1

Daftar isi

Abstraksi ................................................................................................................ 2

BAB I ...................................................................................................................... 3

PENDAHULUAN .................................................................................................. 3

1.1 Latar Belakang ............................................................................................ 3

1.2 Profil Perusahaan ........................................................................................ 4

1.2.1 Lokasi BPJS Kesehatan ....................................................................... 4

1.2.2 Sejarah BPJS Kesehatan ..................................................................... 4

1.2.3 Visi dan Misi BPJS Kesehatan ............................................................ 6

1.2.4 Tata Nilai Organisasi ........................................................................... 8

1.3 Struktur Organisasi Perusahaan ............................................................... 9

1.4 Rumusan Masalah ....................................................................................... 9

1.5 Struktur Organisasi BPJS Kesehatan KCU Medan .............................. 10

1.6 Batasan Masalah ....................................................................................... 12

1.7 Tujuan Pelaksanaan Geladi ..................................................................... 12

1.8 Manfaat ...................................................................................................... 13

1.9 Waktu dan Tempat Pelaksanaan Geladi ................................................ 14

BAB II .................................................................................................................. 15

TINJAUAN TEORI ............................................................................................ 15

2.1 Deskripsi Sistem Rujukan ........................................................................ 15

2.2 Tata Cara Pelaksanaan Sistem Rujukan Berjenjang ............................ 17

2.3 Deskripsi Aplikasi Kepesertaan ............................................................... 18

2.4 Aplikasi Pelayanan .................................................................................... 19

BAB III ................................................................................................................. 22

PELAKSANAAN GELADI................................................................................ 22

3.1 Rencana Kegiatan ..................................................................................... 22

3.2 Pelaksanaan ............................................................................................... 22

3.3 Hasil ........................................................................................................... 24

BAB IV ................................................................................................................. 25

PENUTUP ............................................................................................................ 25

4.1 Kesimpulan ................................................................................................ 25

4.2 Saran .......................................................................................................... 26

4.3 Tinjauan Pustaka ...................................................................................... 27

2

Abstraksi

Perguruan tinggi merupakan sebuah institusi terakhir sebelum seseorang terjun ke

masyarakat untuk memasuki dunia kerja. Dalam perguruan tinggi, individu akan

di persiapkan agar menjadi individu yang siap pakai dalam dunia kerja nantinya,

baik itu secara mental, kognitif maupun kreatifitas.

Geladi merupakan suatu program kurikuler yang bertujuan untuk memberi

pengalaman dunia kerja nyata kepada mahasiswa semester empat dan juga untuk

menambah wawasan mahasiswa. Dengan adanya geladi, mahasiswa akan

mendapatkan gambaran tentang suasana dunia kerja secara langsung, belajar

beradaptasi dengan lingkungan pekerjaan dan diharapkan akan menjadi lulusan

yang siap kerja nantinya.

Dalam pelaksanaannya, peserta geladi BPJS Kesehatan KCU Medan terdiri dari 5

peserta. Geladi dilaksanakan selama 6 minggu, yang dimulai pada 3 Juni 2015 dan

berakhir pada 10 Juli 2015. BPJS Kesehatan KCU Medan berlokasi di Jalan

Karya No. 135 kota Medan. Geladi ini penulis berada di Unit Kepesertaan, secara

umum Unit Kepesertaan bertugas

Selama menjalani geladi, penulis banyak mendapatkan pengalaman kerja

diantaranya meng-entry peserta baru dan peserta mandiri BPJS Kesehatan menjadi

tanggungan Pemerintah Daerah Sumatera Utara (Medan Sehat), meng-update gaji

peserta BPJS Kesehatan yang bekerja sebagai PNS, memeriksan data ganda

peserta BPJS Kesehatan melayani peserta BPJS Kesehatan dalam legalisasi optik,

dan meng-update status peserta BPJS Kesehatan yang sudah meninggal. Hal yang

paling penting yang penulis dapat adalah softskill, bagaimana cara bersikap di

dunia kerja, kedisplinan dan hal yang berkaitan dengan profesionalisme dalam

bekerja.

3

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Adanya pengeluaran yang tidak terduga apabila seseorang terkena penyakit,

apalagi tergolong penyakit berat yang menuntut pada biaya yang besar. Hal ini

berpengaruh pada penggunaan pendapatan seseorang dari pemenuhan kebutuhan

hidup pada umumnya menjadi biaya perawatan rumah sakit, obat-obatan, operasi

dan lain-lain. Orang yang kaya sekalipun bisa jatuh miskin untuk mengobati

penyakit yang diderita. Ini artinya, kesehatan tidak bisa digantikan dengan uang.

Sama hal nya dengan resiko kecelakaan dan kematian. Suatu peristiwa yang tidak

diharapkan, bisa saja terjadi pada kita kapan pun yang akan menyebabkan

merosotnya kesehatan, kecacatan ataupun kematian. Kita bisa kehilangan

pendapatan kita baik untuk sementara maupun permanen.

Penduduk lanjut usia di masa mendatang juga semakin bertambah. Lansia sendiri

rentan mengalami berbagai penyakit degenerative yang akhirnya dapat

menurunkan produktivitas dan berbagai dampak lainnya. Hal ini akan

menyebabkan masalah besar jika tidak ada yang menjaman lansia di masa tuanya.

Oleh karena itu, BPJS Kesehatan lahir untuk memenuhi hak konstitusional setiap

orang atas jaminan sosial dengan menyelenggarakan program jaminan yang

memberi kepastian perlindungan dan kesejahteraan sosial bagi seluruh rakyat

Indonesia.

Pada kesempatan ini, Telkom University telah memberi mandat pada

mahasiswanya untuk melaksanakan program Geladi. Geladi merupakan sebuah

program kerja praktek awal yang ditujukan pada mahasiswa yang telah selesai

menempuh tingkat 2 (4 semester) di universitas. Kegiatan ini tentunya sangat

bermanfaat bagi mahasiswa Telkom University. Karena dalam program ini

mahasiswa telah diperkenalkan ke dalam dunia kerja sehingga diharapkan

4

nantinya mahasiswa tersebut sudah tidak canggung ketika masuk ke dalam dunia

kerja yang sebenarnya.

1.2 Profil Perusahaan

1.2.1 Lokasi BPJS Kesehatan

BPJS Kesehatan Kantor Cabang Utama Medan berlokasi di Jalan Karya No.

135 Medan.

Gambar 1.2.1. Tampak depan Gedung BPJS Kesehatan KCU Medan

1.2.2 Sejarah BPJS Kesehatan BPJS Kesehatan merupakan Badan Hukum Publik, yang sebelumnya

adalah perusahaan PT Askes (Persero) yang ditugaskan khusus oleh

pemerintah untuk menyelenggarakan jaminan pemeliharaan kesehatan bagi

Pegawai Negeri Sipil, Penerima Pensiun PNS dan TNI/POLRI, Veteran,

Perintis Kemerdekaan beseerta keluarganya dan Badan Usaha lainnya.

Pada tahun 1968, pemerintah Indonesia mengeluarkan kebijakan yang

secara jelas mengatur pemeliharaan kesehatan bagi Pegawai Negeri dan

Penerima Pensiun (PNS dan ABRI) beserta anggota keluarganya berdasarkan

Keputusan Presiden Nomor 230 Tahun 1968. Menteri Kesehatan membentuk

Badan Khusus di lingkungan Departemen Kesehatan RI yaitu Badan

Penyelenggara Dana Pemeliharaan Kesehatan (BPDPK), dimana oleh Menteri

5

Kesehatan RI pada waktu itu (Prof. Dr. G.A. Siwabessy) dinyatakan sebagai

cikal bakal Asuransi Kesehatan Nasional.

Berdasarkan Peraturan Pemerintah Nomor 6 Tahun 1992 status Perum

diubah menjadi Perusahaan Perseroan (PT Persero) dengan pertimbangan

fleksibilitas pengelolaan keuangan, kontribusi kepada Pemerintah dapat

dinegosiasi untuk kepentingan pelayanan kepada peserta dan manajemen lebih

mandiri.

Dan pada tahun 2005, PT Askes (Persero) ditunjuk sebagai penyelenggara

Program Jaminan Kesehatan Bagi Masyarakat Miskin (PJKMM). PT Askes

(Persero) mendapat penugasan untuk mengelola kepesertaan serta pelayanan

kesehatan dasar dan rujukan. Hal tersebut dilandaskan berdasarkan Keputusan

Menteri Kesehatan RI Nomor 1241/Menkes/XI/2004.

PJKMM pun berubah menjadi Program Jaminan Kesehatan Masyarakat

(Jamkesmas) pada tahun 2008. Terkait UU Nomor 40 tahun 2004 tentang

Sistem Jaminan Sosial Nasional di tahun 2011, PT Askes (Persero) resmi

ditunjuk menjadi Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS). Dan pada

tanggal 1 Januari 2014 PT. Askes (Persero) ini resmi menjadi Badan

Penyelenggara Jaminan Social ( BPJS ) Kesehatan. Dalam melaksanakan

tugas tidak terlepas dari sebelumnya yaitu Askes, dimana BPJS masih

melaksanakan fungsinya dibagian kesehatan.

Ada dua BPJS yang dibentuk, yaitu BPJS Kesehatan dan BPJS

Ketenagakerjaan. Kedua BPJS tersebut pada dasarnya mengemban misi

negara untuk memenuhi hak konstitusional setiap orang atas jaminan sosial

dengan menyelenggarakan program jaminan yang bertujuan memberi

kepastian perlindungan dan kesejahteraan sosial bagi seluruh rakyat Indonesia.

a. Dalam melaksanakan fungsi sebagaimana tersebut diatas BPJS bertugas

untuk:

Melakukan dan/atau menerima pendaftaran peserta

b. Memungut dan mengumpulkan iuran dari peserta dan pemberi kerja

c. Menerima bantuan iuran dari pemerintah

d. Mengelola Dana Jaminan Sosial untuk kepentingan peserta

6

e. Mengumpulkan dan mengelola data peserta program jaminan sosial

f. Membayarkan manfaat dan/atau membiayai pelayanan kesehatan sesuai

dengan ketentuan program jaminan sosial dan

g. Memberikan informasi mengenai penyelenggaraan program jaminan

sosial kepada peserta dan masyarakat.

Dengan kata lain tugas BPJS meliputi pendaftaran kepesertaan dan

pengelolaan data kepesertaan, pemungutan, pengumpulan iuran termasuk

menerima bantuan iuran dari Pemerintah, pengelolaan Dana Jaminan Sosial,

pembayaran manfaat dan/atau membiaya pelayanan kesehatan dan tugas

penyampaian informasi dalam rangka sosialisasi program jaminan sosial dan

keterbukaan informasi.

1.2.3 Visi dan Misi BPJS Kesehatan Visi:

Visi BPJS Kesehatan sebagaimana telah ditetapkan pada Rencana

Strategis BPJS Kesehatan adalah :

“C a k u p a n S e m e s t a 2 0 1 9”

Dengan penjelasan :

paling lambat tanggal 01 Januari 2019, seluruh penduduk

Indonesia memiliki Jaminan Kesehatan Nasional untuk

memperoleh manfaat pemeliharaan kesehatan dan perlindungan

dalam memenuhi kebutuhan dasar kesehatannya yang

diselenggarakan oleh BPJS Kesehatan yang handal, unggul dan

terpercaya.

Secara spesifik tujuan BPJS Kesehatan sebagaimana tersebut

dalam Visi adalah mewujudkan BPJS Kesehatan yang

menyelenggarakan program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN)

bagi 121,6 juta jiwa penduduk Indonesia di wilayah Indonesia

mulai 1 Januari 2014, dan secara bertahap mampu mencakup

seluruh penduduk Indonesia yang berjumlah sekitar 257 juta jiwa

7

Misi :

1) Membangun kemitraan strategis dengan berbagai lembaga dan

mendorong partisipasi masyarakat dalam perluasan kepesertaan

Jaminan Kesehatan Nasional (JKN).

2) Menjalankan dan memantapkan sistem jaminan pelayanan

kesehatan yang efektif, efisien, dan bermutu kepada peserta

melalui kemitraan yang optimal dengan fasilitas kesehatan.

3) Mengoptimalkan pengelolaan dana program jaminan sosial dan

dana BPJS Kesehatan secara efektif, efisien, transparan dan

akuntabel untuk mendukung kesinambungan program.

4) Membangun BPJS Kesehatan yang efektif berlandaskan

prinsip-prinsip tata kelola organisasi yang baik dan

meningkatkan kompetensi pegawai untuk mencapai kinerja

unggul.

5) Mengimplementasikan dan mengembangkan sistem

perencanaan dan evaluasi, kajian, manajemen mutu dan

manajemen risiko atas seluruh operasionalisasi BPJS

Kesehatan.

6) Mengembangkan dan memantapkan teknologi informasi dan

komunikasi untuk mendukung keseluruhan operasionalisasi

BPJS Kesehatan

Untuk mewujudkan Visi dan Misi BPJS Kesehatan, maka

sasaran strategi utama yang ditetapkan adalah :

1. Tercapainya kepesertaan semesta sesuai peta jalan

menuju Jaminan Kesehatan Nasional tahun 2019.

8

2. Tercapainya jaminan pemeliharaan kesehatan yang

optimal dan berkesinambungan.

3. Terciptanya kelembagaan BPJS Kesehatan yang

handal, unggul dan terpercaya

1.2.4 Tata Nilai Organisasi BPJS Kesehatan menetapkan dan mengembangkan nilai-nilai organisasi

yang diharuskan menjadi Tata Nilai bagi seluruh Duta BPJS Kesehatan,

yaitu cerminan sikap seluruh Duta BPJS Kesehatan dalam menjalankan

tugas dan tanggung jawabnya di organisasi.

Tata nilai yang harus dijadikan Tata Nilai Kerja oleh Duta BPJS

Kesehatan terdiri dari :

1. Integritas (Integrity)

Integritas merupakan prinsip dalam menjalankan setiap tugas dan

tanggung jawab melalui keselarasan berpikir, berkata dan

berperilaku sesuai dengan keadaan sebenarnya.

2. Profesional (Professional)

Profesional merupakan karakter dalam melaksanakan tugas dengan

kesungguhan, sesuai kompetensi dan tanggung jawab yang

diberikan.

3. Pelayanan Prima (Service Excellent)

Pelayanan Prima merupakan tekad dalam memberikan pelayanan

terbaik dengan ikhlas kepada seluruh peserta.

4. Efisiensi Operasional (Operational Efficiency)

Efisiensi Operasional merupakan upaya untuk mencapai kinerja

optimal melalui perencanaan yang tepat dan penggunaan anggaran

yang rasional sesuai dengan kebutuhan

9

1.3 Struktur Organisasi Perusahaan

Struktur organisasi merupakan pemisahan kegiatan pekerjaan antara yang

satu dengan yang lain dan bagaimana hubungan aktivitas dan fungsi dibatasi.

Bentuk struktur organisasi antara satu perusahaan dengan perusahaan lainnya akan

berbeda-beda, hal ini terjadi karena struktur organisasi dalam perusahaan disusun

sesuai dengan bidang usaha, kondisi, kebutuhan dan jumlah karyawan. Hal ini

dilakukan perusahaan demi tercapainya efisiensi dan efektifitas kerja yang ada

pada masing- masing bagian dalam perusahaan.

Gambar 1.3. Struktur Organisasi BPJS Kesehatan Pusat

1.4 Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang yang dikemukakan, maka penulis membatasi ruang

lingkup permasalahan dengan pokok-pokok sebagai berikut:

10

1. Apa saya yang dilakukan selama pelaksanaan geladi?

2. Bagaimana Sistem Pelayanan BPJS Kesehatan?

3. Perangkat apa saja yang diperlukan dalam pelayanan peserta BPJS

Kesehatan?

4. Mengapa banyak keluhan peserta BPJS Kesehatan terhadap pelayanan

kesehatan dari BPJS?

5. Bagaimana cara agar pelayanan peserta BPJS Kesehatan dapat berjalan

dengan efektif dan efisien?

1.5 Struktur Organisasi BPJS Kesehatan KCU Medan

Struktur Organisasi di BPJS Kesehatan Kanto Cabang Utama Medan yang

berada di Jalan Karya Nomor 135 Medan, Sumatera Utara.

Gambar 1.5. Struktur Organisasi BPJS Kesehatan KCU Medan

Struktur organisasi yang ada dalam BPJS Kesehatan KCU Medan di pimpim

oleh seorang Kepala Cabang Utama, yang membawahi:

Kepala Unit SDM & Umum

Staf SDM dan Komunikasi Internal

Staf Umum, Administrasi dan Kesekretariatan

Kepala Unit Hukum, Komunikasi Publik dan Kepatuhan

Petugas Pemeriksa

Staf Hukum dan Komunikasi Publik

Kepala Unit Penagihan & Keuangan

Staf Akuntansi dan Keuangan

Staf Penagihan

Staf Kasir

11

Kepala Unit Manajemen Kepesertaan dan Unit Pengendali Mutu

Pelayanan dan Penanganan Pengaduan Peserta

Staf Administrasi Kepesertaan

Staf Unit Pengendalian Mutu Pelayanan dan Penanganan

Pengaduan Peserta

Staf Pelayanan Peserta

Kepala Unit Manajemen Pelkes Primer

Verifikator

Staf Manajemen Utilisasi Pelkes Primer dan Anti Fraud

Staf Manajemen Manfaat dan Kemitraan Faskes Primer

Unit Pemasaran

Staf Administrasi Pemasaran

Relationship Officer

Kepala Unit Manajemen Pelkes Rujukan

Staf Manajemen Utilisasi Pelkes Rujukan dan Anti Fraud

Staf Manajemen Manfaat dan Kemitraan Faskes Rujukan

Koordinator BPJS Kesehatan Center RS Martha Friska

Koordinator BPJS Kesehatan Center RSUP H. Adam Malik

Koordinator BPJS Kesehatan Center RSU Dr. Pirngadi

Koordinator BPJS Kesehatan Center RS Rumkit Tk. II Putri Hijau

Diantara kepala cabang utama dan seluruh kepala unit dan koordinator faskes

tingkat ketiga ada IT Help desk yang selalu menghubungkan hubungan antara

pihak-pihak tersebut melalui sistem yang dipergunakan dalam pelayanan

kesehatan.

Didalam BPJS Kesehatan KCU Medan, ada tujuh unit didalamnya yang

sangat berperan dalam melayani kesehatan masyarakat Indonesia. Tujuh

fungsi unit tersebut adalah sebagai berikut.

Unit SDM & Umum

Unit Hukum, Komunikasi Publik dan Kepatuhan

Berfungsi Khusus untuk mengawasi pemberi kerja, menerapkan sanksi

administratif dalam pelaksanaan BPJS

Unit Penagihan & Keuangan

Berfungsi dalam mengelola Kas KLOK (Kantor Layanan Operasional

Kabupaten/Kota) serta pembayaran di KLOK

12

Unit Manajemen Kepesertaan dan Unit Pengendali Mutu Pelayanan

dan Penanganan Pengaduan Peserta

Berfungsi dalam Komunikasi dan pemberian informasi secara

langsung dan tidak langsung, penanganan keluhan langsung serta

pendaftaran peserta

Unit Manajemen Pelkes Primer

Berfungsi dalam mengelola hubungan kemitraan dengan fasilitas

kesehatan primer serta dalam kegiatan Sosialisasi dan Edukasi

Langsung ke faskes primer.

Unit Pemasaran

Berfungsi dalam Rekrutmen peserta, sosialisasi dan edukasi langsung

Unit Manajemen Pelkes Rujukan

Berfungsi dalam mengelola hubungan kemitraan dengan fasilitas

kesehatan rujukan serta dalam kegiatan Sosialisasi dan Edukasi

Langsung ke faskes rujukan.

1.6 Batasan Masalah Permasalahan yang dibatasi pada laporan ini hanya seputar :

Pengetahuan dan pemahaman mengenai proses dalam pelayanan peserta

BPJS Kesehatan.

Pemahaman Sistem Informasi Kepesertaan BPJS Kesehatan dan Aplikasi

Pelayanan Kesahatan P-Care dan cara mengoperasikannya.

1.7 Tujuan Pelaksanaan Geladi

a. Tujuan Umum

Geladi merupakan suatu kegiatan yang harus ditempuh oleh setiap mahasiswa

dari semua jurusan, baik untuk program S1 maupun program D3 karena

program ini merupakan salah satu mata kuliah wajib bernilai dua sks. Tujuan

dilaksanakannya Geladi tersebut adalah sebagai berikut.

13

a. Untuk memberikan pengalaman praktek kerja secara langsung serta

menggali berbagai masalah atau pekerjaan yang timbul di lapangan.

b. Untuk meningkatkan keterampilan dan wawasan, baik secara teknis

maupun hubungan kemanusiaan.

c. Untuk membentuk perilaku positif bagi para mahasiswa peserta Geladi

melalui penyesuaian diri dengan lingkungan kerja tempat Geladi.

b. Tujuan Khusus

Beberapa tujuan yang ingin dicapai melalui laporan ini sebagai berikut.

1. Memberikan pengalaman praktek kerja dan penyelesaian masalah

pekerjaan yang timbul di lapangan sekaligus mengukur implementasi

keilmuan dan keterampilan dunia kerja

2. Meningkatkan keterampilan dan wawasan, baik dalam hal kompetensi

hardskill (yakni kemampuan teknis) maupun softskill (yakni

kemampuan menyesuaikan diri, perilaku positif, dan semangat kerja

tim);

3. Mengisi masa liburan antar tahun akademik mahasiswa dengan

kegiatan positif yang menunjang pengetahuan dan keahliannya;

4. Memperlengkapi mahasiswa dengan gambaran nyata mengenai serba

serbi lingkungan kerja, mulai dari jenis pekerjaan tingkat bawah sampai

dengan tingkat yang lebih tinggi.

5. Mendeskripsikan perangkat-perangkat apa saja yang dibutuhkan dalam

pelayanan peserta BPJS Kesehatan

6. Mendeskripsikan cara agar pelayanan peserta BPJS Kesehatan KCU

Medan dapat berjalan dengan efektif dan efisien

1.8 Manfaat

Melalui kegiatan Geladi, disamping mahasiswa dapat mempraktekkan

pengetahuannya di lapangan juga dapat menimba pengalaman kerja dari pegawai

14

dan perusahaan tempat geladi, baik teknis maupun non teknis. Sehingga manfaat

yang dapat diperoleh dari kegiatan Geladi antara lain sebagai berikut :

Bagi Universitas Telkom :

Membantu memberikan pembekalan pengetahuan dan keterampilan kepada

setiap mahasiswa tentang kondisi yang terdapat di lapangan kerja secara

nyata.

Membuka wawasan para mahasiswa untuk mendapatkan pengetahuan melalui

praktek di lapangan.

Sebagai perwujudan program keterkaitan dan kesepadanan antara dunia

pendidikan dan dunia industri

Bagi institusi penerima mahasiswa Geladi :

Sebagai upaya alih generasi di bidang pelayanan masyarakat

Peserta Geladi dapat melaksanakan pekerjaan – pekerjaan rutin maupun

proyek.

Kehadiran mahasiswa peserta geladi diharapkan dapat memberikan manfaat

dan wawasan baru bagi perusahaan tempat geladi.

1.9 Waktu dan Tempat Pelaksanaan Geladi

Pada kegiatan geladi ini, yang dilakukan Penulis di BPJS Kesehatan

Kantor Cabang Utama di Unit MPKR (Manajemen Pelayanan Kesehatan

Rujukan) yang beralamat di Jalan Karya Nomor 135, Sei Agul, Medan serta

berlangsung dari tanggal 3 Juni – 10 Juli 2015.

15

BAB II

TINJAUAN TEORI

2.1 Deskripsi Sistem Rujukan Sistem Rujukan pelayanan kesehatan adalah penyelenggaraan pelayanan

kesehatan yang mengatur pelimpahan tugas dan tanggung jawab pelayanan

kesehatan secara timbal balik baik vertikal maupun horizontal yang wajib

dilaksanakan oleh peserta jaminan kesehatan atau asuransi kesehatan sosial,

dan seluruh fasilitas kesehatan.

Gambar 2.1.1. Alur Pelayanan Kesehatan

Pelayanan kesehatan perorangan terdiri dari 3 (tiga) tingkatan yaitu:

1. Pelayanan kesehatan tingkat pertama

Pelayanan kesehatan tingkat pertama merupakan merupakan pelayanan

kesehatan dasar yang diberikan oleh fasilitas kesehatan tingkat

pertama.

2. Pelayanan kesehatan tingkat kedua

16

Pelayanan kesehatan tingkat kedua merupakan pelayanan kesehatan

spesialistik yang dilakukan oleh dokter spesialis atau dokter gigi spesialis

yang menggunakan pengetahuan dan teknologi kesehatan spesialistik.

3. Pelayanan kesehatan tingkat ketiga.

Pelayanan kesehatan tingkat ketiga merupakan pelayanan kesehatan sub

spesialis yang dilakukan oleh dokter sub spesialis atau dokter gigi sub

spesialis yang menggunakan pengetahuan dan teknologi kesehatan sub

spesialistik.

Dalam menjalankan pelayanan kesehatan fasilitas kesehatan tingkat pertama dan

tingkat lanjutan wajib melakukan sistem rujukan dengan mengacu ada peraturan

perundang-undangan yang berlaku. Fasilitas kesehatan yang tidak menerapkan

sistem rujukan maka BPJS Kesehatan akan melakukan recredentialing terhadap

kinerja fasilitas kesehatan tersebut dapat berdampak pada kelanjutan kerjasama.

Gambar 2.1.2. Sistem Rujukan Berjenjang

17

2.2 Tata Cara Pelaksanaan Sistem Rujukan Berjenjang Sistem rujukan pelayanan kesehatan dilaksanakan secara berjenjang sesuai

kebutuhan medis, yaitu:

1. Dimulai dari pelayanan kesehatan tingkat pertama oleh fasilitas

kesehatan tingkat pertama

2. Jika diperlukan pelayanan lanjutan oleh spesialis, maka pasien

dapat dirujuk ke fasilitas kesehatan tingkat kedua

3. Pelayanan kesehatan tingkat kedua di faskes sekunder hanya dapat

diberikan atas rujukan dari faskes primer.

4. Pelayanan kesehatan tingkat ketiga di faskes tersier hanya dapat

diberikan atas rujukan dari faskes sekunder dan faskes primer.

Pelayanan kesehatan di faskes primer yang dapat dirujuk langsung ke

faskes tersier hanya untuk kasus yang sudah ditegakkan diagnosis

dan rencana terapinya, merupakan pelayanan berulang dan hanya tersedia di

faskes tersier.

Ketentuan pelayanan rujukan berjenjang dapat dikecualikan dalam

kondisi seperti terjadi keadaan gawat darurat, bencana, kekhususan

permasalahan kesehatan pasien, pertimbangan geografis, pertimbangan

ketersediaan fasilitas. Pelayanan oleh bidan dan perawat hanya dapat

dilakukan dalam keadaan tertentu, bidan atau perawat dapat memberikan

pelayanan kesehatan tingkat pertama sesuai ketentuan peraturan

perundang-undangan, dan bidan dan perawat hanya dapat melakukan rujukan

ke dokter dan/atau dokter gigi pemberi pelayanan kesehatan tingkat pertama

kecuali dalam kondisi gawat darurat dan kekhususan permasalahan

kesehatan pasien, yaitu kondisi di luar kompetensi dokter dan/atau dokter

gigi pemberipelayanan kesehatan tingkat pertama.

Dengan banyaknya proses yang harus dijalani peserta BPJS Kesehatan, sering

kali peserta kebingungan dalam merujuk pelayanan kesehatan. Hal

18

merupakan salah satu penyebab seorang peserta BPJS Kesehatan tidak

menggunakan hak nya sebagai peserta karena kerumitan alur yang harus

dijalani peserta. Hal seperti ini harusnya bisa diperbaiki di hari-hari kedepan

agar peserta BPJS Kesehatan dapat dengan mudah mendapatkan pelayanan

kesehatan sesuai haknya.

Ketidak-tahuan peserta mengenai sistem rujukan berjenjang ini pun sering

kali membuat keributan di dalam kantor BPJS, peserta merasa bahwa ia

dipersulit dalam merujuk pelayanan kesehatan dengan BPJS Kesehatan

dikarenakan alur sistem rujukan yang dilaluinya sangat panjang dan

memerlukan waktu yang tidak sebentar. Hal tersebut bisa saja diatasi dengan

sosialisasi Sistem Rujukan Berjenjang langsung kepada masyarakat sebagai

peserta.

2.3 Deskripsi Aplikasi Kepesertaan Aplikasi Kepesertaan adalah sistem informasi pengelolaan data yang

menggunakan komputer yang terkoneksi internet dan menyediakan akses bagi

staf kepesertaan untuk melakukan pendataan peserta BPJS Kesehatan secara

online.

Gambar 2.3.1 Tampilan log in aplikasi kepesertaan

19

Gambar 2.3.2. Tampilan data peserta pada aplikasi kepesertaan

Dalam melaksanakan tugas-tugas sebagai staf kepesertaan, staf

kepesertaan menggunakan beberapa fitur yang ada di dalam Portal SIM

BPJS Kesehatan, yaitu Aplikasi Kepesertaan, Kepesertaan (Daftar Cepat),

Kepesertaan (Dafatr via website), Kepesertaan (Cetak e-ID Peserta BU),

Migrasi Data Badan Usaha, Migrasi Data Badan Usaha – Srv1 dan Srv2

(Connect to edabu), eDabu dan New eDabu.

2.4 Aplikasi Pelayanan Aplikasi Pelayanan adalah aplikasi untuk pelayanan kesehatan primer

(Puskesmas dan Dokter Keluarga yang bekerjasama dengan BPJS Kesehatan)

yang digunakan oleh pengelola data di Faskes tingkat I. Melalui aplikasi

pelayanan yang ada pada masing-masing Faskes tingkat I, diharapkan angka

kunjungan maupun angka rujukan dapat termonitoring dengan baik sehingga

kualitas pelayanan dari FKTP dapat terus dipantau dan dievaluasi.

20

Gambar 2.3.3. Tampilan seluruh aplikasi yang digunakan BPJS Kesehatan

Aplikasi P-Care adalah salah satu fitur yang ada didalam aplikasi pelayanan.

P-Care merupakan sistem informasi pengelolaan data yang menggunakan

komputer yang terkoneksi internet dan menyediakan akses bagi staf MPKR

(Manajemen Pelayanan Kesehatan Rujukan) untuk melakukan pendataan

peserta BPJS Kesehatan secara online.

Gambar 2.3.4. Tampilan menu log in legalisasi (LUPIS)

21

Gambar 2.3.5. Tampilan Aplikasi Legalisasi (LUPIS)

22

BAB III

PELAKSANAAN GELADI

3.1 Rencana Kegiatan Rencana kegiatan yang akan dilaksanakan pada pelaksanaan geladi yang

berlangsung selama enam minggu di BPJS Kesehatan KCU Medan adalah sebagai

berikut:

Pembukaan Geladi dan pembagian unit

Pengenalan tentang Unit MPKR (Manajemen Pelayanan Kesehatan

Rujukan)

Pembekalan terhadap semua unit di BPJS Kesehatan KCU Medan

Pembelajaran dan pengenalan mengenai pelayanan BPJS Kesehatan ke

peserta

Peserta geladi diberikan tugas menggunakan aplikasi BPJS Kesehatan

Dan diharapkan para peserta geladi mendapatkan ilmu dari unit MPKR

(Manajemen Pelayanan Kesehatan Rujukan).

3.2 Pelaksanaan

Kegiatan yang dilakukan oleh peserta geladi di BPJS Kesehatan KCU Medan

merupakan kegiatan rutin.

Adapun kegiatan yang dilakukan oleh peserta geladi di BPJS Kesehatan KCU

Medan adalah sebagai berikut

Tanggal Uraian Kegiatan

03 Juni – 05

Juni 2015

- Melengkapi berkas berupa surat pengantar untuk dapat

melaksanakan Geladi di BPJS Kesehatan KCU Medan

- Membantu staf MPKR dalam pelayanan keseharan legalisasi

optik

- Meng-update data gaji peserta BPJS Kesehatan menggunakan

aplikasi kepesertaan

08 Juni – 12 - Mengikuti pembekalan Geladi dari Departemen Pemasaran

dan UPMP4

23

Juni 2015 - Menon-aktifkan peserta BPJS Kesehatan yang sudah

meninggal

- Meng-update data gaji peserta BPJS Kesehatan menggunakan

aplikasi kepesertaan

- Mengecek status penanggung peserta BPJS Kesehatan

- Membantu staf MPKR dalam pelayanan keseharan legalisasi

optik

15 Juni – 19

Juni 2015

- Mengikuti pembekalan Geladi dari Departemen IT dan

Departemen Keuangan

- Membantu staf MPKR dalam pelayanan keseharan legalisasi

optik

22 Juni – 26

Juni 2015

- Meng-entry data peserta baru dan mandiri menjadi tanggungan

Pemerintah Daerah Sumatera Utara, sekaligus pencetakan

kartu BPJS Kesehatan

- Memeriksa data ganda peserta BPJS Kesehatan yang dalam

tanggungan perusahaan

29 Juni -3

Juli 2015

- Membantu staf MPKR dalam pelayanan keseharan legalisasi

optik

6 Juli – 10

Juli 2014

- Membantu staf MPKR dalam pelayanan keseharan legalisasi

optik

- Menon-aktifkan peserta BPJS Kesehatan yang sudah

meninggal

- Membuat laporan geladi

24

3.3 Hasil Adapun hasil yang saya dapat selama 30 hari pelaksanaan geladi dari tanggal 3

Juni 2015 sampai dengan 10 Juli 2015 adalah sebagai berikut:

1. Mengetahui sejarah dari BPJS Kesehatan, struktur organisasinya dan

proses pelayanan BPJS Kesehatan.

2. Mengetahui alur sistem pelayanan kesehatan BPJS Kesehatan.

3. Mengetahui permasalahan yang terjadi dalam proses pelayanan BPJS

Kesehatan terhadap pesertanya.

4. Mengetahui lingkungan kerja BPJS Kesehatan KCU Medan terkhusus

optikal, serta prosedur yang harus dijalani peserta.

5. Mengetahui gambaran umum penggunaan aplikasi yang digunakan oleh

Unit MPKR (Manajemen Pelayanan Kesehatan Rujukan) dan kepesertaan

Gambar 3.2.1. Dokumentasi Pembekalan

Geladi oleh staf BPJS Kesehatan

Gambar 3.2.2. Dokumentasi Penulis saat

melaksanakan Geladi

25

BAB IV

PENUTUP

4.1 Kesimpulan Berdasarkan hasil kegiatan Geladi yang dilakukan di BPJS Kesehatan KCU

Medan, maka penulis dapat menarik kesimu didapatkan beberapa kesimpulan

sebagai berikut:

1. Geladi merupakan sebuah program yang bertujuan untuk memberi

pengalaman pada siswanya tentang dunia kerja yang selama ini belum

dapat dipenuhi selama belajar di bangku kuliah.

2. Sistem pelayan BPJS Kesehatan menggunakan Sistem Rujukan Berjenjang

sesuai kebutuhan medis, dimulai dari pelayanan kesehatan tingkat pertama

oleh FKTP, jika diperlukan pelayanan lanjutan oleh spesialis, maka

pasien dapat dirujuk ke fasilitas kesehatan tingkat kedua, tahap selanjutnya

pelayanan kesehatan tingkat ketiga di faskes tersier hanya dapat diberikan

atas rujukan dari faskes sekunder dan faskes primer

3. BPJS Kesehatan memerlukan banyak perangkat lunak dalam melayani

pesertanya, yaitu:

Kepesertaan: Aplikasi Pemasaran, Kepesertaan, Kepesertaan

(Daftar Cepat), Kepesertaan (Dafatr via website), Kepesertaan

(Cetak e-ID Peserta BU), Migrasi Data Badan Usaha, Migrasi Data

Badan Usaha – Srv1 dan Srv2 (Connect to edabu), eDabu dan New

eDabu.

Pelayanan: Aplikasi Primary Care(P-Care), BPJS Office App 1 dan

2 (BOA 1 &2), Legalisasi (LUPIS), Referensi Online, Lokasi

PPK/Aplicares, Dashboard Pcare, UR FKTP (P-Care) dan UR

FKTL.

Keuangan: Akuntansi 1 dan 2, Keuangan 1 dan 2, Laporan Iuran

Premi 1 dan 2, Iuran Wajib (IW), Investasi Kantor Pusat,

Manajemen Collecting Iuran (AMCI 1 dan 2), Monitoring

Rekonsiliasi BU dan Aplikasi Pajak.

26

4. Keluhan-keluhan dari peserta BPJS Kesehatan yang sering kali di

tumpahkan kepada staf-staf yang melakukan pelayanan seperti staf MPKR

dan kepesertaan. Hal tersebut sering terjadi dikarenakan ketidak-pahaman

peserta mengenai Sistem Rujukan Berjenjang yang harus dilaluinya. Selain

itu, kerumitan Sistem rujukan yang harus dilalui peserta dalam

mendapatkan pelayanan kesehatan juga menjadi pemicu kekesalan peserta.

Ketidak-bersediaan RS dalam menangani peserta juga sering terjadi,

peserta sering kali di rujuk ke RS lain dengan alasan tidak ada cukup ruang

untuk menampung pasien.

5. Untuk mencapai keefektifitas pelayanan dapat dilakukan dengan

menambah staf-staf BPJS Kesehatan di faskes tingkat kedua dan ketiga.

Untuk mengurangi jumlah antrian peserta di kantor cabang BPJS

Kesehatan.

4.2 Saran Ada beberapa hal yang perlu didalami untuk membuat kualitas Geladi maupun

sistem kerja di BPJS Kesehatan menjadi lebih baik, antara lain:

1. Pencapaian target yang diharapkan sebaiknya disampaikan diawal Geladi

sehingga mahasiswa dapat mengatur waktu untuk mengerjakan tugas yang

diberikan.

2. Karena keberadaan aplikasi pelayanan kesehatan sangat penting,

diperlukan adanya maintainance terhadap aplikasi agar setiap pelayanan

dapat berjalan dengan efektif dan efisien.

3. Sebaiknya pihak kampus (Universitas Telkom) lebih berkoordinasi lebih

dalam pelaksanaan geladi ini. Baik itu dalam pemberian aktivitas kerja dan

rencana kegiatan.

4. Dalam pembagian Unit tujuan yang akan ditempati, diharapkan agar lebih

disesuaikan baik berdasarkan jumlah peserta maupun program studi

peserta.

5. Sebelum geladi dilaksanakan, peserta Geladi maupun siswa PKL yang

berada di wilayah BPJS Kesehatan KCU Medan sebaiknya diberikan

27

bimbingan awal mengenai wilayah kerja BPJS Kesehatan oleh pihak

Universitas.

6. Sebaiknya pihak universitas memantau jalannya program Geladi secara

rutin dari pembimbing lapangan agar mahasiswa dapat lebih serius dan

bertanggung jawab dalam melaksanaan semua kegiatan yang diberikan di

Geladi.

7. Peninjauan kembali terhadap Sistem Rujukan Berjenjang BPJS Kesehatan

agar peserta

4.3 Tinjauan Pustaka

https://id.wikipedia.org/wiki/BPJS_Kesehatan

igracias.telkomuniversity.ac.id

http://www.bpjs-kesehatan.go.id/

http://faskes.bpjs-kesehatan.go.id/berita-178-liaison-office-bpjs-kesehatan-

hadir-di-kawasan-indutri.html

https://www.google.co.id/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=3&ca

d=rja&uact=8&ved=0CCwQFjAC&url=http%3A%2F%2Fbinsos.jatengprov.g

o.id%2Ffile%2520pdf%2Frujukan.pdf&ei=xMucVZ7aL4i2uASX5YCgDA&

usg=AFQjCNEzbgaxH4xxeR8n5-

CyEKkk3drNeQ&sig2=DDUZvNVT7Gp30PHqSze53A&bvm=bv.96952980,

d.c2E