LK Imunisasi Utama

8/20/2019 LK Imunisasi Utama

1/10

Laporan Kasus Utama Imunisasi

ASUHAN KEPERAWATAN PADA An. F

DENGAN KEBUTUHAN IMUNISASI DASAR

DI POSYANDU RW 07 WILAYAH KERJA PUSKESMAS GARUDA

KOTA BANDUNG

Diajukan untuk memenuhi salah satu tugas Mata Kuliah Keperawatan Anak

Program Profesi Ners XXX Unpad

Disusun Ole !

L"#i$"#ul K%i&i"

''0(('()00*+

PROGRAM PROFESI NERS ANGKATAN ,,,

FAKULTAS KEPERAWATAN

UNI-ERSITAS PADJADJARAN

'0()

Nama Mahasiswa : Lathifathul Khoiriah

NPM : !"""#!!$%

&anggal Pengkajian : "% No'em(er !"# Pukul "!)!! *I+

I)ID,N&I&A- KLI,N

A) Identitas Klien


2/10

") Nama : An) .

) /enis Kelamin : Laki0Laki

%) &anggal Lahir : "$ Agustus !"#$) Usia : (ulan 1 hari

#) Agama : Islam

2) -uku +angsa : -unda

3) Alamat : 4& !% 4* !3

5) Anak ke :

Identitas 6rang &ua

") Nama A7ah : &n) 8

) Nama I(u : N7) 8

%) Umur A7ah : 3 tahun

$) Umur I(u : 2 tahun#) Pendidikan A7ah : D%

2) Pendidikan I(u : -MA

3) Pekerjaan A7ah : Kar7awan -wasta

5) Pekerjaan I(u : I(u 4umah &angga

1) 8u(ungan dengan klien : 6rang &ua kandung

1) Alamat : 4& !% 4* !3

+) Alasan ke Pos7andu

I(u klien mengatakan rutin ke pos7andu setiap (ulann7a) Pada saat

pengkajian i(u klien mengatakan akan melakukan imunisasi pada

anakn7a)9) 4iwa7at Pem(erian Imunisasi Dasar -ekarang

No &anggal /enis Imunisasi

" "$ Agustus !"# 8epatitis +

"$ Agustus !"# Polio !

% "# -eptem(er !"# +9

$ "# 6kto(er !"# Penta(io I ; Polio I

# "% No'em(er !"# Penta(io II ; Polio II

D) 4iwa7at Kesehatan -ekarang

Klien saat ini dalam keadaan sehat)

-uhu : %#


3/10

P+ : ## =m

,) 4iwa7at Kesehatan Dahulu

Prenatal

Menurut I(u klien< selama kehamilan I(u klien tidak mengalami

keluhan (aik keluhan pada (ulan0(ulan awal kehamilan 7aitu mual

dan muntah< anmun (erangsung menghilang di (ulan0(ulan

selanjutn7a) I(u klien juga mengatakan I(u klien tidak

mengkonsumsi o(at0o(atan selama hamil)

Natal

Menurut I(u klien< klien lahir di 4umah -akit dengan (antuan

Dokter dengan =ara -9 atas indikasi (a7i kem(ar dengan =ukup

(ulan) Klien lahir dengan ++ )%!! gram dengan panjang (adan $#

=m dan (a7i menangis spontan)

Post Natal

-etelah (a7i lahir tidak ada masalah kesehatan apapun 7ang terdapat

pada klien< klien sehat seperti (a7i0(a7i lainn7a)

.) 4iwa7at Pertum(uhan dan Perkem(angan

Usia ++ P+

Lahir )%!! gram $# =m

" (ulan %)!! gram $1 =m

(ulan $)!!! gram #% =m

% (ulan #)"!! gram ## =m

Perkem(angan

Pada saat dilakukan pemeriksaan perkem(angan klien tidak memilikimasalah keterlam(atan perkem(angan) Dari motorik halus klien dapat

mengangkat kepala $# derajat) Dari segi (ahasa klien sudah mulai

(ersuara< dan sedikit mengo=eh) Klien juga dapat tertawa saat di(erikan

stimulasi oleh pemeriksa) Dari segi motorik halus klien sudah dapat

mengikuti arah garis tengah< dan sudah dapat memegang mainan)

-edangkan dari segi personal sosial klien sudah dapat menatap muka


4/10

pemeriksa< mem(alas sen7um pemeriksa dan sudah dapat sen7um se=ara

spontan)

) 4iwa7at Kesehatan Keluarga

Klien tidak memiliki riwa7at pen7akit 7ang dapat diturunkan dari

keluarga klien)

8) 4iwa7at -osial

Keluarga klien merupakan keluarga dengan ekonomi 7ang =ukup<

a7ahn7a (ekerja se(agai kar7awan swasta sedangkan i(u klien se(agai

i(u rumah tangga) Keluarga memiliki hu(ungan 7ang (aik dengan

lingkungan sekitar< dan tidak pernah terjadi konflik 7ang terjadi)

I) Pola Ke(utuhan Dasar

Ke(utuhan dasar Keterangan

Nutrisi

/enis

.rekuensi

A-I dan susu formula

-etiap jam sekali

,liminasi

a) +AK .rekuensi

*arna

() +A+

.rekuansi

*arna

Konsistensi

&idak terhitung

Kuning jernih

0% kali>hari

Ke=oklatan

Lem(ek

Istirahat tidur Klien ter(angun setiap kali ingin minu

susu< dan setelah di(eri susu klien terti

kem(ali)

Akti'its (ermain 0

Personal 87giene -eluruhn7a dilakukan dengan (antuan

J. Pee&i/s""n Fisi/

Kuli#

• Inspeksi : kulit tampak (ersih< tidak ikterik< tidak siaonisi< tidak

terdapat luka)

• Palpasi : kulit tampak (ersih< turgor (aik dan tidak ada edema)

Ku/u


5/10

• Inspeksi : kuku (ersih< (entuk normal< tidak sianosis dan tidak

terdapat =lu((ing finger)

• Palpasi : 94& kurang dari detik (aik ekstremitas atas ataupun

(awah)

Ke"l"

• Inspeksi : (entuk simetris< tidak tampak lesi< u(un0u(un masih

tera(a)

• Palpasi : tidak ada pem(engkakan< tidak ada n7eri tekan)

W"1"

• Inspeksi : warna kulit sawo matang< merata dan sama dengan (agian

tu(uh lainn7a< tidak pu=at< tidak ikterik)

• Palpasi : tidak ada n7eri tekan dan edema)

M"#"

• Inspeksi : (entuk simetris mata kiri dan kanan< (ola mata simetris

kiri dan kanan< distri(usi alis merata< warna sklera putih< konjungti'a tidak

pu=at< tidak ada kesulitan (erkedip)

•

&es ketajaman penglihatan : klien sudah dapat merespon orang 7angmelihatn7a)

Telin2"

• Inspeksi : (entuk dan posisi simetris kiri dan kanan< warna sama

dengan kulit lain< tidak ada tanda0tanda infeksi< tidak menggunakan alat

(antu dengar< tidak ada keluaran =airan)

• Palpasi : tidak terdapat n7eri tekan)

• Pendengaran : klien dapat merespon suara0suara 7ang didengar)

Hi3un2 3"n sinus

• Inspeksi : (entuk hidung simetris< warna sama seperti warna kulit

lainn7a< tidak ada lesi< tidak ada sum(atan pada rongga hidung< tidak

perdapat keluran =airan ataupun darah dan tidak terdapat tanda0tanda

infeksi)

• Palpasi : tidak terdapat (engkak dan tidak terdapat n7eri tekan)

Mulu# 3"n 4i4i&


6/10

• Inspeksi : warna mukosa mulut pink< (i(ir lem(a(< tidak ada lesi dan

stomatitis) +elum tum(uh gigi< tidak ada perdarahan atau radang gusi<

lidah pink dan simetris< langit langit utuh dan tidak tampak tanda infeksi)

• Penge=ap : klien dapat merasakan A-I 7ang di(erikan i(u klien)

Lee&

• Inspeksi : warna sama dengan kulit lainn7a< (entuk simetris< tidak

ada pem(esaran kelenjar tiroid dan tidak ada de'iasi trakhea< refleks

menelan (aik)

• Palpasi : areteri karotis tera(a< tidak ada n7eri tekan)

D"3"

") Pernafasan

• Inspeksi : (entuk simetris kiri dan kanan< pengem(angan paru sama

antara kiri dan kanan< tidak menggunakan otot (antu pernafasan< warna

kulit sama seperti kulit lainn7a< tidak tampak lesi< edema ataupun

pem(engkakan di dada)

• Palpasi : tidak ada n7eri tekan< ekspansi paru simetris< taktil

fremitus kiri kanan simetris)

• Perkusi : I9- kiri "0% resonanse< $03 dullness< I9- "03 kanan

resonanse)

• Auskultasi : tidak ada (un7i nafas tam(ahan)

) /antung

• Inspeksi : 0

• Perkusi : I9- $03 kiri dullness ?tidak terdapat kardiomegali@)

• Auskultasi : terdengan (un7i jantung -" ?lu(@ dan (un7i jantung -

?du(@< dan tidak ada (un7i jantung tam(ahan ?murmur@

%) Pa7udara

• Inspeksi : warna kulit sama dengan warna kulit lainn7a< simetris

antara kiri dan kanan< areola tepat di tengah)

• Palpasi : tidak terdapat n7eri tekan< tidak terdapat (enjolan dan

tidak tampak tanda0tanda infeksi)

A43%en

• Inspeksi : tidak tampak adan7a lesi< distensi dan warna kulit sama

dengan kulit lainn7a)

• Palpasi : tidak terdapat n7eri tekan dan tidak ada distensi a(domen)

• Auskultasi : (ising usus ?;@< $>menit ?" jam post op@

E/s#&ei#"s


7/10

• Inspeksi : simetris kiri dan kanan< integritas kulit (aik< tampak

(ergerak aktif)

• Palpasi : tidak terdapat n7eri tekan< di (agian ekstremitas atas

(awah)

• 4efleks : refleks patella ;>;< reflek (a(insk7 0>0

Geni#"li"

Inspeksi : tampak (ersih< memakai pampers.

K) Penatalaksanaan

Di(erikan imunisasi Penta(io II ?!


8/10

" Kurang pengetahuan (erhu(ungan dengan kurangn7a informasi mengenai

imunisasi dasar< manfaat dan =ara perawatan pas=a imunisasi di tandai

dengan i(u klien mengatakan tidak tahu (etul tentang imunisasi< manfaat

dan efek 7ang didapatkan ketika imunisasi dan i(u klien tampak (ingung


9/10

5 REN5ANA ASUHAN KEPERAWATAN

N%. Di"2n%s" Kee&"6"#"nPe&en"n""n

Tu1u"n In#e&8ensi R"si%n"l

) Kurang pengetahuan

(erhu(ungan dengan

kurangn7a informasi

mengenai imunisasi dasar<manfaat dan =ara

perawatan pas=a imunisasi

di tandai dengan i(u klien

mengatakan tidak tahu

(etul tentang imunisasi<

manfaat dan efek 7ang

didapatkan ketika

imunisasi dan i(u klien

tampak (ingung

-etelah dilakukan

inter'ensi

keperawatan selama

" jam< pengetahuanklien dan keluarga

(ertam(ah dengan

kriteria hasil klien

tau dan mengerti

tentang imunisasi<

manfaat dan

perawatan pas=a

imunisasi)

") Kaji

pengetahuan keluarga

) +erikankeluarga pendidikan kesehatan

meliputi pengertian imunisasi

dasar< manfaat dan efek 7ang di

tim(ulkan dari imunisasi)

%) +erikan

pendidikan kesehatan

mengenai =ara perawatan pas=a

imunisasi

" Mengetahui sejauh mana pengetahuan

7ang dimiliki keluarga< dan pendidikan

kesehatan 7ang di(utuhkan)

Klien dan keluarga mengetahui

imunisasi dasar< manfaat dan efek 7ang

di tim(ulkan dari imunisasi)

% Klien dan keluarga mengetahui =ara

perawatan pas=a imunisasi


10/10

D 5ATATAN KEPERAWATAN

N%

D9

T"n22"l :

J"

Ileen#"si E8"lu"si P"&"$

" "%

No'em(er

!"#

/am "")!!

") Men

gkaji pengetahuan keluarga

) Me

m(erikan pendidikan

kesehatan meliputi imunisasidasar dan manfaat 7ang

didapatkan dari imunisasi

%) Me

m(erikan pendidikan

kesehatan mengenai efek

samping dari pem(erian

imunisasi dan =ara perawatan

pas=a imunisasi)

0 Keluarga mengatakan masih

(elum tahu tentang

pearawatan pas=a imunisasi

7ang (enar)

0 Klien jadi mengetahui efek

samping transfusi dan

fungsi oa(t 7ang

didapatkan klien)

0 Klien dan keluarga

mengetahui efek samping

dari ketidakteraturan

minum o(at)

Lathif

E 5ATATAN PERKEMBANGAN SOAP

N%

.

D9

T"n22"l :

J"

E8"lu"si P"&"$

" "%

No'em(er

!"#

/am "")"#

- : Keluarga mengatakan telah mengetahui tentang

imunisasi dasar< manfaat dari imunisasi< dan perawatan

pas=a imunisasi)

6 : I(u klien tampak tidak (ingung)

A : masalah tertasi se(agian

P : +eri tahu keluarga untuk memantau kondisi klien

pas=a imunisasi dan terapkan perawatan 7ang telah di

(eritahukan se(elumn7a)

Lathif

LK Imunisasi Utama

Documents

Transcript of LK Imunisasi Utama