LAPORAN PENDAHULUAN

(KONTRAKTUR)

I.         KONSEP DASAR MEDIS

A.    Definisi

1.    Kontraktur merupakan suatu keadaan patologis tingkat akhir dari suatu kontraksi. Umumnya

kontraktur terjadi apabila pembentukan sikatrik berlebihan dari proses penyembuhan luka.

2.    Kontraktur adalah hilangnya atau kurang penuhnya lingkup gerak sendi secara pasif maupun

aktif karena keterbatasan sendi, fibrosis jaringan penyokong, otot dan kulit.

3.    Kontraktur didefinisikan sebagai pemendekan otot secara adaptif dari otot/jaringan lunak yang

melewati sendi sehingga menghasilkan keterbatasan lingkup gerak sendi.

B.     Etiologi

Penyebab utama kontraktur adalah tidak ada atau kurangnya mobilisasi sendi akibat suatu

keadaan antara lain imbalance kekuatan otot, penyakit neuromuskular, penyakit degenerasi, luka

bakar, luka trauma yang luas, inflamasi, penyakit kongenital, ankilosis dan nyeri.

Banyaknya kasus penderita yang mengalami kontraktur dikarenakan kurangnya disiplin

penderita sendiri untuk sedini mungkin melakukan mobilisasi dan kurangnya pengetahuan tenaga

medis untuk memberikan terapi pencegahan, seperti perawatan luka, pencegahan infeksi, proper

positioning dan mencegah immobilisasi yang lama. Efek kontraktur menyebabkan terjadinya

gangguan fungsional, gangguan mobilisasi dan gangguan aktifitas kehidupan sehari-hari.

Berdasarkan lokasi dari jaringan yang menyebabkan ketegangan, maka kontraktur dapat

diklasifikasikan menjadi :

1.    Kontraktur Dermatogen atau Dermogen

Kontraktur yang disebabkan karena proses terjadinya di kulit, hal tersebut dapat terjadi karena

kehilangan jaringan kulit yang luas misalnya pada luka bakar yang dalam dan luas, loss of

skin/tissue dalam kecelakaan dan infeksi.

2.    Kontraktur Tendogen atau Myogen

Kontraktur yang tejadi karena pemendekan otot dan tendon-tendon. Dapat terjadi oleh keadaan

iskemia yang lama, terjadi jaringan ikat dan atropi, misalnya pada penyakit neuromuskular, luka

bakar yang luas, trauma, penyakit degenerasi dan inflamasi.

3.    Kontraktur Arthrogen

Kontraktur yang terjadi karena proses di dalam sendi-sendi, proses ini bahkan dapat sampai

terjadi ankylosis. Kontraktur tersebut sebagai akibat immobilisasi yang lama dan terus menerus,

sehingga terjadi gangguan pemendekan kapsul dan ligamen sendi, misalnya pada bursitis,

tendinitis, penyakit kongenital dan nyeri.

C.    Manifestasi Klinis

           Gejala kontraktur bisa berupa :

1.    Terdapat jaringan ikat adan atropi

2.    Terjadi pembentukan sikatrik yang berlebih

3.    Mengalami gangguan mobilisasi

4.    Kesulitan melakukan aktivitas sehari-hari

D.    Patofisiologi

Apabila jaringan ikat dan otot dipertahankan dalam posisi memendek dalam jangka waktu

yang lama, serabut-serabut otot dan jaringan ikat akan menyesuaikan memendek dan

menyebabkan kontraktur sendi. Otot yang dipertahankan memendek dalam 5-7 hari akan

mengakibatkan pemendekan perut otot yang menyebabkan kontraksi jaringan kolagen dan

pengurangan jaringan sarkomer otot. Bila posisi ini berlanjut sampai 3 minggu atau lebih,

jaringan ikat sekitar sendi dan otot akan menebal dan menyebabkan kontraktur.

E.     Pencegahan Kontraktur

Pencegahan kontraktur lebih baik dan efektif daripada pengobatan. Program pencegahan

kontraktur meliputi :

1.    Mencegah infeksi

Perawatan luka, penilaian jaringan mati dan tindakan nekrotomi segera perlu diperhatikan.

Keterlambatan penyembuhan luka dan jaringan granulasi yang berlebihan akan menimbulkan

kontraktur.

2.    Skin graft atau Skin flap

Adanya luka luas dan kehilangan jaringan luas diusahakan menutup sedini mungkin, bila perlu

penutupan kulit dengan skin graft atau flap.

3.    Fisioterapi

Tindakan fisioterapi harus dilaksanakan segera mungkin meliputi :

a)    Proper positioning (posisi penderita)

b)   Exercise (gerakan-gerakan sendi sesuai dengan fungsi)

c)    Stretching

d)   Splinting/bracing

e)    Mobilisasi/ambulasi awal

F.     Penatalaksanaan

Hal utama yang dipertimbangkan untuk terapi kontraktur adalah pengembalian fungsi

dengan cara menganjurkan penggunaan anggota badan untuk ambulasi dan aktifitas lain.

Menyingkirkan kebiasaan yang tidak baik dalam hal ambulasi, posisi dan penggunaan program

pemeliharaan kekuatan dan ketahanan, diperlukan agar pemeliharaan tercapai dan untuk

mencegah kontraktur sendi yang rekuren. Penanganan kontraktur dapat dliakukan secara

konservatif dan operatif :

1.    Konservatif

Seperti halnya pada pencegahan kontraktur, tindakan konservatif ini lebih mengoptimalkan

penanganan fisioterapi terhadap penderita, meliputi :

a)    Proper positioning

Positioning penderita yang tepat dapat mencegah terjadinya kontraktur dan keadaan ini harus

dipertahankan sepanjang waktu selama penderita dirawat di tempat tidur. Posisi yang nyaman

merupakan posisi kontraktur. Program positioning antikontraktur adalah penting dan dapat

mengurangi udem, pemeliharaan fungsi dan mencegah kontraktur.

Proper positioning pada penderita luka bakar adalah sebagai berikut :

§  Leher : ekstensi /hiperekstensi

§  Bahu : abduksi, rolasi eksterna

§  Antebrakii : supinasi

§  Trunkus : alignment yang lurus 

§ Lutut : lurus, jarak antara lutut kanan dan kiri 20 derajat

§ Sendi panggul tidak ada fleksi dan rolasi eksterna

§ Pergelangan kaki : dorsofleksi

b)   Exercise

Tujuan exercise untuk mengurangi udem, memelihara lingkup gerak sendi dan mencegah

kontraktur. Exercise yang teratur dan terus-menerus pada seluruh persendian baik yang terkena

luka bakar maupun yang tidak terkena, merupakan tindakan untuk mencegah kontraktur. Adapun

macam-macam exercise adalah :

§  Free active exercise : latihan yang dilakukan oleh penderita sendiri.

§  Isometric exercise : latihan yang dilakukan oleh penderita sendiri dengan kontraksi otot tanpa

gerakan sendi.

§  Active assisted exercise : latihan yang dilakukan oleh penderita sendiri tetapi mendapat bantuan

tenaga medis atau alat mekanik atau anggota gerak penderita yang sehat.

§  Resisted active exercise : latihan yang dilakukan oleh penderita dengan melawan tahanan yang

diberikan oleh tenaga medis atau alat mekanik.

§  Passive exercise : latihan yang dilakukan oleh tenaga medis terhadap penderita.

c)    Stretching

Kontraktur ringan dilakukan strectching 20-30 menit, sedangkan kontraktur berat dilakukan

stretching selama 30 menit atau lebih dikombinasi dengan proper positioning. Berdiri adalah

stretching yang paling baik, berdiri tegak efektif untuk stretching panggul depan dan lutut bagian

belakang.

d)   Splinting/bracing

Mengingat lingkup gerak sendi exercise dan positioning merupakan hal yang penting untuk

diperhatikan pada luka bakar, untuk mempertahankan posisi yang baik selama penderita tidur

atau melawan kontraksi jaringan terutama penderita yang mengalami kesakitan dan

kebingungan.

e)    Pemanasan

Pada kontraktur otot dan sendi akibat scar yang disebabkan oleh luka bakar, ultrasound adalah

pemanasan yang paling baik, pemberiannya selama 10 menit per lapangan. Ultrasound

merupakan modalitas pilihan untuk semua sendi yang tertutup jaringan lunak, baik sendi kecil

maupun sendi besar.

2.    Operatif

Tindakan operatif adalah pilihan terakhir apabila pcncegahan kontraktur dan terapi konservatif

tidak memberikan hasil yang diharapkan, tindakan tersebut dapat dilakukan dengan beberapa

cara :

a)    Z – plasty atau S – plasty

Indikasi operasi ini apabila kontraktur bersama dengan adanya sayap dan dengan kulit sekitar

yang lunak. Kadang sayap sangat panjang sehingga memerlukan beberapa Z-plasty.

b)   Skin graft

Indikasi skin graft apabila didapat jaringan parut yang sangat lebar. Kontraktur dilepaskan

dengan insisi transversal pada seluruh lapisan parut, selanjutnya dilakukan eksisi jaringan parut

secukupnya. Sebaiknya dipilih split thickness graft untuk l potongan, karena full thickness graft

sulit. Jahitan harus berhati-hati pada ujung luka dan akhirnya graft dijahitkan ke ujung-ujung

luka yang lain, kemudian dilakukan balut tekan. Balut diganti pada hari ke 10 dan dilanjutkan

dengan latihan aktif pada minggu ketiga post operasi.

c)    Flap

Pada kasus dengan kontraktur yang luas dimana jaringan parutnya terdiri dari jaringan fibrous

yang luas, diperlukan eksisi parsial dari parut dan mengeluarkan / mengekspos pembuluh darah

dan saraf tanpa ditutupi dengan jaringan lemak, kemudian dilakukan transplantasi flap untuk

menutupi defek tadi. Indikasi lain pemakaian flap adalah apabila gagal dengan pemakaian cara

graft bebas untuk koreksi kontraktur sebelumnya. Flap dapat dirotasikan dari jaringan yang dekat

ke defek dalam 1 kali kerja.

II.      KONSEP DASAR KEPERAWATAN

1.      Pengkajian Dasar Data Klien

*  Aktivitas/Istirahat

Gejala    :  Badan lemah, penurunan kekuatan, tahanan

                 Keterbatasan rentang gerak pada area yang sakit

*  Sirkulasi

Tanda    :  Hipotensi (syok), takikardi

*  Integritas Ego

Gejala    :  Adanya faktor stress, perasaan tak berdaya/tak ada harapan

Tanda    :  Menyangkal, ansietas, ketakutan, dan mudah tersinggung

*  Eliminasi

Tanda    :  Penurunan bising usus/tidak ada

                 Haluan urine menurun/tidak ada

*  Makanan/Cairan

Tanda    :  Anoreksia, mual/muntah

*  Keamanan

Tanda    :  Cedera kimia : tampak luka bervariasi sesuai agen penyebab.

*  Interaksi Sosial

Gejala    :  Penyuluhan atau pembelajaran

Perubahan pola biasa dalam tanggung jawab/ perubahan kapasitas fisik untuk melaksanakan

peran

2.      Diagnosa Keperawatan

1)   Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan penurunan kekuatan/tahanan.

2)   Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan kerusakan permukaan kulit.

3)   Ansietas berhubungan dengan perubahan status kesehatan.

4)   Kurang pengetahuan berhubungan dengan ketidaktahuan tentang proses/penyembuhan penyakit.

            3.      Intervensi Keperawatan dan Rasional

1)   Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan penurunan kekuatan/tahanan.

Tujuan :  Menunjukkan perilaku mampu melakukan aktivitas.

a.    Lakukan latihan rentang gerak secara konsisten, diawali dengan pasif kemudian aktif.

R/ mencegah secara progresif mengencangkan jaringan parut, kontraktur, meningkatkan

pemeliharaan fungsi otot dan sendi dan menurunkan kehilangan kalsium dan tulang.

b.    Instruksikan dan bantu dalam mobilitas, contoh tongkat, walker secara tepat.

R/ meningkatkan keamanan ambulasi.

c.    Dorong dukungan dan bantuan keluarga/orang terdekat pada latihan rentang gerak.

R/ memampukan keluarga/orang terdekat untuk aktif dalam perawatan pasien dan memberikan

terapi lebih konstan/konsisten.

d.   Masukkan aktivitas sehari-hari dalam terapi fisik, hidroterapi, dan asuhan keperawatan.

R/ komunikasi aktivitas yang menghasilkan perbaikan hasil dengan meningkatkan efek masing-

masing.

e.    Dorong partisipasi pasien dalam semua aktivitas sesuai kemampuan individual.

R/ meningkatkan kemandirian, meningkatkan harga diri, dan membantu proses perbaikan.

2)   Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan kerusakan permukaan kulit.

Tujuan :  Menunjukkan penyembuhan tepat waktu.

a.    Observasi kemerahan, pucat, ekskoriasi.

R/ area meningkat resikonya untuk kerusakan dan memerlukan pengobatan lebih intensif.

b.    Evaluasi proses penyembuhan. Kaji ulang harapan terhadap penyembuhan dengan pasien.

R/ penyembuhan mulai dengan segera, tetapi penyembuhan lengkap memerlukan waktu.

c.    Diskusikan pentingnya perubahan posisi sering, perlu untuk mempertahankan aktivitas.

R/ meningkatkan sirkulasi dan perfusi kulit dengan mencegah tekanan lama pada jaringan.

d.   Dorong mandi tiap 2 hari sekali.

R/ sering mandi membuat kekeringan kulit.

3)   Ansietas berhubungan dengan perubahan status kesehatan.

Tujuan :  Berkurangnya ansietas ketingkat yang bisa diatasi.

a.    Dorong pasien untuk mengungkapkan kecemasannya, jangan menyangkal.

R/ menurunkan kecemasan. Penyangkalan dapat memperburuk mekanisme koping.

b.    Evaluasi mekanisme koping/pertahanan yang digunakan untuk berhadapan dengan perasaan

ataupun ancaman yang sesungguhnya.

R/ mungkin dapat menghadapi situasi dengan baik pada waktu itu, misalnya penolakan dan

regresi mungkin dapat mekanisme koping untuk waktu tertentu.

c.    Anjurkan untuk melakukan pendekatan spiritual.

R/ pendekatan spiritual dapat membantu penerimaan pasien terhadap kondisi yang dialami

sehingga mengurangi rasa cemas.

4)   Kurang pengetahuan berhubungan dengan ketidaktahuan tentang proses/penyembuhan penyakit.

Tujuan : Menyatakan pemahaman proses penyakit/prognosis dan kebutuhan pengobatan.

a.    Kaji ulang prognosis dan harapan yang akan datang.

R/ memberikan dasar pengetahuan dimana pasien dapat membuat pilihan berdasarkan

informasi.

b.    Diskusikan harapan pasien untuk kembali ke rumah, bekerja, dan aktivitas normal.

R/ pasien sering kali mengalami kesulitan memutuskan pulang. Masalah sering terjadi (contoh

gangguan tidur, kesulitan melakukan aktivitas) yang mempengaruhi keberhasilan menilai

tindakan hidup normal.

c.    Kaji ulang perawatan luka, graft kulit dan luka. Identifikasi sumber yang tepat untuk perawatan

pasien rawat jalan.

R/ meningkatkan kemampuan perawatan diri setelah pulang dan meningkatkan kemandirian.

d.   Dorong kesinambungan program latihan dan jadwalkan periode istirahat.

R/ mempertahankan mobilitas, menurunkan komplikasi, dan mencegah kelelahan, membantu

proses penyembuhan.