8/11/2019 Tatalaksana Tetanus

1/5

PENATALAKSANAAN

1. Dasar

a. Memutuskan rantai penyebaran toksin tetanus

1. Antibiotik

Penggunaan antibiotik ditujukan untuk memberantas kuman tetanus bentuk

vegetatif. Clostridium peka terhadap penisilin grup beta laktam termasuk

penisilin G, ampisilin, karbenisilin, tikarsilin, dan lain-lain. Kuman tersebut

juga peka terhadap klorampenikol, metronidazol, aminoglikosida dan

sefalosporin generasi ketiga.

Penisilin G dengan dosis 1 juta unit IV setiap 6 jam atau penisilin prokain 1,2

juta 1 kali sehari.

Penisilin G digunakan pada anak dengan dosis 100.000 unit/kgBB/hari IV

selama 10-14 hari.

Pemakaian ampisilin 150 mg/kg/hari dan kanamisin 15 mg/kgBB/hari

digunakan bila diagnosis tetanus belum ditegakkan, kemudian bila diagnosa

sudah ditegakkan diganti Penisilin G.

Rauscher (1995) menganjurkan pemberian metronidazole awal secara loading

dose 15 mg/kgBB dalam 1 jam dilanjutkan 7,5 mg/kgBB selama 1 jam perinfus

setiap 6 jam. Hal ini pemberian metronidazole secara bermakna menunjukkan

angka kematian yang rendah, perawatan di rumah sakit yang pendek dan

respon yang baik terhadap pengobatan tetanus sedang.

Pada penderita yang sensitif terhadap penisilin maka dapat digunakan

tetrasiklin dengan dosis 25-50 mg/kg/hari, dosis maksimal 2 gr/hari dibagi 4

dosis dan diberikan secara peroral.

8/11/2019 Tatalaksana Tetanus

2/5

Bila terjadi pneumonia atau septikemia diberikan metisilin 200 mg/kgBB/hari

selama 10 hari atau metisilin dengan dosis yang sama ditambah gentamisin 5-

7,5 mg/kgBB/hari.

2.

Perawatan luka

Luka dibersihkan atau dilakukan debridemen terhadap benda asing dan luka

dibiarkan terbuka. Sebaiknya dilakukan setelah penderita mendapat anti toksin

dan sedasi. Pada tetanus neonatorum tali pusat dibersihkan dengan betadine

dan hidrogen peroksida, bila perlu dapat dilakukan omphalektomi.

b. Netralisasi toksin

1. Anti tetanus serum

Dosis anti tetanus serum yang digunakan adalah 50.000-100.000 unit, setengah

dosis diberikan secara IM dan setengahnya lagi diberikan secara IV,

sebelumnya dilakukan tes hipersensitifitas terlebih dahulu. Pada tetanus

neonatorum diberikan 10.000 unit IV.

Udwadia (1994) mengemukakan sebaiknya anti tetanus serum tidak diberikansecara intrathekal karena dapat menyebabkan meningitis yang berat karena

terjadi iritasi meningen. Namun ada beberapa pendapat juga untuk mengurangi

reaksi pada meningen dengan pemberian ATS intratekal dapat diberikan

kortikosteroid IV, adapun dosis ATS yang disarankan 250-500 IU.

2. Human Tetanus Immunuglobulin (HTIG)

Human tetanus imunoglobulin merupakan pengobatan utama pada tetanusdengan dosis 3000-6000 unit secara IM, HTIG harus diberikan sesegera

mungkin. Kerr dan Spalding (1984) memberikan HTIG pada neonatus

sebanyak 500 IU IV dan 800-2000 IU intrathekal. Pemberian intrathekal sangat

efektif bila diberikan dalam 24 jam pertama setelah timbul gejala.

8/11/2019 Tatalaksana Tetanus

3/5

Namun penelitian yang dilakukan oleh Abrutyn dan Berlin (1991) menyatakan

pemberian immunoglobulin tetanus intratekal tidak memberikan keuntungan

karena kandungan fenol pada HTIG dapat menyebabkan kejang bila diberikan

secara intrathekal. Pemberian HTIG 500IU IV atau IM mempunyai efektivitas

yang sama.

Dosis HTIG masih belum dibakukan, Miles (1993) mengemukakan dosis yang

dapat diberikan adalah 30-300IU/kgBB IM, sedangkan Kerr (1991)

mengemukakan HTIG sebaiknya diberikan 1000 IU IV dan 2000 IU IM untuk

meningkatkan kadar antitoksin darah sebelum debridemen luka.

c. Menekan efek toksin pada SSP

1. Benzodiazepin

Diazepam merupakan golongan benzodiazepin yang sering digunakan. Obat ini

mempunyai aktivitas sebagai penenang, anti kejang, dan pelemas otot yang

kuat. Pada tingkat supraspinal mempunyai efek sedasi, tidur, mengurangi

ketakutan dan ketegangan fisik serta penenang dan pada tingkat spinal

menginhibisi refleks polisinaps. Efek samping dapat berupa depresi pernafasan,

terutama terjadi bila diberikan dalam dosis besar. Dosis diazepam yang

diberikan pada neonatus adalah 0,3-0,5 mg/kgBB/kali pemberian. Udwadia

(1994), pemberian diazepam pada anak dan dewasa 5-20 mg 3 kali sehari, dan

pada neonatus diberikan 0,1-0,3 mg/kgBB/kali pemberian IV setiap 2-4 jam.

Pada tetanus ringan obat dapat diberikan per oral, sedangkan tetanus lain

sebaiknya diberikan drip IV lambat selama 24 jam.

2. Barbiturat

Fenobarbital (kerja lama) diberikan secara IM dengan dosis 30 mg untuk

neonatus dan 100 mg untuk anak-anak tiap 8-12 jam, bila dosis berlebihan

dapat menyebabkan hipoksisa dan keracunan. Fenobarbital intravena dapat

diberikan segera dengan dosis 5 mg/kgBB, kemudian 1 mg/kgBB yang

8/11/2019 Tatalaksana Tetanus

4/5

8/11/2019 Tatalaksana Tetanus

5/5

3. Berdasarkan tingkat penyakit tetanus

a. Tetanus ringan

Penderita diberikan penaganan dasar dan umum, meliputi pemberian antibiotik,HTIG/anti toksin, diazepam, membersihkan luka dan perawatan suportif seperti

diatas.

b.Tetanus sedang

Penanganan umum seperti diatas. Bila diperlukan dilakukan intubasi atau

trakeostomi dan pemasangan selang nasogastrik delam anestesia umum.

Pemberian cairan parenteral, bila perlu diberikan nutrisi secara parenteral.

c.Tetanus berat

Penanganan umum tetanus seperti diatas. Perawatan pada ruang perawatan

intensif, trakeostomi atau intubasi dan pemakaian ventilator sangat dibutuhkan

serta pemberikan cairan yang adekuat. Bila spasme sangat hebat dapat diberikan

pankuronium bromid 0,02 mg/kgBB IV diikuti 0,05 mg/kg/dosis diberikan setiap

2-3 jam. Bila terjadi aktivitas simpatis yang berlebihan dapat diberikan betabloker seperti propanolo atau alfa dan beta bloker labetolol.

Source:

Rauscher LA. Tetanus. Dalam :Swash M, Oxbury J, penyunting. Clinical

Neurology. Edinburg : Churchill Livingstone, 1991 ; 865-871