LAPORAN PENDAHULUANLAPORAN PENDAHULUANASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN GANGGUAN pemenuhan kebutuhan KEAMANAN DAN KESELAMATANDi Ruang Bougenvil 1 RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta (Minggu Ke-8 Stase PKD)Tugas MandiriStase Praktek Keperawatan DasarDisusun oleh :Indah Ayu Sulistiyo05/187304/KU/11470PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATANFAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS GADJAH MADA YOGYAKARTA2009LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN Tn. SDENGAN GANGGUAN pemenuhan kebutuhan KEAMANANAN DAN KESELAMATANDi Ruang Bougenvil 1 RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta (Minggu Ke-8 Stase PKD)Tugas MandiriStase Praktek Keperawatan DasarDisusun oleh :Indah Ayu Sulistiyo05/187304/KU/11470PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATANFAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS GADJAH MADA YOGYAKARTA2009KONSEP KEBUTUHAN KEAMANAN DAN KESELAMATANPENGERTIANKeselamatan adalah suatu keadaan seseorang atau lebih yang terhindar dari ancaman bahaya / kecelakaan. Kecelakaan merupakan kejadian yang tidak dapat diduga dan tidak diharapkan yang dapat menimbulkan kerugian sedangkan keamanan adalah keadaan aman dan tenteram.Faktor-faktor yang mempengaruhi kebutuhan keselamatan dan keamanan :Usia Pada anak-anak tidak terkontrol dan tidak mengetahui akibat dari apa yang dilakukan. Pada orang tua / lansia akan mudah sekali terjatuh atau kerapuhan tulang.Tingkat kesadaran Pada pasien koma, menurunnya respons terhadap rangsang, paralisis, disorientasi dan kurang tidur.EmosiEmosi seperti kecemasan, depresi dan marah akan mudah sekali terjadi dan berpengaruh terhadap masalah keselamatan dan keamanan.Status mobilitasKeterbatasan aktivitas, paralisis, kelemahan otot dan kesadaran menurun memudahkan terjadinya risiko injuri / gangguan integritas kulit.Gangguan persepsi sensoriKerusakan sensori akan mempengaruhi adaptasi terhadap rangsangan yang berbahaya seperti gangguan penciuman dan penglihatan.Informasi / komunikasiGangguan komunikasi seperti aphasia atau tidak dapat membaca menimbulkan kecelakaan.Penggunaan antibiotik yang tidak rasionalAtibiotik dapat menimbulkan resisten dan anafilaktik syokKeadaan imunitasGangguan imunitas akan menimbulkan daya tahan tubuh yang kurang sehingga mudah terserang penyakit.Ketidakmampuan tubuh dalam memproduksi sel darah putihSel darah putih berfungsi sebagai pertahanan tubuh terhadap suatu penyakit.Status nutrisiKeadaan nutrisi yang kurang dapat menimbulkan kelemahan dan mudah terserang penyakit, demikian sebalikanya , kelebihan nutrisi berisiko terhadap penyakit tertantu.Tingkat pengetahuanKesadaran akan terjadinya gangguan keselamatn dan keamanan dapat diprediksi sebelumnya.NILAI-NILAI NORMALMacam-macam bahaya / kecelakaan :Di Rumah :TersedakJatuhTertelan alat-alat rumah tanggaTersiram air panasJatuh dari jendela / tanggaTerpotongLuka tusuk / luka goresLuka bakarTenggelamTerkena pecahan kacaTerkunci dalam kamarJatuh dari sepedaKeracunanDi Rumah Sakit : MikroorganismeCahayaKebisinganTemperaturKelembapanCedera / jatuhKesalahan prosedurPeralatan medikRadiasiKeracunan inhalasi, injeksiElektrik syokAsfiksia dan kebakaranPencegahan kecelakaan di Rumah Sakit :Mengkaji tingkat kemampuan pasien untuk melindungi diri sendiri dari kecelakaanMenjaga keselamatan pasien yang gelisah selama berada di tempat tidurMenjaga keselamatan klien dari infeksi dengan mempertahankan teknik asptik, menggunakan alat kesehatan sesuai tujuanMenjaga keselamatan klien yang dibawa dengan kursi rodaMenghindari kecelakaan :Mengunci kereta dorong saat berhentiTempat tidur dalam keadaan rendah dan ada penghalang pada pasien yang gelisahBel berada pada tempat yang mudah dijangkauMeja yang mudah dijangkauKereta dorong ada penghalangnyaMencegah kecelakaan pada pasien yang menggunakan alat listrik misalnya suction, kipas angin, dan lain-lainMencegah kecelakaan pada klien yang menggunakan alat yang mudah meledak seperti tabung oksigen dan termosMemasang label pada obat, botol, dan obat-obatan yang mudah terbakarMelindungi semaksimal mungkin klien dari infeksi nosokomial seperti penempatan klien terpisah antara infeksi dan non-infeksiMempertahankan ventilasi dan cahaya yang adekuatMencegah terjadinya kebakaran akibat pemasangan alat bantu peneranganMempertahankan kebersihan lantai ruangan dan kamar mandiMenyiapkan alat pemadam kebakaran dalam keadaan siap pakai dan mampu menggunakannyaMencegah kesalahan prosedur, identitas klien harus jelasHAL-HAL YANG PERLU DIKAJI PADA KLIEN YANG MENGALAMI GANGGUAN KEBUTUHAN KEAMANAN DAN KESELAMATANBeberapa hal yang perlu dikaji oleh perawat dalam hubungannya dengan pemenuhan kebutuhan keamanan dan keselamatan antara lain:Faktor-faktor yang berhubungan dengan sistem sensori komunikasi pasien seperti adanya perubahan perilaku pasien karena gangguan sensori komunikasi :HalusinasiGangguan proses pikirKelesuanIlusiKebosanan dan tidak bergairahPerasaan terasingKurangnya konsentrasiKurangnya koordinasi dan keseimbanganFaktor risiko yang berhubungan dengan keadaan klien :Kesadaran menurunKelemahan fisikImobilisasiPenggunaan alat bantuDIAGNOSA KEPERAWATAN Beberapa diagnosa keperawatan yang mungkin muncul pada pasien dengan gangguan pemenuhan kebutuhan keamanan dan keselamatan antara lain :Risiko infeksiRisiko injuriRisiko jatuhRisiko traumaRisiko aspirasiKetidakefektifan proteksiPENATALAKSANAAN KEPERAWATANRisiko infeksiDefinisi : peningkatan risiko invasi oleh organisme patogenNOC : Klien dapat mengetahui cara mengontrol infeksi dengan indikator :Mendeskripsikan model transmisiMendeskripsikan faktor yang berkontribusi terhadap transmisiMendeskripsikan praktek yang dapat menurunkan transmisiMendeskripsikan tanda & gejala infeksiMendeskripsikan prosedur skreeningMendeskripsikan monitoring prosedur Mendeskripsikan aktivitas yang meningkatkan resisten terhadap infeksi Mendeskripsikan treatment untuk diagnosa infeksiMendeskripsikan follow up untuk diagnosa infeksiNIC: Kontrol infeksi Aktivitas : Batasi jumlah pengunjungGunakan universal precautionAjarkan kepada klien dan keluarganya mengenai tanda & gejala infeksiTingkatkan istirahatAdministrasi pemberian antibiotikGunakan teknik perawatan luka yang sesuaiCuci tangan sebelum dan sesudah merawat klienGunakan sabun antimikrobial untuk cuci tanganGanti peralatan perawatan pasien per agency protokol Risiko injuriDefinisi : risiko injuri sebagai hasil interaksi antara kondisi lingkungan dengan mekanisme adaptasi dan pertahanan diri individuNOC :Klien dapat mengetahui keamanan personal dengan indikator :Mendeskripsikan cara-cara menurunkan risiko kecelakaan / injuriMendeskripsikan cara mencegah keracunanMendeskripsikan cara mencegah kebakaranMendeskripsikan prosedur kegawatdaruratanMendeskripsikan perilaku berisiko tinggiNIC : Manajemen lingkungan yang amanAktivitas : Identifikasi kebutuhan keamanan pasien berdasarkan tingkat fungsi kognitif dan fisik dan perilaku sebelumnyaModifikasi lingkungan untuk meminimalkan bahaya dan risikoGunakan alat-alat perlindungan untuk mengatasi keterbatasan fisik dalam mobilisasi atau akses pada situasi yang berbahayaSediakan nomor telepon penting untuk situasi gawat daruratRisiko jatuhDefinisi : peningkatan susceptibiliti untuk jatuh yang dapat membahayakan fisikNOC : Klien dapat menunjukkan perilaku yang aman untuk mencegah jatuh dengan indikator :Menggunakan alat bantu dengan benarMenempatkan penghalang untuk mencegah jatuhMenggunakan prosedur berpindah yang amanMengkompensasi keterbatasan fisikMenggunakan restrain jika diperlukanNIC : Pencegahan jatuhAktivitas : Identifikasi keterbatasan fisik dan kognitif pasien yang dapat meningkatkan potensi jatuhIdentifikasi karakteristik lingkungan yang meningkatkan potensi jatuhSediakan alat bantu seperti walkerAjarkan pasien meminimalkan injuri ketika jatuhGunakan restrain fisik untuk membatasi pergerakan yang dapat membahayakan klienGunakan side rail pada bagian kiri dan kanan untuk mencegah jatuh dari tempat tidurSediakan pencahayaan yang adekuat untuk meningkatkan penglihatanDAFTAR PUSTAKA. Ellis, Janice, Elizabeth A. Noulis. 1994. Nursing Human Need Approach 5th Edition. Philadelphia: J.B. Lippincott Company.North American Nursing Diagnosis Association. 2001. Nursing Diagnoses : Definition & Classification 2001-2002. Philadelphia.Tarwoto dan Wartonah. 2007. Kebutuhan Dasar Manusi & Proses Keperawatan. Edisi 3. Salemba Medika. JakartaTaylor C., Lilis C., Le Mone P. 1997. Fundamentals of Nursing: The Art and Science of Nursing Care. Philadelphia: Lippincott-Raven Publishers.