Kania Jiwa New

7/23/2019 Kania Jiwa New

http://slidepdf.com/reader/full/kania-jiwa-new 1/39

GANGGUAN MENTAL DAN PERILAKU AKIBATPENGGUNAAN ZAT PSIKOAKTIF

- ICD-X/PPDGJ-III -

SUBSTANCE RELATED DISORDERS ( GANGGUAN YANG BERHUBUNGAN DENGAN ZAT)

- DSM-V -

1

Pembimbing:

Dr. dr. H.iwan Arijanto, Sp.KJ M.kes., C.HMt., Akp

Ole: Kania Ad!tia S"ardi S.Ked.

SM# PS$K$A%&$ &S'D C$AM$S



PENDAHULUAN

FENOMENA PENYALAHGUNAAN ZAT:

Masalah kompleks, banyak implikasi: penelitian otak, psikiati klinik,

sosiok!lt!al, "ll#$ Zat "i%!nakan sen%a&a't"k, (at ille%al'le%al

)ANYA* +T+LAH - )E.AGAM :

$ Penyalah%!naan (at (substance abuse)

$ Penyalah%!naan obat (drug abuse)

$ *ete%ant!n%an obat (drug dependence)

$ *ea/!nan (intoxication)

$ (A&KO)A, (A*A, (AP*A, *A%, D++.

2



• NA.*O)A: Nakotika "an bahan bebahaya lainnya

•

NAZA: Nakotika, Alkohol, "an Zat a"ikti0 lainnya• NAPZA: Nakotika, Alkohol, Psikotopika, "an Zat

a"ikti0 lainnya

• ZAT 12M3+45 sin"oma ne!opsikiati 6 %an%%!an

psikiati !m!m 1%an%%!an moo", %an%%!an peilak!,

ski(o0enia

• Alkohol "an Zat Psikoakti0 1PP2G75

• *HOM. 1+slam5#

3



NAPZA

Tumbuhan

SemisintetisSintesis

NAPZA Narkotik, Psikotropik dan Zat

Adiktif lain



• 8HO 19;<5

*e/an"!an 1a"iksi5: kete%ant!n%an obat, pe/an"! (addict)

• *ete%ant!n%an peilak!: akti=itas men/ai (at 1s!bstan/e

seekin% beha=io5, kete%ant!n%an 0isik: e0ek 0isik'0isiolo%is

• *ete%ant!n%an: toleansi, p!t!s (at

• A"iksi e0ek 6 akti=itas aea menyenan%kan spesi0ik "i otak

1aea te%mental =ental, lok!s seele!s, n!kle!s ak!mbens5• *ete%ant!n%an 0isik, psikolo%is 1habit!asi5, ata! peilak!

• Habit!asi: ke/an"!an (at y% kontin! ata! intemiten "lm

!saha men%hin"ai kea"aan "is0oik#

5



EPIDEMIOLOGI

• Pen!alag"naanketergant"ngan -at di AS "sia /0

tn /1, 2 3.

•

Pre4alensi se"m"r id"p• 3 alkohol 9>, ? @

3 (at non alkohol ;, @ thn 99:

- alkohol- nikotin'okok BBB

-ma!&iana, hashish, kokain BB

- Penyalah%!naan'kete%ant!n%an:

LBP,

pen%an%%!anBpeke&a

6



Komorbiditas

KOMO&)$D$%AS 5D$A6(OS$S 6A(DAD'A+ D$A6(OS$S5

*omobi"itas: "ia%nosis "!a ata! lebih %an%%!an psikiati p" seoan%

pasien#

• C;@ L - ;D @ P penyalah%!naan' kete%ant!n%an (at "en%an

komobi"itas

• *omobi"itas: Alkohol "an (at lain, %an%%!an kepiba"ian antisosial,

0obia, %an%%!an ke/emasan, %an%%!an "epesi0 beat, %an%%!an "istimik#• G%n kepiba"ian >D3; @ penyalah%!naan (at'kete%ant!n%an (at &!%a

memen!hi kiteia "ia%nosis %%n kepib"ian antisosial

• 2epesi "an b!n!h "ii sein% "item!kan "en%an penyalah%!naan

(at'kete%ant!n%an (at

7



ETIOLOGI

• Mo"el psikososial "an psiko"inamika

• ekk!i=alen "ai mast!basi, "epesi, 0s e%o te%an%%!# 3 masa anak t"k stabil, man0aat

psikoteapi

• Mo"el peilak!

• ele=ansi "% sem!a (at, peilak! men/ai (at 1s!bstan/e3seekin% beha=io5

• Mo"el %enetika

• anak kemba, anak an%kat, sa!"aa kan"!n%#

• Mo"el ne!okimiai

• opiat en"o%en en"ah1en"o0in en"ah5

• anta%onis opiat en"o%en tin%%i B esiko kete%ant!n%an opioi"

• se/on"3messen%e "an pen%at!an %en# ne!otansmitte !tama: sistem opiat,

katekolamin 1"opamin5 %amma3aminob!tyi/ a/i" 1GA)A5, am0etamin "an kokain

:lok!s seele!s, ne!on a"ene%ik

8



The Diagnostic and

Statistical Manual of

Mental Disorders, Fifth

Edition,

Me!pakan pet!n&!k

pen%%olon%an "ia%nosisGan%%!an 7ia =esi the

American Pschiatric

Association Mei 9> 9

DSM 7 PPD6JPe"oman pen%%olon%an

"an "ia%nosis %an%%!an &ia "i +n"onesia, E"isi ke

>#

2iektoat *esehatan 7ia,

2iektoat 7en"ealPelayanan Me"ik,

2epatemen *esehatan .+

*A% PS$KOAK%$#



• ep!l!h kelompok ZAT:

Alkohol*a0ein

*anabis

Hal!sino%en 1phen/y/li"ine ata! yan% se!pa

ayl/y/loheylamines5

hal!sino%en lainnya sepeti L2, inhalan,opioi", se"ati0, hipnotik, aniolytik, stim!lan

1temas!k amphetamine3type s!bstan/es,

kokain, "an stim!alan lainnya5

Tembaka!

"an (at lain yan% ti"ak "iketah!i#

!eti"a ditemui #at, dan efe"na serupa dengan #at

lainna dalam "elompo", ma"a ia masu" dalam

gangguan ter"ait #at atau gangguan adi"si$ 1

DSM87 SUBSTANCE RELATED DISORDERS

Acti%ation

&eward S!stem

Fee"ba/k

happiness

.epeatation

%ettin% bi%%e

Un/ontolle"E!0oia IHi%hJ



DSM87

SUBSTANCE RELATED DISORDERS

!bstan/e Use 2iso"e

!bstan/e +n"!/e" 2iso"e

Pola pen%%!naan (at yan%

men%hasilkan simtom

men%%!nakan (at yan% "ite!skan

oleh in"i=i"!, meski in"i=i"! tah!

"an men%alami akibatnya#

intoksikasi, p!t!s (at, %an%%!an mental yan% "iin"!ksi oleh pen%%!naan (at temas!k

psikosis akibat pen%%!naan (at, %an%%!an bipola "an yan% tekait pen%%!naan (at,

%an%%!an /emas akibat pen%%!naan (at, %an%%!an "epesi akibat pen%%!naan (at, %an%%!an

obsesi03komp!lsi0 akibat pen%%!naan (at, %an%%!an "is0!n%si seks!al akibat pen%%!naan

(at, "elii!m akibat pen%%!naan (at, "an %an%%!an ne!oko%niti0 akibat pen%%!naan (at#



6ejala Klinis S&D Kriteria DSM 7 :9# Men%%!naan -at dalam j"mla !ang makin lama makin ban!ak

ata! akt! pen%%!naannya lebih pan&an% "aipa"a yan% "ibayan%kan

9. $ngin men"r"nkan ata" mengentikan pengg"naan, nam!n ti"ak

k!asa memen!hinya. Mengabiskan ban!ak wakt" "nt"k mendapatkan,

mengg"nakan, ata" meng"r"s diri "nt"k p"li dari pengg"naan

;. Menagi dan meningkat "oon%an !nt!k men%%!nakan

<. %idak mamp" mengelola diri atas kewajibann!a: beke&a'sekolah,

"i!mah ata! "i tempat ke&a kaena pen%%!naan

;# Tetap mene!skan pen%%!naan, meski "b"nganrelasi dengan

orang sekitar menjadi bermasala kaenanya

2. %idak lagi melak"kan kewajiban "tama so=ial, ok!pasional ata!b

ekeasional kaena pen%%!naan

0. %er"s mengg"nakan -at, lagi dan lagi, meski ta" akan

baa!an!a

# Melan&!tkan pen%%!naan, meski a"a masala >isik dan psikologik

yan% "iakibatkan ata! "ipeb!!k oleh pen%%!naan (at

/?. Meningkatkan j"mla pemakaian !nt!k mendapatkan e>ek !ang

sama dengan sebel"mn!a 1toleansi5

//. Simptom p"t"s -at, yan% akan "apat "iatasi "en%an pen%%!naan (at

yan% makin banyak#

3> in%an

<3Dse"an%

K; beat#



PPD6J Gangguan Mental Dan Perilau Ai!atPenggunaan Zat P"i#ati$

Gan%%!an yan% be=aiasi l!as "an bebe"a kepaahannya 1"ai

intoksikasi tanpa komplikasi "an pen%%!naan yan% me!%ikan

sampai %an%%!an psikotik yan% &elas "an "emensia, tetapi sem!a it!

"iakibatkan oleh kaena pen%%!naan sat" ata" lebi -at psikoakti> 1"en%an ata! tanpa esep "okte5

Diagnosis berdasarkan:

*lasi0ikasi

9# Zat T!n%%al 1kate%oi "an Zat5

# Zat yan% palin% pentin% yan% "i%!nakan 1yan% menyebabkan %an%%!an nyata5



! " 9#$Ga%&&'a%$M(%ta)$da%$P(ri)a*'$

A*ibat$P(%&&'%aa%$+at$Psi*oa*ti,$

-I.D"/0PPDG1"III2

• F 10. Gangguan mental dan perilaku akibat penggunaan alkohol

• F 11. Gangguan mental dan perilaku akibat penggunaan opioida

• F 12. Gangguan mental dan perilaku akibat penggunaan kanabinoida

• F 13. Gangguan mental dan perilaku akibat penggunaan sedativa atau hipnotika• F 14. Gangguan mental dan perilaku akibat penggunaan kokain

• F 15. Gangguan mental dan perilaku akibat penggunaan stimulansia lain termasuk

kafein

• F 16. Gangguan mental dan perilaku akibat penggunaan halusinoge-nika

• F 1. Gangguan mental dan perilaku akibat penggunaan tembakau• F 1!. Gangguan mental dan perilaku akibat penggunaan pelarut "ang mudah

menguap

• F 1#. Gangguan mental dan perilaku akibat penggunaan $at multipel dan

penggunaan $at psikoaktif lainn"a %ode empat dan lima



Kode empat dan lima karakter berik"t dig"nakan "nt"k

menent"kan kondisi klinis sebagai berik"t:#/@.? $ntoksikasi Ak"t

#/@./ Pengg"naan !ang Mer"gikan

#/@.9 Sindrom Ketergant"ngan

#/@. Keadaan P"t"s *at

#/@.; Keadaan P"t"s *at dengan Deliri"m

#/@.< 6angg"an Psikotik

#/@.1 Sindrom Amnesik

#/@.2 6angg"an Psikotik &esid"al Ata" Onset

+ambat#/@.0 6angg"an Mental dan Perilak" +ainn!a

#/@. 6angg"an Mental dan Perilak" B%%



Kode lima karakter berik"t dig"nakan "nt"k men"nj"kkanapaka intoksikasi ak"t it" disertai dengan s"at" komplikasi:

#/@.? $ntoksikasi Ak"t

# tanpa komplikasi

#9 "en%an ta!ma ata! /e"ea t!b!h lainnya

# "en%an komplikasi me"is lainnya

#> "en%an "elii!m#< "en%an "istosi pesepsi

#D "en%an koma

#; "en%an kon=!lsi

#C intoksikasi patolo%is

3 hanya pa"a pen%%!naan alkohol3 onset se/aa tiba3tiba "en%an a%esi "an sein% be!pa peilak!tin"ak kekeasan yan% ti"ak khas ba%i in"i=i"! teseb!t saat ia bebasalkohol

3 biasanya timb!l se%ea setelah min!m se&!mlah alkohol yan% pa"akebanyakan oan% ti"ak akan menimb!lkan intoksikasi



Eample:

• Dx: “ Gangguan mental dan perilaku akiat

penggunaan alk!"!l dengan int!k#ika#i pat!l!gi#$

• C!de dx: %&'( &()

17



Pedoman diagnosti"

A"anya pola pen%%!naan (at psikoakti0 yan% me!sakkesehatan, yan% "apat ber"pa >isik.

@: hepatitis kaena men%%!nakan obat melal!i s!ntikan "ii

sen"ii5 ata! mental 1misalnya episo"e %an%%!an "epesi sek!n"ekaena kons!msi beat alkohol5

Pola pen%%!naan yan% sein% me!%ikan sein% "ike/am oleh pihak lain "an sein%kali "isetai beba%ai konsek!ensi sosial

yan% ti"ak "iin%inkan

Ti"ak a"a sin"om kete%ant!n%an 1F9#5, %an%%!an psikotik1F9#D5 ata! bent!k spesi0ik lain "ai %an%%!an yan% bekaitan"en%an pen%%!naan obat ata! alkohol

#/@/ Pengg"naan !ang mer"gikan



19

# *ini abstinen

#9 *ini abstinen tetapi "alam lin%k!n%an telin"!n%

# *ini "alam pen%aasan Minis ata! "en%an pen%obatan pen%3%anti kete%ant!n%an teken"ali

#> *ini abstinen tetapi men"apat teapi a=esi0 ata! obat penye3kat $ 1blo/kin% "!%s5

#< *ini se"an% men%%!nakan (at kete%ant!n%an akti0

#D Pen%%!naan episo"ik "ipsomania

#/@.9 Sindrom ketergant"ngan




Pedoman Diagnosti"

• gejala "ibaah ini• "ialami dalam masa / ta"n sebel!mnya

a# A"anya kein%inan yan% k!at ata! dorongan !angmemaksa 5komp"lsiE !nt!k men%%!nakan (at

psikoakti0

b# Kes"litan dalam mengendalikan perilak"

mengg"nakan -at, temas!k se&ak m!lainya, !saha pen%hentian ata! pa"a tin%kat se"an% men%%!nakan

/#




=. Keadaan p"t"s -at se=ara >isiologis 1lihat F9#> ata! F9#<5

ketika pen%hentian pen%%!naan (at ata! pen%!an%an, teb!kti"en%an a"anya %e&ala p!t!s (at yan% khas ata! oan% teseb!tmen%%!nakan (at ata! %olon%an (at yan% se&enis "en%an t!&!an!nt!k men%hilan%kan ata! men%hin"ai te&a"inya %e&ala

p!t!s (at#

d. %erb"kti adan!a toleransi, ber"pa peningkatan dosis -atpsikoakti> yan% "ipel!kan %!na mempeoleh e0ek yan% samayan% biasanya "ipeoleh "en%an "osis lebih en"ah

( Ex & indi%idu dengan ketergantungan alk!"!l dan !piat

ang dosis harianna dapat mencapai taraf ang dapatmembuat ta" berdaa atau memati"an bagi pengguna pemula)

e#



e. Se=ara progresi> mengabaikan menikmatikesenangan ata" minat lain "isebabkan pen%%!naan(at psikoakti0, menin%katnya &!mlah akt! yan%

"ipel!kan !nt!k men"apatkan ata! men%%%!nakan(at ata! !nt!k p!llih "ai akibatnya#

0# Tetap men%%!nakan (at meskip!n ia menya"ai

a"anya akibat yan% me!%ikan kesehatannya#



#/@. Keadaan p"t"s -at#> Tanpa komplikasi

#>9 2en%an kon=!lsi

Pedoman diagnosti" ♠ sala sat" indikator dari sindrom ketergant"ngan 1lihat

F9#5

♠ &"j"k: D@ 'tama

♠ Ge&ala 0isik )e=aiasi te%ant!n% Zat Gan%%!an psikolo%is 1misalnya anietas, "epesi "an %an%%!an ti"!5

*has: %e&ala p!t!s (at akan mee"a "en%an mene!skan pen%%!naan (at

#/.@ Keadaan p"t"s -at



#i@.; Keadaan p"t"s -at dengan deliri"m#< Tanpa komplikasi

#<9 2en%an kon=!lsi

Pedoman diagnosti"

!at! kea"aan p!t!s (at 1F9#>5 "isetai komplikasi 2elii!m

Ge&ala po"omal khas be!pa: in#!mnia* gemetar dan ketakutan& Onset "apat"i"ah!l!i oleh kejang setela p"t"s -at#

Tria# :9# *esa"aan bekab!t "an kebing"ngan

9. Hal"sinasi dan il"si yan% hi"!p 54i4idE yan% men%enai salah sat! pan/a in"ea(sensor modalit)

. %remor berat

*a"an% "i tem!kan:

aham, a%itasi, insomnia ata! sikl!s ti"! yan% tebalik "an akti=itas otonomikyan% belebihan#

#/@.; Keadaan p"t"s -at dengan Deliri"m



Temas!k: Delirium Tremens

e#/ p!t!s alkohol se/aa absol!t ata! elati0 pa"a pen%%!nayan% kete%ant!n%an beat "en%an iayat pen%%!naanyan% lama#

Onset biasanya te&a"i ses!"ah p!t!s alkohol#

Ge&ala *linis:

*ea"aan %a"!h %elisah toksik (toxic confusional state) yan% belan%s!n% sin%kat tetapi a"akalanya "apat membahayakan &ia, yan% "isetai %an%%!an somatik#

25



Diagnosis keadaan psikotik dapat ditent"kan lebi

lanj"t dengan kode lima karakter berik"t:

F9#D Li3ski(o0enia 1/hi(opheni/3like5

F9#D9 Pe"ominan aham

F9#D Pe"ominan hal!sinasi 1temas!k

hal!sinasi alkoholik5

F9#D> Pe"ominan polimo0ik

F9#D< Pe"ominan %e&ala "epesiF9#DD Pe"ominan %e&ala manik

F9#D; Qamp!an




Pedoman diagnosti"

Gan%%!an psikotik yan% te&a"i selama ata" segera

ses"da pengg"naan -at psikoakti>

Onset: <? &am

b"kan mer"pakan mani>estasi dari keadaan p"t"s

-at dengan deliri"m 1lihat F9#<5 ata! onset lambat#

Gan%%!an psikotik onset lambat 1"en%an onset lebidari 9 mingg" setelah pen%%!naan (at5 dimas"kkan

dalam #/@.2<.




Pedoman diagnosti"

♦in"om amnesik yan% "isebabkan oleh (at psikoakti0 ha!smemen!hi kriteria "m"m "nt"k sindrom amnesik organik 5#?;E

♦ S!arat "tama "nt"k menent"kan diagnosis:

a# 'ecent MemorGan%%!an "aya in%at &an%ka pen"ek "alam mempela&ai hal ba!

Time sense

Gan%%!an sensasi akt! meny!s!n kembali !!tan konolo%is,menin&a! ke&a"ian yan% be!lan% men&a"i sat! peistia "ll5

b# mmediate recall

Ti"ak a"a %an%%!an "aya in%at se%ea, ti"ak a"a %an%%!ankesa"aan "an ti"ak a"a %an%%!an ko%niti0 se/aa !m!m

/# A"anya iayat ata! b!kti yan% ob&ekti0 "ai pen%%!naanalkohol ata! (at yan% konis 1te!tama "en%an "osis tin%%i5

#/@.1 Sindrom Amnesik

http://f/cheat%20jiwa.pptx




















#/@.2 6angg"an psikotik resid"al ata" onset lambat

29


#C *ilas )alik (flash ac")

#C9 Gan%%!an kepiba"ian ata! peilak!

#C Gan%%!an a0ekti0 esi"!al

#C> 2emensia

#C< Hen"aya *o%niti0 menetap lainnya

#CD Gan%%!an psikotik Onset Lambat



Pedoman diagnosti" ♥ Onset "ai %an%%!an ha!s se=ara langs"ng berkaitan dengan

pengg"naan alkool ata" -at psikoakti>

♥ Gan%%!an• F!n%si k o%niti0 • A0ek • k epiba"ian ata! Peilak!

e#/ : alkohol ata! (at psikoakti0 yan% belan%s!n% melampa!i &an%ka akt!

khasiat psikoakti0nya 1e0ek esi"!al (at teseb!t teb!kti se/aa &elas5#

Gan%%!an teseb!t ha!s mempelihatkan s!at! pe!bahan ata! kelebihanyan% &elas "ai 0!n%si sebel!mnya yan% nomal

♥ Gan%%!an ini ha!s dibedakan dari kondisi !ang ber"b"ngan denganperistiwa p"t"s -at # Pa"a kon"isi tetent! "an !nt!k (at tetent!, >enomenap"t"s -at dapat terjadi beberapa ari ata" mingg" ses"da -at

dientikan pengg"naann!a




!elompo" diagnosti" ini dapat dibagi lebih lan*ut

dengan mengguna"an "ode lima "ara"ter beri"ut&

#/@.2? Kilas balik 5>lasba=kE

2apat "ibe"akan "ai %an%%!an psikotik, seba%iankaena si0at episo"iknya, sein% belan%s!n% "alam

akt! san%at sin%kat 1"alam hit!n%an "etik sampaimenit5 "an oleh %ambaan "!plikasi "ai pen%alaman

sebel!mnya yan% beh!b!n%an "en%an pen%%!naan (at

#/@.2/ 6angg"an kepribadian ata" perilak"memen!hi kiteia !nt!k %an%%!an kepiba"ian

o%anik 1FC#5

http://f/cheat%20GMO.pptx

http://f/cheat%20GMO.pptx



#/@.29 6angg"an a>ekti> resid"al

Memen!hi kiteia !nt!k %an%%!an a0ekti0

o%anik 1F;#>5

#/@.2 Demensia

Memen!hi kiteia !m!m !nt!k "emensia 1F3F5

#/@.2; Henda!a kogniti> menetap lainn!a

!at! kate%oi esi"!al !nt!k %an%%!an "en%anhen"aya ko%niti0 menetap, tetapi ti"ak memen!hi

kiteia !nt!k sin"om amnesik yan% "isebabkanoleh (at psikoakti0 1F9#;5 ata! "emensia1F9#C>5

#/@.2< 6angg"an psikotik onset lambat



kate%oi !nt!k sem!a %an%%!an seba%ai akibat pen%%!naan (at psikoakti0 yan% "apat

"ii"enti0ikasikan bepean lan%s!n% pa"a %an%%!anteseb!t, tetapi yan% ti"ak memen!hi kiteia !nt!k"imas!kkan "alam salah sat! %an%%!an yan% telah"iseb!tkan "iatas

F9#? Gan%%!an mental "an peilak! lainnya

F9# Gan%%!an mental "an peilak! YTT

*ate%oi !nt!k yan% ti"ak te%olon%kan



P(A%A+AKSA(AA(

• Penetapan "ia%nosis

• Teapi

3



P(%(ta4a%$Dia&%osis

• Gambaran klinis utama dari fenomena

ketergantungan Sin%r#& Ketergantungan

(PPDGJ III, !!"#$

• Diagnosis ketergantungan NAPZA ditegakkan %ika

ditemukan " atau lebih dari ge%ala selama masa

setahun sebelumn&a$



T(ra4i



Fa"e tera'i %et#"i(a"i (fase terapi 'ithdra'al

atau fase terapi intoksikasi#

- )a'at inap dan ra'at %alan

- Intensive out patient treatment, terapi

residensi, home based detoxifation

pro!ram$

- Terapi simptomatik

- "apid detoxifation, #$tra rapid detoxifation



Det#"i(a"i &enggunaan

• *odein dan ibuprofen

• *lontre+ (*lonidin dan Naltrekson#

• uprenor-n

• .etadon

Kania Jiwa New

Documents

Transcript of Kania Jiwa New