Laporan Kasus rhinosinusitis.doc

7/25/2019 Laporan Kasus rhinosinusitis.doc

1/37

Laporan Kasus

RINOSINUSITIS KRONIK DENGAN POLIP

ANTROKOANAL

Oleh:

Risha Meilinda M., S.Ked

Gunnasundary Thirumalai, S.Ked

Sri Aryasayani !ini !""nie, S.Ked

Pem#im#in$:

dr. %"an Le&ia Ma$di, S'. T(T ) KL, *I+S

!AGIAN ILMU KESE(ATAN T(TKL RSM(

*AKULTAS KEDOKTERAN UNI-ERSITAS SRII/A%A

PALEM!ANG

0123


2/37

(ALAMAN PENGESA(AN

La'"ran Kasus

RINOSINUSITIS KRONIK DENGAN POLIP ANTROKOANAL

Risha Meilinda M., S.Ked 04054821517065

Gunnasundary Thirumalai, S.Ked 04084821518144

Sri Aryasatyani inti !!nie, S.Ked 0408482151814"

Telah diterima se#a$ai salah satu syarat men$i%uti Ke&aniteraan Klini% Seni!r di

a$ian 'lmu Kesehatan T(T)K* +a%ultas Ked!%teran ni-ersitas Srii/ayaRS

dr. M!hammad (!esin alem#an$ &eri!de 25 A&ril "0 Mei 2016.

alem#an$, 10 Mei 2016

em#im#in$

dr. %"an Le&ia Ma$di, S'. T(T ) KL, *I+S

ii


3/37

KATA PENGANTAR

u/i dan syu%ur &enulis hatur%an %e&ada Tuhan 3an$ Maha sa %arena atas

#er%at dan rahmat)ya sehin$$a &enulis da&at menyelesai%an la&!ran dis%usi %asus

den$an /udul 4Rin"sinusiis Kr"ni5 Den$an P"li' Anr"5"anal6untu% memenuhi

tu$as dis%usi %asus yan$ meru&a%an #a$ian dari "em#er &em#ela/aran dan &enilaian

%e&aniteraan %lini%, %hususnya a$ian 'lmu Kesehatan T(T)K* ni-ersitas

Srii/aya.

ada %esem&atan ini, &enulis in$in men$ua&%an terima %asih %e&ada dr.%"an Le&ia Ma$di, S'. T(T ) KL, *I+S, sela%u &em#im#in$ yan$ telah

mem#antu mem#eri%an a/aran dan masu%an sehin$$a la&!ran ini da&at selesai.

enulis menyadari masih #anya% %e%uran$an dalam &enyusunan la&!ran ini

dise#a#%an %eter#atasan %emam&uan &enulis. leh %arena itu, %riti% dan saran yan$

mem#an$un dari #er#a$ai &iha% san$at &enulis hara&%an demi &er#ai%an di masa

yan$ a%an "em#er. Sem!$a ma%alah ini da&at "em#er manaat dan &ela/aran #a$i

%ita semua.

alem#an$, 10 Mei 2016

enulis

iii


4/37

DA*TAR ISI

(ALAMAN /UDUL...............................................................................................i

(ALAMAN PENGESA(AN................................................................................ii

KATA PENGANTAR............................................................................................iii

DA*TAR ISI..........................................................................................................i&

PENDA(ULUAN..................................................................................................2

ANATOMI, *ISIOLOGI, DAN (ISTOLOGI SINUS PARANASAL..............0

DE*INISI................................................................................................................7

EPIDEMIOLOGI..................................................................................................8

ETIOLOGI.............................................................................................................21

PATOGENESIS......................................................................................................22

KLASI*IKASI.......................................................................................................20

GE/ALA KLINIS..................................................................................................29

DIAGNOSIS...........................................................................................................23

DIAGNOSIS !ANDING.......................................................................................02

PENATALAKSANAAN........................................................................................02

KOMPLIKASI.......................................................................................................07

PROGNOSIS..........................................................................................................08

LAPORAN KASUS...............................................................................................1

DISKUSI.................................................................................................................2

DA*TAR PUSTAKA.............................................................................................

i-


5/37

PENDA(ULUAN

Rin!sinusitis meru&a%an &r!ses inlamasi yan$ meli#at%an mu%!sa hidun$

dan sinus &aranasal den$an $e/ala #eru&a hidun$ tersum#at, nyeri &ada a/ah, dan

&ile% %ental 9&urulen:.1,2,"Rinitis dan sinusitis umumnya ter/adi #ersamaan dimana

sinusitis disertai dan di&iu !leh rinitis sehin$$a %eduanya serin$ dise#ut

rin!sinusitis.1,2Rin!sinusitis di#a$i men/adi %el!m&!% a%ut, su#a%ut dan %r!ni%.2

enye#a# utamanya ine%si -irus dan selan/utnya da&at dii%uti !leh #a%teri.1

endudu% deasa Ameri%a Seri%at 9AS: se%itar 17,4; &ernah men$ida&

sinusitis dalam /an$%a a%tu 12 #ulan #erdasar%an data dari National Health

Interview Survey 1


6/37

Ana"mi Sinus Paranasal

Sinus &aranasal terdiri atas em&at &asan$, yaitu sinus ma%sila, sinus r!ntal,

sinus etm!id, dan sinus sen!id %anan dan %iri. Sinus &aranasal meru&a%an hasil

&neumatisasi tulan$ tulan$ %e&ala, sehin$$a ter#entu% r!n$$a di dalam tulan$.

Semua sinus mem&unyai muara 9!stium: %e dalam r!n$$a hidun$.1

Seara em#ri!l!$i%, sinus &aranasal #erasal dari in-a$inasi mu%!sa r!n$$a

hidun$ dan &er%em#an$annya dimulai &ada etus usia " 4 #ulan, %euali sinus

sen!id dan sinus sen!id dan sinus r!ntal. Sinus ma%sila dan sinus etm!id telah

ada saat #ayi lahir, sedan$%an sinus r!ntal #er%em#an$ dari sinus etm!id anteri!r

&ada ana% yan$ #erusia %uran$ le#ih 8 tahun. neumatisasi sinus sen!id dimulai

&ada usia 8 10 tahun dan #erasal dari #a$ian &!ster!su&eri!r r!n$$a hidun$.

Sinus sinus ini umumnya mena&ai #esar ma%simal &ada usia antara 15 28

tahun.1

Sinus Ma5sila

Sinus ma%sila meru&a%an sinus &aranasal yan$ ter#esar. Saat lahir sinus

ma%sila #er-!lume 6 8 ml, sinus %emudian #er%em#an$ den$an e&at dan

a%hirnya mena&ai u%uran ma%simal, yaitu 15 ml saat deasa.1

Sinus ma%sila #er#entu% &iramid. =indin$ anteri!r sinus ialah &ermu%aan

asial !s ma%sila yan$ dise#ut !sa %arina, dindin$ &!steri!rnya adalah &ermu%aan

inra)tem&!ral ma%sila, dindin$ medialnya ialah dindin$ lateral r!n$$a hidun$,

dindin$ su&eri!rnya ialah dasar !r#ita dan dindin$ ineri!rnya ialah &r!sesus

al-e!laris dan &alatum. stium sinus ma%sila #erada di se#elah su&eri!r dindin$

medial sinus dan #ermuara %e hiatus semilunaris melalui inundi#ulum etm!id. 1

=ari se$i %lini% yan$ &erlu di&erhati%an dari anat!mi sinus ma%sila adalahdasar sinus ma%sila san$at #erde%atan den$an a%ar $i$i rahan$ atas, yaitu

&rem!lar 91 dan 2:, m!lar 9M1 dan M2:, %adan$ %adan$ /u$a $i$i tarin$ 9>:

dan $i$i m!lar M", #ah%an a%ar a%ar $i$i terse#ut da&at men!n/!l %e dalam

sinus sehin$$a ine%si $i$i $eli$i mudah nai% %e atas menye#a#%an sinusitis?

sinusitis ma%sila da&at menim#ul%an %!m&li%asi !r#ita? !stium sinus ma%sila

terleta% le#ih tin$$i dari dasar sinus, sehin$$a drainase hanya ter$antun$ dari

2


7/37

$era% silia, la$i&ula drainase /u$a harus melalui inundi#ulum yan$ sem&it.

'nundi#ulum adalah #a$ian dari sinus etm!id anteri!r dan &em#en$%a%an a%i#at

radan$ atau aler$i &ada daerah ini da&at men$halan$i drainase sinus ma%sila dan

selan/utnya menye#a#%an sinusitis.1

Sinus ma%silaris di&erdarahi !leh a#an$ a#an$ arteri ma%silaris

internus, termasu% arteri sen!&alatina, &alatinus may!r, al-e!laris, dan

inra!r#italis. Sinus ini di&ersarai !leh a#an$ a#an$ di-isi %edua ner-us

tri$eminus, ner-us inra!r#italis, dan ner-us &alatinus may!r.8

Sinus *r"nal

Sinus r!ntal yan$ terleta% di !s r!ntal mulai ter#entu% se/a% #ulan %e

em&at etus, #erasal dari sel sel resesus r!ntal atau dari sel sel inundi#ulum

etm!id. Sesudah lahir, sinus r!ntal mulai #er%em#an$ &ada usia 8 10 tahun dan

a%an mena&ai u%uran ma%simal se#elum usia 20 tahun.1

Sinus r!ntal %anan dan %iri #iasanya tida% simetris, satu le#ih #esar dari

&ada lainnya dan di&isah%an !leh se%at yan$ terleta% di $aris ten$ah. Kuran$ le#ih

15; !ran$ deasa hanya mem&unyai satu sinus r!ntal dan %uran$ le#ih 5;

sinus r!ntalnya tida% #er%em#an$.1

%uran sinus r!ntal adalah 2,8 m tin$$inya, le#arnya 2,4 m dan

dalamnya 2 m. Sinus r!ntal #aisanya #erse%at se%at dan te&i sinus #erle%u%

le%u%. Tida% adanya $am#aran se&tum se&tum atau le%u% le%u% dindin$ sinus

&ada !t! R!ent$en menun/u%%an adanya ine%si sinus. Sinus r!ntal di&isah%an

!leh tulan$ yan$ relati ti&is dari !r#ita dan !sa sere#ri anteri!r sehin$$a ine%si

dari sinus r!ntal mudah men/alar %e daerah ini. 1

Sinus r!ntal #erdrainase melalui !stiumnya yan$ terleta% di resesus r!ntalyan$ #erhu#un$an den$an inuundi#ulum etm!id. 1Sinus r!ntalis di&erdarahi

!leh arteri su&ra!r#ita dan su&ratr!%lear dari arteri !talmi%a dan diiner-asi !leh

ner-us su&ra!r#ita dan su&ratr!%lear dari di-isi &ertama ner-us tri$eminus.8

Sinus Em"id

"


8/37

Sinus etm!id yan$ &alin$ #er-ariasi dan a%hir a%hir ini dian$$a& &alin$

&entin$ %arena da&at meru&a%an !%us ine%si #a$i sinus sinus lainnya. ada

!ran$ deasa, #entu% sinus etm!id se&erti &iramid den$an dasarnya di #a$ian

&!steri!r. %urannya dari anteri!r %e &!steri!r 4 5 m, tin$$i 2,4 m dan

le#arnya 0,5 m di #a$ian anteri!r dan 1,5 m di #a$ian &!steri!r.1

Sinus etm!id #er!n$$a r!n$$a, terdiri dari sel sel yan$ menyeru&ai

saran$ ta!n, yan$ terda&at di dalam massa #a$ian lateral !s etm!id yan$ terleta%

di antara %!n%a media dan dindin$ medial !r#ita. Sel sel ini /umlahnya

#er-ariasi. erdasar%an leta%nya, sinus etm!id di#a$i men/adi sinus etm!id

anteri!r yan$ #ermuara di meatus medius dan sinus etm!id &!steri!r yan$

#ermuara di meatus su&eri!r. Sel sel sinus etm!id anteri!r #iasanya %eil %eil

dan #anya%, leta%nya di de&an lem&en$ yan$ men$hu#un$%an #a$ian &!steri!r

%!n%a media den$an dindin$ lateral 9lamina #asalis:. 1

=i #a$ian terde&an sinus etm!id anteri!r, ada #a$ian yan$ sem&it, dise#ut

resessus r!ntal, yan$ #erhu#un$an den$an sinus r!ntal. Sel etm!id yan$ ter#esar

dise#ut #ula etm!id. =i daerah etm!id anteri!r terda&at suatu &enyem&itan yan$

dise#ut inundi#ulum, tem&at #ermuaranya !stium sinus ma%sila. em#en$%a%an

atau &eradan$an di resessus r!ntal da&at menye#a#%an sinusitis r!ntal dan

&em#en$%a%an di inundi#ulum da&at menye#a#%an sinusitis ma%sila.1

Ata& sinus etm!id yan$ dise#ut !-ea etm!idalis #er#atasan den$an lamina

%ri#r!sa. =indin$ lateral sinus adalah lamina &a&irasea yan$ san$at ti&is dan

mem#atasi sinus etm!id dari r!n$$a !r#ita. =i #a$ian #ela%an$ sinus etm!id

&!steri!r #er#atasan den$an sinus sen!id. 1

Sinus etm!id di&erdarahi !leh arteri etm!id anteri!r dan &!steri!r yan$

#erasal dari artei !talmi%a 9sistem %ar!tis interna:, dan arteri sen!&alatina daria#an$ a#an$ a%hir arteri ma%silaris interna 9sistem %ar!tis e%sterna:.8

Sinus S;en"id

Sinus sen!id terleta% dalam !s sen!id di #ela%an$ sinus etm!id &!steri!r.

Sinus sen!id di#a$i dua !leh se%at yan$ dise#ut se&tum intersen!id. %urannya

adalah 2 m tin$$inya, dalamnya 2," m, dan le#arnya 1,7 m. @!lumenya

4


9/37

#er-ariasi dari 5 sam&ai 7,5 ml. Saat sinus #er%em#an$, &em#uluh darah dan

ner-us di #a$ian lateral !s sen!id a%an men/adi san$at #erde%atan den$an r!n$$a

sinus dan tam&a% se#a$ai indentasi &ada dindin$ sinus sen!id.1

atas #atasnya ialah se#elah su&eri!r terda&at !sa sere#ri media dan

%elen/ar hi&!isa, se#elah ineri!rnya ata& nas!arin$, se#elah lateral #er#atasan

den$an sinus %a-ern!sus dan a. %ar!tis interna 9serin$ tam&a% se#aa$ai indentasi:

dan di se#elah &!steri!rnya #er#atasan den$an !sa sere#ri &!steri!r di daerah

&!ns.1

Sinus sen!id di&erdarahi !leh arteri sen!&alatina, %euali untu% &lanum

sen!idale yan$ di&erdarahi !leh arteri etm!idalis &!steri!r. 'ner-asi sinus sen!id

#erasal dari a#an$ a#an$ dari di-isi &ertama dan %edua ner-us tri$eminus.8

K"m'le5s Osi" ) Meaal

ada se&erti$a ten$ah dindin$ lateral hidun$, yaitu di meatus medius,

terda&at muara muara saluran dari sinus ma%sila, sinus r!ntal, dan sinus etm!id

anteri!r. =aerah ini rumit dan sem&it, dan dinama%an %!m&le%s !sti! meatal

9KM:, terdiri dari inundi#ulum etm!id yan$ #erada di #ela%an$ &r!sesus

unsinatus, resessus r!ntalis, #ula etm!id, dan sel sel etm!id anteri!r den$an

!stiumnya, dan !stium sinus ma%sila. 1

Sisem Mu5"siliar

=i dalam sinus hidun$, terda&at mu%!sa #ersilia dan &alut lendir di atasnya.

=i dalam sinus, silia #er$era% seara teratur untu% men$alir%an lendir menu/u

!stium alamiahnya men$i%uti /alur /alur yan$ sudah tertentu &!lanya. 1

ada dindin$ lateral hidun$, terda&at 2 aliran trans&!r mu%!siliar dari sinus.*endir yan$ #erasal dari %el!m&!% sinus anteri!r yan$ #er$a#un$ di inundi#ulum

etm!id dialir%an %e nas!arin$ di de&an muara tu#a utahius. *endir yan$

#erasal dari %el!m&!% sinus &!steri!r #er$a#un$ di resesus sen!etm!idalis,

dialir%an %e nas!arin$ di &!ster!su&eri!r muara tu#a. 'nilah se#a#nya &ada

sinusitis dida&ati se%ret &asa nasal 9post nasal drip:, teta&i #elum tentu ada

se%ret di r!n$$a hidun$.1

5


10/37

*isi"l"$i Sinus Paranasal

Sam&ai saat ini, #elum ada &ersesuaian &enda&at men$enai isi!l!$i sinus

&aranasal. Ada yan$ #er&enda&at sinus &aranasal ini tida% mem&unyai un$si a&a

a&a %arena ter#entu%nya se#a$ai a%i#at &ertum#uhan tulan$ mu%a. e#era&a

te!ri yan$ di%emu%a%an se#a$ai un$si sinus &aranasal, antara lain se#a$ai

&en$atur %!ndisi udara, se#a$ai &enahan suhu, mem#antu %eseim#an$an %e&ala,

mem#antu res!nansi suara, &eredam &eru#ahan te%anan udara, dan mem#antu

&r!du%si mu%us untu% mem#ersih%an r!n$$a hidun$.1

) Se#a$ai &en$atur %!ndisi udara 9air conditioning:

Sinus #erun$si se#a$ai ruan$ tam#ahan untu% memanas%an dan men$atur

%elem#a#an udara ins&irasi. Ke#eratan terhada& te!ri ini ialah %arena

ternyata tidal dida&ati &ertu%aran udara yan$ deiniti antara sinus dan

r!n$$a hidun$.1

@!lume &ertu%aran udara dalam -entilasi sinus %uran$ le#ih 11000

-!lume sinus &ada tia& %ali #erna&as sehin$$a di#utuh%an #e#era&a /am

untu% e&rtu%aran udara t!tal dalam sinus. *a$i&ula mu%!sa sinua tida%

mem&unyai -as%ularisasi dan %elen/ar yan$ se#anya% mu%!sa hidun$.1

) Se#a$ai &enahan suhu 9thermal insulators:

Sinus &aranasal #erun$si se#a$ai &enahan 9buffer: &anas, melindun$i

!r#ita dan !sa sere#ri dari suhu r!n$$a hidun$ yan$ #eru#ah u#ah.

A%an teta&i, %enyataannya sinus sinus yan$ #esar tida% terleta% anatara

hidun$ dan &r$an !r$an yan$ dilindun$i.

1

) Mem#antu %eseim#an$an %e&ala

Sinus mem#antu %eseim#an$an %arena men$uran$i #erat tulan$ mu%a.

A%an teta&i, #ila udara dalam sinus di$anti den$an tulan$, hanya a%an

mem#eri%an &ertam#ahan #erat se#esar 1 ; dari #erat %e&ala sehin$$a

te!ri ini dian$$a& tida% #erma%na.1

6


11/37

) Mem#antu res!nansi suara

Sinus mun$%in e#run$si se#a$ai r!n$$a untu% res!nansi suara dan

mem&en$aruhi %ualitas suara. A%an teta&i ada yan$ #er&enda&at, &!sisi

sinus dan !stiumnya tida% memun$%ina%n sinus #erun$si se#a$ai

res!nat!r yan$ ee%ti. *a$i&ula tida% ada %!relasi antara res!nansi suara

dan #esarnya sinus &ada hean hean tin$%at rendah.1

) eredam &eru#ahan te%anan udara

+un$si ini #er/alan #ila ada &eru#ahan te%anan yan$ #esar dan mendada%,

misalnya &ada a%tu yan$ #ersin atau mem#uan$ in$us.1

) Mem#antu &r!du%si mu%us

Mu%us yan$ dihasil%an !leh sinus &aranasal meman$ /umlahnya %eil

di#andin$%an den$an mu%us dari r!n$$a hidun$, namun ee%ti untu%

mem#ersih%an &arti%el yan$ turut masu% den$an udara ins&irasi %arena

mu%us ini %eluar dari meatus medius, tem&at yan$ &alin$ strate$is.1

Gam#ar 0.2 Sinus 'aranasalT)San untu% common

coldditun/u%%an #aha mu%!sa %a-um nasi dan sinus seara simultan men$alami

&r!ses inlamasi #ersama)sama. Alasan lainnya %arena se#a$ian #esar &enderita

sinusitis /u$a menderita rinitis, /aran$ sinusitis tan&a disertai rinitis, $e/ala &ile%,

#untu hidun$ dan #er%uran$nya &eniuman ditemu%an #ai% &ada sinusitis mau&un

rinitis. +a%ta terse#ut menun/u%%an #aha sinusitis meru&a%an %elan/utan dari

rinitis, yan$ mendu%un$ %!nse& Cone airway diseaseD yaitu #aha &enya%it di

salah satu #a$ian saluran na&as a%an enderun$ #er%em#an$ %e #a$ian yan$ lain.2

!li& hidun$ adalah massa luna% yan$ men$andun$ #anya% airan di dalam

r!n$$a hidun$, #erarna &utih %ea#u a#uan, yan$ ter/adi a%i#at inlamasi

mu%!sa. 5!li& antr!%!ana meru&a%an lesi /ina% yan$ #erasal dari mu%!sa sinus

ma%silaris yan$ edema, tum#uh melalui !stium a%ese!rius atau utama yan$

#iasanya mem#esar %e dalam meatus medius dan %eluar %e %!ana dan nas!arin$.GHAS 9linical

"ractice 'uideline. Adult Sinusitis: #eru&a durasi $e/ala I 4 min$$u. 'uideline

"

S 9/uropean "osition "aper on +hinosinusitis and Nasal "olyps: danSA>' 9%ritish Society for Allergy and linical Immunology: mendeinisi%an

rin!sinusitis a%ut 12 min$$u, den$an res!lusi $e/ala %!m&lit. >GHAS

memasu%%an %ate$!ri rin!sinusitis su#a%ut se#a$ai durasi $e/ala antara 4 12

min$$u, sedan$%an deinisi FT+ #erlan$sun$ 4 8 min$$u. Rin!sinusitis a%ut

re%uren menurut guideline >GHAS J 4 e&is!de rin!sinusitis a%ut dalam satu

tahun tan&a $e/ala &ersisten diantara e&is!de. Menurut FT+, rin!sinusitis

1"


18/37

re%uren meru&a%an J " e&is!de &er tahun. m&at dari 5guideline 9"S, R',

>GHAS, dan SA>': mendeinisi%an rin!sinusitis %r!ni% se#a$ai $e/ala yan$

meneta& J 12 min$$u, sedan$%an FT+ selama 8 min$$u.6

Klasi;i5asi !erdasar5an !eranya Ge=ala

Semua guideline men$enal%an &enilaian %e&arahan $e/ala &etin$ untu%

mendeinisi%an tin$%at &enya%it dan men$hu#un$%annya den$an &ilihan tera&i.

ntu% tu/uan %lini%, "S dan SA>' men$%ate$!ri%a %e&arah &enya%it

#erdasar%an s%ala anal!$ -isual 10 m 9@AS: yan$ seara statisti% di-alidasi

untu% &en$$unaan &ada &asien den$an rin!sinusitis. asien meres&!n &ertanyaan

CSe#era&a men$$an$$u%ah $e/ala $e/ala rin!sinusitismuD den$an mem#eri%an

&enilaian den$an rentan$ s%ala dari 0 9Ctida% men$$an$$uD: sam&ai 10 9Csan$at

men$$an$$u:. S%!r s%!r di%ate$!ri men/adi 0 " untu% dera/at rin$an, B " 7

untu% dera/at sedan$, dan B 7 10 untu% dera/at #erat. S%!r le#ih dari 5

menun/u%%an &enurunan %ualitas hidu&.6

em#a$ian stadium &!li& menurut Ma%ay dan *und 91


19/37

hi&!smiaan!smia, halit!sis,post nasal dripyan$ menye#a#%an #atu% dan sesa%

&ada ana%.1

Keluhan sinusitis %r!ni% tida% %ahs sehin$$a sulit didia$n!sis. Kadan$

%adan$ hanya 1 atau 2 dari $e/ala $e/ala se&erti sa%it %e&ala %r!ni%, post nasal

drip, #atu% %r!ni%, $an$$uan ten$$!r!%, $an$$uan telin$a a%i#at sum#atan %r!ni%

muara tu#a ustahius, $an$$uan %e &aru se&erti #r!n%itis 9sin!#r!n%itis:,

#r!n%ie%tasis dan yan$ &entin$ adalah seran$an asma yan$ menin$%at dan sulit

di!#ati. ada ana%, mu%!&us yan$ tertelan da&at menye#a#%an $astr!enteritis.1

Menurut -ask &orce on +hinosinusitis 9T+R: yan$ dis&!ns!ri !leh

American Academy of 0tolaryngology ! Head and Neck Surgery 1AA02HNS3,

rin!sinusitis %r!ni% #erlan$sun$ B 12 min$$u dan dia$n!sa di%!nirmasi den$an

%!m&le%s a%t!r %linis may!r dan min!r den$an atau tan&a adanya hasil &ada

&emeri%saan isi%. Ta#el 2.2 menun/u%%an a%t!r %linis may!r dan min!r yan$

#er%aitan den$an dia$n!sis rin!sinusitis %r!ni%. ila ada dua atau le#ih a%t!r

may!r atau satu a%t!r may!r disertai dua atau le#ih a%t!r min!r ma%a

%emun$%inan #esar rin!sinusitis %r!ni%. ila hanya satu a%t!r may!r atau hanya

dua a%t!r min!r ma%a rin!sinusitis &erlu men/adi dierensial dia$n!sa.2

Ta#el 0.0 *a5"r;a5"r yan$ #er5aian den$an dia$n"sis rin"sinusiis 5r"ni5

Major factors Minor factors

&acial pain4 pressure 1alone does not constitute a suggestive

history for rhinosinusitis in absence of another ma5or

symptom3

&acial congestion4 fullness

Nasal obstruction!blockage

Nasal discharge! purulence! discolored nasal drainage

Hyposmia!anosmia

"urulence in nasal cavity on e#amination&ever 1acute rhinosinusitis only3 in acute sinusitis alone

does not constitute a strongly supportive history for acute in

the absence of another ma5or nasal symptom or sign

Headache

&ever

1all nonacute3

Halitosis

&atigue

(ental pain

ough

/ar pain!pressure!fullness

15


20/37

Gam#aran 0.9 Dia$ram '"li' anr"5"anal8

A. Tam'a5 ;r"nal: '"li' um#uh dari mu5"sa yan$ mendasari sinus

ma5silaris dan 5eluar 5e meaus medius

!. Tam'a5 sa$ial: dari meaus medius, '"li' men>a'ai 5"ana dan

5a&um '"seri"r.

DIAGNOSIS

erdasar%an $e/ala, &emeri%saan radi!l!$is tida% di#utuh%an 9!t! &!l!s

sinus &aranasal tida% dire%!mendasi%an:.4

Ge/ala %uran$ dari 12 min$$u, ya%ni #eru&a !nset ti#a)ti#a dari dua atau

le#ih $e/ala, salah satunya termasu% hidun$ tersum#at !#stru%si %!n$esti atau

&ile% 9se%ret hidun$ anteri!r &!steri!r: den$an atau tan&a nyeri a/ah rasa

terte%an di a/ah den$an atau tan&a &enurunan hilan$nya &en$hidu den$an

inter-al #e#as $e/ala #ila ter/adi re%urensi, dan den$an -alidasi &er)tele&!n atau

anamnesis tentan$ $e/ala aler$i, se&erti #ersin, in$us ener se&erti air, hidun$

$atal dan mata $atal serta #erair, dan adanya tanda tanda end!s%!&i dari &!li&

nasal dan atau se%ret mu%!&urulen utamanya dari meatus medius dan atau

!#stru%si mu%!saedema utamnaya di meatus medius? dan atau &eru#ahan >T

scan ya%ni &eru#ahan mu%!sa dalam %!m&le%s !sti! meatal dan atau sinus4,11

Rin!sinusitis -iral a%ut 9common cold: #erlan$sun$ 10 hari. ada

rin!sinusitis n!n -iral a%ut, ter/adi &er#uru%an $e/ala setlah 5 hari atau $e/ala

meneta& setelah 10 hari den$an lama sa%it 12 min$$u. 4

16


21/37

=ia$n!sis %lini% rin!sinusitis %r!ni% dite$a%%an #erdasar%an anamnesis,

&emeri%saan isi% dan &emeri%saan &enun/an$ meli&uti transiluminasi,

&emeri%saan radi!l!$i, end!s%!&i nasal, >T)san dan lainnya.2

=ia$n!sis rin!sinusitis %r!ni% tan&a &!li& nasi 9&ada deasa: #erdasar%an

"S 2007 dite$a%%an #erdasar%an &enilaian su#ye%ti, &emeri%saan isi% dan

&emeri%saan &enun/an$ lainnya. enilaian su#ye%ti #erdasar%an &ada %eluhan,

#erlan$sun$ le#ih dari 12 min$$uH

1: untu hidun$, %!n$esti atau sesa%

2: Se%ret hidun$ &!st nasal dri&, umumnya mu%!&urulen

": yeri a/ah te%anan, nyeri %e&ala dan

4: enurunan hilan$nya &eniuman

emeri%saan isi% yan$ dila%u%an mena%u& rin!s%!&i anteri!r dan &!steri!r.

3an$ men/adi &em#eda antara %el!m&!% rin!sinusitis %r!ni% tan&a dan den$an

nasal &!li& adalah ditemu%annya /arin$an &!li&/arin$an &!li&!id &ada

&emeri%saan rin!s%!&i anteri!r. emeri%saan &enun/an$ yan$ dila%u%an antara

lain end!s%!&i nasal, sit!l!$i dan #a%teri!l!$i nasal, &enitraan 9!t! &!l!s sinus,

transiluminasi, >T)san dan MR':, &emeri%saan un$si mu%!siliar, &enilaian nasal

airay, un$si &eniuman dan &emeri%saan la#!rat!rium.2

Anamnesis

Anamnesis yan$ ermat dan teliti san$at di&erlu%an terutama dalam menilai

$e/ala)$e/ala yan$ ada &ada %riteria diatas, men$in$at &at!isi!l!$i rin!sinusitis

%r!ni% yan$ %!m&le%s. Adanya &enye#a# ine%si #ai% #a%teri mau&un -irus,

adanya latar #ela%an$ aler$i atau %emun$%inan %elainan anat!mis r!n$$a hidun$

da&at di&ertim#an$%an dari riayat &enya%it yan$ len$%a&. 'n!rmasi lain yan$&erlu #er%aitan den$an %eluhan yan$ dialami &enderita mena%u& durasi %eluhan,

l!%asi, a%t!r yan$ mem&erin$an atau mem&er#erat serta riayat &en$!#atan

yan$ sudah dila%u%an. Menurut "S 2007, %eluhan su#ye%ti yan$ da&at

men/adi dasar rin!sinusitis %r!ni% adalahH

1: #stru%si nasal

17


22/37

Keluhan #untu hidun$ &asien #iasanya #er-ariasi dari !#stru%si aliran udara

me%anis sam&ai den$an sensasi terasa &enuh daerah hidun$ dan se%itarnya

2: Se%ret dishar$e nasal

=a&at #eru&a anteri!r atau &!steri!r nasal dri&

": A#n!rmalitas &eniuman

+lu%tuasi &eniuman #erhu#un$an den$an rin!sinusitis %r!ni% yan$ mun$%in

dise#a#%an %arena !#stru%si mu%!sa isura !la%t!rius den$an tan&a alterasi

de$enerati &ada mu%!sa !la%t!rius

4: yeri te%anan asial

*e#ih nyata dan terl!%alisir &ada &asien den$an rin!sinusitis a%ut, &ada

rin!sinusitis %r!ni% %eluhan le#ih dius dan lu%tuati.

Selain untu% menda&at%an riayat &enya%it, anamnesis /u$a da&at di$una%an

untu% menentu%an #erat rin$annya %eluhan yan$ dialami &enderita. 'ni #er$una

#a$i &enilaian %ualitas hidu& &enderita. Ada #e#era&a met!detest yan$ da&at

di$una%an untu% menilai tin$%at %e&arahan &enya%it yan$ dialami &enderita,

namun le#ih serin$ di$una%an #a$i %e&entin$an &enelitian, antara lain den$an

ST)20 9sin!nasal !ut!me test:, >SS 9hr!ni sinusitis sur-ey: dan RSM)"1

9rhin!sinusitis !ut!me measure:.2

emeri%saan +isi%2

Rin!s%!&i anteri!r den$an ahaya lam&u %e&ala yan$ ade%uat dan

%!ndisi r!n$$a hidun$ yan$ la&an$ 9sudah di#eri t!&i%al de%!n$estan

se#elumnya:1,2,18 =en$an rin!s%!&i anteri!r da&at dilihat %elainan r!n$$a

hidun$ yan$ #er%aitan den$an rin!sinusitis %r!ni% se&erti udem %!n%a,

hi&eremi, se%ret 9nasal dri&:, %rusta, de-iasi se&tum, tum!r atau &!li&. Rin!s%!&i &!steri!r #ila di&erlu%an untu% melihat &at!l!$i di

#ela%an$ r!n$$a hidun$.

emeri%saan enun/an$2

18


23/37

Transiluminasi, meru&a%an &emeri%saan sederhana terutama untu%

menilai %!ndisi sinus ma%sila. emeri%saan dian$$a& #erma%na #ila

terda&at &er#edaan transiluminasi antara sinus %anan dan %iri.

nd!s%!&i nasal, da&at menilai %!ndisi r!n$$a hidun$, adanya

se%ret, &atensi %!m&le%s !sti!meatal, u%uran %!n%a nasi, udem dise%itar

!riisium tu#a, hi&ertr!i aden!id dan &enam&a%an mu%!sa sinus. 'ndi%asi

end!s%!&i nasal yaitu e-aluasi #ila &en$!#atan %!nser-ati men$alami

%e$a$alan.18 ntu% rin!sinusitis %r!ni%, end!s%!&i nasal mem&unyai

tin$%at sensiti-itas se#esar 46 ; dan s&esiisitas 86 ;.

Radi!l!$i, meru&a%an &emeri%saan tam#ahan yan$ umum

dila%u%an, meli&uti L)!t! &!sisi ater, >T)san, MR' dan SG. >T)san

meru&a%an m!dalitas &ilihan dalam menilai &r!ses &at!l!$i dan anat!mi

sinus, serta untu% e-aluasi rin!sinusitis lan/ut #ila &en$!#atan

medi%ament!sa tida% mem#eri%an res&!n. 'ni mutla% di&erlu%an &ada

rin!sinusitis %r!ni% yan$ a%an dila%u%an &em#edahan.

emeri%saan &enun/an$ lain yan$ da&at dila%u%an antara lainH2

1. Sit!l!$i nasal, #i!&si, &un$si as&irasi dan #a%teri!l!$i

2. Tes aler$i

". Tes un$si mu%!siliar H %liren mu%!siliar, re%uensi $etar siliar, mi%r!s%!&

ele%tr!n dan nitrit !%sida

4. enilaian aliran udara nasal 9nasal airl!:H nasal ins&irat!ry &ea%l!,

rin!man!metri, rin!metri a%usti% dan rin!stere!metri

5. Tes un$si !la%t!riH thresh!ld testin$

6. *a#!rat!rium H &emeri%saan >R 9 >)reati-e &r!tein:

=ia$n!sis &!li& nasi #erdasar%an anamnesis, &emeri%saan isi%, dan

&emeri%saan &enun/an$.

Anamnesis

Keluhan utama &enderita &!li& nasi yaitu hidun$ rasa tersum#at dari yan$

rin$an sam&ai #erat, rin!re mulai yan$ /ernih sam&ai &urulen, hi&!smia atau

an!smia. Mun$%in disertai #ersin #ersin, rasa nyeri &ada hidun$ disertai sa%it

1


24/37

%e&ala di daerah r!ntal. ila disertai ine%si se%uner mun$%in dida&ati post

nasal dripdan rin!re &urulen. Ge/ala se%under yan$ da&at tim#ul adalah #erna&as

melalui mulut, suara sen$au, halit!sis, $an$$uan tidur, dan &enurunan %ulaitas

hidu&.5

=a&at menye#a#%an $e/ala &ada saluran na&as #aah #eru&a #atu% %r!ni%

dan men$i terutama &ada &enderita &!li& nasi den$an asma. Selain itu, harus

ditanya%an riayat rinitis aler$i, asma, int!leransi terhada& as&irin dan aler$i !#at

lainnya serta aler$i ma%anan.5

Pemeri5saan *isi5

!li& nasi yan$ masi da&at menye#a#%an de!rmitas hidun$ luar sehin$$a

hidun$ tam&a% me%ar %arena &ele#aran #atan$ hidun$. ada &emeri%saan

rin!s%!&i anteri!r, terlihat se#a$ai massa yan$ #erarna &uat yan$ #erasal dari

meatus medius dan mudah di$era%%an.5

Pemeri5saan Penun=an$

Nas"end"s5"'i

nd!s%!&i 9teles%!&: san$at mem#antu dia$n!sis %asus &!li& yan$ #aru.

!li& stadium 1 dan 2 %adan$ %adan$ tidal terlihat &ada &emeri%saan rin!s%!&i

anteri!r teta&i tam&a% den$an &emeri%saan nas!end!s%!&i. ada %asus &!li&

%!anal /u$a serin$ da&at dilihat tan$%ai &!li& yan$ #erasal dari !stium ases!rius

sinus ma%sila.5

Radi"l"$i

+!t! &!l!s sinus &aranasal 9&!sisi aters, A, >aldell, dan lateral: da&atmem&erlihat%an &ene#alan mu%!sa dan adanya #atas udara airan di dalam sinus,

teta&i %uran$ #ermanaat &ada %asus &!li&. emeri%saan t!m!$rai %!m&uter 9TK,

>T scan: san$at #ermanaat untu% melihat den$an /elas %eadaan di hidun$ dan

sinus &aranasal a&alah ada &r!ses radan$, %elainan anat!mi, &!li&, atau sum#atan

&ada %!m&le%s !sti! meatal. TK terutama diindi%asi%an &ada %asus &!li& yan$

20


25/37

$a$al di!#ati den$an tera&i medi%ament!sa, /i%a ada %!m&li%asi dari sinusitis dan

&ada &erenanaan tinda%an #edah terutama #edah end!s%!&i.5

DIAGNOSA !ANDING

Riniis aler$i

Riniis &as"m""r

PENATALAKSANAAN

Tu/uan tera&i sinusitis adalah mem&ere&at &enyem#uhan, mene$ah

%!m&li%asi, dan mene$ah &eru#ahan men/adi %r!ni%. rinsi& &en$!#atan adalah

mem#u%a sum#atan di KM sehin$$a drainase dan -entilasi sinus sinus &ulih

seara alami.1

Anti#i!ti% dan de%!n$estan meru&a%an tera&i &ilihan &ada sinusitis a%ut

#a%terial untu% men$hilan$%an ine%si dan &em#en$%a%an mu%!sa serta

mem#u%a sum#atan !stium sinus. Anti#i!ti% yan$ di&ilih adalah $!l!n$an

&enisilin se&erti am!%sisilin. Fi%a di&er%ira%an %uman telah resisten atau

mem&r!du%si #eta la%taase, ma%a da&at di#eri%an am!%sisilin %la-ulanat atau

/enis seal!s&!rin $enerasi %edua. ada sinusitis, anti#i!ti% di#eri%an selama 10

14 hari mes%i&un $e/ala %lini% sudah hilan$. ada sinusitis %r!ni%, di#eri%an

anti#i!ti% yan$ sesuai untu% %uman $ram ne$ati dan anaer!#.1

Selain de%!n$estan !ral dan t!&i%al, tera&i lain da&at di#eri%an /i%a

di&erlu%an, se&erti anal$esi%, mu%!liti%, ster!id !ralt!&i%al, &enuian r!n$$a

hidun$ den$an a>l atau &emanasan 9diatermi:. Antihistamin tida% rutin

di#eri%an %arena siat anti%!liner$i%nya da&at menye#a#%an se%ret men/adi %enta.

ila ada aler$i #erat, se#ai%nya di#eri%an antihistamin $enerasi %edua. 'ri$asisinus ma%sila atau"roet6 displacement therapy/u$a meru&a%an tera&i tam#ahan

yan$ da&at #ermanaat. 'mun!tera&i da&at di&ertim#an$%an /i%a &asien menderita

%elainan aler$i yan$ #erat.1

Tinda%an !&erasi #eru&a #edah sinus end!s%!&i un$si!nal 9S++SS:

meru&a%an !&erasi ter%ini untu% sinusitis %r!ni% yan$ memerlu%an !&erasi.

Tinda%an ini telah men$$anti%an ham&ir semua /enis #edah sninus terdahulu

21


26/37

%arena mem#eri%an hasil yan$ le#ih memuas%an dan tinda%an le#ih rin$an dan

tida% radi%al. 'ndi%asinya #eru&a sinusitis %r!ni% yan$ tida% mem#ai% setelah

tera&i ade%uat, sinusitis %r!ni% disertai %ista atau %elainan yan$ ire-ersi#el, &!li&

e%stensi, adanya %!m&li%asi sinusitis, serta sinusitis /amur.1

Anti#i!ti%a, meru&a%an m!dalitas tam#ahan &ada rin!sinusitis %r!ni%

men$in$at tera&i utama adalah &em#edahan. Fenis anti#i!ti%a yan$ di$una%an

adalah anti#i!ti%a s&e%trum luas antara lainH2

a. Am!%sisilin asam %la-ulanat

#. Seal!s&!rinH eur!Nime, eal!r, eiNime

. +l!r!%uin!l!n H i&r!l!%sasin

d. Ma%r!lid H eritr!misin, %laritr!misin, aEitr!misin

e. Klindamisin

. Metr!nidaE!le

Antiinlamat!ri den$an men$$una%an %!rti%!ster!id t!&i%al atau sistemi%.2

K!rti%!ster!id t!&i%al H #e%l!metas!n, luti%as!n, m!metas!n

K!rti%!ster!id sistemi%, #anya% #ermanaat &ada rin!sinusitis %r!ni% den$an

&!li& nasi dan rin!sinusitis un$al aler$i.

Tera&i &enun/an$ lainnya meli&utiH2

a. =e%!n$estan !ralt!&i%al yaitu $!l!n$an a$!nis O)adrener$i%

#. Antihistamin

. Sta#iliEer sel mast, s!dium %r!m!$li%at, s!dium ned!%r!mil

d. Mu%!liti%

e. Anta$!nis leu%!trien

. 'mun!tera&i

$. *ainnyaH humidii%asi, iri$asi den$an salin, !lahra$a, a-!idane terhada&iritan dan nutrisi yan$ u%u&

22


27/37

Gam#ar 0.? S5ema 'enaala5sanaan rin"sinusiis a5u 'ada de@asa unu5

'elayanan 5esehaan 'rimer9

Gam#ar 0.3 Penaala5sanaan #er#asis #u5i dan re5"mendasi unu5

rin"sinusiis de@asa9

2"


28/37

Gam#ar 0.< S5ema 'enaala5sanaan rin"sinusiis 5r"ni5 den$an aau an'a

'"li' hidun$ 'ada de@asa unu5 'elayanan 5esehaan 'rimer dan d"5er

s'esialis NDN T(T9

24


29/37


rin"sinusiis an'a '"li' hidun$ 'ada de@asa #e#era'a 'eneliian

men$i5usera5an 'asien rin"sinusiis 5r"ni5 den$an '"li' hidun$B9

25


30/37


rin"sinusiis den$an '"li' hidun$ 'ada de@asa #e#era'a 'eneliian

men$i5usera5an 'asien rin"sinusiis 5r"ni5 an'a '"li' hidun$B9

Tera'i !edah 'ada Rin"sinusiisenelitian men$enai !&erasi sinus san$at sulit untu% di$eneralisasi %arena

!&erasi diindi%asi%an &ada &asien tertentu yan$ tida% mem#eri%an res&!n yan$

ade%uat terhada& &en$!#atan medi%ament!sa. Terda&at masalah %husus dalam

mela%sana%an studi !&erati %arena !&erasi san$at sulit untu% di&redi%si atau

distandarisasi terutama &ada &enelitian multisenter, dan ti&e &enatala%sanaan sulit

di#uat mem#uta 9blinding masking:.4

26


31/37

Rand!misasi %emun$%inan #erhada&an den$an masalah eti% %euali %riteria

in%lusi di&ersem&it dan san$at sulit untu% mem&er!leh %el!m&!% &asien h!m!$en

den$an &r!sedur tera&i yan$ da&at di#andin$%an untu% menyin$%ir%an #ias

e-aluasi hasil !&erasi sinus. Mes%i&un demi%ian, &ada rin!sinusitis a%ut, !&erasi

diindi%asi%an &ada %asus yan$ #erat dan %!m&li%asi yan$ #erhu#un$an? le#ih dari

100 %asus #erseri 9le-el '@: den$an hasil yan$ %!nsisten #aha &asien

rin!sinusitis %r!nis den$an dan tan&a &!li& menda&at manaat dari !&erasi sinus?

%!m&li%asi may!r ter/adi &ada %uran$ dari 1 ; dan !&erasi re-isi dila%sana%an

%ira ) %ira 10 ; dalam %urun a%tu " tahun? &ada se#a$ian #esar %asus

rin!sinusitis %r!nis, &en$!#atan medi%ament!sa yan$ ade%uat sama ee%tinya

den$an !&erasi, /adi !&erasi sinus seharusnya diadan$%an untu% &asien yan$

tida% mem#eri%an res&!n memuas%an terhada& &en$!#atan medi%ament!sa. 9le-el

'#:? #edah sinus end!s%!&i% un$si!nal le#ih su&eri!r di#andin$%an &r!sedur

%!n-ensi!nal termasu% &!li&e%t!mi dan iri$asi antrum 9*e-el '#:, teta&i

su&eri!ritas terhada& antr!st!mi meatus ineri!r atau sen!etm!ide%t!mi #elum

ter#u%ti? &ada &asien rin!sinusitis %r!nis yan$ #elum &ernah di!&erasi, !&erasi

yan$ le#ih luas tida% mem#eri%an hasil yan$ le#ih #ai% di#andin$%an &r!sedur

!&erasi yan$ ter#atas 9le-el '#:. alau&un #u%an #er#asis #u%ti, &erluasan !&erasi

#iasanya disesuai%an terhada& &erluasan &enya%it yan$ meru&a%an &ende%atan

seara rasi!nal. ada #edah sinus &aranasal &rimer, dire%!mendasi%an #edah

seara %!nser-ati? !&erasi sinus end!nasal re-isi hanya diindi%asi%an /i%a

&en$!#atan medi%ament!sa tida% ee%ti. er#ai%an $e/ala seara umum

di!#ser-asi &ada &asien den$an rin!sinusitis %r!nis den$an dan tan&a &!li&,

alau&un &er#ai%annya %uran$ di#andin$%an setelah !&erasi &rimer. An$%a

%!m&li%asi dan terutama resi%! re%urensi &enya%it le#ih tin$$i di#andin$%an!&erasi &rimer.4

Tu/uan utama &en$!#atan &ada %asus &!li& nasi adalah men$hilan$%an

%eluhan %eluhan, mene$ah %!m&li%asi, dan mene$ah re%urensi &!li&.

em#erian %!rti%!ster!id untu% men$hilan$%an &!li& nasi dise#ut /u$a

&!li&e%t!mi medi%ament!sa, da&at di#eri%an t!&i%al atau sistemi%. !li& ti&e

e!sin!ili% mem#eri%an res&!n yan$ le#ih #ai% terhada& &en$!#atan

27


32/37

%!rti%!ster!id intranasal di#andin$%an &!li& ti&e neutr!ili%. Kasus &!li& yan$

tida% mem#ai% den$an tera&i medi%ament!sa atau &!li& yan$ san$at masi

di&ertim#an$%an untu% tera&i #edah. =a&at dila%u%an e%stra%si &!li&

9&!li&e%t!mi: men$$una%an senar &!li& atau unam den$an anal$esi l!%al,

etm!ide%t!mi intranasal atau e%stranasal untu% &!li& etm!id, !&erasi >aldell

*u untu% sinus ma%sila. 3an$ ter#ai% adalah men$$una%an asilitas +SS

9&unctional /ndoscopy Sinus Surgery:.5

KOMPLIKASI

K!m&li%asi sinusitis telah menurun seara nyata se/a% ditemu%annya

anti#i!ti%. K!m&li%asi #erat #iasanya ter/adi &ada sinusitis a%ut atau &ada sinusitis

%r!nis den$an e%saser#asi a%ut #eru&a %!m&li%asi !r#ita atau intra%ranial.1

Kelainan Or#ia

'ne%si dari sinus &aranasal da&at meluas %e !r#ita seara lan$sun$ atau

melalui sistem -ena yan$ tida% #er%atu&. K!m&li%asi !r#ita ini da&at #eru&a

selulitis !r#ita dan a#ses !r#ita. Ge/alanya da&at dilihat se#a$ai &em#en$%a%an

%el!&a% mata, atau edema merata di seluruh !r#ita, atau $an$$uan $era%an #!la

mata dan $an$$uan -isus sam&ai /elas adanya a#ses yan$ men$eluar%an &us.

asien harus diraat dan di#eri%an anti#i!ti% d!sis tin$$i intra-ena dan diru/u% %e

d!%ter s&esialis T(T. ila %eadaan tida% mem#ai% dalam 48 /am atau ada tanda)

tanda %!m&li%asi %e intra%ranial, &erlu dila%u%an tinda%an #edah.1

Kelainan Inra5ranial

K!m&li%asi intra%ranial #eru&a menin$itis, a#ses su#dural, a#ses !ta%,

tr!m#!sis sinus %a-ern!sus. R!n$$a sinus r!ntalis, etm!idalis dan sen!idalis

hanya di&isah%an den$an !sa %ranii anteri!r !leh dindin$ tulan$ yan$ ti&is

sehin$$a ine%si da&at meluas seara lan$sun$ melalui er!si &ada tulan$.

enye#aran ine%si da&at /u$a melalui sistem -ena. Sinusitis ma%silaris %arena

ine%si $i$i serin$ menye#a#%an a#ses intra%ranial. ila ada %!m&li%asi

intra%ranial $e/alanya da&at terlihat se#a$ai %esadaran yan$ menurun atau

28


33/37

%e/an$%e/an$. asien &erlu diraat dan di#eri%an anti#i!ti% d!sis tin$$i seara

intra-ena dan hal ini meru&a%an indi%asi untu% tinda%an !&erasi.1

Kelainan Tulan$ Ose"mieliisB

alin$ serin$ tim#ul a%i#at sinusitis r!ntalis dan #iasanya ditemu%an &ada

ana%)ana%. ada !ste!mielitis sinus ma%silaris da&at tim#ul istula !r!antral atau

istula &ada &i&i. yeri dan nyeri te%an dahi setem&at san$at #erat. Ge/ala

sistemi% #eru&a malaise demam dan men$$i$il. em#en$%a%an di atas alis mata

/u$a laEim ter/adi dan #ertam#ah he#at #ila ter#entu% a#ses su#&eri!steal, dimana

ter#entu% edema su&ra!r#ita dan mata men/adi tertutu&.1

Kelainan Paru

Kelainan &ada &aru se&erti #r!n%itis %r!ni% dan #r!n%ie%tasis. Adanya

%elainan sinus &aranasal disertai den$an %elainan &aru ini dise#ut sin!#r!n%itis.

Selain itu da&at /u$a menye#a#%an %am#uhnya asma #r!n%ial yan$ su%ar

dihilan$%an se#elum sinusitis disem#uh%an.1

Mu5"5el

ila saluran %eluar sinus tersum#at da&at tim#ul mu%!%el. Serin$ tim#ul di

sinus r!ntalis mes%i&un da&at /u$a ter/adi di sinus ma%silaris, etm!idalis atau

sen!idalis. =i dalam mu%!%el ter/adi &en$um&ulan lendir yan$ steril yan$

%emudian men/adi %ental. Mu%!%el da&at men/adi #esar dan mendesa% !r$an

dise%itarnya terutama !r#ita. Mu%!%el menim#ul%an $e/ala sa%it %e&ala dan

&em#en$%a%an di atas sinus yan$ ter%ena.

PROGNOSIS

Ad vitam. dubia ad bonam

Ad sanationam. dubia ad bonam

Ad fungsionam. dubia ad bonam

2


34/37

LAPORAN KASUS

Se!ran$ &erem&uan #erusia 28 tahun datan$ #er!#at &ada tan$$al 10 Mei

2016 %e Klini% T(T)K* RSM( den$an %eluhan hidun$ %anan tersum#at se/a% P 6

#ulan yan$ lalu. (idun$ %anan tersum#at seara terus menerus, #atu% 9:, &ile%

9:, nyeri te%an &ada &i&i 9:, in$us #au 9:, #erarna se&erti nanah, airan masu%

%e ten$$!r!%an saat tidur 9:, &eniuman ter$an$$u 9:, #ersin #ersin di &a$i

hari 9):, sa%it menelan 9):, demam 9):, $an$$uan &ada telin$a 9):, nyeri &ada dahi

dan se%itar #!la mata 9):. s /u$a men$a%u serin$ #ernaas leat mulut. s

meminum !#at #atu% &ile%, %eluhan tida% #er%uran$.

(asil &emeri%saan isi% umum dalam #atas n!rmal. ada &emeri%saan

un$si hidun$, dida&at%an tes aliran udara dan tes &eniuman &ada hidun$ %anan

#er%uran$. emeri%saan isi% hidun$ &ada rin!s%!&i anteri!r dida&at%an a-um

nasi %anan la&an$, se%ret &us 9:, %!n%a ineri!r eutr!i merah muda, meatus

medius sem&it, tam&a% massa #erarna &utih #enin$ men$arah %e %a-um nasi

&!steri!r, de-iasi se&tum 9):? &ada a-um nasi %iri la&an$, se%ret 9):, %!n%a

ineri!r eutr!i merah muda, meatus medius la&an$, de-iasi se&tum 9):. ada

&emeri%saan rin!s%!&i &!steri!r, dida&at%an post nasal drip dan %!ana de%stra

sem&it. emeri%saan sinus &aranasal, ditemu%an adanya nyeri te%an%et!% &ada

inra!r#italis de%stra. emeri%saan isi% ten$$!r!%an dida&at%an t!nsil T2T2

tenan$ dan $ranuler &ada dindin$ arin$ #ela%an$. emeri%saan telin$a dalam

#atas n!rmal.

=ia$n!sa &asien Rin!sinusitis %r!ni% den$an &!li& nasi antr!%!anal.

enatala%sanaan yan$ di#eri%anH

Am!%sisilin %la-ulanat ta#let " N 500 m$

atrium di%l!ena% ta#let 2 N 50 m$+lutias!n ur!ate s&ray 1 N 2 &u

*ans!&raE!le ta#let 1 N "0 m$

seud!eedrin (>l ta#let "0 m$ 2 N 1

Gliseril $uaia%!lat siru& " N 1 >

Renana &emeri%saan darah rutin 9(#, (t, eritr!sit, leu%!sit, dan tr!m#!sit:,

%imia darah 9ureum, %reatinin, al#umin, $ula darah sea%tu, natrium, %alium:?

"0


35/37

sa# se%ret hidun$ untu% %ultur da resistensi antimi%r!#a? !t! sinus &aranasal

&!sisi Alaterlaater? !t! th!ra%s A, >T San sinus &aranasal den$an %!ntras

&!t!n$an a%sial dan %!r!nal? dan #i!&si massa antr!%!ana.

Renana tinda%an a%an diru/u% %e d!%ter S&esialis T(T K*, a%an

dila%u%an +SS !li&e%t!mi.

DISKUSI

=ila&!r%an satu %asus rin!sinusitis %r!ni% den$an &!li& antr!%!anal &ada

&erem&uan #erusia 28 tahun. Seara e&idemi!l!$i, rin!sinusitis #anya% ditemu%an

&ada &ra%ti% sehari hari dan mem&en$aruhi %ualitas hidu& dan as&e%

s!si!e%!n!mi. Rin!sinusitis %r!ni% le#ih #anya% ter/adi &ada &erem&uan. Keluhan

utama !s adalah hidun$ %anan tersum#at se/a% P 6 #ulan yan$ lalu. (idun$ %anan

tersum#at seara terus menerus, #atu% 9:, &ile% 9:, nyeri te%an &ada &i&i 9:,

in$us #au 9:, #erarna se&erti nanah, airan masu% %e ten$$!r!%an saat tidur 9:,

&eniuman ter$an$$u 9:. s /u$a men$a%u serin$ #ernaas leat mulut. Semua

$e/ala terse#ut men$arah %e&ada %linis rin!sinusitis %r!ni%. Rin!sinusitis %r!ni%

%arena sudah ter/adi B 12 min$$u.

(asil &emeri%saan isi% umum dalam #atas n!rmal. ada &emeri%saan

un$si hidun$, dida&at%an tes aliran udara dan tes &eniuman &ada hidun$ %anan

#er%uran$ dise#ut den$an hi&!smia da&at disee#a#%an %arena !#stru%si mu%!sa

isura !la%t!rius den$an tan&a alterasi de$enerati &ada mu%!sa !la%t!rius.

emeri%saan isi% hidun$ &ada rin!s%!&i anteri!r dida&at%an a-um nasi %anan

la&an$, se%ret &us 9:, %!n%a ineri!r eutr!i merah muda, meatus medius sem&it,

tam&a% massa #erarna &utih #enin$ men$arah %e %a-um nasi &!steri!r dan &ada

&emeri%saan rin!s%!&i &!steri!r, dida&at%an post nasal drip dan %!ana de%strasem&it menanda%an #aha terda&at &!li& antr!%!ana den$an stadium ".

emeri%saan sinus &aranasal, ditemu%an adanya nyeri te%an%et!% &ada

inra!r#italis de%stra mem&er%uat dia$n!sis rin!sinusitis. emeri%saan isi%

ten$$!r!%an dida&at%an t!nsil T2T2 tenan$ dan $ranuler &ada dindin$ arin$

#ela%an$ dise#a#%an !leh &eru#ahan mu%!sa dindin$ &!steri!r arin$ a%i#at

arin$itis %r!ni% hi&er&lasti%.

"1


36/37

=ia$n!sa &asien #erdasar%an anamnesis dan &emeri%saan isi% yaitu

Rin!sinusitis %r!ni% den$an &!li& nasi antr!%!anal.

enatala%sanaan yan$ di#eri%anH

Am!%sisilin %la-ulanat ta#let " N 500 m$ anti#i!ti% untu% eti!l!$i dari

rin!sinusitis %r!ni%.

atrium di%l!ena% ta#let 2 N 50 m$anal$eti%

+lutias!n ur!ate s&ray 1 N 2 &u antihistamin untu% rin!sinusitis

%r!ni% den$an &!li& antr!%!ana.

*ans!&raE!le ta#let 1 N "0 m$' untu% mene$ah &en$eluaran (>l.

seud!eedrin (>l ta#let "0 m$ 2 N 1 de%!n$estan, amin

sim&at!mimeti% #e%er/a &ada rese&t!r adrener$i%, untu% men$uran$i

&em#en$%a%an mu%!sa a%i#at inlamasi sehin$$a melanar%an /alan na&as &ada

hidun$

Gliseril $uaia%!lat siru& " N 1 > e%s&e%t!ran untu% men$uran$i #atu%

dan arin$itis %r!ni% hi&er&lasti%.

Renana &emeri%saan darah rutin 9(#, (t, eritr!sit, leu%!sit, dan tr!m#!sit:,

%imia darah 9ureum, %reatinin, al#umin, $ula darah sea%tu, natrium, %alium:?

sa# se%ret hidun$ untu% %ultur dan resistensi antimi%r!#a? !t! sinus &aranasal

&!sisi Alaterlaater? !t! th!ra%s A, >T San sinus &aranasal den$an %!ntras

&!t!n$an a%sial dan %!r!nal? dan #i!&si massa antr!%!ana.

Renana tinda%an a%an diru/u% %e d!%ter S&esialis T(T K*, a%an

dila%u%an +SS !li&e%t!mi.

"2


37/37

DA*TAR PUSTAKA

1. Man$un%usum! ., S!et/i&t! =. Sinusitis dan Sinus aranasal. =alamH S!e&ardi . A.

d%%, eds. u%u A/ar 'lmu Kesehatan Telin$a (idun$ Ten$$!r!% Ke&ala *eher.disi %eenam. Fa%artaH alai ener#it +K 'H 2012? hal. 122 )26? 127)"0.

2. Sel-ianti., Kristy!n! '. at!isi!l!$i, =ia$n!sis dan enatala%sanaan Rin!sinusitisKr!ni% Tan&a !li& asi ada ran$ =easa. =e&SM+ 'lmu Kesehatan Telin$a

(idun$ Ten$$!r!% edah Ke&ala dan *eher +a%ultas Ked!%teran ni-ersitas

Airlan$$aRS= =r. S!et!m! Sura#aya.

3. K!ent/!n! A. Rin!sinusitisH eti!l!$i dan &at!isi!l!$i. a$ian SM+ llmuKesehatan T(T +a%ultas Ked!%teran ni-ersitas Airlan$$a RS =r. S!et!m!

Sura#aya. 2004.

4. ur!&ean !siti!n a&er !n Rhin!sinusitis and asal !ly&!sis. %uku Saku, 2007?.rhin!l!$y/!urnal.!m? .eaai.net.

5. Man$un%usum! ., ardani RS. !li& asi. =alamH S!e&ardi . A. d%%, eds. u%uA/ar 'lmu Kesehatan Telin$a (idun$ Ten$$!r!% Ke&ala *eher. disi %eenam.

Fa%artaH alai ener#it +K 'H 2012? hal. 101)0".

6. MeltEer ., (amil!s =*. Re-ieH Rhinosinusitis Diagnosis andManagement for the Clinician: A Sno!sis of Recent Consensus"uidelines. Mayo Clin Proc. 2#11$%6&5':42()443.

(. *lanco Al.+ ,ere- CA. Carcinoma of !aranasal sinuses. Disadur darihtt!:///.a0outcancer.com!aranasalsinuscancer.htm. Diasestanggal #% Mei 2#16.

%. Singh A. ,aranasal Sinus Anatom. Disadur darihtt!:emedicine.medsca!e.comarticle1%145)oerie/a3.

Diases tanggal #% Mei 2#16.. +ernandeE MM., Al!#id '., MartineE Ant!n MA., Mull!l F. The antr!h!anal &!ly&.

Rhin!l!$y.+hinology, 2004H 4"? 178)182.

1#. s$uth!r&e F=. Adult rhin!sinusitisH dia$n!sis and mana$ement. Amerian +amilyhysiian, 2001? 6"H6., d%%. ur!&ean !siti!n a&er !nRhin!sinusitis and asal !ly&s 2012.+hinology, 2012? su&&lement 2" H1)2

Laporan Kasus rhinosinusitis.doc

Documents

Transcript of Laporan Kasus rhinosinusitis.doc