Asuhan Keperawatan Pada Anak vsd

8/18/2019 Asuhan Keperawatan Pada Anak vsd

1/14

Wasilah, Hinin. Asuhan Keperawatan Pada Anak. 2013.

https://www.academia.edu/9690456/Asuhan_Keperawatan_Pada_Ana !"# April #0"6$

%AP&'A( KA)*) K+%&%AA( (--*

A)*HA( K+P+'AWAA( PA-A K%+( -+(A(

+('K+% )+PA% -+1+K !)-$, 2'&(KH&P(+*3&(A !2P$,

HP+'+() P*%3&(A% !HP$ -A( 3A%(*') 2+'A

- '*A( K+(A(A %A(A # '). HA)A( )A-K( 2A(-*(

-)*)*( &%+H :

H(( WA)%AH ##0""#"000

1AK*%A) K+P+'AWAA(

*(+')A) PA-A-A'A(

2A(-*(


2/14

#0"

P+(KAA(

A. Biodata Pasien Nama : An. A

No. Medrek : 13035690

Usia : 3 bulan 12 hari

an!!al lahir : 26 A!ustus 2013

"enis kelamin : #aki laki

Alamat : "ln. ers. Ne!lasari $$ %06& %'06 U(un! Berun!

A!ama : $slam

)uku : )unda

an!!al masuk %) : 30 No*ember 2013

an!!al +en!ka(ian : 9 ,esember 2013

,ia!nosa Medis : -), BP Malnutrisi Berat /P

B. Biodata Penan!!un! "aab

Nama : N. A

Usia : 3 tahun

"enis kelamin : +erem+uan

Alamat : "ln. ers. Ne!lasari $$ %06& %'06 U(un! Berun!

Pendidikan :

Peker(aan : $%

A!ama : $slam

/ubun!an den!an klien : $bu

4. eluhan utama : lien men!alami sesak

,. %iaat kesehatan sekaran! : lien men!alami sesak an! dirasakan terus menerus

sesak terlihat saat klien melakukan aktiitas rin!an se+erti dia(ak bermain +osisi

ten!kura+ dan diberi minum susu. )esak disertai menan!is terus menolak minum

susu dan BB dan B an! tidak men!alami +enin!katan si!niikan se(ak klien

dilahirkan.

7. %iaat kesehatan masa lalu : )e(ak 2 min!!u )M%) klien men!alami sesak na+as

tan+a demam dibaa berobat ke dokter anak di dia!nose ineksi +ada +aru.

Pemeriksaan lan(utan men!atakan baha klien men!alami kebo8oran (antun!. ,an

satu hari )M%) klien men!alami sesak an! dirasakan semakin berat keluhan tidak

disertai men!i men!orok kebiruan sekitar mulut u(un! (ari. Ben!kak disertai

muntah men8ret mata kemerahan ke(an! dan +enurunan kesadaran. BA tidak ada

keluhan.

. %iaat kesehatan keluar!a : %iaat +enakit (antun! dalam keluar!a ada

akni +aman klien riaat batuk dari aah klien sedan!kan nenek klien men!alami

,iabetes Melitus se(ak lama


3/14

. %iaat ehamilan : lien men!aku (aran! kontrol ke +elaanan

kesehatan +ada saat hamil. Pada usia kehamilan 15 bulan klien hana kontrol 1 kali

baru kontrol rutin +ada saat usia kehamilan 6 bulan. )elama hamil klien serin!

men!konsumsi %edo;on.

/. eno!ram :

eteran!an :

< Perem+uan

< #aki laki

$. Antro+ometri

in!!i Badan lahir : 59 8m in!!i Badan sekaran! : 60 8m

Berat Badan lahir: 3 k! Berat Badan sekaran! : 3= k!#in!kar e+ala : 3 8m

#in!kar len!an : 9 8m

". -

, : idak terka(i

) : 353 0 8el8ius

/% : 120 kali& menit

%% : >2 kali&menit

. Pemeriksaan isik ?/ead to toe@

• eadaan umum : tam+ak sakit sedan! kesadaran 8om+os mentis

• e+ala : rambut tam+ak (aran! kulit ke+ala bersih a(ah tam+ak

+u8at kon(un!ti*a tidak anemis sklera tidak ikterik +en!lihatan normal

+en!!unaan alat bantu ?@ la+an! +andan! normal +en8iuman baik +ernaasan

8u+in! hidun! ?@ se8ret ?@ hidun! ter+asan! N ter+asan! 2 nasal 8anule

05 liter bibir lembab dan +u8at lidah bersih +er!erakan leher bebas B tidak

teraba

• horaks : %etraksi inter8ostae ?@ bentuk dan !erak dada simetris tidak

teraba +embesaran (antun! buni (antun! normal buni na+as normal

•

Abdomen : %etraksi e+i!astrium ?@ neri tekan ?@ Bisin! ususmenurun teraba lembut dan datar as8ites ?@

3bln4 thn 2 thn


4/14

• 7kstremitas : Akral teraba han!at 4% C 2 detik !erak dan bentuk normal

kuku kuku tam+ak bersih edema ?@

• %eleks +ada bai : Moro ?@ su8kin! ?@ !ras+in! ?@ rootin! ?@

#. Pen!ka(ian +sikososial

•)u++ort sstem : eluar!a klien mendukun! semua +en!obatan an! di(alani

klien dan selalu memberi su++ort +ada klien.

M. %iaat $munisasi

lien baru diberikan imunisasi /e+atitis B dan B4 1

N. Akti*itas )eharihari ? Activity Daily Living @

• Pola makan : er+asan! N hana untuk +emberian obat. lien

men!konsumsi susu ormula +emberian susu ormula sudah di+erbolehkan leat

mulut sebanak & 65 88 untuk satu kali +emberian diberikan setia+ 3 (am sekali

• oiletin! : tidak ter+asan! kateter BA dalam (umlah normal

men!!unakan +am+ers

• Pola akti*itas : klien serin! menan!is sulit tidur dalam aktu an! lama

terban!un untuk men!konsumsi susu dan bermain den!an nenek

• Pola idur : elisah sulit tidur

. Pemeriksaan Penun(an!

• Pemeriksaan #aboratorium

ertan!!al : 30&11&2013

/b 121 !r&dl

/t 353 D

#eukosit =.900&mm3

rombosit 303.000&mm3

M4- =31 & l

M4/ 2=5 +!

M4/4 3>3 D

• Pemeriksaan %adiolo!i

lien telah men(alani +emeriksaan oto hora; den!an hasil :

linis :

4or membesar ke lateral kiri den!an a+eks membulat diatas diara!ma +in!!an!

(antun! menon(ol ?4% 63D@

)inuses dan diara!ma normal

Pulmo : hili normal 8orakan bronkho*askular normal tam+ak +erber8akan di +arakardia kanan dan la+an! atas +aru kiri

esan : Bronkho+neumonia dan kardiome!ali

P. era+i

2 lembab 1 liter&m&nasal 8anule

Pasan! N

Am+i8ilin )ulbaktam >;200 m! $-

entami8in 1;30 m! $-

4a+to+ril +ul*us 3;2 m! +er sonde

urosemid +ul*us 2;2 m! +er sonde Parasetamol sru+ 2; E 8th a+abila ter(adi demam


5/14

,iet >00 kkal ?A)$ =F 65 88 +er sonde@

-itamin A 100.000 $- hari 121>

-itamin B kom+lek 1;1 tab +.o

-itamin 4 1;1 tab +.o

Asam olat tab 5 m! selan(utna 1;1 m! +.o

G. -A(&)A K+P+'AWAA(

1. an!!uan +erusi (arin!an ?kardio+ulmonal@ berhubun!an den!an !an!!uan

trans+ort oksi!en ditandai den!an klien men!eluh sesak na+as ?%% menin!kat@

retraksi inter8ostae retrasksi e+i!astrium

2. etidakseimban!an nutrisi kuran! dari kebutuhan berhubun!an den!an

ketidakmam+uan memasukkan atau men8erna makanan ditandai den!an

kuran!na nasu makan tidak ada +enin!katan BB dan B an! si!niikan

3. e8emasan oran! tua berhubun!an den!an kuran!na inormasi men!enai kondisi

klien ditandai den!an oran! tua terlihat bin!un! dan meminta +eraat untuk

men(elaskan men!enai kondisi klien

>. %esiko tin!!i (atuh

'. A(A%)A -AA

-ata +ti7l78i 3asalah

, :

)esak na+as ?%% >2

;&menit@

%etraksi inter8ostae ?@

%etraksi e+i!astrium

?@

am+ak lelah saat

melakukan aktiitas

rin!an

,) :

ien den!an -), BP /P

erda+at kebo8oran +ada

*entrikel kiri

rans+ort oksi!en ke

(arin!an menurun

an88uan perusi ;arin8an

an!!uan +erusi (arin!an

, :

Nasu makan

menurun ?malas

menusu@

BB kuran! dari

normal ?3= k!@

?normal 51 k!@

Bisin! usus

menin!kat

,) :

ien den!an -), BP /P

dan malnutrisi berat

lien mudah lelah

Nasu makan menurun

malas menusu

Berlan!sun! terus menerus

etidakseimban!an nutrisi

kuran! dari kebutuhan


6/14

BB dan B C normal

Ketidaseim


7/14

'+(=A(A A)*HA( K+P+'AWAA(

-ia8n7sa Keperawatan u;uan nter>ensi 'asi7nal

1. an!!uan +erusi

(arin!an

?kardio+ulmonal@

berhubun!an den!an

!an!!uan trans+ort

oksi!en ditandai den!an

klien men!eluh sesak

na+as ?%% menin!kat@

retraksi inter8ostae

retrasksi e+i!astrium

)etelah dilakukan tindakan

ke+eraatan selama 3 ; 2>

(am ketidakeektian +erusi

(arin!an kardio+ulmonal

teratasi den!an kriteria hasil :

- dalam rentan!

normal

idak ada edema

+erier dan as8ites

Buni (antun!

abnormal tidak ada

Neri dada dan

kelelahan ekstrem tidak

ada

1. #akukan auskultasi suara (antun!

dan suara +aru

2. Ukur tanda tanda *ital dan irama

denut (antun!

3. Monitor an!kat P P dan A>. Monitor status 8airan dan memonitor

adana edema

5. Monitor adana +enin!katan

kelemahan dan kelalahan

6. Monitor adana +en!!unaan otot

tambahan

. in!katkan istirahat

=. olaborasi : kelola +emberian obat

obatan

1. Men!etahui suara (antun! dan

suara +aru a+akah normal atau

tidak

1. bser*asi status klien

2. Patokan masalah +ada +erusi (arin!an (antun!

3. Memantau status 8airan klien

>. $ndikasi memburukna status

klien

5. )alah satu indikasi masalah

+ada +erusi

6. Men8i+takan suasana naman

dan tenan!

. Men!atasi masalah an! timbul

2. etidakseimban!an

nutrisi kuran! dari

kebutuhan b.d

ketidakmam+uan

memasukkan atau


ke+eraatan status nutrisi

klien adekuat ditandai den!an:

Nasu makan

menin!kat

BB klien menin!kat

1. /itun! dan 8atat berat badan dan

tin!!i badan klien se8ara berkala

?misal : dua hari sekali@

2. entukan status nutrisi klien

men!!unakan +enilaian status nutrisi

dari '/

1. Untuk men!etahui BB dan B

klien saat ini

2. Men!etahui status nutrisi klien

3. Untuk memenuhi kebutuhan

nutrisi klien se8ara te+at


8/14

men8erna makanan

ditandai den!an

kuran!na nasu makan

tidak ada +enin!katan

BB dan B an!

si!niikan

Nilai laboratorium

?misal albumin serum

/b /t dan (umlah

limosit@ dalam batas

normal

3. entukanIdalam kolaborasi den!an

ahli !iJi se8ara te+atI(umlah kalori

dan ti+e nutrisi an! dibutuhkan

untuk memenuhi kebutuhan nutrisi

klien

>. Berikan inormasi ke+ada oran! tua

klien tentan! kebutuhan nutrisi dan

ba!aimana 8ara memenuhina

5. Berikan klien makanan sesuai

(umlah kebutuhan an! sudah

diteta+kan aitu = ; 65 88

6. 4i+takan lin!kun!an an!

menenan!kan untuk makan

?misalna : +en!!unaan tem+at

makan den!an aksen lu8u dan

+emberian makanan an! interakti@

. Monitor tur!or kulit

=. Monitor mual muntah

9. Berikan inormasi ke+ada keluar!a

men!enai +entin!na memberi

makan te+at aktu 8ara

+enim+anan dan +emberian makan

an! baik

10. 4atat adana edema

>. A!ar oran! tua klien da+at

memenuhi nutrisi klien den!an

8ara +emberian an! te+at5. Memenuhi kebutuhan nutrisi

klien

6. Menin!katkan nasu makan

klien

. $ndikasi kekuran!an 8airan=. $ndikasi masalah +ada sistem

+en8ernaan

9. Menin!katkan eektiitas

+emberian makanan untuk

memenuhi kebutuhan nutrisi

klien


9/14

10. $ndikasi +enum+ukan 8airan

3. e8emasan oran! tua

berhubun!an den!an

kuran!na inormasi

men!enai kondisi klien

ditandai den!an oran!

tua terlihat bin!un! dan

meminta +eraat untuk

men(elaskan men!enai

kondisi klien


ke+eraatan selama 2;2> (am

klien da+at men!ontrol

ke8emasan an! dirasakanna

den!an kriteria hasil sbb:

Postur tubuh eks+resi

a(ah bahasa tubuh dan

tin!kat akti*itas

menun(ukkan berkuran!na

ke8emasan - dalam batas normal

lien men!atakan baha

dirina memahami

+en(elasan +eraat

men!enai k

ondisi klien

1. #akukan +endekatan an!

menenan!kan ke+ada oran! tua

klien

2. ,oron! a!ar oran! tua klien da+at

men!un!ka+kan a+a an!

dirasakanna3. ,en!arkan a+a an! diun!ka+kan

oleh oran! tua klien den!an +enuh

+erhatian

>. $dentiikasi skala ke8emasan an!

dirasakan oleh oran! tua klien5. Bantu oran! tua klien men!enali

situasi an! da+at menimbulkan

ke8emasan

6. Berikan +en(elasan ke+ada oran! tua

klien se8ara te+at dan rin8i men!enai

kondisi klien +ro!nosis +enakit

dan tindakan an! diberikan

. A(arkan tekhnik relaksasi se+erti

1. Untuk menumbuhkan

ke+er8aaan oran! tua klien

terhada+ +eraat

2. Untuk men!etahui kondisi

oran! tua klien dan

men!identiikasi inter*ensi

an! te+at

3. Menin!katkan rasa aman dan

naman

>. Men!etahui se(auh mana

ke8emasan an! dirasakan oleh

klien

5. Men!enali hal hal a+a sa(a

an! da+at membuat oran! tua

klien merasa 8emas

6. Menin!katkan +emahaman

oran! tua klien men!enai

kondisi klien +ro!nosis

+enakit dan tu(uan dari

tindakan an! diberikan

. Men8i+takan +erasaan rileks

dan tenan!


10/14

tarik naas dalam

=. Berikan doron!an +ositi ke+ada

oran! tua klien dan keluar!a

=. Memban!un rasa o+timis dan

menin!katkan hara+an

men!enai kesembuhkan klien

>. %esiko tin!!i (atuh )etelah dilakukan tindakan

ke+eraatan selama 1;2> (am

resiko (atuh terkontrol klien

tidak men!alami in(uri den!an

kriteria hasil :

lien terbebas dari resiko

8edera

ran! tua klien mam+u

men(elaskan ba!aimana

8ara men8e!ah 8edera

1. 4i+takan lin!kun!an an! aman

ba!i klien den!an memberitahukan

oran! tua klien untuk tidak

mem+osisikan klien terlalu +in!!ir

den!an +enan!!a bed terbuka

2. unakan !elan! kunin! seba!ai

identitas resiko (atuh

3. Berikan +eneran!an lin!kun!an

an! 8uku+

>. An(urkan keluar!a untuk selalu

menemani klien

5. "elaskan ke+ada oran! tua baha

klien beresiko (atuh

6. "auhkan klien dari benda berbahaa

1. Men8e!ah klien ter(atuh

2. $ndikasi adana resiko (atuh

menin!katkan keas+adaan

+etu!as kesehatan dan keluar!a

3. #in!kun!an an! teran!

meminimalkan resiko (atuh>. Men!ontrol klien

5. Menin!katkan keas+adaan

oran! tua

6. erhindar dari benda berbahaa

+A%*A) A)*HA( K+P+'AWAA(

(7. -ia8n7sa

Keperawatan

mplementasi +>aluasi


11/14

1. an!!uan +erusi

(arin!an

?kardio+ulmonal@

berhubun!an den!an

!an!!uan trans+ort

oksi!en ditandai

den!an klien men!eluhsesak na+as ?%%

menin!kat@ retraksi

inter8ostae retrasksi

e+i!astrium

1. Melakukan auskultasi suara (antun! dan suara +aru

2. Men!ukur tanda tanda *ital dan irama denut (antun!

3. Monitor an!kat P P dan A

>. Memonitor status 8airan dan memonitor adana edema

5. Memonitor adana +enin!katan kelemahan

6. Menin!katkan istirahat

. olaborasi : men!elola +emberian obat obatan

)< lien menatakan +erutna sakit

dan se+erti mau +e8ah

< Merin!is menan!is tam+ak

!elisah dan neri berat

A < masalah belum teratasi

P < #an(utkan inter*ensi konirmasi

ulan! kemun!kinan o+erasila+arotomi

2. etidakseimban!an

nutrisi kuran! dari

kebutuhan berhubun!an

den!an

ketidakmam+uan

memasukkan atau

men8erna makanan

ditandai den!an

kuran!na nasu

makan tidak ada

+enin!katan BB dan B

1. Men!hitun! dan men8atat berat badan dan tin!!i badan klien2. Menentukan status nutrisi klien men!!unakan +enilaian status

nutrisi dari '/

3. MenentukanIdalam kolaborasi den!an ahli !iJi se8ara te+atI

(umlah kalori dan ti+e nutrisi an! dibutuhkan untuk memenuhi

kebutuhan nutrisi klien

>. Memberikan inormasi ke+ada oran! tua klien tentan!

kebutuhan nutrisi dan ba!aimana 8ara memenuhina

5. Memberikan klien makanan sesuai (umlah kebutuhan an!

sudah diteta+kan aitu = ; 65 886. Men8i+takan lin!kun!an an! menenan!kan untuk makan

?misalna : +en!!unaan tem+at makan den!an aksen lu8u dan

+emberian makanan an! interakti@

) < oran! tua menatakan klien

meminum susu te+at aktu

< BB klien belum ideal malnutrisi

berat

A < masalah belum teratasi

P < lan(utkan inter*ensi


12/14

an! si!niikan . Memonitor tur!or kulit

=. Memonitor mual muntah

9. Memberikan inormasi ke+ada keluar!a men!enai +entin!na

memberi makan te+at aktu 8ara +enim+anan dan +emberian

makan an! baik

10. Men8atat adana edema

3. e8emasan oran! tua

berhubun!an den!an

kuran!na inormasi

men!enai kondisi klien

ditandai den!an oran!

tua terlihat bin!un! dan

meminta +eraat untuk

men(elaskan men!enai

kondisi klien

1. Melakukan +endekatan an! menenan!kan ke+ada oran! tua

klien

2. Mendoron! a!ar oran! tua klien da+at men!un!ka+kan a+a

an! dirasakanna

3. Menden!arkan a+a an! diun!ka+kan oleh oran! tua klien

den!an +enuh +erhatian

>. Men!identiikasi skala ke8emasan an! dirasakan oleh oran! tua

klien5. Membantu oran! tua klien men!enali situasi an! da+at

menimbulkan ke8emasan

6. Memberikan +en(elasan ke+ada oran! tua klien se8ara te+at dan

rin8i men!enai kondisi klien +ro!nosis +enakit dan tindakan

an! diberikan

. Memberikan doron!an +ositi ke+ada oran! tua klien dan

keluar!a

) < oran! tua tam+ak antusias

menden!arkan +en(elasan dari

+eraat men!atakan sudah 8uku+

men!erti

< bin!un! ?@

A < masalah teratasi

P < +ertahankan inter*ensi

>. %esiko tin!!i (atuh 1. Men8i+takan lin!kun!an an! aman ba!i klien den!an

memberitahukan oran! tua klien untuk tidak mem+osisikan klien

terlalu +in!!ir den!an +enan!!a bed terbuka

2. Men!!unakan !elan! kunin! seba!ai idebtitas resiko (atuh

3. Memberikan +eneran!an lin!kun!an an! 8uku+

) < oran! tua menatakan +aham

men!enai +en(elsan +eraat tt!

resiko (atuh

< +atuh +en!!unaan !elan! kunin!


13/14

>. Men!an(urkan keluar!a untuk selalu menemani klien

5. Men(elaskan ke+ada oran! tua baha klien beresiko (atuh

6. Men(auhkan klien dari benda berbahaa

A < masalah teratasi seba!ian

P < lan(utkan inter*ensi

-A1A' P*)AKA

BetJ 4e8il and #inda A. )oden. 2002. Buku Saku Keperawatan Pediatri (Mosby’s Pediatrics Nursing e!erence"# "akartaK 74

,oen!oes Moorhouse. 2000. encana Asu$an Keperawatan. "akartaK 74

NAN,A. ?2005@. Nursin! ,ia!noses: ,einitions L 4lassii8ation 20052006. Philadel+hia: NAN,A $nternational


14/14

Asuhan Keperawatan Pada Anak vsd

Documents

Transcript of Asuhan Keperawatan Pada Anak vsd