MAKALAH KAD (1)

7/21/2019 MAKALAH KAD (1)

1/29

MAKALAH KEPERAWATAN DEWASA VI

KETOASIDOSIS DIABETIK (KAD)

Home Group 3

Anggota :

Aprillia Puspitasari 1202!"01

D#ss$ A%&&ra#%i Saputri 12021'0

Lia Raa$u S 12021'*

Miptaul +a%a 12021'00

Tar%i,atul -,,a 1202''*!

Vi%a N./ia Sari 12021'"

AK-LTAS ILM- KEPERAWATAN

-NIVERSITAS INDONESIA

201*


2/29

KATA PENANTAR

Puji syukur penulis ucapkan kehadirat Allah SWT yang telah memberikan

rahmat serta hidayah-ya sehingga penulis dapat menyelesaikan makalah ini!

"akalah ini merupakan salah satu tugas dalam memenuhi mata ajar #epera$atan

%e$asa &'! "akalah ini berisi tentang #etoasidosis %iabetik (#A%)!

Penyusunan makalah ini tentunya tak lepas dari peran berbagai pihak!

*leh karena itu penulis mengucapkan terima kasih kepada ibu +estari Sukmarini,

"S! selaku asilitator mata ajar #epera$atan %e$asa &' yang telah

membimbing dalam proses pembelajaran serta teman-teman yang telah ikut

berpartisipasi dalam penyusunan makalah ini!

Penulis menyadari bah$a dalam penyusunan makalah ini masih jauh dari

sempurna, oleh karena itu kritik dan saran dari semua pihak yang bersiat

membangun selalu penulis harapkan demi kesempurnaan makalah ini!

%epok, %esember ./01

Tim Penulis

ii


3/29

Datar Isi

#ata Pengantar !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

ii%atar 'si !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

iii

2ab '! Pendahuluan !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

0

0!0 +atar 2elakang !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!

0

0!. umusan "asalah!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

.

0!3 Tujuan Penulisan!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

.

0!1 "etode Penulisan!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

.

0!4 Sistematika Penulisan!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

3

2ab ''! Tinjauan Pustaka5555555555555555555!!!!!!!!!!!!!

1

.!0 Patoisiologi #etoasidosis %iabetik5!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!55!!!!!!!!!!!!!!!!

1

.!. Pengkajian #etoasidosis %iabetik 55!!!!!!!!!!!!555!555!!!!!!!!!!!!!!!!!

6

2ab '''! Pembahasan #asus !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

03

3!0 #asus !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

03

iii


4/29

3!. encana #epera$atan #etoasidosis %iabetik !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

03

3!3 Penatalaksanaan #etoasidosis %iabetik!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

.02ab '&! Penutup!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

.1

1!0 #esimpulan555555555555!!!555555555!!!!!!!!!!!

.1

1!. Saran55555555555555555!5555555!!!!!!!!!!!

.1

%atar Pustaka!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

.7

iv


5/29

BAB I

PENDAH-L-AN

131 Latar B#la4a%&

%iabetes "elitus (%") merupakan suatu kelompok penyakit

metabolik dengan karakteristik kadar glukosa darah yang tinggi

(hiperglikemia) yang terjadi karena kelainan insulin, kerja insulin, atau kedua-

duanya! Pada diabetes melitus terjadi gangguan pada sekresi insulin atau

tempat menghasilkan insulin (pankreas) yang dapat menyebabkan peningkatan

kadar gula darah atau hiperglikemia! #emudian diabetes mellitus ini terbagi

atas . tipe, yaitu: tipe 0 ('%%") dan tipe . ('%%")!

%" tipe '' dapat terjadi karena ketidakmampuan tubuh dalam

merespon kerja insulin secara eekti (WH*, .//8)! %" tipe . ini mencapai

9/ kasus %" di negara-negara berkembang dan merupakan kasus terbesar!

%ua masalah utama yang terkait dengan hal ini yaitu, resistensi insulin dan

gangguan sekresi insulin! esistensi insulin adalah penurunan kemampuan

hormon insulin untuk bekerja secara eekti pada jaringan-jaringan targetperier (terutama pada otot dan hati)! ;ntuk mengatasi resistensi dan

mencegah terbentuknya glukosa dalam darah, harus terdapatpeningkatan

jumlah insulin yang disekresikan! %iabetes mellitus merupakan penyakit yang

kronik progresi! Sehingga jika tidak ditangani dengan baik akan

mengakibatkan timbulnya komplikasi, contohnya ketoasidosis diabetik!

#etoasidosis %iabetik (#A%) adalah sebuah kondisi dimana sel kehilangan

glukosa (karena penurunan atau ketiadaan insulin) untuk metabolisme! Hati

memberikan respon terhadap kebutuhan sel dengan meningkatkan

metabolisme asam lemak, yang menyebabkan peningkatan kadar keton di

tubuh dan cairan ekstraseluler menjadi lebih asam! *leh sebab itu, diperlukan

penanganan yang tepat dalam menangani klien yang mengalami komplikasi

ini agar kualitas hidup klien bisa lebih baik!

132 Ru,usa% Masala

0! Apakah yang dimaksud dengan ketoasidosis diabetik

Suddarth, .//.)! Tetapi apabila tidak ditangani dengan baik, pada

perkembangan penyakit selanjutnya penderita %" Tipe . akan mengalami

kerusakan sel-sel ? pankreas yang terjadi secara progresi atau sel-sel ?

pankreas mengalami kelelahan, yang seringkali akan mengakibatkan

deisiensi insulin! Akhirnya, hati pada pasien %" akan terus memproduksi

glukosa melalui proses yang disebut glukoneogenesis meskipun kadar

glukosa meningkat!

#adar gula darah yang terlalu tinggi dan kadar insulin yang

berkurang, maka tubuh tidak dapat menggunakan glukosa sebagai sumber

energi! Sebagai gantinya tubuh akan memecah lemak sebagai sumber energi

alternati! Pemecahan lemak tersebut kemudian menghasilkan badan-badan

keton dalam darah atau disebut dengan ketosis! #etosis inilah yang

menyebakan derajat keasaman darah menurun atau disebut dengan istilah

asidosis! #edua hal ini lantas disebut dengan istilah ketoasidosis!

232 P#%&4a5ia% Kli#% 6#%&a% K#t.asi6.sis Dia7#ti4

Pasien dengan #A% perlu dilakukan pemeriksaan agar tidak terjadi

komplikasi yang lebih lanjut! Pemeriksaan yang dilakukan dapat berupapemeriksaan isik, dan pemeriksaan penunjang! Adapun ri$ayat penyakit dan

pemeriksaan isik diokuskan pada tanda dan gejala hiperglikemia dan pada

aktor-aktor isik, emosional, serta sosial yang dapat mempengaruhi kemampuan

pasien untuk mempelajari dan melaksanakan berbagai aktiDitas pera$atan

mandiri!

Sebelum dilakukan pemeriksaan isik dan pemeriksaan penunjang, terlebih

dahulu dilakukan anamnesis pada pasien untuk mengetahui indentitas pasien,

7


12/29

ri$ayat penyakit terdahulu, ri$ayat penyakit sekarang (keluhan yang dialami),

ri$ayat kesehatan keluarga, dan ri$ayat pribadi! 2iasanya data dari hasil

anamnesis ini bersiat subjekti ("arkum, .//4)!

23231 A%a,%#sis

Adapun hal-hal yang dapat ditanyakan saat melakukan anamnesis

terkait keadaan pasien sesuai kasus yaitu:

0! 'dentitas pasien meliputi: nama, usia, jenis kelamin, suku, agama,

status perka$inan, pekerjaan dan alamat!

.! #eluhan yang dialami berupa: poliuria, polidipsi, poliphagi, lemas,

adanya luka dan sukar untuk sembuh, penurunan kesadaran!

3! i$ayat penyakit terdahulu seperti: adanya penyakit diabetes, sejak

berapa lama dan dengan atau tanpa menjalani program pengobatan,

kaji adanya penyakit paru, gangguan kardioDaskular serta penyakit

neurologis yang dapat memperberat kondisi klinis!

1! i$ayat kesehatan keluarga berupa: penyaki diabetes (karena penyakit

diabetes biasanya akan lebih berisiko pada keturunan dengan ri$ayat

diabetes pula $alaupun gejala tidak muncul sejak kecil)

4! i$ayat pribadi seperti persepsi pasien terkait penyakitnya, apakah

penyakitnya mengganggu ji$anya atau tidak!

Setelah dilakukan anamnesis, pera$at dapat melakukan pengkajian

pola ungsional pasien mulai dari pengkajian aktiDitasistirahat hingga

pengkajian seksualitas!

23232 P#%&4a5ia% P.la u%&si.%al

2erikut ini penjelasan pengkajian pola ungsional pada pasien dengan

#A% (%oengoes, .///):

P#%&4a5ia% Data O75#4ti Data Su75#4ti

0! AktDitasistirahat - espon terhadap

aktiDitas

- "asa tonus otot

mengalami

penurunan

- Postur tubuh:

tegak bungkuk

- #ekuatan tubuh

- Pekerjaan

- AktiDitashobi yang

biasa dilakukan

- +ama tidur,

kebiasaan tidur

siang, gangguan

tidur seperti

insomnia

8


13/29


saat beraktiDitas:

cenderung mudah

letih

.! Sirkulasi - adi perier

- Suara jantung

- Bktremitas: suhu,

$arna kulit, homan

sign, kuku, rambut

- Warna kulit secara

umum, membran

mukosa

- Punggung kuku,

konjungtiDa dan

sklera

- Penyembuhan luka

yang lama

- Adanya rasa

kebaskesemutan

pada ektremitas

- Perubahan

rekuensi dan

jumlah urin

3! 'ntegritas Bgo - Status emosi

- #ekha$atiran

terhadap penyakit

dan terapi yang

diberikan

- espon psikologis

berupa menghela

napas panjang,menurunkan bahu,

dll!

- Eaktor-aktor

stressor pasien

- #oping yang

digunakan

- "asalah inansial

- Status perka$inan

- Eaktor kultural,

spiritual

- Perasaan pasien

1! Bliminasi - ;rin pucat, encer,

kuning,

poliuria,urin output

meningkat

- ;rin berkabut dan

berbau busuk

- #ebiasan berkemih

dimalam hari

(nokturia), poliuria

- "asalah

perkemihan: rasa

nyeri terbakar,

kesulitan berkemih4! utrisi @airan - Status hidrasi (TT&,

mukosa, turgor,

@T)

- Pembesaran tiroid

- 2au napas

- Hilangnya nasu

makan

- "ualmuntah

- #epatuhan terhadap

diet, peningkatan

asupan

glukosakarbohidrat

- Penurunan 22

- asa haus

9


14/29


7! Higiene - #ebersihan rambut,

kulit, kuku (bersih

kotor, kasar, kering

lembut)

- #ebiasaan mandi

6! eurosensori - Tingkat kesadaran :

somnolen, koma

- 2icara:

jelaskoheren

- eaksi pupil

- Genggaman lengan:

kuat lemah

- "erasa sakit di

kepala pusing

- Gangguan

penglihatan

- #esemutan, kebas

kelemahan otot

8! yerikenyamanan - PFST

- Wajah mengkerut

saat luka disentuh

- "enjaga area yang

sakit

- Perasaan nyeri

- @ara mengatasi

nyeri

9! Pernapasan - Takipnea

- %ispnea

- "erasa sesak,

kekurangan *.,

batuk-batuk

- #ebiasaan merokok

-

0/! #eamanan - %emam, diaoresis

- Adanya lesi

ulserasi

- Paralisis otot

terutama otot-otot

pernapasan

- Gatal

00! Seksualitas - "asalah impotensi

pada pria,rabas

Dagina pada $anita0.! 'nteraksi sosial - 2icara yang jelas

- #omunikasi Derbal

nonDerbal

- %ukungan sosial

kepada pasien

2323" P#,#ri4saa% P#%u%5a%&

Setelah dilakukan pemeriksaan isik, untuk memperoleh data yang

mendukung diagnosis #A%, diperlukan pemeriksaan penunjang meliputi:

P#,#ri4saa% N.r,al T#,ua%

2ikarbonat .0-.8 mBC+ "enurun

Anion Gap 0/ mBC+ "eningkat (tergantung

10


15/29

derajat #A%)

;rea darah (2;) 4-./ mg+ "eningkat

Eosor .,4-1,4 mgdl Turun

#alium 3,4-4 mBC+ "eningkat

atrium 034-014 mBC+ "enurunGlukosa darah 9/-01/ mgd+ %iatas .// mgd+

#eton egati Positi

Asam lemak bebas /,3 0,0 mmol+ "eningkat

2eta Hidroksibutirat *,4 mmol+ "eningkat

Hematokrit 36-41 "eningkat

Hemoglobin 0.-07,4 g+ "eningkat

Trombosit 04/!///-1//!///

selmm3

"eningkat

Sel darah putih 4!///-0/!///

selmm3

"eningkat

Amilase darah 34008 ';+ "eningkat

2erikut ini derajat #A% berdasarkan temuan diagnostik :

11


16/29

BAB III

PEMBAHASAN

"31 Kasus

Seorang pasien perempuan, berusia 46 tahun dibawa keluarga ke IGD

karena mengalami penurunan kesadaran sejak dua hari di rumah. Pasien

memiliki riwayat DM tipe sejak 4 tahun yang lalu dan in!ormasi keluarga

pasien tidak rutin kontrol ke dokter. Saat ini pasien mengalami luka pada kaki

dengan in!eksi dan bau "#$, selama di rumah tidak dilakukan perawatan luka

karena keluarga belum tahu merawat luka. Pasien didiagnosis dengan

ketoasidosis diabetik "%&D$. Dari pengkajian !isik, pasien kesadaran somnolen,

terpasang kateter urin dengan output urin' ()) **+ jam. -erpasang selang in!us

pada kedua tangan pasien. -D' ()+) mm/g, 0' 1) 2+mnt, pulsasi lemah, 33'

2+mnt, perna!asan *epat dan dalam, ' 6 kg. /asil pemeriksaan gula

darah sewaktu 45 mg+d, &nalisa Gas Darah "&GD$' p/ ' 5,1 p78'

/78' 14 9' :6 p8' (( Sat 8' ;


17/29

"3232 Dia&%.sis K#p#ra9ata%

13 K#4ura%&a% /.lu,# 8aira% 7#ru7u%&a% 6#%&a% 6i#r#sis

.s,.ti8 a4i7at ip#r&li4#,ia

%ata Subjekti %ata *bejkti #lien diba$a ke 'G% karena

mengalami penurunan

kesadaran sejak dua hari yang

lalu

#lien memiliki ri$ayat %"

tipe . sejak 1 tahun yang lalu

dan inormasi keluarga pasien

tidak rutin kontrol ke dokter

#esadaran somnolen

*utput urine I 8// cc3 jam

T%I 8/4/ mmHg

I03/Jmenit, pulsasi lemah

I3.Jmenit

Gula darah se$aktu: 164

mgd+

AG%:

pHI6,0p@*.I4.

H@*3I01

2BI-7

p*.I88

Sat *.I 93!

Tujuan#riteria hasil:

0! "endemonstrasikan hidrasi yang adekuat dibuktikan oleh tanda-

tanda Dital yang stabil:

adi : 7/-0// Jmenit

: 07-./ Jmenit

T% : 0//-01/ mmHg L 7/-9/ mmHg

Suhu : 37!4-36!4 /@

.! "emiliki konsentrasi urin yang normal

3! "emiliki hemoglobin dan hematocrit dalam batas normal untuk

klien

1! "emiliki tekanan Dena sentral dan pilmonal dalam rentang yang

diharapkan

4! Tidak mengalami haus yang tidak normal

7! "emiliki keseimbangan asupan dan haluaran yang seimbng dalam

.1 jam

6! "enunjukan hidrasi yang baik (membrane mukosa lembab, mampu

berkeringant)

8! "emiliki asupan cairan oral dan atau '& yang adekuat

13


18/29

'nterDensi asional

#aji ri$ayat #line sehubungan

dengan intensitas dari gejala

seperti muntah, pengeluarn urine

yang sangan berlebih!

"embantu dalam memperkirakan

kekurangan Dolume total! Tanda

dan gejala mungkin sudah ada pada

beberapa $aktu sebelumnya

(beberpa jam sampai beberapa

hari)! Proses ineksi yang

menyebabkan demam dan status

hipermetabolik meningkatkan

pengeluaran cairan insensibel!Pantau tanda-tanda Dital, catat

adanya perubahan T% ortostatik

HypoDolemia dapat

dimaniestasikan oleh hipotensi

dan takikardia! HipoDolemia

berlebihan dapat ditunjukkan

dengan penurunan T% lebih dari 0/

mmHg dari posisi berbaring ke

duduk atau berdiri!

Pantau pola napas seperti adanya

pernapasan kussmaul atau

pernapasan yang berbau keton

Pelepasan asam karbonat le$at

respirasi menghasilkan alkalosis

respiratorik terkompensasi pada

ketoasidosis! apas bau aceton

disebabkan pemecahan asam keton

dan akan hilang bila sudahterkoreksi

Pantau rekuensi dan kualitas

pernapasan, penggunaan otot

bantu napas, dan adanya periode

apnea dan munculnya sianosis

Peningkatan beban naas

menunjukkan ketidakmampuan

untuk berkompensasi terhadap

asidosis

Pantau suhu, $arn kulit atau

kelembabannya

"eskipun demam, menggigil dan

diaphoresis merupkan hal umum

14


19/29

'nterDensi asional

terjadi pada proses ineksi, demam

dengan kulit kemerahan dan kering

mungkin sebagai tanda dari

dehidrasi

#aji nadi perier, pengisian

kapiler, turgor kulit, dan

membrane mukosa

"erupakan indictor dari tingkat

dehidrasi, atau Dolume sirkulasi

yang adekuat

Pantau intake dan output urin,

catat berat jenis urin

"emberikan perkiraan kebutuhan

akancairan pengganti, ungsi ginjal,

dan keeektian dari terapi yang

diberikan

;kur berat badan klien setiap hari "enunjukkan status cairan dan

keadekuatan rehidrasi

Pertahankan untuk memberikan

cairan paling sedikit .4// mlhari

dalam batas yang dapat

ditoleransi jantung jika

pemasukan cairan melalui oral

sudah dapat diberikan

"empertahankan hidrasi dan

sirkulasi Dolume

Tingkatkan lingkungan yang

dapat menimbulkan rasa nyaman!

Selimuti klien dengan selimut

tipis

"engurangi peningkatan suhu

yang menyebabkan pengurangan

cairan

#aji adanya perubahan

mentalsensori

Perubahan mental dapat

berhubungan dengan glukosa yang

tinggi atau yang rendah

(hiperglikemia atau hipoglikemia),

elektrolit yang abnormal, asidosis,

penurunn perusi serebral, dan

berkembangnya hipoksia

@atat hal-hal yang dilaporkan

seperti mual, nyeri abdomen,

muntah dan distensi lambung

#ekurangan cairan dan elektrolit

mengubah motilitas lambung, yang

seringkali akan menimbulkan

muntah dan secara potensial akan

15
http://nursingbegin.com/dehidrasi/http://nursingbegin.com/dehidrasi/


20/29

'nterDensi asional

menimbulkan kekurngan cairan

atau elektrolit!

*bseDasi adanya perasaan

kelelahan yang meningkat,

edema, peningkatan 22, nadi

tidak teratur dan adanya distensi

pada Daskuler

Pemberian cairan untuk perbaikan

yang cepat mungkin sangat

berpotensi menimbulkan beban

cairan dan GM#!

#olaborasi: 2erikan cairan terapi

sesuai dengan indikasi:

ormal salin atau setengah

normal salin dengan atau tanpa

dekstrosa

Tipe dan jumlah cairan tergantung

pada derajat kekurangan cairan dan

respon klien secara indiDidual

23 a%&&ua% p#rtu4ara% &as 7#ru7u%&a% 6#%&a% p#%i%&4ata%

4#asa,a% (pH ,#%uru%) a4i7at ip#r&li4#,ia 6a%

&lu8.%#.%#sis

%ata Subjekti %ata *bjekti

#lien diba$a ke 'G% karena

mengalami penurunan

kesadaran sejak dua hari yang

lalu



dan inormasi keluarga pasientidak rutin kontrol ke dokter

T%I 8/4/ mmHg,

I 03/ Jmnt, pulsasi lemah,

I 3. Jmnt,

Pernaasan cepat dan dalam,

22I 47 kg,

Hasil pemeriksaan gula darah

se$aktu 164 mgd+,

AG%= pH I 6,0 (asam), p@*.

I 4. (naikasam), H@*3 I 01

(turunasam), 2BI -7, p*. I

88, Sat *.I 93,

#esadaran somnolen

16


21/29


0! dalam rentang normal

.! AG% dalam batas normal, seperti :

Ph : 6,34-6,14

p@*. I 34-14 mmHg

H@/3 I ..-.7 mBC+

p*. I 8/-0// mmHg

2B : -. sampai K.

3! "encapai homeostasis

1! "eminimalkan komplikasi

4! "emberikan inormasi tentang kondisi, prognosis, dan kebutuhan

pengobatan yang sesuai

I%t#r/#%si Rasi.%al

"emantau tingkat kesadaran dan

perhatikan perubahan progresi

dalam status neuromuskuler

Penurunan ungsi mental,

kebingungan, kejang, kelemahan

dapat terjadi karena hipoksia,

hiperkalemia, dan penurunan pH

cairan serebrospinal dan

interstitial (EelDer, .//4)

*bserDasi perubahan

pengembangan napas, rekuensi,

dan kedalaman

Pernapasan kusmaul sebagai

kompensasi untuk mengeluarkan

kelebihan asam!

#aji suhu, $arna kulit, dan @T "engeDaluasi status peredaran

darah, perusi jaringan dan eek

hipotensi

"emberikan hygiene oral dengan

natrium bikarbonat

"enetralisir asam mulut dan

memberikan lubrikasi pelindung

2erikan posisi o$ler atau

semio$ler (sesuai dengan

keadaan klien)

Pengaturan posisi ekstensi kepala

memasilitasi terbukanya jalan

naas dan meminimalkan

17


22/29

I%t#r/#%si Rasi.%al

penutupan jalan naas!

"onitor hasil pemeriksaan AG% AG% normal menunjukan sirkulasi

oksigen darah terutama pada

pembuluh kapiler!

#olaborasi dengan tim kesehatan

lain dalam :

Pemeriksaan AGD

Pemberian oksigen

Pemberian koreksi

biknat (jika terjadi asidosis

metaboik!

AG% normal menunjukan sirkulasi

oksigen darah terutama pada

pembuluh kapiler!

"3 K#rusa4a% i%t#r&ritas 5ari%&a% 7#ru7u%&a% 6#%&a% 6#i8it

p#%taua% p#ra9ata% lu4a

%ata Subjekti %ata *bejkti



dan inormasi keluarga pasien

tidak rutin kontrol ke dokter

Selama di rumah tidak

dilakukan pera$atan luka

karena keluarga belum tahu

mera$at luka

+uka pada kaki dengan ineksi

dan bau (K)


0! Pus berkurang

.! Adanya jaringan granulasi

3! Tidak terjadi nekrosis

1! 2au pada luka berkurang

'nterDensi asional

#aji luas dan keadaan luka, serta Pengkajian yang tepat terhadap

18


23/29

'nterDensi asional

proses penyembuhan luka dan proses penyembuhan

akan membantu dalam

menentukan tindakan selanjutnya!a$at luka dengan baik dan

benar: bersihkan luka

menggunakan prinsip aseptic

menggunakan larutan yang tidak

iritati, angkat sisa balutan yang

menempel pada luka dan

nekrotomi jaringan yang mati!

"era$at luka dengan teknik

aseptik, dapat menjaga

kontaminasi luka dan larutan yang

iritati akan merusak jaringan

granulasi yang timbul, sisa balutan

jaringan nekrosis dapat

menghambat proses granulasi!

#olaborasi:

Periksa kultur pus, pemberian

antibiotik!

Pemeriksaan #ultur pus untuk

mengetahui jenis kuman dan

antibiotik yang tepat untuk

pengobatan

"3" P#%atala4sa%aa% K#t.asi6.sis Dia7#ti4

#etoasidosis diabetic merupakan komplikasi metabolic dari

hiperglikemia! Hiperglikemia yang terus menerus menimbulkan gangguan

metabolic berupa penumpukan keton yang menurunkan pH darah,

ketidakseimbangan elektrolit, dan dehidrasi! *leh karena itu, penatalaksanaan

yang dilakukan bertujuan untuk mengatasi dan memantau dehidrasi, asidosis, dan

ketidakseimbangan elektrolit! 2erikut ini adalah penatalaksanaan yang dapat

dilakukan untuk mengatasi gangguan homeostasis akibat ketoasidosis diabetic:

0! Terapi @airan!

Terapi ini merupakan prioritas utama dalam penatalaksanaan

ketoasidosis diabetic karena hal yang dibutuhkan untuk

mempertahankan perusi jaringan! Terapi ini pun dilakukan untuk

mengatasi hiperglikemia yang menimbulkan kehilangan cairan dalam

jumlah banyak le$at urin, hiperDentilasi, dan diare yang dapat terjadi!

Pada mulanya, larutan saline /,9 diberikan dengan kecepatan yang

sangat tinggi, biasanya /,4 hingga 0+jam selama . hingga 3 jam

19


24/29

(SmeltNer > 2are, .//0)! #emudian, setelah beberapa jam pertama,

dengan tekanan darah yang stabil dan kadar natrium yang tidak terlalu

rendah, pasien dapat diberikan cairan normal saline 14 dengan

kecepatan .//-4// mljam! Pada pasien dengan hipertensi dan

hypernatremia (O 04/ mBCl), diberikan larutan normal saline

hipotonik (/,14) dengan kecepatan 1-01 mlkg22jam!

Selain pemberian cairan, monitoring status hidrasi pasien

merupakan bagian dari terapi cairan! Pemantauan tanda-tanda Dital,

pengkajian paru, ungsi jantung, ungsi ginjal, kesadaran, dan

pemantauan asupan dan haluaran air perlu dilakukan selama pemberian

cairan! Hal tersebut untuk memastikan bah$a pemberian cairan dapat

menggantikan perkiraan kehilangan cairan dalam jangka $aktu .1 jam

pertama!

.! "engatasi #ehilangan Blektrolit

Hiperglikemia dapat memicu penurunan kadar natrium serum!

Setiap peningkatan gula darah 0// mgdl diatas 0// mgdl, maka

diasumsikan kadar natrium lebih 0,7 mBC+ dari kadar yang diukur!

Mika setelah penyesuaian tersebut atrium berada pada rentang normal

(034-014 mBC+), tidak perlu dilakukan koreksi natrium dan hanya

diberikan a@l /,9! Pada keadaan natrium lebih dari 04/ mBC+

perlu dilakukan koreksi dengan pemberian a@l /,14! "isalnya

diketahui natrium yang diukur adalah 03/ dan kadar glukosa darah

adalah 164!

atrium I 03/ K (0,7 J 3) I 031,8

atrium masih berada pada rentang normal sehingga tidak dilakukankoreksi!

Selain atrium, ketidakseimbangan #alium merupakan

masalah utama sebagai dampak dari terapi ketoasidosis diabetic!

Hypokalemia dapat terjadi akibat dari rehidrasi dan terapi insulin!

ehidrasi dapat meningkatkan Dolume plasma yang menurunkan

kalium serum dengan mengeksresikannya ke dalam urin, sedangkan

pemberian insulin menyebabkan peningkatan perpindahan kalium dari

20


25/29

@BS ke @'S! *leh karena itu, perlu diberikan kalium 1/ mBCjam

le$at cairan inus saat terjadi ketoasidosis diabetic! Setelah

ketoasidosis diabetic teratasi, dilakukan pengurangan! Perlu juga

dilakukan pemantauan tanda-tanda hyperkalemia! Mika terdapat tanda

hyperkalemia atau pasien tidak bisa berkemih, maka terapi ditunda!

3! Terapi 'nsulin

Terapi insulin merupakan cara untuk mengatasi asidosis yang

terjadi! Terapi ini mampu menurunkan keton dengan menurunkan

kadar glucagon, menurunkan asam lemak bebas dari jaringan lemak,

menurunkan pelepasan asam amino otot dan meningkatkan kebutuhan

glukosa oleh jaringan! Terapi dimulai sesaat setelah rehidrasi terpenuhi

dan ketoasidosis diabetic diketahui! 'nsulin biasa diberikan melalui

inus dengan kecepatan lambat dan kontinyu! Pemberian insulin

disertai dengan pemberian inus %ekstrosa untuk menghindari

hipoglikemia! Pemberian terapi ini dilakukan terpisah dari inus

rehidrasi lain untuk memudahkan pengaturan kecepatannya!

'nsulin regular diberikan sebanyak /,04 unitkg22 dan diikuti

dengan inus kontinyu /,0 unitkg22jam jika tidak terdapat

hypokalemia! Akan tetapi, jika terjadi hypokalemia (3,3 mBC+) perlu

dilakukan koreksi kalium terlebih dahulu sebelum melanjutkan terapi

insulin! Selain itu, perlu dikaji juga kadar gula darah pasien! Mika gula

darah tidak turun 4/ mgdl dari nilai a$al pada jam pertama, perlu

dilakukan status hidrasi pasien! #etika status hidrasi mencukupi, inus

insulin dapat ditingkatkan menjadi . kali setiap jam sampai terjadi

penurunan gula darah konstan (4/-64 mgdljam)! Saat gula darahmencapai .4/mgdl, kurangi insulin menjadi /,/4-0 unitkg22jam

dengan tambahan %ekstrose 4-0/!

21


26/29

BAB IV

PEN-T-P

1!0 #esimpulan

#etoasidosis diabetik (#A%) merupakan komplikasi metabolik akut serius

pada pasien diabetes melitus! "aniestasi utamanya adalah kekurangan insulin,

hiperglikemia yang berat, dehidrasi, asidosis metabolik! #A% terjadi bila

kekurangan insulin yang berat tidak saja menimbulkan hiperglikemia dan dehidrasi

yang berat tapi juga mengakibatkan produksi keton meningkat serta asidosis!

%iagnosis #A% ditegakkan bila ditemukan hiperglikemia ( .4/ mgd+),

ketosis darah atau urin, dan asidemia (pH 6!3)!, H@*3 rendah (04 meC+), anion

gap yang tinggi! Terapi bertujuan mengoreksi kelainan patoisiologis yang

mendasari, yaitu gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit, kadar glukosa darah,

gangguan asam basa, serta mengobati aktor pencetus! Prinsip terapi #A% terdiri

dari pemberian cairan, mengatasi kehilangan elektrolit dan terapi insulin!

#etoasidosis diabetikum sering terjadi akbat adanya aktor ineksi dan

penghentian obat insulin atau *H*! Perlunya upaya pencegahan merupakan hal

terpenting untuk mencegah timbulnya kasus #A%! Program edukasi perlu

menekankan pada cara-cara mengatasi saat sakit akut, meliputi inormasi mengenai

pemberian insulin kerja cepat, target kadar glukosa darah pada saat sakit, mengatasi

demam dan ineksi, memulai pemberian makanan cair yang mengandung

karbohidrat garam yang mudah dicerna! Qang paling penting ialah agar tidak

menghentikan pemberian insulin atau *H* dan sebaiknya segera mencari

pertolongan atau nasehat tenaga kesehatan yang proesional! Pasien %" harus

didorong untuk pera$atan mandiri terutama saat mengalmi masa-masa sakit, dengan

melakukan pemantauan kadar glukosa darah dan keton urine sendiri! %i sinilah

pentingnya edukaror diabetes yang dapat membantu pasien dan keluarga, terutama

padaa keadaan sulit!

1!. Saran

Sebagai mahasis$a kepera$atan yang merupakan calon tenaga kesehatan,

diharapkan mampu melakukan asuhan kepera$atan yang tepat terkait masalah

ketoasidosis diabetik dan juga mampu memberikan penalaksanaan secara cepat dan

22


27/29

tepat agar tidak menimbulkan masalah yang lebih lanjut! 2ila menemukan klien

yang %" tetapi belum terjadi #A% berikan inormasi tentang #A% dan pencegahan

terhadap #A%! 2ila menemukan klien dengan #A%, sebaiknya selalu kontrol

pemberian insulin dan cairan elektrolit sehingga meminimalkan terjadinya

komplikasi yang tidak diinginkan!Sehingga kesembuhan pasien dapat segera

ter$ujud!

23


28/29

Datar Pusta4a

2lack, M!"!, Ha$ks, M!H! ./01!%eperawatan Medikal edah= Manajemen %linis

untuk /asil yang diharapkan.Bdisi 8! Terj! Moko "ulyanto! Singapore:

BlseDier

2raun, @arie > Anderson, @indy! (.//6)! Pathophysiology= >un*tional

&lterations In /uman /ealth! +ippicott Williams > Wilkins: Philadelphia

2rooker, @hris! (.//8)! 9nsiklopedia %eperawatan! Terj! Andry Hartono dkk!

Makarta: BG@!

2runer, Suddarth!! .//.!uku &jar %eperawatan Medikal edah! Makarta : BG@

@or$in, BliNabeth M! (.//9)! Pato!isiologi! Bd 3! Terj! ike 2udhi Subekti!

Makarta: BG@!

%oenges, "arilynn B et!al! (.///)!3en*ana &suhan %eperawatan= Pedoman

untuk Peren*anaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien! Bdisi 3! Terj!

' "ade #ariasa > i "ade Sumar$ati! Makarta: BG@!

Hinchli, Sue! (0999)!%amus %eperawatan! Bd 06! Terj! Andry Hartono! Makarta:

BG@!

"anuaba, 'da 2agus Gde dkk! (.//6)!Pengantar %uliah 8bstetri! Makarta: BG@!

"arkum, H!"!S! (.//4)!Penuntun &namnesis dan Pemeriksaan >isik! Makarta:Pusat Penerbitan E#-;'

"ary, 2aradero et!al! (.//9)!%lien Gangguan 9ndokrin! Terj "onica Bster dkk!

Makarta: BG@!

"ayo @linic! (./0.)! Diabeti* %etoa*idosis! %iakses dari

http:$$$!mayoclinic!orgdiseases-conditionsdiabetic-ketoa

cidosisbasicsdeinitio ncon-.//.716/ pada #amis, ./ oDember ./01,

pukul 06!// W'2

Price, SylDia A! .//4! Pato!isiologi = %onsep %linis Proses:Proses Penyakit.

?olume .

(Alih 2ahasa, 2rahm ;= Bditor 2ahasa 'ndonesia, Huria$ati Hartanto)!

Makarta : BG@ (2uku Terjemahan)

obbins! .//6! uku &jar Patologi. ?olume . (Alih 2ahasa, 2rahm ;= Bditor

2ahasa 'ndonesia, Huria$ati Hartanto, ur$any %armaniah, anda

Wulandari)! Makarta : BG@ (2uku Terjemahan)

24
http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/diabetic-ketoa%20cidosis/basics/definitio%20n/con-20026470http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/diabetic-ketoa%20cidosis/basics/definitio%20n/con-20026470http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/diabetic-ketoa%20cidosis/basics/definitio%20n/con-20026470http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/diabetic-ketoa%20cidosis/basics/definitio%20n/con-20026470


29/29

SmeltNer, S!@!, 2are, 2!G! .//0!uku ajar keperawatan medikal bedah runner

@ Suddarth! Bdisi 8! (Agung Waluyo, alih bahasa)! Makarta: BG@

Sumantri, SteDent! (.//9)!Pendekatan Diagnostik Dan -atalaksana %etoasidosis

Diabetikum! %iakses dari http:internist!$eebly!comuploads0

76.076.894.ketoasidosisRdiabetikum-steDentRsumantri!pdpada #amis,

./ oDember ./01, pukul 06!// W'2!
http://internist.weebly.com/uploads/1%20/6/7/2/16728952/ketoasidosis_diabetikum-stevent_sumantri.pdfhttp://internist.weebly.com/uploads/1%20/6/7/2/16728952/ketoasidosis_diabetikum-stevent_sumantri.pdfhttp://internist.weebly.com/uploads/1%20/6/7/2/16728952/ketoasidosis_diabetikum-stevent_sumantri.pdfhttp://internist.weebly.com/uploads/1%20/6/7/2/16728952/ketoasidosis_diabetikum-stevent_sumantri.pdf

MAKALAH KAD (1)

Documents

Transcript of MAKALAH KAD (1)