Rencana Asuhan KeperawatanUntuk bersihan jalan napas tidak efektif

Data Penilaian Diagnosa Keperawatan Hasil yang diinginkanKeperawatan Penilaian Johti Singh adalah sekretaris 39 tahun yang dirawat di rumah sakit dengan suhu tinggi, kelelahan, cepat, pernapasan bekerja; dan ringandehidrasi. Sejarah keperawatan mengungkapkan bahwa Ms. Singh telah memiliki "dingin yang buruk" selama beberapaminggu yang hanya tidak akan ga jauh. Dia telah berdiet selama beberapa bulan dan melewatkan makan. Ms. Singh menyebutkan bahwa selain pekerjaan fulltime sebagai sekretaris ia menghadiri kelas kuliah dua malam seminggu. Dia telah merokok satu paket rokok per hari sejak ia berusia 18 tahun. Dada x-ray dikonfirmasi pneumonia.

Tidak efektif Airway Jarak terkait dengan dahak kental, sekunder untuk pneumonia (yang dibuktikan dengan pernapasan yang cepat, berkurang dan napas adventif suara, tebal dahak kuning)

Status pernapasan: Airway patensi[0410] yang dibuktikan. dengan tidak dikompromikan tingkat pernapasan Bergerak dahak keluar dari

saluran napas Tidak ada suara napas

adventif

Penilaian Fisik Data DiagnosaTinggi : 167,6 cm (5,6)Berat : 54.5 kgSuhu : 39,4ocNad :8 bPernafasan: 24 /menitTekanan darah : 118/70 mmHgkulit pucat; pipi memerah; panas dingin; penggunaan otot accesory; ronki inspirasi dengan napas berkurang terdengar dasar kanan; expectorating tebal, dahak kuning

Sinar x ray : dada x ray: kanan lobar infiltrasi WBC; 14.000 ph: 7.49 PCO2: 3 mmHg HCO3: 20 mcg / L PaO2: 80 mmHg O2 duduk: 88%

intervensi keperawatan / kegiatan

yang dipilih

Rasional

- Membantu Ms. Singh ke

posisi duduk dengan kepala

sedikit menekuk,bahu santai,

dan lutut tertekuk.

- Mendorong dia untuk

engambil beberapa napas

dalam-dalam.

- Mendorong dia untuk

engambil napas dalam-dalam,

tahan selama 2 detik, dan

batuk dua

atau tiga kali dalam suksesi.

- Mendorong penggunaan

spirometri insentif, seperti

sesuai.

- Promosikan cairan sistemik

hidrasi, seperti sesuai.

- Berbaring penyebab flat

organ perut bergeser ke arah dada,

berkerumun paru-paru dan

membuatnya lebih sulit untuk

bernapas.

- Deep.breathing mempromosikan

oksigenasi sebelum dikontrol

batuk.

- Dikontrol batuk dilakukan dengan

penutupan glotis dan pengusiran

ledakan udara dari paru-paru oleh

karya perut dan otot dada

- Latihan pernapasan membantu

memaksimalkan ventilasi. Asupan

cairan yang cukup meningkatkan

pencairan sekresi paru dan

memfasilitasi

dahak lendir.

monitoring pernafasan

- Memantau kecepatan, irama,

kedalaman, dan upaya

pernapasan.

- Catatan pergerakan dada,

mengamati simetri, penggunaan

otot aksesori, dan supraklavikula

dan otot interkostal retraksi.

- Napas auskultasi suara, mencatat

daerah menurun atau tidak ada

ventilasi dan adanya bunyi

adventif,

- Auskultasi paru terdengar setelah

perawatan untuk dicatat hasil.

- Memonitor kemampuan klien

untuk batuk efektif.

- Monitor klien sekresi

pernapasan. pernafasan Institute

pengobatan terapi (misalnya,

nebulizer) yang diperlukan.

- Memantau meningkat

kegelisahan, kecemasan, dan

kelaparan udara.

- Memberikan dasar untuk evaluating

kecukupan ventilasi.

- Kehadiran cuping hidung dan

penggunaan aksesori otot-otot

pernapasan dapat terjadi dalam

menanggapi ventilasi tidak efektif,

- Sebagai cairan dan lendir menumpuk,

suara napas yang abnormal dapat

didengar termasuk crackles dan napas

berkurang terdengar karena fluid-

ruang udara diisi dan volume paru

berkurang. ,

- Membantu dalam mengevaluasi

perawatan diresepkan dan hasil klien.

- Saluran pernafasan Infeksi mengubah

jumlah dan karakter sekresi.

- Batuk tidak efektif dikompromikan

napas clearance dan mencegah lendir

dari menjadi diusir.

- perubahan catatan di SpO2,

volume tidal, dan perubahan

nilai gas darah arteri, seperti

sesuai.

- Orang dengan pneumonia umumnya

menghasilkan karat berwarna,

purulen dahak.

- Berbagai respirasi-dalam terapi

pengobatan mungkin dia digunakan

untuk membuka terbatas saluran

udara dan sekresi ini klinis

- Manifestasi akan indikator awal

hipoksia.

- Mengevaluasi status oksigenasi,

ventilasi, dan keseimbangan asam-

basa.

- EVALUASI

Hasil dipenuhi sebagian. Ms. Singh batuk dan napas dalam-dalam sengaja q1-2h

siang hari. asupan cairan nya adalah sekitar 1.500 mL setiap hari. Batuk terus

menjadi produktif cukup tebal, sputum berkarat berwarna. crackles inspirasi

tetap hadir di kanan bawah cuping.

* The NOC # untuk hasil yang diinginkan dan NIC # untuk intervensi

keperawatan tercantum dalam tanda kurung setelah hasil atau intervensi yang

tepat.

Hasil, intervensi dan kegiatan yang dipilih hanya sampel dari mereka oleh NOC

dan NIC dan harus lebih individual untuk setiap klien.

MENERAPKAN BERPIKIR KRITIS

1. Faktor-faktor apa mungkin

memiliki memimpin staf

medis untuk mencurigai

bahwa Ms. Singh memiliki

lebih dari satu sangat Flu

berat? Apakah Anda telah

sampai pada kesimpulan yang

sama?

2. Rencana perawatan tepat

berfokus pada perawatan

akut dari klien ini. Setelah dia

meningkat secara signifikan,

perawat akan melakukan

pengajaran debit. Apa daerah

harus dimasukkan?

3. Klien sudah memiliki

beberapa tanda-tanda

gangguan pernapasan. tanda-

tanda apa mungkin

menunjukkan bahwa dia

kondisi itu

memburuk ke dalam situasi

darurat lainnya? Bagaimana

Anda akan menangani ini?

4. Tampak bahwa sputum klien

belum 'telah dibudidayakan. Di

merawat klien ini, apa

pengendalian infeksi pedoman

akan diperlukan? Oksigen

5. Ms. Singh pesanan untuk masker

wajah pada 6 L / menit. Dia

berulang kali menariknya keluar

dan Anda merasa berbaring di

seprai. Bagaimana mungkin

Anda campur tangan?