BRONKOPNEUMONIA

A. Definisi

Pneumonia adalah salah satu penyakit infeksi saluran pernafasan bawah akut (ISPB) dengan gejala batuk dan disertai dengan sesak nafas yang disebabkan agen infeksius seperti virus, bakteri, mycoplasma (fungi), dan aspirasi subtansi asing berupa radang paru-paru yang disertai eksudat dan konsulidasi (Amin HN, 2013)Pneumonia adalah peradangan yang mengenai parenkim paru, distal dari bronkiolus terminalis yang mencakup bronkiolus respiratorius, alveoli, serta menimbulkan konsolidasi jaringan paru dan menimbulkan gangguan pertukaran gas setempat. (Zul, 2001)

B. Etiologi1. BakteriPneumonia bakteri biasanya didapatkan pada usia lanjut. Organisme gram posifif seperti : Steptococcus pneumonia, S. aerous, dan streptococcus pyogenesis. Bakteri gram negatif seperti Haemophilus influenza, klebsiella pneumonia dan P. Aeruginosa.2. VirusDisebabkan oleh virus influensa yang menyebar melalui transmisi droplet. Cytomegalovirus dalam hal ini dikenal sebagai penyebab utama pneumonia virus.3. JamurInfeksi yang disebabkan jamur seperti histoplasmosis menyebar melalui penghirupan udara yang mengandung spora dan biasanya ditemukan pada kotoran burung, tanah serta kompos.4. ProtozoaMenimbulkan terjadinya Pneumocystis carinii pneumonia (CPC). Biasanya menjangkiti pasien yang mengalami immunosupresi. (Reeves, 2001)C. Tanda dan gejala 1. Kesulitan dan sakit pada saat pernafasan

a. Nyeri pleuritik

b. Nafas dangkal dan mendengkur

c. Takipnea

2. Bunyi nafas di atas area yang menglami konsolidasi

a. Mengecil, kemudian menjadi hilang

b. Krekels, ronki, egofoni

3. Gerakan dada tidak simetris

a. Menggigil dan demam 38,8 ( C sampai 41,1(C, delirium

b. Diafoesis

c. Anoreksia

d. Malaise

e. Batuk kental, produktif

f. Sputum kuning kehijauan kemudian berubah menjadi kemerahan atau berkarat

g. Gelisah

h. Sianosis

i. Area sirkumoral

j. Dasar kuku kebiruan

k. Masalah-masalah psikososial : disorientasi, ansietas, takut mati

D. PatofosiologiBronchopneumonia selalu didahului oleh infeksi saluran nafas bagian atas yang disebabkan oleh bakteri staphylococcus, Haemophillus influenzae atau karena aspirasi makanan dan minuman. Dari saluran pernafasan kemudian sebagian kuman tersebut masuk ke saluran pernafasan bagian bawah dan menyebabkan terjadinya infeksi kuman di tempat tersebut, sebagian lagi masuk ke pembuluh darah dan menginfeksi saluran pernafasan dengan ganbaran sebagai berikut: Infeksi saluran nafas bagian bawah menyebabkan tiga hal, yaitu dilatasi pembuluh darah alveoli, peningkatan suhu, dan edema antara kapiler dan alveoli. Ekspansi kuman melalui pembuluh darah kemudian masuk ke dalam saluran pencernaan dan menginfeksinya mengakibatkan terjadinya peningkatan flora normal dalam usus, peristaltik meningkat akibat usus mengalami malabsorbsi dan kemudian terjadilah diare yang beresiko terhadap gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit. (Soeparman, 1991)

E. Clinical Nursing Pathway

F. Komplikasi1. Hipotensi dan syok2. Gagal pernapasan3. Atelektasis4. Efusi pleura5. Delirium6. SuperinfeksiG. Pemeriksaan Penunjang1. Sinar x : mengidentifikasi distribusi struktural; dapat juga menyatakan abses luas/infiltrat, empiema (stapilococcus); infiltrasi menyebar atau terlokalisasi (bakterial); atau penyebaran /perluasan infiltrat nodul (virus). Pneumonia mikoplasma sinar x dada mungkin bersih.2. GDA : tidak normal mungkin terjadi, tergantung pada luas paru yang terlibat dan penyakit paru yang ada.3. Pemeriksaan gram/kultur sputum dan darah : diambil dengan biopsi jarum, aspirasi transtrakeal, bronkoskopifiberotik atau biopsi pembukaan paru untuk mengatasi organisme penyebab.4. JDL : leukositosis biasanya ada, meski sel darah putih rendah terjadi pada infeksi virus, kondisi tekanan imun memungkinkan berkembangnya pneumonia bakterial.5. Pemeriksaan serologi: titer virus atu legionella, aglutinin dingin.6. LED: meningkat7. Pemeriksaan fungsi paru: volume ungkin menurun (kongesti dan kolaps alveolar); tekanan jalan nafas mungkin meningkat dan komplain menurun, hipoksemia.8. Elektrolit : natrium dan klorida mungkin rendah9. Bilirubin : mungkin meningkat10. Aspirasi perkutan/biopsi jaringan paru terbuka : menyatakan intranuklear tipikal dan keterlibatansitoplasmik(CMV) (Doenges, 1999)H. Penatalaksanaan1. KemoterapiPemberian kemoterapi harus berdasarkan pentunjuk penemuan kuman penyebab infeksi (hasil kultur spatum dan tes sensitivitas kuman terhadap antibodi). Bila penyakitnya ringan antibiotik diberikan secara oral, sedangkan bila berat diberikan secara parenteral. Apabila terdapat penurunan fungsi ginjal akibat proses penuaan, maka harus diingat kemungkinan penggunaan antibiotik tertentu perlu penyesuaian dosis (Harasawa, 1989).2. Pengobatan Umum3. Terapi Oksigen4. HidrasiBila ringan hidrasi oral, tetapi jika berat dehidrasi dilakukan secara parenteral5. FisioterapiPendrita perlu tirah baring dan posisi penderita perlu diubah-ubah untuk menghindari pneumonia hipografik, kelemahan dan dekubitus.I. Data Yang Perlu Dikaji 1. Aktivitas / istirahat

Gejala: kelemahan, kelelahan, insomnia

Tanda: Letargi, penurunan toleransi terhadap aktivitas

2. Sirkulasi

Gejala: riwayat gagal jantung kronis

Tanda: takikardi, penampilan keperanan atau pucat

3. Integritas Ego

Gejala: banyak stressor, masalah finansial

4. Makanan / Cairan

Gejala: kehilangan nafsu makan, mual / muntah, riwayat DM

Tanda : distensi abdomen, hiperaktif bunyi usus, kulit kering dengan turgor buruk, penampilan malnutrusi

5. Neurosensori

Gejala: sakit kepala dengan frontal

Tanda: perubahan mental

6. Nyeri / Kenyamanan

Gejala: sakit kepala nyeri dada meningkat dan batuk myalgia, atralgia

7. Pernafasan

Gejala: riwayat PPOM, merokok sigaret, takipnea, dispnea, pernafasan dangkal, penggunaan otot aksesori, pelebaran nasal

Tanda: sputum ; merah muda, berkarat atau purulenPerkusi ; pekak diatas area yang konsolidasi, gesekan friksi pleural

Bunyi nafas : menurun atau tak ada di atas area yang terlibat atau nafas Bronkial

Framitus : taktil dan vokal meningkat dengan konsolidasi

Warna : pucat atau sianosis bibir / kuku

8. Keamanan

Gejala: riwayat gangguan sistem imun, demam

Tanda : berkeringat, menggigil berulang, gemetar, kemerahan, mungkin pada kasus rubeda / varisela

9. Penyuluhan

Gejala : riwayat mengalami pembedahan, penggunaan alkohol kronisJ. Diagnosa Keperawatan 1. Kebersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan Inflamasi trakeobronkial, pembentukan oedema, peningkatan produksi sputum, nyeri pleuriti, penurunan energi, kelemahan. Kemungkinan dibuktikan dengan :

Perubahan frekuensi kedalaman pernafasan

Bunyi nafas tak normal, penggunaan otot aksesori

Dispnea, sianosis

Bentuk efektif / tidak efektif dengan / tanpa produksi sputum

2. Kerusakan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan membran alveolar kapiler (efek inflamasi), gangguan kapasitas oksigen darah. Kemungkinan dibuktikan oleh :

Dispnea, sianosis

Takikandi

Gelisah / perubahan mental

Hipoksia

3. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan proses inflamasi, penurunan complience paru dan nyeri. Kemungkinan dibuktikan oleh :

Dispnea, takipnea

Penggunaan otot aksesori

Perubahan kedalaman nafas

GDA abnormal

4. Peningkatan suhu tubuh berhubungan dengan proses infeksi. Kemungkinan dibuktukan oleh : Demam, penampilan kemerahan Menggigil, takikandi5. Resiko tinggi penyebaran infeksi berhubungan dengan ketidakadekuatan pertahanan utama, tidak adekuat pertahanan sekunder (adanya infeksi, penekanan imun). Kemungkinan dibuktikan oleh : tidak dapat diterapkan tanda-tanda dan gejala-gejala membuat diagnosa aktual

6. Intoleran aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen, kelemahan, kelelahan. Kemungkinan dibuktikan dengan :

Laporan verbal kelemahan, kelelahan dan keletihan

Dispnea, takipnea

Takikandi

Pucat / sianosis

7. Gangguan nyama (nyeri) berhubungan dengan Inflamasi parenkim paru, reaksi seluler terhadap sirkulasi toksin, batuk menetap

Kemungkinan dibuktikan dengan :

Nyeri dada

Sakit kepala, nyeri sendi

Melindungi area yang sakit

Perilaku distraksi, gelisah

8. Resiko tinggi nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan peningkatan kebutuhan metabolik sekunder terhadap demam dan proses infeksi, anoreksia distensi abdomen

9. Resiko tinggi kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan berlebihan (demam, berkeringan banyak, hiperventilasi, muntah)10. Kurang pengetahuan mengenai kondisi dan kebutuhan tindakan berhubungan dengan kurang terpajan informasi, kurang mengingat, kesalahan interpretasi

Kemungkinan dibuktikan oleh :

Permintaan informasi

Pernyataan kesalahan konsep

Kesalahan mengulang

K. Rencana Keperawatan

1. Kebersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan Inflamasi trakeobronkial, pembentukan oedema, peningkatan produksi sputum, nyeri pleuriti, penurunan energi, kelemahan

a. Tujuan Kebersihan napas kembali efektif b. Kriteria Hasil :

Menunjukkan perilaku mencapai kebersihan jalan nafas

Menunjukkan jalan nafas paten dengan bunyi nafas bersih, tak ada dispnea atau sianosis

d. Intervensi :

Mandiri

Kali frekuensi / kedalaman pernafasan dan gerakan dada

Auskultasi paru catat area penurunan / tak ada aliran udara dan bunyi nafas tambahan (krakles, mengi)

Bantu pasien untuk batuk efektif dan nafas dalam

Penghisapan sesuai indikasi

Berikan cairan sedikitnya 2500 ml/hari

Kolaborasi

Bantu mengawasi efek pengobatan nebulizer dan fisioterapi lain

Berikan obat sesuai indikasi : mukolitik, ekspetoran, bronkodilator, analgesik

Berikan cairan tambahan

Awasi seri sinar X dada, GDA, nadi oksimetri

Bantu bronkoskopi / torakosintesis bila diindikasikan

2. Kerusakan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan membran alveolar kapiler (efek inflamasi), gangguan kapasitas oksigen daraha. Tujuan Tidak terjadi gangguan pertukaran gas b. Kriteria Hasil :

Menunjukkan perbaikan ventilasi dan oksigenasi jaringan dengan GDA dalam rentang normal dan tak ada gejala distress pernafasan Berpartisipasi pada tindakan untuk memaksimalkan oksigenc. Intervensi :

Mandiri

Kaji frekuensi, kedalaman dan kemudahan bernafas

Observasi warna kulit, membran mukosa dan kuku

Kaji status mental

Awasi status jantung / irama

Awasi suhu tubuh, sesui indikasi. Bantu tindakan kenyamanan untuk menurunkan demam dan menggigil

Pertahankan istirahat tidur

Tinggikan kepala dan dorong sering mengubah posisi, nafas dalam dan batuk efektif

Kaji tingkat ansietas. Dorong menyatakan masalah / perasaan.

Kolaborasi

Berikan terapi oksigen dengan benar

Awasi GDA

3. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan proses inflamasi, penurunan complience paru dan nyeric. Tujuan Pola napas kembali efektif d. Kriteria Hasil :

Menunjukkan pola pernafasan normal / efektif dengan GDA dalam rentang normal

c. Intervensi :

Mandiri

Kaji frekuensi, kedalaman pernafasan dan ekspansi dada

Auskultasi bunyi nafas

Tinggikan kepala dan bantu mengubah posisi

Observasi pola batuk dan karakter sekret

Dorong / bantu pasien dalam nafas dalam dan latihan batuk efektif

Kolaborasi

Berikan Oksigen tambahan

Awasi GDA

4. Peningkatan suhu tubuh berhubungan dengan proses infeksia. Tujuan

Tidak terjadi peningkatan suhu tubuh

b. Kriteria Hasil : Pasien tidak memperlihatkan tanda peningkatan suhu tubuh Tidak menggigil Nadi normal

c. Intervensi :

Mandiri

Obeservasi suhu tubuh (4 jam)

Pantau warna kulit

Lakukan tindakan pendinginan sesuai kebutuhan

Kolaborasi

Berikan obat sesuai indikasi : antiseptik

Awasi kultur darah dan kultur sputum, pantau hasilnya setiap hari

5. Resiko tinggi penyebaran infeksi berhubungan dengan ketidakadekuatan pertahanan utama, tidak adekuat pertahanan sekunder (adanya infeksi, penekanan imun).

a. Tujuan

Tidak terjadi penyebaran infeksi

b. Kriteria Hasil : Mencapai waktu perbaikan infeksi berulang tanpa komplikasi

Mengidentifikasikan intervensi untuk mencegah / menurunkan resiko infeksi

c. Intervensi :

Mandiri

Pantau TTV

Anjurkan klien memperhatikan pengeluaran sekret dan melaporkan perubahan warna jumlah dan bau sekret

Dorong teknik mencuci tangan dengan baik

Ubah posisi dengan sering

Batasi pengunjung sesuai indikasi

Lakukan isolasi pencegahan sesuai individu

Dorong keseimbangan istirahat adekuat dengan aktivitas sedang.

Kolaborasi

Berikan antimikrobal sesuai indikasi

6. Intoleran aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen, kelemahan, kelelahan.a. Tujuan Tidak terjadi intoleransi aktivitas b. Kriteria Hasil :

Melaporkan / menunjukkan peningkatan toleransi terhadap aktivitas yang dapat diukur dengan tak adanya dispnea, kelemahan berlebihan dan TTV dalam rentang normal

c. Intervensi :

Mandiri

Evaluasi respon klien terhadap aktivitas

Berikan lingkungan terang dan batasi pengunjung

Jelaskan pentingnya istirahat dalam rencana pengobatan dan perlunya keseimbangan aktivitas dan istirahat

Bantu pasien memilih posisi yang nyaman untuk istirahat/tidur

Bantu aktivitas perawatan diri yang diperlukan

7. Gangguan rasa nyaman (nyeri) berhubungan dengan Inflamasi parenkim paru, reaksi seluler terhadap sirkulasi toksin, batuk menetap

a. Tujuan

Tidak terjadi gangguan rasa nyaman (nyeri)

b. Kriteria Hasil :

Menyebabkan nyeri hilang / terkontrol

Menunjukkan rileks, istirahat / tidur dan peningkatan aktivitas dengan cepat

c. Intervensi :

Mandiri

Tentukan karakteristik nyeri

Pantau TTV

Ajarkan teknik relaksasi

Anjurkan dan bantu pasien dalam teknik menekan dada selama episode batuk.

8. Resiko tinggi nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan peningkatan kebutuhan metabolik sekunder terhadap demam dan proses infeksi, anoreksia distensi abdomen

a. Tujuan

Tidak terjadi nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

b. Kriteria Hasil : Menunjukkan peningkatan nafsu makan

Berat badan stabil atau meningkat

c. Intervensi :

Mandiri

Indentifikasi faktor yang menimbulkan mual atau muntah

Berikan wadah tertutup untuk sputum dan buang sesering mungkin

Auskultasi bunyi usus

Berikan makan porsi kecil dan sering

Evaluasi status nutrisi

9. Resiko tinggi kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan berlebihan (demam, berkeringan banyak, hiperventilasi, muntah)

a. Tujuan

Tidak terjadi kekurangan volume cairan

b. Kriteria Hasil Balance cairan seimbang

Membran mukosa lembab, turgor normal, pengisian kapiler cepat

c. Intervensi :

Mandiri

Kaji perubahan TTV

Kaji turgor kulit, kelembaban membran mukosa

Catat laporan mual / muntah

Pantau masukan dan keluaran, catat warna, karakter urine

Hitung keseimbangan cairan

Asupan cairan minimal 2500 / hari

Kolaborasi

Berikan obat sesuai indikasi ; antipirotik, antiametik

Berikan cairan tambahan IV sesuai keperluan

10. Kurang pengetahuan mengenai kondisi dan kebutuhan tindakan berhubungan dengan kurang terpajan informasi, kurang mengingat, kesalahan interpretasi

a. Tujuan

Kurang pengetahuan tidak terjadi

b. Kriteria Hasil :

Menyatakan permahaman kondisi proses penyakit dan pengobatan

Melakukan perubahan pola hidup

c. Intervensi

Mandiri

Kaji fungsi normal paru

Diskusikan aspek ketidakmampuan dari penyakit, lamanya penyembuhan dan harapan kesembuhan

Berikan dalam bentuk tertulis dan verbal

Tekankan pentingnya melanjutkan batuk efektif

Tekankan perlunya melanjutkan terapi antibiotik selama periode yang dianjurkan.

DAFTAR PUSTAKA

Brunner & Suddarth (2001). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta : EGC.

Doenges, Marilynn (2000). Rencana Asuhan Keperawatan, Edisi 3, Jakata : EGC.Nurarif & kusuma (2013). Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis & NANDA NIC-NOC Edisi Revisi jilid 2, Yokyakarta : Media Action Publishing.

Reevers, Charlene J, et all (2000). Keperawatan Medikal Bedah, Jakarta : Salemba Medica.

Smeltzer SC, Bare B.G (2000). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, Volume I, Jakarta : EGCSuyono, (2000). Ilmu Penyakit Dalam. Edisi II, Jakarta : Balai Penerbit FKUI.Gangguan bersihan jalan nafas

Resti nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

Resti kekurangan volume cairan

Gangguan pola nafas

Gangguan pertukaran gas

Peningkatan suhu tubuh

Sputum kental

PMN

Intoleransi aktivitas

Resti terhadap penyebaran infeksi

Nyeri pleuritik

Suplay O2 menurun

Compliance paru menurun

Konsolidasi jaringan paru

Resolusi 7-11 hari

Penumpukan cairan dalam alveoli

Hepatisasi kelabu (3-8 hari)

Paru-paru tampak kelabu karena leukosit dan fibrin mengalami konsolidasi didalam alveoli

Hepatisasi merah (48 jam)

Paru-paru tampak merah dan bergranula karena SDM dan leukosit DMN mengisi alveoli

Masuk alveoli

Kongestif ( 4-12 jam )

Eksudat dan seruos masuk alveoli

Mual, muntah

Jamur, bakteri, protozoa

Metabolisme meningkat

Berkeringat