Post on 07-Jul-2018
8/18/2019 Laporan Pendahuluan Persalinan Normal 1
1/28
LAPORAN PENDAHULUAN
PADA PASIEN DENGAN POST
PERSALINAN NORMAL (PARTUSSPONTAN)
A. KONSEP DASAR KEPERAWATAN
1. Defnisi
Persalinan adalah proses membuka
dan menipisnya serviks dan janin turun
ke dalam jalan lahir. (Prawirohardjo,
2001).
Kelahiran adalah proses dimana janin
dan ketuban di dorong keluar melalui
jalan lahir. (Prawirohardjo, 2001).
Pesalinan dan kelahiran normal (partus
spontan) adalah proses lahirnya bayi
pada letak belakang kepala yang dapat
hidup dengan tenaga ibu sendiri dan uri,
8/18/2019 Laporan Pendahuluan Persalinan Normal 1
2/28
tanpa alat serta tidak melukai ibu dan
bayi yang umumnya berlangsung kurang
dari 2 jam melalui jalan lahir.!asa ni"as ( puerperium ) adalah masa
pulih kembali, mulai dari persalinan
selesai sampai alat # alat kandungan
kembali seperti pra$hamil. %ama masa
ni"as ini yaitu & # ' minggu.(ustam
!ohtar,1**').
!asa ni"as adalah periode sekitar &
minggu sesudah melahirkan anak, ketika
alat # alat reproduksi tengah kembali
kepada kondisi normal.( +arbara . weller
200- )
Post partum adalah proses lahirnya
bayi dengan tenaga ibu sendiri, tanpa
bantuan alat # alat serta tidak melukai
ibu dan bayi yang umumnya
berlangsung kurang dari 2 jam.(bdul
+ari /ai"uddin, 2002)
8/18/2019 Laporan Pendahuluan Persalinan Normal 1
3/28
Pesalinan dan kelahiran normal adalah
proses pengeluaran janin yang terjadi
pada kehamilan ukup bulan ($2minggu), lahir spontan dengan
presentasi belakang kepala yang
berlangsung dalam 1' jam, tanpa
komplikasi baik pada ibu maupun pada
janin. (Prawirohardjo, 2001).
2. Etioloi
Penyebab persalinan belum pasti
diketahui,namun beberapa teori
menghubungkan dengan "aktor
hormonal,struktur rahim,sirkulasi
rahim,pengaruh tekanan pada sara" dan
nutrisi (a3"ah, 2011)
a. 4eori penurunan hormone
1$2 minggu sebelum partus mulai,
terjadi penurunan hormone progesterone
8/18/2019 Laporan Pendahuluan Persalinan Normal 1
4/28
dan estrogen. ungsi progesterone
sebagai penenang otot #otot polos rahim
dan akan menyebabkan kekejanganpembuluh darah sehingga timbul his bila
progesterone turun.
b. 4eori plaenta menjadi tua
4urunnya kadar hormone estrogen dan
progesterone menyebabkan kekejangan
pembuluh darah yang menimbulkan
kontraksi rahim.
. 4eori distensi rahim
ahim yang menjadi besar dan
merenggang menyebabkan iskemik otot$
otot rahim sehingga mengganggu
sirkulasi utero$plasenta.
d. 4eori iritasi mekanik
5i belakang servik terlihat ganglion
servikale(6eksus "ranterrhauss). +ila
ganglion ini digeser dan di tekan
8/18/2019 Laporan Pendahuluan Persalinan Normal 1
5/28
misalnya oleh kepala janin akan timbul
kontraksi uterus.
e. 7nduksi partus5apat pula ditimbulkan dengan jalan
gagang laminaria yang dimasukan dalam
kanalis servikalis dengan tujuan
merangsang pleksus "rankenhauser,
amniotomi pemeahan ketuban),
oksitosin drip yaitu pemberian oksitosin
menurut tetesan perin"us.
!. P"tofsioloi
5alam masa post partum atau masa
ni"as, alat$alat genetalia interna maupun
eksterna akan berangsur$angsur pulih
kembali seperti keadaan sebelum hamil.
Perubahan$perubahan alat genetal ini
dalam keseluruhannya disebut
8involusi9. 5isamping involusi terjadi
perubahan$perubahan penting lain yakni
8/18/2019 Laporan Pendahuluan Persalinan Normal 1
6/28
memokonsentrasi dan timbulnya laktasi
yang terakhir ini karena pengaruh
hormon laktogen dari kelenjar hipo3sisterhadap kelenjar$kelenjar mamae.
:tot$otot uterus berkontraksi segera
post psrtum, pembuluh$pembuluh darah
yang ada antara nyaman otot$otot
uretus akan terjepit. Proses ini akan
menghentikan pendarahan setelah
plasenta lahir. Perubahan$perubahan
yang terdapat pada serviks ialah segera
post partum bentuk serviks agak
menganga seperti orong, bentuk ini
disebabkan oleh korpus uteri terbentuk
semaam inin. Peruabahan$perubahan
yang terdapat pada endometrium ialah
timbulnya trombosis, degenerasi dan
nekrosis ditempat implantasi plasenta
pada hari pertama endometrium yang
kira$kira setebal 2$- mm itu mempunyai
8/18/2019 Laporan Pendahuluan Persalinan Normal 1
7/28
permukaan yang kasar akibat pelepasan
desidua dan selaput janin regenerasi
endometrium terjadi dari sisa$sisa seldesidua basalis yang memakai waktu 2
sampai minggu. %igamen$ligamen dan
dia"ragma pelvis serta "asia yang
merenggang sewaktu kehamilan dan
pertu setelah janin lahir berangsur$
angsur kembali seperti sedia kala.
8/18/2019 Laporan Pendahuluan Persalinan Normal 1
8/28
#.
T"n$" $"n Ge%el"a. Perubahan 3sik
1. 7nvolusi uterus
8/18/2019 Laporan Pendahuluan Persalinan Normal 1
9/28
dalah proses kembalinya alat
kandungan uterus dan jalan lahir setelah
bayi dilahirkan sehingga menapaikeadaan seperti sebelum hamil. /etelah
plasenta lahir, uterus merupakan alat
yang keras, karena kontraksi ini
menyebabkan rasa nyeri;mules$mules
yang disebut a"ter pain post partum
terjadi pada hari ke # 2$ hari.
2. Kontraksi uterus
7ntensistas kontraksi uterus meningkat
setelah melahirkan berguna untuk
mengurangi volume airan intra
uteri. /etelah 1 # 2 jam post partum,
kontraksi menurun stabil berurutan,
kontraksi uterus menjepit pembuluh
darah pada uteri sehingga perdarahan
setelah plasenta lahir dapat berhenti.
. "ter pain
8/18/2019 Laporan Pendahuluan Persalinan Normal 1
10/28
4erjadi karena pengaruh kontraksi
uterus, normal sampai hari ke $. "ter
pain meningkat karena adanya sisaplasenta pada avum uteri, dan
gumpalan darah (stoll ell) dalam avum
uteri .
.
8/18/2019 Laporan Pendahuluan Persalinan Normal 1
11/28
-. :varium
/elama hamil tidak terjadi pematangan
sel telur. !asa ni"a terjadi pematangansel telur, ovulasi tidak dibuahi terjadi
mentruasi, ibu menyusui mentruasinya
terlambat karena pengaruh hormon
prolaktin.
&. %ohia
dalah airan yang dikeluarkan dari
uterus melalui vagina dalam masa ni"as,
si"at lohia alkalis sehingga
memudahkan kuman penyakit
berkembang biak. >umlah lebih banyak
dari pengeluaran darah dan lendir waktu
menstruasi, berbau anyir, tetapi tidak
busuk.
. %ohia dibagi dalam beberapa jenis ?
a. %ohia rubra
Pada hari 1 # 2 berwarna merah, berisi
lapisan deidua, sisa$sisa horion, liguor
8/18/2019 Laporan Pendahuluan Persalinan Normal 1
12/28
amni, rambut lanugo, verniks aseosa
sel darah merah.
b. %ohia sanguinolenta5ikeluarkan hari ke # warna merah
keoklatan berampur lendir, banyak
serum selaput lendir, leukosit, dan
kuman penyakit yang mati.
. %ohia serosa
5ikeluarkan hari ke # 10, setelah satu
minggu berwarna agak kuning air dan
tidak berdarah lagi.
d. %ohia alba
/etelah 2 minggu, berwarna putih jernih,
berisi selaput lendir, mengandung
leukosit, sel epitel, mukosa serviks dan
kuman penyakit yang telah mati.
. /erviks dan vagina
+eberapa hari setelah persalinan,
osteum e@ternum dapat dilalui oleh 2 jari
dan pinggirnya tidak rata (retak$
8/18/2019 Laporan Pendahuluan Persalinan Normal 1
13/28
retak). Pada akhir minggu pertama
hanya dapat dilalui oleh 1 jari
saja. Aagina saat persalinan sangatdiregang lambat laun menapai ukuran
normal dan tonus otot kembali seperti
biasa, pada minggu ke$ post partum,
rugae mulai nampak kembali.
'. Perubahan pada dinding abdomen
ari pertama post partum dinding perut
melipat dan longgar karena diregang
begitu lama. /etelah 2 # minggu
dinding perut akan kembali kuat,
terdapat striae melipat, dastosis reti
abdominalis (pelebaran otot
retus;perut) akibat janin yang terlalu
besar atau bayi kembar.
*. Perubahan /istem kardiovaskuler
Aolume darah tergantung pada jumlah
kehilangan darah selama partus dan
eksresi airan e@tra vasuler.
8/18/2019 Laporan Pendahuluan Persalinan Normal 1
14/28
Burah jantung;ardia output kembali
normal setelah partus
10. Perubahan sistem urinariaungsi ginjal normal, dinding kandung
kemih memperlihatkan oedema dan
hiperemi karena desakan pada waktu
janin dilahirkan. Kadang$kadang
oedema trigonum, menimbulkan
obstruksi dari uretra sehingga terjadi
retensio urin. Pengaruh
laserasi;episiotomi yang menyebabkan
re6eks miksi menurun.
11. Perubahan sistem Castro 7ntestinaD
4erjadi gangguan rangsangan ++ atau
konstipasi 2 # hari post
partum. Penyebabnya karena penurunan
tonus penernaan, enema, kekakuan
perineum karena episiotomi, laserasi,
haemorroid dan takut jahitan lepas
12. Perubahan pada mammae
8/18/2019 Laporan Pendahuluan Persalinan Normal 1
15/28
ari pertama bila mammae ditekan
sudah mengeluarkan olustrum. ari
ketiga produksi /7 sudah mulai dan jaringan mammae menjadi tegang,
membengkak, lebut, hangat
dipermukaan kulit (vasokongesti
vaskuler)
1. %aktasi
Pada waktu dua hari pertama ni"as
keadaan buah dada sama dengan
kehamilan. +uah dada belum
mengandung susu melainkan olustrum
yang dapat dikeluarkan dengan memijat
areola mammae.
Bolustrum yaitu airan kuning dengan
berat jenis 1.00 # 1,0- reaksi alkalis
dan mengandung protein dan garam,
juga euglobin yang mengandung
antibodi.
8/18/2019 Laporan Pendahuluan Persalinan Normal 1
16/28
bayi yang terbaik dan harus dianjurkan
kalau tidak ada kontra indikasi
1. 4emperatur 4emperatur pada post partum dapat
menapai ' 0B dan normal kembali
dalam 2 jam. Kenaikan suhu ini
disebabkan karena hilangnya airan
melalui vagina ataupun keringat, dan
in"eksi yang disebabkan
terkontaminasinya vagina.
1-. Eadi
Fmumnya denyut nadi pada masa ni"as
turun di bawah normal. Penurunan ini
akibat dari bertambahnya jumlah darah
kembali pada sirkulasi seiring lepasnya
plaenta. +ertambahnya volume darah
menaikkan tekanan darah sebagai
mekanisme kompensasi dari jantung dan
akan normal pada akhir minggu
pertama.
8/18/2019 Laporan Pendahuluan Persalinan Normal 1
17/28
1&. 4ekanan 5arah
Keadaan tensi dengan sistole 10 dan
diastole *0 mmg baik saat kehamilanataupun post partum merupakan tanda$
tanda suatu keadaan yang harus
diperhatikan seara serius.
1. ormon
ormon kehamilan mulai berkurang
dalam urine hampir tidak ada dalam 2
hari, setelah 1 minggu hormon
kehamilan juga menurun sedangkan
prolaktin meningkat untuk proses laktasi
8/18/2019 Laporan Pendahuluan Persalinan Normal 1
18/28
&. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN
1. Pen'"%i"n o's Ke*e+","t"na. iwayat ibu
1) +iodata ibu.
2) Penolong.
) >enis persalinan.
) !asalah$masalah persalinan.
-) Eyeri.
&) !enyusui atau tidak.
) Keluhan$keluhan saat ini, misalnya ?
kesedihan;depresi, pengeluaran per
vaginam;perdarahan;lokhia,
putting;payudara.
') enana masa datang ? kontrasepsi
yang akan digunakan.
b. iwayat sosial ekonomi
1) espon ibu dan keluarga terhadap bayi.
2) Kehadiran anggota keluarga untuk
membantu ibu di rumah.
8/18/2019 Laporan Pendahuluan Persalinan Normal 1
19/28
) Para pembuat keputusan di rumah.
) Kebiasaan minum, merokok dan
menggunakan obat.-) Keperayaan dan adat istiadat.
. iwayat bayi
1) !enyusu.
2) Keadan tali pusat.
) Aaksinasi.
) +uang air keil;besar.
d. Pemeriksaan 3sik
1) Pemeriksaan umum
a) /uhu tubuh.
b) 5enyut nadi.
) 4ekanan darah.
d) 4anda$tanda anemia.
e) 4anda$tanda edema;trombo6ebitis.
") e6eks.
g) Aarises.
h) BA4 (Bontial Aertebral rea
4enderness).
8/18/2019 Laporan Pendahuluan Persalinan Normal 1
20/28
2) Pemeriksaan payudara
a) Putting susu ? peah, pendek, rata.
b) Eyeri tekan.) bses.
d) Pembengkakan;/7 terhenti.
e) Pengeluaran /7.
) Pemeriksaan perut ; uterus
a) Posisi uterus;tinggi "undus uteri.
b) Kontraksi uterus.
) Fkuran kandung kemih.
) Pemeriksaan vulva;perineum
a) Pengeluaran lokhia.
b) Penjahitan laserasi atau luka
episiotomi.
) Pembengkakan.
d) %uka.
e) enoroid.
-) ktivitas;istirahat
7nsomnia mungkin teramati.
&) /irkulasi
8/18/2019 Laporan Pendahuluan Persalinan Normal 1
21/28
8/18/2019 Laporan Pendahuluan Persalinan Normal 1
22/28
%okhia rubra berlanjut sampai hari kedua
sampai ketiga, berlanjut menjadi lokhia
serosa dengan aliran tergantung padaposisi (misal ? rekumben versus ambulasi
berdiri) dan aktivitas (misal ? menyusui).
Payudara ? produksi kolostrum ' jam
pertama, berlanjut pada suhu matur,
biasanya pada hari ketigaD mungkin lebih
dini, tergantung kapan menyusui
dimulai.
2. Di"nos" 'e*e+","t"n
a. Cangguan rasa nyaman (nyeri)
berhubungan dengan peregangan
perineumD luka episiotomiD involusi uteriD
hemoroidD pembengkakan payudara
b. esiko de3sit volume airan
berubungan dengan pengeluaran yang
berlebihanD perdarahanD diuresisD
keringat berlebihan.
8/18/2019 Laporan Pendahuluan Persalinan Normal 1
23/28
. Perubahan pola eleminasi +K (disuria)
berhubungan dengan trauma perineum
dan saluran kemihd. Perubahan pola eleminasi ++
(konstipasi) berhubungan dengan
kurangnya mobilisasiD diet yang tidak
seimbangD trauma persalinan.
e. Cangguan pemenuhan 5%
berhubungan dengan immobilisasiD
kelemahan.
". esiko in"eksi berhubungan dengan
trauma jalan lahir.
g. esiko gangguan proses parenting
berhubungan dengan kurangnya
pengetahuan tentang ara merawat
bayi.
8/18/2019 Laporan Pendahuluan Persalinan Normal 1
24/28
. Ren-"n" Ke*e+","t"nNo. Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Rencana Interv
1. Gangguan rasa nyaman (nyeri) b/d peregangan perineum; luka episiotomi;
involusi uteri; hemoroid; pembengkakan payudara.
Pasien mendemonstrasikan tidakadanya nyeri.
Kriteria hasil: vital sign dalam batasnormal, pasien menunukkan
peningkatan akti!itas, keluhan nyeriterkontrol, payudara lembek, tidak ada
bendungan "#$.
1. Kai tingkat nyeri pasien.
%. Kai kontraksi uterus, prosuteri.
&. "nurkan pasien untuk mem perineum dengan air hanga
berkemih.
'. "nurkan dan latih pasien
payudara seara teratur.*. +elaskan pada ibu tetang te
luka perineum dan menggan
teratur setiap & kali sehari a
lohea keluar banyak.-. Kolaborasi dokter tentang p
analgesik bial nyeri skala
%. esiko de!isit volume airan b/d pengeluaran yang berlebihan; perdarahan; diuresis; keringat
berlebihan.
Pasien dapat mendemostrasikan statusairan membaik.Kriteria evaluasi: tak ada mani!estasi
dehidrasi, resolusi oedema, haluaran
urine di atas &0 ml/am, kulit
kenyal/turgor kulit baik.
1. Pantau:
• anda2tanda vital
• 3arna urine.
• 4erat badan setiap
• #tatus umum setia
%. Pantau: airan masuk dan
setiap 5 am.
&. 4eritahu dokter bila: halua
ml/am, haus, takikardia, ge baah rentang normal, urin
ener gelap.
'. Konsultasi dokter bila man
kelebihan airan teradi.
&. Perubahan pola eleminasi 4"K
(disuria) b/d trauma perineum dansaluran kemih.
Pola eleminasi (4"K) pasien teratur.
Kriteria hasil: eleminasi 4"K lanar,disuria tidak ada, bladder kosong,
keluhan kening tidak ada.
1. Kai haluaran urine, keluha
keteraturan pola berkemih.%. "nurkan pasien melakuka
dini.
&. "nurkan pasien untuk mem
perineum dengan air hanga berkemih.
'. "nurkan pasien untuk ber
teratur.
*. "nurkan pasien untuk minml/%' am.
-. Kolaborasi untuk melakuk bila pasien kesulitan berkem
'. Perubahan pola eleminasi 4"4(konstipasi) b/d kurangnya mobilisasi;
diet yang tidak seimbang; trauma
persalinan.
Pola eleminasi (4"4) teratur.Kriteria hasil: pola eleminasi teratur,
!eses lunak dan arna khas !eses, bau
khas !eses, tidak ada kesulitan 4"4,
tidak ada !eses berampur darah danlendir, konstipasi tidak ada.
1. Kai pola 4"4, kesulitan 4 bau, konsistensi dan umlah
%. "nurkan ambulasi dini.
&. "nurkan pasien untuk min%*002&000 ml/%' am.
8/18/2019 Laporan Pendahuluan Persalinan Normal 1
25/28
'. Kai bising usus setiap 5 a
*. Pantau berat badan setiap h
-. "nurkan pasien makan ba
seperti buah2buahan dan sahiau.
*. Gangguan pemenuhan "7 b/d
immobilisasi; kelemahan.
"7 dan kebutuhan berakti!itas pasien
terpenuhi seara adekuat.
Kriteria hasil:
- 8enunukkan peningkatan dalam
berakti!itas.- Kelemahan dan kelelahan berkurang.
- Kebutuhan "7 terpenuhi seara
mandiri atau dengan bantuan.- !rekuensi antung/irama dan d dalam
batas normal.
- kulit hangat, merah muda dan kering
1. Kai toleransi pasien terhad
menggunakan parameter be
%0/mnt di atas !rek nadi isti
peningaktan , dispnea, nkelelahan berat, kelemahan
pusing atau pinsan.
%. ingkatkan istirahat, batas
dasar nyeri/respon hemodinakti!itas senggang yang tid
&. Kai kesiapan untuk menin
akti!itas ontoh: penurunan
kelemahan/kelelahan, s peningaktan perhatian pada
peraatan diri.
'. orong memaukan akti!it
peraatan diri.
*. "nurkan keluarga untuk m
pemenuhan kebutuhan "7
-. +elaskan pola peningkatan akti!itas, ontoh: posisi dud
tidur bila tidak pusing dan t
bangun dari tempat tidur, b
dst.
-. esiko in!eksi b/d trauma alan lahir. $n!eksi tidak teradi.
Kriteria hasil: tanda in!eksi tidak ada,
luka episiotomi kering dan bersih, takut
berkemih dan 4"4 tidak ada.
1. Pantau: vital sign, tanda in
%. Kai pengeluaran lohea,
umlah.&. Kai luka perineum, keadaa
'. "nurkan pasien membasuhabis berkemih dengan ar
dan mengganti P" setiap
atau setiap kali pengeluaran banyak.
*. Pertahnakan teknik septik
meraat pasien (meraat l
meraat payudara, meraa
. esiko gangguan proses parenting b/d
kurangnya pengetahuan tentang arameraat bayi.
Gangguan proses parenting tidak ada.
Kriteria hasil: ibu dapat meraat bayiseara mandiri (memandikan,
menyusui, meraat tali pusat).
1. 4eri kesempatan ibu untuk
peraatan bayi seara man
%. 7ibatkan suami dalam pera
8/18/2019 Laporan Pendahuluan Persalinan Normal 1
26/28
&. 7atih ibu untuk peraatan
seara mandiri dan teratur.
'. 8otivasi ibu untuk mening
airan dan diet KP.*. 7akukan raat gabung ses
bila tidak terdapat komplikatau bayi.
8/18/2019 Laporan Pendahuluan Persalinan Normal 1
27/28
DATAR PUSTAKA
+agian :bstetri dan Cinekologi K Fnpad(1**), Obstetri Patologi, +agian :bstetri
dan Cinekologi K Fnpad, +andung.
aker !oore (1***), Esensial Obstetri
dan Ginekologi Edisi 2, Penerbit +uku
Kedokteran akarta.
ani"a Gikyasastro (1**), Ilmu
Kebidanan, Hayasan +ina Pustaka
/arwono Prawiroharjo, >akarta.
http?;;www.slideshare.net;septianraha;asu
han$keperawatan$pada$ny$d$dengan$
post$partum$normal$di$wilayah$kerja$
puskesmas$delanggu$klaten diakses
pada tanggal 22 >uni 201
http?;;dwitasari.blogspot.om;201;0*;p
ost$partum.html diakses pada tanggal 22
>uni 201
http://www.slideshare.net/septianraha/asuhan-keperawatan-pada-ny-d-dengan-post-partum-normal-di-wilayah-kerja-puskesmas-delanggu-klatenhttp://www.slideshare.net/septianraha/asuhan-keperawatan-pada-ny-d-dengan-post-partum-normal-di-wilayah-kerja-puskesmas-delanggu-klatenhttp://www.slideshare.net/septianraha/asuhan-keperawatan-pada-ny-d-dengan-post-partum-normal-di-wilayah-kerja-puskesmas-delanggu-klatenhttp://www.slideshare.net/septianraha/asuhan-keperawatan-pada-ny-d-dengan-post-partum-normal-di-wilayah-kerja-puskesmas-delanggu-klatenhttp://dwitasari37.blogspot.com/2013/09/post-partum.htmlhttp://dwitasari37.blogspot.com/2013/09/post-partum.htmlhttp://dwitasari37.blogspot.com/2013/09/post-partum.htmlhttp://dwitasari37.blogspot.com/2013/09/post-partum.htmlhttp://www.slideshare.net/septianraha/asuhan-keperawatan-pada-ny-d-dengan-post-partum-normal-di-wilayah-kerja-puskesmas-delanggu-klatenhttp://www.slideshare.net/septianraha/asuhan-keperawatan-pada-ny-d-dengan-post-partum-normal-di-wilayah-kerja-puskesmas-delanggu-klatenhttp://www.slideshare.net/septianraha/asuhan-keperawatan-pada-ny-d-dengan-post-partum-normal-di-wilayah-kerja-puskesmas-delanggu-klaten
8/18/2019 Laporan Pendahuluan Persalinan Normal 1
28/28
!arylin