8/10/2019 Laporan Pendahuluan Dan Asuhan Keperawatan Chf

1/6

LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN CHF

(CONGESTIF HEART FAILURE)/ GAGAL JANTUNG KONGESTIF

LAPORAN PENDAHULUAN

CHF (CONGESTIF HEART FAILURE)/ GAGAL JANTUNG KONGESTIF

A. KONSEP MEDIS

1. Definisi

Gagal jantung sering disebut dengan gagal jantung kongestif adalah ketidakmampuan

jantung untuk memompakan darah yang adekuat untuk memenuhi kebutuhan jaringan akan

oksigen dan nutrisi. Istilah gagal jantung kongestif sering digunakan kalau terjadi gagal jantung

sisi kiri dan kanan ( Brunner & Suddarth, 2002)

Suatu keadaan patofisiologi adanya kelainan fungsi jantung berakibat jantung gagal

memompakan darah untuk memenuhi kebutuhan metabolisme jaringan dan atau

kemampuannya hanya ada kalau disertai peninggian tekanan pengisian ventrikel

kiri (Braundwald ).

2. Etiologi

Gagal jantung kongestif dapat disebabkan oleh :

Kelainan otot jantung : Gagal jantung sering terjadi pada penderita kelainan otot jantung,

disebabkan menurunnya kontraktilitas jantung. Kondisi yang mendasari penyebab kelainan

fungsi otot mencakup ateriosklerosis koroner, hipertensi arterial, dan penyakit degeneratif atau

inflamasi.

Aterosklerosis koroner mengakibatkan disfungsi miokardium karena terganggunya aliran

darah ke otot jantung. Terjadi hipoksia dan asidosis (akibat penumpukan asam laktat). Infark

miokardium (kematian sel jantung) biasanya mendahului terjadinya gagal

jantung. Peradangan dan penyakit miokardium degeneratif, berhubungan dengan gagal jantung

karena kondisi yang secara langsung merusak serabut jantung, menyebabkan kontraktilitas

menurun.

8/10/2019 Laporan Pendahuluan Dan Asuhan Keperawatan Chf

2/6

Hipertensi sistemik atau pulmonal ( peningkatan afterload ) meningkatkan beban kerja

jantung dan pada gilirannya mngakibatkan hipertrofi serabut otot jantung.

Peradangan dan penyakit myocardium degeneratif, berhubungan dengan gagal

jantung karena kondisi ini secara langsung merusak serabut jantung, menyebabkan

kontraktilitas menurun.

Penyakit jantung lain : Gagal jantung dapat terjadi sebagai akibat penyakit jantung yang

sebenarnya, yang secara langsung mempengaruhi jantung. Mekanisme biasanya terlibat

mencakup gangguan aliran darah yang masuk jantung (stenosis katup semiluner),

ketidakmampuan jantung untuk mengisi darah (tamponade, perikardium, perikarditif konstriktif,

atau stenosis AV), peningkatan mendadak afterload.

Faktor sistemik : Terdapat sejumlah besar faktor yang berperan dalam perkembangan dan

beratnya gagal jantung. Meningkatnya laju metabolisme(mis : demam, tirotoksikosis ), hipoksia

dan anemia memerlukan peningkatan curah jantung untuk memenuhi kebutuhan oksigen

sistemik. Hipoksia dan anemia juga dapat menurunkan suplai oksigen ke jantung. Asidosis

respiratorik atau metabolik dan abnormalita elekttronik dapat menurunkan kontraktilitas jantung.

3. Klasifikasi CHF

Menurut New York Heart Assosiation ( NYHA ) ada 4 kelas yaitu :

Kelas I : Bila pasien dapat melakukan aktifitas berat tanpa keluhan.

Kelas II : Bila pasien tidak dapat melakukan aktifitas lebih berat dari aktifitas sehari-hari tanpa

keluhan.

Kelas III : Bila pasien tidak dapat melakukan aktivitas sehari-hari tanpa keluhan.

Kelas IV : Bila pasien sama sekali tidak dapat melakukan aktifitas apapun dan harus tirah

baring.

4. Manifestasi Klinis

Tanda dominan gagal jantung adalah meningkatnya volume intravaskuler. Kongesti jaringan

terjadi akibat tekanan arteri dan vena yang meningkat akibat turunnya curah jantung pada

kegagalan jantung.

Ventrikel kanan dan kiri dapat mengalami kegagalan secara terpisah. Gagal ventrikel kiri

paling sering mendahului gagal ventrikel kanan. Kegagalan salah satu ventrikel dapat

8/10/2019 Laporan Pendahuluan Dan Asuhan Keperawatan Chf

3/6

mengakibatkan penurunan perfusi jaringan, tetapi manifestasi kongesti dapat berbeda tergantung

pada kegagalan ventrikel mana yang terjadi.

a. Gagal jantung kiri, manifestasi klinisnya :

Dispnea

Terjadi akibat penimbunan cairan dalam alveoli dan mengganggu pertukaran gas.

Ortopnea (kesulitan bernapas saat berbaring)

Batuk

Sianosis

Mudah lelah

Terjadi karena curah jantung kurang yang menghambat jaringan dari sirkulasi normal dan

oksigen serta menurunnya pembuangan sisa hasil katabolisme juga terjadi karena

meningkatnya energi yang digunakan untuk bernafas dan insomnia yang terjadi karena distress

pernafasan dan batuk.

Kegelisahan dan kecemasan

Terjadi akibat gangguan oksigenasi jaringan, stress akibat kesakitan bernafas dan pengetahuan

bahwa jantung tidak berfungsi dengan baik.

b. Gagal jantung kanan

Edema ektrimitas bawah (edema dependen), biasanya edema pitting

Kongestif jaringan perifer dan viseral

Peningkatan berat-badan

Hepatomegali

nyeri tekan pada kuadran kanan atas abdomen terjadi akibat pembesaran vena di hepar.

Asietas

Anoreksia dan mual

terjadi akibat pembesaran vena dan statis vena dalam rongga abdomen.

Nokturia

Kelemahan

5. Patofisiologi

8/10/2019 Laporan Pendahuluan Dan Asuhan Keperawatan Chf

4/6

6. Komplikasi

Kematian

Edema pulmoner akut

Syok Kardigenik

Episode Tromboemboli karena penbentukan bekuan vena karena stasis darah.

Efusi dan Tamponade Perikardium (Smeltzer & Bare, 2002)

7. Pemeriksaan Diagnostik

Foto torax dapat mengungkapkan adanya pembesaran jantung, oedema atau efusi pleura yang

menegaskan diagnosa CHF.

EKG :

Dapat ditemukan kelainan primer jantung (iskemik, hipertropi ventrikel, gangguan irama) dan

tanda-tanda faktor pencetus akut (infark miokard, emboli paru).

Radiologi:

Bayangan hili paru yang tebal dan melebar, kepadatan makin ke pinggir berkurang

Lapangan paru bercak-bercak karena edema paru

Distensi vena paru

Hidrothorak

Pembesaran jantung, Cardio-thoragic ratio meningkat

Echocardiografi :

Untuk deteksi gangguan fungsional serta anatomis yang menjadi penyebab gagal jantung

Kateterisasi Jantung

Pada gagal jantung kiri didapatkan (VEDP ) 10 mmHg atau Pulmonary arterial wedge

Pressure > 12 mmHg dalam keadaan istirahat. Curah jantung lebih rendah dari 2,7 lt/mnt/m2 luas

permukaan tubuh.

Pemeriksaan Lab meliputi : Elektrolit serum yang mengungkapkan kadar natrium yang rendah

sehingga hasil hemodelusi darah dari adanya kelebihan retensi air, K, Na, Cl, Ureum, gula darah.

8. Penatalaksanaan

8/10/2019 Laporan Pendahuluan Dan Asuhan Keperawatan Chf

5/6

s I : Non Farmakologi, meliputi diet rendah garam, batasi cairan, menurunkan berat badan,

menghindari alcohol dan rokok, aktifitas fisik, manajemen stress.

s II,III : Terapi pengobatan, meliputi : diuretic, vasodilator, ace inhibator, digitalis, dopamineroik,

oksigen

s IV : Kombinasi diuretic, digitalis, ACE inhibator, seumur hidup.

Menurut prioritas penatalaksanaan terbagi atas 4 kategori :

Memperbaiki kontraksi miokard/perfusi sistemik:

a. Istirahat total/tirah baring dalam posisi semi fowler

b. Memberikan terapi Oksigen sesuai dengan kebutuhan

c. Memberikan terapi medik : digitalis untuk memperkuat kontraksi otot jantung

Menurunkan volume cairan yang berlebihan

a. Memberikan terapi medik : diuretik untuk mengurangi cairan di jaringan

b. Mencatat intake dan output

c. Menimbang berat badan

d. Restriksi garam/diet rendah garam

Mencegah terjadinya komplikasi

a. Mengatur jadwal mobilisasi secara bertahap sesuai keadaan klien

b. Mencegah terjadinya immobilisasi akibat tirah baring

c. Merubah posisi tidur

d. Memperhatikan efek samping pemberian medika mentosa; keracunan digitalis

e. Memeriksa atau memonitor EKG

Pengobatan pembedahan Komisurotomi

Hanya pada regurgitasi aorta akibat infeksi aorta, reparasi katup aorta dapat dipertimbangkan.

Sedangkan pada regurgitasi aorta akibat penyakit lainnya umumnya harus diganti dengan katup

artifisial. Indikasi pada keluhan sesak napas yang tidak dapat diatasi dengan pengobatan

symptomatik. Bila ekhokardiografi menunjukkan sistole ventrikel kiri 55 mm, atau fractional

shortning 25% dipertimbangkan untuk tindakan operasi sebelum timbul gagal jantung.

Tujuan pengobatan adalah :

8/10/2019 Laporan Pendahuluan Dan Asuhan Keperawatan Chf

6/6

Dukung istirahat untuk mengurangi beban kerja jantung.

Meningkatkan kekuatan dan efisiensi kontraktilitas miokarium dengan preparat farmakologi.

Membuang penumpukan air tubuh yang berlebihan dengan cara memberikan terapi

antidiuretik, diit dan istirahat.

Terapi Farmakologis :

Glikosida jantung

Digitalis, meningkatkan kekuatan kontraksi otot jantung dan memperlambat frekuensi jantung.

Efek yang dihasilkan : peningkatan curah jantung, penurunan tekanan vena dan volume darah

dan peningkatan diuresisidan mengurangi edema.

Terapi diuretik

Diberikan untuk memacu eksresi natrium dan air mlalui ginjal. Penggunaan harus hati hati

karena efek samping hiponatremia dan hipokalemia.

Terapi vasodilator.

Obat-obat fasoaktif digunakan untuk mengurangi impadansi

tekanan terhadap penyemburan darah oleh ventrikel. Obat ini memperbaiki pengosongan

ventrikel dan peningkatan kapasitas vena sehingga tekanan pengisian ventrikel kiri dapat

diturunkan.

Dukungan diet : Pembatasan Natrium untuk mencegah, mengontrol, atau menghilangkan

edema.