SLIP PERMOHONAN KEMASUKAN KE IPTA / POLITEKNIK PREMIERPROGRAM PENGAJIAN LEPASAN SPM/SETARAF

SESI AKADEMIK 2015/2016 KATEGORI A

Tarikh & Masa Permohonan : 05 Feb 2015 09:08:44 AM Rujukan Permohonan : ASPM160581050220155719

Transaksi Terakhir anda pada 05 Feb 2015 08:42:13 AM

Permohonan anda telah SELAMAT DITERIMA OLEH SISTEM dan akan diproses. Anda telah mengemukakan permohonan kemasukan ke IPTA/ Politeknik Premier bagi Program Pengajian Lepasan SPM/Setaraf Sesi Akademik 2015/2016

A. Maklumat Pilihan Program

01. Pilihan Program Pengajian Mengikut Keutamaan : PILIHAN KOD PROGRAM PENGAJIAN IPTA/POLITEKNIKPilihan 1 J2410 DIPLOMA KEJURUTERAAN AWAM UMPPilihan 2 B2430 DIPLOMA KEJURUTERAAN MEKANIKAL UTHM

Pilihan 3 E2035 DIPLOMA FISIOTERAPI (TERBUKA KEPADA BUMIPUTERA SAHAJA) UiTMPilihan 4 D2225 DIPLOMA PERDAGANGAN ANTARABANGSA UniSZA

Pilihan 5 E2310 DIPLOMA BANGUNAN (TERBUKA KEPADA BUMIPUTERA SAHAJA) UiTMPilihan 6 E2226 DIPLOMA ANALISIS PELABURAN (TERBUKA KEPADA BUMIPUTERA SAHAJA) UiTMPilihan 7 D2035 DIPLOMA FISIOTERAPI UniSZAPilihan 8 B2410 DIPLOMA KEJURUTERAAN AWAM UTHM

9706040657198

02. Pilihan Bidang Mengikut Keutamaan Bidang 1 : KEJURUTERAAN Bidang 2 : TEKNOLOGI Bidang 3 : EKONOMI/PERAKAUNAN/ PERNIAGAAN

03. Adakah anda bersetuju menerima tawaran selain pilihan anda di atas? : TIDAK Pilihan Zon Bagi Menghadiri Temuduga (Jika memilih program pengajian BERTEMUDUGA(#)) : ZON TIMUR

B. Maklumat Peribadi

04. No. Kad Pengenalan/MyKAD : 970604065719 (Semasa pendaftaran peperiksaan)05. No. Kad Pengenalan/MyKAD

a. No. KP Pemohon : 970604065719b. No. KP Bapa/ Penjaga : 740116065257c. No. KP Ibu : 780622065520

06. Nama : MUHAMMAD SHAZAMEER BIN SHAMSUL 07. Tarikh Lahir : 04-06-1997 08. Tempat Lahir : PAHANG 09. Alamat Surat - Menyurat : T 15 A KAMPUNG PAHANG TUA

10. Bandar : PEKAN 11. Poskod : 26600 12. Negeri : PAHANG 13. No. Telefon Rumah : 0139003767 14. No. Telefon Bimbit : 0192979321 15. Emel : shazameer21@gmail.com 16. Taraf Perkahwinan : BUJANG 17. Kecacatan

a. Adakah anda cacat? - TIDAK b. Jika YA, Sila Pilih - c. Jika CACAT LAIN, Sila Nyatakan - d. No. Pendaftaran OKU (jika ada) - e. Keterangan Cacat (jika ada) -

C. Maklumat Pekerjaan & Pendapatan Keluarga

18. Status Pekerjaana. Bapa / Penjaga : LAIN-LAIN BIDANG Sektor : TIADAb. Ibu : TIDAK BEKERJA/ TIADA PEKERJAAN / MENGANGGUR Sektor : TIADAc. Pemohon : TIDAK BEKERJA/ TIADA PEKERJAAN / MENGANGGUR Sektor : TIADA

19. Tempoh Pengalaman Kerja Pemohon: TIADA PENGALAMAN BEKERJA 20. Pendapatan Keluarga : RM501-RM1000 21. Tanggungan Keluarga : 6 ORANG 22. Tempat Tinggal : LUAR BANDAR

D. Maklumat Akademik

23. Kelayakan Pemohon : SPM 24. Jenis Sekolah : MAKTAB RENDAH SAINS MARA(MRSM) 25. Kod Sekolah : 26. Angka Gilir SPM : BE049B131 27. Tahun SPM : 2014

Laman 1/2

SLIP PERMOHONAN KEMASUKAN KE IPTA / POLITEKNIK PREMIERPROGRAM PENGAJIAN LEPASAN SPM/SETARAF

SESI AKADEMIK 2015/2016 KATEGORI A

Tarikh & Masa Permohonan : 05 Feb 2015 09:08:44 AM Rujukan Permohonan : ASPM160581050220155719

Transaksi Terakhir anda pada 05 Feb 2015 08:42:13 AM

Permohonan anda telah SELAMAT DITERIMA OLEH SISTEM dan akan diproses. Anda telah mengemukakan permohonan kemasukan ke IPTA/ Politeknik Premier bagi Program Pengajian Lepasan SPM/Setaraf Sesi Akademik 2015/2016

F. Lain-lain Maklumat Tambahan

28. Adakah anda bersetuju untuk menerima sebarang hebahan maklumat melalui Sistem Pesanan Ringkas(SMS). : YA

29. Adakah anda bersetuju untuk menerima Wang Pinjaman Pendahuluan (WPP) PTPTN? : TIDAK

30. Adakah anda mengemukakan permohonan ke agensi lain selain BPKP ? : TIDAK

9706040657198

PeringatanSila pastikan anda mencetak Jawapan Penerimaan Permohonan & Maklumat Permohonan (Menu SEMAKAN) sebagai rujukan permohonan.

Perakuan Pemohon

Saya mengaku bahawa maklumat yang diberikan adalah benar. Pihak IPTA dan Kementerian Pendidikan Malaysia berhak menolak permohonan ini atau, dan membatalkan tawaran pada bila-bila masa sekiranya keterangan yang saya kemukakan adalah tidak benar.

Sebarang pertanyaan sila hubungi :

PengarahBahagian Pengurusan Kemasukan PelajarJabatan Pendidikan TinggiKementerian Pendidikan MalaysiaAras 4, No. 2, Menara 2, Jalan P5/6, Presint 562200 PUTRAJAYA

Hotline UPU 1: 03-8870 6767Hotline UPU 2: 03-8870 6777

No. Faks : 03-8870 6864Emel : upu@moe.gov.my

NOTA : Janaan komputer, tandatangan tidak diperlukan.

9706040657198

Laman 2/2