koker

pada ujung-ujung luka dan pada pertengahan (linea mediana).

- Jahit otot dengan fasia (lamina anterior m.recti) dg vicryl 2/0 simple terputus.

- Jahit subkutan dg vycryl 2/0 atau 3/0 simpul terpendam

- Jahit kulit dg monosin subkutikuler bila tidak ada kemungkinan infeksi atau dg

prolene simpel terputus.

TRIAS DEAD

Hipotermi, asidosis, koagulopati

HIDROKEL TESTIS ANAK

3 Jono, Bedah UGM 2007

RH : ligasi tinggi pada hidrokel anak membuka aponeurosis seperti pada hernia,

processus vaginalis diikat ganda mepet pada cavum abdomen.

MC TIPE ULTRA SHORT

Dr. ADH : ada yang menganggap MC tipe ultrashort bukan termasuk dalam megacolon

tapi masuk kategori akalasia, dan mereka menangani tidak melalui tindakan operatif tapi

dengan businasi dan berhasil, seperti yang dilakukan di Makassar. Kalau operasi yang

minimal spt miomektomi. Jadi MC yg ultrashort dpt tidak dioperasi, cukup dilakukan

businasi

MC TIPE SHORT

Sudah mulai banyak yang melakukan tidakan bendah pada megacolon tipe short dengan

satu tahap bedah (tanpa kolostomi), yaitu menggunakan transanal pullthrough.

ATRESIA ESOFAGUS DENGAN FISTULA TRAKHEAESOFAGUS DISTAL

Tindakan awal : posisi bayi tidur dengan kepala lebih tinggi, dilakukan suction

lender/saliva tiap 15 menit dengan menggunakan NGT. Bila bayi ditidurkan dengan

kepala lebih rendah akan mengakibatkan asfiksia.

HERNIA ANAK

Prof MT/HW/RH :

(Laporan pagi : ada kasus HIL anak 6 th di RS Klaten, alasannya karena defeknya lebar

sehingga dilakukan plasti dg teknik Basini)

Para konsulan menyalahkan prosedur tsb. Pd anak tsb tidak perlu dilakukan plasti, cukup

herniotomi saja. Alasanya antara lain HIL pd anak timbul akibat adanya lokus minores

resisten yg timbul sejak lahir, bukan karena kelemahan dinding abdomen seperti pada

dewasa. Kecuali pada umur-umur batas dewasa dan anak (borderline) misalnya umur 16-

17 th, maka bila defeknya lebar dapat dilakukan plasti.

Hernia pada anak-anak tidak dilakukan plati karena lubang hernianya kecil dan anak-

anak tidak angkat berat-berat seperti dewasa. (dr RH)

TAKSIS HERNIA

Pd hernia inkarserata/strangulate/ireponibel, sambil menunggu operasi dilakukan taksis

hernia. Dg cara ini beberapa hernia dpt kembali masuk ke cavum abdomen. Taksis hernia

meliputi :

- Puasa-pasang NGT

- Berikan analgetik & sedative (diazepam)

- Posisi Trendelenberg : kepala lebih rendah 45 derajat

Satu jam kmd dpt dilakukan reposisi manual.

BABYGRAM DOUBLE CONTRAST

Cara melakukan foto babygram double contrast pada bayi atresia duodeni :

• Pasang NGT no 5

4 Jono, Bedah UGM 2007

• Masukkan udara sebanyak 60 cc

• Tutup NGT langsung foto

Pd foto ini atresia duodenum akan Nampak lebih jelas sebagai double buble

Anak-anak/bayi yang telah dilakukan operasi di daerah bokong misalnya PSARP, perlu

tidur miring ± 2 minggu untuk member kesempatan penyembuhan luka yang lebih baik.

Ganjal anak dg kain agar miring.

KOLOSTOMI

Dr RH

Melakukan kolostomi pada anak-anak harus double barrel dan minimal dg 3 jahitan

spooring

RESEKSI DIVERTIKEL

Dr RH : divertikel harus dilakukan reseksi total, tdk boleh direseksi parsial, karena pada

divertikel ini memiliki mukosa gaster ektopik yg menghasilkan HCl shg bila hanya

dilakukan resesksi total dapat mengakibatkan kebocoran anastomosis.

INVAGINASI

Lead point : titik/tempat kelainan yg menyebabkan terjadinya invaginasi, spt tumor,

polip, limfanodi yg membesar (limfanodi di dinding usus). Lead poit ini (termasuk jika

limfanodi yg membesar ) harus diambil untuk menghindari rekurensi. (Tapi rekurensinya

tidak tidak tinggi). Pada anak-anak 80% invaginasi idiopatik yaitu tidak diketahui

penyebabnya. Sebaliknya pada dewasa 80-90% punya penyebab dan 60 % nya karena

tumor.

Dr AM

Invaginasi anak . Incisi sebaiknya 2 jari di atas umbilicus transfersal, lakukan membuka

abdomen sebelah kanan dahulu krn biasanya invaginasinya di sebelah kanan. Milkingnya

dilakukan dari anal ke oral, yg anal Cuma mempertahankan saja (dipegangi saja).

Pada invaginasi anak, walau temuan durante operasi kemungkinan besar usus harus

direseksi, lakukan resesksi usus seminimal mungkin. Terlebih dahulu lakukan milking

utuk mendapatkan segmen usus yg mungkin dpt diselamatkan.

Sigmoidostomi :

Kontra Mc Burney

Pd Atresia ani yang memiliki fistula yang cukup, sigmoid tidak membesar, untuk

mempermudah identifikasi sigmoid pd saat sigmoidostomi, dilakukan pemasangan rectal

tube dg NGT no 8 (saat sigmoidostomi digerakan maju mundur untuk identifikasi

sigmoid)

IRISAN LAPAROTOMI

Dr RH

Alasan irisan laparotomi pd anak-anak berupa irisan transversal infraumbilikal bukan

median :

5 Jono, Bedah UGM 2007

- Pada anak-anak, pernapasan lebih dominan abdominal, shg bila irisan median

melebihi cranial umbilicus akan mengganggu pernapasan.

- Resultante otot abdomen

POLIP PD ANAK

Dr ADH

Kasus yg jarang

Umumnya tipe juvenile

Jumlah polip kurang dari 5 buah

Biasanya pada rectum distal

Umumnya non adenoma

Bila tidak ada kegawatan (bleeding, strangulasi/nyeri) maka sebaiknya dilakukan px

penunjang dulu spt colonoskopi, barium enema untuk menyingkirkan polip lain spt

anomatosus poliposis, Sindroma Peutz Jegher, atau polip dg keganasan.

6 Jono, Bedah UGM 2007

HERNIA UMBILIKALIS

Dr RH

Pd anak kecil dapat menutup sendiri shg dpt dilakukan tindakan konservatif, dilakukan

operasi bila ada indikasi yg jelas (cari indikasi op hernia umbilikaslis). Berbeda dg hernia

inguinalis yg tdk dpt menutup sendiri.

APP ANAK

Dr AM : untuk mengetahui adanya infeksi akut disamping leukosit, dan segment yang

meningkat, pemeriksaan CRP akan menunjukan peningkatan. Pada anak, keluhan

pertama apendisitis bukan nyeri di McBurney tapi nyeri di epigastrium. Shg pada anak,

nyeri epigastrium harus dipikirkan terlebih dahulu dengan app, bukan gastritis. Gastritis

pada anak jarang dan app yang telat dimanajemen mudah timbul peritonitis umum

dibandingkan dewasa. Pada dewasa, omentum yang telah berkembang baik dapat

mengadakan walling off sehingga pus terlokalisir (menjadi flegmon atau abses

periapendikuler).