LAPORAN KASUS mata.docx

5/19/2018 LAPORAN KASUS mata.docx

1/25

1

LAPORAN KASUS

OD Astigmatisme Miopia Kompositus dan OS Miopia Ringan

Kepada Yth : dr. Liana Ekowati, Sp.M

Dibacakan oleh : Rizky Yanuari

Pembimbing : dr. Dera Tresna Utami

Dibacakan tanggal: 31 Juli 2013

I. PENDAHULUAN

Astigmatisma biasanya bersifat diturunkan atau terjadi sejak lahir, dan biasanya berjalan

bersama dengan miopia dan hipermetropia dan tidak banyak terjadi perubahan selama hidup.

Bayi yang baru lahir biasanya mempunyai kornea yang bulat atau sferis yang di dalam

perkembangannya terjadi keadaan yang disebut astigmatism with the rule (astigmat lazim)

yang berarti kelengkungan kornea pada bidang vertikal bertambah atau lebih kuat atau-jari-

jarinya lebih pendek dibanding jari-jari kelengkungan kornea di bidang horisontal.2

Letak kelainan pada astigmatisma terdapat di dua tempat yaitu kelainan pada kornea dan

kelainan pada lensa. Pada kelainan kornea terdapat perubahan lengkung kornea dengan atau

tanpa pemendekan atau pemanjangan diameter anterior- posterior bola mata. Kelainan ini

bisa merupakan kelainan kongenital atau didapat akibat kecelakaan, peradangan kornea atau

operasi.2.3

II. IDENTITAS PENDERITA

Nama : Ny. TRUmur : 36 tahun

Agama : Islam

Alamat : Ngaliyan, Semarang

Pekerjaan : Pegawai Negeri

No. CM : C001739


2/25

2

I. ANAMNESIS

(autoanamnesis pada 24 Mei 2013)

Keluhan Utama: Penglihatan kedua mata kabur

Riwayat Penyakit Sekarang

Sejak 1 minggu yang lalu pasien mengeluh penglihatan mata kabur di kedua

mata,keluhan dirasakan terutama jika melihat jarak jauh. Keluhan dirasakan semakin

memberat sehingga mengganggu aktifitas sehari-hari. Pasien juga mengalami pusing pada

bagian sekitar mata. Keluhan jika melihat benda seakan-akan benda menjadi dua (-), nrocos

(-), melihat pelangi disekitar cahaya (-). Karena keluhan dirasakan semakin mengganggu

pasien kemudian berobat ke RSDK.

Riwayat Penyakit dahulu

Riwayat pemakaian kacamata (+)

Riwayat trauma pada daerah mata disangkal

Riwayat penggunaan lensa kontak disangkal

Riwayat penyakit mata lainnya disangkal

Riwayat hipertensi (-)

Riwayat DM disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada anggota keluarga yang sakit seperti ini

Riwayat Sosial Ekonomi

Biaya pengobatan ditanggung ASKES, pasien dan suaminya bekerja sebagai pegawai negeri.

Kesan : Sosial ekonomi cukup.

II. PEMERIKSAAN FISIK

Status Praesen

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Komposmentis GCS=15

Tanda vital : TD : 110/70 mmHg suhu : 36 0C

nadi : 80 x/menit RR : 20 x/menit

Pemeriksaan fisik : Kepala : mesosefal

Thoraks : cor : tidak ada kelainan


3/25

3

paru : tidak ada kelainan

Abdomen : tidak ada kelainan

Ekstremitas : tidak ada kelainan

Status Oftalmologi

Oculus Dexter Oculus Sinister

6/40 VISUS 6/40

6/40 S-1,75 C -0,50x90 6/6 KOREKSI 6/40 S-1,50 6/6

Tidak dilakukan SENSUS COLORIS Tidak dilakukan

Gerak bola mata ke segala arah

baik

PARASE/PARALYSE Gerak bola mata ke segala arah

baik

Tidak ada kelainan SUPERCILIA Tidak ada kelainan

Edema (-), spasme (-) PALPEBRA SUPERIOR Edema (+), spasme (+)

Edema (-), spasme (-) PALPEBRA INFERIOR Edema (+), spasme (-)

Hiperemis (-), sekret (-) CONJUNGTIVA

PALPEBRALIS

hiperemis (-), sekret (-)

Hiperemis (-), sekret (-) CONJUNGTIVA FORNICES hiperemis (-), sekret (-)

Injeksi (-), sekret (-) CONJUNGTIVA BULBI Injeksi (-), sekret (-)

Tidak ada kelainan SCLERA Tidak ada kelainan

Jernih CORNEA Jernih

Kedalaman cukup,

Tyndall Effect(-)

CAMERA OCULI

ANTERIOR

Kedalaman cukup,

Tyndall Effect(-)

Kripte (+), sinekia (-) IRIS Kripte (+), sinekia (-)

Bulat, sentral, regular,

3mm, Refleks cahaya (+) N

PUPIL Bulat, sentral, regular,

3mm, Refleks cahaya (+) N

Jernih LENSA Jernih

(+) cemerlang FUNDUS REFLEKS (+) cemerlang

T(digital) normal TENSIO OCULI T(digital) normal


4/25

4

Tidak dilakukan SISTEM CANALIS

LACRIMALIS

Tidak dilakukan

III. RESUME

Seorang wanita 36 tahun datang ke poli mata RSUP Dr. Kariadi dengan keluhan sejak 1

minggu visus menurun di kedua mata. Pasien juga mengalami pusing pada bagian sekitar

mata. Keluhan jika melihat benda seakan-akan benda menjadi dua (-), nrocos (-), melihat

pelangi disekitar cahaya (-). Karena keluhan dirasakan semakin mengganggu pasien

kemudian berobat ke RSDK.

Riwayat Status praesens dalam batas normal.

Status oftalmologi

Oculus Dexter Oculus Sinister

6/40 VISUS 6/40

6/40 S-1,75 C -0,50x90 6/6 KOREKSI 6/40 S-1,50 6/6

(+) cemerlang FUNDUS REFLEKS (+) cemerlang

IV. DIAGNOSIS BANDING

OD: Astigmatisme Miopia Kompositus

OS: Miopia ringan

V. DIAGNOSIS KERJA

OD: Astigmatisme Miopia Kompositus

OS: Miopia ringan

VI.

TERAPI

Resep kacamata sesuai dengan koreksi


5/25

5

VII. PROGNOSIS

OD OS

Quo ad visam Ad bonam Ad bonam

Quo ad sanam Dubia ad bonam Dubia ad bonamQuo ad vitam Ad bonam

Quo ad cosmeticam Ad bonam

VIII. SARAN

Kontrol untuk melakukan pemeriksaan visus setiap 1 tahun sekali.

IX.

EDUKASI Menjelaskan kepada pasien dan keluarga pasien bahwa pasien mempunyai kelainan

mata astigmatisme yang menyebabkan penglihatan pasien kabur, pusing disekitar

mata

Menjelaskan kepada pasien dan keluarga pasien bahwa pasien mempunyai kelainan

mata rabun jauh yang menyebabkan pasien sulit melihat jarak jauh

Menjelaskan kepada pasien dan keluarga pasien bahwa terapi dari kelainan mata

astigmatisme dan rabun jauh adalah dengan menggunakan kacamata yang sesuai

dengan koreksi.

Menjelaskan kepada pasien dan keluarga pasien agar pasien rutin melakukan

pemeriksaan visus setiap 1 tahun sekali


6/25

6

X. DISKUSI

X.I ANATOMI DAN FISIOLOGI

Gambar 1. Anatomi bola mata.

Bola mata bentuknya merupai kistik yang dipertahankan oleh adanya tekanan didalamnya.

Walaupun secara umum bola mata dikatakan bentuknya bulat atau globe namun bentuknya

tidak bulat sempurna.

Orbita adalah tulang-tulang rongga mata yang didalamnya terdapat bola mata, otot-otot

ekstraokular, nervus, lemak dan pembuluh darah. Tiap-tiap tulang orbita berbentuk

menyerupai buah pear, yang bagian posteriornya meruncing pada daerah apeks dan optik

kanal.1

MEDIA REFRAKSI

Hasil pembiasan sinar pada mata ditentukan oleh media penglihatan yang terdiri atas kornea,

aqueous humor (cairan mata), lensa, badan vitreous (badan kaca), dan panjangnya bola mata.Pada orang normal susunan pembiasan oleh media penglihatan dan panjang bola mata

sedemikian seimbang sehingga bayangan benda setelah melalui media penglihatan dibiaskan

tepat di daerah makula lutea. Mata yang normal disebut sebagai mata emetropia dan akan

menempatkan bayangan benda tepat di retinanya pada keadaan mata tidak melakukan

akomodasi atau istirahat melihat jauh.1,2


7/25

7

FISIOLOGI REFRAKSI

Gambar 2. Fisiologi refraksi.

Berkas-berkas cahaya mencapai mata harus dibelokkan ke arah dalam untuk difokuskan

kembali ke sebuah titik peka-cahaya di retina agar dihasilkan suatu bayangan yang akurat

mengenai sumber cahaya. Pembelokan suatu berkas cahaya (refraksi) terjadi ketika berkas

berpindah dari satu medium dengankepadatan (densitas) tertentu ke medium dengan

kepadatan yang berbeda.

Cahaya bergerak lebih cepat melalui udara daripada melalui media transparan lainnya

misalnya : kaca, air. Ketika suatu berkas cahaya masuk ke medium dengan densitas yang

lebih tinggi, cahaya tersebut melambat (sebaliknya juga berlaku). Berkas cahaya mengubah

arah perjalanannya jika mengenai medium baru pada tiap sudut selain tegak lurus.

Dua faktor penting dalam refraksi : densitas komparatif antara 2 media (semakin besar

perbedaan densitas, semakin besar derajat pembelokan) dan sudut jatuhnya berkas cahaya di

medium kedua (semakin besar sudut, semakin besar pembiasan). Dua struktur yang paling

penting dalam kemampuan refraktif mata adalah kornea dan lensa. Permukaan kornea,

struktur pertama yang dilalui cahaya sewaktu masuk mata, yang melengkung berperan besar

dalam reftraktif total karena perbedaan densitas pertemuan udara/kornea jauh lebih besar dari

pada perbedaan densitas antara lensa dan cairan yang mengelilinginya. Kemampuan refraksi

kornea seseorang tetap konstan karena kelengkungan kornea tidak pernah berubah.

Sebaliknya kemampuan refraksi lensa dapat disesuaikan dengan mengubah kelengkungannya

sesuai keperluan untuk melihat dekat/jauh.2

Struktur-struktur refraksi pada mata harus membawa bayangan cahaya terfokus diretina agara

penglihatan jelas. Apabila bayangan sudah terfokus sebelum bayangan mencapai retina atau

belum terfokus sebelum mencapai retina ,bayangan tersebut tampak kabur. Berkas-berkas

cahaya yang berasal dari benda dekat lebih divergen sewaktu mencapai mata daripada berkas-


8/25

8

berkas dari sumber jauh. Berkas dari sumber cahaya yang terletak lebih dari 6 meter (20 kaki)

dianggap sejajar saat mencapai mata.

Untuk kekuatan refraktif mata tertentu, sumber cahaya dekat memerlukan jarak yang lebih

besar di belakang lensa agar dapat memfokuskan daripada sumber cahaya jauh, karena berkas

dari sumber cahaya dekat masih berdivergensi sewaktu mencapai mata. Untuk mata tertentu,

jarak antara lensa dan retina selalu sama. Untuk membawa sumber cahaya jauhdan dekat

terfokus di retina (dalam jarak yang sama), harus dipergunakan lensa yang lebih kuat untuks

umber dekat. Kekuatan lensa dapat disesuaikan melalui proses akomodasi.3

X.II MIOPI

DEFINISI

Miopia adalah ketidakmampuan untuk melihat objek pada jarak jauh dengan jelas. Pada

orang dengan miopia, bola mata akan lebih panjang dari normal sehingga sinar yang datang

dari objek yang jauh difokuskan di depan retina. Miopia dapat diklasifikasikan menjadi

miopia simpleks (miopia yang fisiologik) dan miopia degeneratif (miopia patologik). Mata

dengan miopia simpleks mempunyai kelainan refraksi kurang dari 6 Dioptri dan tidak

terdapat perubahan patologis sedangkan mata dengan miopia degeneratif mempunyai

kelainan refraksi paling sedikit 6 Dioptri dan berhubungan dengan perubahan degeneratif

terutama di segmen posterior bola mata.

Miopia merupakan kelainan optik yang sering dijumpai. Pada fisiologi miopia,

kekuatan lensa kurang dari -6 D, hal ini dianggap variasi biologi yang normal. Keadaan mata

yang eror yaitu dengan kekuatan lensa lebih dari 6 D disebut sebagai miopia tinggi.

Dimana pada keadaan ini, panjang aksial miopia tersebut tidak dapat stabil selama dewasa

muda. Patofisiologi dari progresivitas kelainan ini sebagai bentuk degeneratif miopi yang

tidak diketahui.

Miopi dibagi menjadi beberapa karakteristik yaitu:

1. Menurut jenis kelainannya, Vaughan membagi miopia menjadi :

Miopia aksial, dimana diameter antero-posterior dari bola mata lebih panjang dari

normal.

Miopia kurvatura, yaitu adanya peningkatan curvatura kornea atau lensa.

Miopia indeks, terjadi peningkatan indeks bias pada cairan mata.

2. Menurut perjalanan penyakitnya, miopia di bagi atas:5

Miopia stasioner yaitu miopia yang menetap setelah dewasa.


9/25

9

Miopia progresif, yaitu miopia yang bertambah terus pada usia dewasa

akibatbertambah panjangnya bola mata.

Miopia maligna, yaitu keadaan yang lebih berat dari miopia progresif, yang

dapatmengakibatkan ablasi retina dan kebutaan.3. Berdasarkan penyebab miopia:5

Miopia refraktif adalah bertambahnya indeks bias media penglihatan, seperti

padakatarak.

Miopia aksial adalah akibat panjangnya sumbu bola mata, dengan

kelengkungankornea dan lensa yang normal.

4. Berdasarkan ukuran derajat dapat dibagi atas:5

Miopia ringan 1-3 dioptri Miopia sedang 3-6 dioptri

Miopia berat > 6 dioptri

5.

Menurut timbulnya oleh Lendner dibagi atas:

Kongenital

Infantil

Yuvenil

6.

Secara klinik dan berdasarkan perkembangan patologi yang timbul pada mata,makamiopia dibagi atas:5

Miopia simple

Miopia patologi

Myopia dikategorikan berbahaya apabila berpotensi untuk menimbulkan

kebutaan bagi penderitanya, karena tidak bisa diatasi dengan pemberian kacamata.

Myopia berbahaya ini dibarengi dengan kerapuhan dari selaput jala (retina) yang

makin lama makin menipis dari waktu ke waktu.

Pada puncaknya proses penipisan ini menimbulkan perobekan pada selaput

jala (retina), yang membutuhkan tindakan bedah sedini mungkin untuk pemulihannya.

Tingkat keberhasilan pemulihan penglihatan akibat hal ini sangat tergantung pada

kecepatan tindakan penanggulangannya.


10/25

10

ETIOLOGI

miopia belum diketahui secara pasti. Ada beberapa keadaan yang dapat

menyebabkantimbulnya miopia seperti alergi, gangguan endokrin, kekurangan makanan,

herediter, kerja dekat yang berlebihan dan kekurangan zat kimia (kekurangan kalsium,

kekurangan vitamin) (Desvianita cit Slone, 1997).Pada mata miopia fokus sistem optik mata

terletak di depan retina, sinar sejajar yang masuk kedalam mata difokuskan di dalam badan

kaca. Jika penderita miopia tanpa koreksi melihat keobjek yang jauh, sinar divergenlah yang

akan mencapai retina sehingga bayangan menjadi kabur.Ada dua penyebab yaitu : daya

refraksi terlalu kuat atau sumbu mata terlalu panjang (Hoolwich,1993).Miopia yang sering

dijumpai adalah miopia aksial.

Miopia aksial adalah bayangan jatuh di depanretina dapat terjadi jika bola mataterlalu panjang. Penyebab dari miopia aksial adalahperkembangan yang menyimpang dari

normal yang di dapat secara kongenital pada waktu awalkelahiran, yang dinamakan tipe

herediter. Bila karena peningkatan kurvatura kornea atau lensa,kelainan ini disebut miopia

kurvatura (desvianita cit Slone, 1997).

Penyebab panjangnya bola mata dapat diakibatkan beberapa keadaan :

1. Tekanan dari otot ekstra okuler selama konvergensi yang berlebihan.


11/25

11

2. Radang, pelunakan lapisan bola mata bersama-sama dengan peningkatan

tekanan yangdihasilkan oleh pembuluh darah dari kepala sebagai akibat dari

posisi tubuh yangmembungkuk.

3. Bentuk dari lingkaran wajah yang lebar yang menyebabkan konvergensi yang

berlebihan (Desvianita cit Perera, 1997).

Peningkatan kurvatura kornea dapat ditemukan pada keratokonus yaitu kelainan pada

bentuk kornea. Pada penderita katarak (kekeruhan lensa) terjadi miopia karena lensa

bertambahcembung atau akibat bertambah padatnya inti lensa ( Desvianita cit Slone,

1997).Miopia dapat ditimbulkan oleh karena indeks bias yang tidak normal, misalnya akibat

kadar gulayang tinggi dalam cairan mata (diabetes mellitus) atau kadar protein yang

meninggi padaperadangan mata.

Miopia bias juga terjadi akibat spasme berkepanjangan dari otot siliaris(spasme

akomodatif), misalnya akibat terlalu lama melihat objek yang dekat. Keadaan

inimenimbulkan kelainan yang disebut pseudo miopia (Sastradiwiria, 1989).

PATOFISIOLOGI

Miopia disebabkan karena pembiasan sinar di dalam mata yang terlalu kuat untuk

panjangnyabola mata akibat :

1.

Sumbu aksial mata lebih panjang dari normal (diameter antero-posterior yang lebih

panjang,bola mata yang lebih panjang ) disebut sebagai miopia aksial

2.

Kurvatura kornea atau lensa lebih kuat dari normal (kornea terlalu cembung atau

lensamempunyai kecembungan yang lebih kuat) disebut miopia kurvatura/refraktif

3. Indeks bias mata lebih tinggi dari normal, misalnya pada diabetes mellitus. Kondisi

ini disebutmiopia indeks

4. Miopi karena perubahan posisi lensaPosisi lensa lebih ke anterior, misalnya pasca

operasi glaucoma

GAMBARAN KLINIS

Penglihatan kabur atau mata berkedip ketika mata mencoba melihat suatu objek

dengan jarak jauh ( anak-anak sering tidak dapat membaca tulisan di papan tulis tetapi

mereka dapat dengan mudah membaca tulisan dalam sebuah buku.

Penglihatan untuk jauh kabur, sedangkan untuk dekat jelas. Jika derajat miopianya

terlalu tinggi, sehingga letak pungtum remotum kedua mata terlalu dekat, maka kedua mata

selalu harus melihat dalam posisi kovergensi, dan hal ini mungkin menimbulkan keluhan


12/25

12

(astenovergen) . Mungkin juga posisi konvergensi itu menetap, sehingga terjadi strabismus

konvergen (estropia). Apabila terdapat myopia pada satu mata jauh lebih tinggi dari mata

yang lain dapat terjadi ambliopia pada mata yang myopianya lebih tinggi. Mata ambliopia

akan bergulir ke temporal yang disebut strabismus divergen (eksotropia).5

Pasien dengan myopia akan memberikan keluhan sakit kepala, sering disertai dengan

juling dan celah kelopak yang sempit. Seseorang penderita myopia mempunyai kebiasaan

mengerinyitkan matanya untuk mencegah aberasi sferis atau untuk mendapatkan efek

pinhole (lubang kecil). Pasien myopia mempunyai pungtum remotum (titik terjauh yang

masih dilihat jelas) yang dekat sehingga mata selalu dalam atau berkedudukan konvergensi

yang akan menimbulkan keluhan astenopia konvergensi.bila kedudukan mata ini menetap,

maka penderita akan terlihat juling kedalam atau esoptropia. 5

Gejala-gejala myopia juga terdiri dari :

1. Gejala subjektif :

Kabur bila melihat jauh

Membaca atau melihat benda kecil harus dari jarak dekat

Lekas lelah bila membaca (karena konvergensi yang tidak sesuai dengan

akomodasi)

2.

Gejala objektif :

Myopia simpleks :

Pada segmen anterior ditemukan bilik mata yang dalam dan pupil yang relative

lebar. Kadang-kadang ditemukan bola mata yang agak menonjol. Pada segmen

posterior biasanya terdapat gambaran yang normal atau dapat disertai kresen

myopia ( myopic cresent ) yang ringan di sekitar papil saraf optik.

Myopia patologik :

Gambaran pada segmen anterior serupa dengan myopia simpleks. Gambaran yang

ditemukan pada segmen posterior berupa kelainan-kelainan pada:

a.

Badan kaca : dapat ditemukan kekeruhan berupa pendarahan atau degenarasi

yang terlihat sebagai floaters, atau benda-benda yang mengapung dalam badan

kaca. Kadang-kadang ditemukan ablasi badan kaca yang dianggap belum jelas

hubungannya dengan keadaan myopia.

b. Papil saraf optic : terlihat pigmentasi peripapil, kresen myopia, papilterlihat

lebih pucat yang meluas terutama ke bagian temporal. Kresen myopia dapat ke


13/25

13

seluruh lingkaran papil sehingga seluruh papil dikelilingi oleh daerah koroid

yang atrofi dan pigmentasi yang tidak teratur

c.

Makula: Berupa pigmentasi di daerah retina, kadang-kadang ditemukan

pendarahan subretina pada daerah macula.

d.

Retina bagian perifer: Berupa degenersi kista retina bagian perifer Seluruh

lapisan fundus yang tersebar luas berupa penipisan koroid dan retina. Akibat

penipisan ini maka bayangan koroid tampak lebih jelas dan disebut sebagai

fundus tigroid.

DIAGNOSIS BANDING

1. Foto fundus / retina

2.

Pemeriksaan lapang pandang / campimetri / perimetri

3. Pemeriksaan kwalitas retina ( E.R.G = electro retino gram)

4. Pemeriksaan kelainan otak / brain berkaitan dengan kelainan mata ( E.E.G = electro

ence falogram

5. EVP (evoked potential examination)

6.

USG ( ultra sono grafi ) bola mata dan keliling organ mata missal pada

tumor,panjang bola mata , kekentalan benda kaca (vitreous)

7. Retinometri ( maksimal kemungkinan tajam penglihatan mata yang tersisa)

8. CT scan dengan kontras / MRI. VI. Penatalaksanaan

PATHWAYS

Pembiasan sinar didalam mata yang terlalu kuat untuk

panjangnya bola mata

Pasca operasi glaucoma

Posisi lensa lebih ke arah anterior


14/25

14

PENCEGAHAN

Pencegahan miopia salah satunya dengan cara tidak membaca dalam keadaan

gelap dan menonton TV dengan jarak yang dekat. Pada beberapa tahun lalu, penurunan

pelebaran mata dimaksudkan untuk salah satu pengobatan yang telah dikembangkan

untuk anak-anak, tetapi ternyata terapi tersebut tidak efektif.

Penggunaan kacamata dan kontak lensa mempengaruhi perkembangan myopia

dalam akhir tahun ini. Beberapa dokter yang menggunakan pengobatan klinik dan para

peneliti merekomendasikan kekuatan lebih ( konvex ) pada lensa kacamata yang dapat

dipakai untuk melihat jauh dan dekat. Para pelajar Malaysia juga baru-baru ini

melaporkan bahwa ahli ilmu pengetahuan yang baru menyatakan bahwa pembentukan

atau perbaikan pada penderita myopia disebabkan karena melajunya pertumbuhan

myopia, ini juga terdapat dalam pertanyaan-pertanyaan klinis. Banyak pengobatan

myopia mengalami kesulitan dan juga terdapat banyak kekurangan di dalamnya. Oleh

karena itu, beberapa grup kontrol cukup menutupi kekurangan tersebut

Sampai sejauh ini yang dilakukan adalah mencoba mencari bagaimana mencegah

kelainan refraksi pada anak atau mencegah jangan sampai menjadi parah. Biasanya dokter

akan melakukan beberapa tindakan seperti pengobatan laser, obat tetes tertentu untuk

membantu penglihatan, operasi, penggunaan lensa kontak dan penggunaan kacamata.

Indeks bias mata lebih tinggi dari normal

Sumbu aksial mata lebih panjang dari normal Lensa lebih kuat dari normal (kornea terlalu

cembung atau lensa mempunyai

kecembungan yang lebih kuat)

Miopia kurvaturaMiopia aksial


15/25

15

Pencegahan lainnya adalah dengan melakukan visual hygiene berikut ini:

Mencegah terjadinya kebiasaan buruk. Hal yang perlu diperhatikan adalah sejak kecil

anak dibiasakan duduk dengan posisi tegak, dan memegang alat tulis dengan benar.

Lakukan istirahat tiap 30 menit setelah melakukan kegiatan membaca atau melihat TV.

Batasi jam membaca. Aturlah jarak baca yang tepat (30 centimeter), dan gunakanlah

penerangan yang cukup. Kalau memungkinkan untuk anak-anak diberikan kursi yang bisa

diatur tingginya sehingga jarak bacanya selalu 30 cm. Membaca dengan posisi tidur atau

tengkurap bukanlah kebiasaan yang baik. Beberapa penelitian melaporkan bahwa usaha

untuk melatih jauh atau bergantian melihat jauh dan dekat secara bergantian dapat

mencegah myopia. (Curtin, 2002).

PENATALAKSANAAN

1. Penatalaksanaan Nonfarmakologi

Kacamata, kontak lensa, dan operasi refraksi adalah beberapa pilihan untuk

mengobati gejala-gejala visual pada pada penderita myopia. Dalam ilmu keratotology

kontak lensa yang digunakan adalah adalah kontak lensa yang keras atau kaku untuk

pemerataan kornea yang berfungsi untuk mengurangi miopia. Latihan pergerakan

mata dan teknik relaksasi

Para pelaksana dan penganjur terapi alternatif ini sering merekomendasikan

latihan pergerakan mata dan teknik relaksasi seperti cara menahan (pencegahan).

Akan tetapi, kemanjuran dari latihan ini dibantah oleh para ahli pengetahuan dan para

praktisi peduli mata. Pada tahun 2005, dilakukan peninjauan ilmiah pada beberapa

subjek. Dari peninjauan tersebut disimpulkan bahwa tidak ada bukti-bukti (fakta)

ilmiah yang menyatakan bahwa latihan pergerakan mata adalah

pengobatanamyopiaayangaefektif.

Terapi dengan menggunakan laser dengan bantuan keratomilesis (LASIK) atau

operasi lasik mata, yang telah populer dan banyak digunakan para ahli bedah untuk

mengobati miopia. Dalam prosedurnya dilakukan pergantian ukuran kornea mata dan

dirubahnya tingkat miopia dengan menggunakan sebuah laser. Selain lasik digunakan

juga terapi lain yaitu Photorefractive Keratotomy (PRK) untuk jangka pendek, tetapi

ini menggunakan konsep yang sama yaitu dengan pergantian kembali kornea mata

tetapi menggunakan prosedur yang berbeda. Selain itu ada juga pengobatan yang

dilakukan tanpa operasi yaitu orthokeratologi dan pemotongan jaringan kornea mata.

Orang-orang dengan miopia rendah akan lebih baik bila menggunakan teknik ini.


16/25

16

Orthokeratologi menggunakan kontak lensa secara berangsur-angsur dan pergantian

sementara lekukan kornea. Pemotongan jaringan kornea mata menggunakan bahan-

bahan plastik yang ditanamkan ke dalam kornea mata untuk mengganti kornea yang

rusak (Lee dan Bailey)

2. Penatalaksanaan Farmakologi

Obat yang digunakan untuk penderita miopia adalah obat tetes mata untuk

mensterilisasi kotoran yang masuk ke dalam mata. Obat-obat tradisionalpun banyak

digunakan ada penderita myopia

X.III ASTIGMATISME

DEFINISI

Astigmatisme adalah suatu kelainan refraksi dimana sinar sejajar dengan garis pandang oleh

mata tanpa akomodasi dibiaskan tidak pada satu titik tetapi lebih dari satu titik. 3

EPIDEMIOLOGI

Prevalensi global kelainan refraksi diperkirakan sekitar 800 juta sampai 2,3 milyar. Di

Indonesia prevalensi kelainan refraksi menempati urutan pertama pada penyakit mata. Kasus

kelainan refraksi dari tahun ke tahun terus mengalami peningkatan. Ditemukan jumlah

penderita kelainan refraksi di Indonesia hampir 25% populasi penduduk atau sekitar 55 juta

jiwa.3,4

Insidensi myopia dalam suatu populasi sangat bervariasi dalam hal umur, negara, jenis

kelamin, ras, etnis, pekerjaan, lingkungan, dan factor lainnya. Prevalensi miopia bervariasi

berdasar negara dan kelompok etnis, hingga mencapai 70-90% di beberapa negara.

Sedangkan menurut Maths Abrahamsson dan Johan Sjostrand tahun 2003, angka kejadian

astigmat bervariasi antara 30%-70%.

ETIOLOGI

Etiologi kelainan astigmatisma adalah sebagai berikut:4

i. Adanya kelainan kornea dimana permukaan luar kornea tidak teratur. Media refrakta

yang memiliki kesalahan pembiasan yang paling besar adalah kornea, yaitu mencapai

80% s/d 90% dari astigmatismus, sedangkan media lainnya adalah lensa kristalin.

Kesalahan pembiasan pada kornea ini terjadi karena perubahan lengkung kornea

dengan tanpa pemendekan atau pemanjangan diameter anterior posterior bolamata.


17/25

17

Perubahan lengkung permukaan kornea ini terjadi karena kelainan kongenital,

kecelakaan, luka atau parut di kornea, peradangan kornea serta akibat pembedahan

kornea.

ii.

Adanya kelainan pada lensa dimana terjadi kekeruhan pada lensa. Semakin bertambah

umur seseorang, maka kekuatan akomodasi lensa kristalin juga semakin berkurang

dan lama kelamaan lensa kristalin akan mengalami kekeruhan yang dapat

menyebabkan astigmatismus.

iii. Intoleransi lensa atau lensa kontak pada postkeratoplasty

iv. Trauma pada kornea

v. Tumor

KLASIFIKASI

Berdasarkan posisi garis fokus dalam retina Astigmatisme dibagi sebagai berikut:

1) Astigmatisme Reguler

Dimana didapatkan dua titik bias pada sumbu mata karena adanya dua bidang yang

saling tegak lurus pada bidang yang lain sehingga pada salah satu bidang memiliki daya

bias yang lebih kuat dari pada bidang yang lain. Astigmatisme jenis ini, jika mendapat

koreksi lensa cylindris yang tepat, akan bisa menghasilkan tajam penglihatan normal.

Tentunya jika tidak disertai dengan adanya kelainan

penglihatan yang lain.

Bila ditinjau dari letak daya bias terkuatnya, bentuk astigmatisme regular ini dibagi

menjadi 2 golongan, yaitu:

i.

Astigmatisme With the Rule

Bila pada bidang vertical mempunyai daya bias yang lebih kuat dari pada bidang

horizontal.

ii. Astigmatisme Against the Rule

Bila pada bidang horizontal mempunyai daya bias yang lebih kuat dari pada bidang

vertikal.


18/25

18

2) Astigmatisme Irreguler

Dimana titik bias didapatkan tidak teratur.

Berdasarkan letak titik vertical dan horizontal pada retina, astigmatisme dibagi sebagai

berikut:

1. Astigmatisme Miopia Simpleks

Astigmatisme jenis ini, titik A berada di depan retina, sedangkan titik B berada tepat

pada retina (dimana titik A adalah titik fokus dari daya bias terkuat sedangkan titik B

adalah titik fokus dari daya bias terlemah). Pola ukuran lensa koreksi astigmatisme

jenis ini adalah Sph 0,00 Cyl -Y atau Sph -X Cyl +Y di mana X dan Y memiliki

angka yang sama.

Gambar 3.Astigmatisme Miopia Simpleks

2. Astigmatisme Hiperopia Simpleks

Astigmatisme jenis ini, titik A berada tepat pada retina, sedangkan titik B berada di

belakang retina.

Gambar 4. Astigmatisme Hiperopia Simpleks

3.

Astigmatisme Miopia Kompositus


19/25

19

Astigmatisme jenis ini, titik A berada di depan retina, sedangkan titik B berada di

antara titik A dan retina. Pola ukuran lensa koreksi astigmatisme jenis ini adalah Sph -

X Cyl -Y.

Gambar 5. Astigmatisme Miopia Kompositus

4. Astigmatisme Hiperopia Kompositus

Astigmatisme jenis ini, titik B berada di belakang retina, sedangkan titik A berada di

antara titik B dan retina. Pola ukuran lensa koreksi astigmatisme jenis ini adalah Sph

+X Cyl +Y.

Gambar 6.Astigmatisme Hiperopia Kompositus


20/25

20

5. Astigmatisme Mixtus

Astigmatisme jenis ini, titik A berada di depan retina, sedangkan titik B berada di

belakang retina. Pola ukuran lensa koreksi astigmatisme jenis ini adalah Sph +X Cyl -

Y, atau Sph -X Cyl +Y, di mana ukuran tersebut tidak dapat ditransposisi hingga nilai

X menjadi nol, atau notasi X dan Y menjadi sama - sama + atau -.

Gambar 7.Astigmatisme Mixtus

Berdasarkan tingkat kekuatan Dioptri :

1. Astigmatismus Rendah

Astigmatismus yang ukuran powernya < 0,50 Dioptri. Biasanya astigmatis-mus rendah tidak

perlu menggunakan koreksi kacamata. Akan tetapi jika timbul keluhan pada penderita maka

koreksi kacamata sangat perlu diberikan.

2. Astigmatismus Sedang

Astigmatismus yang ukuran powernya berada pada 0,75 Dioptri s/d 2,75 Dioptri. Pada

astigmatismus ini pasien sangat mutlak diberikan kacamata koreksi.

3. Astigmatismus Tinggi

Astigmatismus yang ukuran powernya > 3,00 Dioptri. Astigmatismus ini sangat mutlak

diberikan kacamata koreksi.

TANDA DAN GEJALA

Pada umunya, seseorang yang menderita astigmatismus tinggi menyebabkan gejala-gejala

sebagai berikut :

- Memiringkan kepala atau disebut dengan titling his head, pada umunya keluhan ini

sering terjadi pada penderita astigmatismus oblique yang tinggi.


21/25

21

- Memutarkan kepala agar dapat melihat benda dengan jelas.

- Menyipitkan mata seperti halnya penderita myopia, hal ini dilakukan untuk

mendapatkan efek pinhole atau stenopaic slite. Penderita astigmatismus juga

menyipitkan mata pada saat bekerja dekat seperti membaca.

- Pada saat membaca, penderita astigmatismus ini memegang bacaan mendekati mata,

seperti pada penderita myopia. Hal ini dilakukan untuk memperbesar bayangan,

meskipun bayangan di retina tampak buram.

Sedang pada penderita astigmatismusrendah, biasa ditandai dengan gejalagejala

sebagai berikut :

- Sakit kepala pada bagian frontal.

-

Ada pengaburan sementara / sesaat pada penglihatan dekat, biasanya penderita akan

mengurangi pengaburan itu dengan menutup atau mengucek-ucek mata.

X.IV DIAGNOSIS

1)

Pemeriksaan pin hole

Uji lubang kecil ini dilakukan untuk mengetahui apakah berkurangnya tajam

penglihatan diakibatkan oleh kelainan refraksi atau kelainan pada media penglihatan,

atau kelainan retina lainnya. Bila ketajaman penglihatan bertambah setelah dilakukan

pin hole berarti pada pasien tersebut terdapat kelainan refraksi yang belum dikoreksi

baik. Bila ketajaman penglihatan berkurang berarti pada pasien terdapat kekeruhan

media penglihatan atau pun retina yang menggangu penglihatan.5

2)

Uji refraksi

i.

Subjektif

Optotipe dari Snellen & Trial lens

Metode yang digunakan adalah dengan Metoda trial and error Jarak pemeriksaan 6

meter/ 5 meter/ 20 kaki. Digunakan kartu Snellen yang diletakkan setinggi mata

penderita, Mata diperiksa satu persatu dibiasakan mata kanan terlebih dahulu

Ditentukan visus / tajam penglihatan masing-masing mata. Bila visus tidak 6/6

dikoreksi dengan lensa sferis positif, bila dengan lensa sferis positif tajam penglihatan

membaik atau mencapai 5/5, 6/6, atau 20/20 maka pasien dikatakan menderita


22/25

22

hipermetropia, apabila dengan pemberian lensa sferis positif menambah kabur

penglihatan kemudian diganti dengan lensa sferis negatif memberikan tajam

penglihatan 5/5, 6/6, atau 20/20 maka pasien menderita miopia. Bila setelah

pemeriksaan tersebut diatas tetap tidak tercapai tajam penglihatan maksimal mungkin

pasien mempunyai kelainan refraksi astigmat. Pada keadaan ini lakukan uji

pengaburan (fogging technique).5,6

ii. Objektif

- Autorefraktometer

Yaitu menentukan myopia atau besarnya kelainan refraksi dengan menggunakan

komputer.Penderita duduk di depan autorefractor, cahaya dihasilkan oleh alat dan

respon mata terhadap cahaya diukur. Alat ini mengukur berapa besar kelainan

refraksi yang harus dikoreksi dan pengukurannya hanya memerlukan waktu

beberapa detik.

- Keratometri

Adalah pemeriksaan mata yang bertujuan untuk mengukur radius kelengkungan

kornea.11 Keratometer dipakai klinis secara luas dan sangat berharga namun

mempunyai keterbatasan.

3)

Uji pengaburan

Setelah pasien dikoreksi untuk myopia yang ada, maka tajam penglihatannya

dikaburkan dengan lensa positif, sehingga tajam penglihatan berkurang 2 baris pada

kartu Snellen, misalnya dengan menambah lensa spheris positif 3. Pasien diminta

melihat kisi-kisi juring astigmat, dan ditanyakan garis mana yang paling jelas terlihat.

Bila garis juring pada 90 yang jelas, maka tegak lurus padanya ditentukan sumbu

lensa silinder, atau lensa silinder ditempatkan dengan sumbu 180. Perlahan-lahan

kekuatan lensa silinder negatif ini dinaikkan sampai garis juring kisi-kisi astigmat

vertikal sama tegasnya atau kaburnya dengan juring horizontal atau semua juring

sama jelasnya bila dilihat dengan lensa silinder ditentukan yang ditambahkan.

Kemudian pasien diminta melihat kartu Snellen dan perlahan-lahan ditaruh lensa


23/25

23

negatif sampai pasien melihat jelas.7

Gambar 8. Kipas Astigmat.

4) Keratoskop

Keratoskop atau Placido disk digunakan untuk pemeriksaan astigmatisme. Pemeriksa

memerhatikan imej ring pada kornea pasien. Pada astigmatisme regular, ring

tersebut berbentuk oval. Pada astigmatisme irregular, imej tersebut tidak terbentuk

sempurna.7,8

5)

Javal ophtalmometerBoleh digunakan untuk mengukur kelengkungan sentral dari kornea, diaman akan

menentukan kekuatan refraktif dari kornea.7,8

Terapi

1)Koreksi lensa

Miopi dapat dikoreksi dengan lensa speris negative.Pada anak-anak dengan derajat myop

sampai dengan - 6 D,diberikan full koreksi dan dipakai terus.Pada myop diatas - 6 D

pada pemberian pertama kali dapat diturunkan dulu antara 1 2 D.Pada myop tinggi

dapat dikurangi sesuai keadaan.

Astigmatismusdapat dikoreksi kelainannya dengan bantuan lensa silinder. Karena dengan

koreksi lensa cylinder penderita astigmatismusakan dapat membiaskan sinar sejajar tepat

diretina, sehingga penglihatan akan bertambah jelas.

2)Orthokeratology

Orthokeratology adalah cara pencocokan dari beberapa seri lensa kontak, lebih dari satu

minggu atau bulan, untuk membuat kornea menjadi datar dan menurunkan myopia.


24/25

24

Kekakuan lensa kontak yang digunakan sesuai dengan standar. Pada astigmatismus

irregulardimana terjadi pemantulan dan pembiasan sinar yang tidak teratur pada dataran

permukaan depan kornea maka dapat dikoreksi dengan memakai lensa kontak. Dengan

memakai lensa kontak maka permukaan depan kornea tertutup rata dan terisi oleh film air

mata.

3)

Bedah refraksi

Methode bedah refraksi yang digunakan terdiri dari:8,9

Radial keratotomy (RK)

Dimana pola jari-jari yang melingkar dan lemah diinsisi di parasentral. Bagian yang

lemah dan curam pada permukaan kornea dibuat rata. Jumlah hasil perubahan tergantung

pada ukuran zona optik, angka dan kedalaman dari insisi.

Photorefractive keratectomy (PRK)

Adalah prosedur dimana kekuatan kornea ditekan dengan ablasi laser pada pusat kornea.

Kornea yang keruh adalah keadaan yang biasa terjadi setelah photorefractive

keratectomy dan setelah beberapa bulan akan kembali jernih. Pasien tanpa bantuan

koreksi kadang-kadang menyatakan penglihatannya lebih baik pada waktu sebelum

operasi.

ANALISIS KASUS

Pada laporan kasus ini, pasien didiagnosis Astigmatisme miopi kompositus pada mata

kanan berdasarkan data dasar yang didapatkan melalui anamnesis dan pemeriksaan fisik

sebagai berikut.

Pada anamnesis didapatkan keluhan keluhan sejak 1 minggu penglihatan mata kabur

di kedua mata. Pasien juga mengalami sakit kepala pada bagian sekitar mata dan silau jika

terkena cahaya. Keluhan jika melihat benda seakan-akan benda menjadi dua (-), nrocos (-),

melihat pelangi disekitar cahaya (-).

Pada pemeriksaan fisik pada OS didapatkan visus mata kanan 6/40, koreksi 6/40 S-

1,75 C-0,50x90 6/6 dan visus mata kiri 6/40 koreksi 6/40 S-1,50 6/6, pada pemeriksaan

fundus refleks (+) cemerlang pada kedua mata.

Pada kasus ini pasien diberikan terapi berupa kacamata yang sesuai dengan koreksi.

Hal ini diperlukan untuk memperbaiki penglihatan pasien agar dapat melihat dengan jelas.

Pasien kemudian disarankan untuk kontrol rutin setiap 1 tahun sekali untuk pemeriksaan

visus dan funduskopi.


25/25

25

DAFTAR PUSTAKA

1. Despopoulos A. and Silbernagi S, Color Atlas of Physiology 3 rd Edition. London:

Thieme, 2003; 344-346.

2.

Olver J and Cassidy L, Basic Optics and Refraction. In Olver J and Cassidy L,

Ophtalmology at a Glance. New York: Blackwell Science, 2005; 22-23.

3. James B, Chew C and Bron A, Lecture Notes on Ophtalmology. New York: Blackwell

Publishing, 2003; 20-26.

4. Whitcher J P and Eva P R, Low Vision. In Whitcher J P and Eva P R, Vaughan &

Asburys General Ophtalmology. New York: Mc Graw Hill, 2007.

5. Ilyas S, Mailangkay H, Taim H, Saman R dan Simarmata M, 2003. Ilmu Penyakit Mata

Untuk Dokter Umum dan mahasiswa Kedokteran Edisi Ke-2. Jakarta.

6. A. K. Khurana, Comprehensive Ophtalmology Fourth Edition: Optics and Refraction,

New Age International (P) limited Publishers, 12: 36-38, 2007.7. Gerhard K. Lang, Ophthalmology A Short Textbook :Optics and Refractive Errors,

Thieme, p. 127-136, 2000.

8. Deborah, Pavan-Langston,Manual of Ocular Diagnosis and Therapy, 6 th

Edition:Refractive Surgery, Lippincott Williams and Wilkins, 5:73-100,2008.

9. Roque M., 2009. Astigmatism, PRK. Diunduh dari:

http://emedicine.medscape.com/article/1220845-overview#a0101

[Diakses tanggal 28 Juni 2011]

10.Harvey M. E., 2009. Development and Treatment of Astigmatism-Related Amblyopia.

Optom Vis Sci86(6): 634-639. Diunduh dari:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2706277/pdf/nihms114434.pdf??tool=pm

centrez

[Diakses tanggal 26 Juni 2011]

11.Choi H. Y., Jung J. H. and Kim. M. N., 2010. The Effect of Epiblepharon Surgery on

Visual Acuity and With-the-Rule Astigmatism in Children. Korean J Ophthalmol 2010;

24(6) : 325-330. Diunduh dari:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3016080/pdf/1545-

6110_v108_p077.pdf??tool=pmcentrez
http://emedicine.medscape.com/article/1220845-overview#a0101http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2706277/pdf/nihms114434.pdf??tool=pmcentrezhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2706277/pdf/nihms114434.pdf??tool=pmcentrezhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3016080/pdf/1545-6110_v108_p077.pdf??tool=pmcentrezhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3016080/pdf/1545-6110_v108_p077.pdf??tool=pmcentrezhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3016080/pdf/1545-6110_v108_p077.pdf??tool=pmcentrezhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3016080/pdf/1545-6110_v108_p077.pdf??tool=pmcentrezhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2706277/pdf/nihms114434.pdf??tool=pmcentrezhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2706277/pdf/nihms114434.pdf??tool=pmcentrezhttp://emedicine.medscape.com/article/1220845-overview#a0101

LAPORAN KASUS mata.docx

Documents

Transcript of LAPORAN KASUS mata.docx