EFEKTIVITAS VAKSIN BCG TERHADAP TB

7/25/2019 EFEKTIVITAS VAKSIN BCG TERHADAP TB

1/19

JOURNAL READING

Effect of BCG Vaccination Against Mycobacterium tuberculosis

Infection in Children: systematic review and meta-analysis

Disusun oleh :

Zahra Puspita, S.Ke

!!".#"!!.$"!

Pe%&i%&in' :

Dr. Ar'o, Sp.A

KEPANI(ERAAN KLINIK IL)U KESE*A(AN ANAK

+AKUL(AS KEDOK(ERAN UNIERSI(AS -ARSI

RSUD DR. DRADJA( PRAIRANEGARA


2/19

A/S(RAK

u!uan :

"ntu# menentu#an a$a#ah va#sin BCG mam$u melindungi ana#-ana# dari infe#si #uman

Mycobacterium tuber#ulosis yang ditentu#an dengan alat u!i $ele$asan interferon % &IG'A()

*esain +enelitian :

Beru$a tin!auan meta-analisis sistematis) +encarian sumber data ele#troni# dimulai dari tahun

,./ sam$ai 0ovember 1/,23 $emeri#saan daftar referensi3 $encarian sumber !urnal3 dan

menghubungi $ara ahli)

4o#asi :

4o#asi $emu#iman warga dan rumah tangga)

5riteria in#lusi :

Ana#-ana# usia 6 ,7 tahun yang sudah diva#sin BCG dan belum diva#sin BCG yang di#etahui

sedang ter$a$ar dengan $asien B $aru a#tif) Ana#-ana# ini #emudian dis#rining terhada$

infe#si M)tuber#ulosis mengguna#an alat u!i $ele$asan interferon %)

+engambilan data :

8asil studi yang ber#aitan dengan #ete$atan diagnosis a#an diambil untu# $enelitian dan

$er#iraan risi#o a#an di#ombinasi#an dengan meta-analisis efe# aca#)

8asil :

Analisis utama menca#u$ sebanya# ,9 $enelitian dan 2.. $eserta) +er#iraan ris# ratio

#eseluruhan adalah /),3 yang menun!u##an efe#tivitas $rote#si va#sin terhada$ infe#si B

hanya sebesar ,; $ada ana#-ana# yang diva#sin setelah ter$a$ar dibanding#an dengan ana#-

ana# yang tida# diva#sin) Efe# $rote#si yang diamati ternyata hasilnya sama #eti#a

mengguna#an 1 alat u!i $ele$asan interferon % &yaitu E4IE'?0() Analisis

dibatasi hanya $ada 7 $enelitian sa!a &n @ ,9.( yang berisi informasi tentang ber#embangnya

infe#si B men!adi #asus B a#tif saat $emeri#saan s#rining yang menun!u##an $rote#si va#sin

BCG terhada$ infe#si B sebesar 1; dibanding#an dengan efe# $rote#si BCG terhada$ #asus

B a#tif yaitu sebesar ,;) *i #alangan $eserta yang terinfe#si3 efe# $rote#si va#sin BCG

terhada$ ber#embangnya #asus B a#tif sebesar .;)


3/19

5esim$ulan :

Efe# $rote#si va#sin BCG terhada$ infe#si M)tuber#ulosis sama besarnya dengan efe# $rote#si

va#sin terhada$ $er#embangan infe#si B men!adi #asus B a#tif)

PENDA*ULUAN

Va#sin BCG telah men!adi subye# berbagai $enelitian efe#tivitas dan berbagai $enelitian

e$idemiologis selama lebih dari $uluhan tahun) Berbagai $enelitian tersebut menun!u##an bahwa

va#sin BCG memili#i efe#tivitas $rote#si sebesar 7/-/; terhada$ bentu# $arah dari B $ada

ana#-ana#3 terutama meningitis3 dan efe#tivitasnya $un terhada$ B $aru berane#aragam sesuai

wilayah geografis) Va#sin BCG cenderung tida# memberi $erlindungan terhada$ $enya#it B3

saat diberi#an $ada orang yang telah terinfe#si atau tersensitisasi dengan ling#ungan yang $enuh

#uman B3 sehingga mam$u men!elas#an menga$a efe# $rote#si va#sin BCG berbeda-beda

secara geografis)


4/19

ini menilai dera!at va#sinasi BCG $eserta sebelum $a$aran yaitu hasilnya negatif $ada u!i

$ele$asan interferon %) +eneliti !uga mem$ertimbang#an bebera$a fa#tor yang mam$u

mengacau#an hasil $engitungan dari efe# $rote#si va#sin BCG3 yaitu : garis lintang3 usia yang

dian!ur#an va#sin di daerah dimana $enelitian diada#an3 !enis alat u!i yang diguna#an3 dan

#ualitas studi)


5/19

Berbagai studi yang memenuhi #riteria beri#ut ini dimasu##an dalam analisis :

+eserta di#etahui saat ini sedang ter$a$ar dengan $enderita B $aru) +eneliti menduga dalam

studi tersebut3 rendahnya la!u infe#si $ada ana# yang diva#sin BCG dibanding dengan ana#

yang tida# diva#sin BCG berhubungan dengan efe# $rote#si va#sin BCG bu#an #arena

#urangnya $a$aran #uman B)

+eserta adalah ana#-ana# usia 6 ,7 tahun3 meli$uti ana#-ana# yang sudah $ernah menda$at

va#sin BCG mau$un ana#-ana# yang belum $ernah diva#sin BCG)

E'?0( mau$un

$enghitungan !umlah sel $ele$as interferon % &E4I


6/19

Infe#si B didefinisi#an sebagai hasil $ositif dari u!i $ele$asan interferon % $ada ana#-ana#

yang ber#onta# dengan #uman B3 terle$as dari a$a#ah mere#a mem$unyai tanda-tanda

tuber#ulosis a#tif atau tida#) +eserta dengan status Dta# da$at ditentu#an di#eluar#an dari

analisis)

+enya#it B didefinisi#an sebagai adanya tuber#ulosis a#tif &menurut $enulis( dengan atau

tan$a hasil $ositif $ada u!i $ele$asan interferon %) 8asil dari infe#si B mau$un #asus B

a#tif di$eroleh langsung saat $emeri#saan s#rining $asca $a$aran #uman B)


7/19

*engan mengguna#an s#ala ini3 $eneliti membanding#an berbagai studi yang ter$ilih

berdasar#an ting#at $oin $ada s#ala yaitu3 sama atau di atas atau di bawah median . $oin)

Analisis sekunder-Proteksi Vaksin BCG terhadap infeksi TB berbandin Proteksi vaksin BCG

terhadap kasus TB aktif

+ada analisis se#under3 $eneliti mem$er#ira#an efe# $rote#si va#sin BCG terhada$ #asus

B a#tif yang dila$or#an dalam 7 studi selama $emeri#saan s#rining) 8al tersebut di$eroleh

melalui $erhitungan !umlah $eserta dengan B a#tif &a$a$un hasil u!inya( yang diva#sin BCG

dibanding#an dengan $eserta dengan B a#tif yang tida# diva#sin BCG) +ada $o$ulasi yang

infe#si B-nya ditentu#an dari hasil $ositif u!i $ele$asan interferon %3 $eneliti !uga menghitung

efe# va#sin BCG terhada$ $er#embangan infe#si sam$ai awal mula #asus B a#tif3 dengan

membanding#an !umlah $eserta B a#tif yang diva#sin BCG dengan $eserta B a#tif yang tida#

diva#sin BCG)

Analisis


8/19

+encarian literatur menemu#an 7/, arti#el berdasar#an dari tin!auan !udul3 $eneliti

memilih .97 abstra# yang selan!utnya mengarah $ada ,22 arti#el tin!auan dengan te#s leng#a$

&gambar ,()

Gambar ,) +enyele#sian berbagai studi untu# review sistematis va#sinasi BCG terhada$

infe#si mi#oba#terium tuber#ulosis $ada ana#-ana#


9/19

5ara#teristi# *ari Berbagai


10/19

Analisis "tama

Analisis utama melibat#an ,9 studi dan 2.. $eserta3 $er#iraan ris# rasio #eseluruhan

adalah /), &gambar 1(3 nam$a# efe#tivitas $rote#si sebesar ,; terhada$ infe#si B di

#alangan ana#-ana# yang diva#sin BCG dibanding#an dengan yang tida# diva#sin BCG3 setelah

ter$a$ar B)

Gambar 1) Efe# +rote#si terhada$ infe#si M)tb yang ditun!u##an oleh u!i $ele$asan interferon %

&=uanti>E'?0( $ada ana#-ana# yang diva#sin BCG) * J 4 @ metode *er


11/19

Gambar 2) Efe# $rote#si va#sin BCG terhada$ infe#si M)tb yang ditun!u##an oleh u!i $ele$asan

interferon % &E4IE'?0( $ada ana#-ana# yang diva#sin BCG) *J4 @

*er


12/19

Gambar 9) Analisis sub#elom$o# mengenai $rote#si va#sin $ada ana#-ana# yang diva#sin BCG

terhada$ infe#si B3 berdasar#an !enis u!i $ele$asan interferon %3 garis lintang3 #ualitas studi3 dan

usia saat diva#sin3 dibanding#an dengan &A( #ebi!a#an va#sinasi3 &B( tan$a #ebi!a#an va#sinasi

&yang mengan!ur#an untu# va#sinasi BCG se!a# lahir( dan $eneliti memisah#an analisis

mengenai $rote#si va#sin terhada$ #asus B a#tif dengan $rote#si va#sin terhada$

ber#embangnya infe#si B men!adi #asus B a#tif dalam subset $enelitian &metode

*er


13/19


14/19

+enilaian Bias +ubli#asi

+ada Grafi# funnel $lot di gambar . menun!u##an tida# ada bias $ubli#asi3 dan tes

8arbord memberi nilai + sebesar /)7)


15/19


16/19

dari teori bahwa va#sin BCG hanya melindungi dari $enya#it B ta$i tida# melindungi terhada$

infe#si B3 sam$ai #e teori dimana va#sin BCG !uga melindungi dari infe#si #uman B)

+enelitian aca# buta ganda dengan fase 1b di#endali#an $lasebo yang dila#u#an baru-

baru ini terhada$ booster va#sin BCG MVA.A $erdana $ada bayi menun!u##an tida# ada

$rote#si tambahan terhada$ infe#si B) Mes#i$un MVA.A merangsang tingginya !umlah sel

C*9 s$esifi# Ag. yang mam$u mele$as interferon %3 interleu#in 1 dan 0>O dibanding#an

dengan $lasebo) +en!elasan yang $aling mung#in dari #urangnya #enai#an efe#tivitas tersebut

adalah mung#in #arena efe# $rote#si va#sin BCG terhada$ infe#si M)tb sudah cu#u$ tinggi

sehingga $emberian imunisasi tambahan dengan MVA.A tida# lagi am$uh memberi#an

$rote#si tambahan)

+erlindungan terhada$ infe#si M)tb tida# bergantung dari alat u!i yg diguna#an dalam

$engu#uran) ida# ada efe# $rote#si va#sin BCG terhada$ infe#si di daerah garis lintang #urang

dari 9/F dari #hatulistiwa3 mes#i$un !umlah studi sedi#it dan $erbedaannya tida# signifi#an) Ni#a

temuan ini di#onfirmasi3 ma#a efe# garis lintang a#an #onsisten dengan bervariasinya

#emam$uan $rote#si va#sin BCG terhada$ B $aru) *alam #asus ini3 me#anismenya bisa sa!a

sama: bahwa ma#in tingginya $revalensi infe#si mi#oba#teri non-B di de#at garis #hatulistiwa

ma#a sema#in menurunnya efe# $rote#si va#sin BCG yang teru#ur) erbatasnya !umlah studi

tin!auan dari lo#asi-lo#asi yang de#at dengan #hatulistiwa3 menun!u##an bahwa #esim$ulan ini

harus menunggu hingga adanya studi terbaru yang !uga menemu#an hasil yang sama)


17/19

sebesar 7; untu# $rote#si terhada$ $er#embangan infe#si B men!adi #asus B a#tif)

+enelitian #ontrol aca# dan #ohort longitudinal yang seru$a a#an memberi#an $emahaman yang

lebih bai# mengenai efe#tivitas $rote#si va#sin BCG)

KE(ER/A(ASAN DAN KEKUA(AN

8asil $enelitian ini harus ditafsir#an dengan se#sama #arena bebera$a alasan beri#ut :

*ata tida# selalu leng#a$ dan $eneliti tida# bisa mengendali#an atau menggali intera#si antara

semua variabel $enelitian) Misalnya3 $eserta diangga$ tida# terinfe#si a$a$un sebelum ter$a$ar

dengan $asien B a#tif atau wabah yang tercatat) +a$aran tersebut mem$engaruhi ana# yang

diva#sin BCG dan tida# diva#sin BCG sama besarnya) Ana# yang diva#sin tida# berbeda dari

ana# yang tida# diva#sin3 yang da$at mem$engaruhi efe# $rote#si va#sin terhada$ infe#si B)

+eneliti berusaha untu# menurun#an #emung#inan $a$aran sebelumnya dengan membatasi

analisis hanya $ada ana#-ana# usia 6,7 tahun)

+eneliti mencoba mem$er#ecil bias dari $erbedaan $a$aran #e dalam dua #elom$o#

dengan membatasi tin!auan studi diantara $eserta yang ber#onta# sa!a yaitu3 $enularan

diantara $eserta yang ber#onta# dengan #asus B infe#sius atau $a$aran B di dalam rumah

yang mana $a$aran cenderung miri$ antara ana# yang diva#sin dengan yang tida# diva#sin)

Meru$a#an hal yang $enting untu# mem$ertimbang#an #emung#inan bahwa studi yang

dii#utserta#an dalam tin!auan ini memili#i $enerima va#sin yang cenderung #urang ter$a$ar

infe#si sebelum ter!adi wabah) +a$aran bisa sa!a berbeda-beda #arena beragamnya durasi infe#si

dari $asien dan !umlah #onta# yang efe#tif)

'endahnya ting#at infe#si $ada ana#-ana# yang diva#sin BCG bisa !uga disebab#an oleh

orang tua yang berasal dari #eluarga ber$endidi#an tinggi dengan $a$aran rendah terhada$

#uman M)tb3 sehingga mere#a lebih was$ada terhada$ risi#o infe#si dan telah memberi#an

imunisasi secara menyeluruh #e$ada ana# mere#a termasu# va#sin BCG)


18/19

+eneliti !uga menga#ui bahwa $enghitungan lebih lan!ut dari dera!at $a$aran #asus B3

termasu# #ede#atannya dengan #asus inde#s dan !umlah #asus yang #onta# erat3 tida#

memung#in#an dalam $enelitian ini #arena studi utama tida# dirancang untu# membanding#an

$a$aran #uman B $ada ana#-ana# yang diva#sin BCG dengan yang tida# diva#sin)

+enyelidi#an terhada$ $engaruh usia saat diva#sin $ada tia$ $eserta dan lamanya wa#tu

se!a# va#sinasi sam$ai $a$aran #uman B3 a#an men!adi $erhatian #husus) +enggunaan u!i

$ele$asan interferon % sebagai indi#ator infe#si B masih men!adi $erdebatan3 mes#i$un u!i ini

adalah $enanda terbai# untu# infe#si dan !elas mam$u membeda#an antara infe#si M)tb dan

rea#si dari va#sin BCG sebelumnya)

erda$at dugaan bahwa $erbedaan strain BCG da$at mencetus#an berbagai res$on

Imunologis3 yang nantinya a#an membawa $erubahan $ada ting#at $rote#si va#sin BCG) "!i

coba meta-analisis terbaru yang meli$uti , studi mela$or#an adanya efe# $rote#si va#sin BCG

terhada$ B $aru dan 7 studi mela$or#an adanya efe# $rote#si va#sin terhada$ B miliar atau

B meningeal3 sehingga tida# ada bu#ti bahwa efe#tivitas va#sin BCG ber#aitan dengan strain

va#sin) 8asil ini se!alan dengan hasil studi "5M'C3 yang menerang#an bahwa efe# $rote#si

setara antara va#sin BCG strain Co$enhagen dengan va#sin BCG strain M)microti) 8anya ada 2

dari ,9 studi yang diserta#an dalam tin!auan ini yang memberi#an informasi mengenai strain

va#sin BCG yang diguna#an3 sehingga $eneliti !uga mema#ai studi dari Inggris yang mana dari

studi tersebut $eneliti menda$at informasi mengenai strain dari va#sin BCG yang diguna#an

$ada ana# usia se#olah di Inggris dan $eneliti tida# menemu#an bu#ti adanya bias $ada strain

va#sin &data tida# dicantum#an()

+eneliti membatasi analisis sub#elom$o# men!adi $enyelidi#an heterogenitas sa!a #arena

ber$otensi untu# $enemuan-$enemuan yang $alsu) *alam $enilaiannya3 $erbedaan utama dalam

analisis sub#elom$o# yaitu dalam hal rating s#ala 0ewcastle-?ttawa3 nilai + yang dihasil#an

sama dengan nilai + dari tes $ermutasi yang dire#omendasi#an oleh 8iggins dan hom$son)u!uan utama dari sebagian besar studi &.;( yang ditin!au bu#an untu# menyelidi#i efe#

$rote#si va#sin BCG terhada$ infe#si B) Bila di#ombinasi#an dengan alur simetris $enelitian

ini3 menun!u##an bahwa hasil $enelitian ini #emung#inan bu#an a#ibat bias $ubli#asi atau bias

$ela$oran)


19/19

I)PLIKASI DAN KESI)PULAN

Efe# va#sin BCG dan im$li#asinya $ada #ebi!a#an ternyata berbeda-beda di negara-

negara yang insidensi B-nya tinggi dibanding dengan negara yang insidensinya rendah3

terutama dalam hal efe#tivitas biaya dari #ebi!a#an) 0egara-negara yang $unya #ebi!a#an untu#

va#sinasi saat lahir cenderung meru$a#an negara yang insidensi B-nya lebih tinggi &se#itar

1/L,//)/// menurut Euro$ean Centre for *isease +revention &EC*C(( dibanding negara tan$a

#ebi!a#an va#sinasi &6 1/L,//)///() Mengingat $engendalian B masih belum sem$urna3

terutama di negara-negara insidensi tinggi3 ma#a o$timalisasi $enggunaan va#sin BCG adalah

hal yang masu# a#al) Analisis $eneliti mendu#ung untu# memva#sinasi ana#-ana# sesegera

mung#in setelah lahir untu# mencegah infe#si dan $enya#it B)

8asil $enelitian ini memberi#an bu#ti bahwa va#sin BCG mam$u melindungi terhada$

infe#si B dari berbagai lo#asi e$idemiologi yang berbeda-beda dan tida# bergantung dari !enis

u!i $ele$asan interferon % yang diguna#an untu# mendete#si infe#si) "!i coba calon va#sin

di$erlu#an untu# menyelidi#i efe#tivitas dari va#sin baru ini melawan infe#si B3 $er#embangan

awal B3 $er#embangan lan!ut B sam$ai $enya#it B a#tif)

EFEKTIVITAS VAKSIN BCG TERHADAP TB

Documents

Transcript of EFEKTIVITAS VAKSIN BCG TERHADAP TB