94045849-asuhan-keperawatan-hirschprung.docx

8/17/2019 94045849-asuhan-keperawatan-hirschprung.docx

1/26

1

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANG

Penyakit Hirschsprung (Megakolon) merupakan kelainan bawaan

penyebab gangguan pasase usus (obstruksi ileus).Tersering pada neonatus,

dan kebanyakan terjadi pada bayi aterm dengan berat lahir kurang lebih !g,

dan lebih banyak terjadi pada laki " laki dari pada perempuan. Pasien dengan

penyakit Hirschprung pertama kali dilaporkan pada tahun1#$1 oleh %rederick

&uysch, namun seorang dokter anak bernama Harold Hirschprung pada tahun

1''$ yang mempublikasikan penjelasan klasik mengenai megakolon

kongenital ini. Penyakit Hirschprung ini ditandai oleh tidak adanya

selmyenteric dan ganglion submukosal (pleksus uerbach dan Meissner)

disepanjang traktus digesti distal. Penyakit ini menyebabkan penurunan

motilitas pada segmen usus yang terkena, kurangnya gelombang peristaltik

menuju kolon yang aganglion, dan relaksasi abnormal pada segmen ini.

Penyakit Hirschsprung (Megakolon !ongenital) adalah suatu

penyumbatan pada usus besar yang terjadi akibat pergerakan usus yang tidak

adekuat karena sebagian dari usus besar tidak memiliki sara yang

mengendalikan kontraksi ototnya *sus besar.+nsidensi penyakit Hirschsprung tidak diketahui secara pasti, tetapi

berkisar 1 diantara --- kelahiran hidup. engan jumlah penduduk

+ndonesia /-- juta dan tingkat kelahiran permil, maka diprediksikan setiap

tahun akan lahir 10-- bayi dengan penyakit Hirschsprung. !artono mencatat

/- 0- pasien penyakit Hirschprung yang dirujuk setiap tahunnya ke &2*P34iptoMangunkusomo 5akarta. (!artono, /--/)

Menurut catatan 2wenson, '1,1 6 dari ''- kasus yang diteliti

adalah laki laki. 2edangkan &ichardson dan 7rown menemukan tendensi

aktor keturunan pada penyakit ini (ditemukan 8 kasus dalam /0 keluarga).

7eberapa kelainan kongenital dapat ditemukan bersamaan dengan penyakit

Hirschsprung, namun hanya / kelainan yang memiliki angka yang cukup

signi ikan yakni own 2yndrome ( 1- 6) dan kelainan urologi ( 6). Hanya


2/26

/

saja dengan adanya ekaloma, maka dijumpai gangguan nurologi seperti

re luks 9esikoureter, hydronephrosis dan gangguan 9esicaurinaria (mencapai

1: kasus). (2wenson, dkk, /-- )

Mortalitas dari kondisi ini dapat dikurangi dengan peningkatan dalam

diagnosis, perawatan intensi neonatus, teknik pembedahan, dan diagnosis

dan penatalaksanaan penyakit Hirschprung dengan enterokolitis.

1.2 RUMUSAN MASALAH1. pa yang di maksud dengan Hirschprung;/. 7agaimanakah etiologi hirschprung;

. 7agaimanakah mani estasi klinis hirschprung;0. pa sajakah komplikasi hirschprung;

. 7agaimanakah penatalaksanan hirschprung;$. 7agaimanakah suhan !eperawatan Hirschprung;

1.3 TUJUAN1. .1 T*5* 3 *M*M

gar mahasiswa mengetahui tinjauan terori Hisprng serta

asuhan keperawatannya dan untuk memenuhi tugas !eperawatan

nak ++ pada semester


3/26

BAB 2

LANDASAN TEORI

2.1 PENGERTIAN

Penyakit hirschprung adalah suatu kelainan tidak adanya sel ganglion

parasimpatik pada usus, dapat dari kolon sampai pada usus halus.

( 3gastiyah,1##8=1 #).

Hirschprung atau megacolon adalah kelainan bawaan penyebab

gangguan pasase usus tersering pada neonatus, dan kebanyakan terjadi pada

bayi dengan berat badan lahir !g, lebih banyak laki laki dari pada

perempuan ( rie Mansjoeer > /---).

Penyakit hirschprung disebut juga congenital aganglionosis atau

megakolon (aganglionik megakolon) yaitu tidak adanya sel ganglion dalam

rectum dan sebagian tidak ada dalam kolon . (2uriadi, /--1).

Penyakit hirschprung atau megakolon congenital adalah tidak adanya sel

sel ganglion dalam rectum atau bagian rektosigmoid kolon. (4ecily ?. 7et@,

/--/= 1#$).

Hirschprung atau Megakolon adalah penyakit yang tidak adanya sel " sel ganglion dalam rectum atau bagian rektosigmoid 4olon. an ketidak

adaan ini menimbulkan keabnormalan atau tidak adanya peristaltik serta tidak

adanya e9akuasi usus spontan( 7et@,4ecilyA amp= 2owden > /-1- ).


megakolon (aganglionik megakolon) yaitu adanya sel ganglion parasimpatik,

mulai dari spingter ani interna kearah proksimal dengan panjang yang

ber9ariasi, dapat dari kolon sampai pada usus halus.5adi penyakit hirschprung adalah suatu kelainan bawaan di mana tidak

terdapatnya sel ganglion parasimpatik, mulai dari spingter ani interna kearah

proksimal dengan panjang yang ber9ariasi, dapat dari kolon sampai pada usus

halus.Penyakit Hirschsprung disebut juga kongenital aganglionik megakolon.

Penyakit ini merupakan keadaan usus besar (kolon) yang tidak mempunyai

persara an (aganglionik). 5adi, karena ada bagian dari usus besar (mulai dari

anus kearah atas) yang tidak mempunyai persara an (ganglion), maka terjadi


4/26

0

kelumpuhan usus besar dalam menjalankan ungsinya sehingga usus menjadi

membesar (mega kolon). (Bambar 1)

Bambar 1. Bambaran kolon normal dan kolon yang tidak normal

2.2 ETIOLOGI

1) Penyakit hirschsprung diduga sebagai de ek congenital amilia.

/) penyakit hirschsprung terjadi akibat kegagalan perpindahan

kraniokaudal dari precursor sel sara ganglion sepanjang saluran B+ antara

minggu kelima dan kedua belas gestasi.

) 2ering terjadi pada anak dengan down syndrome.

0) Megakolon pada hirschprung primer disebabkan oleh

gangguan peristaltik dibagian usus distal dengan de isiensi ganglion .

) Tidak diketahui secara pasti kemungkinan actor genetic dan

actor lingkungan.

$) Mungkin terdapat suatu kegagalan migrasi sel sel dari puncak

neural embrionik ke dinding usus atau kegagalan dari pleksus pleksus

mienterikus dan submukosa untuk bergerak ke kraniokaudal dalam dindingusus tersebut.

2.3 FAKTOR RESIKO DAN KLASIFIKASIPenyakit ini disebabkan agang lionosis Meissner dan

urbach dalam lapisan dinding usus, mulai dari spingterani internus kearah

proksimal, 8- 6 terbatas di daerah rektosigmoid, 1- 6 sampai seluruh kolon

dan sekitarnya 6 dapat mengenai seluruh usus sampai pilorus. iduga


5/26

terjadi karena aktor genetik sering terjadi pada anak dengan own 2yndrom,

kegagalan sel neural pada masa embrio dalam dinding usus, gagal eksistensi,

kranio kaudal pada myentrik dan sub mukosadinding pleCus (7udi,/-1-)

7erdasarkan panjang segmen yang terkena, penyakit hirschprung dapat

dibedakan / tipe, yaitu>

1) Penyakit hirschprung segman pendek

2egmen aganglionosis mulai dari anus sampai sigmoid, ini

merupakan 8- 6 dari kasus penyakit hirschprung dan lebih sering

ditemukan pada anak laki laki dari pada anak perempuan.

/) Penyakit hirschprung segmen panjang

!elainan dapat melebihi sigmoid, bahkan dapat mengenai seluruh

kolon atau usus halus. itemukan sama banyak pada anak laki laki

maupun perempuan.

2.4 PATOFISIOLOGI

1) Tidak adanya sel ganglion parasimpatik otonom pada satu

segmen kolon menyebabkan kurangnya persara an di segmen tersebut.

/) !urangnya persara an menyebabkan tidak adanya gerakanmendorong, menyebabkan akumulasi isi intestinal dan distensi usus

proksimal terhadap de ek.

) 2emua ganglion pada intramural pleksus dalam usus berguna

untuk kontrol kontraksi dan relaksasi peristaltic secara normal.

0) Penyempitan pada lumen usus, tinja dan gas akan berkumpul

dibagian proksimal dan terjadi obstruksi dan menyebabkan dibagian kolon

tersebut melebar (megakolon).) Dnterokolitis, in lamasi usus halus dan kolon, merupakan

penyebab utama kematian pada anak anak dengan penyakit Hirschprung.

Hal itu terjadi sebagai akibat dari distensi intestin dan iskemia (sekunder)

akibat distensi dinding usus.

2.5 PATHWAY

Tidak adanya sel ganglion


6/26

$

l st m

Gangg ann '(#%#

Gangg an

Gangg an)!%!#$+angan

R!%#)

!onstipasi

E 5umlah cairanMual, muntah

noreksia

Mekonium terlambat : tidak ada mekonium

Makanan menumpuk di colon

4olon dilatasi

M!ga, " n

Pembedahan

Tidak adanya peristaltik usus secara spontan

Menekan lambung

istensi abdomen


7/26

8

2.0 GAMBARAN KLINIS

Bejala Penyakit Hirshsprung adalah obstruksi usus letak rendah, bayi

dengan Penyakit Hirshsprung dapat menunjukkan gejala klinis sebagai

berikut. Fbstruksi total saat lahir dengan muntaah, distensi abdomen

dan ketidak adaan e9akuasi mekonium. !eterlambatan e9akuasi meconium

diikuti obstruksi konstipasi, muntah dan dehidrasi. Bejala rigan berupa

konstipasi selama beberapa minggu atau bulan yang diikuti dengan obstruksi

usus akut. !onstipasi ringan entrokolitis dengan diare, distensi abdomen dan

demam. danya eses yang menyemprot pas pada colok dubur merupakan

tanda yang khas. 7ila telah timbul enterokolitis nikrotiskans terjadi distensi

abdomen hebat dan diare berbau busuk yang dapat berdarah ( 3elson, /--/ >

18 ).(1).7ayi baru lahir

!egagalan mengeluarkan mekonium dalam /0 0' jam setelah lahir,

malas minum, distensi abdomen,dan emesis yang mengandung empedu.

(Bambar /)

Bambar /. %oto pasien penderita Hirschprung berusia hari.Terlihat abdomen sangat distensi dan pasien tampak menderita

(/).7ayiBagal tumbuh, kontipasi, distensi abdomen, muntah, dan diare episodik.

( ). nak anak yang lebih besarnoreksia, konstipasi kronis eses berbau busuk dan berbentuk pita,

distensi abdomen, peristalsis yang dapat terlihat, massa eses dapat

dipalpasi, malnutrisi atau pertumbuhan yang buruk, tanda tanda

anemia, dan hipoproteinemia.


8/26

'

Tanda tanda yang memburuk yang menandakan enterokolitis antara lain

diare hebat yang tiba tiba, diare bercampur darah, demam, dan kelelahan

yang parah.

2. KOMPLIKASI

1) Bawat perna asan akut

/) Dnterokolitis akut

) Triktura ani pasca bedah

0) +nkontinensia jangka panjang

) Fbstruksi usus

$) !etidakseimbangan cairan dan elektrolit8) !onstipasi

2. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

1) %oto Polos bdomen (73F)

%oto polos abdomen dapat memperlihatkan loop distensi usus dengan

penumpukan udara di daerah rektum. Pada oto polos abdomen dapat dijumpai

gambaran obstruksi usus letak rendah, meski pada bayi sulit untuk

membedakan usus halus dan usus besar. 7ayangan udara dalam kolon pada

neonatus jarang dapat bayangan udara dalam usus halus. aerah rektosigmoid

tidak terisi udara. Pada oto posisi tengkurap kadang kadang terlihat

jelas bayangan udara dalam rektosigmoid dengan tanda tanda

klasik penyakit Hirschsprung. (Bambar )

Bamabar . %oto polos

abdomen menunjukan

dilatasi usus dan daerah

rektrosigmoid tidak berisi

udara.

/) Dnema 7arium


9/26

#

7arium enema Pemeriksaan yang merupakan standard dalam

menegakkan diagnosa Hirschsprung adalah Barium Enema , dimana akan

dijumpai tanda khas>

a. Tampak daerah penyempitan di bagian rektum ke proksimal

yang panjangnya ber9ariasi. b. Terdapat daerah transisi, terlihat di proksimal daerah penyempitanke

arah daerah dilatasi.c. Terdapat daerah pelebaran lumen di proksimal daerah transisi.

pabila dari oto barium enema tidak terlihat tanda tanda khas,

maka dapat dilanjutkan dengan oto retensi barium, yakni oto setelah /0

0' jam barium dibiarkan membaur dengan eces.Bambaran khasnya

adalah terlihatnya barium yang membaur dengan eces kearah proksimal

kolon. 2edangkan pada penderita yang bukan Hirschsprung namun disertai

dengan obstipasi kronis, maka barium terlihat menggumpal di daerah rektum dan

sigmoid. (Bambar 0)

Bambar 0. Tampak rectum yang mengalami penyempitan,

dilatasi sigmoid dan daerah transisi yang melebar.

) 7iopsi isap, yakni mengambil mukosa dan submukosa dengan alat

penghisap dan mencari sel ganglion pada daerah submukosa0) 7iopsi otot rectum, yakni pengambilan lapisan otot rectum, dilakukan

dibawah narkose. Pemeriksaan ini bersi at traumatic

) Pemeriksaan akti9itas en@im asetilkolin esterase dari hasil biopsi isap.

Pada penyakit ini khas terdapat peningkatan akti9itas en@im asetilkolin

esterase

$) Pemeriksaan akti9itas norepineprin dari jaringan biopsi usus.


10/26

1-

8) nal manometri (balon ditiupkan dalam rektum untuk mengukur tekanan

dalam rektum)

2ebuah balon kecil ditiupkan pada rektum. no rektal manometri

mengukur tekanan dari otot s ingter anal dan seberapa baik seorang dapat

merasakan perbedaan sensasi dari rektum yang penuh. Pada anak anak yang

memiliki penyakit Hirschsprung otot pada rectum tidak relaksasi secara

normal. 2elama tes, pasien diminta untuk memeras, santai, dan mendorong.

Tekanan otot spinkter anal diukur selama akti9itas. 2aat memeras, seseorang

mengencangkan otot spinkter seperti mencegah sesuatu keluar.

Mendorong, seseorang seolah mencoba seperti pergerakan usus. Tes ini biasanya

berhasil pada anak anak yang kooperati dan dewasa.

2. PENATALAKSANAAN

1) Medik

7ila belum dapat dilakukan operasi, biasanya (merupakan tindakan

sementara) dipasang pipa rectum, dengan atau tanpa dilakukan pembilasan

dengan air garam isiologis secara teratur.

a. 7ayi dengan obstruksi akut• Pemeriksaan rectal atau

memasukkan pipa rectal sering dapat memperbaiki keadaan sementara

waktu

• Mengosongkan rectum

tiap hari dengan cairan 3a4l -,# 6

b. Pengobatan enterokolitis

/) 7edahPenatalaksaan operasi adalah untuk memperbaiki portion

aganglionik di usus besar untuk membebaskan dari obstruksi dan

mengembalikan motilitas usus besar sehingga normal dan juga ungsi

spinkter ani internal. Pembedahan yang dilakukan yaitu>

a. !olosto

mi sementara pada bagian transisi segera setelah dipastikan diagnosis,


11/26

11

dikon irmasikan dengan pemeriksaan histology sehinggaakan

mengurangi adanya enterolitis

b. nastom

osis de initi9e bagian yang mempunyai ganglion dengan saluran anus,

dilakukan pada umur # sampai 1/ bulan atau $ bulan setelah kolostomi

pada anak yang lebih besar

•

Prosudur 2wenson

Fr9ar swenson dan 7ill (1#0') adalah yang mula mula

memperkenalkan operasi tarik terobos (pull through) sebagai

tindakan bedahde initi pada penyakit Hirschsprung. Pada dasarnya,

operasi yang dilakukan adalah rektosigmoidektomi dengan

preser9asi spinkter ani. engan meninggalkan / cm rektum distal

dari linea dentata, sebenarnya adalahmeninggalkan daerah

aganglionik, sehingga dalam pengamatan pasca operasi masih sering

dijumpai spasme rektum yang ditinggalkan. Fleh sebab itu 2wenson

memperbaiki metode operasinya (tahun 1#$0) dengan melakukan

spinkterektomi posterior, yaitu dengan hanya menyisakan / cmrektum bagian anterior dan -, 1 cm rektum posterior .

Prosedur 2wenson dimulai dengan approach ke intra abdomen,

melakukan biopsi eksisi otot rektum, diseksi rektum ke bawah

hingga dasar pel9ik dengan cara diseksi serapat mungkin ke dinding

rektum, kemudian bagian distal rektum diprolapskan melewati

saluran anal ke dunia luar sehingga saluran anal menjadi terbalik,

selanjutnya menarik terobos bagian kolon proksimal (yang tentunyatelah direseksi bagian kolon yang aganglionik) keluar melalui

saluran anal. ilakukan pemotongan rektum distal pada / cm dari

anal 9erge untuk bagian anterior dan -, 1 cm pada bagian posterior,

selanjunya dilakukan anastomose end to end dengan kolon

proksimal yang telah ditarik terobos tadi. nastomose dilakukan

dengan /lapis jahitan, mukosa dan sero muskuler.


12/26

1/

2etelah anastomose selesai, usus dikembalikan ke ka9um

pel9ik : abdomen. 2elanjutnya dilakukan reperitonealisasi, dan

ka9um abdomen ditutup.

•

Prosedur uhamel

Prosedur ini diperkenalkan uhamel tahun 1# $ untuk

mengatasi kesulitan diseksi pel9ik pada prosedur 2wenson. Prinsip

dasar prosedur ini adalah menarik kolon proksimal yang ganglionik

ke arah anal melalui bagian posterior rektum yang aganglionik,

menyatukan dinding posterior rektum yang aganglionik dengan

dinding anterior kolon proksimal yang ganglionik sehingga

membentuk rongga baru dengan anastomose end to side %onkalsrud

dkk,1##8).

Prosedur uhamel asli memiliki beberapa kelemahan,

diantaranya sering terjadi stenosis, inkontinensia dan pembentukan

ekaloma di dalam puntung rektum yang ditinggalkan apabila terlalu panjang. Fleh sebab itu dilakukan beberapa modi ikasi prosedur

uhamel, diantaranya >

1. Modi ikasi Brob (1# #) > nastomose dengan pemasangan /

buahklem melalui sayatan endoanal setinggi 1, /, cm, untuk

mencegahinkontinensia./. Modi ikasi Talbert dan &a9itch> Modi ikasi berupa pemakaian

stapler untuk melakukan anastomose side to side yang panjang=. Modi ikasi +keda> +keda membuat klem khusus untuk melakukan

anastomose, yang terjadi setelah $ ' hari kemudian.0. Modi ikasi dang> Pada modi ikasi ini, kolon yang ditarik

transanal dibiarkan prolaps sementara. nastomose dikerjakan

secara tidak langsung, yakni pada hari ke 8 10 pasca bedah

denganmemotong kolon yang prolaps dan pemasangan / buah

klem keduaklem dilepas hari berikutnya. Pemasangan klem

disini lebih dititikberatkan pada ungsi hemostasi.


13/26

1

•

Prosedur 2oa9e

Prosedur ini sebenarnya pertama sekali diperkenalkan &ehbein

tahun 1# # untuk tindakan bedah pada mal ormasi anorektal letak

tinggi.3amunoleh 2oa9e tahun 1#$$ diperkenalkan untuk tindakan

bedah de initi9e Hirschsprung. Tujuan utama dari prosedur 2oa9e ini

adalah membuang mukosarektum yang aganglionik,

kemudianmenarik terobos kolon proksimal yangganglionik masuk

kedalam lumen rektum yang telah dikupas tersebut.

•

Prosedur &ehbein

Prosedur ini tidak lain berupa deep anterior resection, dimana

dilakukan anastomose end to end antara usus aganglionik dengan

rectumpada le9el otot le9ator ani (/ cm diatas anal 9erge),

menggunakan jahitan1 lapis yang dikerjakan intraabdominal

ekstraperitoneal. Pasca operasi,sangat penting melakukan businasi

secara rutin guna mencegah stenosis.

) !eperawatan1. !aji, dan laporkan dengan segera setiap tanda tanda enterokolitis./. Tingkatkan hidrasi yang adekuat.

. !aji ungsi usus.a. !aji pasase mekonium pada neonatus.

b. Perhatikan dan catat rekuensi dan karakteristik eses

pada bayi dan anak yang lebih besar.c. *kur lingkar abdomen secara periodik untuk mengkaji

adanya peningkatan distensi.0. Tingkatkan nutrisi yang adekuat sesuai dengan usia anak dan kebutuhan

nutrisi (7eri makan sedikit tapi sering).. 7erikan enema, sesuai program untuk mengatasi konstipasi.

$. Hindari mengukur suhu melalui rectum karena berpotensi merusak

mukosa yang lembut.8. 7eri obat obatan yang diprogramkan, dapat mencakup >

a. 3ak mereka, jika sesuai. ntibiotik sistemik diberikan dengan

enema untuk mengurangi lora intestinal. b. Pelunak eses diberikan untuk mengatasi konstipasi.

'. Turunksn ketidaknyamanan akibat dari distensi abdomen.a. Tinggikan kepala tempat tidur.


14/26

10

b. *bah posisi anak dengan sering.c. !aji adanya kesulitan bernapas dikaitkan dengan distensi.

#. ukung anak dan orang tua.a. njurkan anak dan orang tua untuk mengungkapkan perasaan dan

kekhawatirannya. b. njurkan orang tua untuk mengunjungi dan berpartisipasi dalam

perawatan1-. Persiapkan anak dan orang tua untuk setiap prosedur dan pengobatan,

yang mencakup >a. ilatasi anus secara manual, penatalaksanaan diet dan

pembersihan dengan enema sampai anak mempu menoleransi

pembedahan.

b. Pembedahan untuk mengangkat segmen kolon aganglionik yangtidak ber ungsi, dilanjutkan dengan anastomosis dalam tiga

tahap >1) !olostomi sementara sebelum pembedahan de initi untuk

mengistirahatkan usus dan meningkatkan berat badan

anak./) &eanastomosis dengan menggunakan teknik penarikan

abdominoperineal sekitar # sampai 1/ bulan kemudian.) Penutupsn kolostomi sekitar bulan kemudian setelah

prosedur penarikan abdominoperineal.c. Tanggung jawab perawat untuk asuhan praoperasi antara lain >

1) Membantu dengan terapi simtomatik untuk memperbaiki

status isik anak dalam menghadapi pembedahan. Terapi

dapat mencakup enema = diet rendah serat, tinggi kalori,

tinggi protein = dan tidak jarang, penggunaan nutrisi

parenteral total (TP3, totall parenteral nutrion)./) Mempersiapkan usus untuk pembedahan dengan enema

salin yang berulang ulang, antibiotik sistemik, dan irigasi

antibiotik kolonik untuk menurunkan lora usus. Persiapan

usus tidak diperlukan untuk bayi baru lahir karena

ususnya masih steril.d. Tanggung jawab perawat untuk perawatan pascaoperati antara

lain >1) Tetap mempuaskan anak selama periode pascaoperasi

awal.


15/26

1

/) Memantau asupan dan haluatan cairan, termasuk drainase

slang nasogastrik.) Menjauhkan popok anak dar pakaian untuk mencegah

kontaminasi.0) Mengawali pemberian cairan oral sewaktu ungsi usus

pulih, biasanya setelah bising usus dapat diidenti ikasi.) Memberikan perawatan ostomi jika diindikasikan. Hal ini

mencakup persiapan kulit, penggunaan alat pengumpul

eses, perawatan alat alat, pengendalian bau, dan

memantau masalah masalah seperti eses berbentuk pita,

diare berlebihan, perdarahan, prolaps, dan kegagalan

untuk mengeluarkan eses atau latus.$) Memberikan in ormasi pada keluarga mengenai perawatan

di rumah, mencakup perawatan ostomi dan sumber

sumber yang ada.11. 7eri pendidikan kesehatan untuk dan keluarga.

a. 5elaskan prosedur dan penanganan, seperti enema, pelunak eses,

dan diet rendah serat atau rendah sisa ( misal, memberikan daging

yang lunak, daging unggas, ikan, roti tawar, sup yang bening, dan

tidak memberikan makanan yang berbumbu, buah dan jus buah,sayuran mentah, dan sereal gandum serta roti.

b. iskusikan dan jawab pertanyaan mengenai diagnosis,

pembedahan, perawatan praoperasi dan pascaoperasi, dan

perawatan kolostomi, jika dapat dilakukan.c. &encanakan konsultasi denga perawat ostomi untuk membantu

memberikan penyuluhan, sesuai indikasi.1/.


16/26

1$

BAB 3

ASUHAN KEPERAWATAN

3.1 PENGKAJIAN

1. +dentitas klien

Terjadi terutama pada neonatus dan kanak kanak.?ebih sering

terjadi pada laki laki daripada perempuan.

/. !eluhan utama

+bu mengatakan mekonium lambat keluar atau tidak keluar

. &iwayat penyakit sekarang

Mekonium lambat keluar lebih dari /0 0' jam setelah lahir, perut

kembung, muntah berwarna hijau, dan nyeri abdomen.Pada kanak

kanak kadang terdapat diare atau enterokolitis kronik disertai

kehilangan cairan, elektrolit, dan protein yang masi , secara cepat dan

progresi menjadi sepsis dan syok.0. &iwayat penyakit dahulu

&iwayat penyakit diketahui adanya peningkatan kesulitan dalam

de ekasi yang dimulai pada beberapa minggu pertama kehidupan,

konstipasi sejak lahir dan ditemukannya rektum yang kosong.

. &iwayat penyakit keluarga

Tidak ada keluarga yang menderita penyakit ini diturunkan

kepada anaknya.

$. &iwayat kesehatan lingkungan.

Tidak ada hubungan dengan kesehatan lingkungan.

8. +munisasi.Tidak ada imunisasi untuk bayi atau anak dengan penyakit

Hirschsprung.

'. !ebutuhan nutrisi

Pola nutrisi didapatkan penurunan na su makan, minum, dan

muntah berwarna hijau, atau ada pembatasan klien pre op.

#. !ebutuhan eliminasi

!onstipasi, tinja seperti pita dan berbau busuk.


17/26

18

1-. Pemeriksaan

1. Pemeriksaan umum

!esadaran compos mentis, keadaan umum lemah dan gelisah,

suhu tubuh meningkat bila terdapat enterokolitis, nadi cepat dan

lemah, respirasi takipnea , 77 menurun.

/. Pemeriksaan isika. 2istem kardio9askuler.

Tidak ada kelainan. b. 2istem pernapasan.

2esak napas, distres pernapasan.c. 2istem pencernaan.

*mumnya obstipasi.Perut kembung:perut tegang, muntah

berwarna hijau.Pada anak yang lebih besar terdapat diare kronik.

Pada colok anus jari akan merasakan jepitan dan pada waktu

ditarik akan diikuti dengan keluarnya udara dan mekonium atau

tinja yang menyemprot.d. 2istem sara .

22P >Tidak ada kelainan namun ada kelainan sel ganglion pada

ususnya .e. 2istem lokomotor:musculoskeletal

Bangguan rasa nyaman.. 2istem integumen.

kral hangat.g. 2istem pendengaran.

Tidak ada kelainan.

3.2 ANALISA DATA

P!ng!" $ )an Da'a E'# " g# Ma%a"a6

2> +bu klien mengatakan anaknya tidak mauminum 2+

F> antropometriG10,-- cm

lbumin G ,0 g:d??emah dan gelisah, suhu tubuh meningkat

bila terdapat enterokolitis, nadi cepat dan

lemah, respirasi takipnea , 77 menurun.

noreksia, mualmuntah

Perubahannutrisi kurangdarikebutuhan


18/26

1'

noreksia

2 > ibu mengatakan anaknya sering muntah

F > Turgor kulit menurunMembran mukosa kering

noreksiaMual

Futput yang berlebih

Bangguankeseimbangan cairan

2 >+bu mengatakan mekonium lambat keluaratau tidak keluar

F > %eces keras dan berbentuk Tidak ada de ekasiPenurunan bising usus

Tidak adanya peristaltik usus

Perubahaneliminasial9i >konstipasi

2 > +bu mengatakan anaknya sering menangis

F > &aut wajah nampak kesakitanMenangis&espon autonom >

o T naik o 3adi meningkato && meningkat

istensi abdomen Bangguanrasa nyaman,nyeri

2 > +bu mengatakan takut terjadi hal yang tidadi inginkan pada anaknya

F > 3ampak cemasMenangis

noreksiaPucat

!urangnyain ormasi tentang

pembedahankolostomi

nsietas

2 >+bu menggatakan anak sering menangis

F > &aut wajah nampak kesakitanMenangis&espon autonom >

o T naik o 3adi meningkato && meningkat

Trauma jaringansekunderterhadap

pembedahan

Bangguanrasa nyaman,nyeri


19/26

1#

3.3 DIAGNOSA KEPERAWATAN

iagnosa keperawatan yang mungkin timbul pada klien dengan

penyakit hirschprung adalah>

a. iagnosa keperawatan pre operasi

1. Perubahan eliminasi al9i >konstipasi berhubungan dengan tidak

adanya peristaltik usus.

/. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan

anoreksia, mual muntah

. Bangguan keseimbangan cairan berhubungan dengan output yang

berlebih

0. Bangguan rasa nyaman, 3yeri berhubungan dengan distensi

abdomen

. nsietaskeluarga berhubungan dengan kurangnya in ormasi

tentang pembedahan kolostomi

b. iagnosa keperawatan post operasi

1. Bangguan rasa nyaman, 3yeri berhubungan dengan trauma jaringan sekunder terhadap pembedahan

/. Bangguan integritas kulit berhubungan dengan diskontinuitas

jaringan akibat pembedahan

. &esiko in eksi berhubungan dengan diskontinuitas jaringan akibat

pembedahan

3.4 REN7ANA ASUHAN KEPERAWATANa. iagnosa pre operasi

D8 T 9 an : KH In'!(&!n%# Ra%# na"1. Tujuan >

2etelah diberitindakanasuhankeperawatanselama /C/0

jam klien

1. Makanan yang lembuttetapi mempunyai serattinggi

/. Pelunak eces diberikan

sesuai resep atau

1. *ntuk meningkatkan bulk eses danmemudahkan peristaltik,sehingga meningkatkande ekasi

/. Mungkin perlu untuk

merangsang peristaltik


20/26

/-

tidakmengalami ganggguaneliminasi!H >

• !lien dapat7 7

• Tidak distensiabdomen

enema retensi minyakdapat diberikan untukmelunakkan eces danmenurunkan in lamasi.

dengan perlahan:e9akuasi eses

/. Tujuan>setelahdilakukantindakanselama C/0

jam!ebutuhannutrisi adekuat!H>

• 7ayi maumakan

• 3utrisinyaterpenuhi

1. Pertahankan status puasa sesuai ad9ise

/. Pertahankan 3BT

tersambung padadrainase gra9itasi atau

penghisap rendah danintermitten

. +rigasi 3BT tiap / jamuntuk menjaminkepatenan

0. 4atat warna, jumlahdan karakteristik cairan

3BT

. 7eri cairan parenteralsesuai ad9ise

$. 7eri cairan per 3BTsesuai kondisi danad9ise

8. Fbser9asi abdomen>distensi (ukur lingkar

perut dan tanda 9ital), pulihnya bising usus, pasase latus dan esesmaupun kolostomi

'. Timbang 77 tiap hari

1.Persiapan pasien sebelumtindakan pembedahanguna meminimalkan e ek narkose

/.Meningkatkan

dekompresi usus untukmenurunkan distensi danmenurunkan mual ataumuntah.Mempertahankan

kebersihan 3BT

0.Haluaran cairan berlebihan dapatmenyebabkanketidakseimbangancairan dan elektrolit

.Memperbaikikeseimbangan cairan danelektrolit

$. Mengembalikan ungsiusus normal danmeningkatkan masukannutrisi adekuat

8. Menentukan kembalinya peristaltic

'. Mengidenti ikasi statuscairan serta memastikankebutuhan metabolic

. T 9 an >2etelah

1.Pantau tanda dan gejala 1. Penurunan sisrkulasi


21/26

/1

dilakukantindakankeperawatanselama C /0

jamkeseimbangandipertahankansecaramaksimalKH >Turgor elastic,membranmukosa bibir

basah, matatidak cowong,**7 tidak cekung.!onsistensi7 7 lembek.

kekurangan cairan

/. Pantau intake danoutput

. Timbang berat badansetiap hari

0. njurkan keluarga untuk memberi minum

banyak pada kien. 4airan parenteral ( +<

line ) sesuai denganumur

$. Fbat obatan >(antisekresin,antispasmolitik,antibiotik)

9olume cairanmenyebabkan kekeringanmukosa dan pemekatajurin. eteksi dinimemungkinkan terapi

pergantian cairan segerauntuk memperbaikide isit.

/. ehidrasi dapatmeningkatkan laju iltrasiglomerulus membuatkeluaran tak aadekuatuntuk membersihkan sisa

metabolisme.. Mendeteksi kehilangancairan , penurunan 1 kg77 sama dengankehilangan cairan 1 lt

0. Mengganti cairan yanghilang secara oral

. Mengganti cairan secara

adekuat dan cepat.

$. nti sekresi untukmenurunkan sekresi cairanagar simbang,antispasmolitik untuk

proses absorbsi normal,antibiotik sebagai anti

bakteri berspektrum luasuntuk menghambatendotoksin.

. Tujuan >2etelah kliendiberikanin ormasitentang

penyakit dan pengobatannya, klien merasa

lebih tenang

1. !aji tanda " tanda danekspresi 9erbal darikecemasan.

/. Mulai melakukan

1.?e9el kecemasan berkembang ke panikyang merangsang responsimpatik denganmelepaskan katekolamin.

ang mengkontribusikan peningkatan kebutuhanF / myocard.

/.Mengurangi rangsangan


22/26

//

dan rileks.

!H >!lien lebih

tenang!lien dapat

mengungka pkankembaliin ormasiyang kita

berikan.!lien lebih

rileks.

tindakan untukmengurangikecemasan. 7erilingkungan yangtenang dan suasana

penuh istirahat... Temani klien selama

periode kecemasantinggi beri kekuatan,gunakan suara tenang.

0. 7erikan penjelasan

yang singkat dan jelasuntuk semua prosedurdan pengobatan.

. Mendorong klienmengekspresikan

perasaan perasaan,mengijinkan klienmenangis.

eksternal yang tidak perlu.

. Pengertian yang empatimerupakan pengobatandan mungkinmeningkatkankemampuan copingklien.

0.Memberi in ormasi

sebelum prosedur dan pengobatanmeningkatkan komtroldiri dan ketidak pastian.

. Menerima ekspresi perasaan membantukemampuan klien untukmengatasi ketidaktentuan klien dan

ketergantungannya.

b. iagnosa post operasi

D8 T 9 an : KH In'!(&!n%# Ra%# na"1. Tujuan >

2etelahdilakukantindakanselama 1C/0

jam nyeriakan

berkurang :nyeri hilang.

!H>• 2kala nyeri

-• Iajah rileks

dan mampu

1. !aji nyeri denganskala 1 " 1-

/. 7erikan rasa nyaman>reposisi, J7ack &ubK(pijat punggung),mendengarkan musik,sentuhan dan lain lain

. 7erikan ketenangan pada anak.

0. Fbser9asi pola tidur

dan hindari hal hal

1. Membantumengidenti ikasiinter9ensi yang tepat danmenge9aluasi kee ekti ananalgesic

/. Menurunkan keteganganotot, meningkatkanrelaksasi, meningkatkanrasa kontrol dankemampuan koping

. Memberikan dukungan( isik,emosional)

0. Mengetahui danmempertahankan tingkat


23/26

/

beristirahat:tidur dgtepat

yang tidak dibutuhkanoleh anak

. Pemberian obat untuk mengatasi nyerisesuai program

kenyamanan

. Mengontrol ataumengurangi nyeri untukmeningkatkan kerjasamadengan aturan terapiutik

/. Tujuan >2etelahdilakukantindakanselama /C/0

jam Pasienakan

mempertahankanintegritaskulit yangnormalselama

perawatan!H >

• ?ukainsisisembuhtanpa adatandatandain eksi

• Menunjuk kan

penyembuhan tepat

waktu

1. !aji warna stoma

poerdarahan, dan kaji

kerusakan sekeliling

area insisi

pembedahan

/. 7erikan perawatan

kulit dengan

meticulous

. Bunakan kantong

stoma yang dipoalergi

1. Memantau proses

penyembuhan atau

kee ekti an alat dan

mengidenti dikasi masalah

pada area, kebutuhan

untuk e9aluasi atau

inter9ensi lanjut./. Melindungi kulit dari

perekat kantong dan

memudahkan

pengangkatan kantong

bila perlu.. Mencegah iritasi jaring

atau kulit karena alergi.

. Tujuan>2etelahdilakukantindakankeperawatanselama /C/0

jam resikoin eksi

berkurang

1. Perawatan lukadengan teknik aseptic,luka dapat sembuhdengan cepat dansempurna.

/. ?ihat insisi dan balutan. 4atatkarakteristik drainaseluka:drein (bila

1. Menurunkan risiko peyebaran bakteri.

/. Memberikan deteksi diniterjadinya proses in eksi,dan pengawasan

penyembuhan


24/26

/0

!H>Tidak adatanda tandain eksi padadaerah insisi?uka dapatsembuhdengansempurna

dimasukan), adanyaeritema


25/26

/

BAB 3

PENUTUP

3.1 KESIMPULAN


megakolon (aganglionik megakolon) yaitu adanya sel ganglion

parasimpatik,mulai dari spingter ani interna kearah proksimal dengan panjang

yang ber9ariasi, dapat dari kolon sampai pada usus halus.Penyebabnya > danya kegagalan sel sel neural pada masa embrio

dalam dinding usus,sering terjadi pada anak dengan down syndrome,

gangguan peristaltik dibagian usus distal dengan de idiensi ganglion.7erdasarkan panjang segmen yang terkena, penyakit hirschprung dapat

dibedakan / tipe, yaitu> penyakit hirschprung segmen pendek dan penyakit

hirschprung segmen panjang.Penyakit ini sebagian besar ditemukan pada bayi cukup bulan dan

merupakan kelainan bawaan tunggal. 5arang sekali ini terjadi pada bayi

prematur atau bersamaan dengan kelainan bawaan yang lain.

3.2 SARAN

alam pembuatan makalah ini penulis sadar bahwa makalah ini masih

banyak kekurang kekurangan dan masih jauh dari kesempurnaan. Fleh karena

itu, kritik dan saran dari pembaca sangatlah kami perlukan agar dalam

pembuatan makalah selanjutnya akan lebih baik dari sekarang,dan kami juga

berharap> Pengetahuan tetang suhan !eperawatan Hirschprung harus terus di

kembangkan dan di terapkan dalam bidang kaehatan dalam menangani klien.

!ami berharap dengan mempelajari suhan !eperawatan Hirschprung,kita

menjadi mengerti dan paham baik teori maupun penerapannya dalam bidang

kesehatan.


26/26

DAFTAR PUSTAKA

sep 2etiawan, et all, Panduan Belajar Keperawatan Pediatrik (Pediatric

Nursing) Edisi 3, 5akarta > DB4

sep 2etiawan, et all, Asuhan Keperawatan Klien angguan !istem

"uskuloskeletal.

4hris 7rooker. (/--'). Ensiklopedia Keperawtan alih Bahasa #leh Estu $iar.

5akarta > DB4

oengoes, Marilynn. D,.(1###). %encana Asuhan Keperawatan Pedoman untuk

Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien . 5akarta > DB4.

Dngram, 7arbara. (1##-). %encana Asuhan Keperawatan "edikal Bedah . DB4

&ichard D. 7ehrma, &obert M. !liegman, nn M. r9in. (/---). &lmu Kesehatan

Anak Nelson Alih Bahasa A. !amik 'aha Edisi * . 5akarta > D4B

&. 2jamsuhidayat dan Iim de jong. (1##8). Buku Ajar &lmu Bedah . 5akarta > DB4

2wearingan, Pamela. ? (/--1). Keperawatan "edikal Bedah. Edisi + . 5akarta >

DB4

94045849-asuhan-keperawatan-hirschprung.docx

Documents

Transcript of 94045849-asuhan-keperawatan-hirschprung.docx