Masa Nifas

5/26/2018 Masa Nifas

1/22

1

Bab I

Pendahuluan

Masa nifas adalah masa sesudah persalinan dan kelahiran bayi, plasenta, serta

selaput yang diperlukan untuk memulihkan kembali organ kandungan seperti sebelum

hamil dengan waktu kurang lebih 6 minggu. Masa nifas (puerperium), berasal dari bahasa

latin, yaitu puer yang artinya bayi dan partus yang artinya melahirkan atau berarti masa

sesudah melahirkan. suhan kebidanan masa nifas adalah penatalaksanaan asuhan yang

diberikan pada pasien mulai dari saat setelah lahirnya bayi sampai dengan kembalinya

tubuh dalam keadaaan seperti sebelum hamil atau mendekati keadaan sebelum hamil.

Periode masa nifas (puerperium) adalah periode waktu selama 6!" minggu setelah

persalinan. Proses ini dimulai setelah selesainya persalinan dan berakhir setelah alat!alat

reproduksi kembali seperti keadaan sebelum hamil#tidak hamil sebagai akibat dari adanya

perubahan fisiologi dan psikologi karena proses persalinan.

Masa ini merupakan masa yang $ukup penting bagi tenaga kesehatan untuk selalu

melakukan pemantauan karena pelaksanaan yang kurang maksimal dapat menyebabkan

ibu mengalami berbagai masalah, bahkan dapat berlan%ut pada komplikasi masa nifas,

seperti sepsis puerperalis. &ika ditin%au dari penyabab kematian para ibu, infeksi

merupakan penyebab kematian terbanyak nomor dua setelah perdarahan sehingga sangat

tepat %ika para tenaga kesehatan memberikan perhatian yang tinggi pada masa ini. danya

permasalahan pada ibu akan berimbas %uga kepada kese%ahtaraan bayi yang dilahirkan

karena bayi tersebut tidak akan mendapatkan perawatan maksimal dari ibunya. 'engan

demikian, angka morbiditas dan mortalitas bayi pun akan semakin meningkat

suhan masa nifas diperlukan dalam periode ini karena merupakan masa kritis

baik ibu maupun bayinya. 'iperkirakan bahwa 6 kematian ibu akibat kehamilan

ter%adi setelah persalinan, dan *+ kematian masa nifas ter%adi dalam - %am pertama

(Prawihard%o , ++). e$ara tradisional, bagian pertama dari periode ini adalah masa

istirahat. /aitu ketika ibu dipisahkan oleh orang lain (khususnya pria) karena kehilangan

0at darahnya dari agina sehingga tidak bersih. Pada saat itu, tanpa disadari 0at darah

tersebut, lo$hea, yang merupakan $ampuran dari darah dan produk %aringan dari dinding

rahim se$ara perlahan!lahan luruh, ketika rahim mengalami penge$ilan kembali atau

pengerutan, kembali ke ukuran rahim semula. 2radisi pemisahan selama periode istirahat

sudah lama ditinggalkan, tetapi banyak pengaruh terhadap sekelilingnya, seperti

keyakinan bahwa wanita tersebut tidak bersih, sampai kini

1


2/22

Bab II

Pembahasan

1. Definisi

Masa nifas atau masa puerperium adalah masa pulih kembali, mulai

setelah partus selesai sampai alat!alat kandungan kembali seperti pra!hamil. dan

berakhir sesudah kira!kira 6 minggu.

2. Involusi alat-alat kandungan

a. Uterus

3embalinya uterus ke keadaan sebelum hamil setelah melahirkan disebutinolusi.Proses ini dimulai segera setelah plasenta keluar akibat kontraksi otot!otot polos

uterus.Pada akhir tahap ketiga persalinan, uterus berada di garis tengah, kira!kira $m di

bawahumbilikus dengan bagian fundus bersandar pada promontorium sakralis. Pada saat

inibesar uterus kira!kira sama dengan besar uterus sewaktu usia kehamilan 16 minggu (kira!kira

sebesar grapefruit (%eruk masam) dan beratnya kira!kira 1+++ g.'alam waktu 1 %am, tinggi

fundus men$apai lebih 1 $m di atas umbilikus.

'alam beberapa hari kemudian, perubahan inolusi berlangsung dengan $epat.4undus turunkira!kira 1 sampai $m setiap - %am. Pada haari pas$apartum keenam fundus

normalakan berada di pertengahan antara umbilikus dan simfisis pubis. 5terus tidak

bisadipalpasi pada abdomen pada hari ke! pas$aprtum.5terus, yang pada waktu hamil penuh

beratnya 11 kali berat sebelum hamil, berinolusimen%adi kira+kira *++ gr (1 lb) 1 minggu

setelah melahirkan dan *+ g (11 sampai 1ons) minggu setelah lahir. eminggu setelah

melahirkan uterus berada di dalampanggul se%ati lagi. Pada minggu ke enam, beratnya men%adi

*+ sampai 6+ kg.

b. Bekas implantasi uri

Involusi Tinggi fundus uterus Berat uterus

Bayi lahir etinggi pusat 1+++ gram

5ri lahir %ari bawah pusat 7*+ gram

1 minggu Pertengahan pusat simfisis *++ gram

minggu 2idak teraba diatas simfisis *+ gram

6 minggu Bertambah ke$il *+ gram

" minggu ebesar normal + ram


3/22

egera setelah plasenta dan ketuban dikeluarkan, konstriksi askular dan

trombosismenurunkan tempat plasenta ke suatu area yang meninggi dan bermodul tidak

teratur.Pertumbuhan endometrium ke atas menyebabkan pelepasan %aringan rekrotik dan

men$egah pembentukan %aringan parut yang men%adi karakteristik penyembuh luka.Proses

penyembuhan yang unik ini memampukan endometrium men%alankan siklusnyaseperti biasa

dan memungkinkan implantasi dan plasentasi untuk kehamilan di masa yangakan datang.

8egenerasi endometrium selesai pada akhir minggu ketiga masa pas$apartum, ke$uali pada

bekas tempat plasenta. 8egenerasi pada tempat ini biasanya tidak selesai sampai enam

mingggu setelah melahirkan. plasental bed menge$il karena kontraksi dan menon%ol

ke kaum uteri dengan diameter 7,* $m. sesudah minggu men%adi ,* $m,

pada minggu keenam ,- $m, dan akhirnya pulih.

c. Luka-luka

9uka pada %alan lahir bila tidak disertai infeksi akan sembuh dalam 6!7 hari.

d. Rasa sakit

8asa sakit yang disebut after pains, (merian atau mules!mules)

disebabkan kontraksi rahim, biasanya berlangsung !- hari pas$a persalinan.

Perlu diberikan pengertian pada ibu mengenai hal ini dan bila terlalu

mengganggu dapat diberikan obat!obat antisakit dan antimules.

e. Lochia

dalah $airan sekret yang berasal dari kaum uteri dan agina dalam masa

nifas. Ma$am!ma$am lo$hia adalah:

9o$hia rubra ($ruenta) : berisi darah segar dan sisa!sisa selaput ketuban,

sel!sel desidua, erniks kaseosa, lanugo, dan mekoneum, selama hari

pas$a persalinan.

9o$hia sanguinolenta : berwarna merah kuning berisi darah dan lender,

hari ke !7 pas$a persalinan.

9o$hia serosa : berwarna kuning, $airan tidak berdarah lagi, pada hari ke

7!1- pas$a persalinan.

9o$hia alba : $airan putih, setelah minggu.


4/22

-

9o$hia purulenta : ter%adi infeksi, keluar $airan seperti nanh berbau

busuk.

9o$hiostasis : lo$hia tidak lan$er keluarnya.

f. Serviks

etelah persalinan, bentuk seriks agak menganga seperti $orong

berwarna merah kehitaman. 3onsistensinya lunak, kadang!kadang terdapat

perlukaan!perlukaan ke$il. etelah bayi lahir, tangan masih bisa masuk rongga

rahim; setelah %am dapat dilalui oleh ! %ari dan setelah 7 hari hanya dapat

dilalui 1 %ari.

g. Ligamen-ligamen

9igamen, fasia, dan diafragma pelis yang meregang pada waktu

persalinan, setelah bayi lahir, se$ara berangsur!angsur men%adi $iut dan pulih

kembali sehingga tidak %arang uterus %atuh ke belakang dan men%adi retrofleksi,

karena ligamentum rotundum men%adi kendor. etelah melahirkan, kebiasaan

wanita Indonesia melakukan,


5/22

*

b. Diet

Makanan harus bermutu, bergi0i, dan $ukup kalori sebaiknya makan

makanan yang mengandung protein, banyak $airan, sayur!sayuran dan buah!

buahan.

c. iksi

>endaknya ken$ing dapat dilakukan sendiri se$epatnya. 3adang!

kadang wanita mengalami sulit ken$ing, 3arena spin$hter uretrae ditekan oleh

kepala %anin dan spasme oleh iritasi muskulo spin$ter ani selama persalinan,

%uga oleh karena adanya edema kandung kemih yang ter%adi selama persalinan.

Bila kandung kemih penuh dan wanita sulit ken$ing, sebaiknya dilakukan

kateterisasi.

d. Defekasi

Buang air besar harus dilakukan !- hari pas$a persalinan. Bila masih

sulit buang air besar dan ter%adi obstipasi apalagi berak keras dapat diberikan

obat laksan per oral atau per re$tal. &ika masih belum bisa dilakukan klisma.

e. Perawatan !a"udara atau mamae

Perawatan mamae telah dimulai se%ak wanita hamil supaya putting susu

lemas, tidak keras, dan kering sebagai persiapan untuk menyusi bayinya. Bila

bayi meninggal, laktasi harus dihentikan dengan $ara pembalutan mamae

sampai tertekan, dan pemberian obat estrogen untuk supresi 9> seperti tablet

9ynoral dan Parlodel. 'ian%urkan sekali supaya ibu menyusukan bayinya karena

sangat penting untuk kesehatan bayinya.

f. #aktasi

5ntuk menghadapi masa laktasi se%ak dari kehamilan telah ter%adi perubahan!

perubahan pada kelen%ar mamae :

Proliferasi %aringan pada kelen%ar!kelen%ar, aleoli, dan %aringan lemak

bertambah.

3eluarnya $airan susu dari duktus laktiferus disebut $olostrum, berwarna

kuning putih susu

>iperaskularisasi pada permukaan dan bagian dalam, dimana ena!ena

berdilatasi sehingga tampak %elas.

etelah persalinan pengaruh supresi estrogen dan progesterone hilang.

Maka timbul pengaruh hormone laktogenik (9>) atau prolaktin yang akan

*


6/22

6

merangsang air susu. 'isamping itu, pengaruh oksitosin menyebabkan

mioepitel kelen%ar susu berkontraksi sehingga air susu keluar. Produksi

akan banyak setelah ! hari pas$a persalinan.

Bila bayi mulai disusui, isapan pada puting susu merupakan

rangsangan psikis yang se$ara retroflektoris mengakibatkan oksitosin

dikeluarkan oleh hipofise. Produksi I akan lebih banyak. ebaagai efek

positif adalah inolusi uteri akan lebih sempurna. 'isamping I merupakan

makanan utama bayi yang tidak ada bandingannya, menyusukan bayi sangat

baik untuk men%elmakan rasa kasih saying antara ibu dan anaknya. ir susu ibu

adalah untuk anak ibu. Ibu dan bayi dapat ditempatkan pada satu kamar

(rooming in) atau pada tempat yang terpisah.

3euntungan rooming in :

Mudah menyusukan bayi

etiap saat selalu ada kontak antara ibu dan bayi.

edini mungkin ibu telah bela%ar mengurus bayinya

$uti hamil dan bersalin

menurut undang!undang, bagi wanita peker%a berhak mengambil $uti

hamil dan bersalin selama bulan, yaitu 1 bulan sebelum bersalin ditambah

bulan setelah persalinan.

Persalinan !asca!ersalinan

'i Indonesia, ada kebiasaan atau keper$ayaan bahwa wanita bersalin

baru boleh keluar rumah setelah habis nifas yaitu -+ hari. Bagi wanita dengan

persalinan normal hal ini baik dan dilakukan pemeriksaan kembali 6 minggu

setelah persalinan. ?amun, bagi wanita dengan persalinan luar biasa harus

kembali untuk $ontrol seminggu kemudian.

6


7/22

7

%. Pemeriksaaan !ost natal

Pemeriksaan postnatal antara lain meliputi :

Pemeriksaan umum : tekanan darah, nadi, keluhan, dan sebagainya.

3eadaan umum : suhu badan, selera makan, dan lain!lain.

Payudara : I, puting susu

'inding perut, perineum, kandung kemih, re$tum.

ekret yang keluar, misalnya lo$hia, flour albus

3eadaan alat!alat kandungan

?asehat untuk ibu postnatal :

4isioterapi postnatal sangat baik bila diberikan.

ebaiknya bayi disusui

3er%akan gimnastik sehabis bersalin.

5ntuk kesehatan ibu, bayi, dan keluarga sebaiknya melakukan 3B untuk

men%arangkan anak.

Bawalah bayi anda untuk memperoleh imunisasi.

&. Perawatan ba"i 'neonatus(

Bayi baru lahir dapat dibagi men%adi :

a. Bayi normal (sehat) memerluka perawatan biasa

b. Bayi gawat (high risk baby) memerlukan penanggulan khusus seperti adanya

asfiksia dan perdarahan.

Pada umumnya, kelahiran bayi normal $ukup ditolong oleh bidan dengan

tanggung %awab penuh terhadap keselamatan ibu dan bayi. Pada kelahiran

abnormal, yang memerlukan pertolongan spesialis, bayi baru lahir diurus oleh

bidan dan, bila di rumah sakit yang dilengkapi dengan unit kesehatan bayi,

hendaknya ditangani oleh dokter anak.

lat!alat untuk perawatan bayi

Pengisap lender (mukus ekstraktor aspirator)

2abung oksigen beserta alatnya untuk membantu pernapasan bayi.

7


8/22

"

lat resusitasi untuk pernapasan

@bat!obatan : glukosa -+, larutan bikarbonas natrikus 7,* , nalorfin

sebagai antidotum morfin dan petidin

lat pemotong, pengikat, dan antiseptik tali pusat

2anda pengenal bayi (identifikasi) yang sama dengan ibu

2empat tidur bayi dan in$ubator bayi

top!wat$h dan thermometer

Pertolongan pada waktu bayi lahir

Mulai melakukan pembersihan lendir pada saat kepala keluar dengan

pembersihan mulut, hidung, dan mata dengan kapas atau kasa steril

&am lahir di$atat dengan stop!wat$h

9endir diisap sebersih mungkin sambil bayi ditidurkan dengan kepala lebih

rendah dari kaki dalam posisi sedikit ekstensi, supaya lendir mudah keluar.

2ali pusat diikat dengan baik dan bekas luka diberi antisepti$ kemudian

di%epit dengan klem %epit plastik atau diikat dengan pita atau benang tali

pusat.

egera setelah lahir, bayi yang sehat akan menangis kuat, bernapas, serta

menggerakkan tangan dan kakinya; kulit akan berwarna kemerahan.

Bayi dimandikan dan dibersihkan dengan air hangat!hangat kuku dari

lumuran darah, air ketuban, mekoneum, dan erniks karseosa. da pula

yang membersihkannya dengan minyak kelapa atau minyak 0aitun

&angan lupa menilai bayi dengan nilai PA8

Bayi ditimbang berat badannya dan diukur pan%ang badan lahirnyakemudian di$atat dalam status.

Perawatan mata bayi : mata bayi dibersihkan, kemudian diberikan obat

untuk men$egah blenorrhoe :

o Metode rede : dengan tetesan nitras argenti 1! sebanyak tetes

pada masing!masing mata.

o Penisilin salep atau garamy$in salep mata.

'iperiksa %uga anus, genitalia eksterna, dan %enis kelamin pada bayi. Pada

bayi laki!laki, periksa apakah ada fimosis dan apakah des$ensus

"


9/22

testikulorum telah lengkap. 'i beberapa ?egara Barat,pada bayi laki!laki

segera dilakukan sirkumsisi, apalagi %ika terdapat fimosis.

Bayi akhirnya diperlihatkan kepada ibu, ayah, dan keluarga yang

mendampingi.

3lasifikasi 3linik:

?ilai 7!1+ : bayi normal

?ilai -!6 : bayi asfiksia ringan sedang

?ilai +! : bayi asfiksi berat

2able nilai PA8

3@8 + 1

: ppearan$e $olor (warna

kulit)

Pu$at Badan merah,

ekstrimitas biru

eluruh tubuh

kemerah!merahan

P : Pulse (heart rate) (frekuensi

%antung)

2idak ada 'ibawah 1++ 'iatas 1++

A : Arima$e (reaksi terhadap

rangsangan )

2idak ada edikit gerakan

mimi$

Menangis, batuk

bersin

: $tiity (tonus otot) 9umpuh Ckstremitas dalam

fleksi sedikit

Aerakan aktif

8 : 8espiration (usaha nafas) 2idak ada 9emah, tidak teratur Menangis kuat

Perawatan bayi pekan pertama

3ebersihan :

o 3en$ing dan berak harus di%aga dan selalu dibersihkan, popok diganti.

o

2empat tidur dan pakaian bayi harus bersih dan hangat

Menyusukan bayi :

o Pada 1 %am pertama bayi puasa kemudian baru disusui

Makanan tambahan, kalau I kurang

ara memandikan bayi dan merawat tali pusat


10/22

1+

). Infeksi nifas

a. Definisi

Infeksi nifas (infeksi puerperium, puerperal infe$tion) adalah istilah

umum yang digunakan untuk men%elaskan setiap infeksi bakteri di traktus

genitalia setelah pelahiran. 'ahulu merupakan penyebab kematian maternal

yang paling penting, namun sekarang berkat kema%uan ilmu kebidanan, di

negara ma%u sudah berkurang angka kematian yang disebabkan infeksi nifas ini.

'i negara!negara berkembang dengan pelayanan kebidanan masih %auh dari

sempurna, peranan infeksi nifas masih besar.

'emam nifas atau dengan kata lain morbiditas puerperalis meliputi

demam dalam masa nifas oleh sebab apapun. The Joint Committee on Martenal

Welfaremendefinisikan morbiditas nifas sebagai berikut : Suhu sampai 38 0C

atau lebih pada 2 diantara 10 hari pertama postpartum, keuali pada 2! "am

pertama, dan diperoleh melalui pen#ukuran di mulut den#an teknik standar

palin# tidak ! kali sehari$ 'efinisi ini mengisyaratkan semua infeksi yang

diakibatkan dari infeksi panggul.

b. Diagnosis banding demam

Peningkatan suhu harus diealuasi terhadap kemungkinan infeksi serta

kausa demam di luar panggul. 4ilker dan Monif (17) melaporkan bahwa

hanya sekitar + di antara wanita yang mengalami demam (- %am pertama)

setelah melahirkan peraginam kemudian didiagnosis mengidap infeksi

panggul, berbeda dengan 7+ pada mereka yang mengalami seksio sesarea.

'emam tinggi + atau lebih yang timbul - %am pertama setelah melahirkan

mungkin disebabkan oleh infeksi panggul yang sangat irulen oleh steptokokus

grup atau grup B.

3ausa demam di luar traktus genitalis diantaranya:

Pembengkakan payudara. 3eadaan ini sering menyebabkan peningkatan

suhu sesaat. ekitar 1* wanita postpartum mengalami demam akibat

pembengkakan payudara, yang %arang melebihi + dalam beberapa hari

pertama postpartum. 'emam biasanya berlangsung tidak lebih dari - %am,

sebaliknya demam pada mastitis bakteralis timbul belakangan dan biasanya

1+


11/22

11

menetap. Penyakit ini disertai oleh ge%ala dan tanda lain infeksi payudara

yang men%adi %elas dalam - %am.

Penyulit pernapasan. Masalah ini paling sering ter%adi dalam - %am

pertama setelah melahirkan dan hampir selalu mengenai wanita yangmen%alani seksio sesarea. Penyulit antara lain atelektasis, pneumonia

aspirasi, atau kadang!kadang, pneumonia bakteralis. 'emam yang

menyertai atelektasis mungkin disebabkan oleh infeksi flora normal yang

berproliferasi di sebelah distal obstruksi. Danita yang mengalami

pneumoni aspirasi sering mengalami demam tinggi, mengi dengan dera%at

berariasi, dan pada sebagian besar kasus,hipoksemia yang nyata.

Pielonefritis. Infeksi giin%al akut mungkin sulit dibedakan dari infeksi

panggul. Pada kasus tipikal, bakteriuria, piuria, nyeri ketok sudut

kostoertebra, dan suhu yang tinggi %elas menun%ukkan infeksi gin%al.

Aambaran klinis dapat berariasi.

2romboflebitis. 2rombosis ena superfisial atau dalam di tungkai dapat

menyebabkan peningkatan ringan suhu pada masa nifas.

c. Riwayat

Infeksi nifas sudah dikenal 0aman >ippo$rates dan Aalenius. Eaman

dahulu penyakit ini diduga diduga disebabkan oleh tidak mengeluarkan lokia

keluar dan untuk berabad!abad lamanya teori tersebut diterima; kemudian

banyak teori lain dikemukakan untuk menerangkan sebab!sebabnya. 'alam

tahun 1"- emmelweis untuk pertama kali, berdasarkan pengalamannya pada

Diener Aebaranstalt, menyatakan bahwa penyakit dalam nifas ini, yang

meminta korban demikian banyak, disebabkan oleh infeksi pada luka!luka di

%alan lahir, yang untuk sebagian besar datang dari luar.

Pendapat emmelweis mendapat tantangan hebat dan baru setelah lama

kemudian F lister melaksanakan antisepsis pada pembedahan dengan hasil baik,

dan penemuan sebab!sebab infeksi masa nifas berkat kema%uan mikrobiologi,

pendapat emmelweis memperoleh pengakuan yang wa%ar. ara pen$egahan

infeksi pun mulai digunakan.

11


12/22

1

d. Bakteriologi

@rganisme yang menginasi tempat implantasi plasenta, insisi, atau

laserasi akibat pelahiran biasanya adalah organisme yang normalnya berkoloni

di seriks, agina, dan perineum. ebagian besar bakteri ini memiliki irulensi

yang relatif rendah dan %arang menimbulkan infeksi pada %aringan yang sehat.

'alam obstetri modern, sepsis puerperalis yang gawat %arang ter%adi.

Infeksi nifas umumnya disebabkan bakteri yang dalam keadaan berada

dalam usus dan %alan lahir. Aorba$k mendapatkan 7+ biakan seriks normal

dapat pula ditemukan bakteri aerob atau anaerob yang patogen. Dalupun dari

seriks dan %alan lahir ditemukan kuman!kuman tersebut, kaum uteri adalah

steril sebelum ketuban pe$ah. 3uman anaerob adalah kokus gram positif

(%eptostreptokokus, %eptokokus, &akteroides dan Clostridium). 3uman aerob

adalah berma$am gram positif dan'$ Coli.

Mikoplasma pada laporan terakhir mungkin memegang peranan

penting dalam etiologi infeksi nifas. 3osasih dalam penelitian di bagian obstetri

dan Ainekologi 435I#8M dapat mengisolir kuman gram positif dan

gram negatif dari + kasus persalian tanpa infeksi, ketuban pe$ah dini, dan

infeksi intrapartum. C. oli dapat diisoler sebanyak 61,6 dari orofarings

neonatus yang partus peraginam, sedang dari seksio sesarea tidak ditemukan.

'itemukan 6 kasus febris puerperalis dari kasus infeksi intrapartum dan ketuban

pe$ah dini yang dilakukan seksio sesarea.

elain itu infeksi nifas dapat pula disebabkan antara lain :

1. Streptoous (aemol)tikus aerobius. treptokokus ini merupakan sebab

infeksi yang berat, khususnya golongan . Infeksi ini biasanya eksogen

(dari penderita lain, alat atau kain yang tidak steril, infeksi tenggorokan

orang lain).

. Staph)loous aureus$ 3uman ini biasanya menyebabkan infeksi

terbatas, walupun kadang!kadang men%adi sebab infeksi umum.

tafilokokkus sering ditemukan di rumah sakit dan dalam tenggorokan

orang yang nampaknya sehat.

. 'sherihia oli$3uman ini biasanya berasal dari rektum atau kantung

ken$ing dan dapat menyebabkan infeksi terbatas pada perineum, ula,

dan endometrium. 3uman ini merupakan sebab penting dari infeksi

traktus urinarius.

1


13/22

1

-. Clostridium *elhiii$ Infeksi dengan kuman ini, %arang ditemukan, namun

sangat berbahaya. Infeksi lebih sering ter%adi pada abortus kriminalis.

e. ara ter!adinya infeksi

Infeksi dapat ter%adi sebagai berikut.

1. 2angan pemeriksa atau penolong yang tertutup sarung tangan pada

pemeriksaan dalam atau operasi membawa bakteri yang sudah ada dalam

agina ke dalam uterus. 3emungkinan lain ialah bahwa sarung tangan

atau alat!alat yang dimasukkan ke dalam %alan lahir tidak sepenuhnya

bebas dari kuman!kuman.

. 'roplet infe$tion. arung tangan atau alat!alat terkena kontaminasi bakteri

yang berasal dari hidung atau tenggorokan dokter atau pembantu!

pembantunya. @leh karena itu, hidung dan mulut petugas yang beker%a di

kamar bersalin harus ditutup dengan masker dan penderita infeksi saluran

pernapasan dilarang memasuki kamar bersalin.

. 'alam rumah sakit selalu banyak kuman!kuman patogen, berasal dari

penderita!penderita dengan berbagai %enis infeksi. 3uman!kuman ini bisa

dibawa oleh aliran udara kemana!mana, antara lain ke handdoek, kain!

kain, alat!alat yang su$i hama, dan yang digunakan untuk merawat wanita

dalam persalinan atau pada waktu nifas.

-. 3oitus pada akhir kehamilan tidak merupakan sebab infeksi penting,

ke$uali apabila mengakibatkan pe$ahnya ketuban.

*. Infeksi intrapartum sudah dapat memperlihatkan ge%ala!ge%ala pada waktu

berlangsungnya persalinan. Infeksi intrapartum biasanya ter%adi pada

partus lama, apalagi %ika ketuban sudah lama pe$ah dan beberapa kali

dilakukan pemeriksaan dalam. Ae%ala!ge%ala ialah kenaikan suhu,

biasanya disertai dengan leukositosis dan takikardia, denyut %antung %anin

dapat meningkat %uga. ir ketuban biasanya men%adi keruh dan bau. Pada

infeksi intrapartum kuman!kuman memasuki dinding uterus pada waktu

persalinan, dan dengan melewati amnion dapat menimbulkan infeksi pula

pada %anin.

1


14/22

1-

f. "aktor predisposisi

4aktor predisposisi yang terpenting pada infeksi nifas adalah :

1. semua keadaan yang dapat menurunkan daya tahan penderita, seperti

perdarahan banyak, pre!eklamsia, %uga infeksi lain, seperti pneumonia,

penyakit %antung dan sebagainya.

. Partus lama, terutama dengan ketuban pe$ah lama.

. 2indakan bedah aginal, yang menyebabkan perlukaan %alan lahir.

-. 2ertinggalnya sisa plasenta, selaput ketuban, dan bekuan darah.

g. #atologi

etelah kala III, daerah bekas insertio plasenta merupakan sebuah luka

dengan diameter kira!kira - $m. Permukaannya tidak rata, berben%ol!ben%ol

karena banyaknya ena yang ditutupi trombus. 'aerah ini merupakan tempat

yang baik untuk tumbuhnya kuman!kuman dan masuknya %enis!%enis yang

patogen dalam tubuh wanita. eriks sering mengalami perlukaan pada

persalinan, demikian %uga ula, agina dan perineum, yang semuanya

merupakan tempat masuknya kuman!kuman patogen. Proses radang dapat

terbatas pada luka!luka tersebut atau dapat menyebar di luar luka asalnya.

h. $acam-macam infeksi nifas.

1. Infeksi !ada !erineum* vulva* vagina* serviks dan endometrium

%ulvitis

Pada infeksi bekas sayatan episiotomi atau luka perineum

%aringan sekitarnya membengkak, tepi luka men%adi merah dan bengkak,

%ahitan mudah terlepas, dan luka yang terbuka men%adi ulkus dan

mengeluarkan pus.

%aginitis

Infeksi agina dapat ter%adi se$ara langsung pada luka agina

atau melalui perineum. Permukaan mukosa mmbengkak dan kemerahan,

ter%adi ulkus, dan getah mengandung nanah yang keluar dari daerah ulkus.

Penyebaran dapat ter%adi, tetapi pada umumnya infeksi tinggal terbatas.

1-


15/22

1*

Servisitis

Infeksi seriks sering %uga ter%adi, akan tetapi biasanya tidak

menimbulkan banyak ge%ala. 9uka seriks yang dalam dan meluas dan

langsung ke dasar ligamentum latum dapat menyebabkan infeksi yangmen%alar ke parametrium.

Cndometritis

&enis infeksi yang paling sering ialah endometritis. 3uman!

kuman memasuki endometrium, biasanya pada luka bekas insersio

plasenta, dan dalam waktu singkat mengikutsertakan seluruh

endometrium. Pada infeksi dengan kuman yang tidak seberapa patogen,

radang terbatas pada endometrium. &aringan desidua bersama!samadengan bekuan darah men%adi nekrosis dan mengeluarkan getah berbau

dan terdiri atas keping!keping nekrotis serta $airan. Pada batas antara

daerah yang meradang dan daerah sehat terdapat lapisan terdiri atas

leukosit!leukosit.Pada infeksi yang lebih berat batas endometrium dapat

dilampaui dan ter%adilah pen%alaran.

2. Pen"ebaran melalui !embuluh-!embuluh darah

Septikemia dan piemia

Ini merupakan infeksi umum yang disebabkan oleh kuman!kuman

yang sangat patogen biasanya trepto$o$$us haemolyti$us golongan .

Infeksi ini sangat berbahaya dan merupakan *+ dari semua kematian

karena infeksi nifas. Pada septikemia kuman!kuman dari sarangnya di

uterus, langsung masuk ke dalam peredaran darah umum dan

menyebabkan infeksi umum. danya septikemia dapat dibuktikan dengan

%alan pembiakan kuman!kuman dari darah. Pada piemia terdapat dahulu

tromboflebitis pada ena!ena di uterus serta sinus!sinus pada bekas

tempat plasenta.

2romboflebitis ini men%alar ke ena uterina, ena hipogastrika,

dan #atau ena oarii (tromboflebitis pelika). 'ari tempat!tempat

trombus itu embolus ke$il yang mengandung kuman!kuman dilepaskan.

2iap kali dilepaskan, embolus masul ke dalam peredaran darah umum dan

1*


16/22

16

dibawa oleh aliran darah ke tempat!tempat lain, antaranya ke paru!paru,

gin%al, otak, %antung, dan sebagainya, dan mengakibatkan ter%adinya

abses!abses di tempat Ftempat tersebut. 3eadaan ini dinamakan piemia.

3. Pen"ebaran melalui +alan limfe dan +alan lain

#eritonitis

Infeksi nifas dapat menyebar melalui pembuluh limfe di dalam

uterus langsung men$apai peritoneum dan menyebabkan peritonitis, atau

melalui %aringan di antara kedua lembar ligamentum latum yang

menyebabkan parametritis(selulitis pelika)

#arametritis &Sellulitis pelvika'Peritonitis dapat pula ter%adi melalui salpingo!ooforitis atau

sellulitis pelika. Peritonitis mungkin terbatas pada rongga pelis

sa%a(pelioperitonitis) atau men%adi peritonitis umum. Peritonitis umum

merupakan komplikasi yang berbahaya dan merupakan sepertigga dari

sebab kematian kasus infeksi.

i. ,ambaran klinik

(nfeksi pada peritoneum) vulva) vagina dan serviks

Ae%alanya beruupa rasa nyeri serta panas pada tempat infeksi,

dan kadang!kadang perih bila ken$ing. Bilamana getah radang bisa keluar,

biasanya keadaannya tidak berat suhu sekitar "+, dan nadi di bawah 1++

kali per menit. Bila luka terinfeksi tertutup oleh %ahitan dan getah radang

tidak dapat keluar, demam bisa naik sampai !-++ dengan kadang!

kadang disertai menggigil.

*ndometritis

Aambaran klinik tergantung %enis dan irulensi kuman, daya

tahan penderita, dan dera%at trauma pada %alan lahir. 3adang!kadang lokia

tertahan oleh darah, sisa!sisa plasenta, dan selaput ketuban. 3eadaan ini

dinamakan lokiometra dan dapat menyebabkan kenaikan suhu yang segera

hilang setelah rintangan diatasi. 5terus pada endometrium agak

membesar, serta nyeri pada perabaan, dan lembek. Pada endometritis yang

tidak meluas penderita pada hari!hari perrtama merasa kurang sehat dan

16


17/22

17

perut nyeri. Mulai hari ke! suhu meningkat, nadi men%adi $epat, akan

tetapi dalam beberapa hari suhu dan nadi menurun dan dalam kurang

lebih satu minggu keadaan sudah normal kembali. 9okia pada

endometritis, biasanya bertambah dan kadang!kadang berbau. >al yang

terakhir ini tidak boleh menimbulkan anggapan bahwa infeksinya berat.

Malahan infeksi berat kadang!kadang disertai oleh lokia yang sedikit dan

tidak berbau.

Septikemia dan #iemia

3edua!duanya merupakan infeksi berat. Ae%ala!ge%ala septikemia

lebih mendadak daripada piemia. Pada septikemia dari permulaan

penderita sudah sakit dan lemah. ampai hari tiga hari postpartum suhu

meningkat dengan $epat, biasanya disertai menggigil. elan%utnya, suhu

berkisar antara !-++, keadaan umum $epat memburuk, nadi men%adi

$epat (1-+!16+#menit atau lebih). Penderita dapat meninggal 6!7 hari

postpartum. &ika hidup terus, ge%ala!ge%ala men%adi seperti piemia. 5ntung

dengan tindakan!tindakan pen$egahan terhadap infeksi nifas dan adanya

antibiotika, septikemia lbih %arang ditemukan. Pada piemia penderita tidak

lama postpartum sudah merasa sakit, perut nyeri, suhu agak meningkat.

kan tetapi, ge%ala!ge%ala infeksi umum dengan suhu tinggi serta

menggigil ter%adi setelah kuman!kuman dengan embolus memasuki

peeredaran darah umum. uatu $iri khusus pada piemia ialah bahwa

berulang!ulang suhu meningkat dengan $epat disertai menggigil,

kemudian diikuti oleh turunnya suhu. 3enaikan suhu disertai oleh

menggigil ter%adi pada saat dilepaskannya embolus dari tromboflebitis

pelika. 9ambat laun timbul ge%ala!ge%ala abses pada paru, pneumonia,

dan pleuritis. Cmbolus dapat pula menyebabkan abses!abses di beberapa

tempat lain.

#eritonitis

Peritonitis nifas bisa ter%adi karena meluasnya endometritis,

tetapi dapat %uga ditemukan bersama!sama dengan salpingo!ooforitis dan

sellulitis pelika. elan%utnya, ada kemungkinan bahwa abses pada

sellulitis pelika mengeluarkan nanahnya ke rongga peritoneum dan

menyebabkan peritonitis. Peritonitis yang tidak men%adi peritonitis umum,

17


18/22

1"

terbatas pada daerah pelis. Ae%ala!ge%alanya tidak seberapa berat seperti

pada peritonitis umum. Penderita demam, perut bawah nyeri, tetapi

keadaan umum tetap baik. Pada pelioperitonitis bisa terdapat

pertumbuhan abses. ?anah yang biasanya terkumpul dalam kaum

'ouglas harus dikeluarkan dengan kolpotomia posterior untuk men$egah

keluarnya melalui rektum atau kantung ken$ing.

Peritonitis umum disebabkan oleh kuman yang sangat patogen

dan merupakan pnyakit berat. uhu meningkat men%adi tinggi, nadi $epat

dan ke$il, perut kembung dan nyeri, ada defen$e mus$ulaire. Muka

penderita, mula!mula kemerahan!merahan men%adi pu$at, mata $ekung,

kulit muka dingin, terdapat apa yang dinamakan fa$ies hippo$ratia.

Mortalitas peritonitis uumum tinggi.

Sellulitis pelvika

ellulitis pelika ringan dapat menyebabkan suhu yang meninggi

dalam nifas. Bila suhu tinggi menetap lebih dari satu minggu disertai

dengan rasa nyeri di kiri atau kanan dan nyeeri pada pemeriksaan dalam,

hal ini patut di$urigai terhadap kemungkinan sellulitis pellika men%adi

%elas. Pada pemeriksaan dalam dapat diraba tahanan padat dan nyeri di

sebelah uterus dan tahanan ini yang berhubungan erat dengan tulang

panggul, dapat meluas ke berbagai %urusan. 'i tengah!tengah %aringan

yang meradang itu bisa tumbuh abses.

'alam hal ini, suhu yang mula!mula tinggi se$ara menetap

men%adi naik turun disertai menggigil. Penderita tampak sakit, nadi $epat

dan perut nyeri. 'alam # kasus tidak ter%adi pembentukan abses, dan

suhu menurun dalam beberapa minggu. 2umor di sebelah uterus menge$il

sedikit demi sedikit, dan akhirnya terdapat parametrium yang kaku. &ika

ter%adi abses, nanah harus dikeluarkan karena selalu ada bahaya bahwa

abses men$ari %alan ke rongga perut yang menyebabkan peritonitis, ke

rektum, atau ke kandung ken$ing.

1"


19/22

1

alpingitis dan ooforitis

Ae%alanya tidak dapat dipisahkan dari pelio!peritonitis

Diagnosis

3ebanyakan demam setelah persalinan disebabkan infeksi nifas, akan tetapi

kemungkinan sebab!sebab di luar alat genital harus dipertimbangkan %uga. 'alam hal

yang terakhir ini yang paling sering ditemukan ialah radang saluran pernapasan

(brokitis, pneumonia, dan sebagainya), pielonefritis, dan mastitis. @leh sebab itu perlu

dilakukan pemeriksaan yang seksama terhadap penyakit!penyakit di atas.

Penderita dengan infeksi nifas perlu diketahui apakah infeksi terbatas pada tempat!

tempat masuknya kuman!kuman ke dalam badan(porte dGentree) atau men%alar ke luar

tempat!tempat itu. 'alam minggu!minggu pertama biasanya ge%ala!ge%ala setempat

belum menun%ukkan dengan nyata adanya perluasan infeksi, yang lebih penting ialah

ge%ala!ge%ala umum. eorang penderita dengan infeksi yang meluas di luar port

dGentree tampaknya sakit, suhu meningkat dengan kadang!kadang disertai menggigil,

nadi $epat, keluhannya %uga lebih banyak.

Pada septikemia ge%ala!ge%ala berat, termasuk panas tinggi disertai keadaan umum

yang tidak baik sudah tampak segera atau tidak lama setelah persalinan selesai,

sedang pada piemia ge%ala!ge%ala adanya infeksi berat muali tidak lama sesudah

persalinan selesa, dan dalam waktu singkat diikuti tanda!tanda peritonitis yang nyata.

Pada peliperitonitis dan sellulitis pelika ge%ala!ge%ala umumnya tidak seberat

penyakit!penyakit tersebut di atas. 2etapi radang di luar uterus, yang masih terbatas,

mulai men%adi %elas. Pada kedua penyakit perlu diawasi kemungkinan tumbuhnya

abses.

'iambil getah dan darah untuk pembiakan guna mengetahui penyebabb infeksi nifas,

dan memilih antibiotika yang paling tepat untuk pengobatan.

Prognosis

Menurut dera%atnya septikemia merupakan infeksi yang paling berat dengan mortilitas

tinggi, dan yang segera diikuti oleh peritonitis umum. Piemia menyebabkan kematian

yang $ukup tinggi. Penyakitnya berlangsung lebih lama.

1


20/22

+

Pada pelioperitonitis dan sellulitis pelis bahaya kematian diatasi dengan pengobatan

yang sesuai. bses memerlukan tindakan untuk mengeluarkan nanahnya.

Pencegahan

elama kehamilan

@leh karena anemia merupakan predisposisi untuk infeksi nifas, harus diusahakan

untuk memperbaikinya. 3eadaan gi0i %uga mrupakan faktor yang penting. 3oitus pada

hamil tua sebaiknya dilarang karena dapat mengakibatkan pe$ahnya ketuban dan

ter%adinya infeksi.

elama persalinan

5saha!usaha pen$egahan terdiri atas membatasi sebanyak mungkin masuknya kuman!

kuman dalam %alan lahir, men%aga supaya persalinan tidak berlarut!larut,

menyelesaikan persalinan dengan trauma sedikit mungkin, dan men$egah ter%adinya

perrdarahan banyak. 'emikian pula, semua petugas dalam kamar bersalin harus

menutup hidung dan mulut dengan masker, yang menderita infeksi pernapasan tidak

diperbolehkan masuk kamar bersalin, alat!alat,kain!kain yang dipakai dalam

persalinan harus di su$i hama. Pemeriksaan dalam hanya boleh dilakukan %ika perlu

atas indikasi. 2er%adi perdarahan harus di$egah sedapat mungkin, 2ransfusi darah

diberikan menurut keperluan.

elama nifas

etelah partus terdapat luka!luka pada beberapa tempat %alan lahir. Pada hari!hari

pertama postpartum harus di%aga agar luka!luka ini tidak dimasuki kuman!kuman dari

luar. @leh sebab itu, semua alat dan kain yang berhubungan dengan alat genital harus

su$i hama. Pengun%ung!pengun%ung dari luar hendaknya pada hari!hari pertama

dibatasi sedapat mungkin.

2iap penderita dengan tanda!tanda infeksi nifas %angan dirawat bersama dengan

wanita yang dalam nifas yang sehat.

Pengobatan

ntibiotika memegang peranan penting dalam pengobatan infeksi nifas.

Peni$illin dalam dosis tinggi atau antibiottika dengan spektrum luas (broad spe$trum

antibioti$s), seperti ampi$illin, dan lain!lain. 3ombinasi tetra$y$lin dan peni$illin A

dalam dosis tinggi i sangat efektif terhadap infeksi nifas, 'i bagian 435I#8M

+


21/22

1

dipakai sulbeni$illin atau garami$in atau kombinasi penisillin A dengan

$hlorampheni$ol dengan hasil $ukup memuaskan.

'isamping pengobatan dengan antibiotika, tindakan!tindakan untuk mempertinggi

daya tahan badan tetap perlu dilakukan. Perawatan baik sangat penting, makanan

yang mengandung 0at!0at yang diperlukan hendaknya diberikan dengan $ara yang

$o$ok dengan keadaan penderita, dan bila perlu transfusi dilakukan.

Pada sellulitis pelika dan pelioperitonitis perrlu diamat!amati dengan seksama

apakah ter%adi abses atau tidak. &ika ter%adi abses, abses harus dibuka dengan

men%aga supaya nanah tidak masuk ke dalam rongga peritoneum dan pembuluh darah

yang agak besar tidak sampai dilukai.

1


22/22

DT/ P0T

unningham 4 Aary,dkk:, @bstetri Dilliams, Cd 1, ol 1,CA, &akarta, ++6.

Dikn%osastro >, aifuddin B, 8a$himhadhi 2 editor: Ilmu 3ebidanan Cdisi 3etiga,

$etakan ketu%uh, /ayasan Bina Pustaka arwono Prawirohard%o, &akarta,++6.

'e$herney lan >, M', ?athan 9auren, M', Aodwin M.2, M', 9aufer ?eri, M',

urrent 'iagnosis and 2reatment 1+thCdition, M$Araw >ill, 5, ++7.

Mo$htar 8, 9utan. ' inopsis @bstetri edisi kedua, CA, &akarta,1".

Manuaba I.B.A, Manuaba I.B. handranita. Pengantar 3uliah @bstetri, CA, &akarta,

++7.

Masa Nifas

Documents

Transcript of Masa Nifas