Demam Tifoid Dengan KEP I

7/26/2019 Demam Tifoid Dengan KEP I

1/40

BAB II

LAPORAN KASUS

i. Identitas Pasien

Nama : An. AS

Jenis Kelamin : Laki - laki

Usia : 2 tahun 6 bulan

No.CM : 735!!

Alamat : N"elem#et 3$%& Ci'alen 'a(un) kon*an) Kabu#aten

Cian+u(

Masuk ,S : 2 ma(et 26

Nama A"ah : n. /

0eke(+aan : 1u(uh ani

Nama bu : N".

0eke(+aan : bu ,umah an))a

ii. Anamnesis

ilakukan Alloanamnesis *en)an bu 4s #a*a tan))al 2 ma(et 26

Keluhan Utama

emam se+ak satu min))u sebelum masuk (umah sakit.

Riwayat Penyakit Sekarang

4s *atan) ke ,SU Cian+u( *en)an keluhan *emam se+ak satu

min))u sebelum masuk (umah sakit. emam mulai *i(asakan naik #a*a

so(e - malam ha(i *an tu(un #a*a #a)i *an sian) ha(i. Selama *emam os

ti*ak #e(nah men)i)au& ke+an) *an sesak. 4s se(in) men)eluhkan n"e(i

*i#e(utn"a& bebe(a#a kali *alam seha(i mual namun ti*ak sam#ai

muntah& *an os belum buan) ai( besa( se+ak ha(i sm(s. 1uan) ai( keil


2/40

ti*ak a*a keluhan 1AK 3 8 kali seha(i& kunin)& +e(nih *an os +u)a

belum *i sunat. ,i'a"at batuk lama 9 2 min))u& #ilek& *an (i'a"at

be#e()ian ke lua( kota *isan)kal. Keluhan n"e(i *i #e(sen*ian atau

n"e(i tulan) *isan)kal. Selama ini os belum #e(nah be(obat K0& *an

an))ota kelua()a *i(umah ti*ak a*a "an) se*an) *alam #en)obatan K0.

Sebelum sakit os sulit makan namun se(in) +a+an *i lua( (umah& *an

ketika sakit os han"a makan 2 8 3 sua# *en)an *i#aksa& *an 4s han"a

minum ai( #utih *an susu kotak 2 ml kotak #e(ha(i;. Menu(ut ibu

os& os ti*ak #e(nah *itimban) 11 sebelumn"a& namun os semakin

tam#ak ku(us namun ti*ak tam#ak ben)kak-ben)kak ba)ian #e(ut *an

kakin"a.

Riwayat Penyakit Dahulu

4S belum #e(nah sakit se#e(ti ini sebelumn"a. ,i'a"at 1 #a(u -;.

,i'a"at mo(bili -;.

Riwayat Penyakit Keluarga

Kelua()a #asien ti*ak a*a "an) se*an) sakit se#e(ti ini. ikelua()a

ti*ak a*a "an) batuk lama 9 2 min))u. ,i'a"at 1 #a(u *ikelua()a -;.

,i'a"at #en"akit ke)anasan -;. ,i'a"at #en*e(ita mo(bili -;.

Riwayat Kehamilan

bu os #e(iksa kan*un)an ke bi*an 2 kali saat hamil 6 bulan *an

Ne)ati>

No(mal

0510/

No(mal

Ne)ati>

Ne)ati>

-2

-

-2

Ne)ati=e

Ne)ati=e

Ne)ati=e

Ne)ati=e

sel$L

m)$*L

m)$*L

m)$*L

m)$*L

sel$L

$L01

$L01

$L0K

$L01

$L01

$L0K

Kunin)

Je(nih

&6-

Ne)ati>

Ne)ati>

No(mal

Ne)ati>

No(mal

Ne)ati=e

Ne)ati=e

-

-

Ne)ati=e

Ne)ati=e

Ne)ati=e

Ne)ati=e


8/40

(. Resume

An. AS& laki 8 laki& 2 th 6 bulan *en)an KD0 *atan) *en)an *emam se+ak

min))u sm(s. emam naik- tu(un. e(*a#at n"e(i #e(ut& mual 8 mual& *an os

belum 1A1 ha(i sm(s. 4s sulit makan& selama sakit han"a mau minum. 4s

tam#ak ku(us. Kualitas makanan bu(uk& *an (i'a"at imunisasi ti*ak len)ka#.

0a*a 0& suhu 3


9/40

(iii. #!ll!w U+

$anggal 0, maret 7203 825.229 05 maret 7203 825.229

S emam naik ma)h(ib 8 tu(unsubuh G;& n"e(i #e(ut G;& mual

II& belum 1A1 5 ha(i sm(s.

Makan ? #o(si& na>su makan I

emam naik ma)h(ib 8 tu(un subuhG;& n"e(i #e(ut II& mual -; belum

1A1 6 ha(i sm(s. Makan @ #o(si&

na>su makan 9

O N B oi* G KD0 emam i>oi* G KD0

P F ,L % ! B t#m

%6

Ce>t(iakson ! 675 m) 2;

0a(aetamol S"( 3 ! th

Cu(uma S"( ! th

iet 1ubu(

F ,L % ! B t#m

%6

Ce>t(iakson ! 675 m) 3;

0a(aetamol S"( 3 ! th

Cu(uma S"( ! th

iet 1ubu(

03 maret 7203 825.229 0: maret 7203 825.229 0; maret 7203 825.229

S

emam -;& n"e(i #e(ut

-; & mual -;& su*ah

1A1& makan @ #o(si

emam -;& n"e(i #e(ut -;

& mual -;& makan #o(si

emam -;& n"e(i #e(ut

-; & mual -;& makan

#o(si

O N B


10/40

*an umbilikal -;.

A emam i>oi* G KD0 emam i>oi* *en)an

#e(baikan G KD0

emam i>oi* *en)an

#e(baikan G KD0

P

F ,L % ! B t#m

%6

Ce>t(iakson ! 675 m)

;

Cu(uma S"( ! th

iet 1ubu(

F ,L % ! B t#m

%6


5;

Cu(uma S"( ! th

iet 1ubu(

F ,L % ! B t#m

%6


6;

Cu(uma S"( ! th

iet 1ubu(

BAB III

$IN*AUAN PUS$AKA

Demam $i

I. Deoi* me(u#akan #en"akit en*emis *i in*onesia "an) *isebabkan

oleh in>eksi sistemik S. typhi. 0(e=alsensi % kasus *emam ti>oi* te(+a*i #a*a

umu( 3-% tahun& ke+a*ian mein)kat setelah umu( 5 tahun. 0a*a min))u #e(tama

sakit& *emam ti>oi* san)at suka( *ibe*akan *en)an #en"akit *emam lain"asehin))a untuk memastikan *ia)nosis *i#e(lukan #eme(iksaan biakan kuman

untuk kon>i(masi %6 kasus *emam ti>oi* *isebabkan S.t"#hi& sisan"a

*isebabkan oleh S.#a(at"#hi.

I. 4ti!l!gi


11/40

Salmonella me(u#akan )enus *a(i >amili Enterobacteriaceae. Salmonella

be(bentuk batan)& )(am -; & anae(ob >akultati>& ti*ak be(ka#sul *an ham#i( selalu

motil *en)an men))unakan >la)ela #e(it(ikosa "an) menimbulkan *ua atau lebih

bentuk anti)en E. S. typhisea(a taksonomi *ikenal seba)ai Salmonella enterica&

subs#esies ente(ia. Selain anti)en E& a*a 2 #olisaka(i*a anti)en #e(mukaan "an)

membantu men)ka(akte(istikan S. enterica. Anti)en "an) #e(tama "aitu anti)en

4 somatik "an) te(libat *alam se(o)(ou#in) S. t"#hi te(masuk se(o)(ou#in) ;

*an anti)en "an) satu la)i a*alah anti)en Fi =i(ulen; a#sula( "an) be(hubun)an

*en)an (esistensi te(ha*a# lisis "an) *ime*iasi oleh kom#lemen *an (esistensi

te(ha*a# akti=asi kom#lemen oleh +alu( "an) lain. $ melin*un)i 4 anti)en

te(ha*a# >a)ositosis. Dtiolo)i lainn"a : Salmonella #a(at"#hi A& 1& C.

II. Pat!genesis

Setelah te(telan S. Typhi,melintasi sa'a( lambun) mena#ai usus halus.

n>eksi manusia sea(a eks#e(imental *en)an st(ain Ouailes telah men"atakan

bah'a 3 kuman ti*ak *a#at men"ebabkan #en"akit simtomatik teta#i 5

bakte(i *a#at men"ebabkan )e+ala #a*a 27 #e(sen (ela'an. osis "an) lebih

tin))i *a#at men"ebabkan #en"akit "an) lebih se(in)& te(utama +ika kuman

men)hasilkan anti)en #olisaka(i*a ka#sule( Fi. Kuman *itelan oleh >a)osit

mononuklea(& lalu be(tahan hi*u# *an mem#e(ban"ak *i(i *alam sel sehin))a

menimbulkan #en"akit.

Ketia*aan antibo*i bakte(isi* memun)kinkan kuman untuk *i>a)ositosis

*alam kea*aan hi*u#. a"a tahan *alam sel te()antun) #a*a >akto( mik(oba "an)

menun+an) (esistensi te(ha*a# #embinasaan *an #a*a imunitas "an) *iakti>kan

oleh sel lim>osit #e+amu& "an) be(a*a *i ba'ah ken*ali )enetik.

Kete()antun)an *osis #a*a #en"akit klinis tam#akn"a *iatu( olehkeseimban)an anta(a #e(ban"akan *i(i bakte(i *an #e(tahanan ekst(aselula( *an

int(aselua( #en+amu "an) *i*a#at. Jika +umlah bakte(i int(aselula( melam#aui

amban) batas k(itis& bakte(emia sekun*e( *a#at te(+a*i *an menimbulkan in=asi

#a*a kelen+a( em#e*u *an Plaque Peyeri #a*a usus halus. 1akte(emia "an)

meneta# men+a*i #en"ebab *emam "an) meneta# #a*a ti>oi* klinis& sementa(a

(eaksi (a*an) te(ha*a# in=asi +a(in)an menentukan #ola #en)un)ka#an klinis


12/40

kolesistitis& #e(*a(ahan usus atau #e(>o(asi;. en)an in=asi kelen+a( em#e*u *an

Plaque Peyeri& kuman kembali masuk ke *alam lumen usus& *an *a#at *itemukan

#a*a biakan >eses #a*a a'al min))u ke*ua #en"akit klinis.

0e(tumbuhan *alam )in+al men"ebabkan biakan u(in #ositi>& teta#i *alam

+umlah "an) +auh lebih keil *a(i#a*a biakan *a(ah "an) #ositi>. Dn*otoksin

li#osaka(i*a #a*a S. typhi *a#at men"ebabkan *emam& leuko#enia *an )e+ala

sistemik lain& teta#i ke+a*ian )e+ala ini #a*a in*i=i*u "an) *ibuat tole(an te(ha*a#

en*otoksin menun+an) #e(anan untuk >akto( lain& se#e(ti sitokin "an) *ile#askan

*a(i >a)osit mononuklea( "an) te(in>eksi& "an) *a#at mem#e(anta(ai #e(a*an)an.

0. Bakteriemi I 80=: hari9

Melalui mulut makanan *an ai( "an) te(ema( Salmonella t"#hi 6-%;

masuk ke *alam tubuh manusia melalui eso>a)us& kuman masuk ke *alam

lambun) *an seba)ian la)i kuman masuk ke *alam usus halus i usus halus&

kuman mena#ai +a(in)an lim>oi* plaque peyeri *i ileum terminalis"an) su*ah

men)alami hi#e(t(o>i ditempat ini sering terjadi perdarahan dan perforasi;

Kuman menembus lamina #(o#ia& kemu*ian masuk ke *alam ali(an lim>e *an

mena#ai kelen+a( mesente(ial "an) men)alami hi#e(t(o>i melalui *utus

tho(aius& seba)ian kuman masuk ke *alam ali(an *a(ah "an) menimbulkan

bakteriemi I*an melalui si(kulasi #o(tal *a(i usus halus& *an masuk kembali ke

*alam hati.

7. Bakteriemi II 83 hari > 3 minggu9

Melalui si(kulasi #o(tal *an usus halus& seba)ian la)i masuk ke *alam hati

kuman *itan)ka# *an be(sa(an) *i ba)ian ,DS : #laue #e"e(i *i ileum

te(minalis& hati& lien& ba)ian lain sistem ,DS kemu*ian masuk kembali ke

ali(an *a(ah

menimbulkan bakteriemia II

*an men"eba( ke selu(uh tubuh. 0en"ebab utama *emam *an )e+ala-)e+ala toksemia #a*a *emam ti>oi*

a*alah *isebabkan oleh en*otoksin Salmonella t"#hi "an) be(#e(an #a*a

#ato)enesis *emam ti>oi* ka(ena Salmonella t"#hi membantu te(+a*in"a #(oses

in>lamasi lokal #a*a +a(in)an tem#at Salmonella t"#hi be(kemban) biak *an

en*otoksin Salmonella t"#hi me(an)san) sintesis *an #ele#asan at #i(o)en oleh

leukosit #a*a +a(in)an "an) me(a*an).


13/40

III. Pat!eksi Min))u ;. 0a*a

#e(mulaaan Plaque Payeri #enuh *en)an >a)osit& membesa(& menon+ol& *an

tam#ak se#e(ti in>ilt(at atau hi#e(#lasia *i mukosa usus. 0a*a akhi( min))u

#e(tama in>eksi te(+a*i nek(osis *an tukak. ukak ini lebih besa( *i ileum *a(i#a*a

*i kolon sesuai *en)an uku(an Plaque Payeri "an) a*a *isana. Keban"akan

tukakn"a *an)kal& teta#i ka*an) lebih *alam sam#ai menimbulkan #e(*a(ahan.

0e(>o(asi te(+a*i #a*a tukak "an) menembus se(osa. Setelah #en*e(ita sembuh

biasan"a ulkus membaik tan#a menin))alkan +a(in)an #a(ut *an >ib(osis. Ja(in)an

(etikuloen*otelial lain +u)a men)alami #e(ubahan. Kelen+a( lim>e mesente(ial

#enuh >a)osit sehin))a kelen+a( membesa( *an melunak. Lim#a biasan"a +u)a

membesa( *an melunak. Eati menun+ukkan #(oli>e(asi sel #olimo(>onuklea( *an

men)alami nek(osis >okal. Ja(in)an sistem lain ham#i( selalu te(libat. Kan*un)

em#e*u selalu te(in>eksi *an bakte(i hi*u# *alam em#e*u. Sesu*ah sembuh&

em#e*u #en*e(ita *a#at teta# men)an*un) bakte(i *an 0en*e(ita men+a*i

#emba'a kuman.

Sel )in+al men)alami #emben)kakan ke(uh "an) men)an*un) koloni bakte(i.

tu sebabn"a #a*a min))u #e(tama *itemukan kumann"a *alam ai( kemih. 1ila

sembuh& #en*e(ita men+a*i #emba'a kuman "an) menula(kan le'at kemihn"a.

4tot +antun) memben)kak *an men+a*i lunak se(ta membe(ikan )amba(anmioka(*itis. 1iasan"a tekanan *a(ah tu(un *en)an na*i lambat b(a*ika(*ia

(elati>; akibat mioka(*itis te(sebut. Fena se(in) men)alami t(ombosis te(utama =.

>emo(alis& =. sa>ena *an sinus *i otak. 4tot lu(ik *a#at men)alami *e)ene(asi

/enke( be(u#a hilan)n"a st(iae t(ans=e(sales *ise(tai #emben)kakan otot.

4tot "an) se(in) te(se(an) a*alah otot *ia>(a)ma& m.(ektus ab*omis *an otot

#aha. Eal ini "an) men*asa(i kelemahan otot #a*a #en*e(ita. oksin *i otot *a#at


14/40

+u)a men"ebabkan (u#tu(a s#ontan *ise(tai #e(*a(ahan lokal. n>eksi sekun*e(

kemu*ian men"ebabkan abses *i otot be(san)kutan.

ulan) *a#at menun+ukkan lesi su#u(ati> be(u#a abses. 4steomielitis itu

*a#at be(lan)sun) sam#ai be(tahun-tahun. Pan) #alin) se(in) te(kena a*alah tibia&

ste(num& i)a *an (uas tulan) belakan). 0a*a *emam ti>oi* se(in) *i*a#at

)amba(an #io)enik *ise(tai a*an"a basil ti>us "an) *a#at hi*u# *i *a(ah. n>eksi

*i sumsum tulan) *itun+ukkan *en)an )amba(an leuko#enia *ise(tai hilan)n"a sel

#olimo(>onuklea( *an eosino>il *an be(tambahn"a sel mononuklea(.

I%. Anamnesa Umum

amba(an klinik

- emam naik sea(a be(taha# tia# ha(i& mena#ai suhu te(tin))i #a*a ahi(

min))u #e(tama& min))u ke *ua *an te(us mene(us tin))i

- Anak se(in) men)i)au *eli(ium ;& malaise& leta()i& ano(eksia& n"e(i ke#ala&

n"e(i #e(ut& *ia(e atau konsti#asi& muntah & #e(ut kembun)

- 0a*a *emam ti>oi* be(at *a#at *i+um#ai #enu(unan kesa*a(an& ke+an) *an

ikte(us.

e+ala klinik "an) #e(tama timbul *isebabkan oleh bakte(i "an)

men)akibatkan )e+ala toksik umum& se#e(ti leta()i& sakit ke#ala& *emam *an

b(a*ika(*ia. emam ini khas ka(ena )e+ala #enin)katan suhu setia# ha(i se#e(ti

naik tan))a sam#ai *en)an atau C& "an) *ikaitkan *en)an n"e(i ke#ala&

malaise *an men))i)il. Ci(i utama *emam ti>oi* a*alah *emam meneta# "an)

#e(sisten sam#ai < min))u #a*a #asien "an) ti*ak *iobati;.

Selan+utn"a )e+ala *isebabkan oleh )an))uan sistem (etikuloen*otelial&

misaln"a kelainan hematolo)i& )an))uan >aal hati *an n"e(i #e(ut. Kelom#ok

)e+ala lainn"a *isebabkan oleh kom#likasi se#e(ti ulse(asi *i usus *en)an#en"ulitn"a. Masa tunas biasan"a lima sam#ai em#at belas ha(i& teta#i *a#at *a#at

sam#ai lima min))u. 0a*a kasus (in)an *an se*an)& #en"akit biasan"a

be(lan)sun) em#at min))u. imbuln"a be(an)su(& mulai *en)an tan*a malaise&

ano(eksia& n"e(i ke#ala& n"e(i selu(uh ba*an& leta()i *an *emam.

0a*a min))u #e(tama te(*a#at *emam (emitten "an) be(an)su( makin tin))i

*an ham#i( selalu *ise(tai *en)an n"e(i ke#ala. 1iasan"a te(*a#at batuk ke(in)


15/40

*an ti*ak +a(an) *itemukan e#istaksis. Eam#i( selalu a*a (asa ti*ak enak atau

n"e(i #a*a #e(ut. Konsti#asi se(in) a*a& namun *ia(e +u)a *itemukan.

0a*a min))u ke*ua& *emam umumn"a teta# tin))i *emam kontinu; *an

#en*e(ita tam#ak sakit be(at. 0e(ut tam#ak *istensi *an te(*a#at )an))uan

#ene(naan. ia(e *a#at mulai& ka*an) *ise(tai #e(*a(ahan salu(an e(na. Kea*aan

be(at ini be(lan)sun) sam#ai *en)an min))u keti)a. Selain leta()i& #en*e(ita

men)alami *eli(ium bahkan sam#ai koma akibat en*otoksemia.

0a*a min))u keti)a ini tam#ak )e+ala >isik lain be(u#a b(a*ika(*ia (elati>

*en)an lim#a membesa( lunak. 0e(baikan *a#at mulai te(+a*i #a*a akhi( min))u

keti)a *en)an suhu ba*an menu(un *an kea*aan umum tam#ak membaik. i>us

ab*ominalis *a#at kambuh satu sam#ai *ua min))u setelah *emam hilan).

Kekambuhan ini *a#at (in)an namun *a#at +u)a be(at& *an mun)kin te(+a*i

sam#ai *ua atau ti)a kali.

%. Pemeriksaan #isik

0a*a #eme(iksaan >isik *itemukan :

e+ala klinis be(=a(iasi *a(i "an) (in)an sam#ai be(at *en)an kom#likasi.

Kesa*a(an menu(un& *eli(ium& seba)ian besa( anak memiliki li*ah ti>oi* "aitu

*iba)ian ten)ah koto( *an ba)ian #in))i( hi#e(emis& meteo(ismus& he#atome)ali

lebih se(in) *i+um#ai *a(i#a*a s#lenome)ali. Ka*an)-ka*an) te(*en)a( (onkhi

#a*a #eme(iksaan #a(u A 2 ;

Demam yang tinggi.

Kelainan makulo#a#ula( be(u#a (oseola rose spot; be(*iamete( 2-5 mm

te(*a#at #a*a kulit #e(ut ba)ian atas *an *a*a ba)ian ba'ah. ,ose s#ot

te(sebut a)ak menin))i *an *a#at men)hilan) +ika *itekan. Kelainan "an)

be(+umlah ku(an) lebih 2 buah ini han"a tam#ak selama *ua sam#ai em#at

ha(i #a*a min))u #e(tama. 1intik me(ah mu*a +u)a *a#at be(ubah men+a*i

#e(*a(ahan keil "an) ti*ak mu*ah men)hilan) "an) sulit *ilihat #a*a #asien

be(kulit )ela# +a(an) *itemukan #a*a o(an) n*onesia;.

Perut distensi*ise(tai *en)an nyeri tekan perut.

radikardia relatif.


16/40

Ee#atos#lenome)ali.

!antung membesar*an lunak.

1ila su*ah te(+a*i perforasi maka akan *i*a#atkan tekanan sistolik "an)

menurun, kesadaran menurun, suhu badan naik, nyeri perut dan defens

muskuler akibat rangsangan peritoneum.

0e(*a(ahan usus se(in) munul seba)ai anemia. 0a*a #e(*a(ahan hebat

mun)kin te(+a*i s"ok hipo"olemik.Ka*an) a*a #en)elua(an melenaatau *a(ah

se)a(.

1ila telah a*a peritonitis difusaakibat #e(>o(asi usus&perut tampak distensi,

bising usus hilang, pekak hati hilang dan perkusi daerah hati menjadi

timpani. Selain itu& #a*a colok dubur te(asa sfingter yang lemah *an

ampulanya kosong. 0en*e(ita biasan"a men)eluh n"e(i #e(ut& muntah *an

ku(=a suhu-*en"ut na*i menun+ukkan tan*a salib maut

0eme(iksaan (a*iolo)i menun+ukkan a*an"a udara bebas di ba#ah

diafragma& se(in) *ise(tai )amba(an ileus paralitik.

%I. Lab!rat!rium

0eme(iksaan a#us *a(ah te#i #en*e(ita mem#e(lihatkan anemia

no(mok(omik& leuko#enia *en)an hilan)n"a sel eosino>il *an #enu(unan +umlah

sel #olimo(>onuklea(. 0a*a seba)ian besa( #asien& +umlah sel *a(ah #utih no(mal&

'alau#un +umlah te(sebut (en*ah +ika *ikaitkan *en)an tin)kat *emam.

Leuko#enia I2 sel #e( mik(olite(; *a#at te(+a*i teta#i +a(an) sekali. 0a*a

ke+a*ian #e(>o(asi usus atau #en"ulit #io)enik& leukositosis sekun*e( *a#at te(+a*i.

Albuminu(ia te(+a*i #a*a >ase *emam. U+i beni*in #a*a tin+a biasan"a #ositi>

#a*a min))u keti)a *an keem#at.

Kultu( Salmonella typhi*a(i *a(ah #a*a min))u #e(tama #ositi> #a*a %

#en*e(ita& se*an)kan #a*a akhi( min))u keti)a #ositi> #a*a 5 #en*e(ita.

e(ka*an) #embiakan teta# #ositi> sehin))a ia men+a*i #emba'a kuman.

0emba'a kuman lebih ban"ak #a*a o(an) *e'asa *a(i#a*a anak *an #(ia lebih

ban"ak *a(i #a*a 'anita.


17/40

0a*a akhi( min))u ke*ua *an keti)a #embiakan *a(ah men+a*i #ositi> untuk

basil usus. ni menun+ukkan a*an"a ulse(asi *i ileum. Jika te(+a*i #e(>o(asi "an)

*iikuti #e(itonitis te(*a#at toksemia basil ae(ob E. coli; *an basil anae(ob .

fragilis;. ite( a)lutinin 4 *an E (eaksi Hi*al; biasan"a se+a+a( *en)an )(a>ik

*emam *an memunak #a*a min))u keti)a. nte(#(etasin"a ka*an) sulit ka(ena

a*a imunitas silan) *en)an kuman salmonela lain atau ka(ena tite( "an) teta#

menin))i setelah *iimunisasi. Antibo*i E *a#at *itemukan bahkan #a*a tite( "an)

lebih tin))i& teta#i ka(ena (eaksi silan)n"a "an) luas maka sulit untuk *ita>si(kan.

0enin))ian antibo*i em#at kali li#at #a*a se*iaan be(#asan)an a*alah k(ite(ia

"an) baik teta#i se*ikit ke)unaann"a #a*a #asien "an) sakit akut *an *a#at

men+a*i ti*ak be(man>aat akibat #en)obatan antimik(oba "an) *ini. Semakin *ini

se*iaan a'al *iambil& maka semakin mun)kin *itemukan #enin)katan "an) n"ata.

Antibo*i Fi sea(a khas menin)kat kemu*ian& setelah 3 sam#ai min))u sakit&

*an ku(an) be()una #a*a *ia)nosis *ini in>eksi.

$.. .S%&T dan S%PT.

S4 *an S0 *a#at menin)kat& teta#i *a#at kembali no(mal setelah

*emam ti>oi* sembuh& sehin))a ti*ak meme(lukan #en)obatan.

'.. .iakan darah.

e(utama #a*a min))u ke -2 *a(i #e(+alanan #en"akit. 1iakan sumsum

tulan) masih #ositi> sam#ai min))u ke-. 1iakan *a(ah G; *a#at memastikan

*emam ti>oi*& teta#i biakan *a(ah ; ti*ak men"in)ki(kan *emam ti>oi*. Eal

ini *isebabkan ka(ena hasil biakan *a(ah te()antun) #a*a bebe(a#a >akto(&

"aitu :

a.. eknik #eme(iksaan labo(ato(ium.

b.. Saat #eme(iksaan selama #e(+alanan #en"akit.

.. Faksinasi *i masa lam#au.

*.. 0en)obatan *en)an obat antimik(oba.

(.. .)ji *idal.

U+i Hi*al a*alah suatu (eaksi a)lutinasi anta(a antibo*i a)lutinin; *an

anti)en "an) be(tu+uan untuk menentukan a*an"a antibo*i& "aitu a)lutinin

*alam se(um #asien "an) *isan)ka men*e(ita *emam ti>oi*. Anti)en "an)


18/40

*i)unakan #a*a u+i Hi*al a*alah sus#ensi Salmonella "an) su*ah *imatikan

*an *iolah *i labo(ato(ium. Antibo*i a)lutinin; "an) s#esi>ik te(ha*a#

Salmonella akan #ositi> *alam se(um #a*a :

a.. 0asien *emam ti>oi*.

b.. 4(an) "an) #e(nah te(tula( Salmonella.

.. 4(an) "an) #e(nah *i=aksinasi te(ha*a# *emam ti>oi*.

Akibat in>eksi oleh Salmonella t"#hi& maka *i *alam tubuh #asien membuat

antibo*i a)lutinin;& "aitu :

a.. +glutinin &.

A)lutinin 4 a*alah antibo*i "an) *ibuat ka(ena (an)san)an *a(i anti)en 4

"an) be(asal *a(i tubuh kuman.

b.. +glutinin .

A)lutinin E a*alah antibo*i "an) *ibuat ka(ena (an)san)an *a(i anti)en E

"an) be(asal *a(i >la)ela kuman.

c.. +glutinin -i.

A)lutinin Fi a*alah antibo*i "an) *ibuat ka(ena (an)san)an *a(i anti)en Fi

"an) be(asal *a(i sim#ai kuman.

a(i keti)a a)lutinin *i atas& han"a a)lutinin 4 *an a)lutinin E "an)

*itentukan tite(n"a untuk mene)akkan *ia)nosis. Makin tin))i tite(n"a& makin

besa( kemun)kinan #asien men*e(ita *emam ti>oi*. 0a*a in>eksi akti>& tite( u+i

'i*al akan menin)kat #a*a #eme(iksaan ulan) "an) *ilakukann selan) #alin)

se*ikit 5 ha(i. 0embentukan a)lutini te(+a*i #a*a akhi( min))u #e(tama

*emam& kemu*ian menin)kat sea(a e#at *an mena#ai #unak #a*a min))u

keem#at& *an teta# tin))i selama bebe(a#a min))u. 0a*a >ase akut mula-mula

timbul a)lutini 4& kemu*ian *iikuti oleh a))lutinin E& #a*a o(an) "an)sembuh a)lutini 4 masih *#at *i+um#ai setelah -6 bulan.

akto(->akto( "an) mem#en)a(uhi u+i Hi*al& "aitu :

a.. akto(->akto( "an) be(hubun)an *en)an #asien.

- Kea*aan umum #asien.

- Saat #eme(iksaan selama #e(+alanan #en"akit.

- 0en)obatan *ini *en)an antibiotik.


19/40

- 0en"akit-#en"akit te(tentu.

- 4bat-obat imunosu#(esi> atau ko(tikoste(oi*.

- Faksinasi *en)an koti#a atau ti#a.

- n>eksi klinis atau subklinis oleh Salmonella sebelumn"a.

- ,eaksi anamnestik.

b.. akto(->akto( "an) be(hubun)an *en)an teknis.

- A)lutinasi silan).

- Konsent(asi sus#ensi anti)en.

- St(ain Salmonella "an) *i)unakan untuk sus#ensi anti)en.

nte(#(estasi u+i Hi*al& "aitu :

Q...Makin tin))i tite(n"a& maka makin besa( kemun)kinan #asien men*e(ita

*emam ti>oi*.

Q...i*ak a*a konsensus men)enai tin))in"a tite( u+i Hi*al "an) mem#un"ai

nilai *ia)nostik #asti untuk *emam ti>oi*.

Q...U+i Hi*al #ositi> atau ne)ati> *en)an tite( (en*ah ti*ak men"in)ki(kan

*ia)nosis *emam ti>oi*.

Q...U+i Hi*al #ositi> *a#at *isebabkan oleh se#tikemia ka(ena Salmonella lain.

Q...U+i Hi*al bukan #eme(iksaan labo(ato(ium untuk menentukan kesembuhan

#asien& ka(ena #a*a seseo(an) "an) telah sembuh *a(i *emam ti>oi*&

a)lutinin akan teta# be(a*a *alam *a(ah untuk 'aktu "an) lama.

Q...U+i Hi*al ti*ak *a#at menentukan s#esies Salmonella seba)ai #en"ebab

*emam ti>oi*& ka(ena bebe(a#a s#esies Salmonella *a#at men)an*un)

anti)en 4 *an E "an) sama& sehin))a *a#at menimbulkan (eaksi a)lutinasi

"an) sama #ula.

. ube! >

ube! a*alah suatu tes diagnostic in "itro semi kuantitatif menit

untuk *eteksi emam i>oi* akut "an) *isebabkan olehsalmonella typhi, melalui

*eteksi s#esi>ik a*an"a se(um antibo*i l)M te(sebut *alam men)hambat inhibisi;

(eaksi anta(a anti)en be(label #a(tikel lateks ma)netik (ea)en 'a(na oklat; *an

monoklonal antibo*i be(label lateks 'a(na (ea)en 'a(na bi(u;& selan+utn"a ikatan


20/40

inhibasi te(sebut *ise#a(asikan oleh suatu *a"a ma)netik. in)kat inhibasi "an)

*ihasilkan a*alah seta(a *en)an konsent(asi antibo*i l)M S. Typhi *alam sam#el.

Easil *ibaa sea(a =isual *en)an memban*in)kan 'a(na akhi( (eaksi te(ha*a#

skala 'a(na.

asa( konse# antibo*i l)M s#esi>ik te(ha*a#salmonella typhi *i)unakan

seba)ai ma(ke( #enan*a U1DR menu(ut bebe(a#a #eneliti:

ka*a( keti)a kelas immunoglobin anti ipopolisakarida /lg+, lg% dan

lg01 lebih tin))i #a*a #asien ti>oi* *iban*in)kan konti(ol#en)u+ian l)M

anti#olisaka(i*a membe(ikan hasil "an) be(be*a be(makna anta(a ti>oi*

*an non ti>oi*.

alam *ia)nosis se(olo)is emam i>oi*& *eteksi antibo*i l)M a*alah

lebih baik ka(ena ti*ak han"a menin)kat lebih a'al teta#i +u)a lebih e#at

menu(un sesuai *en)an >ase akut in>eksi& se*an)kan antibo*i l) teta#

be(tahan #a*a >ase #en"embuhan.

U1DR men*eteksi antibo*i l)M *an bukan l). Eal ini membuat

san)at be(nilai *alam menun+an) *ia)nosa akut.

nt(e#etasi Easil

Skala nte(#(etasi Kete(an)an

I2 Ne)ati> i*ak menun+ukkan in>eksi *emam ti>oi*

3 1ou*e(line

0en)uku(an ti*ak *a#at *isim#ulkan.

Lakukan #en)ambilan *a(ah ulan) 3-5 ha(i

kemu*ian

-5 0ositi> n*ikasi *emam ti>oi*

96 0ositi> n*ikasi kuat in>eksi *emam ti>oi*

%II. Penyulit

0en"ulit #a*a ti>us *a#at *ikelom#okkan *alam #en"ulit "an) lan)sun)

akibat )an))uan *i sistem (etikuloen*otelial *an #en"ulit tak lan)sun) ka(ena

a*an"a bakte(emia. 0en"ulit "an) lan)sun) be(u#a #e(*a(ahan *an #e(>o(asi tukak


21/40

*i ileum& kolesistitis akut *an k(onik& he#atitis ti>osa& osteomielitis *an #e(*a(ahan

#a*a otot "an) (usak ka(ena toksin kuman ti>oi*. Ke(usakan otot *a#at

men"ebabkan abses te(utama *i otot #aha *an otot #e(ut. 0e(a*an)an *i +a(in)an

lim>e usus halus se(in) men"ebabkan ileus #a(alitik. 4steomielitis biasan"a

men"e(an) tibia& ste(num& i)a *an tulan) belakan).

0e(*a(ahan tukak ti>us *itemukan #a*a ki(a-ki(a 5 #en*e(ita& se*an)kan

#e(>o(asi #a*a 3 *en)an mo(talitas tin))i. Kom#likasi ini biasan"a te(+a*i #a*a

min))u ke*ua atau keti)a. 1ebe(a#a kea*aan te(n"ata *ise(tai *en)an (esiko

tin))i te(+a*in"a #e(*a(ahan *an #e(>o(asi& "aitu ka*a( albumin se(um "an)

(en*ah I 2&5 )(; "an) menun+ukkan )ii ku(an)& ka*a( obat "an) ti*ak

mema*ai& ban"ak )e(ak& *iet #a*at "an) *ibe(ikan lebih *ini& *an kea*aan

#en"akit be(at& misaln"a *emam lebih *a(i ti)a min))u. 0a*a kea*aan toksik

kesa*a(an menu(un *an b(a*ika(*ia (elati> "an) be(ubah men+a*i takika(*ia

me(u#akan tan*a bu(uk "an) men)a(ah ke s"ok toksik *ise(tai mioka(*itis.

Untuk men)u(an)i kemun)kinan kom#likasi #e(*a(ahan *an$atau #e(>o(asi

usus& #en*e(ita *ian+u(kan men*a#atkan *iet uku# *an lunak sam#ai *emam

hilan) sama sekali. 0en*e(ita #un ha(us membatasi )e(akn"a. 4bat antiti>us #e(lu

*ibe(ikan sea(a te#at *en)an *osis "an) mema*ai *an *iminum sea(a te(atu(.

e+ala "an) ha(us *iu(i)ai seba)ai tan*a a'al #e(>o(asi a*alah tekanan

sistolik "an) menu(un& kesa*a(an menu(un& suhu ba*an naik& n"e(i #e(ut *an

*e>ens muskule( akibat (an)san)an #e(itoneum. ia)nosis #e(>o(asi aa# suka(

*ite)akkan ka(ena #en*e(ita su*ah leta()ik *an somnolen. 0e(ut "an) kembun)

*an te)an) men"ebabkan a*an"a (an)san)an #e(itoneum tak +elas. 0e(*a(ahan

usus se(in) tam#il seba)ai anemia. 0a*a #e(*a(ahan hebat mun)kin te(+a*i s"ok

hi#o=olemik. Ka*an) a*a #en)elua(an melena atau *a(ah se)a(. n*ikasila#a(otomi *i*asa(kan atas +umlah #e(*a(ahan. 0a*a #e(>o(asi akut& sebalikn"a

kea*aan #asien tam#ak baik& tan*a klasik *a(i #e(>o(asi munul bila *itekan& teta#i

kea*aan umum #asien akan menu(un *en)an e#at. 0asien biasan"a (es#on

te(ha*a# #en)obatan konse(=ati> *iban*in)kan *en)an o#e(asi. 0en)obatan "an)

konse(=ati> "aitu *en)an klo(am>enikol& as#i(asi )ast(ik "an) be(samaan *en)an


22/40

ai(an *an elekt(olit. Jika #e(>o(asi intestin *io#e(asi& an)ka kematiann"a akan

lebih tin))i.

1ila telah a*a #e(itonitis *i>usa akibat #e(>o(asi usus& #e(ut tam#ak *istensi&

bisin) usus hilan)& #ekak hati hilan) *an #e(kusi *ae(ah hati men+a*i tim#ani.

Selain itu& #a*a olok *ubu( te(asa s>in)te( "an) lemah *an am#ulan"a koson).

0en*e(ita biasan"a men)eluh n"e(i #e(ut& muntah *an ku(=a suhu-*en"ut na*i

menun+ukkan tan*a salib maut. 0eme(iksaan (a*iolo)i menun+ukkan a*an"a u*a(a

bebas *i ba'ah *ia>(a)ma& se(in) *ise(tai )amba(an ileus #a(alitik. 0en"ulit tak

lan)sun) be(u#a in>eksi >okal "an) *a#at te(+a*i #a*a setia# o()an. n>eksi >okal

ini anta(a lain be(u#a t(ombo>lebitis *i =.>emo(alis& =.sa>ena mau#un sinus otak&

+u)a be(u#a ne>(itis& o(kitis& #a(otitis *an b(onkitis "an) mu*ah be(lan+ut men+a*i

#neumonia "an) mun)kin *isusul em#iem. Menin)itis biasan"a me(u#akan

lan+utan t(ombo>lebitis *i sinus otak.

Diagn!sis

ia)nosis biasan"a be(*asa(kan anamnesis& #eme(iksaan >isik *an )e+ala

klinik se(ta #eme(iksaan labo(ato(ium se(olo)i. 1ila *i*a#ati tite( 4 "an) tin))i

tan#a imunisasi sebelumn"a& maka *ia)nosis *emam ti>oi* *a#at *ian))a# #ositi>.

ia)nosis *a#at *i#astikan bila biakan *a(i *a(ah& tin+a& u(in& sumsum tulan)&

s#utum atau eksu*at #u(ulen #ositi>.

a.. ite( u+i Hi*al menin)kat kali li#at selama 2 8 3 min))u.

-.. .ite( antibo*i a)lutinin; 4 B : 32 ! : luena *an #neumonia.

%III. K!m+likasi

0. K!m+likasi Intestinal

= 0e(*a(ahan usus bila )a'at ha(us *ilakukan #embe*ahan;

- 0e(>o(asi usus ha(us *ilakukan #embe*ahan;


23/40

- leus #a(alitik

7. K!m+likasi 4kstra=Intestinal

. a(ah : Anemia hemolitik& t(ombosito#enia& C& Sin*(oma u(emia

hemolitik

2. Ka*io=askula( : S"ok se#tik& mioka(*itis& t(ombosis& t(ombo>lebitis

3. 0a(u-#a(u : Dm#iema& #neumonia& #leu(itis& b(onkhitis

. Eati *an kan*un) em#e*u : Ee#atitis& kholesistitis

5. in+al : lome(ulone>(itis& #ielone>(itis& #e(ine>(itis

6. ulan) : 4steomielitis& #e(iostitis& s#on*ilitis& a(th(itis

7. Neu(o#sikiat(ik : eli(ium& menin)ismus& menin)itis& #olineu(itis #e(i>e(&

ene#halo#at"& Sin*(ome uillian 8 1a((e& #sikosis&

im#ai(ment o> oo(*ination& sin*(oma katatonia.

I?. $era+i Obat

Klo(am>enikol "an) me(u#akan )ol* stan*a(

5 - m)$k)11$ha(i & o(al atau i= *iba)i *alam *osis selama - ha(i.

Amoksisilin m)$k) $ha(i & o(al atau i= selama ha(i

Kot(imoksasol 6 m)$k)bb$ha(i& o(al selama ha(i

Ce>t(ia!one i!ime m)$k)bb$ha(i i= *iba)i 3 *osis hin))a kesa*a(an membaik

$era+i Bedah 6 in*akan be*ah *ilakukan untuk #en"ulit #a*a #e(>o(asi usus :

Su#o(ti>

- emam ti>oi* (in)an *a#at *i(a'at *i(umah

- i(ah ba(in)

- solasi mema*i

- Kebutuhan ai(an *an kalo(i *iuku#i

Indikasi Rawat 6


24/40

emam ti>oi* be(at ha(us *i(a'at ina# * ,S :

. Cai(an *an kalo(i

e(utama #a*a *emam tin))i& muntah& *ia(e bila #e(lu asu#an ai(an *an

kalo(i *ibe(ikan melalui son*e lambun)

0a*a enselo#ati& +umlah kebutuhan ai(an *iku(an)i men+a*i $5

kebutuhan *en)an ka*a( nat(ium (en*ah

0enuhi kebutuhan =olume ai(an int(a=askula( *an +a(in)an

0e(tahankan >un)si si(kulasi *en)an baik

0e(tahankan oksi)enasi +a(in)an& bila #e(lu be(ikan 42

Anti#i(etik *ibe(ikan a#abila *emam 9 3%TC keuali #a*a #asien *en)an

(i'a"at ke+an) *emam *a#at *ibe(ikan lebih a'al

Setelah *emam (e*a& *a#at se)e(a *ibe(ikan makanan "an) lebih #a*at

*en)an kalo(i uku#

(ans>usi *a(ah ka*an) *i#e(lukan #a*a #e(*a(ahan salu(an e(na *an

#e(>o(asi usus

1ahan Makanan ian+u(kan i*ak ian+u(kan

Sumbe( ka(bohi*(at 1e(as *itim& *ibubu(

kentan) *i(ebus& *i#u(e

maka(oni& soun& mi&

misoa *i(ebus (oti

biskuit te#un) sa)u&

ta#ioka& maiena&

hunk'e *ibubu( atau

*ibuat #u*in) )ula

ma*u.

Nasi *i)o(en) be(as

ketan& ubi sin)kon)

tales antel

Sumbe( #(otein he'ani a)in)& ikan& a"am&

un))as ti*ak be(lemak

*i(ebus& *ikukus& *itim&

*i#an))an) telu(

*i(ebus& *ie#lok ai(&

a)in) *an a"am

be(lemak *an be(u(at

ban"ak *a)in)& a"am&

ikan& telu( *i)o(en) ikan

ban"ak *u(i se#e(ti


25/40

*io(ak-a(ik bakso ikan&

sa#i& a"am *i(ebus susu&

milkshake& "o)u(t& ke+u.

ban*en)& mu+ai(& mas *an

selat.

Sumbe( #(otein nabati em#e& tahu *i(ebus&

*ikukus& *itumis&

*i#an))an) kaan) hi+au

*i(ebus susu ke*elai.

em#e& tahu *an kaan)-

kaan)an *i)o(en)

kaan) me(ah.

Sa"u(an Sa"u(an ti*ak be(se(at

ban"ak *an *imasak

se#e(ti *aun ba"am& *aun

kan)kun)& kaan)

#an+an) mu*a& bunis

mu*a& o"on) mu*a

*iku#as& labu siam& labu

kunin)& labu ai(& tomat

*an 'o(tel.

Sa"u(an ban"ak se(at

se#e(ti *aun sin)kon)&

*aun katuk& *aun melin+o&

nan)ka mu*a& kelu'ih&

)en+e(& #a(e& k(okot&

(ebun) sa"u(an "an)

menimbulkan )as se#e(ti

kol& sa'i& lobak sa"u(an

mentah.

1uah-buahan 1uah se)a( *ihaluskan

atau *i#u(e tan#a kulit

se#e(ti #isan) matan)&

#e#a"a& +e(uk manis *an

+us buah #a*a #asien

"an) mem#un"ai

tole(ansi (en*ah te(ha*a#

asam& +us buah ti*ak

*ibe(ikan;.

1uah ban"ak se(at *an

menimbulkan )as se#e(ti

nanas& nan)ka masak *an

*u(ian buah lain *alam

kea*aan utuh keuali

#isan) buah ke(in).

1umbu-bumbu alam +umlah te(batas :

)a(am& )ula& #ala& ka"u

manis& asam& saos tomat&

uka& kea#.

Cabe *an me(ia.

Minuman Si(o#& teh *an ko#i ene(&

+us sa"u(an *an +us buah&

ai( #utih masak.

Minuman "an)

men)an*un) alkohol *an

so*a se#e(ti bi(& 'iski&

limun& ai( so*a& oa


26/40

ola& o(an)e (ush teh

*an ko#i.

Selin)an Ds k(im& #u*in). Kue kaan)& kue kena(i&

buah ke(in)& kue te(lalu

manis *an be(lemak.

Lain-lain Selai& ma(mala*e& oklat

bubuk& )elatin& ha)elsla)

Ke(i#ik *an snak "an)

te(lalu )u(ih.

Pemantauan

$era+i

- D=aluasi *emam *en)an memonito( suhu. A#abila #a*a ha(i ke -5 setelah

#en)obatan *emam ti*ak (e*a& maka ha(us se)e(a kembali *ie=aluasi a*akah

kom#likasi& sumbe( in>eksi lain& (esistensi S.t"#hi te(ha*a# antibiotik& atau

kemun)kinan salah mene)akkan *ia)nosis

- 0asien *a#at *i#ulan)kan a#abila ti*ak *emam selama 2 +am tan#a

anti#i(etik& na>su makan membaik& #e(baikan klinis& *an ti*ak *i+um#ai

kom#likasi. 0en)obatan *a#at *ian+u(kan *i(umah.

?. Pr!gn!sis

0(o)nosis te()antun) #a*a umu(& kea*aan umum& *e(a+at kekebalan tubuh&

+umlah $ =i(ulensi kuman& saat *imulain"a #en)obatan e#at *an te#atn"a

#en)obatan;& kea*aan sosio-ekonomi *an )ii #en*e(ita. An)ka kematian *i

(umah sakit ti#e A be(kisa( anta(a llima sam#ai se#uluh #e(sen. 0a*a o#e(asi atas

alasan #e(>o(asi& an)ka kematian be(kisa( anta(a 5 *an 25. Kematian #a*a

*emam ti>oi* *isebabkan oleh kea*aan toksik& #e(>o(asi& #e(*a(ahan atau

#neumonia.

KURAN& 4N4R&I PRO$4IN

De


27/40

KD0 me(u#akan kea*aan ku(an) )ii "an) *isebabkan oleh (en*ahn"a

konsumsi ene()i *an #(otein *alam makanan seha(i-ha(i atau *isebabkan oleh

)an))uan #en"akit te(tentu sehin))a ti*ak memenuhi an)ka keuku#an )ii

e#kes ,& %%% ;.

4$IOLO&I

1e(*asa(kan etiolo)i& KD0 *ibe*akan men+a*i KD0 #(ime( *an KD0

sekun*e(. K4P +rimer *isebabkan oleh ku(an)n"a konsumsi *an ti*ak

te(se*ian"a bahan makanan& se*an)kan K4P sekunder*isebabkan oleh #en"akit

se#e(ti )in+al& hati& +antun)& #a(u& *ll. Selain itu& #en"akit KD0 me(u#akan

#en"akit lin)kun)an. 4leh ka(ena itu a*a bebe(a#a >akto( lainn"a selain "an)

telah *isebutkan *iatas "aitu:

. akto( sosial *an ekonomi

2. akto( 1iolo)is

3. akto( Lin)kun)an

. Umu( Eost

0. Klasi


28/40

abel . Klasi>ikasi malnut(isi menu(ut HE4

7. Klasi


29/40

BNo(mal

B )ii ku(an)

2 B )ii bu(uk

9 ikasi KD0 Mo*i>ikasi e#kes

Klasi


30/40

&e)ala Klinis 1 Lab!rat!ris Angka

D*ema

e(matosis

D*ema G *e(matosis

0e(ubahan #a*a (ambut

Ee#atome)ali

Albumin Se(um 0(otein otal Se(um

I & I 3&25

& 8 &% 3&25 8 3&%%

&5 8 &%% & 8 &7

2& 8 2&% &75 8 5&%

2&5 8 2&%% 5&5 8 6&2

3& 8 3&% 6&25 8 6&%%

3&5 8 3&%% 7& 8 7&7

9 & 9 7&75

3

2

6

7

6

5

3

2

abel 5. Klasi>ikasi KD0 menu(ut M. La(en

Sko( : 8 3 B Ma(asmus

8 < B Ma(asmus k'ashio(ko(

% 8 5 B K'ashio(ko(

PA$O#ISIOLO&I

Sebena(n"a malnut(isi me(u#akan suatu sin*(om "an) te(+a*i akibat

ban"ak >akto(. akto(->akto( ini *a#at *i)olon)kan atas ti)a >akto( #entin) "aitu :

tubuh sen*i(i /host1, a)ent kuman #en"ebab;& en"ironment lin)kun)an;.

Meman) >akto( *iet makanan; meme)an) #e(anan #entin) teta#i >akto( lain ikut


31/40

menentukan.Makanan "an) ti*ak a*ekuat& akan men"ebabkan mobilisasi be(ba)ai

a*an)an makanan untuk men)hasilkan kalo(i *emi #en"elamatan hi*u#& *imulai

*en)an #embaka(an a*an)an ka(bohi*(at kemu*ian a*an)an lemak se(ta #(otein

*en)an melalui #(oses katabolik.

alam kea*aan keku(an)an makanan& tubuh selalu be(usaha untuk

mem#e(tahankan hi*u# *en)an memenuhi kebutuhan #okok atau ene()i.

Kemam#uan tubuh untuk mem#e()unakan ka(bohi*(at& #(otein *an lemak

me(u#akan hal "an) san)at #entin) untuk mem#e(tahankan kehi*u#an.

Ka(bohi*(at )lukosa; *a#at *i#akai oleh selu(uh +a(in)an tubuh seba)ai bahan

baka(& sa"an)n"a kemam#uan tubuh untuk men"im#an ka(bohi*(at san)at se*ikit&

sehin))a setelah 25 +am su*ah *a#at te(+a*i keku(an)an. liko)en "an) *isim#an

*alam he#a( akan habis *alam 'aktu bebe(a#a +am *an #(otein otot akan

*i)unakan melalui #(oses )lukoneo)enesis untuk mem#e(tahankan )lukosa *a(ah

"an) a*ekuat. 0a*a saat "an) be(samaan& t(i)lise(i*a akan *i#eah men+a*i asam

lemak bebas "an) akan mam#u men"e*iakan ene()i untuk seba)ian besa( o()an

ta#i ti*ak untuk sistem sa(a>.

Selama #uasa +a(in)an lemak *i#eah +a*i asam lemak& )lise(ol *an keton

bodies. 4tot *a#at mem#e()unakan asam lemak *an keton bo*ies seba)ai sumbe(

ene()i oleh otak *an o()an lain +ika keku(an)an makanan ini be(lan)sun) lama.

Kalau te(+a*i st(es katabolik in>eksi; maka kebutuhan akan #(otein akan

menin)kat& sehin))a *a#at men"ebabkan *e>isiensi #(otein "an) (elati>& kalau

kon*isi ini te(+a*i #a*a saat status )ii masih *iatas -3 S maka te(+a*ilah

k'ashio(ko( malnut(isi akut$decompensated malnutrition;. 0a*a kon*isi ini

#entin) #e(anan (a*ikal bebas *an anti oksi*an. 1ila st(es katabolik ini te(+a*i

#a*a saat status )ii *iba'ah -3 S& maka akan te(+a*ilah ma(asmik-k'ashio(ko(.Kalau kon*isi keku(an)an ini te(us *a#at te(a*a#tasi sam#ai *iba'ah -3 S maka

akan te(+a*ilah ma(asmik malnut(isi k(onik$ compensated malnutrition;. en)an

*emikian #a*a KD0 *a#at te(+a*i : )an))uan #e(tumbuhan& at(o>i otot& #enu(unan

ka*a( albumin se(um& #enu(unan hemo)lobin& #enu(unan sistem kekebalan tubuh&

#enu(unan be(ba)ai sintesa enim.


32/40

eta#i *alam keku(an)an ene()i "an) be(at se#e(ti #a*a ma(asmus&

a*a#tasi ini *ii(in)i *en)an menin))in"a ko(tisol *an ho(mone #e(tumbuhan

)(o'th ho(mone; se(ta menu(unn"a sek(esi insulin *an ho(mone ti(oi*. Ka(ena

asam amino *imobilisasikan *a(i otot untuk #en"e*iaan bahan sintesis #(otein *i

he#a(& ka*a( #(otein #lasma akan lebih (en*ah #a*a ma(asmus *iban*in)kan

*en)an k'a(shio(ko(.

0a*a k'ashio(ko( "an) klasik& te(+a*i e*ema *an #e(lemakan hati *isebabkan

)an))uan metabolik *an #e(ubahan sel. Kelainan ini me(u#akan )e+ala "an)

men"olok. 0a*a #en*e(ita *e>isiensi #(otein& ti*ak te(+a*i katabolisme +a(in)an

"an) be(lebihan& ka(ena #e(se*iaan ene()i *a#at *i#enuhi oleh +umlah kalo(i "an)

uku# *alam *ietn"a. Namun& keku(an)an #(otein *alam *ietn"a akan

menimbulkan keku(an)an be(ba)ai asam amino esensial "an) *ibutuhkan untuk

sintesis. 4leh ka(ena *alam *iet te(*a#at uku# ka(bohi*(at& maka #(o*uksi

insulin akan menin)kat *an seba)ian asam amino *alam se(um "an) +umlahn"a

su*ah ku(an) te(sebut akan *isalu(kan ke otot. 1e(ku(an)n"a asam amino *alam

se(um me(u#akan #en"ebabn"a ku(an) #embentukan albumin oleh he#a(&

sehin))a kemu*ian timbul e*ema. 0e(lemakan hati *isebabkan )an))uan

#embentukan li#o#(oteinbeta sehin))a t(ans#o(tasi lemak *a(i hati ke *e#ot lemak

+u)a te()an))u *an akibatn"a te(+a*i akumulasi lemak *alam he#a(.

ANI#4S$ASI KLINIS

Sea(a klinis KD0 te(*a#at *alam 3 ti#e "aitu :

a. K'ashio(ko(& *itan*ai *en)an : e*ema "an) *a#at te(+a*i *i selu(uh tubuh

teta#i te(utama *i kaki ba)ian ba'ah& 'a+ah sembab *an membulat

moon >ae ;& mata sa"u& (ambut ti#is be('a(na oklat keme(ahan se#e(ti

(ambut +a)un)& mu*ah *iabut *an (ontok& en)en)& (e'el *an a#atis&

#embesa(an hati& otot men)eil hi#ot(o>i;& be(ak me(ah ke oklatan *i

kulit *an mu*ah te(kelu#as (a" #a=ement *e(matosis;& se(in) *ise(tai

#en"akit in>eksi te(utama akut& *ia(e *an anemia. an*a klinisn"a "an)


33/40

*itemukan "aitu kulit ke(in)& hi#e(#i)mentasi *an be(sisik& se(ta a*a tan*a

cra4y pa"ement dermatosis be(ak-be(ak#utih$me(ah mu*a*en)an te#i

hitam *an *itemukan #a*a ba)ian tubuh "an) se(in) men*a#at tekanan;

*an +u)a *itemukan he#atome)ali.

b. Ma(asmus se(in) *i+um#ai #a*a usia - 2 tahun *an *itan*ai *en)an :

san)at ku(us& tam#ak tulan) te(bun)kus kulit& 'a+ah se#e(ti o(an) tua old

man face ;& en)en) *an (e'el& kulit ke(i#ut& +a(in)an lemak sumkutan

minimal$ti*ak a*a& otot men"usut #asted ;& lembek& tulan) (usuk tam#ak

te(lihat +elas& te(lihat tulan) belakan) lebih menon+ol *an kulit *i #antat

be(ke(i#ut baggy pant ;& ubun-ubun besa( ekun)& tulan) #i#i *an *a)u

menon+ol& mata besa( *an *alam& #e(ut ekun)& in*in) #e(ut hi#otonus

*an kulitn"a lon))a(& i)a )amban)& se(in) *ise(tai #en"akit in>eksi *an

*ia(e& 1e(at ba*an tu(un men+a*i ku(an) *a(i 6 be(at ba*an menu(ut

usian"a. Suhu tubuh bisa (en*ah ka(ena la#isan #enahan #anas hilan).

se(ta tekanan *a(ah& *etak +antun) *an #e(na>asan be(ku(an).

. Ma(asmus k'ashio(ko(& am#u(an )e+ala klinis k'ashio(ko( *an

ma(asmus "aitu )an))uan #e(tumbuhan& (a" #a=ement *e(matosis&

(ambut ti#is& #i(an) *an mu*ah *iabut& muka se#e(ti o(an) tua& oe*ema

han"a #a*a an))ota )e(ak ba)ian ba'ah.


34/40

u+uan #en)obatan #a*a #en*e(ita ma(asmus a*alah

#embe(ian *iet tin))i kalo(i *an tin))i #(otein se(ta mene)ah kekambuhan. 0en*e(itama(asmus tan#a kom#likasi *a#at be(obat +alan asal *ibe(i #en"uluhan men)enai #embe(ian

makanan "an) baik se*an)kan #en*e(ita "an) men)alami kom#likasi se(ta *ehi*(asi& s"ok&

asi*osis *an lain-lain #e(lu men*a#at #e(a'atan *i (umah sakit.

0en)obatan (utin "an) *ilakukan *i ,S be(u#a lan)kah #entin) :

a. atasi$e)ah hi#o)likemia

b. atasi$e)ah hi#ote(mia

. atasi$e)ah *ehi*(asi

*. ko(eksi )an))uan keseimban)an elekt(olit

e. obati$e)ah in>eksi

>. mulai #embe(ian makanan

). >asilitasi tumbuh ke+a( Vath-u# )(o'th;

h. ko(eksi *e>isiensi nut(ient mik(o

i. lakukan stimulasi senso(ik *an *ukun)an emosi$mental

+. sia#kan *an (enanakan tin*ak lan+ut setelah sembuh

a. Atasi$e)ah hi#o)likemi

Ei#o)likemia *an hi#ote(mia biasan"a te(+a*i be(sama-sama& se(in)kali seba)ai tan*a a*an"a

in>eksi. 0e(iksa ka*a( )ula*a(ah bila a*a hi#ote(mia suhu ketiak$*ubu( I36WC;. 0embe(ian

makanan "an) se(in) #entin) untuk mene)ah ke*ua kon*isi te(sebut.

1ila ka*a( )ula *a(ah I5 m)$*l& be(ikan :

34


35/40

- 5 ml bolus atau la(utan suk(osa s*t )ula *alam 5s*m ai(; sea(a

o(al atau #e(-N.

- selan+utn"a be(ikan la(utan te(sebut setia# 3 menit selama 2 +am setia# kali

be(ikan ? ba)ian *a(i +atah untuk 2 +am;- be(ikan antibiotika lhat lan)kah ke-5;

- see#atn"a be(ikan makan tia# 2 +am& sian) *an malam lihat lan)kah ke-6;

0emantauan :

1ila ka*a( )lukosa *a(ah (en*ah& ulan)i #eme(iksaan )ula *a(ah *en)an *a(ah *a(i u+un) +a(i

atau tumit setelah 2 +am

- sekali *iobati& keban"akan anak akan stabil *alam 3 menit

-

bila )ula *a(ah tu(un la)i sam#ai I5 m)$*l& ulan)i #embe(ian 5 ml bolus

atau la(utan suk(osa & *an te(uskan #embe(ian setia# 3 menit sam#ai

stabil

- ulan)i #eme(iksaan )ula *a(ah bila suhu ketiak I36WC *an$atau kesa*a(an

menu(un

0ene)ahan :

- mulai se)e(a #embe(ian makanan setia# 2 +am lan)kah ke-6;& sesu*ah

*ehi*(asi "an) *iko(eksi

- selalu membe(ikan makanan se#an+an) malam

b. Atasi$e)ah hi#ote(mia

1ila suhu ketiak I36WC& #e(iksa suhu *ubu( *en)an te(momete( suhu (en*ah.

1ila suhu *ubu( I36WC

- se)e(a be(ikan makan ai($>o(mula khusus mulai *en)an (ehi*(asi bila #e(lu;

- han)atkan anak *en)an #akaian atau selimut sam#ai menutu# ke#ala& letakkan

*ekat lam#u atau #emanas +an)an )unakan botol ai( #anas; atau #eluk anak *i

*a*a ibu

- be(i antibiotika lihat lan)kah ke-5;

0emantauan :

- #e(iksa suhu (etal setia# 2 +am sam#ai suhu mana#ai 936&5WC#astikan anak

selalu te(bun)kus selimut se#an+an) 'aktu& te(utama malam ha(i

- (aba suhu anak

- bila a*a hi#ote(mia& #e(iksa kemun)kinan hi#o)likemia

35


36/40

0ene)ahan :

- se)e(a be(i makanan$>o(mula khusus setia# 2 +am lihat lan)kah ke-6;

- selalu selimuti *an hin*a(i kea*aan basah

-hin*a(i #a#a(an lan)sun) *en)an u*a(a

. Atasi$e)ah *ehi*(asi

Jan)an men))unakan +alu( i.=. untuk (ehi*(asi keuali #a*a kea*aan s"ok$(en+atan. Lakukan

#embe(ian ai(an in>us *en)an hati-hati& tetesan #e(lahan-lahan untuk men)hin*a(i beban

si(kulasi +antun). Cai(an (ehi*(asi o(al stan*a( HE4 men)an*un) te(lalu ban"ak nat(ium *an

ku(an) kalium untuk *i)unakan #a*a #en*e(ita KD0 be(at$)ii bu(uk. Seba)ai #en)anti&

be(ikan la(utan )a(am$elekt(olit khusus "aitu ,esomal atau #en))antin"a.

*. Ko(eksi )an))uan keseimban)an elekt(olit

be(ikan :

- tambahkan Kalium 2- mD$k)11$ha(i B5-2 m) KCl$k)11$ha(i;

- tambahkan M) &3-&6 mD$k)11$ha(i B7&5-5 m) M)Cl2$k)11$ha(i;

- untuk (ehi*(asi& be(ikan ai(an (en*ah Na ,esomal$#en))anti;

-

sia#kan makanan tan#a *ibe(i )a(am$(en*ah )a(am

e. 0en)obatan *an #ene)ahan in>eksi

0a*a semua KD0 be(at$)ii bu(uk be(i sea(a (utin :

- antibiotika s#et(um luas

- =aksinasi am#ak bila umu( anak 96 bulan *an belum #e(nah *iimunisasi

tun*a bila a*a s"ok;. Ulan)i #embe(ian =aksin setelah kea*aan )ii anak

men+a*i baik

>. Mulai #embe(ian makanan

0a*a >ase a'al stabilisasi& #e(lu #en*ekatan "an) san)at be(hati-hati ka(ena kea*aan >aali

anak san)at lemah *an ka#asitas homeostatik be(ku(an).

0embe(ian makanan ha(us *imulai se)e(a setelah anak *i(a'at *an *i(anan) se*emikian

(u#a sehin))a ene()i *an #(otein uku# untuk memenuhi metabolisme basal.

0(insi# #embe(ian nut(isi #a*a >ase ini a*alah :

36


37/40

0o(si keil ta#i se(in) *en)an >o(mula laktosa (en*ah *an hi#o$iso osmola(

1e(ikan sea(a o(al atau naso)ast(ik

Dne()i B o(mula.

o(mula khusus se#e(ti -HE4 75 "an) *ian+u(kan *an +a*'al #embe(ian makanan ha(us

*isusun se*emikian (u#a a)a( *a#at mena#ai #(insi# te(sebut *iatas. 1e(ikan >o(mula *en)an

an)ki($)elas. 1ila anak te(lalu lemah& be(ikan *en)an sen*ok$#i#et.

0a*a anak *en)an sele(a makan baik *an tan#a e*ema. Ja*'al #embe(ian makanan #a*a >ase

stabilisasi ini *a#at *iselesaikan *alam 2-3 ha(i sa+a ha(i untuk setia# taha#;. 1ila asu#anmakanan ti*ak mena#ai o(mula melalui #i#a naso)ast(ik.

Jan)an be(i makanan lebih Kkal$k)11$ha(i #a*a >ase stabilisasi ini.

0antau *an atat :

- +umlah "an) *ibe(ikan *an sisan"a

- muntah

- >(ekuensi 1A1 *an konsistensi tin+a

-

be(at ba*an ha(ian;Selama >ase stabilisasi& *ia(e sea(a #e(lahan be(ku(an) *an 11 mulai naik. 1ila *ia(e

melan+ut atau membu(uk 'alau#un #embe(ian nut(isi su*ah be(hati-hati.

). asilitasi tumbuh ke+a(

0a*a masa (ehabilitasi& *ibutuhkan be(ba)ai #en*ekatan sea(a )ena( a)a( te(a#ai masukan

makanan "an) tin))i *an #e(tambahan be(at ba*an X5)$min))u. A'al >ase (ehabilitasi

*itan*ai *en)an timbuln"a sele(a makan& biasan"a -2 min))u setelah *i(a'at.

0a*a #e(io*e t(ansisi& *ian+u(kan untuk me(ubah sea(a #e(lahan-lahan *a(i >o(mula khusus

a'al ke >o(mula khusus lan+utan

- )anti >o(mula khusus a'al 75; men+a*i >o(mula khusu lan+utan *an

#(otein 2&% ) #e( ml; *alam +an)ka 'aktu < +am

- kemu*ian naikkan *en)an ml setia# kali& sam#ai han"a se*ikit >o(mula

te(sisa& biasan"a #a*a saat te(a#ai +umlah 3 ml$k)11$kali B2

ml$k)11$ha(i;

Setelah #e(io*e t(ansisi *ilam#aui& anak *ibe(i

37


38/40

- makanan$>o(mula *en)an +umlah ti*ak te(batas *an se(in)

- ene()i B 5-22 Kkal$k)11$ha(i

- #(otein -6 )$k)11$ha(i

-bila anak men*a#at AS& te(uskan& ta#i +u)a be(i >o(mula& ka(ena ene()i *an#(otein AS ti*ak akan menuku#i tumbuh ke+a(

h. Ko(eksi *e>isiensi mik(onut(ien

be(ikan setia# ha(i:

- su#lemnetasi multi=itamin

- Asam olat m)$ha(i 5 m) #a*a ha(i #e(tama;

-Sen) 2 m)$k)11$ha(i

- temba)a &2 m)$k)11$ha(i

- bila 11 mulai naik : e 3 m)$k)11$ha(i atau sul>as >e((osus

m)$k)1b$ha(i

- Fitamin A #a*a ha(i : umu( 9 tahunB2. iu& 6-2 bulanB. iu& I6

bulanB5 iu

i. Stimulasi senso(ik *an *ukun)an emosional0a*a KD0 be(at te(+a* kete(lambatan #e(kemban)an mental$#e(ilaku& ka(enan"a be(ikan :

- kasih sa"an)

- lin)kun)an "an) e(ia

- te(a#i be(main st(uktu( 5-3 menit

- akti=itas >isik se)e(a setelah sembuh

- kete(libatan ibu

+. in*ak lan+ut *i (umah

1ila )e+ala klinis su*ah ti*ak a*a& 11 anak su*ah mena#ai


39/40

. 0embe(ian su#lementasi =itamin *an mine(al bila a*a *e>isiensi atau #embe(ian

bahan makanan sumbe( mine(al te(tentu& seba)ai be(ikut:

1ahan makanan sumbe( mine(al khusus

Sumbe( /n : *a)in) sa#i& hati& makanan laut& kaan) tanah& telu( a"am. Sumbe( Cu#(um : ti(am& *a)in)& hati

Sumbe( Man)an : be(as& kaan) tanah& ke*elai

Sumbe( Ma)nesium : *aun sel*(i& bubuk oklat& kaan)-kaan)an& ba"am&

Sumbe( Kalium : +us tomat& #isan)& kaan)-kaan)an& kentan)& a#el& al#ukat& ba"am&

*a)in) tan#a lemak.

5. Jumlah ai(an 3-2 ml #e( k) 11$ha(i& bila te(*a#at e*ema *iku(an)i

6. Ca(a #embe(ian : #e( o(al atau le'at #i#a naso)ast(ik

7. 0o(si makanan keil *an >(ek'ensi makan se(in)

ase stabilisasi hi#oosmola($isoosmola( *an (en*ah laktosa *an (en*ah

se(at& lihat tabel >o(mula HE4 *an mo*i>ikasi;.

%. e(us membe(ikan AS

. Membe*akan +enis makanan be(*asa(kan be(at ba*an& "aitu:

11 I7 k) *ibe(ikan kembali makanan ba"i *an 11 97 k) *a#at lan)sun) *ibe(ikan makanan

anak sea(a be(taha#.

PenCegahan

0ene)ahann"a *a#at be(u#a *iet a*ekuat *en)an +umlah-+umlah "an) te#at *a(i ka(bohi*(at&

lemak minimal *a(i total kalo(i;& *an #(otein 2 *a(i total kalo(i;. Sentiasa konsumsi

*iet "an) seimban) *en)an uku# ka(bohi*(at& uku# lemak *an #(otein bisa mene)ah

te(+a*in"a k'ashio(ko(. 0(otein te(utaman"a ha(us *ise*iakan *alam makanan. Untuk

men*a#atkan sumbe( #(otein "an) be(nilai tin))i bisa *i*a#atkan *a(i #(otein he'an se#e(ti

susu& ke+u& *a)in)& telu( *an ikan. 1isa +u)a men*a#atkan #(otein *a(i #(otein nabati se#e(tikaan) i+o *an kaan) ke*elai.

Pr!gn!sis

Malnut(isi "an) hebat mem#un"ai an)ka kematian "an) tin))i& kematian se(in) *isebabkan

oleh ka(ena in>eksi se(in) ti*ak *a#at *ibe*akan anta(a kematian ka(ena in>eksi atau ka(ena

malnut(isi sen*i(i. 0(o)nosis te()antun) *a(i sta*ium saat #en)obatan mulai *ilaksanakan.

alam bebe(a#a hal 'alau#un kelihatann"a #en)obatan a*ekuat& bila #en"akitn"a #(o)esi>

kematian ti*ak *a#at *ihin*a(i& mun)kin *isebabkan #e(ubahan "an) i((e=e(sibel *a(i set-sel

tubuh akibat un*e( nut(ition.

39


40/40

R4#4R4NSI6

+sh#orth, +nn. %uidelines for the inpatient treatment of se"erely malnourished children 5

+nn +sh#orth 6 7et al.8 *& Publication9 '::(.

ehrman, ;ichard E., 0D., et. al. ':::. th ed.

Pennsyl"ania ? *. . Saunders @ompany.

raun#ald, Eugene, 0.D., et al. arrisonAs Principles &f Internal 0edicine $Bthed. -olume

$. 0c%ra# ill 0edical Publishing Di"ision.

Departemen Cesehatan ;epublik Indonesia. $. Pedoman Tata aksana Cekurangan

Energi Protein pada +nak di ;umah Sakit Cabupaten5Codya, edisi re"isi. !akarta ?

Departemen Cesehatan.

Direktorat ina %i4i 0asyarakat. ':::. Pedoman Cekurangan Energi Protein /CEP1.

!akarta.

Pudjiadi, Solihin. '::(. Ilmu %i4i Clinis pada +nak, edisi keempat. al BF$(G. !akarta ? HC

)I.

Pedoman Diagnostik dan Terapi. 2Curang Energi Protein /CEP13. Edisi CeF(. andung,Indonesia, '::B.

Soedarmo, Sumarmo.S Poor#o. ':$:. uku +jar Infeksi Pediatri Tropis Edisi Cedua.

!akarta? adan Penerbit ID+I

Pudjiadi, +ntonius.':$:. Pedoman Pelayanan 0edis Ikatan Dokter +nak Indonesia !ilid

I.!akarta.

Prasetyo ;isky -itria, Ismoedijanto. 0etode Diagnostik Demam Tifoid Pada +nak. Surabaya.

Di unduh di ###.pediatri.com5buletin pada bulan september ':$$

;isky -. '::B. 0etode Diagnostik Demam Tifoid pada +nak. agian Ilmu Cesehatan +nak

HC )

Demam Tifoid Dengan KEP I

Documents

Transcript of Demam Tifoid Dengan KEP I