58095845-Skripsi-jadi-ANDRY.doc

8/14/2019 58095845-Skripsi-jadi-ANDRY.doc

1/39


2/39

Kontro5ersi yang timbul ini mendesak perlunya penelitian lebih lanjut

mengenai perbandingan kejadian nausea vomitus antara penggunaan sofluran

dan 6alotan sebagai anestesi inhalasi.

B. Perumusan Masalah

Adakah perbedaan kejadian nausea vomitus antara penggunaan sofluran dan

6alotan sebagai anestesi inhalasi8

C. Tujuan Penelitian

Penelitian ini bertujuan mengetahui perbedaan kejadian nausea vomitus antara

penggunaan sofluran dan 6alotan sebagai anestesi inhalasi.

D. Manfaat Penelitian

1. Umum

Peneliti mengetahui secara spesifik perbandingan kejadian nausea

vomitus antara penggunaan sofluran dan 6alotan sebagai anestesi inhalasi.

2. husus6asil penelitian dapat digunakan sebagai informasi bagi para petugas

kesehatan, khususnya yang berkecimpung dalam dunia anestesi, sehingga

dapat menjadi bahan pertimbangan dalam menentukan pilihan obat dalam

tindakan anestesi inhalasi.

2


3/39

BAB !!

LANDA"AN TE#$!

A. Tinjauan Pustaka

1. Post Operative Nausea and Vomitus %P#N&'

a. Definisi Nausea Vomitus

%ual ( nausea ! adalah suatu sensasi atau perasaan tidak

menyenangkan yang mendahului muntah ("orland, ' '! disertai

hipersali5asi, keringat dingin, pucat, takikardi, hilangnya tonus gaster.

%ual "nausea# tidak selalu disertai muntah.

%untah ( vomitus ! adalah ekspulsi secara paksa isi lambung keluar

dari mulut (&herwood, ' 9!, disebabkan oleh kontraksi otot1otot

pernapasan yaitu diafragma (otot inspirasi utama! dan otot abdomen (otot

ekspirasi aktif!.

(. Pat)fisi)l)gi Nausea Vomitus

Nausea vomitus merupakan proses yang sangat kompleks yang

dikoordinasikan oleh pusat muntah di $edulla Oblongata . Pusat ini

menerima masukan impuls dari (%ohamed, ' +* &aeda, ' +:&ilbernagl, ' )!:

9! Chemore%eptor Trigger &one (#;

#;< banyak mengandung reseptor dopamin dan 01hidroksi1

triptamin (terutama " ' dan 016; 4!. #;< tidak dilindungi oleh blood

brain barrier sehingga mudah mendapat stimulus dari sirkulasi

(misalnya, perubahan p6 darah, obat, dan to=in!. #;< dapat

dipengaruhi pleh agen anestesi, opioid dan faktor humoral (016;!

yang dilepaskan selama pembedahan.

3


4/39

'! &istem estibuler ( $otion 'i%!ness dan nausea akibat gangguan

pada telinga bagian tengah!

&istem 5estibuler dapat menyebabkan terjadinya nausea vomitus

sebagai akibat dari pembedahan yang melibatkan telinga bagian

tengah atau pergerakan setelah pembedahan.

4! (igher Corti%tal Centers pada sistem saraf pusat

(igher %orti%al %enters (sistem limbik! dapat terlibat dalam

terjadinya PON terutama berhubungan dengan perasaan tidak

menyenangkan penglihatan, bau, ingatan, dan ketakutan.

+! Ner5us agus (membawa sinyal dari tractus gastrointestinal!

&araf aferen dari ner5us 5agus menyampaikan informasi dari

mekanoreseptor pada otot dinding usus, di mana akan dihasilkan 01

6; apabila usus mengembang atau trauma selama pembedahan dan

dari kemoreseptor pada mukosa tractus gastrointestinalis bagian atas

yang dipicu oleh adanya >at berbahaya dalam lumen.

a! &istem spinoretikuler (menginduksi mual akibat trauma fisik!.

b! Nukleus tractus solitarius (merupakan arcus reflek dari reflekmuntah!.

4


5/39

*am(ar 1. &kema Patofisiologi mual muntah

+. ,akt)r Pre-is )sisi

&ecara keseluruhan insiden PON , dilaporkan sekitar 4 3 tetapidapat mencapai / 3 pada pasien berisiko tinggi. Peningkatan risiko

PON terjadi pada (&aeda dan ?ain, ' +* %ohamed, ' +* @asser,

' '* Kania ' +! :

9! aktor Pasien

i! $mur : nsiden PON terjadi pada 03 bayi, '03 anak di

bawah 0 tahun, +'1093 )19) tahun dan 9+1+ 3 dewasa.

ii! ?enis kelamin : Banita dewasa '1+ kali lebih berisiko terjadi

PON . Kemungkinan disebabkan jumlah lemak yang lebih banyak

pada wanita sehingga waktu eliminasi agen anestesi larut lemak

memanjang. &elain itu tingginya angka PON pada wanita

5

Stress Psikis Vestibular Labyrinth

Limbic System Cerebellum

PeningkatanTIK

CTZ

rea P!strema "#

Visceral$erent

Pusat "untah

Nausea Vomitus

C!rtical$erent

%angsangKimia&i

'arah

(yeri

)i*!ksia

Penglihatan

Penyakit

+antung

,astr!intestina

l

-ilier


6/39

kemungkinan juga disebabkan faktor hormon estrogen dan

progesteron dan fluktuasinya menjelang menstruasi.

iii! Kegemukan : Bod) $ass *nde+ (7% ! C 4 lebih mudah terjadi

PON karena terjadi peningkatan tekanan intraabdominal. &elain itu

membutuhkan waktu lebih lama untuk menghilangkan agen anestesi

larut lemak.

i5! Diwayat PON dan mabuk perjalanan : pasien dengan

pengalaman motion si%!ness dan PON sebelumnya memiliki risiko

nausea vomitus ' kali lebih besar pada '+ jam pertama.

5! 7ukan perokok : 7ukan perokok lebih beresiko terjadi PON .

'! aktor Preoperatif

i! %akanan : Adanya makanan di dalam lambung dapat

meningkatkan kejadian PON . nilah sebabnya angka kejadian

PON pada operasi darurat lebih tinggi daripada operasi elektif.

ii! Kecemasan : &tress dan kecemasan dapat meningkatkan

PON . &tress psikis akan memacu pelepasan Epinephrin dan

Katekolamin yang dapat merangsang nausea vomitus melaui , adregeni% me%hanism. &elain itu stress psikis juga dapat

menyebabkan air s-allo-ing (tertelannya udara!, penurunan

motilitas usus dan peningkatan 5olume lambung (Kania, ' +!

iii! ndikasi Pembedahan : Pembedahan dengan peningkatan ; K,

obstruksi F , strabismus, laparatomi, kehamilan, aborsi dan

kemoterapi mempunyai kejadian PON lebih besar.

i5! Obat1obatan : Atropin, Opioid (morfin dan petidin!,

kemoterapi sitotoksik, Non 'teroid Anti *n lamator) drugs (N&A "!

dan suplemen besi dapat meningkatkan kejadian PON .

.


7/39

4! aktor ntraoperatif

i! aktor anestesi

1 ntubasi : &timulus pada aferen mekanoreseptor

faring menyebabkan nausea vomitus .

1 Anestetik : Anestesi yang lebih dalam atau

dorongan lambung selama pernapasan menggunakan masker

dapat menjadi faktor penyebab PON .

1 Obat anestesi : Disiko tinggi kejadian PON pada

penggunaan opioid, etomidat, ketamin, nitrogen monoksida

dan anestesi inhalasi.

1 Agen inhalasi : Eter, dan &iklopropan memiliki angka

kejadian PON yang lebih tinggi, sedangkan &e5ofluran,

Enfluran, "esfluran, 6alotan dan sofluran memiliki angka

kejadian yang lebih rendah untuk PON .

ii! ;eknik anestesi : Anestesi umum memiliki angka kejadian

PON yang lebih tinggi daripada anestesi spinal dan regional.

iii! aktor Pembedahan1 ?enis pembedahan : 7edah mata, bedah ;6;, bedah

abdominal (usus!, bedah ginekologi major berisiko

menyebabkan PON sebesar 023, bedah tiroidektomi

menyebabkan PON sebesar )412+3 dan bedah ortopedi.

1 @ama pembedahan : &emakin lama waktu pembedahan

maka semakin meningkat pula risiko terjadinya PON .

i5! aktor postoperatif : Nyeri pasca bedah, pergerakan dan

pemberian makanan yang terlalu dini setelah pembedahan

dapat meningkatkan risiko terjadinya PON .

/


8/39


9/39

digunakan secara luas dan banyak menjadi pilihan bagi kalangan medis.

sofluran diedarkan dalam kemasan 9 m@ dan '0 m@.

'! ndikasi dan Kontra indikasi

sofluran diindikasikan untuk induksi dan pemeliharaan anestesi

umum.

Penggunaan sofluran dikontraindikasikan pada pasien yang rentan

terhadap hipertermia. Balaupun penggunaan sofluran secara umum

aman, namun terdapat beberapa tipe pasien yang memerlukan perhatian

khusus, antara lain: peningkatan tekanan intra kranial, riwayat penyakit

hati, hamil, dan menyusui (@ewis, ' )!.

4! armakokinetik dan armakodinamik

i! armakokinetik

sofluran diserap ke dalam tubuh melalui al5eoli paru1

paru. &ama seperti 5olatile anestesi lainnya, kelarutan gas

darah sofluran sangat bergantung pada konsentrasinya di

al5eolar. sofluran memiliki kelarutan yang sangat rendah di

dalam darah dan jaringan dibandingkan jenis anestesi inhalasilainnya. Konsentrasinya dalam al5eolus dan darah arterial

mencapai 0 3 konsentrasi yang diberikan pada +12 menit

pertama, dan ) 3 dalam 90 menit (&aunders, ' '!.

sofluran dieliminasi melalui paru1paru. Ketika

pemberian sofluran dihentikan dan konsentrasi inspirasi

menjadi nol, sebagian besar sisa sofluran dieliminasi dalam

bentuk utuh. &ehubungan dengan kelarutannya yang rendah

dalam darah dan jaringan, proses pemulihan sofluran pada

manusia dapat digolongkan cepat.

7iotransformasi sofluran termasuk rendah dibanding

Enfluran dan 6alothane. Pada manusia, hanya sekitar ,'3


10/39

sofluran yang dimetabolisme menjadi luoride dan organi%

luorine , dengan asumsi 0 3 dari sisa metabolit ini diekskresi

melalui urine, maka dapat disimpulkan bahwa metabolisme

sofluran sangat rendah.

ii! armakodinamik

sofluran adalah anestesi inhalasi mempunyai daya

analgesik dan relaksasi otot yang cukup baik. sofluran

memiliki efek inotropik negatif yang dapat menekan

kontraktibilitas otot jantung, menekan pernapasan,

menimbulkan relaksasi otot polos dan turunnya tekanan darah.

Efek inotropik negatif ini masih diperburuk dengan adanya

hipokalsemi. 6ipokalsemi ini disebabkan adanya hambatan

kanal kalsium (#a 'G ! (%iller, ' 9!.

Efek samping nausea vomitus sofluran disebabkan oleh

sifatnya yang meningkatkan keasaman gas darah. Perubahan

keasaman gas darah akan merangsang pusat mual muntah di

$edulla Oblongata.+! Efek samping

Keluhan yang sering ditimbulkan pada pemakaian sofluran

adalah hipotensi, depresi pernapasan, aritmia, peningkatan sel darah

putih, menggigil, nausea dan vomitus.

0! Penggunaan klinik

sofluran digunakan sebagai general anesthesi pada operasi1

operasi yang cukup aman digunakan untuk semua usia.

1


11/39


12/39

6alotan dikontraindikasikan pada pasien dengan riwayat

hiperpireksia. &elain itu, berhubungan dengan efek depresi otot

jantungnya, 6alotan dikontraindikasikan pada pasien dengan riwayat

gagal jantung dan aritmia. &ehubungan dengan efek hepatotoksiknya,

penggunaan 6alotan pada pasien dengan riwayat hepatitis

memerlukan pertimbangan khusus.

4! armakokinetik dan armakodinamik

i! armakokinetik

6alotan diserap melaui al5eolus paru1paru. 6alotan

memiliki kelarutan dalam darah yang lebih besar dari

sofluran. ;etapi sifat bronchodilatatornya dapat mempercepat

penyerapan 6alotan sehingga waktu induksinya tidak kalah

cepat dibanding sofluran (%iller, ' 9!.

6alotan diekskresi dari tubuh melalui paru1paru.

&ebagian besar sofluran diekskresi dalam bentuk utuh dan

sisanya mengalami metabolisme di hati menjadi

tri luoroa%eti% a%id.ii! armakodinamik

6alotan mempunyai efek analgesi yang lemah namun

mempunyai efek relaksasi otot yang kuat. %aka dari itu

biasanya penggunaan 6alotan dicampur dengan N ' O atau

;richloroetylen.

6alotan memiliki efek relaksasi otot yang kuat, terutama

pada otot polos, hal ini dapat menyebabkan turunnya

kontraktibilitas otot jantung, depresi pernapasan, dan turunnya

tekanan darah. %aka dari itu 6alotan jarang digunakan pada

operasi darurat.

12


13/39

+! Efek samping

Efek samping yang sering timbul pada penggunaan 6alotan

adalah bradikardi, hipotensi, aritmia jantung, hiperpireksia, kerusakan

hati, menggigil selama pemulihan dan nausea vomitus setelah operasi

(%iller, ' 9!.

0! Penggunaan Klinik

6alotan digunakan secara luas sebagai induksi dan pemeliharaan

anestesi pada dewasa dan anak1anak. 6alotan juga merupakan

anestesi pilihan pada intubasi trachea.

B. erangka Pemikiran

13

Limbic System

$erenSim*atis

'arah $erenSim*atis

CTZrea P!strema "#

Pusat "untah

Nausea Vomitus

Is!$luran )al!tan

StressPsikis

*) arah "!tilitas

sus

*) arah "!tilitas

sus

'arah


14/39

C. Hi )tesis

Ada perbedaan kejadian nausea vomitus antara penggunaan sofluran dan

6alotan sebagai anestesi inhalasi.

14


15/39

BAB !!!

MET#D#L#*! PENEL!T!AN

A. /enis Penelitian

Penelitian ini merupakan jenis penelitian obser5asional analitik.

B. L)kasi Penelitian

Penelitian dilaksanakan di Duang Pulih &adar D&$" dr. %oewardi &urakarta.

C. "u(jek Penelitian

9. Populasi Penelitian

Populasi dalam penelitian ini adalah pasien yang direncanakan menjalani

operasi dengan anestesi inhalasi di Dumah &akit dr %oewardi &urakarta pada

bulan ?anuari ' H hingga %aret ' H.

'. &ampel Penelitian

&ampel dalam penelitian ini adalah subjek dalam populasi penelitian yang

termasuk dalam kriteria inklusi dan di luar kriteria eksklusi (Arief, ' 4!,sebagai berikut :

a. Kriteria nklusi

9! ?enis kelamin laki1laki dan perempuan

'! $sia 921 +0 tahun

4! Pasien A&A dan A&A

A&A : Pasien normal dan sehat, resiko kecil.

A&A : Pasien dengan kelainan sistemik ringan sampai sedang,

akti5itas normal.

+! Operasi Elektif, lama operasi kurang dari ' jam.

0! 7ersedia menjadi sampel penelitian melalui proses informed consent.

15


16/39

b. Kriteria Eksklusi

9! Obesitas 7% C 4 .

'! Operasi ;6;, mata dan Fastrointestinal.

4! Diwayat gastritis

+! Pasien dengan gangguan ;6;

4. 7esar sampel

&ampel berjumlah 4 orang pasien bedah A&A dan A&A dengan

anestesi inhalasi sofluran dan 6alotan, yang dibagi menjadi ' kelompok,

yaitu :

a. 90 pasien diberi sofluran

b. 90 pasien diberi 6alotan

D. Teknik sam ling

&ampel yang diambil sebagai subjek penelitian adalah yang memenuhi kriteria

inklusi dan di luar kriteria eksklusi, dalam hal ini sampel dipilih dengan cara

0uota sampling di mana setiap populasi yang memenuhi kriteria penelitian sampai

kurun waktu tertentu sehingga jumlah sampel yang diperlukan terpenuhi (4sampel!.

1.


17/39

E. $an+angan Penelitian

,. !-entifikasi &aria(el

9. ariabel bebas : sofluran, 6alotan.

'. ariabel terikat : Nausea Vomitus.

1/

Sam*ling

Sam*el untukIs!$luran

Pemberian #bat Preme ikasi"i a6!lam 7 / mg8kb-- i9:7Peti in 1 mg8kg-- i9:7#n ansentr!n 7 5mg8kg-- i9:

Sam*el untuk)al!tan

Pemberian #bat Preme ikasi"i a6!lam 7 / mg8kb -- i9:7Peti in 1 mg8kg -- i9:7#n ansentr!n 7 5mg8kg-- i9:

In uksi Pr!*!$!l 2 mg8kg --

"aintenance engan 5 ; #2

< 5 ; (2# an Is!$luran 1=2

V!l ;

Pen ataan Nausea Vomitus akanibuat *encatatan *a a menit ke

3 an ke .

In uksi Pr!*!$!l 2 mg8kg --

"aintenance engan 5 ; #2

< 5 ; (2# an )al!tan 1=2

V!l ;


18/39

4. ariabel pengganggu :

a. Kelainan metabolisme tubuh.

b. aktor penyakit.

c. nteraksi obat premedikasi dengan obat anestesi yang digunakan.

+. ariabel luar :

a. ;erkendali :

9! $mur.

'! 7erat badan.

4! Penyakit metabolik.

b. ;idak terkendali :

9! Kecemasan.

'! Emosi.

4! &ensiti5itas masing1masing indi5idu.

*. Definisi # erasi)nal &aria(el

9. ariabel 7ebas

sofluran : 91chloro1',','1trifluoroethyl difluoromethyl ether. &enyawa jernih, tak berwarna, mudah menguap, dan tidak mudah

terbakar yang digunakan sebagai general anestesi .

: &kala Nominal.

6alotan : '1bromo1'1chloro19,9,91trifluoroethane. 6alotan merupakan

senyawa jernih tak berwarna, dan berbau kurang menyengat

yang digunakan sebagai general anestesi.

: &kala Nominal.

'. ariabel ;erikat

Nausea : &uatu sensasi atau perasaan tidak menyenangkan yang

mendahului vomitus .

: &kala Ordinal.

10


19/39

Vomitus : Ekspulsi secara paksa isi lambung keluar dari mulut karena

kontraksi otot saluran cerna.

: &kala Nominal.

4. ariabel @uar

a. ariabel terkendali, adalah hal1hal yang dapat mengganggu hasil

perhitungan 5ariabel terikat namun dapat dikendalikan.

b. ariabel tidak terkendali, adalah hal1hal yang dapat mengganggu hasil

perhitungan 5ariabel terikat namun tidak dapat dikendalikan.

H. Bahan -an Cara erja

9. Obat yang digunakan : sofluran, 6alotan.

'. nstrumen yang digunakan :

a. apori>er.

b. isual Analog &cale pencatat kejadian mual nausea vomitus pada menit

tertentu pasca bedah.

c. ormulir in ormed %onsent , dibubuhi tanda tangan pasien dan saksi.

4. #ara Kerjaa. Pencatatan identitas dan data primer pasien yang memenuhi kriteria yang

telah ditetapkan.

b. Pemberian %ida>olam , / mgIkg77 i.5, Petidin 9 mgIkg77 i.5 dan

Ondansentron Ikg77 i.5 sebagai premedikasi untuk kedua kelompok

perlakuan.

c. nduksi dengan Propofol ' mgIkg77 i.5 untuk kedua kelompok perlakuan.

d. Pemeliharaan I maintenance dengan O ' G N' O dan sofluran 9,01' 5ol3

untuk kelompok sofluran.

e. Pemeliharaan I maintenance dengan O' G N'O dan 6alotan 9,01' 5ol3

untuk kelompok 6alotan.

1


20/39

f. &elesai operasi pasien dibawa ke ruang pulih sadar. Kejadian PON

dicatat 'J sejak penderita sadar dari operasi, yaitu pada menit ke14 dan

menit ke1) .

!. Teknik Analisis Data

9. Nausea

&tatisik nonparametrik yang digunakan untuk menguji komparatif dua

sampel tidak berpasangan adalah uji %ann1Bhitney. Pemilihan uji %ann1

Bhitney ini dikarenakan 5ariabel terikat menggunakan skala ordinal .$ji

%ann1Bhitney tersebut dilakukan dengan taraf kepercayaan H03, L , 0

dan p M , 0. Kelompok Nausea dibagi menjadi ) kategori dengan pembagian

sebagai berikut.

Nausea 1 : Pasien merasa nyaman tanpa rasa mual (nausea!

Nausea 2 : Pasien merasakan suatu ketidaknyamanan (discomfort! pada

daerah peruh

Nausea 3 : Pasien mengeluh kembung pada perut

Nausea 4 : Pasien merasa mual

Nausea 5 : Pasien merasa sangat mual Nausea 6 : Pasien merasa sangat mual, merasa akan muntah dan disertai

refluks

Penghitungan terhadap data dilakukan dengan menggunakan program

&P&& (&antoso, ' )!.

Keputusan : ?ika $ hitung C $ tabel, maka 6o ditolak.

6o : tidak ada perbedaan kejadian nausea antara penggunaan

sofluran dan 6alotan sebagai anestesi inhalasi.

69 : ada perbedaan perbedaan kejadian nausea antara penggunaan

sofluran dan 6alotan sebagai anestesi inhalasi

2


21/39

'. Vomitus

$ji statistik yang digunakan untuk 5ariabel terikat vomitus adalah Chi

'7uare . "igunakan untuk mencari pengaruh 5ariabel bebas berupa sofluran

dan 6alotan terhadap 5ariabel terikat berupa vomitus .

#ara menghitung signifikasi perbedaan dengan #hi s uare digunakan

rumus : J ' L (f o1f h!'

f h

"engan : fo : frekuensi yang diobser5asi

fh : frekuensi yang diharapkan

: (jumlah kategori! (jumlah golongan! : (nk! (ng!

;otal N

;es signifikansi dengan = ' bermaksud menguji apakah frekuensi yang

diobser5asi f berbeda dengan signifikansi dari frekuensi yang diharapkan f h.

7ila harga = ' ternyata sama atau lebih besar dari suatu harga kritik yang

ditetapkan pada suatu taraf signifikansi maka kita menyimpulkan bahwa ada

perbedaan yang meyakinkan antara f dan f h.

Pada penelitian ini menggunakan derajat kebebasan (db! L 9 yang didapatdari :

(db! L (jumlah kolom 19! (jumlah baris 19!

"engan menggunakan taraf signifikansi L , 0 bila harga = ' ternyata

sama atau lebih besar dari suatu harga kritik yang ditetapkan pada suatu taraf

signifikansi, maka kita dapat menyimpulkan bahwa ada perbedaan yang

meyakinkan antara f dan f h.

21


22/39

BAB !&

HA"!L PENEL!T!AN

6asil penelitian meliputi jenis kelamin, umur, berat badan, A&A, lamanya

operasi dan kejadian nausea 5omitus

A. /enis elamin

Ta(el 1.

"ata ?enis Kelamin &ubjek Penelitian

N). /enis elamin el)m )k P!s)fluran Hal)tan9. @aki1laki +(94,443! )(' 3!

,04H'. Perempuan 99(4),)/3! H(4 3!

"ata ?enis Kelamin subjek penelitian kedua kelompok tersebut, secara

statistik tidak didapatkan perbedaan yang bermakna (pC , 0!.

B. Umur0 Berat Ba-an -an Lama # erasiTa(el 2.

"ata $mur, 7erat 7adan dan @ama Operasi

N). &aria(elel)m )k

P!s)fluran Hal)tan

9. $mur (th! 49,'/ H,/+4 4 ,'/ 2,0/4 ,/)2'. 7erat 7adan (kg! 0+,+ /,/40 0',04 ),' H ,+/'4. @ama Operasi (menit! 9 0,)/ +0,+)2 /H,44 + ,/ ' ,H)

"ari data umur, berat badan, dan lama operasi subjek penelitian pada keduakelompok tersebut, secara statistik tidak didapatkan perbedaan yang bermakna

(pC , 0!.

22


23/39

*am(ar 2.

Frafik Perbandingan %ean $mur

23

Agen


24/39

*am(ar .

Frafik Perbandingan %ean 7erat 7adan

24

Agen


25/39

*am(ar .

Frafik Perbandingan %ean @ama Operasi

C. A"A

25

Agen


26/39

Ta(el .

"ata A&A &ubjek Penelitian

N). A"Ael)m )k

P!s)fluran Hal)tan

9. A&A 9 (4,443! + (94,443!,9+2

'. A&A 9+ (+),)/3! 99 (4),)/3!

"ari data A&A subjek kedua penelitian kedua kelompok tersebut, secara

statistik tidak didapatkan perbedaan yang berarti (pC , 0!.

*am(ar 3.

Frafik Perbandingan %ean A&A

2.

Agen


27/39

D. "k)r eja-ian Nausea

Ta(el

Kejadian Nausea pada menit ke 4

N) ateg)ri el)m )k !s)fluran Hal)tan

9. Nausea 9 9+ 9+'. Nausea '4. Nausea 4+. Nausea +0. Nausea 0 9). Nausea ) 9

2/


28/39

*am(ar 4.

Frafik Persentase nausea menit ke14

20

4.9..;

3933 ; 3933 ;

Kategori


29/39

Ta(el 3

Kejadian Nausea pada menit ke1)

N) ateg)ri el)m )k !s)fluran Hal)tan

9. Nausea 9 90 90'. Nausea '4. Nausea 4+. Nausea +0. Nausea 0). Nausea )

*am(ar 5.Frafik Presentase nausea menit ke1)

2

5 ;

Kategori


30/39

Ta(el 4.

&kor Kejadian Nausea pada menit ke 4 dan ke ) .

N). Nausea el)m )k!s)fluran Hal)tan

9. %enit ke 4 9H ' ,H)''. %enit ke ) 90 90 9

*am(ar 6.

Frafik Perbandingan %ean &kor Nausea pada menit ke14

3

Agen


31/39

*am(ar 7.

Frafik Perbandingan %ean &kor Nausea pada menit ke1)

"ari data skor kejadian nausea menit ke14 , secara statistik tidak ditemukan

perbedaan yang bermakna (p C , 0!, demikian juga dengan skor kejadian nausea

pada menit ke1) secara statistik tidak ditemukan perbedaan yang bermakna

(pC , 0!.

E. "k)r eja-ian &)mitus

;idak didapatkan kejadian vomitus , baik untuk kelompok sofluran dan6alotan pada menit ke14 , maupun pada menit ke1) .

31

Agen


32/39

Ta(el 5.

Kejadian omitus pada menit ke14 dan ke1)

N). &)mitus el)m )k!s)fluran Hal)tan

9. %enit ke 4 Q'. %enit ke ) Q

Q. No statistics are computed because 5omitus is a constant.

Perbedaan kejadian vomitus antara sofluran dan 6alotan sebagai anestesi

inhalasi tidak dapat dianalisis sebab angka kejadian vomitus untuk kedua

kelompok adalah .

BAB &

32


33/39

PEMBAHA"AN

Penelitian ini dilaksanakan di D&$" dr. %oewardi &urakarta dengan sampel

penelitian laki1laki atau perempuan yang berusia antara 921+0 tahun, pembedahan

dengan anestesi umum, tanpa kelainan sistemik yang berat (A&A atau A&A !,

lama operasi tak lebih dari ' jam dan tidak obesitas.

?enis kelamin mempengaruhi terjadinya nausea vomitus . Perempuan lebih

berisiko terjadi PON dibandingkan dengan laki1laki. Kriteria inklusi jenis kelamin

tidak dibatasi hanya laki1laki atau perempuan saja, hal ini dikarenakan keterbatasan

waktu pengambilan sampel dan jumlah sampel. 7erdasarkan hasil analisis statistik

menggunakan uji t untuk jenis kelamin subjek penelitian dapat diketahui bahwa nilai

p C , 0 yaitu ,04H yang berarti tidak ada perbedaan yang bermakna antara kedua

kelompok. Penelitian dapat diteruskan karena perbedaan jenis kelamin dianggap tidak

mempengaruhi kejadian PON .

$mur mempengaruhi terjadinya nausea vomitus pascabedah. Anak1anak lebih

sering mengalami nausea vomitus pascabedah dibandingkan dengan orang dewasa.

Angka kejadiannya dapat mencapai ' kali lipat. Angka kejadian tertinggi terjadi padaanak1anak antara umur 0190 tahun. Pada penelitian ini, kriteria inklusi pasien adalah

subjek berumur 921+0 tahun untuk homogenisasi sampel. 7erdasarkan hasil analisis

statistik menggunakan uji t untuk umur subjek penelitian dapat diketahui bahwa nilai

p C , 0 yaitu ,/)2 yang berarti tidak ada perbedaan yang bermakna antara kedua

kelompok, sehingga penelitian dapat diteruskan.

7erat badan mempengaruhi terjadinya nausea vomitus pascabedah. Oleh

karena itu dipilih pasien yang tidak obesitas, karena pasien obesitas lebih berisiko

terjadinya PON . 7erdasarkan hasil analisis statistik menggunakan uji t untuk berat

badan subjek penelitian dapat diketahui bahwa nilai p C , 0 yaitu ,+/' yang berarti

tidak ada perbedaan yang bermakna antara kedua kelompok, sehingga penelitian

dapat diteruskan.

33


34/39


35/39

eliminasi sofluran dan 6alotan yang relatif cepat. Pembatasan ini didukung pula oleh

pendapat #raigo (9HH)! yang menyatakan kejadian nausea vomitus tertinggi terjadi

pada ' jam pertama postoperasi.

6asil penelitian menunjukkan bahwa kejadian nausea pada kelompok

sofluran dan 6alotan hanya terjadi pada menit ke14 , sedangkan pada menit ke1)

samasekali tidak ditemukan kejadian nausea.

Penderita nausea pada kelompok sofluran pada menit ke14 termasuk dalam

kelompok 0. &edangkan penderita nausea pada kelompok 6alotan pada menit ke14

termasuk dalam kelompok ).

Pengamatan pada menit ke14 dan ke1) menunjukkan bahwa tidak ada

pasien yang mengalami kejadian vomitus baik untuk kelompok sofluran maupun

6alotan.

Kejadian nausea antara sofluran dan 6alotan tidak terdapat perbedaan yang

berarti. Atas dasar penelitian tersebut, 6alotan tetap dapat dipakai sebagai agen

anestesi dalam operasi elektif.

Perbedaan kejadian vomitus antara sofluran dan 6alotan tidak dapat

dianalisis karena kejadian vomitus pada kedua kelompok adalah . $ntuk itu perludilakukan penelitian lanjutan dengan jumlah sampel lebih besar untuk dapat membuat

simpulan mengenai perbedaan kejadian vomitus antara penggunaan sofluran dan

6alotan sebagai anestesi inhalasi.

BAB &!

"!MPULAN DAN "A$AN

35


36/39

A. "im ulan

&impulan dari penelitian ini adalah kejadian nausea yang ditimbulkan oleh

6alotan sebagai anestesi inhalasi tidak lebih tinggi dari sofluran, sehingga

hipotesis tidak terbukti. 6al ini berarti tidak ada perbedaan kejadian nausea antara

sofluran dan 6alotan sebagai anestesi inhalasi.

Perbedaan kejadian vomitus antara sofluran dan 6alotan sebagai anestesi

inhalasi tidak dapat dianalisis sebab angka kejadian vomitus untuk kedua

kelompok adalah .

B. "aran

9. Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut untuk mendapatkan simpulan perbedaan

kejadian nausea vomitus antara penggunaan sofluran dan 6alotan sebagai

anestesi inhalasi yang lebih baik dengan pengamatan yang lebih lama (sampai

' jam!, jumlah sampel yang lebih banyak dan pada jenis pembedahan lain.

'. Perlu dilakukan penelitian lanjutan dengan meminimalkan 5ariabel luar.

4. 6alotan tetap dapat digunakan dalam operasi elektif sebagaimana sofluran

bila disertai premedikasi yang adekuat.

DA,TA$ PU"TA A

3.


37/39

7loomfield, Eric. 9HH/. Avoidan%e o Nitrous O+ideand *n%reased *so lurane 8uring Al entanil Based Anesthesia 8e%reases the *n%iden%e o

Postoperative Nausea . Ohio : #lea5eland "epartement ofAnestheiology.

#ollin . ?. 9HH). Ph)siologi% and Pharma%ologi% Bases o Anaesthesia .Philadelphia: Billiams and Bilkins.

#raigo P.A. 9HH). Fastrointestinal Physiology and Pharmacology : Aspiration ofFastric #ontents and Postoperati5e Nausea and omiting. n : #ollins? editor. Ph)siologi% and Pharma%ologi% Bases o Anaesthesia . 0 th ed.Pennysyl5ania : Billiams dan Bilkins, pp : 4)91H+.

"orland. ' . $edi%al 8i%tionar). 'Hth

ed.. Philadelphia : B. 7. &aunders#ompany nc, pp : 9 '1+.

Eger, Eissenkaft, Beiskooft. ' 4 . The Pharma%olog) o *nhaled Anestheti%s .http:IIwww.anwers.com.Ihalothane . ( ) Oktober ' 2!

Fan, #.;ong. ' 4. Consensus 9uidelines or $anaging Postoperative Nauseaand Vomiting . nternational Anesthesia Desearch &ociety. Pp :)'1/9.

Foodman, FilmanRs. ' 9. The Pharma%ologi%al Basi%s o Therapeuti%s . 9 th ed.7oston : %c Frow, 6ill, pp : 4++1+/.

Fuyton A. #., and 6all ?.E. 9HH/. Bu!u A:ar ;isiologi


38/39

Kirchheimer, &id. ' +. Acupuncture %ay @essen Post1Op Pain, Nausea./eb$8 $edi%al Ne-s .

Ko5ac, A. @. ' 4. Prevention and Treatment o Postoperative Nausea . %edicineAbstrack, pp : 91'.

@oadsman, ?. ' 0. Post Operative Nausea and Vomiting . ;he irtualAnaesthesia ;e=tbook, pp : 91'.

%adine, 6. @ankarani, %oghani. ' 0. Nausea and Vomiting A ter 9eneral Anesthesia -ith (alothane or *so lurane . %edicine Abstract. pp :914

%.#, @ewis. ' /. $ncomplicated general anesthesia in the elderly results in

cogniti5e decline. $edi%al ()pothesis . pp : +2+1+H'.

%ukti, 7hisma. 9HH/. Prinsip dan $etode =iset >pidemiologi . Sogyakarta :$F% Press, pp : 9H 1/.

%ochammad ;.T, Arief ' 4. $etodologi Penelitian


39/39

58095845-Skripsi-jadi-ANDRY.doc

Documents

Transcript of 58095845-Skripsi-jadi-ANDRY.doc