demam tifoid elok.ppt

7/28/2019 demam tifoid elok.ppt

1/78

DEMAM TIFOID

DISUSUN OLEH:

ELOK FITRIYAH 00- 015RIKA DINI 98-163


2/78

PENDAHULUAN

Demam tifoid masalah pada negara

berkembang

Terutama daerah tropik dengan sanitasiyang buruk

Infeksi terjadi setelah makan atau minum

yang mengandung Salmonella typhi


3/78

DEFINISI

Demam tifoid adalah Penyakit infeksi akut pada

usus halus dengan gejala demam 1 minggu /

lebih ,gangguan saluran pencernaan dengan /

tanpa gangguan kesadaran.


4/78

ETIOLOGI

Salmonella thyphosa, kuman gram negatif.

Kuman ini mempunyai 3 macam antigen, yaitu :

Antigen O ( somatik ) Antigen H ( flagel )

Antigen Vi ( kapsul ), merupakan kapsul yang

meliputi tubuh kuman dan melindungi O antigen

terhadap fagositosis.


5/78


6/78


7/78

PATOGENESIS

S. TyphiMakanan

+

minuman

Usus

halus

Jaringan

Limfoid

Aliran

darah

OrganRES

Alirandarah

Bakteremia 10

Limpa, kandung

empedu

Bakteremia 20


8/78

GEJALA KLINIS

- Masa inkubasi: 7 20 hari

- Gejala prodromal : nyeri kepala, pusing, anoreksia,

mual, muntah, tidak enak badan.- Demam 3 minggu bersifat febris, remiten, dan suhu

tidak tinggi.

minggu I : meningkat, pagi hari ,

sore/malam

minggu II : demam terus

minggu III : suhu berangsur-angsur turun dan

normal


9/78

- Gangguan pada saluran pencernaanmulut nafas bau tidak sedap, bibir kering, lidah

tertutup selaput putih kotor ujung dan tepi hiperemis.

abdomen perut kembung ( meteorismus ), hati

dan limpa membesar, diare, konstipasi.

- Gangguan kesadaran

apatis sampai somnolen- Gejala lain roseola, biasanya pada minggu I

demam.


10/78


11/78

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Darah tepi : leukopenia, limfositosis relatif dan aneosinofilia.

Pemeriksaan bakteriologis:

kuman dapat ditemukan pada biakan empedu, feses, urin.

Pemeriksaan serologis:Tes widal reaksi aglutinasi yang terjadi bila serum penderita

dicampur dengan suspensi antigen salmonella typhosa.

positif bila terjadi aglutinasi.

Untuk membuat diagnosa : zat anti terhadap antigenO,bernilai 1/200 atau lebih ( positif).


12/78

Titer dapat positif bila :

- titer O dan H meningkat karena infeksi

basil Coli patogen dalam usus.- pada neonatus, diperoleh dari ibunya

melalui tali pusat.

- terdapat infeksi silang dengan Ricketsia.

- akibat imunisasi secara alamiah karena

masuknya basil peroral.


13/78


14/78

DIAGNOSA BANDING

BronkitisInfluenza

Bronko

pneumonia

Demam paratifoid

Malaria

TBC milier

meningitis

Bacterial endokarditis

ricketsia

Leukemia

Penyakit hodgkin

keganasan


15/78

KOMPLIKASI

USUS HALUS

USUS HALUSPerdarahan

Perforasi

Peritonitis

DI LUAR USUS HALUS

BRONCHITIS

BRONKOPNEU

MONIAENSEFALITIS

KOLESISTITIS

MENINGITIS

MIOKARDITIS

KRONIK

KARIER

Bronchitis

Bronkopneumonia

Ensefalitis Kolesistitis

Meningitis

Miokarditis

Kronik karier


16/78


17/78

PENATALAKSAAN

Perawatan

Diet

pengobatan


18/78

Perawatan

Istirahat 5-7 hari bebas panas

Mobilisasi dilakukan sesuai dengan situasi dankondisi pasien

Lamanya perawatan pada kondisi penderita

serta komplikasi selama penyakit berjalan


19/78

Diet:

makanan lunak

cukup cairan,kalori, cukup protein,rendah serat,

tidak merangsang, dan tidak

menimbulkan banyak gas.


20/78

Obat : Kloramfenikol : 50-100 mg/kgbb/hari

Tiamfenikol : 50-100 mg/kgbb/hari

Kotrimoksasol : trimetropin : 30 40 mg/kgbb/harisulfometoksazole: 6 - 8 mg/kgbb/hari

Amphisilin : 100-200 mg/kgbb/hari

Sefalosporin

Fluorokuinolon

kortikosteroid


21/78

PROGNOSIS

UMUR

KEADAAN UMUM

GIZI DERAJAT KEKEBALAN

CEPAT DAN TEPATNYA

PENGOBATAN KOMPLIKASI YANG ADA


22/78

PENCEGAHAN

Yang memenuhi syarat

Pembuangan kotoran manusia yang higienis

Pemberantasan lalat

Pengawasan terhadap penjual makanan

Imunisasi

Menemukan dan mengobati karier

Pendidikan kesehatan masyarakat

LINGKUNGAN

HIDUP

MANUSI

A


23/78

keadaan berulangnya gejala demam

tifoid, terjadi dalam minggu ke 2 setelah

suhu normal.Terjadinya karena terdapat basil dalam

organ-organ yang tidak dapat dimatikan

oleh obat maupun zat anti, dapat pula

terjadi waktu penyembuhan tukak, terjadiinvasi basil bersamaan dengan

pembentukan jaringan fibroblas.

RELAPS (KAMBUH)


24/78


25/78

STATUS PASIEN

Identitas pasien:Nama : An.D. S

Umur : 7 tahun

Jenis kelamin : laki-laki

Alamat : Bekasi

Agama : Kristen

Suku : Batak

Pendidikan : 2 SD


26/78

Anamnesis

Keluhan utama :

panas

Keluhan tambahan :

Mual, muntah, mencret, tidakbisa BAB


27/78

Riwayat Penyakit Sekarang

5 Hari SMSR pasien tiba-tiba panas, timbulnya

perlahan-lahan, panas semakin lama makin

tinggi pada malam hari, panas tidak diukur, dan

pagi harinya panas mulai turun. Selain itu juga

pasien mengeluh mual, untuk mengurangi

panasnya ibu pasien memberi obat penurun

panas tepi keluhan hanya berkurang selamabeberapa jam kemudian panas timbul kembali,

pasien belum BAB dan BAK biasa.


28/78

4 hari SMRS pasien masih panas, terutama jika

malam hari, siang tidak setinggi malam hari. Ibu pasien

memberi obat penurun panas, hanya turun beberapa

jam. Pasien juga mengeluh mual, muntah 1x, isi

muntahan apa yang dimakan, nafsu makan menurun.

Pasien memang memiliki kebiasaan jajan diluar

terutama disekolahnya walaupun telah membawa bekal

dari rumah. Pasien mengatakan belum BAB selama 2hari ini, BAK biasa.


29/78

3 hari SMRS pasien masih panas

terutama malam hari, ibu pasien

mengatakan panasnya tidak pernahnormal, mual, muntah 1x, belum BAB,

BAK biasa.


30/78

2 hari SMRS pasien panas malam hari, pagi

hari panas turun, mual tapi tidak sampai

muntah, nafsu makn turun, lidah terasa pahit,badan terasa lemas, mencret 1x, ampas +, 1

gelas aqua, lendir dan darah -, berwarna

coklat , bak biasa.


31/78

1 hari SMRS pasien masih panas

pada malam hari, siang tidak terlalupanas, mual, muntah 1x, isi muntahan

apa yang dimakan, lidah tersa pahit,

lemas, mencret 2x, bak biasa.


32/78

5 jam SMRS badan pasien panas,

mual, muntah, lemas, tidak nafsu makan,

mencret, mak os dibawa ke RS FK UKI.


33/78

RIWAYAT KELAHIRAN DAN

KEHAMILANKEHAMILAN:

Perawatan antenatal : teratur

Penyakit kehamilan : di sangkalKELAHIRAN:

Lahir dirumah sakit oleh dokter secara spontan

pervaginam cukup bulan dengan berat 3000 gramdan panjang 48 cm langsung menangis.


34/78

RIWAYAT PERKEMBANGAN

Gigi pertama : 7/12 bulan

Tengkurap : 6/12 bulan

Duduk : 8/12 bulanBerdiri : 11/12 bulan

Berjalan : 11/12 bulan

Bicara : 12/12 bulanMembaca : 6 tahun


35/78

Imunisasi

Vaksin Umur

BCG

DPT

Polio

Campak

Hepatitis B


36/78

Riwayat makanan

Jenis Makanan :

- Kwantitas : cukup

- Kwalitas : cukup

Kesan : Kualitas dan Kuantitas cukup.


37/78

PENYAKIT YANG PERNAH

DIDERITA

Parotitis : 6,5 tahun

Demam tifoid : 5 tahun

Varicella : 6 tahun

Cacingan : 4 tahun


38/78

RIWAYAT KELUARGA

Pasien merupakan anak pertama


39/78

RIWAYAT PENYAKIT DALAM

KELUARGA :

Disangkal

RIWAYAT PENYAKItT ANGGOTA

KELUARGA LAIN:

Disangkal


40/78

KEPEMILIKAN RUMAH :

PribadiMemiliki 3 kamar tidur, 4kamar mandi, 5 ventilasi,

jarak antara kolam kamar

mandi dan septi tankberdekatan.


41/78

Pemeriksaan fisik

Keadaan umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Komposmentis

Tanda vital :

Tekanan darah : 100/70 mmHg

Frekuensi nadi : 120 x/menit

Frekuensi nafas : 32 x/menit

Suhu : 37oC ( axilla )


42/78

Pemeriksaan sistematik

Kepala : Bulat, mesocephali, distribusi rambut merata

dan tidak mudah dicabut.

Mata : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik.

Hidung : Lapang, sekret -/-.

Bibir : Mukosa bibir kering, sianosis sirkumoral (-),

lidah kotor dengan tepi hiperemis, tonsil T1-T1

tidak hiperemis, faring hiperemis.Leher : JVP 5-3 cm


43/78

Dada :

Paru :I : Pergerakan dinding dada simetris, retraksi (-).

P : Vokal fremitus kanan = kiri

P : Sonor pada kedua lapangan paru

A : Bunyi nafas dasar vesikuler, Ronki -/-, whezing -/-

BJ I/II normal, gallop (-), murmur (-).Perut :

I : datar

A : Bising usus (+), 5 x/menit.P : Lemas ,Hepar dan lien tidak teraba membesar.

P : Timpani.


44/78

Anus dan rectum : eritem natum

Genitalia : laki-laki

Alat gerak : Akral hangat, ikterik (-), capillary refill< 2 .

Tulang belakang : Kifosis (-) , Scoliosis (-), lordosis (-)

Kulit : turgor cukup, sianosis -


45/78

Kelenjar getah bening : tidak teraba

membesar

Pemeriksaan neurologis : Biseps ++/++

triseps ++/++

APR ++/++

KPR ++/++


46/78

Data antropometris

Berat badan : 19kg

Panjang badan : 125 cm


47/78

RESUME

pasien seorang anak laki-laki berusia 7 tahundengan BB 19 kg PB 125 cm datang dengankeluhan panas sejak 5 hari, terutama padamalam hari, bersifat remitten, sudah diberiobat untuk mengurangi keluhan tapi keluhanhanya berkurang sedikit, pasien juga

mengalami gangguan pada saluranpencernaan, memiliki riwayat jajan diluar.


48/78

Keadaan umum : tampak sakit sedang

Kesadaran : kompos mentis

Tanda vital :

Tekanan darah : 100/70 mmHg

Frek. Nadi : 120 x / menit

Nafas : 32 x / menit

Suhu : 37C

Dari pemeriksaan fisik

didapatkan


49/78

Bibir : mucosa bibir tampak kering

Lidah : tampak kotor, tepi hiperemis


50/78

Diagnosis Kerja :Observasi febris suspek demam tifoid

Diagnosis banding :

Demam dengue


51/78

Rencana pemeriksaan :

Pemeriksaan darah lengkap

Urin lengkap

Feses lengkap

Kultur feses

elektrolit Widal

Gaal kultur


52/78

Penatalaksanaan :

Rawat inap

Diet lunak rendah serat

IVFD : Kaen IB 16 tetes/menit makro

MM/

Biothycol 3 x 1 C (po) ( tiamfenikol )

Sanmol 200 mg 4 X 1 (po) ( paracetamol )

Sanmag 3 x 1 C ( po ) (magnesium tricilitate)


53/78

Follow up 3 jam kemudian

S : demam +, lemas, sakit perut, mencret 1x

O: Ku : tss, kes : komposmentis, Nadi : 120x/mnt, nafas : 30 x/mnt, S : 38,4 C

Kepala : DBN

Mata : DBN

hidung : DBN

telinga : DBN

Mulut : bibir kering, lidah kotor tepihiperemis


54/78

Leher : DBN

Thorax : DBN

Abdomen : I : perut datar

P : NT epigastrium +,hepar lien

tidak teraba

P : tympani

A : BU 4 x/ menit

Extremitas : DBN

Kulit : DBN


55/78

Laboratorium:

Darah lengkap :LED : 30 mm/jam

Hb : 12,2 g/dlLeukosit : 9200/ul

Eritrosit : 4,22 juta/ul

Hematokrit : 35 %

Hj : -/-/1/60/37/1


56/78

WIDAL :

S. Typhosa H : + 1/320

S. Paratyphi A H : -

S. Paratyphi B H : -

S. Paratyphi C H : -S. Typhosa O :

S. Paratyphi A O : + 1/160

S. Paratyphi B O : + 1/80

S. Paratyphi C O : + 1/320


57/78

A. Demam tifoid ph 1/ pp 5

P. Rawat inap



MM/

Biothycol 3 x 1 Cth (po)

Sanmol 200 mg 4 X 1 (po) Sanmag 3 x 1 C ( po )


58/78

Tanggal 31-mei- 2006:

S : demam +, bab 1x, warna putih, berbusa ,sedikit cair, makan masih sedikit, muntah -.

O: Ku : tss,Kesadaran : komposmentis,

Nadi :96 x/mnt, nafas : 26 x/mnt,

S : 36, 6 C, tensi 100/70 mmhg Kepala : DBN

Mata : DBN

hidung : DBN

telinga : DBN

Mulut : bibir kering, lidah kotortepi hiperemis


59/78

Leher : DBN

Thorax : DBN


P : NT epigastrium +, heparlien tidak teraba

P : tympani

A : BU 4 x/ menit Extremitas : DBN

Kulit : DBN


60/78


P. Rawat inap Diet lunak tanpa serat


MM/ Biothycol 3 x 1 Cth (po)

Sanmol 200 mg 4 X 1 (po)

Sanmag 3 x 1 C ( po )


61/78

VISITE Dr. Leopold. SpA :Therapy teruskan

Sanmag 4 x 1 Cth (po)


62/78

Tanggal 01- juni- 2006

S : panas + pada malam hari, muntah -, nafsu makanmulai baik, mencret -.

O: Ku :tampak sakit sedang, Kesadaran :

komposmentis,Nadi :92 x/mnt,

nafas : 26 x/mnt, S : 38,4 C, tensi: 110/70 mmhgKepala : DBN

Mata : DBN

hidung : DBN

telinga : DBNMulut : bibir kering, lidah kotor tepi

hiperemis


63/78

Leher : DBN Thorax : DBN


P : NT epigastrium +, hepar-1/4 lien tidak teraba

P : tympani

A : BU 5 x/ menit

Extremitas : DBN

Kulit : DBN


64/78


65/78

Visite dr I.B.E UTAMA. SpA:

Elkana syr 1x1

AFF infus


66/78

Tanggal 02- juni-2006:

S : panas -, sakit perut bagian atas-, sakit tenggorokan -,mual, muntah -, bab dan bak biasa.

O:Ku : tampak sakit ringan, Kesadaran : komposmentisNadi : 104 x/mnt, nafas : 26 x/mnt,

suhu : 37 C, tensi : 110/60 mmhg

Kepala : DBN

Mata : DBN

hidung : DBN

telinga : DBNMulut : bibir kering, lidah kotor tepi

hiperemis


67/78

Leher : DBN

Thorax : DBN

Abdomen : I : perut datarP : NT epigastrium +, hepar

-1/4 lien tidak teraba

P : tympaniA : BU 5 x/ menit

Extremitas : DBN

Kulit : DBN


68/78


P. Rawat inap


MM/ Biothycol 3 x 1 Cth (po)

Sanmol 200 mg 4 X 1 (po)


Elkana syr 1 x 1 (po)


69/78

Visite dr. Tjondro :

Therapy teruskan

Jika tidak panas besok boleh pulang


70/78

Tanggal 03-juni-2006:

S : muntah 1x, isi muntahan apa yang dimakan, panas -,bab dan bak biasa

O: Ku : tampak sakit ringan, Kesadaran : komposmentis, Nadi :104 x/mnt, nafas : 26 x/mnt, suhu : 36,4 C,

tensi : 110/60 mmhg

Kepala : DBN

Mata : DBN

hidung : DBNtelinga : DBN

Mulut : lidah kotor tepi hiperemis


71/78

Leher : DBN

Thorax : DBN


P : NT epigastrium -, hepar

just palpable, lien tidak

terabaP : tympani

A : BU 6 x/ menit

Extremitas: DBN

Kulit : DBN


72/78


P. Rawat inap Diet lunak rendah serat

MM/

Biothycol 3 x 1 Cth (po) Sanmol 200 mg 4 X 1 (po)


Elkana syr 1 x 1 (po)


73/78

Visite dr Tjondro :

Boleh pulang

Obat waktu pulang:Biothycol 3 x 1 C (teruskan)

Sanmag 4 x 1 Cth ( jika perlu )

Sanmol 4 x 200 mg ( jika perlu)

Elkana syr 1 x 1 Cth ( teruskan)Kontrol tanggal 7-06-2006 (poli spesialis)


74/78

ANALISA KASUS

Pada anamnesis dari kasus tersebut

sesuai dengan gejala klinis yang

terdapat pada demam tifoid dimanademam terutama pada malam hari dan

sifat demam yang remiten juga

ditemukan adanya gangguan saluran

pencernaan.


75/78

Dari pemeriksaan fisik maka pada

demam tifoidmukosa bibir tampak

kering didapatkan lidah kotor dengantepi hiperemis dan dari follow up

didapatkan adanya hepatomegali .

Dimana hal ini sesuai dengan demamtifoid


76/78

Dari pemeriksaan laboratorium widal yang

dilakukan ditemukan adanya S. typhosa +

1/320 dimanahal ini sesuai utuk diagnosademam tifoid namun pemeriksaan widal

bukan diagnosis pasti demam tifoid. Hasil

widal bukan berarti sudah pasti menderitademam tifoid begitu juga sebaliknya.


77/78

Dari pengobatan pada kasus ini sesuaiuntuk demam tifoid. Dilakukan tirah baring

dan diet rendah serat untuk mencegahterjadinya komplikasi pada saluranpencernaan.

Obat yang digunakan disini adalah

tiamfenikol karena penggunaankloramfenikol dapat menyebabkangangguan hematologis


78/78

TERIMA KASIH

demam tifoid elok.ppt

Documents

Transcript of demam tifoid elok.ppt