Askeb bersalin JADI

ASUHAN KEBIDANAN IBU BERSALIN

PADA NY. A G1P0A0 DENGAN BERSALIN NORMAL

DI BPS INDARWATI Am.Keb, MRANGGEN , JATINOM

Dosen pembimbing: Sriwahyuni S.ST

Disusun oleh:

RENI ISTIYANTININGSIH

292029

Prodi D3 KEBIDANAN

STIKES MUHAMMADIYAH KLATEN

2011/2012

TINJAUAN TEORI

A. DEFINISI

1. Partus adalah pengeluaran bayi dengan usia kehamilan cukup bulan

letak memanjang (sejajar badan ibu) presentasi belakang kepala dan

dengan tenaga ibu sendiri. (Saifudin, 2001)

2. Partus adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi yang dapat

hidup dari dalam uterus melalui vagina. (Wiknosastro, 1999)

3. Partus spontan adalah proses lahirnya bayi pada letak belakang

kepala dengan tenaga ibu sendiri dan tanpa bantuan alat-alat seperti

tidak melukai ibu dan bayi yang umumnya berlangsung kurang dari 24

jam. (Mochtar, 1998)

B. ETIOLOGI PERSALINAN

Penyebab terjadinya persalinan belum diketahui secara benar yang ada

hanyalah merupakan teori-teori yang komplek antara lain:

1. Teori perubahan hormon, yaitu 1-2 minggu sebelum partus dimulai

terjadi perubahan hormon estrogen. Progesteron bekerja sebagai

penegang otot-otot cabin dan menyebakan kekejangan pembuluh

darah sehingga timbul his bila kadar progesteron menurun.

2. Teori plasenta menjadi tua, yaitu plasenta menjadi tua akan

menyebabkan turunnya kadar estrogen dan progesteron yang akan

memacu kontraksi uterus.

3. Teori distensi rahim, yaitu rahim menjadi besar dan regang

menyebabkan iskimia otot-otot rahim sehingga mengganggu sirkulasi

retroplasenta.

4. Teori iritasi mekanik, hal ini terjadi karena dibelakang serviks terdapat

gangguan servikale (pleksus caben houser). Bila penyebab ini dogeser

dan ditekan, misalnya oleh kepala janin.

5. Induksi partus (Induction of Labour), partus dapat diambulasi dengan

cara:

a. Ganggang laminaria, yaitu ganggang dimasukkan kedalam kanalis

servikalis untuk merangsang frankenhuoser.

b. Amniotomi, yaitu memecah selaput ketuban.

c. Ocsitosin ociop, yaitu pemberian oksitosin melalui tetesan perinfus.

C. TANDA-TANDA PENYEBAB PERSALINAN

1. Lightening, yaitu kepala memasuki panggul, terutama pada

primigravida

2. Perut kelihatan lebih melebaratau tinggi fundus uteri menurun

3. Poli Uri, yaitu terjadi karena kandung kemih tertekan oleh bagian

bawah janin

4. Perasaan sakit diperut dan punggung oleh karena adanya kontraksi

5. Serviks menjadi lembek mulai membatas, sekresinya bertambah dan

bisa bercampus darah (bloody slow)

D. TANDA-TANDA INPARTU

1. Rasa sakit karena adanya his yang datang lebih kuat dan teratur

2. Keluar lendir bercampur darah yang lebih banyak karena robekan-

robekan kecil pada serviks

3. Pada pemeriksaan dalam, servik mendatar dan pembukaan telah ada

E. FAKTOR-FAKTOR YANG BERPERAN PERSALINAN

1. Kekuatan mendorong janin kelur (power)

a. His

b. Kolaborasi otot-otot dinding perut

c. Kontraksi pratingma

d. Ligamen terutama ligamentum rotundum

2. Faktor janin (passenger)

a. Sikap

b. Letak janin

c. Presentasi

d. Bagian terbawah janin

e. Posisi

3. Faktor dalam lahir (passage)

a. Bagian keras tulang punggung

b. Bagian letak yaitu otot-otot, jaringan dan ligamentum

4. Tahap persalinan dibagi atas 4 kala:

a. Kala I (kala pembukaan), Persalinan kala I dimulai sejak

terjadinya pembukaan cerviks disertai kontraksi uterus berakhir

ketika cerviks membuka lengkap.

Persalinan kala I dibagi menjadi 2 fase:

1) Fase laten, dimana pembukaan serviks kurang dari 4 cm

2) Fase aktif, kontraksi fase ini lebih kuat dn serviks membuka

dengan cepat berlangsung selama 6 jam,dibagi menjadi 3

sub fase, yaitu:

- Periode akselerasi: berlangsung 2 jam dari pembukaan

menjadi 4 cm

- Periode dilatasi maximal: dalam waktu pembukaan

berlangsung dari 4 cmmenjadi 9 cm.

- Periode deselerasi: periode menjadi lambat kembali,

dalam waktu 2 jam pembukaan dan menjadi lengkap.

b. Kala II, Persalinan kala II dimulai ketika pembukaan cerviks

lengkap (10 cm) dan berakhir dengan lahirnya seluruh tubuh bayi.

1) Tanda dan gejala kala II

Ibu merasa ingin meneran

Ibu merasa ada tekanan pada rektum dan vaginanya

Perineum menonjol

Vulva vagina membuka

2) Mekanisme persalinan

Melihat gejala kala I

Menyiapkan peralatan

Menyiapkan diri untuk pertolongan persalinan

Memastikan pembukaan lengkap dan janin baik

Menyiapkan ibu dan keluarga untuk membantu proses

persalinan

Persiapkan pertolongan kelahiran janin

Menolong kelahiran

c. Kala III (kala uri), Pada persalinan kala III atau uterus

berkontraksi mengikuti berkurangnya rangka (uterus secara tiba-

tiba)

1. Tanda-tanda pelepasan plasenta

Perubahan bentuk dan tinggi fundus uteri biasanya dibawah

pusat. Setelah uterus berkontraksi dan plasenta terdorong

kebawah uterus menjadi bulat dan setinggi pusat.

Tali pusat memanjang

Semburan darah tiba-tiba

2. Cara pelepasan plasenta

a) Schullze

- Lepasnya seperti menutup payung

- Dimulai ditengah plasenta menjadi plasenta Hematoma

- Sebelum plasenta terlepas seluruhnya tidak ada

perdarahan

- Setelah plasenta keluar, tiba-tiba darah memancar

b) Dancan

- Pelepasan mulai dari pinggir, darah mengalir antara

selaput janin dari dinding uterus

- Perdarahan ada sejak terlepasnya plasenta dari dinding

(endometrium)

3. Manajemen aktif kala III

- Pemberian oksitosin (10 IU), secara IM

- Melakukan peregangan tali pusat terkendali

- Massage fundus uteri

d. Kala IV, Jika tanda-tanda dan tonus uterus ada dalam batas

normal selama 2 jam pasca persalinan maka mungkin itu tidak

akan mengalami perdarahan pasca persalinan.

1. Anjurkan ibu untuk istirahat

- Observasi KU dan VS

- Kontraksi rahim

- Perdarahan

- Keadaan penderita

2. Evaluasi

Lanjutkan pemantauan terhadap kontraksi uterus, tanda-

tanda perdarahan pervaginam dan VS 2-3x/10 menit

Setiap 15 menit pada 1 jam pertama

Setiap 20-30 menit pada jam kedua

Menganjurkan ibu dan keluarga untuk memeriksa uterus

yang berkontraksi baik dan mengajarkan massage uterus

Mengevaluasi perdarahan

Memeriksa tekanan darah

3. Kebersihan dan keamanan

Merendam semua alat kedalam larutan clorin 0,5%

Membuang bahan-bahan yang terkontaminasi ke tempat

sampah

Membersihkan ibu dari air ketuban, lendir darah, kemudian

ganti pakaian ibu

Pastikan ibu merasa nyaman dan memberitahu keluarga

untuk membantu memenuhi kebutuhan ibu

Dekontaminasikan tempat persalinan dengan larutan clorin

0,5%

Menyelupkan sarung tangan persalinan kedalam larutan

clorin 0,5%

Mencuci tangan dengan sabun dalam air yang mengalir

Merendam handscoon dalam keadaan terbalik dilarutan

clorin 0.5%

Melengkapi partograp

Setelah 2 jam post partum, pindahkan ibu keruang nifas

dengan anjuran segera mobilisasi dini dan perawatan post

partum.

ASUHAN KEBIDANAN IBU BERSALIN

PADA Ny. A G1 P0A0 DENGAN PERSALINAN NORMAL

DI BPS ANIK RAKHMAWATI, JATINOM, KLATEN

MASUK TANGGAL, JAM : 19 Februari 2011/12.10 WIB

TEMPAT : BPS Indarwati Am.Keb

DIAGNOSA : Ny. A G1P0A0 dengan persalinan normal

DOKTER/BIDAN : Bidan Indarwati Am.Keb

I. PENGKAJIAN

Tanggal/Jam : 19 Februari 2011/12.20 WIB

A. DATA SUBYEKTIF

1. Biodata

Nama

Pasien

: Ny.A Nama Suami : Tn.R

Umur : 19 Tahun Umur : 20 Tahun

Agama : Islam Agama : Islam

Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia

Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta

Alamat : Porodesan Alamat : Porodesan

2. Alasan Masuk/Keluhan Utama

Ibu mengatakan kenceng-kenceng sejak jam 07.00 wib , keluar lendir

darah dari jalan lahir sejak jam 12.00 WIB

3. Tanda – Tanda Persalinan

a. Kontraksi : Ada sejak tanggal 18 Februari 2011, jam19.00 WIB

Frequensi : 3-4x/10 menit

Intensitas : teratur lokasi nyeri dari punggung menjalar ke perut

b. Pengeluaran pervaginam

Lendir darah ada, air ketuban belum pecah.

4. Riwayat Perkawinan

Status perkawinan : kawin ya

Jika kawin : berapa kali Ix, Lama : 14 tahun, usia : 22 tahun

5. Riwayat Menstruwasi

Menarche Umur : 12 tahun

Haid : teratur ya

Siklus : 28 hari

Dismenorhe : ya

Warna : merah segar

Bentuk perdarahan/haid : cair/encer ya, bergumpal tidak, flek tidak

Bau haid : anyir

Flour albus : tidak ada

6. Riwayat Kehamilan Sekarang

G1P0A0

HPHT : 12 Mei 2010

HPL : 19 Februari 2011

Umur kehamilan : 40+3 minggu

a. Riwayat ANC

- ANC pertama kali pada umur kehamilan : 2 bulan

- Tempat ANC : BPS

- Freuensi : 2 kali/ bulan

- Imunisasi TT

Sebanyak : 2 x

Tanggal : 21-12-2009, 30-2-2010, 2-8-2010

- Keluhan

TM I: mual, muntah

TM II : tidak ada

TM III : tidak ada

b. Pergerakan janin yang pertama pada umur kehamilan 17 minggu,

pergerakan janin dalam 24 jam terakhir 12 kali

c.

7. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu :

NoUmur

K-H

Jenis

Persali

-nan

Tempat

Melahir-

kan

Kom-

plikasi

Peno-

long

Jenis

Kela-

min

PB/BB

Keada

an

Lahir

Lakta

si

Perda-

rahanInfeksi

Keadaan

Sekarang

1 Hamil sekarang

8. Riwayat kontrasepsi yang digunakan

- Kontrasepsi yang pernah digunakan : belum

- Lamanya : belum

- Keluhan : belum

- Rencana KB : ada

- Jenis kontrasepsi : KB suntik

- Kapan : setelah melahirkan

- Tanggapan suami : suami sangat medukung

- Jumlah anak yang diinginkan ` : 2 anak

9. Riwayat Kesehatan

a. Riwayat Kesehatan Sekarang

- Keluhan yang dirasakan sekarang : ibu menyatakan sudah merasakan

kenceng-kenceng sejak pukul 07.00 WIB.

- Penyakit yang diderita seperti DM, hepatitis, tifoid, dll : ibu menyatakan

tidak pernah menderita penyakit tersebut.

- Pengobatan yang pernah didapat : ibu menyatakan belum pernah

mendapat pengobatan apapun.

- Alergi terhadap obat : ibu menyatakan tidak mempunyai alergi terhadap

obat apapun.

b. Riwayat Kesehatan Yang Lalu

- Penyakit yang pernah diderita : ibu menyatakan belum pernah menderita

penyakit apapun seperti Dm, hepatitis, darah tinggi, dll.

- Operasi yang pernah dialami : ibu menyatakan belum pernah mengalami

atau menjalani operasi.

c. Riwayat Kesehatan Keluarga

- Keturunan kembar : tidak ada

- Penyakit/Kesehatan Keuarga : ibu menyatakan tidak ada riwayat penyakit

menurun seperti Dm, hepatitis dikalangan keluarganya.

10. Keadaan Sebelum Masuk Rumah Bersalin

a. Makan terakhir : 12 Februari 2011, Jenis: nasi, sayur, lauk

b. Minum terakhir : 12 Februari 2011, Jenis: air putih

c. BAK terakhir : 12 Februari 2011

d. BAB terkhir : 12 Februari 2011

e. Tidur terakhir : 12 Februari 2011

f. Keluhan lain : tidak ada

11. Data Psikososial

a. Tanggapan ibu terhadap persalinan yang dihadapi

Ibu merasa cemas menghadapi persalinan sekarang.

b. Tanggapan dan dukungan keluarga terhadap proses persalinan ibu

Keluarga memberi dukungan kepada ibu terhadap proses persalinan

yang akan dihadapi ibu.

B. DATA OBYEKTIF

1. Pemeriksaan Umum

a. Keadaan umum : baik

b. Kesadaran : compos mentis

c. Vital sign

- TD : 125/80 mmHg N : 80 x /menit

- S : 36ºC R : 22 x/menit

d. BB : 68 kg

e. TB : 160 cm

f. LILA : 24 cm

2. Pemeriksaan Fisik

a. Kepala dan Wajah

- Rambut : warna hitam, pertumbuhan rambut

normal, Lesi tidak ada, oedema tidak, kotor tidak

ada, bau tidak ada.

- Pipi : tidak ada Cloasma

- Mata : konjungtiva : warna merah muda, secret

tidak ada sklera : warna putih.

- Hidung : secret tidak ada, perdarahan tidak ada,

polip tidak ada.

- Mulut, Lidah : keadaan bersih, warna kemerahan

- Gigi : karang gigi tidak ada, caries tidak ada

- Gusi : warna kemerahan, oedema tidak ada

- Bibir : warna merah, simetris ya, lesi tidak ada

b. Leher : simetris ya, masa tidak ada, kekakuan tidak ada

- Kelenjar tyroid : tidak ada pembesaran

- Kelenjar parotes : tidak ada pembengkakan

c. Dada : bentuk simetris

- Payudara : bentuk simetris, warna kecoklatan,

Puting susu menonjol, hiperpigmentasi ya,

pengeluaran ya, Jenis colostrum, masa tidak

ada ,nyeri tidak

- KGB Axila : pembesaran tidak ada

d. Abdomen : pembesaran sesuai UK ,bentuk bulat memanjang

hyperpigmentasi ya ,bekas luka OP tidak ada

- Leopold I : TFU 2 jari dibawah px,Teraba bagian bulat, lunak

tidak melenting bokong

- Leopold II : Kanan : teraba bagian kecil-kecil(ekstremitas)

Kiri : teraba bagian bulat keras memanjang seperti

papan (punggung).

- Leopold III : teraba bagian bulat, keras, melenting yaitu

kepala.

- Leopold IV : kepala sudah masuk panggul, teraba 2/5 bagian

- His : ada, frekuensi 3x/10 menit intensitas teratur

- DJJ : ada, frekuensi 144 x/menit intensitas teratur

- TFU : 29 cm

- TBJ : 2790 gr

e. Genetalia : oedema tidak, varises tidak ada ,PPV lendir darah, infeksi

tidak ada, kel.Baltholini tidak ada pembesaran, perineum utuh

f. Ekstremitas : oedema ka (-) /ki (-), kuku jari tidak pucat,varises

tidak ada, refleksi patellla ka(+) /ki (+)

g. Pemeriksaan dalam

- Vagina : tenang

- Porsio : tipis lunak tengah

- Pembukaan : 5 cm

- Ketuban : (+)

- Presentasi : kepala

- Penurunan kepala/H : HI-II

- Bagian yang menumbung : tidak ada

- Pemeriksaan panggul dalam : tidak dilakukan

- UUK : mengarah jam 12.00

3. Pemeriksaan penunjang

- Pemeriksaan laborat:

Glukosa urin : tidak dilakukan

Protein urin : tidak dilakukan

Golongan darah : B

HB : 11,2 gr/dl

- USG : tidak dilakukan

- Rountgen : tidak dilakukan

- Pemeriksaan lain : tidak dilakukan

II. INTERPRETASI DATA


a. Diagnosa Kebidanan

Ny. A umur 19 tahun G1P0A0 Ah0 usia kehamilan 40+3 minggu janin tunggal,

hidup untra uteri, puki, preskep, hodge I/II dalam persalinan kala I fase laten

Data Dasar

DS : Ibu mengatakan hamil 9 bulan, anak pertama, sudah merasakan

kenceng-kenceng sejak jam 07.00 wib dan sekarang sudah

mengeluarkan lendir dan darah

DO : KU : baik kesadaran : compos mentis

TD : 120/80 mmHg N : 80 x/mnt

RR : 22 x/mnt S : 360C

- Leopold I : TFU 2 jari dibawah px,Teraba bagian bulat, lunak

tidak melenting bokong

- Leopold II : Kanan : teraba bagian kecil-kecil(ekstremitas)

Kiri : teraba bagian bulat keras memanjang seperti

papan (punggung).

- Leopold III : teraba bagian bulat, keras, melenting yaitu

kepala.

- Leopold IV : kepala sudah masuk panggul, teraba 2/5 bagian

His : ada, frekuensi 3x/10 menit intensitas teratur

DJJ : ada, frekuensi 144 x/menit intensitas teratur

TFU : 29 cm

TBJ : 2790 gr

VT : pembukaan 2 cm, KK (+)

b. Masalah

Ibu mengatakan merasa cemas dalam menghadapi proses persalinannya.

c. Kebutuhan

- Motivasi ibu untuk tetap rileks dalam menghadapi persalinannya.

- Beri KIE ibu cara mengejan yang benar.

III. DIAGNOSA POTENSIAL


Tidak ada

IV. ANTISIPASI


Tidak ada

V. INTERVENSI


1. Evaluasi kemajuan persalinan dan observasi KU dan VS

2. Pantau DJJ

3. Beri support mental pada ibu

4. Beri informasi pada ibu cara bernafas dan meneran yang benar

5. Anjurkan ibu untuk makan dan minum disela-sela his

6. Anjurkan ibu untuk miring ke kiri

7. Siapkan alat partus, resusitasi bayi, pakaian bayi dan ibu

8. Dokumentasikan hasil asuhan

VI. IMPLEMENTASI


1. Mengevaluasi kemajuan persalinan dan observasi KU dan VS

2. Memantau DJJ

3. Memberi support mental pada ibu

4. Memberi informasi pada ibu cara bernafas dan meneran yang benar,

yaitu

- apabila perut sudah kenceng ibu ambil nafas dalam dari hidung

kemudian dikeluarkan lewat mulut dengan tanpa suara

- cara meneran yaitu seperti saat BAB

5. Menganjurkan ibu untuk makan dan minum disela-sela his agar

tenaganya tidak habis

6. Menganjurkan ibu untuk miring ke kiri

7. Menyiapkan alat partus, resusitasi bayi, pakaian bayi dan ibu

8. Mendokumentasikan hasil asuhan

VII. EVALUASI


1. KU : baik kesadaran : composmentis

TD : 110/80 mm Hg N : 82 x/menit

S : 360C R : 20 x/menit

2. Ibu sudah mengerti cara bernafas dan meneran yang benar

3. Suami dan keluarga sudah memberikan support mental

4. Ibu sudah makan dan minum disela-sela his

5. Ibu sudah miring kekiri

6. Partus set dan alat resusitasi bayi, pakaian bayi dan ibu sudah disiapkan

7. Hasil asuhan telah didokumentasikan

DATA PERKEMBANGAN I

Tanggal/jam : 19 Februari 2010/14.10 wib

S :

- Ibu mengatakan kenceng-kenceng semakin sering

- Ibu mengatakan merasa ingin BAB

- Ibu mengatakan ingin mengejan dan perutnya terasa mules

- Ibu mengatakan kenceng-kenceng semakin kuat dari pinggang menjalar

ke perut

O :

- KU: baik kesadaran: composmentis

- Vital sign:

TD : 110/70 mmHg R: 22x/menit

N : 84x/menit S: 36,5ºC

- HIS : 5x/10 memit

- DJJ : 142x/menit

- VTɸ 10 cm, KK (+)

- Anus dan vulva membuka, perineum menonjol

A : Ny. A umur 19 tahun G1P0A0 umur kehamilan 40+3 minggu dengan kala II

persalinan

P :

1. Observasi KU

2. Beritahu ibu dan suami hasil pemeriksaan

3. Anjurkan suami mendampingi ibu saat proses persalinan berlangsung

4. Anjurkan ibu memilih posisi yang nyaman

5. Pimpin ibu untuk meneran tiap kali ada his dan istirahatkan jika his

hilang

6. Anjurkan ibu untuk minum disela-sela his

7. Beri support mental dan spiritual kepada ibu

8. Tolong kelahiran janin sesuai APN


I :

1. Mengobservasi KU

2. Memberitahu ibu dan suami hasil pemeriksaan

3. Menganjurkan suami mendampingi ibu saat proses persalinan

berlangsung

4. Menganjurkan ibu memilih posisi yang nyaman

5. Memimpin ibu untuk meneran tiap kali ada his dan istirahatkan jika his

hilang

6. Menganjurkan ibu untuk minum disela-sela his

7. Memberi support mental dan spiritual kepada ibu

8. Menolong kelahiran janin sesuai APN


EVALUASI

1. Ku : baik, kesadaran : composmentis

2. Bayi lahir spontan dengan jenis kelamin perempuan, BB : 3200 gram,

PB : 51 cm, LD : 34 cm, anus (+), cacat (-), AS : 8/9/10

3. Kontraksi uterus baik, TFU setinggi pusat, perdarahan ± 50 cc

4. Plasenta belum lahir

DATA PERKEMBANGAN II

Tanggal/jam : 19 Februari 2010/14.50 wib

S :

Ibu mengatakan lega karena bayinya sudah lahir

Ibu mengatakan sekarang merasa lelah

Ibu mengatakan perutnya mules

O :

KU : baik kesadaran : compos mentis

TD : 110/80 mmHg N : 80 x/mnt

R : 22 x/mnt S : 36, 3 0C

Bayi lahir spontan jam 14.45 wib, Jenis kelamin perempuan, PB: 51 cm,

BB: 3200 gram, cacat (-), anus (+), AS: 8/9/10

Uterus terlihat lebih bulat

Tali pusat semakin memanjang

PPV ± 50 cc

A : Ny. A P1 A0 umur 19 tahun, dalam persalinan kala III

P :

1. Periksa adanya janin kedua atau tidak

2. Lakukan manajemen aktif kala III

3. Observasi PPV

4. Lahirkan plasenta dan memeriksa kelengkapannya

5. Obsevasi robekan jalan lahir


I :

1. Memeriksa adanya janin kedua atau tidak

2. Melakukan manajemen aktif kala III

3. Mengobservasi PPV

4. Melahirkan plasenta dan memeriksa kelengkapannya

5. Mengobsevasi robekan jalan lahir


Evaluasi :

1. Tidak ditemukan janin kedua

2. Plasenta lahir lengkap tanggal 19 Februari 2011/ 16.45 WIB

Berat : 500 gr, ptp : 50 cm, diameter : 2 cm

3. PPV : ± 150cc, kontraksi uterus kuat

4. Robekan jalan lahir derajat I

5. Asuhan telah didokumentasikan

DATA PERKEMBANGAN III

Tanggal/ jam : 19 Februari 2011/ 16.50 wib

S :

Ibu mengatakan sangat bahagia setelah bayi dan ari-arinya keluar

Ibu mengatakan masih agak mules

Ibu mnegatakan merasa lemas dan mengantuk

O :

Ku : baik kesadaran : CM

TD : 120/70 mmHg N : 78 x/mnt

R : 20 x/mnt S : 36,1 0C

PPV ±150 cc TFU : 2 jari dibawah pusat

PTP : 50 cm Berat plasenta: 500 gram

Kotiledon : utuh Diameter : 15 cm

Tebal plasenta : 2 cm

A : Ny. A umur 19 tahun P1 A0 dalam persalinan kala IV

P :

1. Observasi KU dan VS

2. Observasi TFU, PPv, kontraksi uterus dan kandung kemih tiap 15 menit

pada 1 jam pertama dan 30 menit pada 1 jam kedua

3. Bersihkan dan merapikan ibu, tempat dan alat

4. Beri terapi obat dan membimbing ibu untuk menyusui byinya secara on

demand

5. Observasi ibu selama 2 jam PP


I :

7. Mengobservasi KU dan VS

8. Mengobservasi TFU, PPv, kontraksi uterus dan kandung kemih tiap 15

menit pada 1 jam pertama dan 30 menit pada 1 jam kedua

9. Membersihkan dan merapikan ibu, tempat dan alat

10. Memberi terapi obat dan membimbing ibu untuk menyusui byinya secara

on demand

11. Mengobservasi ibu selama 2 jam PP


Evaluasi :

1. KU :baik kesadaran : CM

Vital sign:

VS : 120/80 mmHg N : 80x/menit

R : 18x/menit S : 36ºC

PPV : 100cc

TFU : 2 jari dibawah pusat

Kandung kemih: kosong

2. Ibu, tempat dan alat sudah dibersihkan

3. Ibu sudah tahu tentang hasil pemeriksaan

4. Lanjutkan intervensi

5. Ibu dipindah ke ruangan nifas

6. Hasil asuhan sudah didokumentasikan

LAPORAN OBSERVASI PERSALINAN

Nama Pasien : Ny.A

Umur : 19 tahun

Tanggal/jam masuk : 19 Februari 2011/12.10 WIB

Tgl/jam HIS DJJ Suhu, Nadi,

TD

KU, Tindakan, dll

7 Februari 2011

12.10 wib

13.10 wib

14.10 wib

3x/10mnt,

30 detik,

Intensitas

teratur

4x/10mnt,

45 detik,

Intensitas

teratur

5x/10mnt,

50 detik,

intensitas kuat

144x/mnt

140x/mnt

142x/mnt

S : 360C

N : 80 x/mnt

TD : 120/80

mmHg

N : 84x/mnt

N : 84x/mnt

S : 365 oC

TD : 110/70

mmHg

Ku : baik

Kesadaran cm

VT : pembukaan 5

cm, portio tipis, KK

(+)

Ku : baik

Observasi kemajuan

persalinan

Observasi his dan

PPV

Ku : baik

Pembukaan 10 cm,

Posisikan ibu yang

nyaman untuk

meneran,

Pimpin persalinan

LAPORAN MEKANISME PERTOLONGAN PERSALINAN

Nama Pasien : Ny.A

Umur : 19 tahun

Tanggal/jam : 19 Februari 2011/12.10 WIB

Tanggal/jam Mekanisme persalinan

19 Februari

2011

14.10 wib

14.50 wib

Kala II

1. Menyiapkan partus set dan resusitasi bayi

2. Memberitahu ibu bahwa pembukaan sudah lengkap

3. Memposisikan ibu yang nyaman saat meneran

4. Meletakkan handuk bersih diatas perut ibu untuk mengeringkan

bayi

5. Meletakkan kain bersih dibawah bokong ibu

6. Memakai sarung tangan DTT

7. Melahirkan kepala bayi saat tampak 5-6 cm membuka vulva,

melindungi perineum dengan satu tangan yang dilapisi kain

bersih dan kering, tangan yang lain menahan kepala bayi untuk

menahan defleksi dan membantu melahirkan kepala bayi

8. Melahirkan bahu setelah kepala bayi lahir (bahu atas kemudian

bahu bawah)

9. Melahirkan badan kemudian tungkai

10. Setelah bayi dan lengan bayi penelusuran tangan berlanjut ke

punggung, bokong, tungkai, kaki dan pegang kedua mata kaki

Kala III

1. Memastikan janin tunggal

2. Memberikan injeksi Oksitosin 10 U secara IM

3. Memindahkan klem tali pusat sehingga berjarak ±10 cm dari

vulva

4. Melakukan penegangan tali pusat terkendali, tangan lain

melakukan penekanan untuk dorongan uterus kearah

dorsokranial

5. Setelah plasenta tampak di introitus vagina, lahirkan plasenta

dengan kedua tangan (pegang dan putar) searah jarum jam

sehingga selaput terpilin.

6. Setelah plasenta lahir, periksa kelengkapan dan lakukan masase

fundus uteri

7. Rapikan alat, tempat dan ibu

8. Meletakkan plasenta pada tempatnya

A. Pemeriksaan Plasenta

- Plasenta lahir utuh (lengkap)

Diameter : ± 15 cm

Tebal : 2 cm

Berat : ± 500 gr

Kotiledon : lengkap, rapi

Panjang tali pusat : ± 50 cm

B. Pemeriksaan Anak

- Keadaan lahir : normal, menangis kuat

- Jenis kelamin : perempuan

- Berat kadaan : 3200 gr

- Panjang keadaan : 51 cm

- Kelainan kongenital : tidak ada

- Ukuran kepala : 34 cm

- Nilai APGAR SCORE : 8/9/10

No Kriteria 1 menit 5 menit 10 menit

1 Denyut jantung 2 2 2

2 Usaha nafas 2 2 2

3 Tonus otot 1 2 2

4 Reflek 2 2 2

5 Warna kulit 1 1 2

TOTAL 8 9 10

C. Jumlah perdarahan

Kala I : ±20 cc

Kala II : ±50 cc

Kala III : ±150 cc

Kala IV : ±100 cc

D. Lama persalinan

Kala I : ±5 jam

Kala II : ±40 menit

Kala III : ±10 menit

Kesimpulan:

Ny. A umur 19 tahun, melahirkan bayinya secara spontan pada tanggal 19

Februari 2011 jam 14.50 wib, Jenis kelamin : perempuan, BB/PB : 3200 gr /

48 cm, Anus berlubang, Cacat : tidak ada, AS : 8/9/10

Plasenta lahir lengkap

Askeb bersalin JADI

Documents

Transcript of Askeb bersalin JADI