ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN SIROSIS HEPATIS

DENGAN MASALAH KEPERAWATAN NYERI AKUT

DI RUANG AGATE BAWAH RUMAH SAKIT UMUM

DAERAH DR. SLAMET GARUT

TAHUN 2019

KARYA TULIS ILMIAH

Diajukan sebagai salah satu syarat unuk memperoleh gelar Ahli Madya Keperawatan

(A.Md.Kep) diprogram Studi DIII Keperawatan Fakultas Keperawatan

Universitas Bhakti Kencana Bandung

Oleh :

Astuti Santika

AKX 16.157

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN

STIKES BHAKTI KENCANA BANDUNG

2019

iv

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

NAMA : ASTUTI SANTIKA

TTL : LANGIR, 07 MARET 1997

AGAMA : ISLAM

PENDIDIKAN

TAHUN 2004-2010 : SDN 010 LANGIR

TAHUN 2010-2013 : MTS NUHUL HUDA

TAHUN 2013-2016 : SMAN 1 PALMATAK

TAHUN 2016-2019 : PRODI DIPLOMA III KEPERAWATAN STIKES

BHAKTI KENCANA BANDUNG

vii

ABSTRAK

Latar Belakang : Sirosis hepatis merupakan penyakit hati menahun ditandai pembentukan

jaringan ikat disertai nodul, sirosis hepatis di Ruangan agate bawah RSUD Dr.Slamet Garut

periode 2019 tidak termasuk dalam 10 besar penyakit, adapun dampak yang terjadi pada klien

sirosis hepatis adalah nyeri akut dan apabila tidak segera ditangani akan mengakibatkan nyeri pada

klien. Penderita sirosis hepatis di RSUD dr.Slamet lebih banyak penderita laki-laki dibandingkan

perempuan, namun penanganan pada klien sirosis hepatis harus mendapatkan intervensi yang tepat

yaitu dengan salah satunya melakukan tekhnik relaksasi nafas dalam. Tujuan : Pada kasus sirosis

hepatis pada klien I dan II masalah dapat teratasi/nyeri menjadi hilang atau skala menjadi 0 (0-10).

Metode : Studi kasus yang digunakan mengeksplorasi masalah asuhan keperawatan pada klien

yang mengalami sirosis hepatis dengan nyeri akut akibat proses inflamasi, dengan mengambil data

sebanyak dua klien dengan diagnosis medis dan diagnosa keperawatan utama, yaitu nyeri akut.

Hasil : Masalah keperawatan nyeri akut yang dialami pada klien sirosis hepatis dapat teratasi pada

hari ketiga, namun pada klien I nyeri masih dirasakan dengan skala nyeri 1 (0-10). Diskusi :.

Penulis menyarankan pada perawat dalam memberikan asuhan keperawatan agar melakukan

tindakan tekhnik relaksasi nafas dalam untuk mengatasi masalah nyeri akut pada klien sirosis

hepatis dan pihak rumah sakit dapat menetapkan standar operasional prosedur dalam pelaksanaan

relaksasi nafas dalam.

Kata Kunci : Sirosis hepatis, nyeri akut, Asuhan keperawatan.

Daftar Pustaka : 16 buku (2011-2016), 1 jurnal (2013-2015), 2 website.

ABSTRACT

Background : Hepatis of developing cirhosis of liver diseaseis chonic marked the establisment of

the network belt nodul, of develoving cirrhosis of hepatis in the room agate under hospital

Dr.Slamet Grut period 2019 not included in 10 great disease, as the impact that occurs in the

client of developing cirrhosis of hepatis is an acute pain and if not immediately handled will lead

to the pain in the client. patients of developing cirrhosis of hepatis in hospital dr.Slamet more

with men compared to the handling of the on the client of developing cirrhosis of hepatis should

get intervention that just namely of doing relaxation breath in. Purpose : In the case of developing

cirrhosis of hepatis on the client I and II problems can be lost or scale of being 0 (0-10). Methods

: A case study is used to explore the problem of the nursing care of clients who experience

Cirrhosis hepatic with acute pain due to the inflammatory process. By taking data as much as two

clients with medical and nursing diagnosis diagnosis of the same, i.e. acute pain. Results :

Nursing acute pain problem experience by clients of cirrhosis hepatic can be overcome on the

three day, but the client still felt I with a pain scale of 1 (0-10). Discussion :. the authors suggest

on a nurse in give orphanage nursing in order to act relaxation breath in to address the issues an

acute pain in the client of developing cirrhosis of hepatis and the hospital can established

standards operations the procedure in the implementation of the techniques relaxation breath in.

Keyword : Cirrhosis hepatic, acute pain, Nursing care

Source : 16 books (2011-2016), 1 jurnals (2013-2015), 2 websites.

viii

DAFTAR ISI

Halaman

Lembar Pernyataan ....................................................................................... i

Lembar Persetujuan ...................................................................................... ii

Lembar Pengesahan ....................................................................................... iii

Daftar Riwayat Hidup ................................................................................... iv

Kata Pengantar............................................................................................... v

Abstrak ............................................................................................................ vii

Daftar Isi ......................................................................................................... viii

Daftar Gambar ............................................................................................... xi

Daftar Tabel .................................................................................................... xii

Daftar Bagan................................................................................................... xiii

Daftar lampiran ............................................................................................. xiv

Daftar Singkatan ............................................................................................ xv

BAB I PENDAHULUAN ............................................................................... 1

1.1 Latar Belakang ............................................................................ 1

1.2 Rumusan Masalah ....................................................................... 6

1.3 Tujuan Penelitian ........................................................................ 6

1.4 Manfaat Penelitian ...................................................................... 7

BAB II TINJAUAN PUSTAKA .................................................................... 9

2.1 Konsep Penyakit......................................................................... 9

2.1.1 Anatomi Fisiologi Hati ....................................................... 9

2.1.2 Definisi Sirosis Hepatis ...................................................... 18

xi

2.1.3 Patofisiologi ......................................................................... 21

2.1.4 Penatalaksanaan ................................................................. 28

2.1.5 Pemeriksaan Penunjang .................................................... 33

2.2 Konsep Asuhan Keperawatan .................................................. 34

2.2.1 Pengkajian........................................................................... 35

2.2.2 Diagnosa Keperawatan ..................................................... 42

2.2.3 Intervensi Dan Rasional Keperawatan ............................ 43

BAB III METODE PENELITIAN ............................................................... 57

3.1 Desain ..................................................................................... 57

3.2 Batasan Istilah ....................................................................... 57

3.3 Unit Partisipan....................................................................... 58

3.4 Lokasi Dan Waktu ................................................................ 58

3.5 Pengumpulan Data ................................................................ 59

3.6 Uji Keabsahan Data .............................................................. 60

3.7 Analisa Data ........................................................................... 60

3.8 Etik Penulisan KTI................................................................ 61

BAB IV HASIL ............................................................................................... 64

4.1 Hasil ............................................................................................. 64

4.1.1 Gambaran, Lokasi Dan Pengambilan Data ..................... 64

4.1.2 Asuhan Keperawatan ......................................................... 65

4.1.2.1 Pengkajian........................................................................ 65

4.1.2.2 Diagnosa Keperawatan ................................................... 81

4.1.2.3 Intervensi Keperawatan ................................................. 85

4.1.2.4 Implementasi.................................................................... 88

4.1.2.5 Evaluasi ............................................................................ 93

4.2 Pembahasan ................................................................................ 94

4.1.1 Pengkajian........................................................................... 94

4.2.2 Diagnosa Keperawatan ...................................................... 96

4.2.3 Intervensi Keperawatan .................................................... 101

4.2.4 Implementasi Keperawatan .............................................. 101

4.2.5 Evaluasi Keperawatan ....................................................... 103

x

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ......................................................... 105

51. Kesimpulan ................................................................................. 105

5.2 Saran ........................................................................................... 106

Daftar Pustaka ................................................................................................ 108

Lampiran

xi

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Hati dengan Sirosis................................................................ 12

Gambar 2.1 Anatomi hepar ....................................................................... 13

xii

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Kriteria Hasil Dan Intervensi Keperawatan .............................. 43

Tabel 4.1 Identitas klien dan Riwayat penyakit .......................................... 65

Tabel 4.2 Pola Aktivitas Sehari-hari ............................................................ 66

Tabel 4.3 Pemeriksaan Fisik ......................................................................... 68

Tabel 4.4 Pemeriksaan Psikologis ................................................................. 73

Tabel 4.5 Pemeriksaan Sosial ........................................................................ 75

Tabel 4.6 Pemeriksaan Spiritual ................................................................... 75

Tabel 4.7 Hasil Pemeriksaan Diagnosti ........................................................ 75

Tabel 4.8 Program Dan Rencana Pengobatan ............................................ 76

Tabel 4.9 Analisa Data ................................................................................... 77

Tabel 4.10 Diagnosa Keperawatan ............................................................... 81

Tabel 4.11 Intervensi Keperawatan.............................................................. 85

Tabel 4.12 Implementasi ................................................................................ 88

Tabel 4.13 Evaluasi ........................................................................................ 93

xii

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Kriteria Hasil Dan Intervensi Keperawatan .............................. 43

Tabel 4.1 Identitas klien dan Riwayat penyakit .......................................... 65

Tabel 4.2 Pola Aktivitas Sehari-hari ............................................................ 66

Tabel 4.3 Pemeriksaan Fisik ......................................................................... 68

Tabel 4.4 Pemeriksaan Psikologis ................................................................. 73

Tabel 4.5 Pemeriksaan Sosial ........................................................................ 75

Tabel 4.6 Pemeriksaan Spiritual ................................................................... 75

Tabel 4.7 Hasil Pemeriksaan Diagnosti ........................................................ 75

Tabel 4.8 Program Dan Rencana Pengobatan ............................................ 76

Tabel 4.9 Analisa Data ................................................................................... 77

Tabel 4.10 Diagnosa Keperawatan ............................................................... 81

Tabel 4.11 Intervensi Keperawatan.............................................................. 85

Tabel 4.12 Implementasi ................................................................................ 88

Tabel 4.13 Evaluasi ........................................................................................ 93

xiii

DAFTAR BAGAN

Bagan 2.1 Patofisiologi .................................................................................. 27

xiv

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran I Lembar Konsul KTI

Lampiran II Lembar Persetujuan Menjadi Responden

Lampiran III Lembar Observasi

Lampiran IV Format Revium Artikel

Lampiran V SAP (Satuan Acara Penyuluhan)

Lampiran VI Lefleat Sirosis Hepatis

Lampiran VII Jurnal

xv

DAFTAR SINGKATAN

BB : Berat badan

CT : Chomputed tomography

IMT : Indeks masa tubuh

IWL : Insensible water loss

LED : Laju endapan darah

PSE : portosystemic enchopalopathy

SGPT : Serum glutamic pyrupic transaminase

TB : Tinggi badan

USG : Ultrasonography

WHO : World Healt Organization

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Sirosis hati berasal dari kata khirosis yang berarti kuning oranye

(orange yellow), karena perubahan warna yang nodul-nodul yang terbentuk.

Istilah ini diberikan oleh Lance pada tahun 1819, sirosis hati merupakan

penyakit hati menahun ditandai adanya pembentukan jaringan ikat disertai

nodul, biasanya dimulai dengan proses peradangan, nekrosis sel hati yang

luas, pembentukan jaringan ikat dan usaha regenerasi nodul, sehingga

menimbulkan perubahan sirkulasi mikro dan makro sel hepar. Penyebab

sirosis hepatis terutama di negara berkembang ialah virus hepatitis B dan C,

selain itu mengomsumsi dan autonium juga mempengaruhi terjadinya sirosis

hepatis. (Diyono, 2013).

Sebagai salah satu penyebab sirosis hepatis, virus B dan telah

menginfeksi sekitar 2 milyar orang di dunia 240 juta mengidap hepatitis B

kronik. Kebanyakan pasien ini tidak mengalami keluhan ataupun gejala

sampai akhirnya terjadi penyakit hati kronik yaitu sirosis hati, dan sirosis hati

merupakan penyebab utama terjadinya kanker hati (Ratanasari, 2013).

Berdasarkan data Wordl Health Organization (WHO) tahun 2010, sirosis

hepatis termasuk dalam 20 penyebab kematian terbanyak didunia, sedangkan

diasia tenggara, lebih dari 70% penduduk terinfeksi Virus hepatitis B dan

sektitar 20% akan berkembang menjadi sirosis hati.

2

Di Indonesia sirosis hepatis menempati urutan ke-6 besar penyebab

kematian terbanyak di indonesia dengan persentase 3%, menurut hasil dan

adanya peningkatan data dari tahun 2007 sampai ke tahun 2013. Dari jumlah

7 penduduk menjadi 14 juta penduduk yang menderita penyakit sirosis

hepatis pada tahun 2013. Sirosis hepatis disebabkan diantaranya oleh hepatis

B dan C, jika tidak ditangani virus ini akan terus menyebar dan membuat

kerusakan hati. (Riskesdas, 2013).

Di Jawa Barat (2015), berdasarkan data yang diperoleh dari Dinas

kesehatan provinsi jawa barat sirosis hepatis tidak termasuk dalam 10

penyakit besar yang melakukan perawatan dirumah sakit se Jawa Barat tahun

(2015), namun sebagai salah satu penyebab sirosis hepatis, angka kejadian

penderita hepatitis B di Jawa Barat sebanyak 1673 kasus pada tahun 2012

(Depkes, 2012)

Di RSUD Garut (2018), jumlah penderita Sirosis hepatis sebanyak 21

orang dengan dengan persentase 0,65% dan tidak termasuk dalam 10 besar

penyakit, penderita sirosis hepatis di RSUD dr. Slamet lebih banyak penderita

laki-laki dibandingkan perempuan, namun penanganan pada klien sirosis

hepatis harus mendapatkan intervensi yang tepat karena dapat mempengaruhi

kebutuhan dasar klien.

Sirosis hepatis komplikasi hati yang ditandai dengan menghilangnya

sel-sel hati dan pembentukan jaringan ikat dalam hati yang irreversibel.

Perhimpunan Peneliti Indonesia. Penyebab sirosis hepatis terutama di negara

3

berkembang ialah virus hepatitis B dan C, selain itu konsumsi alkohol dan

autoimun juga mempengaruhi terjadinya sirosis hepatis (PPNI, 2016).

Tanda-tanda pada sirosis hati diantaranya ialah nafsu makan menurun,

kelelahan parah, susuah tidur (insomnia), mual, BB menurun, kulit gatal,

mudah mengalami memar dan berdarah pada tubuh, pumbuluh darah arteri di

bawah kulit menyerupai bentuk laba-laba, kemerahan pada telapak tangan

dan sakit atau nyeri pada daerah hati. (Misnadiarly, 2014).

Masalah keperawatan yang timbul dari klien dengan sirosis hepatis

menurut (Doenges, 2014), nyeri akut, nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh,

kelebihan volume cairan, gangguan atau resiko tinggi pola nafas tidak

efektif, resiko tinggi cedera, resiko tinggi perubahan proses berfikir

berhubungan dengan perubahan fisiologis: peningkatan kadar amonia

serum, kaetidakmampuan hati untuk detoksifikasi enzim atau obat tertentu,

gangguan pola tidur, gangguan harga diri atau citra tubuh, kurang

pengetahuan.

Nyeri kondisi dimana telah terjadinya jaringan perut pada hati/liver,

nyeri biasanya terjadi pada hati ataupun pada abdomen, bisa terjadinya karna

adanya pembesaran pada hati/ abdomen, nyeri pada abdomen bisa dikarnakan

adanya penumpukkan cairan yang secara berlebihan(asites), pembesaran

pembuluh darah disaluran cerna merupakan komplikasi dari sirosis hepatis,

Disisi lain lainnya bisa terjadi jika sakit pada bagian abdomen diakibatkan

karna hal yang berkaitan dengan sirosis hepatis, seperti misalnya sakit maag,

pankreatitis, gangguan ginjal dan infeksi saluran cerna. (Misnadiarly, 2014).

4

Dampak yang ditimbulkan ketika nyeri tidak diatasi akan

mengakibatkan mobilisasi terganggu, gangguan pola tidur dan nutrisi karna

adanya nyeri, Dalam hal ini salah satu peran perawat dalam

memberikan/menangani masalah nyeri adalah dengan memberikan obat

farmakologi (analgetik) maupun tekhnik non farmakologi (relaksasi nafas

dalam dan relaksasi autogenik) untuk mengurangi/menghilangkan nyeri.

(Dermawan, 2012).

Nyeri merupakan pengalaman sensori dan emosional yang tidak

menyenangkan akibat dari kerusakan jaringan yang aktual atau potensional.

Nyeri timbul sebagai bentuk respon sensori setelah menerima ransangan

nyeri. Nyeri dapat disebabkan karena adanya kerusakan jaringan dalam tubuh

sebagai akibat dari adanya cedera, kecelakaan, maupun tindakan medis

seperti operasi. Nyeri merupakan masalah besar bagi kesehatan dunia, dimana

diperkirakan setiap orang dewasa didiagnosakan dengan nyeri kronis tiap

tahunnya. Empat penyebab utama nyeri adalah kanker, osteo dan reumatoid

artritis, operasi dan taruma, serta masalah spinal. (Ratnasari, 2013).

Penggunaan yang tepat dari analgetik saja atau dengan kombinasinya

merupakan kunci untuk menurunkan intensitas nyeri, tetapi tidak semuanya

nyeri dapat dintervensikan dengan analgesik sistemik bahkan beberapa

penelitian menunjukkan stigma yang kurang baik ditujukan pada penggunaan

obat-obat penurunan rasa nyeri (Brown, 2014).

Selain dengan cara farmakologi (menggunakan obat-obatan analgetik)

bisa juga dengan cara lain yaitu terapi nonfarmakologi untuk mengurangi

5

nyeri, terapi nonfarmakologi diantaranya alternatif akupuntur, kompres

hangat, massae atau pijat terapi mozart dan relaksasi nafas dalam, tetapi yang

paling efektif untuk mengurangi rasa nyeri yang dirasakan ialah relaksasi

nafas dalam, pada terapi ini bisa membantu menurunkan/menguramgi rasa

nyeri yang dirasakan oleh klien, klien menjadi lebih rileks, dan bisa

menurunkan tingkat kecemasan, rasa nyeri yang dirasakan akan berkurang

dan bisa juga berangsur-angsur akan berkurang/ hilang, dan yang terakhir

dengan cara pembedahan. (Merdianita, 2013).

Diagnosa nyeri pada sirosis hepatis adalah nyeri sensasi tidak nyaman

subjektif yang dihasilkan dari interaksi saraf sensori multiple yang

dibangkitkan oleh stimulasi fisik, kimia, biologis atau psikologis sehingga

mempengaruhi kualitas hidup seseorang yang mengalaminya (Sheila dan

Cynthia, 2012), untuk itu memerlukan asuhan keperawatan yang

komprehensif yang meliputi aspek bio, psiko, sosial dan spiritual. Salah satu

peran perawat dalam memberikan masalah nyeri adalah dengan memberikan

obat analgetik dan relaksasi nafas dalam dan relaksasi autogenik untuk

mengurangi/menghilangkan nyeri.

Berdasarkan uraian diatas penulis tertarik untuk melakukan asuhan

keperawatan pada klien Sirosis Hepatis melalui penyusunan Karya tulis

ilmiah yang berjudul “ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN

SIROSIS HEPATIS DENGAN MASALAH KEPERAWATAN NYERI

AKUT DI RUANG AGATE BAWAH RUMAH SAKIT UMUM DR.

SLAMET TAHUN 2019”.

6

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang diatas, rumusan masalah pada penelitian ini

adalah bagaimana asuhan keperawatan pada klien Sirosis hepatis dengan

masalah keperawatan nyeri akut di ruang Agate Bawah RSUD dr.Slamet

Garut?

1.3 Tujuan penelitian

1.3.1 Tujuan Umum

Mengetahui Asuhan keperawatan dan mampu mengaplikasikan ilmu

tentang asuhan keperawatan pada klien Sirosis Hepatis dengan masalah

nyeri akut di ruang Agate Bawah RSUD dr.Slamet Garut secara

komprehensif meliputi aspek bio, psiko, spritual, dalam bentuk

pendokumentasian.

1.3.2 Tujuan Khusus

1. Melaksanakan pengkajian pada klien sirosis hepatis dengan asuhan

keperawatan nyeri akut di ruang Agate Bawah RSUD dr. Slamet Garut.

2. Menetapkan diagnosa keperawatan pada klien Sirosis Hati dengan asuhan

keperawatan nyeri akut di ruang Agate Bawah RSUD dr. Slamet Garut.

3. Menyusun rencana tindakan keperawatan pada klien Sirosis Hati dengan

asuhan keperawatan nyeri akut di ruang Agate Bawah RSUD dr. Slamet

Garut.

4. Melaksanakan tindakan pada klien Sirosis Hati dengan asuhan

keperawatan nyeri akut di ruang Agate Bawah RSUD dr. Slamet Garut.

7

5. Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada klien Sirosis Hati dengan

asuhan keperawatan nyeri akut di ruang Agate Bawah RSUD dr. Slamet

Garut.

1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1 Manfaat Teoritis

Penelitian ini diharapkan dapat menambah informasi dan literatur

berupa bukti tentang bentuk meningkatkan pengetahuan tentang asuhan

keperawatan pada klien sirosis hati dengan masalah keperawatan nyeri akut

di ruang Agate Bawah RSUD dr. Slamet.

Penulisan Karya tulis ilmiah ini juga berfungsi untuk mengetahui

antara teori dan kasus nyata yang terjadi dilapangan sinkron atau tidak,

karena dalam teori yang sudah ada tidak selalu sama dengan kasus yang

terjadi, sehingga disusunlah Karya tulis ilmiah ini.

1.4.2 Manfaat Praktis

1. Manfaat Bagi Peneliti

Manfaat peneliti ialah untuk dalam pembuatan Karya tulis ilmuah lebih

baik lagi dalam masalah keperwatan untuk kedepannya agar bisa

mendapatkan hasil yang lebih optimal.

2. Manfaat Bagi Rumah Sakit

Manfaat penulisan Karya tulis ilmiah bagi rumah sakit yaitu dapat

digunakan sebagai acuan dalam melakukan tindakan asuhan keperawatan

bagi pasien khususnya dengan gangguan sistem pencernaan(Sirosis

8

hepatis) dan melakukan pencegahan dengan memberi penyuluhan kepada

pasien tentang tanda dan gejala sirosis hepatis.

3. Manfaat Bagi Perawat

Manfaat penulisan Karya tulis ilmiah bagi perawat yaitu dapat

menentukan diagnosa dan intervensi keperawatan yang tepat pada pasien

dengan gangguan sistem pencernaan (Sirosis hepatis).

4. Manfaat Bagi Institusi Pendidikan

Manfaat bagi Institusi Pendidikan yaitu dapat digunakan sebagai

referensi bagi institusi pendidikan untuk mengembangkan ilmu tentang

asuhan keperawatan dengan gangguan sistem pecernaan (Sirosis hepatis).

5. Bagi Pasien dan Keluarga

Manfaat penulisan Karya tulis ilmiah bagi pasien dan keluarga

yaitu agar pasien dan keluarga dapat mengetahui gambaran umum

tentang gangguan sistem pencernaan (Sirosis hepatis) beserta perawatan

yang benar bagi pasien, agar penderita mendapat perawatan yang tepat

dalam keluarganya.

6. Bagi Pembaca

Manfaat penulisan Karya tulis ilmiah bagi pembaca yaitu menjadi

sumber referensi dan informasi bagi orang yang membacanya, supaya

mengetahui dan lebih mendalami bagaimana cara merawat pasien yang

terkena sirosis hepatis.

9

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Penyakit

2.1.1 Anatomi Fisiologi Hati

a. Definisi Hati

Hati mempunyai peranan yang sangat penting, yaitu menerima

darah melalui usus. Karena hati hati sebagai alat penerima darah, maka

tidak heran jika ia akan berisiko mengalami kerusakan akibat adanya

virus yang ikut terserap di dalamnya. Kerusakan akut pada hati dapat

menjadi sangat besar, sehingga terkadang menyebabkan kematian, dalam

beberapa hari (gagal dari hati). Kebanyakan, hal ini disebabkan oleh zat

beracun. Kerusakan akut yang lebih ringan dapat pula terjadi. Biasanya,

hal ini terjadi karena adanya virus dari berbagai jenis yang masuk ke

vena porta, yang kemudian diterima oleh hati. (Misnadiarly, 2012)

Pada masyarakat modern, kerusakan hati yang ringan sampai berat

dapat pula disebabkan pemakaian dari obat-obatan. Fungsi hati adalah

sebagai filter semua darah yang datang dari usus melalui vana porta,

kemudian meyimpannya dan mengubah bahan-bahan makanan yang

diterima vena vorta. Selanjutnya bahan-bahan makanan tersebut dikirim

ke dalam darah sesuai dengan kebutuhan. Hati juga akan menjaga

kebutuhan organ dalam tubuh, khususnya otak, terhadap zat-zat racun

yang tak terelakkan diabsorbsi melalui usus (detoksifikasi), misalnya

ammonia dari usus yang merupakan zat beracun. Bakteri dan protein

10

bakteri yang memasuki sistem vena porta melalui dinding usus akan

dimakan oleh sel-sel Kuffer dalam hati. Hal ini perlu dilakukan, terutama

untuk endotoksin yang sangat berbahaya dari Bakteri E.Coli. Fungsi lain

dari hati adalah mengekskresikan zat-zat beracun yang terbentuk dalam

tubuh, tetapi tidak dapat diekresikan melalui ginjal, karena molekul yang

ada di dalamnya terlalu besar atau tidak larut dalam air, seperti bilirubin.

Selain itu, hati juga sangat penting dalam memproduksi protein-protein

khusus seperti albumin dan fibrinogen. (Nugroho, 2011)

Kebanyakan, orang yang mengalami penyakit hati berat

diakibatkan mengonsumsi jamur beracun, keracunan fosfor kuning, dan

pada sedikit kasus disebabkan pemakaian obat-obat tertentu, seperti gas

anastesi halothane atau setelah infeksi hepatitis. Akibatnya, seseorang

penderita akan mengalami sakit yang sangat serius, dan secara otomatis

nafsu makan akan hilang. Selain itu, penderita juga sering muntah-

muntah dan warna kulit akan berubah semakin kuning tanpa disertai rasa

gatal. Urine pun mengalami perubahan warna, biasanya bewarna seperti

teh pekat. Namun, setelah 1-2 hari, urine akan terhenti dan tidak bisa

dikeluarkan lagi. Terdapat epistaksis dan perdarahan gusi. Penderita

somnolen, mungkin termasuk dalam keadaan ini. Sebelum meninggal,

kesadaran penderita akan menghilang dengan pupil terbuka lebar, namun

tidak bereaksi terhadap cahaya. Keadaan tidak sadar tersebut dinamakan

coma hapaticum. Dalam kebanyakan kasus, hasil pemeriksaan akan

menunjukkan bahwa mata penderita bewarna kuning, kesadaran

11

menurun, terdapat krusta darah kering di hidung dan sangat jelas, hati

pada saat palpasi tidak teraba, dan pekak hati sangat kecil. Pekak hati

yang sangat kecil itu kemudian mendadak menjadi atrofi (Misnadiarly,

2012).

Pada hasil autopsi semua sel-sel hati netrotik dan adanya kelainan

otak. Uji faal hati juga sangat khas, sebagian eritrosit tua (bilirubin) tidak

lagi dieksresikan dan akan tertimbun didalam darah. Sebagian bilirubin

yang lain masih mengalami glukuronidasi oleh sel-sel hati yang masih

hidup. Konsentrasi bilirubin yang tinggi ini merupakan ekspansi fungsi

ekspansi yang telah rusak. Enzim intrasel dapat mengukur adanya

nekrosis sel-sel hati yang keluar dari dalam sel mati; yang paling sering

digunakan ialah enzim SPGT. Dalam darah orang yang sehat, aktifitas

enzim ini sekitar 25 unit (dalam satuan Wrobblewsky). Sedangkan dalam

kasus hepatitis atau peradangan ringan, dapat ditemukan SPGT sebesar

400-800 satuan dan pada hati yang mengalami suatu nekrosis akut,

biasanya berkisar antara 3.000-6.000 satuan dan setelah beberapa hari

SPGT akan mengalami penurunan secara cepat. Oleh sebagian orang, hal

ini dianggap sebagai suatu tanda perbaikan, padahal dalam kondisi ini,

sebenarnya justru tidak ada lagi SPGT yang tersisa dalam hati yang

rusak, laju endapan darah (LED) menjadi nol, dan fibrinogen telah

menghilang dari darah. Menghilangnya nekrosi akan ditandai dengan

sebuah faktor koagulasi yang dapat diukur (waktu pembekuan dan waktu

12

protrombin). Tentu perlu bahwa kerusakan hati yang fulmalis, biasanya

akan selalu berakibat fatal dalam beberapa hari saja. (S. Naga, 2012).

Gambar 2.1 Hati dengan Sirosis

(pengobatan-galihgumelar.blogspot.com dan xamthone.com)

b. Anatomi hati

Hati adalah organ terbesar dalam tubuh, berat rata-rata sekitar

1.500 gr atau 2% berat badan orang dewasa normal, dan ukuran hati bayi

adala 10 % dari ukuran hati orang dewasa. Hati merupakan organ lunak

yang lentur dan tercetak oleh struktur sekitarnya. Hati memiliki

permukaan superior yang cembung dan terletak di bawah kubah kanan

diagfragma dan sebagian kubah kiri. Bagian bawah hati berbentuk

cekung dan merupakan atap dari ginjal kanan, lambung pancreas dan

usus. Hati memiliki empat lobus. Dua lobus yang berukuran besar dan

13

jelas terlihat adalah lobus kanan yang berukuran besar, sedangkan lobus

yang berukuran lebih kecil, berbentuk baji adlah lobus kiri. Dua lobus

lainnya lobus kaudatus dan kuadratus yang berada di permukaan

posterior.Permukaan hati diliputi oleh peritoneum viseralis, kecuali

daerah kecil pada permukaan posterior yang melekat langsung pada

diafragma. Di bawah peritoneum terdapat jaringan ikat yaitu kapsula

Glisson, bagian paling tebal kapsula ini membentuk rangka untuk cabang

vena porta, arteri hepatica, dan saluran empedu. Porta hepatis adalah

fisura pada hati tempat masuknya vena porta dan arteri hepatica serta

tempat keluarnya duktus hepatica. (Syaifuddin, 2013).

Gambar 2.2 Anatomi Hepar

(Sumber:http://www.britannica.com/Ebhechec/topic/3444579/Liver,2010)

14

c. Fisiologi Hati

Menurut (Guyton & Hall, 2012) hati mempunyai fungsi yaitu :

a) Metabolisme karbohidrat

Fungsi hati dalam metabolisme karbohidrat adalah menyimpan

glikogen dalam jumlah besar, mengkonversi galaktosa dan fruktosa

menjadi glukosa, glukoneogenesis dan membentuk banyak senyawa

kimia yang penting dari hasil perantara metabolisme karbohidrat.

b) Metabolisme lemak

Fungsi hati yang berkaitan dengan metabolisme lemak, antara lain :

mengoksidasi asam lemak untuk menyuplai energi bagi fungsi tubuh

yang lain, membentuk sebagian besar kolesterol, fosfolipid dan

lipopprotein, membentuk lemak dari protein dan karbohidrat.

c) Metabolisme protein

Fungsi hati dalam metabolisme protein adalah deaminasi asam amino,

pembentukan ureum untuk mengeluarkan amonia dari cairan tubuh,

pembentukan protein plasma dan interkonversi beragam asam amino

dan membentukan senyawa lain dari asam amino.

d) Lain-lain

Fungsi hati yang lain diantaranya hati merupakan tempat

penyimpanan vitamin, hati sebagai tempat menyimpan besi dalam

bentuk feritin, hati membentuk zat-zat yang digunakan untuk

koagulasi darah dalam jumlah banyak dan hati mengeluarkan atau

mengekskresikan obat-obatan, hormon dan zat lain.

15

Menurut (Diyono, 2013), fungsi utama hati adalah membentuk dan

mensekresikan empedu. Hati mensekresikan sekitar 500 hingga 1.000

ml empedu juning setiap hari.

1. Metabolisme karbohidrat

Hati berperan penting dalam mempertahankan kadar glukosa

plasma. Setelah makan, saat glukosa darah meningkat, glukosa

diubah menjadi glikogen sebagai cadangan dan memengaruhi

hormone insulin. Selanjutnya, saat kadar glukosa turun, hormon

glucagon merangsang perubahan glikogen kembali menjadi

glukosa dan menjaga kadar dalam kisaran normal.

2. Metabolisme lemak

Cadangan lemak dapat diubah menjadi suatu bentuk energi yang

dapat digunakan jaringan.

3. Metabolisme protein

Metabolism protein terdiri atas tiga proses yaitu :

(1) Deaminasi asam amino melibatkan beberapa proses:

menyingkirkan bagian nitrogen dari asam amino yang tidak

diperlukan untuk membentuk protein baru, pemecahan asam

nukleat menjadi asam urat, yang disebut asam nukleat.

(2) Transaminasi merupakan penyingkiran bagian nitrogen asam

amino dan melekatkan asam amino pada molekul karbohidrat

untuk membentuk asam amino non- esensial.

16

(3) Sintesis protein plasma dan sebagian besar factor pembekuan

darah dari asam amino.

4. Pemecahan eritrosit dan pertahanan tubuh terhadap mikroba.

Hal ini disebabkan sel Kupffer yang berada di sinusoid.

5. Detoksifikasi obat dan zat berbahaya.

Hal ini meliputi etanol dan toksin yang dihasilkan mikroba.

6. Inaktivasi hormon

Hal ini meliputi hormone insulin, glucagon, kortisol,

aldosteron,hormone seks dan hormone tiroid

7. Produksi panas

Hati menggunakan banyak energy, memiliki laju metabolic dan

menghasilkan panas. Hati merupakan organ penghasil panas utama.

8. Sekresi empedu

Hepatosit menyintesis empedu dari darah dan artei yang bercampur

di sinusoid. Sekresi ini meliputi garam empedu, pigmen empedu,

dan kolesterol.

9. Cadangan

Hepatosit menyimpan glikogen, vitamin yang larut dalam lemak

(A,D,E,K), zat besi, dan kuprum, serta vitamin yang larut dalam

air. (misalnya vitamin B12).

10. Proses pembentukan bilirubin

Sebagian besar bilirubin terbentuk sebagai akibat degradasi

hemoglobin pada sistem retikuloendotelial. Tingkat penghancuran

17

hemoglobin ini pada neonatos lebih tinggi daripada bayi yang lebih

tua. Satu gr hemoglobin dapat menghasilkan 35mg bilirubin

indirek. Bilirubin indirek yaitu bilirubin yang bereaksi tidak

langsung dengan zat warna diazo, yang bersifat tidak larut dalam

air tetapi larut dalam lemak. Sel parenkim hepar mempunyai cara

selektif dan efektif mengambil bilirubin dari plasma. Bilirubin

ditransfer melalui membran sel ke dalam hepatosit sedangkan

albumin tidak. Proses ini merupakan proses 2 arah, tergantung dari

konsentrasi dan afinitas albumin dalam plasma dan ligandin dalam

hepatosit. Sebagian besar bilirubin yang masuk hepatosit

dikonjugasi dan diekskresi ke dalam empedu. Dengan adanya

sitosol hepar, ligandin mengikat bilirubin sedangkan albumin tidak.

Dalam sel hepar bilirubin kemudian dikonjugasi menjadi bilirubin

diglukoronide walaupun ada sebagian kecil dalam bentuk

monoglukoronide.Sesudah konjugasi bilirubin ini menjadi direk

yang larut dalam air dan diekskresi dengan cepat ke sistem empedu

kemudian ke usus. Dalam usus bilirubin direk ini tidak diabsorbsi,

sebagian kescil bilirubin direk dihidrolisis menjadi bilirubin indirek

dan direabsorbsi. Siklus ini disebut siklus enterohepatis.

18

2.1.2 Definisi Sirosis Hepatis

Sirosis hepatis merupakan penyakit hati yang ditandai dengan fibrosis,

disorganisasi dari lobus dan arsitektur vaskular dan regenerasi nodul

hepatosit sehingga sel-sel akan hati akan kehilangan fungsinya. Sirosis

hepatis dimulai dengan adanya proses peradangan nekrosis sel hati yang

luas, pembentukan jaringan ikat dan usaha regenerasi nodul. Distorsi

arsitektur hati akan menimbulkan perubahan sirkulasi mikro dan makro

menjadi tidak teratur akibat penambahan jaringan ikat dan nodul tersebut.

Penyakit ini merupakan stadium terakhir dari penyakit hati kronis. Istilah

Sirosis diberikan pertama kali oleh Laennec 1919, yang berasal dari kata

kirrhos yang berarti kuning oranye (orange yellow), (Diyono, 2013), karena

terjadinya perubahan warna pada nodul-nodul hati yang terbentuk. Telah

diketahui bahwa penyakit ini merupakan stadium akhir penyakit hati kronis.

Penyakit ini ditandai dengan adanya pengerasan hati yang akan

menyebabkan penurunan fungsi hati, perubahan bentuk hati, serta terjadinya

penekanan pada pembuluh darah sehingga mengganggu aliran darah vena

porta yang akhirnya bisa menyebabkan hipertensi. (Sherlock, 2011).

Hepatitis aktif bisa menyebabkan sirosis hepatis. Biasanya, hal ini

terjadi dinegara-negara dimana alkoholisme sudah menjadi masalah dan

pengomsumsian terhadap alkohol sudah melebihi batas kewajaran. Ketika

mengalami sirosisi hepatis, hati yang sangat kecil, beratnya hanya berkisar

700-800 g, dan permukaannya tidak rata serta noduler. Padahal, untuk hati

yang normal, biasanya mempunyai berat 1.200-1.500 g. Hati yang sudah

19

mengalami sirosis, biasanya terjadi pengerasan hati, sehingga misalkan

dipotong akan mengalami kesulitan, meskipun menggunakan pisau yang

sangat tajam. Aliran darah yang melalui vena porta akan mengalami suatu

tahanan tinggi didalam hati yang telah mengerut tersebut. ( Naga, 2012).

Akibatnya, tekanan vena porta sangatlah tinggi, sehingga aliran

kolateral pun tidak bisa melewatinya (by pass) dan vena –vena submulosa

dari esofagus menjadi sangat lebar. Selain itu, limpa juga membesar,

demikian pula vena lienalis. Penyakit ini menimbulkan tiga macam bagi

penderitanya, yaitu insufisensi, hipertensi portal dan intoksidasi pada otak.

Penyakit ini disebabkan jumlah sel-sel hati yang sahat dan jumlah sel-sel

hati yang berkontrak baik dengan pembuluh-pembuluh darah yang masuk

(impor) dan keluar (ekspor) terlalu kecil, sehingga fungsi detoksifikasi dan

sintesis menjadi tidak sempurna. Karena hati sudah tidak bisa lagi berfungsi,

maka vena-vena kolateral dari sistem porta yang membawa racun-racun dari

usus yang melewati hati, namun membawa darah langsung ke jantung dan

kemudian mengirimnya ke otak. Akibatnya, terdapat gejala gangguan

selebral(ensefalopati sistem portal/portosystemic enchopalopathy/PSE).

Tekanan darah tinggi dalam vena-vena kolateral yang melebar dapat

menyebabkan robekan dan perdarahan yang hebat, khususnya dari varises

esofagus. Adanya akumulasi cairan abdomen, asites juga disebabkan adanya

tekanan darah yang tinggi tersebut. Sedangkan, pembesaran limpa dapat

menyebabkan destruksi trombosit yang cepat, sehingga terjadi

kecenderungan perdarahan dan splenomegali yang disebabkan oleh hal lain

20

(S. Naga, 2012). Perubahan arsitektur jaringan hati yang ditandai dengan

regenerasi nodular yang bersifat difus dan dikelilingi oleh septa-septa

fibrosis. Perubahan (distorsi) struktur tersebut dapat mengakibatkan

peningkatan aliran darah portal. Disfungsi sintesis hepatosit, serta

meningkatkan resiko karsinoma hepatoseluler (Tanto, 2016).

Sirosis hepatis penyakit kronis yang dicirikan dengan penggantian

jaringan hati dermal dengan fibrosis yang menyebar dan mengganggu

struktur dan fungsi hati. Sirosis atau jaringan perut pada hati disebabkan

diantanya seperti oleh alkoholik kronis. Nyeri akut merupakan nyeri yang

dialami secara mendadak dan dalam waktu singkat (sekitar 6 bulan) akan

memnghilang, sedangkan pada nyeri kronis adalah nyeri yang timbul secara

perlahan dan akan berlangsung dalam waktu yang panjang (lebih dari 6

bulan). Sirosis adalah suatu keadaan patologis yang menggambarkan

stadium akhir fibrosis hepatic yang berlangsung progresif yang ditandai

dengan distorsi dari arsitektur hepar dan pembentukan nodulus regeneratif.

(Smaltzer & Bare, 2013).

Nyeri akut adalah nyeri yang timbul secara mendadak dan

berlangsung dalam waktu singkat dari 6 bulan, penyebabnya dapat

diindentifikasikan dan berdurasi pendek dan memiliki sedikit kerusakan

jaringan serta respon emosional, nyeri akut biasanya disebabkan oleh

trauma oleh trauma, bedah, atau inflamasi. Sedangkan nyeri kronis adalah

nyeri yang berlangsung lebih dari nyeri akut, nyeri kronis merupakan nyeri

yang timbul secara perlahan-lahan dan berlangsung dalam waktu lebih dari

21

6 bulan, nyeri kronis yang bersifat bukan kanker biasanya tidak mengancam

hidup.

a) skala nyeri 1-3 (nyeri ringan), nyeri masih dapat ditahan dan tidak

mengganggu aktivitas.

b) skala nyeri 4-6 (nyeri sedang), nyeri sedikit kuat sehingga dapat

mengganggu aktivitas.

c) skala nyeri 7-10 (nyeri berat), nyeri yang sangat hebat sehingga

memerlukan therapy medis dan tidak dapat melakukan poal aktivitas

mandiri. (Ratnasari, 2013)

Masalah keperawatan yang timbul dari klien dengan sirosis hepatis

menurut (Doenges, 2014), nyeri akut, nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh,

kelebihan volume cairan, gangguan atau resiko tinggi pola nafas tidak

efektif, resiko tinggi cedera, resiko tinggi perubahan proses berfikir

berhubungan dengan perubahan fisiologis: peningkatan kadar amonia

serum, kaetidakmampuan hati untuk detoksifikasi enzim atau obat tertentu,

gangguan pola tidur, gangguan harga diri atau citra tubuh, kurang

pengetahuan.

2.1.3 Patofisiologi

Menurut (Doengoes, 2014), patofisologi Sirosis hepatis merupakan

suatu penyakit kronis progresif pada hepar dengan inflamasi yang

diakibatkan distorsi stuktur hepar dan pembentukan nodul dan jaringan ikat

sehingga dapat menyebabkan kegagalan fungsi hati.

22

Sirosis hepatis disebabkan oleh banyak hal, yaitu karena pemakaian alcohol

yang berlansung bertahun-tahun, terjadi kelainan pada kantung empedu,

terjadi gagal jantung kanan dan juga disebabkan dari viorus hepatitis B, C,

dan D.

Alkohol merupakan salah satu etiologi yang menyebabkan sirosis

hepatis. Berawal dari konsumsi alcohol yang terus menerus dalam jangka

waktu yang lama, mengakibatkan metabolisme di hati mengalami

penurunan dan akan terjadi penurunan pembentukan dan pelepasan

lipoprotein. Hati merupakan tempat metabolisme lemak, dan saat fungsi

metabolismenya mengalami penurunan, maka terjadilah penumpukan lemak

dihepar, dan menyebabkan inflamasi di hepar. Inflamasi yang terjadi dihati

inilah disebut hepatitis, dank arena disebabkan oleh alcohol maka disebut

Hepatitis Alkoholik. Saat terjadi hepatitis ini, maka perlahan anatomi dan

fisiologi dari hepar mengalami kerusakan, terjadi nekrosis (kerusakan

jaringan hepar).

Kelainan pada kantung empedu juga merupakan etiologi dari sirosis

hepatis. Saat terjadi kelainan, maka pada kantung empedunya ada sumbatan

karena kelainan tersebut. Karena tersumbat kantung empedunya sehingga

terjadi penimbunan atau penumpukan cairan di kantung empedu dan

menyebabkan tertahannya sekresi cairan pada hepar. Karena sekresi cairan

tertahan di hepar, maka terjadilah penumpukan cairan di hepar, sehingga

menyebabkan peradangan pada hepar. Terjadinya inflamasi dihepar itu

membuat kerusakan jaringan hepar.

23

Gagal jantung kanan juga merupakan etiologi dari sirosis hati.

Terjadinya gagal jantung kanan, menyebabkan terjadinya penurunan curah

jantung dan aliran darah di hepar juga pastinya mengalami penurunan. Saat

aliran darah menurun, berarti suplai oksigen di hati juga kurang, karena

darahlah yang membawa oksigen. Saat itulah jaringan di hepar mengalami

kerusakan jaringan karena kurangnya oksigen di jaringan hepar. Kerusakan

yang dialami adalah kerusakan anatomi (nekrosis) dan juga kerusakan

fisiologisnya atau fungsinya.

Selain ketiga etiologi yang dijelaskan diatas menurut (Mutaqqin,

2013), virus hepatitis B, C, dan D juga adalah penyebab terjadinya sirosis

hati. Saat terjadi inflamasi di hepar, tubuh akan merespon inflamsi yang

terjadi dan itu mengganggu suplai darah di hepar, sehingga suplai oksigen di

hepar juga berkurang dan terjadilah kerusakan jaringan hepar(nekrosis) dan

kerusakan fisiologis dari hepar.

Kerusakan anatomi dan fisiologi yang terjadi di hepar itu membuat

organ tersebut mengalami penyusutan dan terjadi pembentukan noduk-nodul

di permukaan hepar. Dari situlah terjadi sirosis hepatis. Sirosis hepatis itu

menyebabkan kelainan jaringan parenkim, gangguan fungsi hati dan juga

terjadi inflamasi akut di organ tersebut. Dari inflamasi akut, akan tejadi

respon untuk inflamasi tersebut. Dari situlah muncul masalah keperawatan

Nyeri.Saat hepar mengalami gangguan, maka fungsi dari hepar itu juga

mengalami gangguan. Gangguan yang terjadi adalah gangguan metabolisme

bilirubin.

24

Bilirubin adalah pigmen yang berwarna kuning dan memiliki fungsi

untuk pewarnaan feses. Karena metabolism bilirubin terganggu sehingga

bilirubin tak terkonjugasi dan menyebabkan feses pucat dan urine yang

dihasilkan berwarna gelap, dan juga terjadi ikterik di sclera dan di seluruh

tubuh. Dari kondisi ikterik ini muncul masalah keperawatan Gangguan citra

tubuh. Dari kondisi ikterik ini, terjadi juga penumpukan garam empedu di

bawah kulit sehingga menyebabkan pruritus. Dari sini, muncul masalah

keperawatan Kerusakan Integritas kulit. Gangguan yang terjadi juga adalah

gangguan metabolism protein. Saat terjadi gangguan metabolism protein,

asam amino menjadi relative dan dapat menyebabkan gangguan sintesis

vitamin K. Vitamin K berperan dalam pembekuan darah, dan saat terjadi

gangguan maka faktor pembekuan darah terganggu dan sintesis prosumber

terganggu, sehingga bisa menyebabkan masalah keperawatan Resiko

Perdarahan.

Di hepar juga merupakan tempat metabolism zat besi dan karena

terjadi gangguan, maka metabolism zat besi. Gangguan tersebut

menyebabkan gangguan asam folat. Asam folat berfungsi untuk membentuk

sel darah merah dan saat terjadi gangguan, maka produksi sel darah merah

akan menurun atau anemia, sehingga dapat menyebabkan kelemahan dan

memicu terjadinya masalah keperawatan Intoleransi Aktivitas. Fungsi dari

hepar juga sebagai tempat metabolisnme vitamin dan pembentukan empedu.

Saat terjadi gangguan metabolism vitamin, maka sintesis vitamin C, B dan

B12 yang turut bekerja dengan asam folat untuk pembentukan sel darah

25

merah sehingga bisa menyebabkan produksi sel darah merah menurun dan

terjadi intoleransi aktivitas karena kelemahan.

Gangguan pembentukan empedu yang terjadi ternyata mengganggu

emulsi lemak di hepar. Karena tak bisa diemulsi maka lemak juga tidak

dapat diserap oleh usus halus sehingga menyebabkan usus harus bekerja

ekstra dalam mencerna makanan. Terjadi peningkatan gerakan peristaltic di

usus, sehingga bisa menyebabkan diare dan muncul masalah keperawatan

Gangguan. Ketidakseimbangan elektrolit, Lemak yang tidak teremulsi dan

tidak dapat diserap oleh usus juga menyebabkan masalah keperawatan.

Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh. Selain fungsi

hepar terganggu, ternyata terjadi kelainan jaringan parenkim kronis di hati

yang menyebabkan Hipertensi Portal. Tekanan normal vena portal adalah 5-

10 mmHg, saat terjadi hipertensi portal maka tekanan vena portal meningkat

sehingga dapat menyebabkan varises di esophagus dan menyebabkan

perdarahan gastrointestinal, dan terjadi hematemesis melena. Karena terjadi

perdarahan dan juga hematemesis melena, maka terjadi kondisi hipokalemia

dan anemia, karena darah dan elektrolit yang dikeluarkan dari tubuh,

sehingga terjadi kondisi alkalosis. Saat kondisi alkalosis makan terjadi

keadaan metabolic enselofatic dan dapat menyebabkan koma. Varises

esophagus juga menyebabkan peningkatan tekanan hidrostatik dan

peningkatan permeabilitas vaskuler, sehingga terjadi fitrasi cairan ke ruang

ekstraselular. Saat terjadi akumulasi cairan ke ruang ekstraselular

menyebabkan terjadi edema, asites dan mengganggu ekspansi paru,

26

sehingga muncul masalah keperawatan, nyeri, ketidakefektifan pola napas,

integritas kulit, edema, infeksi, gangguan nutrisi, gangguan pola tidur,

eliminasi dan asites juga dapat menimbulkan masalah keperawatan

Kelebihan volume cairan.

27

Bagan 2.1

Multifactor penyebab

a. Malnutrisi

b. Kolestasis kronik

c. Toksik/infeksi

d. Metabolic : DM

e. Alcohol

f. Hepatitis virus

B dan C

Sirosis

hepatis

Fungsi hati

terganggu

Kronis

Kelainanjar parenkim

hati Resiko gangguan

fungi hati Inflamasi

akut

Nyeri

Hipertensi portal

Varises esovagus

Ansietas/Kurang

pengetahuan

Gangguan

metabolisme

bilirubbin

Gangguan

metabolisme protein

Perdarahan gastrointestal :

hematemesis melena

Gangguan

metabolisme

zat besi

Hipokalemia, anemia

alkalosis

Ketidakefektifan koping

keluarga

Koma

Metabolic

ensefalopati

Kematian

Bilirubin tak

terkonjuksi

Feses pucat, urin

gelap Ikterik

Ketidakefektifan perfusi

jaringan perifer

Gangguan citra tubuh

Peningkatan tekanan

hidrostatik, peningkatan

permeabilitas vaskuler

Filttrasi cairan ketiga

Asites dan edema perifer

Kelebihan volume cairan

Penumpukan

garam empedu

dibawah kulit

pruritas

Faktor pembekuan

darah terganggu,

sintesis prosumber

terganggu

Ketidakefektifan pola nafas

Ekspansi paru terganggu

Kerusakan

integritas kulit

Resiko perdarahan

Gngguan

sintesis vit K

Asam amino

relative (albumin,

globulin)

Resiko ketidakseimbangan

elektrolit

Diare

Peningkatan peristaltic usus

Gangguan

asam

fosfat

Penuruna

n

produksi

sel darah

merah/an

emia

Gangguan

pembentukan empedu

Lemak tidak dapat

diemulasikan dan tidak

dapat diserap oleh usus

halus

Ketidakseimbangan

nutrisi kurang dari

kebutuhan

Kelemahan

Intoleransi aktivitas

Gangguan

pola tidur

Doengoes, 2014

28

2.1.4 Penatalaksanaan

1. Farmakologi (Mutaqqin, 2013)

Tidak ada obat yang begitu spesifik untuk sirosis hepatis. Namun, ada

obat-obat yang digunakan untuk mengobati tanda gejala dan komplikasi

dari penyakit hati seperti analgetik, seperi ketorolac.

2. Non farmakologi (Sudoyo, 2009)

1. Bed Rest

Pasien dengan penyakit sirosis hati umumnya mengalami keletihan,

sehingga perlu diistirahatkan supaya dapat mengembalikan energy

dalam tubuh.

2. Positioning

Pasien dengan sirosis hati umumnya mengalami nyeri hebat, sehingga

perawat perlu memberikan intervensi mandiri pada pasien misalnya

dengan melakukan positioning untuk mengurangi rasa nyeri pada

pasien.

3. Edukasi teknik relaksasi

Mengajarkan kepada klien teknik relaksasi seperti tarik nafas dalam,

membaca buku atau koran, menonton film jika teknologi

memungkinkan, mengobrol dengan keluarga atau pasien lain,

sehingga dapat melupakan nyeri yang menyerangnya.

4. Membantu pasien mobilisasi

Pasien dengan sirosis hati umumnya yang mengalami kelemahan tidak

mampu berpindah dari tempat tidur kekursi, atau pun jika pasien ingin

29

kekamar mandi, jadi, sebagai perawat perlu membantu pasien untuk

mobilisasi.

5. Melakukan kompres hangat

Pasien dengan Sirosis hati umumnya mengalami nyeri pada abdomen

akibat kerusakan hati, oleh karna itu diperlukan melakukan kompres

hangat dengan menggunakan buli-buli untuk mengurangi rasa nyeri

bahkan bisa menghilangkan rasa nyeri.

6. Membantu pasien memenuhi ADL

Pasien dengan sirosis hati umumnya tidak dapat memenuhi ADL nya

dengan baik, akibat kelemahan, edema atau nyeri yang menyerangnya,

perawat perlu membantu pasien untuk memenuhi ADL nya baik itu

secara penuh maupun sebagian.

7. Membantu pasien perawatan mulut

Pasien dengan sirosis hati biasanya mengalami mulut dan nafas yang

berbau menyengat dan pasien seringkali mengalami mual dan muntah.

8. Terapi Nutrisi

Pasien dengan sirosis hati umumnya mengalami mual dan muntah

hingga menyebabkan turunnya berat badan hingga anoreksia, oleh

Karena itu perawat perlu memberikan terapi nutrisi yang adekuat

kepada pasien, diet yang biasanya diberikan adalah diet tinggi kalori

hingga 3000kkl/hari, seperti:

30

9. Diet rendah protein

Diet ini sangat baik diberikan karena fungsi hati yang sudah terganggu

dan tidak bisa memetabolismen protein dengan baik, sehingga

memungkinkan tubuh untuk kelebihan protein. Diet rendah protein

secara rutin direkomendasikan untuk pasien dengan sirosis, dengan

harapan untuk mengurangi produksi ammonia usus dan mencegah

eksaserbasi ensefalopati hati Makanan rendah protein dapat ditemukan

di dalam buah-buahan dan sayur-sayuran. Perlu dibatasi pemberian

daging-dagingan, telur, ikan, susu dan makanan-makanan yang terbuat

dari bahan yang tinggi protein.

10. Diet rendah lemak

Akibat dari fungsi hati yang terganggu adalah ketidakmampuan

memetabolisme dan mengolah lemak dalam tubuh, sehingga tubuh

kelebihan lemak yang biasanya dikeluarkan melalui feses. Oleh

karena itu diet rendah lemak sangat cocok untuk pasien ini, untuk

mengurangi kerja hati dan meminimalkan asupan lemak kedalam

tubuh. Makanan rendah lemak dapat di temui pada buah-buahan dan

sayur. Pasien sirosis dengan asites dan edema adalah menerapkan diet

rendah natrium. Tingkat pembatasan sodium tergantung pada kondisi

pasien.

11. Parasentesis

Parasentesis adalah tindakan untuk melakukan pengambilan cairan di

dalam rongga tubuh untuk mengatasi penimbunan cairan secara tidak

31

normal di rongga peritoneum. Parasentesis dilakukan untuk alasan

diagnostic dan bila asites menyebabkan kesulitan bernafas yang berat

akibat volume cairan yang besar. Parasentesis cairan asites dapat

dilakukan 5-10 ltr/hr, dengan catatan harus dilakukan infuse albumin

sebanyak 6-8 gr/L cairan asites yang dikeluarkan. Efek dari

parasentesis adalah hipovolemia, hipokalemia, hiponatremia,

ensefalopati hepatica dan gagal ginjal. Cairan asites dapat

mengandung 10-30 gr protein/L, sehingga albumin serum kemudian

mengalami deplesi, mencetuskan hipotensi dan tertimbunnya kembali

cairan asites.

12. Ligasivarises

Mengikat pembuluh darah yang sedang berdarah dengan pita elastis.

Ini adalah pengobatan pilihan untuk perdarahan varices esophagus.

Selama prosedur ini, dokter menggunakan endoskopi untuk menjerat

varises dengan band elastis, yang pada dasarnya mencekik pembuluh

darah. Ligasi Variceal biasanya menyebabkan komplikasi serius lebih

sedikit daripada perlakuan lainnya. Ini juga kurang kemungkinan

mengakibatkan pendarahan berulang.

13. Balon tamponade

Prosedur ini kadang-kadang digunakan untuk menghentikan

pendarahan parah sambil menunggu prosedur yang lebih permanen.

Tabung A dimasukkan melalui hidung dan ke dalam perut dan

32

kemudian meningkat. Tekanan terhadap pembuluh darah sementara

dapat menghentikan pendarahan.

14. Pintasan portosistemik intrahepatik transjugularis.

Dalam prosedur ini tabung kecil yang disebut shunt ditempatkan

antara vena portal dan vena hati, yang membawa darah dari hati

kembali ke jantung. Tabung ini tetap terbuka dengan stent logam.

Dengan menyediakan jalur buatan untuk darah melalui hati, shunt

sering dapat mengontrol perdarahan dari varises kerongkongan. Tapi

TIPS dapat menyebabkan sejumlah komplikasi serius, termasuk gagal

hati dan ensefalopati, yang dapat berkembang ketika racun yang

biasanya akan disaring oleh hati dilewatkan melalui shunt langsung ke

dalam aliran darah. TIPS terutama digunakan ketika semua

pengobatan lain gagal atau sebagai tindakan sementara pada orang

menunggu pencangkokan hati.

3. Pembedahan (Mutaqqin, 2013)

1) Laparoskopi

Tindakan ini dilakukan untuk melihat kemungkinan pertumbuhan

jaringan parut pada hati dan sejauh maka telah terjadi pembentukan

jaringan parut.

2) Transplantasi hati

Operasi transplantasi hati dimulai dengan mengambil organ hati dari

pasien dan menggantinya dengan hati yang berasal dari donor namun

dengan beberapa konplikasi. Usia harapan hidup setelah transplantasi

33

hati sangat beragam, tergantung dari kondisi masing-masing. Secara

umum, lebih dari 70% pasien yang menjalani transplantasi hati

berhasil bertahan hidup selama setidaknya lima tahun setelah operasi.

2.1.5 Pemeriksaan Penunjang

a) Pemeriksaan Laboratorium

1. Darah

Hemoglobin rendah, anrmia normokrom normositer, hipokrom

normositer, hipokrom mikrositer, atau hipokrom makrositer. Penyebab

anemia ialah hipersplenisme dengan leukopenia dan trombositopenia.

Kolesterol darah yang selalu rendah mempunyai prognosis yang

kurang baik.

Kenaikan kadar enzim transaminase atau SGOT, SGPT bukan

merupakan petunjuk tentang berat dan luasnya kerusakan hati.

Kenaikan kadarnya dalam serum akibat kebocoran dari sel yang

mengalami kerusakan. Peninggian kadar gamma GT sama dengan

transminase, ini lebih sensitif tetapi kurang spesifik. Pemeriksaan

laboratorium bilirubbin, transminase dan gamma T tidak meningkat

pada sirosis hepatis.

2. Albumin

Kemampuan sel hati yang berkurang mengakibatkan kadar albumin

rendah serta peningkatan globulin.

34

3. Pemeriksaan CHE (kolinesterase)

Pemeriksaan CHE (kolinesterase penting dalam menilai kemampuan

sel hati, bila terjadi kerusakan hati CHE akan turun.

4. Pemeriksaan kadar elektrolit

Penting dalam penggunaan dalam diuretik dan pembatasan garam

dalam diet.

5. Pemeriksaa masa protombin

Pemanjangan masa protombin merupakan petujuk adanya penurunan

fungsi hati.

6. Kadar gula darah

Peningkatan kadar gula darah pada sirosis hati fase lanjut disebabkan

kurangnya kemampuan sel hati membentuk glokogen.

7. Pemeriksaan marker serologi

Pemeriksaan marker serologi pertanda virus seperti HbsAg/HbsAb,

HbeAg/HbeAB, HBV, DNA, HCV, RNA adalah penting dalam

menentukan etiologi sirosis hepatis.

2.2 Konsep Asuhan Keperawatan

Terdapat 5 langkah kerangka kerja proses keperawatan terdiri dari

pengakajian, diagnosis keperawatan, perencanaan (termasuk identifikasi

hasil yang diperkirakan), implementasi dan evaluasi. Setiap langkah proses

keperawatan penting untuk pemecahan masalah yang akurat dan erat saling

berhubungan satu sama lain (Potter dan Perry, 2011).

35

2.2.1 Pengkajian

Pengkajian sebagai langkah pertama proses keperawatan diawali

dengan perawat menerapkan pengetahuan dan pengalaman untuk

mengumpulkan data tentang klien. Diterapkannya pengetahuan ilmiah dan

disiplin ilmu keperawatan bertujuan untuk menggali dan menemukan

keunikan klien dan masalah perawatan kesehatan personal klien (Potter dan

perry, 2011)

Menurut (Mutaqqin, 2013), pengkajian sirosis hepatis terdiri atas

anamnesa, pemeriksaan fisik dan evaluasi diagnostik, pengkajian

difokuskan pada respons penurunan fungsi hati dan portal.

a. Pengumpulan data

Data yang dikumpulkan mencakup data tentang identitas klien serta

identitas penanggung jawab. Data identitas klien meliputi : nama, tempat

tanggal lahi, umur, jenis kelamin, agama, pendidikan, pekerjaan, status

pernikahan, suku/bangsa, tanggal masuk rumah sakit, tanggal pengkajian,

nomor rekam medis, diagnosa medis dan alamat.

b. Riwayat Kesehatan

1. Riwayat kesehatan sekarang

Pengkajian pada riwayat kesehatan sekarang meliputi 2 hal yaitu :

a) Keluhan utama saat masuk rumah sakit

Dalam penulisannya keluhan utama disampaikan dengan jelas dan

padat, dua atau tiga suku kata yang merupakan keluhan yang

36

mendasari klien meminta bantuan pelayanan kesehatan atau alasan

klien masuk rumah sakit.

b) Keluhan saat dikaji

Berbeda dengan keluhan utama saat masuk rumah sakit, keluhan

saat dikaji didapat dari hasil pengkajian pada saat itu juga,

penjelasan meliputi PQRST :

P : Provokatif/paliatif adalah merupakan penjelasan apa yang

menyebabkan gejala, memperberat gejala dan yang bisa

mengurangi.

Q : Qualitas/quantitas adalah bagaimana gejala yang dirasakan,

sejauh mana gejala dirasakan.

R : Region/radiasi ialah penjelasan mengenai dimana gejala

dirasakan, apakah secara menyebar atau pun tidak

S : Skala/severity adalah tingkat keparahan, seberapa tingkat

keparahan yang dirasakan, pada skala berapa, dalam rentang

skala (0-10).

T : Time, menjelaskan kapan gejala mulai timbul, seberapa sering

gejala muncul, tiba-tiba atau bertahap, dan berapa lama gejala

tersebut dirasakan.

Menurut (Mutaqqin, 2013), klien dengan sirosis hepatis

didapatkan keluahan utama ialah adanya nyeri pada abdomen, nyeri

otot dan ikterus, anoreksia, mual, muntah, kulit gatal dan gangguan

pola tidur, pada beberapa klien kasus klien mengeluh demam ringan,

37

keluhan nyeri kepala, keluhan riwayat mudah mengalami perdarahan,

serta bisa didapatkan adanya perubahan kesadaran secara progresif

sebagai respon dari hepatik enselofati, seperti agitasi (gelisah), tremor,

disorientasi, confusion, kesadaran delirium sampai koma. Keluhan

asites dan edema perifer dihubungkan dengan hipoalbuminemia

sehingga terjadi peningkatan permeabilitas vaskular dan menyebabkan

perpindahan cairan ke ruang ketiga atau ekstraseluler. Adanya asites

perut pada kondisi hipertensi portal, tidak hanya itu adanya edema

ektermitas dan adanya riwayat perdarahan (hematemesis dan melena).

Mual dan muntah yang berkepanjangan dapat menyebabkan dehidrasi.

keluhan mudah mengalami pendarahan.

2. Riwayat kesehatan dahulu

Klien dengan sirosis hepais memiliki riwayat penyalahgunaan alcohol

dalam jangka waktu yang lama, sebelumnya ada riwayat hepatitis

kronis, riwayat gagal jantung, riwayat pemakaian obat-obatan maupun

merokok.

3. Riwayat kesehatan keluarga

Adapun riwayat kesehatan keluarga yang dikaji adalah apakah adanya

keluarga yang menderita penyakit hepatitis atau sirosis hepatis.

c. Pemeriksaan Fisik Persistem

Secara umum bisa terlihat sakit ringan, gelisah sampai sangat

lemah. Tanda-tanda vital bisa normal atau bisa didapatkan perubahan,

seperti takikardi atau peningkatan pernafasan.

38

1) Sistem Pernafasan

Pada inspeksi terlihat sesak dan menggunakan otot bantu nafas

sekunder dari penurunan ekspansi rongga dada dari asites, pada

palpasi bila tidak ada komplikasi, taktil fermitus seimbang, saat

perkusi bila tidak ada komplikasi lapang paru resonan, bila terdapat

efusi akan didapatkan bunyi redup, saat auskultasi secara umum

normal tetapi bisa didapatkan adanya bunyi nafas tambahan ronkhi

akibat akumulasi sekret.

2) Sistem Kardiovaskular

Anemia, peningkatan denyut nadi, pada saat auskultasi biasanya

normal, namun tidak semua penderita sirosis hepatis memiliki

masalah pada sistem kardiovaskularnya.

3) Sistem Pencernaan

Pada saat diinfeksi biasanya terdapat pembesaran pada hati,

pada hati saat dipalpasi adanya nyeri tekan peningkatan lingkar

abdomen, pada saat diinpeksi biasanya perut tampak cembung/buncit

(asites), pada saat dipalpasi biasanya adanya nyeri tekan, pada saat

diperkusi biasanya terdengar pekak, pada saat diauskultasi biasanya

bising usus lebih cepat dan juga bisa terjadi penurunan bising usus,

tegang pada perut kanan atas.

4) Sistem Genitourinaria

Bisa ditemukan atropi testis, urin berwarna seperti kecoklatan

seperti teh kental. Pada saat palpasi normal terdapat tendensi.

39

5) Sistem Endokrin

Tidak terdapat pembesaran limfe dan tidak terdapat pembesaran

kelenjar tyroid.

6) Sistem Persyarafan

Sistem saraf agitasi disorientasi, penurunan GCS (Ensefalopati

hepatikum).

7) Sistem Integumen

Pada klien dengan sirosis hepatis biasanya terdapat ikterus,

palmer eritma, spider nevi, alopesia dan ekimosis.

8) Sistem Muskuloskeletal

Dapat ditemukan adanya edema, penurunan kekuatan otot.

9) Sistem Penglihatan

Sklera biasanya ikterik, konjingtiva anemis

10) Wicara dan THT

Bentuk bibir simetris, klien dapat menjawab pertanyaan perawat

dengan baik dan jelas, bahasa mudah dimengerti, berbicara jelas.

Bentuk bibir simetris, tidak ada lesi, daun telinga tidak keras (tulang

rawan), tidak terdapat nyeri pada daun telinga, klien tidak

menggunakan alat bantu pendengaran, pendengaran klien baik,

dibuktikan dengan klien menyimak, mendengarkan dan merespon

pembicaraan dengan baik.

40

d. Pengkajian psikososial dan spiritual

Pengkajian psikososial didapati peningkatan kecemasan, serta

perlunya pemenuhan informasi intervensi keperawatan dan pengobatan.

Pada klien dalam kondisi terminal, klien dan keluarga membutuhkan

dukungan perawat atau ahli spiritual sesuai dengan keyakinan klien

e. Pengkajian pemeriksaan diagnostik

1) Pemeriksaan darah

Hasil pemeriksaan darah biasanya dijumpai anemia, leukopenia,

trombositopenia dan waktu protombin memanjang

2) Tes faal hati

Tes faal hati bertujuan untuk mengetahui fungsi hati normal atau

tidak. Temuan laboratorium bisa normal dalam sirosis

a) Uji faal Hepar

(1) Biliribbin meningkat ( > 1.3 mg/dL)

(2) SGOT meningkat ( > 3-45 u/L)

(3) SPGT meningkat ( > 0-35 u/L)

(4) Protein total menurun ( > 6.1-8.2 gr %)

(5) Albumin menurun ( > 3.5-5.2 mg/L)

3) USG

Gambaran USG tergantung pada tingkat berat ringannya

penyakit. Pada permulaan sirosis akan tampak hati membesar,

permulaan ireguler tepi hati tumpul, pada fase lanjut terlihat

perubahan gambar USG, yaitu tampak penebalan permukaan hati yang

41

irregular. Sebagian hati tampak membesar dan sebagian lagi dalam

batas normal.

Pemeriksaan USG berguna untuk mencari tanda-tanda sirosis

pada permukaan atau didalam hati.

4) Parasentis

a) Parasentis asites adalah mencari tahu penyebab asites apakah

berasal dari hipertensi portal atau proses lain.

b) Studi ini digunakan untuk menyingkirkan infeksi keganasan

5) Biopsi Hati

Untuk mengidentifikasi fibrosis dan jaringan parut. Biopsi

merupakan tes diagnostik yang paling dipercaya dalam menegakkan

diagnosis sirosis hepatis.

6) CT (chomputed tomography) dan MRI

Memberikan informasi tentang pembesaran hati dan aliran darah

hepatic serta obstruksi aliran tersebut.

7) Analisa Gas Darah

Analisa gas darah arterial dapat mengungkapkan gangguan

keseimbangan ventilasi perfusi dan Hipoksia.

42

2.2.2 Diagnosa Keperawatan

Rumusan diagnosa keperawatan didapatkan setelah dilakukan

analisa data sebagai hasil dari pengkajian kemudian dicari etiologi

permasalahan sebagai penyebab timbulnya masalah keperawatan tersebut.

Perumusan diagnosa keperawatan disesuaikan dengan sifat masalah

keperawatan yang ada, apakah bersifat aktual, potensial maupun resiko.

Menurut (Doenges, 2014) masalah yang akan muncul pada sirosis

Hepatis diantaranya ialah sebagai berikut :

1. Nyeri akut b.d proses inflamasi

2. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d dengan diet tidak adekuat,

ketidakmampuan untuk memproses/ mencerna makanan, anoreksia,

mual/muntah, tidak mau makan, mudah kenyang (asites)

3. Kelebihan volume cairan b.d gangguan mekanisme regulasi (SIADH),

penurunan protein plasma, malnutrisi), kelebihan natrium/ masukan

cairan.

4. Resiko tinggi pola nafas tidak efektif b.d pengumpulan cairan

intraabdomen (asites) penurunan ekspansi paru, akumulasi sekret,

penurunan energi, kelemahan.

5. Gangguan pola tidur b.d interupsi jumlah waktu dan kualitas tidur

akibat faktor eksternal

6. Gangguan citra tubuh b.d perubahan biofisika/gangguan penampilan

fisik, prognosis, perubahan peran fungsi. Pribadi rentan, prilaku

merusak diri (penyakit yang dicetuskan oleh alkohol)

43

7. Kurang pengetahuan b.d tentang kondisi, prognosis dan kebutuhan

pengobatan.

Tabel : 2.1

Kriteria Hasil Dan Intervensi Keperawatan

2.2.3 Kriteria Hasil Dan Intervensi Keperawatan

Intervensi (NANDA NIC-NOC, 2015)

NO DIAGNOSA

KEPERAWATAN

KRITERIA

HASIL

INTERVENSI RASIONAL

1

Nyeri akut b.d

proses inflamasi NOC

a. Pain level

b. Pain control

c. Comport level

Kriteria hasil :

1. Mampu

mengontrol

nyeri (tahu

penyebab

nyeri, mampu

menggunakan

tekhnik

nonfarmakolog

i untuk

mengurangi

nyeri, mencari

bantuan)

2. Melaporkan

bahwa nyeri

berkurang

dengan

menggunakan

manajemen

nyeri

3. Mampu

mengenali

nyeri (skala,

intensitas,

frekuensi dan

tanda nyeri)

4. Menyatakan

rasa nyaman

setelah nyeri

berkurang.

NIC

Pain

Management

1. Lakukan

pengkajian

nyeri secara

komprehensip

termasuk

lokasi,

karakteristik,

durasi,

frekuensi,

kualitas dan

faktor

presipitas.

2. Observasi

reaksi non

verbal dari

ketidaknyaman

an.

3. Gunakan

tekhnik

komunikasi

1. Mengetahui

lokasi,

karakteristik,

durasi,

frekuaensi,

kualitas,

faktor

prespitasi

nyeri, guna

untuk

mempermuda

h intervensi

yang akan

dilakukan.

2. Isyarat non

verbal dapat

atau tidak

dapat

mendukung

intensitas

nyeri klien,

tetapi

mungkin

merupakan

satu-satunnya

indikator jika

klien tidak

dapat

menyatakan

secara verbal

3. Menyakinkan

klien untuk

mendapatkan

44

terapeutik

untuk

mengetahui

pengalaman

nyeri klien.

4. Kaji kultur

yang

mempengaruhi

respon nyeri.

5. Evaluasi

pengalaman

nyeri masa

lampau.

6. Kaji reaksi non

verbal dari

ketidaknyaman

an

7. Bantu klien

dan keluarga

untuk mencari

dan

menemukan

dukungan.

8. Kontrol

lingkungan

yang dapat

mempengaruhi

nyeri seperti

suhu ruangan,

pencahayaan

dan kebisingan

9. Kurangi faktor

presipitasi

nyeri.

perawatan

yang intensif

4. Menentukan

kultur pada

klien

5. Dapat

membedahkan

nyeri saat ini

dari pola nyeri

sebelumnya

6. Bahasa tubuh

atau petunjuk

non verbal

dapat secara

psikologis dan

dapat

digunakan

pada

hubungan

penunjuk

verbal untuk

mengidentifik

asi luas atau

beratnya

masalah

7. Keberadaan

perawat dapat

mengurangi

perasaan

ketakutan dan

ketidakberday

aan

8. Meredakan

ketidaknyama

nan dan

mengurangi

energi

sehingga

meningkatkan

kemampuan

koping.

9. Membantu

dalam

menegakkan

diagnosis dan

45

10. Pilih dan

lakukan

penanganan

nyeri

(farmakologi,

non

farmakologi

dan

interpersonal

11. Kaji tipe dan

sumber nyeri

untuk

menentukan

intervensi.

12. Ajarkan

tekhnik non

farmakologi

untuk

mengurangi

nyeri.

13. Berikan

analgetik

untuk

mengurangi

nyeri.

14. Evaluasi

keefektifan

kontrol nyeri.

Analgesic

Administration

1. Tentukan

lokasi,

karakteristik,

kualitas dan

derajat nyeri

sebelum

menentukan

kebutuhan

terapi

10. Meningkat

kan istirahat,

mengarahkan

kembali

perhatian dan

meningkakan

koping

11. Mempermu

dah

menentukan

perencanaan

12. Meningkat

kan istirahat,

mengarahkan

kembali

perhatian dan

meningkakan

koping

13. Analgetik

dapat

membantu

mengurangi

rasa nyeri

dengan

menghambat

proses

transduksi

yaitu

mengurangi

sensasi nyeri

14. Untuk

mengetahui

efektifitas

pengontrolan

nyeri

1. Untuk

mengevaluasi

medikasi dan

kemajuan

penyembuhan

46

pemberian

obat

2. Cek instruksi

dokter tentang

jenis obat,

dosis dan

frekuensi.

3. Pilih anagesik

yang

diperlukan

atau kombinasi

dari analgesik

ketika

pemberian

lebih dari satu.

4. Tentukan

analgesik

pilihan, rute

pemberian

secara IV, IM

untuk

pengobatan

nyeri secara

teratur.

5. Monitor vital

sign sebelum

dan sesudah

pemberian

analgesik

pertama kali.

6. Berikan

analgesik tepat

waktu

terutama saat

nyeri hebat

7. Evaluasi

efektivitas

analgesik,

tanda dan

gejala.

8. Berikan/ciptak

an lingkungan

yang tenang.

2. Mengevaluasi

keefektifan

terapi yang

diberikan

3. Menentukan

analgesik

yang sesuai

4. Menentukan

jenis

analgesik

yang sesuai,

menentukan

rute yang

sesuai untuk

terapi

5. Untuk

mengetahui

perkembanga

n atau

keefektifan

terapi

6. Menurunkan

ketidaknyama

nan dan

memfasilitasi

kerja sama

dan intervensi

terapeutik lain

7. Untuk

mengetahui

perkembanga

n/efektivitas

dari terapi

farmakologi

8. Menurunkan

laju metabolik

sehingga

merangsanag

aktivitas

47

hepar

menurun

2 Nutrisi

kurang dari

kebutuhan

tubuh b.d

dengan diet

tidak

adekuat,

ketidakmamp

uan untuk

memproses/

mencerna

makanan,

anoreksia,

mual/muntah,

tidak mau

makan,

mudah

kenyang

(asites)

NOC

a. Nutriational

Status :

b. Nutriational

Status : food and

Fluid

c. Intake

d. Nutritional

Status : nutrient

Intake

e. Weightcontrol

Kriteria Hasil :

1. Adanya

peningkatan

berat badan

sesuai dengan

tujuan.

2. Berat badan

ideal sesuai

dengan tinggi

badan.

3. Mampu

mengidentifikasi

kebutuhan

nutrisi.

4. Mengatakan

Perut tidak

terasa nyeri.

5. Menghabiskan 1

porsi makan

6. Tidak adanya

kelemahan

7. Tidak ada tanda-

tanda malnutrisi

8. Menunjukkan

peningkatan

fungsi

pengecapan dari

menelan

NIC

Nutrition

Management

1. Kaji adanya

alergi makan.

2. Kolaborasi

dengan ahli

gizi untuk

menentukan

jumlah kalori

dan nutrisi

yang

dibutuhkan

klien.

3. Anjurkan klien

untuk

meningkatkan

intake Fe.

4. Anjurkan klien

untuk

meningkatkan

protein

vitamin C.

5. Yakinkan diet

yang dimakan

mengandung

tinggi serat

untuk

1. Alergi

makanan

merupakan

reaksi

berlebihan

dari sistem

kekebalan

tubuh

terhadap

senyawa

dalam

makanan

tertentu

2. Metode

pemberian

makan dan

kebutuhan

kalori

ditentukan

berdasarkan

situasi

individual

dan

kebutuhan

spesifik

3. Meningkatka

n defisit dan

memantau

keefektifan

terapi nutrisi

4. Meningkatka

n daya tahan

tubuh dan

membantu

proses

pemulihan

dan

Memaksima

lkan asupan

zat gizi

5. Pertimbanga

n pilihan

individual

dapat

memperbaik

48

mencegah

kontipasi.

6. Berikan

makanan yang

terpilih (sudah

dikonsulkan

dengan ahli

gizi).

7. Berikan

informasi

tentang

kebutuhan

nutrisi

8. Ajarkan klien

bagaimana

membuat

catatan

makanan

harian.

9. Monitor

jumlah nutrisi

dan kandungan

kalori.

10. Berikan

informasi

tentang

kebutuhan

nutrisi.

11. Kaji

kemampuan

klien untuk

mendapatkan

nutrisi yang

dibutuhkan

i asupan diet

6. Memaksimal

kan asupan

zat gizi

7. Nutrisi yang

cukup

penting

untuk

kesehatan/k

etahanan

tubuh

8. Mengidentifi

kasi

toleransi

makanan

difisiensi

serta

kebutuhan

nutrisi

9. Mengetahui

asupan gizi

yang akan

diberikan

10. Untuk

pemenuhan

nutrisi

didalam

tubuh

terpenuhi,

karna

pentingnya

nutrisi

dalam

tubuh,

mengetahui

pemenuhan

nutrisi

11. Mengetahui

nutrisi yang

akan

diberikan

49

Nutrion

Monotoring

1. BB klien

dalam batas

normal.

2. Monitor

adanya

penurunan

berat badan.

3. Monitor tipe

dan jumlah

aktivitas yang

biasa

dilakukan .

4. Monitor

lingkungan

selama selama

makan.

5. Berikan

makanan

sedikit tapi

sering.

6. Jadwalkan

pengobatan

dan tindakan

tidak selam

jam makan.

7. Monitor kulit

kering dan

perubahan

pigmentasi

1. Menjaga

keseimbangan

nutrisi

2. Mengetahui

adanya

ketidakseimba

nagan

3. Mengetahui

aktivitas yang

harus

dilakukan

atau tidak

karena bisa

membuang

energi

4. Lingkungan

yang nyaman

mempengaruh

i selama

makan

5. Untuk

Buruknya

toleransi

terhadap

makan banyak

mungkin

berhubungan

dengan

peningkatan

tekanan inta

abdomen/asite

s

6. Memaksimal

kan asupan

nutrisi

7. Asupan yang

kurang

mempengaruh

i perubahan

fisik

50

3 Kelebihan

volume

cairan b.d

gangguan

mekanisme

regulasi

(SIADH),

penurunan

protein

plasma,

malnutrisi),

kelebihan

natrium/

masukan

cairan.

NOC

a. Electrolit and

acid base

balence.

b. Fluid balance.

c. Hydration.

Kriteria Hasil :

1. Terbebas dari

edema, efusi dan

anaskara.

2. Lingkar

abdomen dalam

rentang normal.

3. Terbebas dari

kelelahan.

NIC

Fliud

Management

1. Pertahankan

catatan intake

dan output

yang akurat.

2. Pasang urin

kateter jika

diperlukan.

3. Monitor HB

yang sesuai

dengan retensi

cairan (BUN,

Hmt,

osmolalitas

urin).

4. Monitor

indikasi

retensi/

kelebihan

cairan (CVP,

edema,

distensi vena

leher, asites.

5. Kaji lokasi dan

luas edema.

6. Monitor

masukan

makan/ cairan

dan hitung

intake kalori.

7. Monitor status

nutrisi.

1. Agar tidak

terjadinya

kelebihan/kek

urangan

cairan

2. Membantu

mempermuda

hkan untuk

berkemih/BA

K

3. HB

berperan

penting

terhadap

kesehatan

tubuh

4. Mengetahui

seberapa

banyak

pemasukan

dan

banyaknya

cairan yang

masuk

5. Perpindaha

n cairan pada

jaringan

sebagai akibat

retensi

natrium dan

air, penurunan

albumin dan

penurunan

ADH.

6. Mengetahui

seberapa

banyak

pemasukan

dan

banyaknya

cairan yang

masuk

7. Nutrisi

penting untuk

kebutuhan

51

8. Ukur lingkar

abdomen.

9. Kolaborasi

pemberian

diuretik sesuai

intruksi.

10. Dorong untuk

tirah baring

11. Kolaborasi

dokter jika ada

tanda cairan

berlebih

muncul

memburuk.

12. Berikan obat

sesuai indikasi

Fluid

Monotoring

1. Tentukan

riwayat jumlah

tubuh

8. Menunjukk

an akumulasi

cairan (asites),

diakibatkan

oleh

kehilangan

protein

plasma/ cairan

9. Untuk

mengontrol

oedema dan

asites,

menghambat

kalium, bila

terapi

konservatif

dengan tirah

baring dan

pembatasan

natrium tidak

mengatasi

10. Dapat

meningkatkan

posisi

rekumben

untuk diuresis

11. Cairan yang

berlebih bisa

mengakibatka

n banyak

gejala pada

penderita

12. Untuk

mengontrol

oedema dan

asites,

menghambat

kalium, bila

terapi

konservatif

dengan tirah

baring dan

pembatasan

natrium tidak

mengatasi.

1. Cairan yang

berlebih bisa

52

dan tipe intake

cairan dan

eliminasi.

2. Tentukan

kemungkinan

faktor resiko

dari

ketidakseimba

ngan cairan

(Hipertemia,

terapi diuretik,

kelainan renal,

gagal jantung,

diapresis,

disfungsi hati

dll).

3. Monitor berat

badan.

4. Batasi natrium

dan cairan

sesuai indikasi

5. Monitor serum

dan elektrolit

urine.

6. Catat secara

akutar intake

dan output.

.

mengakibatka

n banyak

gejala pada

penderita

2. Gangguan

keseimbangan

cairan tingkat

seluler bisa

terjadi

3. Mengetahui

BB yang ideal

4. Natrium

mungkin

dibatasi untuk

meminimalka

n retensi

cairan dalam

area

ektravaskuler

5. Mengetui

warna urin

6. Menentukkan

jumlah cairan

yang masuk

dan kluar

4 Resiko tinggi

pola nafas

tidak efektif

b.d

pengumpulan

cairan

intraabdomen

(asites),

penurunan

ekspansi

paru,

akumulasi

sekret,

penurunan

energi,

NOC

a. Respiratory

Status :

Ventilation

b. Respon status :

Airway patency

Kriteria Hasil :

a. Mendemontrasi

kan batuk

efektif dan

suara nafas,

tidak ada

sianosis dan

dypsnea

(mampu

NIC

1. Monitor

frekuensi,

kedalaman

dan upaya

pernafasan

2. Aukultasi

bunyi nafas

3. Berikan O2

dengan

menggunakan

1. Mengetahui

setiap

perubahan

yang terjadi

pada

pernafasan

2. Menunjukkan

terjadinya

komplikasi

3. Membantu

pernafasan

dengan

53

kelemahan bernafas dengan

mudah, tidak

ada pursed

lips).

b. Menunjukkan

jalan nafas yang

paten (irama

nafas normal,

tidak ada suara

nafas abnormal)

nasal

4. Pertahankan

kepala tempat

tidur tinggi,

posisi miring

5. Selidiki

perubahan

tingkat

kesadaran

respirasi yg

secara tidak

normal

4. Memudahkan

pernafasan

dengan

menurunkan

tekanan pada

diafragma dan

meminimalka

n ukuran

aspirasi sekret

5. Perubahan

mental dapat

menunjukkan

hipoksemia

dan gagal

pernafasan

yang disertai

koma hepati

5 Gangguan

pola tidur b.d

interupsi

jumlah waktu

dan kualitas

tidur akibat

faktor

eksternal.

NOC

a. Anxiety

reduction

b. Comport level

c. Pain level

d. Rest : Extent

and Pattern

e. Sleep : Extent

ang Pattern.

Kriteria Hasil :

1. Jumlah jam tidur

dalam batas

normal (6-8 jam/

hari).

2. Pola tidur,

kualitas dalam

batas normal.

3. Perasaan segar

sesudah tidur

atau istirahat.

4. Mampu

mengidentifikasi

hal-hal yang

meningkatkan

tidur.

NIC

Sleep

Enhancement

1. Jelaskan

pentingnya

tidur yang

adekuat.

2. Monitor/ catat

kebutuhan

tidur klien

setiap jam

3. Fasilitas untuk

mempertahank

an aktivitas

sebelum tidur

(membaca).

4. Ciptakan

lingkungan

yang nyaman.

5. Diskusi

dengan klien

dan keluarga

tentang

tekhnik tidur

klien.

1. Meningkatkan

relaksasi dan

kesiapan tidur

2. mengetahui

kualitas dan

kuantitas tidur

klien

3. Meningkatkan

kesiapan

untuk tidur

4. Memfasilitasi

klien agar

dapat tidur

dengan tenang

dan nyaman

5. Mengatasi

dan

meningkatkan

kesiapan

untuk tidur

54

6. Instruksikan

untuk

memonitor

tidur klien.

7. Monitor waktu

makan dan

minum dengan

waktu tidur.

8. Monitor/ cacat

kebutuhan

tidur klien

setiap hari dan

jam.

9. Pertahankan

posisi yang

nyaman saat

tidur/tirah

baring

10. Diskusikan

dengan pasien

dan keluarga

tentang

pentingnya

kebutuhan

tidur

6. Klien lebih

mudah

menoleransi

7. Mengakibatka

n klien tidak

merasa

beristirahat

dengan baik

8. Mengetahui

dan

menoleransi

kebutuhan

dan kesiapan

tidur

9. Dapat

meningkatkan

posisi

rekumben

untuk diuresis

10. Istirahat dan

tidur yang

cukup

memengaruhi

kesehatan,

berat badan

dll.

6 Gangguan

citra tubuh

b.d

perubahan

biofisika/gan

gguan

penampilan

fisik,

prognosis,

perubahan

peran fungsi.

Pribadi

rentan,

prilaku

merusak diri

(penyakit

yang

dicetuskan

oleh alkohol)

NOC

a. Body image

b. Self esteem

Kriteria Hasil :

1. Body image

positif

2. Mampu

mengidentifikas

i kekuatan

personal

3. Mendeksripsika

n secara faktual

perubahan

fungsi tubuh

4. Mempertahanka

n interaksi

sosial.

1. Diskusi

situasi/dorong

pernyataan.

Jelaskan

hubungan

antara gejala

dengan asal

penyakit

2. Dukung dan

dorong klien,

berikan

perawatan

positif

1. 1. Klien sangat

sensitif

terhadap

perubahan

tubuh dan

juga

mengalami

perasaan

bersalah bila

penyebab

berhubungan

dengan

alkohol (80%)

atau

penggunaan

obat lain

2.

3. 2. Pemberi

perawatan

kadang-

kadang

memungkinka

55

3. Jelaskan

tentang

pengobatan,

perawatan,

kemajuan dan

prognosis

penyakit

4. Dorong klien

mengungkapk

an

perasaannya

5. Identifikasi

arti

pengurangan

melalui

pemakaian

alat bantu

6. Fasilitas

kontak

dengan

individu lain

dalam

kelompok

kecil

n penilaian

perasaan

untuk

mempengaruh

i perawatan

klien dan

kebutuhan

untuk

membuat

upaya untuk

membantu

klien

merasakan

nilai pribadi

4.

3. Agar klien

mengetahui

perawatan yang

dialaminya

4. Mengetahui

apa yang

dirasakan klien

dan bisa

membuat

tindakan

lanjutan

5. Membantu

memfasilitasi

pemenuhan

klien

6. Membantu

mempermudah

satu sama lain

7 Kurang

pengetahuan b.d

tentang kondisi,

prognosis dan

kebutuhan

pengobatan.

NOC

a. Anxiety self-

control

b. Anxiety level

c. Coping

Kriteria Hasil :

1. Klien mampu

mengidentifikasi

dan

NIC

Anxiety

Reduction

(penurunan

kecemasan)

1. Kaji tingkat

pengetahuan

klien dan

keluarga

1. Dengan

mengetahui

tingkat

pengetahuan

56

mengungkapkan

gejala cemas.

2. Mengidentifikasi

,

mengungkapkan

dan

menunjukkan

tekhnik untuk

mengontrol

cemas.

3. Vital sign dalam

batas normal.

4. Postur tubuh,

ekspresi wajah,

bahasa tubuh

dan tingkat

aktivitas

menunjukkan

berkurangnya

kecemasan.

tentang

kondisi

penyakit dan

rencana

perawatan

2. Cari sumber

yang

meningkatkan

penerimaan

informasi

3. Berikan

pendidikan

kesehatan

kepada klien

dan keluarga

4. Tanyakan

kembali

pengetahuan

klien tentang

penyakit

klien dan

keluarga,

dapat

memberikan

pendidikan

yang sesuai

dengan

pengetahuan.

2. Untuk

menurunkan

resiko

interprestasi

terhadap

informasi

yang

diberikan.

3. Meningkatkan

pengetahuan

klien guna

kesehatan

klien dan

keluarga.

4. Mengetahui

kemampuan

klien dan

kluarga

tentang

informasi

yang sudah

diberikan