ASUHAN KEPERAWATAN CA PANKREAS.docx

8/19/2019 ASUHAN KEPERAWATAN CA PANKREAS.docx

1/43

ASUHAN KEPERAWATAN

PADA PASIEN Tn.SJ DENGAN CA KAPUT PANKREAS

Nama Mahasiswa : Putu Epriliani

Tempat Pratek : Ruang Angsoka I RSUP Sanglah

Tanggal Pengkajian : Senin,22 e!uari 2"#$

I. Identitas Diri Klien

Nama : Tn%S&

Tanggal Masuk RS : #2 e!uari 2"#$

Tempat'Tanggal (ahir : )an*uwangi,+# esem!er #-$"

Sum!er In.ormasi : /eluarga,Pasien 0an RMUmur : 11 Tahun

Agama : Islam

&enis /elamin : (akilaki

Status Perkawinan : /awin

Pen0i0ikan : SMA


2/43

kemu0ian 0ia rawat 0i RSUP Sanglah 0an 0ioperasi pa0a !ulan Noem!er% Pa0a !ulan

e!uari pasien kem!ali merasakan mualmual lalu pasien 0i !awa ke U8 RSUP Sanglah

kemu0ian 0i rawat 0i Rawat Ruang Transit RSUP Sanglah pa0a #2 e!uari 2"#$ 0an !aru

0ipin0ahkan pa0a tanggal #- e!uari ke Ruang Angsoka I RSUP Sanglah, okter

mengatakan pa0a keluarga pasien !ahwa a0a pen*empitan saluran pen9ernaan karena kanker

pankreas% /eluarga pasien mengatakan !ahwa pasien ti0ak pernah mengalami sakit apapun

se!elum 0in*atakan men0erita pen*akit kanker pankreas%Saat 0ikaji pasien mengeluh mual

mau muntah%

#% /eluarga ter0ekat *ang 0apat 0ihu!ungi ; orangtua, wali, suami, istri, 0an lainlain<Pekerjaan : 3iraswata Pen0i0ikan : SMA

Alamat : /ampung Islam /epaon, Pa0ang Sam!iang, enpasar )arat%

2% Alergi :

Tipe :

Reaksi : Tin0akan :

+% /e!iasaan : Mer!! ' !"i ' o!at ' alkohol ' Minuman #ersda &ika *a jelaskan , pasien su0ah memiliki ke!iasaan merokok tahun% alam

sehari pasien merokok se!an*ak # !ungkus le!ih 0alam sehari, serta pasien juga

sering memin m min man !erso0a saat !ekerja


3/43

Na.su makan : > ? !aik

> ? se0ang, alasan : mual'muntah'sariawan'0ll

> @? kurang, alasan : mual$muntah'sariawan'0ll

Peru!ahan )) + !ulan terakhir :

> ? !ertam!ah +kg

> ? tetap

> @ ? !erkurang 1 kg

$% Pola eliminasi

a% )uang air !esar :

rekuensi : +kali'Selama puasa !elum )A)

3aktu:"a%i$sian%$sre'malam

3arna : /uning% /onsistensi : (em!ek

Penggunaan Pen9ahar :

!% )uang air ke9il :

rekuensi : $ kali 3arna :/uning

)au : Pesing

P l ti0 0 i ti h t :


4/43

> @ ? mengenakan pakaian > ? sesak na.as setelah menga0akan aktiitas


5/43


6/43

a% &enis pekerjaan : Pegawai 0i (aun0r* 0an kerja sera!utan

!% &umlah jam kerja : B jam

9% &a0wal jam kerja : "B%""#$%"" %0% (ainlain ;se!utkan < : Pasien !ekerja terka0ang lem!ur% ari malam hingga pagi hari

namun itu jarang%


7/43

II. Ri+a,at Ke!uar%a

8enogram :

/eterangan :

D meninggal

D lakilaki masih hi0upD perempuan masih hi0up

D hu!ungan perkawinan

D klienD tinggal serumah


8/43

III. Ri+a,at in%!un%an

#% /e!ersihan (ingkungan : /eluarga pasien mengatakan !ahwa lingkungan tempat tinggal

mereka n*aman 0an !ersih%

2% )aha*a : ti0ak a0a%

+% Polusi : ti0ak a0a%

I. As"e! Psi!ssial

#% Pola pikir 0an persepsi

a% Alat !antu *ang 0igunakan :> ? ka9a mata > ? alat !antu pen0engaran

!% /esulitan *ang 0ialami :

> @ ? sering mual

> ? menurunn*a sensiti.itast terha0ap panas 0ingin

> ? mem!a9a'menulis

2% Persepsi 0iri

5al *ang 0ipikirkan saat ini : Pasien menginginkan agar 0apat pulih kem!ali

kesehatan*a%

5arapan setelah menjalani perawatan : Pasien !erharap pen*akitn*a 0apat sem!uh%


9/43

> ? sen0iri

> @? !ersama keluarga , *aitu istri 0an ke0ua anakn*a%

9% /ehi0upan keluarga

- A0at istia0at *ang 0ianut : &awa- Pem!uatan keputusan 0alam keluarga : 0imus*awarahkan 0engan keluarga

- Pola komunikasi : )aik%- /euangan : > @ ? mema0ai > ? kurang

0% /esulitan 0alam keluarga

> ? hu!ungan 0engan orang tua

> ? hu!ungan 0engan sanak keluarga

> ? hu!ungan 0engan suami'istri

1% /e!iasaan seksual

a% 8angguan hu!ungan seksual 0ise!a!kan kon0isi se!agai !erikut :

> ? .ertilitas > ? menstruasi

> ? li!i0o > ? kehamilan

> ? ereksi > ? alat kontrasepsi

!% Pemahaman terha0ap .ungsi seksual : Pasien su0ah memahami tentang

. i k l


10/43

% Sistem nilai F keper9a*aan

a% Siapa atau apa *ang menja0i sum!er kekuatan :

Allah%

!% Apakah Tuhan, Agama, /eper9a*aan penting untuk an0a :

> @ ? *a > ? ti0ak

9% /egiatan Agama atau /eper9a*aan *ang 0ilakukan ;ma9am 0an .rekuensi<

Se!utkan : sholat 1 waktu

0% /egiatan Agama atau /eper9a*aan *ang ingin 0ilakukan selama 0i

rumah sakit,

Se!utkan: pasien han*a !er0oa untuk kesem!uhann*a 0ari tempat ti0ur saja% Selama 0i rumah

sakit pasien sangat rajin mengingat waktu sholatn*a%

. Pen%!a/ian 'isi!

A% Gital Sign

Tekanan0arah : ##"'" mm5g

Suhu : +$,1" 4

Na0i : B" C 'menit


11/43

Sikap : (. tenan% 2% gelisah +% menahann*eri

Personal h*giene : #% !ersih 2% kotor 0. Cu!u" #ersi1

7rientasiwaktu' tempat' orang : (. #ai! 2% terganggu

% Pemeriksaanisik 5ea0 To Toe

#% /epala

)entuk : #% meso9hepale 2% mikro9hepale

+% hi0ro9hepale 2. nrm31e"ale

(esi' luka : #% hematom 2% per0arahan +% luka so!ek

2. lain-lain tida! ada

2% Ram!ut

3arna : 5itam 0an se0ikit !erwarna putih

/elainan : rontok' 0ll

+% Mata

Penglihatan : (. nrmal 2% ka9a mata' lensa +% lainlain%

Sklera : #% ikterik 4. tida!i!teri!

/ j ti # i 2 ti0 k i


12/43

)i!ir : (. lem#a# 2% kering +% 9ianosis =% pe9ahpa9ah

Mulut0antenggorokan: (. nrmal 2% lesi +% stomatitis

8igi : (. "enu1$nrmal 2% ompong +% lainlain%%

% (eher

Pem!esarant*roi0 : #% *a 4. tida!

(esi : (. tida! 2% *a, 0i se!elah% Na0i karotis : #. tera#a 2% ti0ak

Pem!esaranlim.oi0 : #% *a 4. tida!

B% ThoraC'Pemreriksaan &antung

&antung : #% Na0i : B" C' menit, 2% kekuatan: !uat' lemah

+% irama : teratur' ti0ak =% lainlain% Murmur ;< 8allop ;<

Paru : #% .rekwensi na.as : teratur' ti0ak

2% kwalitas * nrmal' 0alam' 0angkal

+ . i! l ' hi' h i


13/43

#"% 8enetalia

Pimosis : #% *a 4. tida!

Alat )antu : #% *a 4. tida!

/elainan : (. tida! 2% *a, !erupa%

##% /ulit

Turgor : (. elastis 2% kering +% lainlain

(aserasi : #% luka 2% memar +%lainlain0i 0aerah,%

i% 3arnakulit : #% nrmal ;putih'sawomatang' hitam<

2% pu9at +% 9ianosis =% ikterik

1% lainlain

#2% Ekstrimitas

/ekuatan otot :

111 11

1

111 11

1


14/43

111 111

111 111

DATA PENUNJANG

a% Pemeriksaan Penunjang (a!oratorium (( tanggal 22 e!uari 2"#$

Hematl%i Test

Nama Test Hasil Nilai Nrmal Unit

3)4 8.99 =%#"##%"" u(

NEK -%1 =B" K

(6K B%1 #+=" K

M7K #" 2%"##%" K

E7K "%2 "%""1%"" K)AK "%"" "%""2%"" K

(U4K #% "%""=%"" K

NEL 1%2# 2%1%1 #"+'u(

(6L "%1$ #%"=%" #"+'u(

M7L "%$$ "%##%2 #"+'u(

E7L "%"2 "%""%1 #"+'u(

)AL "%"" "%""%# #"+'u(

(U4L " ## " " " = #"+' (


15/43

E(E/TR7(IT Tanggal '

22'"2'2"#$

Natrium (42 #+$#=1 mmol'(

/alium (.:: +%11%# mmol'(

8lukosa a9ak #11 "#=" Mg'0(

A(P ;9 1+#2B 0'(

(ipase


16/43

Tan%%al Jenis Tera"i Dsis Rute

Pem#erian

Indi!asi

22'"2'2"#$s'0

2='"2'#$

7n0an9entron 2CBmg IGMengo!ati nausea 0an

omiting

7mepraHolle 2C2"mg IG 8astroprote9tor

/SR 2C$""mg I7 Men9egah hipokalemia

(aCa0ine s*p +C4T5 I7 Memper!aiki peristaltik usus

In.us R( 2" tpm IG Untuk mengantikan 9airantu!uh%

rip /4(

Stop sampai

2+'"2'#$ Pagi

1" mg 0alam R(% IG Mengatur keseim!anganasam!asa serta isotonis

sel%

9% Pemeriksaan Penunjang

#% US8

K


17/43

2. 4T

Kesan*

- Pemadatan "ada !a"ut "an!reas disertai u!uran 3a"ut ,an%

mem#esar disertai dilatasi dari du3tus "an3reati3us= dilatasi

IH>D$EH>D dan 1,dr" G> 3uri%a massa "ada 3a"ut "an!reas.

- He"atme%ali

- Multi"e !ista !e3il %in/al !anan dan !iri

- S"nd,lsis lum#alis


18/43

A. ANAISA DATA

DATA '&CUS ANAISIS MASAAH MASAAH

S :

• Pasien mengatakan !ahwa 0ia

merasakan mualmual

•

/eluarga pasien memperolehin.ormasi 0ari 0okter !ahwa

a0a pen*empitan saluran

pen9ernaan

7 :

• Pasien terpasang N8T%

•4airan warna ke9oklatan

• Nausea

Peristaltik

8angguan

.ungsional

Ulkus pa0a lam!ung,

0uo0enum 0an !ahkanjejenum

5ipersekresi

asam lam!ung

4a 4aput

Pankreas


19/43

S :

• Pasien mengatakan

!ahwa terasa n*eri

perut%

7 :

• Pasien tampak lemas

• P: Aki!at 9a pankreas

• O: Seperti 0itusuk !en0a

tajam

• R: i perut !agian kiri

• S: #

• T: 5ilang tim!ul

N,eri A!ut

N eri akut

eses !erwarna

pekat 0an urine

!erwarna

4a% 4aput pankreas

7!struksi alirangetah empe0u

7!struksi 0uktus

kole0uktus


20/43

S :

• Pasien mengatakan !ahwa

tu!uhn*a masih lemas%

• Pasien mengatakan !ahwa

0ia ti0ak mampu untuk

melakukan aktiitas man0i

0an toileting se9ara

man0iri%7 :

• A( pasien perlu 0i !antu

;man0i 0an toileting<

• Skor A(: #"

ketergantungan se0ang%

De?isit Pera+atan diri

e.isit

Perawatan iri

(emah

Pro0uksi glukosa

/anker mengham!at

aliran empe0u 0an

sekresi insulin%

7!struksi 0uktus

4a% 4aput Pankreas


21/43

S :

7:

• Na: #2= mmol'(

• /: #%BB mmol'(

T : ##"'" mm5g

Suhu : +$,1" 4

Na0i : B" C 'menit

RR : #BC'menit

Risi! !etida!

seim#an%an ele!trlit

Resiko keti0ak

seim!angan

elektrolit

)) menurun

5ipersekresi 0i

lam!ung

Intake 9airan

7!struksi 0uktus

4a% 4aput

Pankreas


22/43

S:

- Pasien mengatakan

!ahwa 0ia kesulitan

untuk makan 0an

minum karena mual

0an muntah

- /eluarga pasien

mengatakan semenjak

sakit pasien terus

mengalamipenurunan

!erat !a0an

7 :

-Pasien tampak mual

- Terpasang N8T

- )erat !a0an 11 kg

- Turun 1 kg

• Pemenu1an nutrisi

!uran% dari!e#utu1an tu#u1

Pemenuhan

nutrisi kurang

0ari ke!utuhan

Tim!ul mual

muntah

Peristaltik

meningkat

8angguan

.ungsional

Ulkus pa0a

lam!ung

5ipersekresi

asam lam!ung

4a% 4aput

Pakreas


23/43

>. DIAGN&SA KEPERAWATAN DAN PRI&RITAS MASAAH

#% Nause !%0 pen*akit pankreas 0%0 pasien mengatakan !ahwa 0ia merasa mual

2% N*eri akut !%0 agen !iologis 0%0 pasien mengeluh n*eri pa0a perut se!elah kiri+% e.isit perawatan 0iri !%0 kelemahan 0%0 pasien mengatakan !ahwa 0ia ti0ak

mampu untuk melakukan aktiitas man0i 0an toileting se9ara man0iri%

=% Risiko keti0akseim!angan elektrolit !%0 muntah%

1% Pemenuhan nutrisi kurang 0ari ke!utuhan !%0 mual 0an muntah 0%0 pasien

sulit untuk memakan 0an minum%

%


24/43

RUANG ANGS&KA I RSUP SANGAH

&le1*

PUTU EPRIIANI P);(4)4(2)()


25/43


26/43

C. PERENCANAAN KEPERAWATAN

D.E.

N'. Dia%nsa

Ke"era+atanG. Tu/uan H. Inter5ensi

I. Rasinal

J.

#

K. Nausea !%0

pen*akit pankreas

0%0 pasien

mengatakan !ahwa

0ia merasa mual

. Setelah 0i!erikan asuhan

keperawatan selama # C #1

jam 0iharapkan ti0ak terja0i

mual 0engan kriteria hasil:M. N&C a#el * Nausea and

mitin% Cntrl

• Pasien 0apat

menghin0ari .aktor pen*e!a! nausea

0engan !aik

• Pasien melakukan

a9upressure point P$

untuk men9egah

mengurangi mual

N. N&C a#el* Nausea

5mitin% se5erit,


ti0ak mual


P. NIC a#el *Nausea

Mana%ement

#% (akukan pengkajian

lengkap rasa mual

termasuk .rekuensi,

0urasi, tingkat mual,

0an .aktor *ang

men*e!a!kan pasien

mual%

2% Ealuasi e.ek mual

terha0ap na.su makan

pasien, aktiitas sehari

hari, 0an pola ti0ur

pasien+% Ajnurkan makan se0ikit

tapi sering 0an 0alam

kea0aan hangat

=% Anjurkan pasien

mengurangi jumlahmakanan *ang !isa

menim!ulkan mual%

1% )erikan ist irahat 0an

ti0ur *ang a0ekuat

R. NIC a#el * Nausea

Mana%ement

#% Mengi0enti.ikasi

kee.ekti.an interensi

*ang 0i!erikan

2% Mengi0enti.ikasi

pengaruh mual terha0ap

kualitas hi0up pasien%

+% Memenuhi ke!utuhan

nutrisi pasien 0anmenegah mual

=% Untuk menghin0ari

terja0in*a mual

1% Untuk menghin0ari e.ek

mual$% Mem!antu mengurangi

e.ek mual 0an menegah

muntah

% Menurangi mual 0engan

aksi sentraln*a pa0ahipotalamus

S.


27/43

ti0ak muntah

• Ti0ak a0a

peningkatan sekresi

salia

&.

untuk mengurangi mual

$% (akukan akupresure

point P$ + jari 0i!awah

pergelangan tangan

pasien% (akukan selama

2+ menit setiap 2 jam

selama kemoterapi%

% /ola!orasi pem!erian

antiemetik :

on0ansentron = mg IG

jika mual

B.

T.

U.

.

W.

.

@.

.

AA.

A>.

AC.

NAD.Dia%nsa

Ke"era+atanAE. Tu/uan A'. Inter5ensi

AG.Rasinal

AH.2

AI. N*eri akut !%0 agen !iologis 0%0 pasien

mengeluh n*eri

pa0a 0aerah perut%

AJ.

AK.Setelah 0i!erikan asuhan

keperawatan asuhan

keperawatan selama +C2=

jam, n*eri *ang 0irasakan

A&. NIC Label : Pain Management

#% /aji se9ara

komprehensip terha0ap

n*eri termasuk lokasi,

AB. NIC Label : Pain Management

#% Untuk mengetahui

tingkat n*eri pasien2% Untuk mengetahui


28/43

klien !erkurang 0engan

9riteria hasil :

A. NOC label : Pain Control

• /lien melaporkan

n*eri !erkurang

• /lien 0apat mengenal

laman*a ;onset< n*eri

• /lien 0apat

menggam!arkan

.aktor pen*e!a!

• /lien 0apat

menggunakan teknik

non .armakologis• /lien menggunakan

analgesi9 sesuai

instruksi

AM. Pain Level

• /lien melaporkan

n*eri !erkurang

• /lien ti0ak tampak

mengeluh 0an

menangis

• Ekspresi wajah klien

ti0ak menunjukkan

karakteristik, 0urasi,

.rekuensi, kualitas,

intensitas n*eri 0an

.aktor presipitasi2% 7!serasi reaksi

keti0akn*aman se9ara

noner!al

+% 8unakan strategi

komunikasi terapeutik

untuk mengungkapkan

pengalaman n*eri 0an

penerimaan klien

terha0ap respon n*eri=% Tentukan pengaruh

pengalaman n*eri

terha0ap kualitas hi0up;

napsu makan, ti0ur,

aktiitas,moo0,

hu!ungan sosial<

1% Tentukan .aktor *ang

0apat memper!uruk

n*eri(akukan ealuasi

0engan klien 0an tim

kesehatan lain tentang

ukuran pengontrolan

n*eri *ang telah

0ilakukan$% )erikan in.ormasi

tingkat

keti0akn*amanan

0irasakan oleh pasien

+% Untuk mengalihkan

perhatian pasien 0ari

rasa n*eri=% Untuk mengetahui

apakah n*eri *ang

0irasakan klien

!erpengaruh terha0ap

*ang lainn*a1% Untuk mengurangi

.a9tor *ang 0apat

memper!uruk n*eri

*ang 0irasakan klien$% untuk mengetahui

apakah terja0i

pengurangan rasa n*eri

atau n*eri *ang

0irasakan klien

!ertam!ah%

% Pem!erian health

e0u9ationQ 0apat

mengurangi tingkat

ke9emasan 0an

mem!antu klien 0alam

mem!entuk mekanisme

koping terha0ap rasa


29/43

n*eri

• /lien ti0ak gelisah

AN.

tentang n*eri termasuk

pen*e!a! n*eri, !erapa

lama n*eri akan hilang,

antisipasi terha0ap

keti0akn*amanan 0ari prose0ur

% 4ontrol lingkungan

*ang 0apat

mempengaruhi respon

keti0akn*amanan

klien; suhu ruangan,

9aha*a 0an suara<

B% 5ilangkan .aktor

presipitasi *ang 0apat

meningkatkan

pengalaman n*eri klien;

ketakutan, kurang

pengetahuan<-% Ajarkan 9ara

penggunaan terapi non

.armakologi ;0istraksi,

gui0e imager*,relaksasi<

#"% /ola!orasi pem!erian

analgesi9

AP.

n*er

B% Untuk mengurangi

tingkat

keti0akn*amanan *ang

0irasakan klien%

-% Agar n*eri *ang

0irasakan klien ti0ak

!ertam!ah%#"% Agar klien mampu

menggunakan teknik

non.armakologi 0alam

memanagement n*eri

*ang 0irasakan%

##% Pem!erian analgetik

0apat mengurangi rasan*eri pasien

AR.

AS.

AT.


30/43

AU.

NA. Dia%nsa

Ke"era+atanAW.Tu/uan A.Inter5ensi

A@. Rasinal

A.

+

>A. e.isit perawatan

0iri !%0 kelemahan

0%0 pasien

mengatakan !ahwa

0ia ti0ak mampu

untuk melakukan

aktiitas man0i 0an

toileting se9ara

man0iri%

>>.

>C.N&C*

#% A9tiit* Intoleran9e

2% Mo!ilit*: Ph*si9al impaire0+% Sel. 4are e.i9it 5*giene

=% Sensor* perpeption,

Au0itor* 0istur!e0

>D. Kriteria Hasil*

(. Pasien 0apat melakukan

aktiitas seharihari

;makan, !erpakaian,

ke!ersihan, toileting,

am!ulasi<4. /e!ersihan 0iri pasien

terpenuhi%0. Mengungkapkan se9ara

er!al kepuasan tentang

ke!ersihan tu!uh 0an

h*giene oral%

=% /lien ter!e!as 0ari !au

!a0an

>E.

>'. NIC*

>G.Sel?-Care Assistan3e*

>at1in%$H,%iene

#% Monitor kemampuan pasien

terha0ap perawatan 0iri

2% Monitor ke!utuhan akan personal

h*giene, !erpakaian, toileting 0an

makan%

+% )eri !antuan sampai klien

mempun*ai kemapuan untuk

merawat 0iri

=% )erikan rein.or9ement atas usaha*ang 0ilakukan 0alam melakukan

perawatan 0iri sehari hari%

1% Anjurkan klien untuk melakukan

aktiitas seharihari sesuai

kemampuann*a8. /ola!orasi 0engan tenaga

perawat lain 0an maksimalkan

peran keluarga

#% Menentukan tin0akan *ang

0ilakukan

>H.

2% Mengealuasi kee.ekti.an

interensi, peningkatan

perawatan 0iri pasien+% Mem!antu 0alam pemenuhan

ke!ersihan 0iri pasien

=% Menghargai tin0akan pasien

0apat meningkatkan

keman0irian pasien untuk

melakukan perawatan 0iri1% Supa*a pasien 0engan

perlahan !elajar untuk man0iri

$% Pengawasan akan le!ih

e.ekti. 0an e.isien apa!ila

keluarga 0ili!atkan>I.

>J.

>K.

>.

N>M. Dia%nsa

Ke"era+atan>N. Tu/uan >&.Inter5ensi

>P. Rasinal


31/43

>B.

=

>R. Risiko

keti0akseim!angan

elektrolit !%0

muntah 0%0 pasien

selalu merasa mual

ketika 0i!eri makan

lalu memuntahkan

*ang 0i makan%

>S. Setelah 0i!erikan asuhan

keperawatan selama %C

0iharapkan 9airan 0an

elektrolit klien seim!ang

0engan kriteria hasil :

>T. Label NOC : Fluid

Balance

• Turgor kulit elasti9

; skala 1 <

• Intake 0an output

9airan seim!ang

; skala 1 <

• Mem!rane mu9us

lem!a! ; skala 1 <

>U. Label NOC : Vital sign

• Gital signs klien

0alam rentang normal

;)P : #2"'B" mm5g,

RR : #12" C'menit,

5R : $"#"" C'menit,

suhu klien +$,1+,1

>. o 4<

>. NIC Label: Electrolyte

Monitoring

#% I0enti.ikasi kemungkinan

pen*e!a! keti0akseim!angan

elektrolit

2% Monitor a0an*a kehilangan

9airan 0an elektrolit

+% Monitor a0an*a mual,muntah

>@.

>. Fluid Management

#% Monitor status hi0rasi

; mem!ran mukus, tekanan

ortostatik, kea0ekuatan 0en*utna0i <

2% Monitor keakuratan intake

0an output 9airan

+% Monitor ital signs

=% Monitor pem!erian terapi IG

CA.Vital Signs Monitoring

#% Monitor ital sign klien

C>.

#% Mengetahui pen*e!a! untuk

menentukan interensi

pen*elesaian

2% Mengetahui kea0aan umum

pasien

+% Mengurangi risiko

kekurangan oume 9airan

semakin !ertam!ah=% Mengetahui perkem!angan

rehi0rasi1% Ealuasi interensi

$% Mengetahui kea0aan umum

pasien

% Rehi0rasi optimal

CC.


32/43

>W.

CD.

CE.

C'.

CG.

CH.

CI.

NCJ. Dia%nsa

Ke"era+atanCK.Tu/uan C. Inter5ensi

CM. Rasinal

CN.

1

C&. Pemenuh

an nutrisi kurang

0ari ke!utuhan

!%0 mual 0an

muntah 0%0

pasien sulit

untuk memakan

0an minum%

CP.

CB.

CR.Setelah 0ilakukan asuhan

keperawatan selama 12=

jam 0iharapkan pemenuhan

ke!utuhan pasien ter9ukupi

0engan kriteria hasil:

CS. N&C a#el * Nutritinl

status

• Intake nutrisi

ter9ukupi%

• Asupan makanan 0an

9airan ter9ukupi

CT. N&C a#el Nausea

dan 5mitin% se5erit,

• Penurunan intensitas

terja0in*a mual

CW. NIC a#el *

Nutritin mana%ement

#% /aji status nutrisi pasien

2% &aga ke!ersihan mulut,

anjurkan untuk selalu

melalukan oral h*giene%+% elegati. pem!erian

nutrisi *ang sesuai

0engan ke!utuhan

pasien%

=% )erian in.ormasi *ang

tepat terha0ap pasien

tentang ke!utuhan

nutrisi *ang tepat 0an

sesuai%1% Anjurkan pasien untuk

mengkonsumsi

makanan tinggi Hat !esi

seperti sa*uran hijau

DA.NIC a#el * Nutritin

mana%ement

#% Pengkajian penting

0ilakukan untuk

mengetahui s tatus

nutrisi pasien sehingga

0apat menentukan

interensi *ang

0i!erikan%2% Mulut *ang !ersih 0apat

meningkatkan na.su

makan

+% Untuk mem!antu

memenuhi ke!utuhan

nutrisi *ang 0i!utuhkan

pasien%=% In.ormasi *ang

0i!erikan 0apat

memotiasi pasien


33/43

muntah

• Penurunan .rekuensi

terja0in*a mual

muntah%

CU. N&C a#el Wei%1t *

>d, mass

• Pasien mengalami

peningkatan !erat

!a0an

C.

C.NIC a#el Nausea

mana%ement

#% /aji .rekuensi mual,

0urasi, tingkat

keparahan, .aktor

.rekuensi, presipitasi

*ang men*e!a!kan

mual%

2% Anjurkan pasien makan

se0ikit 0emi se0ikit tapi

sering%+% Anjurkan pasien untuk

makan selagi hangat=% elegati. pem!erian

terapi antiemetik :

• 7n0ansentron 2 C B mg

• 7mepraHolle 2 C2" mg

[email protected] a#el Wei%1t

mana%ement

#% iskusikan 0engan

keluarga 0an pasien

pentingn*a intake

nutrisi 0an halhal *ang

men*e!a!kan

untuk meningkatkan

intake nutrisi%

1% at !esi 0apat

mem!antu tu!uh

se!agai Hat penam!ah

0arah sehingga

men9egah terja0in*a

anemia atau kekurangan

0arah

D>.NIC a#el Nausea

mana%ement

#% Penting untuk

mengetahui

karakteristik mual 0an

.aktor.aktor *ang

men*e!a!kan mual%

Apa!ila karakteristik

mual 0an .aktor

pen*e!a! mual

0iketahui maka 0apat

menetukan interensi*ang 0i!erikan%

2% Makan se0ikit 0emi

se0ikit 0apat

meningkatkn intake


34/43

penurunan !erat !a0an%

2% Tim!ang !erat !a0an

pasien jika

memungkinan 0engan

teratur%

C.

nutrisi%

+% Makanan 0alam kon0isi

hangat 0apat

menurunkan rasa mual

sehingga intake nutrisi

0apat 0itingkatkan%=% Antiemetik 0apat

0igunakan se!agai

terapi .armakologis

0alam manajemen mual

0engan menghama!at

sekres asam lam!ung%

DC.NIC a#el Wei%1t

mana%ement

#% Mem!antu memilih

alternati. pemenuhan

nutrisi *ang a0ekuat%

2% engan menim!ang

!erat !a0an 0apat

memantau peningkatan

0an penrunan status

giHi%

DD.

DE.

D'.


35/43

DG.

DH.

DI.

DJ.


36/43

DK.

D.

DM.

DN. IMPEMENTASI KEPERAWATAN

D&.

DP.HA

RI$

TA

NG

GA

DB.

J

DR.

N

DS. IMPEMENTASI

KEPERAWATAN

DT. EAUASI

DU.

D.

PA

R

A

'

DW.

Senin

D.

22

e!uari

2"#$

D@.

#

D.

EA.E>.

EC.

ED.

EE.

E'.

EG.

#

EH.

2

EI.

+

EJ.

=

EK.

1

E.

• Melakukan pengkajian lengkap rasa mual

termasuk .rekuensi, 0urasi, tingkat mual,

0an .aktor *ang men*e!a!kan pasien mual%

• Mengkaji skala n*eri pasien

• Memonitor kemampuan pasien 0alam

perawatan 0iri

• Memonitor kehilangan 9airan melalui

muntah

• Menentukan status nutrisi

• Memonitor status hi0rasi ; mem!ran mukus,

kea0ekuatan 0en*ut na0i <

• Memonitor keakuratan intake 0an output

9airan

• Memonitor ital signs

EN. S:

• Pasien mengatakan !ahwa merasa mual 0an

mau muntah

• Pasien mengatakan n*eri 0i perut kiri skalan*a

#

• Pasien mengatakan !ahwa 0ia ti0ak mampu

untuk man0i 0an toileting se9ara man0iriE&.

EP. 7:

• )i!ir pasien kering

• 4M: #2="99 4/: #+""99 )4: $"99

• N8T masih terpasang

• In.us R( 1"" 99

• Na: #2= mmol'( ren0ah

• /: #%BB mmol'( ren0ah

• Skor A(: #"

•

Gital sign:EB.T: ##" '" mm5gER. RR: #B C'menit

ES. N: B" C'menit

ET. Suhu: +$, 1"4EU.

E.

E.


37/43

• Mem!erikan istirahat 0an ti0ur *ang

a0ekuat untuk mengurangi mual

• Memonitor pem!erian terapi IG

• Mem!erikan /SR $"" mg

EM.

EW.

E.

E@.

'A.

Selasa

'>.

2+

e!u

ari

2"#$

'C.

"

'D.

'E.

''.

"

'G.

'H.

'I.

'J.

'K.

'.

'M.

'N.

'&.'P.

'B.

'R.

HA.

#

H>.

2

HC.

+

HD.=

HE.

1

H'.

HG.

HH.

HI.

HJ.

HK.

H.HM.


• Memonitor Gital sign

• Mem!erikan on0ansentron B mg IG 0an

7mepraHolle 2" mg IG

• /ola!orasi pem!erian analgesi9

HN. (aCa0ine 4I%


• Mengajarkan 9ara penggunaan terapi non

.armakologi ;relaksasi<

• Memonitor kemampuan pasien terha0ap

perawatan 0iri

• Memonitor ke!utuhan akan personal

h*giene, !erpakaian, toileting 0an makan%

HR.

HS. S:

• Pasien meminta 0iman0ikan oleh keluargan*a%

• Pasien mengatakan !ahwa masih mual %

• Paseian mengatakan n*eri perut masih a0a%

Skala n*eri #%

HT.

HU.

H.7:HW.

• rip /4( 1" mg 0alam 1""99 R( pa0a jam

"#:""

• Gital sign:

H.T: ##"'B" mm5gH@. Na0i:$ C'menit

H.Suhu: +$"4IA.

I>.


38/43

'S.

#

'T.

'U.'.

'W.

'.

'@.

'.

GA.

G>.

GC.

GD.GE.

G'.

GG.

GH.

GI.

GJ.

GK.

G.

GM.

GN.G&.

#

GP.

• Mem!eri !antuan sampai klien mempun*ai

kemapuan untuk merawat 0iri

• Mem!erikan rein.or9ement atas usaha *ang

0ilakukan 0alam melakukan perawatan 0iri

sehari hari%

• Menganjurkan klien untuk melakukan

aktiitas seharihari sesuai kemampuann*a

• Mem!erikan (aCa0ine s*rp 4I

• )erkola!orasi 0engan tenaga perawat lain

0an maksimalkan peran keluarga

• Memonitor a0an*a mual,muntah

• Menjaga ke!ersihan mulut, anjurkan untuk

selalu melalukan oral h*giene%

• Mengkaji .rekuensi mual



•Mem!erikan on0ansentron B mg IG 0an7mepraHolle 2" mg IG

H&.


39/43

GB.

GR.

GS.

GT.

GU.

G.GW.

G.

G@.

G.

2

HP.

HB.

IC. Ra!

u

ID. 2=

e!u

ari2"#$

IE.

"

I'.

IG.

IH.

II.

IJ.

IK.

I.

IM.

IN.

JM.

#

JN.

J&.

JP.

JB.

2

JR.

+

JS.

=

JT.1


• Memonitor Gital sign



• /ola!orasi pem!erian analgesi9

JU. (aCa0ine 4I%


• Mengajarkan 9ara penggunaan terapi non

.armakologi ;relaksasi<

• Memonitor kemampuan pasien terha0ap

JW. S:

• Pasien mengatakan !ahwa man0i 0an )A)

atau )A/ masih 0i !antu keluarga

• Pasien mengatakan !ahwa masih mual %

• Paseian mengatakan n*eri perut masih a0a%

Skala n*eri #%

• Pasien masih mengeluh mual%

• Pasien merasa mau muntah ketika 0i!erikan

o!at oral%

• Pasien mengatakan ti0ak !isa ti0ur jika ti0ak

terpasang N8TJ.

J@.

J.

KA.7:

K>.

• Turgor kulit elastir

• )i!ir kering• Skor A(: #"

• Gital sign:

KC.T: ##"'" mm5g

KD. Na0i:B C'menitKE.Suhu: +$"4

KJ.


40/43

I&.

IP.

IB.

IR.

#

IS.

IT.

IU.

I.

IW.

I.

I@.

I.

JA.

J>.

JC.

JD.

perawatan 0iri

• Memonitor ke!utuhan akan personal

h*giene, !erpakaian, toileting 0an makan%

• Mem!eri !antuan sampai klien mempun*ai

kemapuan untuk merawat 0iri

•

Mem!erikan rein.or9ement atas usaha *ang0ilakukan 0alam melakukan perawatan 0iri

sehari hari%

• Menganjurkan klien untuk melakukan

aktiitas seharihari sesuai kemampuann*a


• )erkola!orasi 0engan tenaga perawat lain

0an maksimalkan peran keluarga

• Memonitor a0an*a mual,muntah

• Menjaga ke!ersihan mulut, anjurkan untuk

selalu melalukan oral h*giene%

• Mengkaji .rekuensi mual




K'.

KG.

KH.

KI.


41/43

JE.

J'.

JG.

JH.JI.

JJ.

JK.

J.

#


J.

KK.

K.

KM.

KN.

K&.

KP. EAUASI KEPERAWATAN

KB.

Hari$Tan

%%al

KR.

N

KS.

D

KT. EAUASI KU.

Para

?

K.Ra!u,

2=e!uari

2"#$KW.

K.

#

[email protected]:

• Pasien masih mengeluh mual%

• Pasien merasa mau muntah ketika 0i!erikan o!at oral%

• Pasien mengatakan ti0ak !isa ti0ur jika ti0ak terpasang N8T

K.7:

C.


42/43

Pukul #B:"" • Pasian tampak mengeluarkan salia

• N8T masih terlepas

A. A: Masalah keperawatan nausea !elum teratasi

>. P: (anjutkan interensi: Ren9ana 0i pasang N8T lagi

D. Ra!u,

2=

e!uari2"#$E. Pukul

#B:""

'.

2

G.S:

• Pasien mengatakan masih merasa n*eri 0i perut kiri 0engan skala n*eri #%

• Pasien ti0ak gelisah• Pasien mengatakan n*eri hilang tim!ul%

H.7:

• Pasien nampak gelisah

• Pasien masih mengunakan o!at laCa0ine untuk mengurangi n*eri pen9ernaan%

I. P: N*eri karena 9a% 4aput pankreas 0an pen*empitan saluran pen9ernaan%

J. O: seperti 0i tusuktusuk !en0a tajamK.R: perut !agian kiri

. S: #M. T: 5ilang tim!ul

N. A: Masalah keperawatan n*eri akut !elum teratasi

&. P: (anjutkan interensi: (atih pasien relaksasi%

P.

B.Ra!u,

2=e!uari

2"#$R. Pukul

#B:""

S.

+

T. S:

• Pasien mengatakan !ahwa man0i 0an )A) atau )A/ masih 0i !antu keluarga

U.

. 7:

• Ti0ak ter9ium !au !a0an

• A(:#"

• Pasien mampu menggerakkan tangan untuk mengam!il tisu

W.

. A:

• Masalah keperawatan 0e.isit perawatan 0iri teratasi se!agian

@. P:

• (anjutkan interensi

.

MA.

Ra!u, 2=

e!uari2"#$

M>.

Pukul #B:""

MC.

=

MD. S:

• Pasien masih merasa mual 0an ingin muntah%

• Pasien mengatakan !ahwa !i!irn*a kering

ME. 7:

• )i!ir pasien tampak kering

• Turgor kulit elastis

MM.


43/43

• Gital sign pasien

M'.T: ##"'" mm5gMG. Na0i:B C'menit

MH. RR : #B C'menitMI. Suhu: +$"4

MJ.

MK. A:

• Masalah keperawatan !elum teratasi

M. P:

• (anjutkan interensi

• Monitor ital sign 0an keluhan pasien

• 4ek Natrium 0an kalium

MN.

Ra!u, 2=e!uari

2"#$M&.

Pukul #B:""

MP.

1

MB. S:

• Pasien mengatakan !ahwa 0ia masih mengalami mual 0an muntah setiap a0a makanan *ang

0imakan%

MR. 7:

• )erat !a0an pasien !elum meningkat %

• )erat !a0an pasien 11 kg

MS.A:• Masalah !elum teratasi

MT. P:

• (anjutkan interensi: pantau keluhan mual

MU.

M.

MW.

M.

ASUHAN KEPERAWATAN CA PANKREAS.docx

Documents

Transcript of ASUHAN KEPERAWATAN CA PANKREAS.docx